PKD
Kysymys
olin diagnosoitu PKD neljä vuotta sitten. Minun nephrologist laittoi minut ramipriili 5 mg telmisartaania 40 mg kahdesti vuorokaudessa. Mutta seerumi cretinine on continiously kasvaa 2,0-3,5 nyt. Se on hidas kasvu, kun käytin ramipriili jälkeen yhdessä telmisartaanin se osoittanut nopean kasvun .should muutan lääkettä. Voinko ohjata edelleen laskevan munuaistoiminnan
Vastaus
Brij Mohan,
Kiitos kysymästä minun apua ”Allexperts”.
Lääkkeet kuten ramipriili tai telmisartaani tiedetään aiheuttavan ohimenevää nousua S. Creatinine tasoilla. On kuitenkin todennäköistä, että paheneminen kreatiniini peilaa munuaistoiminnan heikentymiseen.
Tässä vaiheessa CKD kannalta keskeisiä kysymyksiä, jotka on ratkaistava ovat:
1. Optimoida BP (tavoite alle 130/80 mmHg) ja diabeettisen hallinta (Hemoglobiini A1c alle 7%) B 2. Käyttö ACEI /ARB yleensä loop-diureetin
3. Kahdesta neljään kertaa vuodessa arvion kreatiniinin, kalium, kalsium, fosfaatti, bikarbonaatti albumiini, iPTH, Hgb
4. Arvioi anemia ja hoitaa jos Hgb 11-12 g /dl
5. Käsittele hypokalsemia (kalsium 8,5 mg /dl), hyperphosphatemia (fosfaatti 6 mg /dl), lisääntynyt iPTH ( 3x normaalin yläraja on koe) ruokavalion fosfaattirajoitus, fosfaatinsitojia, D-vitamiinin
6 . Käsittele metabolinen asidoosi jos bikarbonaatin 20 mmol /l
7. Munuaisten ultraääni jollei sitä ole aikaisemmin tehty
8. Arvioidessaan riskitekijöitä etenemisen ja sydän- ja verisuonitautia (Verensokerin hyperlipidemia, tupakointi) – kohdella sen mukaisesti
9. Välttäminen nefrotoksisia lääkkeitä kuten tulehduskipulääkkeiden ja radiocontrast
10. Ruokavalion arviointi ja neuvoja ravitsemusterapeutti
11. Opetus munuaisten korvaushoitoa vaihtoehtoja
12. Hepatiitti B rokotusten
13. Välttäminen yläraajan neula tarttuu ei-hallitsevan käsivarren (voidaan tarvita myöhemmin dialyysin fisteli)
Sincerely,
Dr. Shah