Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

arvioimaan diabeteksen tulosten peräsuolen syövän potilaiden ja tutkimaan, onko tämä yhdistys vaihtelee sijainnin kasvain (paksusuolen vs. peräsuoli).

potilaat ja menetelmät

tutkimus sisältää 4131 vaiheen I-III peräsuolen syöpäpotilaita, hoidettu vuodesta 1995 ja 2007 (12,5% diabeetikko, 53% paksusuolen, 47% peräsuolen) Etelä-Koreassa. Coxin suhteellisen vaarat mallinnusta käytettiin määrittämään ennustetekijöiden vaikutuksen DM on elossaolopäätetapahtumiin.

Tulokset

Kolorektaalisyöpä potilaalla DM oli merkittävästi huonompi tautivapaan elinajan (DFS) [riskisuhde (HR ) 1,17, 95%: n luottamusväli (CI): 1,00-1,37] verrattuna potilaisiin ilman DM. Harkittaessa paksusuolen ja peräsuolen syövän itsenäisesti, DM oli merkitsevästi yhteydessä huonompi yleistä (OS) (HR: 1,46, 95% CI: 1,11-1,92), DFS (HR: 1,45, 95% CI: 1,15-1,84) ja recurrence- elinaika (RFS) (HR: 1,32, 95% CI: +0,98-+1,76) paksusuolen syöpäpotilailla. Yhteyttä ei ole OS, DFS tai RFS havaittu peräsuolen syöpäpotilailla. Oli merkittävä vuorovaikutus sijainnista kasvain (paksusuolen vs. peräsuolen syöpä) DM OS (

P

= 0,009) ja DFS (

P

= 0,007).

johtopäätökset

Tämä tutkimus viittaa siihen, että DM vaikuttaa negatiivisesti selviytymisen tuloksia potilailla, joilla on paksusuolen syöpä, mutta ei peräsuolen syöpä.

Citation: Jeon JY, Jeong DH, Park MG, Lee JW, Chu SH, Park JH, et ai. (2013) vaikutus diabeteksen Oncologic tulokset peräsuolen syövän Potilaat: Colon vs. peräsuolisyöpä. PLoS ONE 8 (2): e55196. doi: 10,1371 /journal.pone.0055196

Editor: Antonio Moschetta, University of Bari Consorzio Mario Negri Sud, Italia

vastaanotettu: 19 marraskuu 2012; Hyväksytty: 19 joulukuu 2012; Julkaistu: 06 helmikuu 2013

Copyright: © 2013 Jeon et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Nykyinen tutkimuksen tukivat National Research Foundation of Korea (NRF) (numero 2011- 0004892 ja JYJ) ja National R D Program for Cancer Control terveys- ja hyvinvointi, Korean tasavalta (1120230 on N.K.K). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

peräsuolen syöpä on neljänneksi yleisin syöpä Yhdysvalloissa [1], neljäs miehillä ja kolmanneksi naista maailmassa [2]. Vaikka esiintyvyys paksusuolen syöpä on kasvanut nopeasti kaikkialla maailmassa viimeisten kahden vuosikymmenen esiintyvyys vaihtelee 10-kertainen joukossa maailman alueilla, joihin sovelletaan korkeinta on arvioitu kehittyneissä maissa ja alhaisimman kehitysmaissa ja alikehittyneiden maiden [3] . Kiinnostavaa kyllä, monet alueet kuten Aasiassa, joka oli aiemmin alhainen esiintyvyys paksusuolen syöpä on nyt huomattavasti peräsuolisyövän ilmaantuvuus. Etelä-Koreassa, esimerkiksi peräsuolisyövän ilmaantuvuus lisääntyi merkittävästi 21,2 100000 vuonna 1999 42,1 100000 vuonna 2007 [4]. Muuttamalla elintapoja ja erityisesti lisätä lihavuuden myötävaikuttaa tällaiseen nopeaan lisääntymistä kolorektaalisyövän [5].

On vakiintunut, että lihavuus vaikuttaa peräsuolisyövän ilmaantuvuus [6], [7] . Lihavuus ja siihen liittyvät insuliiniresistenssiin kaksi yleistä edistäjiä kehittämistä sekä tyypin 2 DM ja syövän ja se ei ole yllättävää havaita kohonnut kolorektaalisyövän tyypin 2 diabeetikoilla [8] – [10]. Patologinen selitys Tässä yhteydessä on johtanut ns hyperinsulinemia hypoteesi [11]; lisätä insuliinin tasolla voisi edistää peräsuolen kasvaimen kasvua ja toimii solumitogeenilla [12]. Tämän tueksi hypoteesin välistä positiivista seerumia C-peptidin pitoisuuden ja lisääntynyt peräsuolen syövän riski oli useissa tutkimuksissa [13] – [15]. Vaikka tutkimuksissa on raportoitu selvää yhteyttä DM ja hyperinsulinemian kanssa paksusuolen syövän riskiä [16], assosiaatio DM ja kuolleisuusriski peräsuolen syövän potilailla on hieman epäselvä.

Historiallisesti, paksusuolen ja peräsuolen syövät ovat tarkasteltiin yhdessä; kuitenkin, etiologiaa ja riskitekijöitä saattavat olla erilaisia ​​eri proksimaalisessa paksusuolessa, distaalisen paksusuolen ja peräsuolen syöpä. Itse asiassa monet tutkimukset [17] – [20] ovat raportoineet, että DM liittyi riski proksimaalisen paksusuolen mutta ei distaalisen ja peräsuolen syöpiä. Tähän asti useimmat tutkimukset, joissa arvioitiin yhdistyksen välillä DM ja kuolleisuusriskiä joko sisällyttää vain paksusuolen syöpäpotilaiden [21] – [24] tai analysoida dataa paksusuolen ja peräsuolen syövän potilaille yhdessä [25] – [27]. Hyvin harvoin, tutkimusten mukaan yhdistyksen välillä DM ja kuolleisuusriski peräsuolen syöpäpotilailla erillään paksusuolen syöpä. Tämä voi johtua suhteellisesti harvemmin peräsuolen syöpään kuin paksusuolensyöpä länsimaissa [28], jossa useimmat tutkimukset, joissa selvitettiin yhdistyksen välillä DM ja kuolleisuusriski peräsuolen syöpäpotilailla tehtiin. Lisäksi tietojemme mukaan kuolleisuusriskiä mukaan sivuston paksusuolen syövän (proksimaalisesta vs. distaalinen paksusuoli) kanssa ja ilman DM ei ole tutkittu. Vain yksi muu tutkimus kertoo yhdistyksen välillä DM ja onkologisiin tuloksia ja Aasian väestöstä [23], tärkeä, koska vaikutus DM on kolorektaalisyövän toteutuma voi poiketa rotu. Kasvavan kiinnostuksen ja todisteita suhdetta DM ja peräsuolen syövän tuloksia, on tärkeää tutkia, mitä vaikutuksia DM riskistä kuolleisuus mukaan erityisen paikan syövistä paksusuolen ja peräsuolen Aasian väestöstä. Siksi Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää vaikutusta DM on onkologisesta tulosten vaiheen I-III peräsuolen syövän potilaiden ja tutkimaan, onko tämä yhdistys vaihtelee sivuston paksusuolen syövän (paksusuolen vs. peräsuoli).

Potilaat ja menetelmät

Ethics lausunto

Kaikki tutkimuksessa menettelyjä tarkistettiin ja hyväksyttiin Institutional eettinen Review Board klo Shinchonin Severance Hospital ja johdetaan periaatteiden mukaisesti ilmaistu Helsingin julistus. Tietoon perustuva suostumus vapautettiin hallituksen johtuen taannehtivuus tähän tutkimukseen.

tutkimuskohortissa

Mahdollisen tietokanta käytetty nykyisessä tutkimuksessa on yhdestä sairaalasta (Severance Hospital, Seoul, Etelä-Korea), joka sisälsi tietoja potilaista, joille tehtiin paksusuolen tai peräsuolen syöpä vaiheen I-III tauti välillä 4 tammikuu

th 1995 ja 31 joulukuu

st 2007. tietokantaan sisältyvät antropometrisiä mittauksia, päivämäärä ja menetelmät kirurgia, koko kasvain, imusolmuke tila, suvussa paksusuolen syövän, sivusto primaarituumorin karsinoembryonaaliselle antigeeni (CEA) tasot, adjuvanttia tai neoadjuvant solunsalpaajahoito, sädehoito annos ja päällä (tarvittaessa), päivämäärä toistuminen ja päivämäärä kuolema. Käyttämällä takautuvasti kerättyjen tietokanta, 4162 mahdolliset potilaat, joille tehtiin resektio varten histologisesti todistettu adenokarsinooma ja peräsuolen syövän pidettiin tätä tutkimusta varten. Me ulkopuolelle vuotiaiden potilaiden yli 90 vuotta vanha (N = 5) ja alle 18-vuotiaille (N = 1). Lisäksi koehenkilöt jonka kuolleisuus tietoja puuttui (N = 25), suljettiin pois analyyseistä. Siten yhteensä 4131 aiheita olivat mukana meidän tutkimusanalyysissä. Osallistujat seurasi vasta lokakuussa 2011.

Tutkimusasetelma

Potilaat joko oli DM lueteltu heidän sairaushistoria tai oli DM säätelevä lääkitys lueteltuihin lääkityksen aikaan peräsuolen syövän leikkaus oli luokiteltu diabeetikko. Tällä menetelmällä, emme voineet erottaa, onko potilaalla oli tyypin 1 tai tyypin 2 DM ja tutkimus sisältää siten sekä tyypin 1 ja tyypin 2 DM. Kuitenkin ilmaantuvuus tyypin 1 DM on 1,36 (95% CI 1,05-1,66) tapausta vuodessa 100000 yksilöitä, mikä on noin 10%, että Yhdysvalloissa [29]. Siksi useimmat diabeetikoilla tietokantaan todennäköisimmin tyypin 2 diabeetikoille.

Ensisijainen päätepiste tämän analyysin oli eloonjäämiseen ja toissijainen tulokset olivat tautivapaan elinajan, uusiutumista elinaika ja peräsuolen syöpää erityisiä selviytymistä. Kokonaiselossaoloaika määriteltiin aika alkaen leikkauksen kuolema mistä tahansa syystä. Tautivapaa eloonjääminen määritettiin aika, jona leikkaus kasvaimen uusiutumisen tai esiintymistä uusi ensisijainen peräsuolen kasvain tai kuolema mistä tahansa syystä. Lisäksi määrittelimme uusiutumista elinaika kuin aika leikkauksesta kasvaimen uusiutumisen tai esiintymistä uusi ensisijainen paksusuolen kasvain. Uusiutumisen elinaika potilailla, jotka kuolivat ilman tunnettujen kasvaimen uusiutumisen sensuroitiin. Peräsuolen erityiset-eloonjääminen määritettiin aika, jona leikkaus kuoleman kolorektaalisyövän erityisiä kuolinsyy. Kolorektaalisyövässä erityisiä selviytymisen analyysit, kuoleman seurauksena muista syistä sensuroitiin. Potilaita seurattiin kolmen kuukauden välein kahden ensimmäisen vuoden kuluttua leikkauksesta, 6 kuukauden välein vuosina 2-5, sitten vuosittain. Tutkimus tulokset varmistettiin 31. lokakuuta

st 2011 läpi sidoksen sairaalaan tietokantaan ja National Death rekisterin. Potilailla, jotka jatkoivat elossa lopussa seuranta-ajan sensuroitiin.

Tilastollinen analyysi

Kaplan-Meier menetelmä ja log-rank testi käytettiin kokonaiselossaoloaika, tautivapaan elinajan ja peräsuolen syövän aiheuttamaa kuolleisuutta. Survival analyysi arvioitiin kuolemien seurauksena kaikkien syiden, kolorektaalisyöpä kuolleisuutta sekä taudista ja toistumisen vapaa elinaika. Ikävakioitu ja monimuuttuja-adjusted riskisuhde (HR) ja 95% CI laskettiin käyttäen Coxin suhteellisten riskien mallia määrittää prognostisen vaikutuksen DM on elossaolopäätetapahtumiin. Osallistujat ilman dokumentoitu ja /tai käsitelty DM käytettiin vertailuryhmänä kaikissa analyyseissä. Kovariaatit ovat ikä (jatkuva) diagnoosi, sukupuoli, painoindeksi (BMI) (jatkuva), suvussa kolorektaalisyövän ensimmäisen asteen sukulaiset (Kyllä, Ei), TNM (I, II ja III), adjuvanttihoito (nro adjuvanttihoito Kemoterapia vain, sädehoito vain, kemoterapia ja sädehoito yhdessä), ja vuosi leikkauksen (jatkuva) on uutettu potilaskertomuksen. Vuorovaikutus arvioitiin käyttäen Wald testi ristillä sivutuote DM ja muiden muuttujien kohteisiin (Ikä, sukupuoli, painoindeksi, vaihe taudista ja laitoskohtaisia) hyödyntäminen Monimuuttuja malli. Kaikki

P

arvot olivat kaksipuolisia.

P

0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä. Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttäen SAS-9.1 tilastollista ohjelmistopaketti.

Tulokset

Baseline ominaisuudet

keski-ikä 4131 Osallistujia oli 59 ± 11,4 vuotta vanha, jonka keskiarvo on BMI 23 ± 3,1 kg /m

2. Out of 4131 osallistujaa, 517 osallistujaa (12,5%) oli ennestään DM ennen syövän diagnoosia. Verrattuna aiheita ilman DM koehenkilöt DM olivat huomattavasti vanhempi (

P

0,001) ja oli korkeampi painoindeksi (

P

0,001). Seurannan aikana oli katsauskauden yhteensä 1037 (467 paksusuolensyöpä, 570 peräsuolen syöpä) kuolemia, 951 uusiutumista (411 paksusuolensyöpä, 540 peräsuolen syöpä) ja 679 peräsuolen syövän erityisiä kuolemia (285 paksusuolensyöpä, 394 peräsuolen syöpä) . Lähtötilanteen ominaisuudet on koottu taulukkoon 1.

Effects of DM on riski kuolla Colon ja peräsuolen syöpä Potilaille

Coxin suhteellinen vaara malleja, tarkastellaan vaikutusta DM on vaara kokonaiselinaika, tautivapaan elinajan, uusiutumista elinaika ja peräsuolen syöpää erityisiä selviytymisen kontrolloiden tekijöistä liittyy syövän selviytymisen (kuvio 1, taulukko 2). Oli merkittävä yhdistyksen välillä läsnäolo DM ja monimuuttuja oikaistu tautivapaan elinajan (HR: 1,17, 95% CI: 1,00-1,37). Sen sijaan ei ollut merkittävää yhdistyksen välillä läsnäolo DM ja monimuuttuja oikaistun kokonaiselossaoloaika, uusiutumista elinaika ja peräsuolen syöpää erityisiä selviytymisen. Jotta ymmärtää paremmin yhdistyksen DM ja kuolleisuusriskiä mukaan sivuston primaarituumorin, analysoimme paksusuolen ja peräsuolen syövän potilaiden erikseen (kuvio 1). Sen jälkeen säätö mahdollisten sekoittavien tekijöiden, paksusuolen syövän potilaille, joilla on ennestään DM kokivat merkitsevästi huonompi kokonaiselinaikaa (HR: 1,46, 95% CI: 1,11-1,92), tautivapaan elinajan (HR: 1,45, 95% CI: 1,15-1,84) ja nonsignificant suuntaus huonompi uusiutumista vapaan elinajan (HR: 1,32, 95% CI: 0,98-1,76). Ennestään DM ei liittynyt paksusuolensyöpä erityisiä eloonjäämisen (HR: 1,25, 95% CI: 0,87-1,80). Sen sijaan ei ollut yhdistyksen välillä DM ja tuloksista peräsuolen syövän potilaille jollakin tutkimuksen päätepisteenä. Oli merkittävää vuorovaikutusta sijainti primaarituumorin (paksusuolen vs. peräsuoli) DM eloonjäämiseen (

P

= 0,0094) ja taudista vapaan eloonjäämisen (

P

= 0,0068). Mitään eroa kemoterapiaan (

P

= 0,30) tai sädehoitoa (

P

= 0,55) välillä peräsuolen syövän potilaiden kanssa ja ilman DM havaittiin.

edelleen ymmärtää tätä koskevat sijainnin paksusuolen kasvain sivuston, testasimme lisäksi yhdistyksen välillä DM ja tuloksia potilailla, joilla on proksimaalisen ja distaalisen paksusuolen syöpä. DM liittyi kokonaiselossaoloaikaa potilailla, joilla on proksimaalinen paksusuolen syöpä (HR: 2,08, 95% CI: 1,38-3,13), mutta ei potilailla, joilla on distaalisessa paksusuolensyöpä (HR: 1,34, 95% CI: 0,92-1,96) (taulukko 3) .

P

vuorovaikutusta ei ollut tilastollisesti merkitsevä (

P

= 0,108).

alaryhmäanalyysi Sukupuoli, ikä, Stage ja BMI Colon Cancer

Kun otetaan huomioon merkitsevästi yhteydessä DM ja elossaolopäätetapahtumiin paksusuolen syöpä, selvitimme yhdessä DM poikki kerrostumissa mahdollisten ennustavat selviytymisen tuloksia kuten sukupuoli, ikä, painoindeksi ja TNM-luokitus (taulukko 3). Yhdistyksen välillä ennestään DM ja elossaolopäätetapahtumiin paksusuolen syöpäpotilailla ei muutettu sukupuolen (

P

= 0,828), BMI (

P

= 0,672), TNM (vaihe I /II vs. III,

P

= 0,369) ja ikä (

P

= 0,169).

keskustelu

joukossa osallistujia tässä suuressa kohortissa Korean aikuisten vaiheen I-III peräsuolen syövän, potilaiden DM kokemusta huomattavasti huonompi tautivapaan elinajan verrattuna ei-diabeetikoilla, ja nonsignificant suuntaus huonompi uusiutumista elinaikaa ja kokonaiselinaikaa. Kuitenkin, kun sivusto sairauden katsottiin, DM liittyi huomattavasti huonompi kokonaiselossaoloaika, tautivapaan elinajan ja lähellä merkittäviä uusiutumista vapaan elinajan (

P

= 0.065) paksusuolen syövän potilaille, joilla ei ole yhdistys peräsuolen syöpäpotilailla, mikä viittaa siihen, että DM vaikuttaa kielteisesti selviytymisen tulos paksusuolen syöpäpotilaiden kuitenkaan DM ei vaikuta selviytymistä lopputulokseen peräsuolen syöpä.

kysymys yhdistyksen välillä DM ja selviytymisen tulosten peräsuolen syövän potilaille on tutkittu jo aiemmin, useiden tutkimusten raportointi merkittävä haitallinen vaikutus [22], [26], [30], kun taas toiset eivät ole osoittaneet tällaista yhdistykset [21], [25], [27]. Ottaen huomioon selviä eroja anatomia embryologia fysiologian ja genetiikan paksusuolen ja peräsuolen syöpä, tutkimalla vaikutusta DM eloonjäämiseen tuloksista paksusuolen ja peräsuolen syövän potilaille yhdessä ei välttämättä ole tarkoituksenmukaista. Useimmat tutkimukset eivät tähän asti ole analysoitu suhdetta DM ja syövän tuloksia erikseen paksusuolen ja peräsuolen syövän väestön riittävän alaryhmä otoskokoja. Useat mahdollisille tutkimukset ovat osoittaneet, että DM liittyy enemmän riskiä joko paksusuolen tai proksimaalinen paksusuolen syöpään kuin peräsuolen syöpä [17], [31] – [33]. Oli vain yksi aikaisempi tutkimus, jossa tutkittiin yhdistyksen DM ja selviytymisen tulos erikseen paksusuolen ja peräsuolen syöpä [34]. Van de Poll-Franse et al. [34] havaittu merkitsevästi yhteydessä ennestään DM ja kuolleisuusriski sekä paksusuolen ja peräsuolen syövän potilaille. On epäselvää, miksi on ristiriita tulosten välillä tutkimuksen Van de Poll-Franse [34] ja nykyisen tutkimus. Yksi mahdollinen selitys voisi sisältyä rotuun eroja kahdessa tutkimuksessa. Lisäksi Van de Poll-Franse [34] kertoi, että vähemmän aggressiivinen hoito annettiin syöpäpotilaille DM verrattuna potilaisiin, jotka eivät ole DM. Vaikka peräsuolen syöpäpotilaat DM olivat vanhempia kuin potilailla, joilla ei DM molemmissa tutkimuksissa, peräsuolen syöpää sairastavilla potilailla DM tutkimuksesta Van de Poll-Franse et al. [34] olivat vanhempia kuin potilaita nykyisestä tutkimuksen (71,6 vs. 62 vuotta), ja tämä saattaa selittää mahdollisuutta vähemmän aggressiivisia syövän hoidossa toteutettu niiden tutkimus. Toinen mielenkiintoinen tutkimus kertoo, että neoadjuvanttikemoterapian vuonna peräsuolen syöpä oli vähemmän tehokas diabeetikoilla kuin ei-diabeetikoilla mahdollisesti johtuvat erot patologisissa vastauksena [35]. Emme kuitenkaan ei havainnut mitään eroa syöpäpotilailla tulos peräsuolen syöpää sairastavilla potilailla ja ilman DM. Nykyisessä tutkimuksessa ei ollut eroa kemo- ja sädehoidon hoito välillä peräsuolen syövän potilaiden kanssa ja ilman DM.

Nykyisessä tutkimuksessa olemme löytäneet vahvempia assosiaatio DM ja selviytymisen lopputulos potilaalla on proksimaalisessa paksusuolessa syöpään kuin distaalinen paksusuolen syöpä eikä yhdistyksen välillä DM ja selviytymisen lopputulokseen potilailla, joilla peräsuolen syöpä. On epäselvää, miksi DM liittyi enemmän tuloksia proksimaalisen paksusuolensyöpä kuin distaalisen paksusuolen ja peräsuolen syöpä. Mahdollinen mekanismit erilaisia ​​vaikutuksia DM on proksimaalisten, distaalisen paksusuolen ja peräsuolen syöpä saattaa sisältää erilaisia ​​ominaisuuksia kasvaimen mikrosatelliittimerkkien epävakauden asema sekä kromosomaalisia epävakaus yhdistyksen proksimaaliseen ja distaalisen paksusuolen [20]. Ottaen enemmän proksimaalisessa päällä koolontuumoreissa (30-40%) kuin distaalinen paksusuolen tai peräsuolen kasvaimet (3-12%) on korkeampi metyloitu CpG-saarekkeiden useissa tuumorisuppressorigeeneille tai inaktivoitu ncRNA, huonompi ennuste proksimaalisen syöpäpotilaiden DM meidän tutkimuksessa voitaisiin myös liittyä epigenetiikka jotka voivat olla vuorovaikutuksessa välillä DM ja kasvaimen mukaan sen sivustoja [36], [37]. Lisäksi erilaiset ominaisuudet riskitekijöitä, kuten adiposity, ruokavalion ja liikunnan on proksimaalisten, distaalisen paksusuolen ja peräsuolen kasvainten ominaisuuksiin [38] – [40] voi selittää erilaiset vaikutukset DM Kohdekohtaisten onkologisesta tuloksia. Mekanismi miksi DM liittyi paksusuolisyövän eikä peräsuolen syöpä ansaitsevat enemmän tutkimuksia, koska kaksi raportoi äskettäin meta-analyysi osoittivat, että DM oli liittyy lisääntynyt tapaus sekä paksusuolen ja peräsuolen syöpä [41] – [42]. Kuitenkin tämä on kuulu nykyisen tutkimuksen ja ansaitsevat lisätutkimuksia.

Tutkimus Polednak [43] esiin tärkeän kysymyksen: DM voisi lisätä kuolleisuusriskiä paksusuolen ja peräsuolen syövän potilaille, mutta DM saa lisätä paksusuolen syövän riskiä erityisiä kuolema. Hänen tutkimuksessa hän raportoi 38% suurempi riski kuolleisuusriskiä keskuudessa peräsuolen syövän DM. Kuitenkin, kun hän teki osa-analyysin mukaan kuolinsyy ei yhdistyksen välillä DM ja riski paksusuolen aiheuttamaa kuolleisuutta. Tutkimuksessamme olemme myös havainneet, että DM oli merkitsevästi yhteydessä huonompi yleistä ja tautivapaan elinajan mutta ei paksusuolensyöpä erityisiä selviytymisen paksusuolen syöpäpotilaiden. Siksi voidaan kysyä onko DM vaikuttaisi todellisen uusiutunut tai DM lisäisi riski kuolla muista syistä kuten sydän- ja verisuonitauteja. Riski syövän uusiutumiseen oli 35 prosenttia suurempi paksusuolensyöpä potilailla, joilla DM (HR: 1.35:95% CI: 1,04-1,77), kun ikä ja sukupuoli kontrolloitiin. Kun muut covariates myös hallinnassa, uusiutumisen riskiä oli 32 prosenttia suurempi paksusuolensyöpä DM vaikka se ei ollut tilastollisesti merkitsevä (HR: 1,32, 95% CI: 0,98-1,76). Kun otetaan huomioon tutkimuksessa Dehal et al. [44], joka raportoi äskettäin lisäsi merkittävästi sydän- tautikohtaista kuoleman kolorektaalisyöpä potilailla, joilla oli DM, voimme spekuloida, että vaikutus DM kuolleisuuteen paksusuolen syöpäpotilaiden voi johtua sekä taudin uusiutumisesta ja muista syistä johtuvat kuolemat.

Vaikka läsnäolo DM ei ollut yhteydessä onkologisiin lopputulokseen peräsuolen syöpä, oli selvää, että DM liittyi onkologisiin tuloksiin paksusuolensyöpä [45]. Useita mekanismeja on ehdotettu selittämään välisen yhteyden tyypin 2 DM ja peräsuolen syövän, mukaan lukien insuliinin kaltaisen kasvutekijän (IGF-1) -hyperinsulinemia teoria, joka merkitsee sitä, että kohonnut insuliini ja vapaa IGF-1-tasot lisäävät proliferaatiota ja vähentää apoptoosia koolonkarsinoomasoluissa [46] – [47], johon kuuluu mitogeenillä aktivoitu proteiinikinaasien, ekstrasellulaarinen signaali säännelty kinaasi, fosfatidyyli-3-kinaasi, proteiinikinaasi B ja nisäkkään rapamysiinin kohde (mTOR). Toinen mahdollinen mekanismi, joka yhdistää DM ja peräsuolen syövän onkologisiin tulos voivat olla muuttunut tulehduksellinen ja tulehdusta sytokiinien tyypin 2 diabeetikoilla, jotka voivat vaikuttaa syöpäsairaus tulokseen paksusuolensyöpä [48] – [49].

rajoituksia ja vahvuuksia tutkimuksessa. Ensinnäkin, DM asema perustui menneisyyden sairaushistoria ja siten tyypit DM ei eriytettävä tyypin 1 ja tyypin 2 kuitenkin otetaan keski-ikä tutkimukseen osallistuneista DM oli 63 vuotta vanha ja harvemmin tyypin 1 DM Koreassa, useimmat diabeetikoilla tutkimuksessamme olisivat tyypin 2 diabeetikoille. Lisäksi meidän kohortti ei voi käsitellä mahdollisuuksia diagnosoimatta hyperglycemic valtioiden tai DM vertailupopulaatiossa; Tällainen saastuminen vain puolueellisuus havaintomme kohti nollahypoteesin. Viimeaikaiset tutkimukset osoittivat, että diabeetikko lääkitys ja käyttöä insuliinihoidon liittyy riskejä ja tulokseen tai peräsuolen syövän potilaille [50] – [52]. Kuitenkin nykyinen tutkimus ei ole potilaiden lääkitys sekä glykeemisen kontrollin tietoja, ja tämä on toinen rajoitus nykyisen tutkimuksen. Lisäksi tiedot käytöstä aspiriini, ei-aspiriini NSAID-lääkkeet ja COX-2-estäjä meidän potilailla ei ollut saatavilla, ja siksi niiden käyttö lääkkeitä ei hallinnassa.

Yhteenvetona me löydetty vähensi yleistä ja taudista vapaan eloonjäämisen vain paksusuolensyöpä mutta ei peräsuolen potilailla, joilla DM. Vuonna Tietääksemme tämä oli ensimmäinen tutkimus raportoi yhdistyksen välillä DM ja kuolleisuusriski oli riippuvainen Kasvainimplan- (proksimaalinen paksusuolen, distaalinen paksusuolen ja peräsuolen syöpä) kolorektaalisyövässä.