Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoite

7. painos on AJCC lavastus manuaalinen epäsuorasti todetaan että vain T1 ja T2 leesioiden että puuttuu alueellinen imusolmuke etäpesäke mutta on kasvain talletus (t) luokitellaan lisäksi kuin N1C, vaikka se ei ole johdonmukaista, että pN1c on myös vaihtoehto pT3 /T4a kasvaimia lavastus taulukossa. Kuitenkin tässä TNM luokittelu, miten luokitella kasvaimen talletukset (TD) kolorektaalisyövässä potilailla, joilla imusolmuke etäpesäke (LNM) ja TD samanaikaisesti on edelleen epäselvää. Tutkimuksen tavoitteena on tutkia mahdollisuutta laskenta TDs metastaattinen imusolmukkeiden TNM luokittelu ja indentify sen ennusteen arvioinnissa paksusuolisyövän potilaille.

Menetelmät ja tulokset

Tässä retrospektiivinen tutkimus , 513 tapausta ja peräsuolen syövän LNM tarkistettiin. Ehdotimme uusi pN (NPN) luokka, jossa TD laskettiin metastaattinen imusolmukkeiden TNM luokituksen. Cancer-erityisiä selviytymisen mukaan NPN tai pN luokan analysoitiin Kaplan-Meierin eloonjäämiskäyrien. Yhden ja usean analyysit tehtiin indentify merkittäviä ennustavat tekijät. Harrell’in C tilastoa käytettiin testaamaan ennakoivan kapasiteettia ennustemalleja. Tuloksista ilmeni, että TD oli merkittävä ennustetekijä peräsuolen syöpä. Yhden ja usean analyysit tasaisesti osoitti, että NPN luokan korreloi merkitsevästi ennustetta. Tulokset Harrell’in C tilastollinen analyysi osoitti, että NPN luokka osoitti ylivoimainen ennustuskapasiteettia verrattuna PN luokka 7. painos TNM luokittelu. Lisäksi olemme myös havaittu huomattavia prognostisia eroja potilaiden kanssa tai ilman TD samassa NPN luokkiin.

Johtopäätökset

laskenta TDs metastaattinen imusolmukkeiden TNM luokittelu on sitä mahdollisesti ylivoimainen luokitusta vuonna 7. painos TNM lavastus järjestelmä arvioida ennustetta ja selviytymisen paksusuolisyövän potilaille.

Citation: Song YX, Gao P, Wang ZN, Liang JW, Sun Z, Wang MX, et al . (2012) Voiko Kasvaimen Talletukset lasketa Metastaattinen imusolmukkeet UICC TNM Välivarastointi System for peräsuolen syövän? PLoS ONE 7 (3): e34087. doi: 10,1371 /journal.pone.0034087

Toimittaja: Wafik S. El-Deiry, Penn State Hershey Cancer Institute, Yhdysvallat

vastaanotettu: 16 syyskuu 2011; Hyväksytty: 21 helmikuu 2012; Julkaistu: 26 maaliskuu 2012

Copyright: © 2012 Song et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä työ tukivat National Science Foundation of China (nro 30972879 ja nro 81172370), Specialized Research Fund tohtorikoulutuskeskukseen korkeakoulutusalueen (nro 200801590006) ja Natural Science Foundation of Liaoningin maakunnassa (nro 20092129). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

peräsuolen syöpä on kolmanneksi yleisin maligniteetti sekä miehillä että naisilla, ja toiseksi suurin syy syöpään liittyvät kuolemat Länsi kehittyneissä maissa [1], [2]. Tällä hetkellä, kasvain vaihe jää tärkein tekijä ennusteen peräsuolen syöpä ja se on perusta hallitsevan potilaan hoidossa ohjeita, jotka vaikuttavat eniten potilaan johdon päätöksiin. Kansainvälisen Against Cancer (UICC) /American sekakomitean Cancer (AJCC) TNM luokitusjärjestelmä on pääasiallinen lavastus järjestelmiä käytetään ja terapeuttisia päätökset useimmiten perustuvat tähän luokittelujärjestelmän [3]. Suuria muutoksia TNM lavastus järjestelmä ja peräsuolen syöpä on tapahtunut päässä 5th edition 7th edition, etenkin PN luokitus [4] – [6].

Kasvaimen talletukset (TD) on määritelty polttopiste aggregaatit adenokarsinooma sijaitsee pericolic tai perirectal rasvaa epäjatkuva kanssa primaarikasvaimen [7]. Viime aikoina useat tutkimukset ovat raportoineet ennustetekijöiden analyyseihin TD kolorektaalisyövässä, ja totesi, että läsnäolo TD oli tärkeä ennustetekijä [8] – [11]. Kolorektaalisyöpä potilaalla on TD näytteillä huonompi ennuste ja alemman eloonjäämisaste verrattuna potilaisiin ilman tällaista vaurioita. Koska merkittävää arvoa kliinisessä käytännössä, TD olivat vielä otettu huomioon nykyisessä seitsemäs painos TNM luokituksen paksusuolisyövän, ja uusi pN1c luokka ehdotettiin. Siinä todetaan, että vain T1 ja T2 leesioiden että puuttuu alueellinen imusolmuke etäpesäke mutta on kasvain talletus (t) luokitellaan lisäksi kuin N1C, vaikka se ei ole johdonmukaista, että pN1c on myös vaihtoehto pT3 /T4a kasvaimia lavastus taulukossa [6]. Vaikka uusin TNM luokituksen mukaan määrä TD tulisi kirjata mukaan luokitteluperusteita, ei ole ohjeita siitä, miten luokitella TD potilailla, joilla imusolmuke etäpesäke (LNM) ja TD samanaikaisesti. Siksi tämä mahdollisesti vaikuttaa tarkkuuteen luokitusta, erityisesti miten arvioida näille potilaille peräsuolen syöpä.

Vuonna 7. painos AJCC mahasyövän pysähdyspaikan, patologinen arviointi paikallisiin imusolmukkeisiin edellyttää niiden poistamista ja histologinen tutkimus arvioida kokonaismäärä solmujen, sekä määrä, jotka sisältävät TD, ja TDS rasvassa vieressä mahalaukun alueellisen LNM ilman näyttöä jäljelle imusolmukekudoksesta pidettiin LNM [12]. Kun otetaan huomioon nämä seikat, käsillä olevan tutkimuksen tarkoituksena on tutkia mahdollisuutta laskenta TDs metastaattinen imusolmukkeiden TNM luokittelu kun LNM ja TD olemassa samanaikaisesti ja indentify sen ennusteen arvioinnissa paksusuolisyövän potilaille.

menetelmät

Osallistujat

Tiedot kaikista potilaista, joilla on vaiheen III peräsuolen syöpä jolle tehtiin radikaaleja laitoksella Surgical Oncology First sairaalan Kiinan Medical University huhtikuusta 1994 ja joulukuun 2007 oli takautuvasti kerätään, tarkistetaan ja analysoidaan. Potilaat, joilla on jokin seuraavista kriteereistä jätettiin tämän tutkimuksen: (i) potilaat, jotka kuolivat välittömästi leikkauksen jälkeen (30 päivää), (ii) multippelia adenokarsinoomia paksusuolen ja peräsuolen, (iii) potilailla, joilla on synkroninen tai metachronous kasvaimet, (iv) potilaista, jotka tehtiin neoadjuvant hoitoa, (v) potilailla, jotka luokiteltiin pN1c tai ei ollut LNM, (vi) potilailla, joilla on etäpesäkkeiden havaittu ennen leikkausta, (vii) potilaille, joilla on puutteellinen patologisten syötetyt tiedot, ja (viii) potilailla, jotka olivat menettäneet seurata. Tutkittuaan edellä mainitut kriteerit, oli 513 peräsuolen syöpäpotilaiden tutkimuksessamme. Kliiniset tiedot kuten ikä, sukupuoli, päivämäärä leikkaus, kuolinpäivä (tarvittaessa), kuolinsyy, päivämäärä seuranta, sijainti primaarikasvaimen, kasvaimen koon, histologinen, laskimoiden invaasio, lymphovascular invaasio, syvyys invaasio, määrä imusolmukkeiden haetaan, useita LNM, ja määrä TDs saatiin. Kasvaimet peräisin cecum ja sigmasuolessa määriteltiin paksusuolensyöpä, ja kasvaimia sijaitsee peräsuolessa tai rectosigmoid risteyksen katsottiin peräsuolen syöpä [13].

Patologiset menettelyjä

Näytteet kiinnitettiin formaliiniin ja värjättiin hematoksyliinillä ja eosiinilla (H 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä.

Tulokset

kliinis-vaiheen III peräsuolen syövän potilaiden on lueteltu taulukossa 1. Niistä 513 potilasta oli 277 (54,0 %) miehillä ja 236 naarasta (46,0%; suhde 1.2:1), joiden keski-ikä 59,63 ± 11,78 vuotta (mediaani 61 vuotta, alue 20-85 vuotta). Näistä potilaista 212 potilasta (41,3%) oli paksusuolen syöpä ja 301 potilasta (58,7%) oli peräsuolen syöpä. TD löydettiin 151 513 potilasta (29,4%), ja keskimääräinen määrä TDs haetaan oli 2,52 ± 2,63 (vaihteluväli 1-17). Mediaani ja keskimääräinen lukumäärä imusolmukkeiden etäpesäke oli 2 ja 3,44 ± 3,58 (vaihteluväli 1-28), tässä järjestyksessä. Mediaani ja keskimääräinen lukumäärä imusolmukkeiden noudetaan oli 11 ja 13,00 ± 8,75 (vaihteluväli 1-81), tässä järjestyksessä.

Eloonjäämiskäyrät 513 potilailla, joilla peräsuolen syöpä luokitellaan eri PN luokat näkyvät kuvassa. 1. Kuten kuviossa. 1A, upstaging esiintyi 88 ​​151 potilasta (58%) kanssa TD, ja nämä potilaat järjesti PN luokan osoitti suuntaus siirryttäessä korkeamman luokituksen nTNM lavastus system.There olivat merkittäviä prognostisia eroja potilaiden PN1A, pN1b, pN2a, ja pN2b alaluokat osalta PN luokan (Fig. 1 B, P 0,001). Samoin mukaan NPN luokkaan merkittäviä eroja havaittiin ennustetta näille neljälle alaluokkien (Fig. 1 C, P 0,001). Kuitenkin olemme huomanneet, että tietyt potilaat osoittivat vaiheessa maahanmuutto seurauksena muutosten määritelmää NPN luokkaan.

V: potilaiden määrä, joilla oli vaiheen muuttoliikkeen eri alaluokkia. B: Eloonjäämiskäyrät osoittivat eri ennustetekijöiden tuloksia potilailla, joilla PN1A, pN1b, pN2a, ja pN2b (P 0,001). C: Eloonjäämiskäyrät osoittivat eri ennustetekijöiden tuloksia potilailla, joilla npN1a, npN1b, npN2a, ja npN2b (P 0,001).

univariate analyysi osoitti, että PN luokka, npn luokka, TNM luokittelu ja nTNM luokittelu merkittävästi korreloivat ennusteeseen (P 0,001 kaikissa) (taulukko 1). Muuttujat pN ja NPN-aloihin korreloivat voimakkaasti johtuen siitä, että npn-luokka voidaan pitää säädetyn luokituksen pN luokkaan. Siksi monimuuttuja malleja 513 potilasta laskettiin erikseen kunkin muuttujan vältettäisiin tilastollinen harha arviointiin muuttujan vaikutuksia (taulukko 2, 3). Kuten taulukoissa 2 ja 3, sekä PN luokka ja NPN luokka tunnistettiin itsenäisinä ennustetekijöitä mukaan monimuuttuja analyysit (P 0,001 molemmille).

Seuraavaksi PN luokka, TNM luokittelu, npn luokka ja nTNM luokittelu mitattiin Harrell’in C tilastotieto mitkä on ylivoimainen ennustuskapasiteettia. Tulokset osoittivat, että NPN luokka (Harrell’in C = 0,6309; 95% CI: ,5939-+0,6680) oli ylivoimainen PN luokan (Harrell’in C = 0,6197; 95% CI: 0,5821-0,6573). Lisäksi välissä TNM luokittelu (Harrell’in C = 0,6187; 95% CI: 0,5868-0,6507) ja nTNM luokittelu (Harrell’in C = 0,6286; 95% CI: 0,5960-0,6611), jälkimmäinen pidettiin täydellinen ennustusparametria.

tutkia, onko yksi TD kulkee sama paino kuin yksi positiivinen imusolmuke kannalta potilaan ennustetta, keskityimme potilaiden puhtaalla positiivinen imusolmukkeet (ilman TD) ja verrattiin selviytymisen sairastavien potilaiden määrä TD plus määrä LNM potilaille, joilla on sama NPN puhdasta positiivista imusolmukkeiden vain. Tulokset eivät ennustetekijöitä heterogeenisuus (Fig. 2, P 0,05).

V: Eloonjäämiskäyrät osoitti samanlaista ennustetekijöiden tuloksia potilaiden välillä tai ilman TD in npN1b (p = 0,297). B: Eloonjäämiskäyrät osoitti samanlaista ennustetekijöiden tuloksia potilaiden välillä tai ilman TD in npN2a (p = 0,742). C: Eloonjäämiskäyrät osoitti samanlaista ennustetekijöiden tuloksia potilaiden välillä tai ilman TD in npN2b (p = 0,402).

Keskustelu

Kasvaimen talletukset ensin kuvannut Gabriel

et al

vuonna 1935, joka totesi, että nämä ilmiöt olivat seurausta verisuonten kasvain levittämiseen [17]. Sittemmin TD viereisissä rasvakudos on tullut tunnettu ominaisuus paksusuolisyövän, ja monet tutkimukset ovat tutkineet kliinistä merkitystä TD potilailla, joilla peräsuolen syöpä [8] – [10]. Meta-analyysi selviytymisen 3714 peräsuolen syövän potilaista vahvisti korrelaatio TD haitallisia ennusteeseen, mukaan lukien lisääntynyt paikallinen uusiutuminen ja edelleen kehittämiseen etäpesäkkeiden [8]. Jotkut tutkijat ovat ehdottaneet, että selviytyminen potilaiden tällaisia ​​vaurioita on huomattavasti pienempi verrattuna ilman TD [8], [11], [18]. Lisäksi on raportoitu, että yhä useammat ja halkaisija TDs ovat erittäin liittyy vielä pahempaa kliininen tulos [11], [18], [19]. Siksi on selvää, että TD tärkeä rooli ennustetta peräsuolen syöpä. Tässä tutkimuksessa selvitimme 5 vuoden pysyvyys potilaiden kliinisen muuttujia yhden muuttujan analyysiin,. Ei ole yllättävää, läsnäolo TD oli tärkeä ennustetekijöiden ennustaja kolorektaalisyövässä. Leikkauksen 5 vuoden pysyvyys potilaiden kanssa ja ilman TD oli 33% ja 52,9%, tässä järjestyksessä, ja entinen oli huonompi tautivapaan elinajan verrattuna TD-negatiivisten potilaiden. Olemme päätellä, että TD voitaisiin mahdollisesti pitää haittavaikutuksena ennustetekijä peräsuolen syöpä. Tämä on yhdenmukaista aikaisempien raporttien että TD näytteille vahva korrelaatio syöpä aggressiivisuus [8], [11], [18].

UICC /AJCC TNM pysähdyspaikan järjestelmä, vaikka kiistanalainen, pidetään tehokkain ja luotettava ennustaja ennuste peräsuolen syöpäpotilaille ympäri maailmaa [20]. Viimeisten 13 vuotta, tämä luokittelujärjestelmän peräsuolen syöpä on tarkistettu kolme kertaa. Olipa TD olisi pidettävä pT vaiheessa PN vaiheessa pM vaiheessa tai jopa jättää huomiotta määritettäessä kasvain vaiheessa on myös muuttunut useita kertoja. 7. painos AJCC lavastus käsikirja epäsuorasti, että ainoastaan ​​T1 ja T2 leesioiden että puuttuu alueellinen imusolmuke etäpesäke mutta on kasvain talletus (t) luokitellaan lisäksi kuin N1C, vaikka se ei ole johdonmukaista, että pN1c on myös vaihtoehto pT3 /T4a kasvaimia lavastus taulukossa. Tong

et al

, tutkimuksessa 1541 potilasta, joilla peräsuolen syöpä, ehdotti, että seitsemäs painos TNM lavastus järjestelmää TD tyydyttävästi ennustaa potilaiden tulos niille, joilla ei LNM [21]. Kuitenkin, kun peräsuolen syöpä potilaat ovat LNM ja TDS samanaikaisesti, TNM lavastus järjestelmä annos ei tarjota lisää ohjeita lavastus näille potilaille. Siksi tarkkuutta luokittelua näillä potilailla saattaa vaikuttaa.

Vuonna 7. painos AJCC mahasyövän pysähdyspaikan, TD vieressä alueellisen LNM ilman näyttöä imusolmukekudoksesta pidettiin LNM, ja ne olivat sisällytetty määrä imusolmukkeiden patologista pysähdyspaikan [12]. Wang

et al

, tutkimuksessaan 1580 tapauksista mahalaukun syövän, ehdotti, että TD: t voidaan luokitella perustuu niiden lukumäärä sekä varoituksia tiedot olisi sisällytettävä TNM lavastus järjestelmää [22]. Lisäksi TD: t olivat yleisesti katsotaan edustavan LNM kielellä Japani luokittelussa kolorektaalisyöpää [23]. Kun otetaan huomioon nämä seikat, uskallettiin ehdottaa uutta menetelmää, jossa TD voitaisiin laskea LNM että alaluokka pN vaiheeseen potilailla, joilla peräsuolen syöpä.

yhden ja usean analyysit yhtenäisesti osoittaneet, että PN luokka ja NPN luokka merkittävästi korreloivat potilaan ennustetta. Tuloksemme osoittivat, että NPN luokan ehdotimme voitaisiin tyydyttävästi ennustaa ennustetekijöiden lopputulos potilaalla on peräsuolen syöpä. Olemme kuitenkin myös havainneet, että vaiheessa maahanmuutto esiintynyt joillakin potilailla, joilla on eri pN alaluokat johtuu muutoksesta defination. Oli havaittavissa suuntaus, jossa potilaalla on TD PN alaluokat oli päivittänyt suurempi vaiheessa alle nTNM luokituksen. Sen määrittämiseksi, oliko npn luokka ja nTNM luokittelu olivat parempia PN luokka ja TNM luokittelu kannalta ennustaminen kapasiteetin käytimme Harrell’in C tilasto tietoanalyysit, tulokset osoittivat, että NPN luokka ja nTNM luokittelu näytteillä vahvempi ennusteita verrattuna kaksi muuta mallia. Lisäksi olemme myös havaittu huomattavia prognostisia eroja potilaiden kanssa tai ilman TD samassa npn luokat (Fig. 2). Se ehdotti yksi TD suorittaa sama paino kuin yksi positiivinen imusolmuke kannalta potilaan ennustetta. Siksi, päättelimme, että NPN luokka oli paremman kliinisen ennustetekijöiden arviointi peräsuolen syöpäpotilailla.

alkuperä TDs edelleen kiistanalainen asti. Jotkut kirjoittajat ovat ehdottaneet, että TD ovat peräisin kasvain kasvaa sisällä tai pitkin lymfaattinen tai verisuonten rakenteiden tai hermoja [8]. Toiset ovat ehdottaneet, että TD mahdollisesti positiivisia imusolmukkeita, jotka eivät enää tunnistettavissa, koska niiden korvaaminen kasvainsoluissa [7]. Goldstein

et al

, tutkimuksessa 418 T3N + M0 potilailla, joilla peräsuolen syöpä, väitti, että tauti elinaika vaikutus pienetkin TD oli merkittävä, mikä viittaa siihen, että TD kaikenkokoisia olisi pidettävä yhtenä kokonaisuutena. Lukumäärä ja suurin mitta TDs olisi ilmoitettava erillään imusolmuke etäpesäke [11]. Esillä olevassa tutkimuksessa, tulokset osoittivat, että NPN luokka ja nTNM luokittelu olivat parempia PN luokka ja TNM luokittelu arvioitaessa ennusteeseen ja selviytymisen peräsuolen syövän potilaista. Yhdessä se viittasi siihen, että tämä uusi menetelmä voidaan käyttää TNM pysähdyspaikan järjestelmä. Saamiemme tulosten, TD oli kielteinen vaikutus ennusteeseen ja vaikutus TD eloonjäämiseen on mahdollisesti samanlainen LNM mutta eroaa hematogenous tai istutusta etäpesäke. Ajattelimme se oli mahdollista, että TD luettiin LNM on TNM luokittelu paksusuolen syöpä. Lisäksi muut kirjoittajat ovat ehdottaneet, että hermoa invaasio liittyy TD oli todennäköisesti esiintyy joillakin peräsuolen syöpäpotilailla, tuloksena on kielteinen vaikutus 5 vuoden pysyvyys [19], [24]. Näin ollen meidän olisi kiinnitettävä enemmän huomiota TD kliinisessä työssä.

On olemassa useita rajoituksia tässä tutkimuksessa. Tutkimuksemme on seurausta kliinis tietokannan 513 kiinalaisen peräsuolen syöpäpotilailla. On selvää, johtopäätöksemme osoitti tavallista rajoitukset retrospektiivinen analyysi yhdestä laitos. Tällä hetkellä kaikki tutkimukset TD peräsuolen syöpä ovat unicentric. Toisaalta, vaikka ylimääräisiä TD että LNM annetaan elinajan, ero on melko pieni verrattuna käyttäen bona fide imusolmuke yksin. Olipa TD plus imusolmuke on muita merkittäviä kliinisiä vaikutus potilaan hoitoon tarvitaan lisätutkimuksia suurempia otoksia. Siksi odotamme suorittamaan suurempi näyte tutkimukset ja kansainväliset multisentrinen tutkimusta TD potilailla, joilla peräsuolen syöpä.

Yhteenvetona mukaan tulosten Tutkimuksessamme havaitsimme, että oli mahdollista laskea TD metastaattinen imusolmukkeisiin TNM pysähdyspaikan järjestelmä arvioitaessa potilailla, joilla peräsuolen syöpä. Uusi menetelmä ehdotimme mahdollisesti parempi kuin nykyinen seitsemäs painos TNM pysähdyspaikan arviointijärjestelmä ennustetta ja selviytymisen peräsuolen syövän potilaista.