Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Pään ja kaulan alueen syöpä (HNC) esiintyvyys, kuolleisuus ja eloonjäämisaste vaihtelevat sukupuolen ja rodun, miesten ja Afrikkalainen amerikkalaiset suhteettomasti vaikuttaa. Riskitekijöitä HNC sisältävät tupakan ja alkoholin altistuminen, joille on äskettäin seuraus ihmisen papilloomaviruksen (HPV) patogeneesissä HNC. Tässä tutkimuksessa kuvataan epidemiologian HNC Yhdysvalloissa, tutkimalla vaihtelu hinnat iän, sukupuolen, rodun /etnisyyden ja mahdollisten HPV-yhdistys.

Methods

Käytimme Pohjois American Association of Keski syöpärekistereiden (NAACCR) Cancer in North America (CINA) Deluxe Analyyttinen data analysoida HNC esiintymistiheys 1995-2005 neljästäkymmenestä väestöpohjaiset syöpärekisterit. Laskimme ikävakioitu ilmaantuvuus ja esiintyvyys trendejä käyttämällä vuotuinen prosentuaalinen muutos iän, sukupuolen, rodun /etnisyyden ja HPV-yhdistys.

Tulokset

Poikien ja Non-latinalaisamerikkalainen Mustat kokenut suurempaa HNC ilmaantuvuus verrattuna naisiin ja muihin rodun /etnisyyden ryhmittymät. Merkittävä yleisestä kasvusta HNC ilmaantuvuuden havaittiin joukossa HPV: hen liittyvän sivustoja vuosina 1995-2005, kun taas ei HPV: hen liittyvän sivustoja kokenut merkittävän supistumisen HNC esiintymistä. Kaiken nuorempien ikäryhmien, Non-latinalaisamerikkalainen valkoiset ja latinot kokenut suurempi nousu ilmaantuvuus HPV-liittyviä sivustoja, kun taas HNC ilmaantuvuus väheni Non-Hispanic Mustat riippumaton HPV-yhdistyksen. Erityisesti HPV-liittyviä sivustoja, HNC esiintyvyys for Non-latinalaisamerikkalainen valkoisen urokset 45-54-vuotiaista kasvoi eniten korko, jossa APC 6,28% (p 0,05). Niistä ei HPV-liittyviä sivustoja, Non-latinalaisamerikkalainen mustaa miestä vuotiaista 0-44 vuotta elää suurinta esiintymistiheyden alenemista (APC, -8,17%, p 0,05), kun taas suurempi lasku keskuudessa vanhempia, 55-64 vuotta ikäryhmässä ( APC, -5,44%, p 0,05) esiintyi naisilla.

Johtopäätökset

Tämä tutkimus antaa näyttöä, että HPV: hen liittyvän kasvaimet suhteettoman vaikuttavat tietyn iän, sukupuolen ja rodun /etnisyyden ryhmiä, jotka edustavat erilaiseen taudin prosessi HPV: hen liittyvän kasvainten verrattuna ei HPV-liittyvä kasvaimia. Tutkimuksemme osoittaa, että HPV kasvain tila olisi sisällytettävä hoitopäätöksiä varten HNC potilaiden parantaa ennustetta ja selviytymistä.

Citation: Cole L, Polfus L, Peters ES (2012) tutkiminen ilmaantuvuus HPV-Associated Head ja kaulasyöpiä Race ja etnisyys Yhdysvalloissa, 1995-2005. PLoS ONE 7 (3): e32657. doi: 10,1371 /journal.pone.0032657

Editor: Vishnu Chaturvedi, New York State Health Department ja University at Albany, Yhdysvallat

vastaanotettu: 23 elokuu 2011; Hyväksytty: 30 tammikuu 2012; Julkaistu: 20 maaliskuu 2012

Copyright: © 2012 Cole et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: rahoitus lähde on Pohjois-Amerikan Association of Central syöpärekistereiden (NAACCR) # 2008-07-02 – Counsultant sopimuksen. Tämä rahoitetaan NAACCR by: HHSN26120044001C, National Cancer Institute. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Yhdysvalloissa, on odotettavissa, että 36540 uutta tapausta suun, nielun ja kurkunpään syöpä, joka tunnetaan myös pään ja kaulan alueen syöpä (HNC), on diagnosoitu vuonna 2010, ja 7880 kuolemantapausta tapahtuu alkaen HNC [1], [2]. Termi pään ja kaulan alueen syöpä edustaa laajaa anatomista alasivut ja usein ei ole yksimielisyyttä siitä, mitä asemat olisi lisättävä tähän kaikenkattava, mutta yleinen merkki. Kuitenkin tavallisesti tämä termi sisältää seuraavat anatomiset sijainnit: huuli, kieli, purukumi, lattia suun, kitalaen, suuontelon, sylkirauhaset, nielurisat, nielu, nenänielun, hypopharynx, nenäontelossa, paranasaalisinusten, ja kurkunpää.

HNC ilmaantuvuus, kuolleisuus, ja suhteellinen eloonjäämisluvut vaihtelevat suhteessa sukupuoleen ja rotuun. Ilmaantuvuus ja kuolleisuus on yli kaksi kertaa niin suuri kuin miehillä kuin naisilla, ja ovat suurimmat miehiä, jotka ovat vanhempia kuin 50-vuotiaita [2], [3]. Afrikkalainen amerikkalainen miehillä on korkeampi esiintyvyys ja kuolleisuus HNC verrattuna valkoisia miehiä. Ilmaantuvuusluvut Afrikkalainen Amerikan ja valkoinen naiset ovat melko samanlaisia, vaikka Afrikkalainen amerikkalaiset naiset ovat hieman korkeampi kuolleisuus kuin valkoisten naisten [3], [4]. Vaikka on ollut edistystä hoitomuotoja, viiden vuoden suhteellinen eloonjääminen on pysynyt pienenä (61%) ja suhteellisen muuttumattomana viimeisten kolmen vuosikymmenen [2], [4], [5]. Sekä ilmaantuvuus ja kuolleisuus riippuu anatominen sijainti kasvain ja vaihtelevat huomattavasti. Kielen ja nielu ovat kaksi anatomiset alasivustoihin korkein ilmaantuvuus ja kuolleisuus [6]. Lisäksi kasvaimen vaiheessa vaikuttaa voimakkaasti selviytymistä. Paikallinen kasvaimet osoittaa noin 83% viiden vuoden suhteellinen eloonjäämisen; Sitä vastoin alueellinen kasvaimet osoittavat 54% viiden vuoden suhteellinen eloonjäämisen ja etäinen kasvaimet ovat 32% viiden vuoden suhteellinen eloonjääminen [2].

On hyvin tunnettua, että voimakkuus ja kesto alkoholin ja tupakan kulutus ovat vakiintunut riskitekijöitä HNC. Yli 80% HNC tapauksista aiheutuvat suoraan alkoholin ja tupakan altistuksen kuitenkin toinen 15-20% tapauksista koostuvat yleensä ei-tupakoitsijoita ja juovat [7]. Tämä viittaa siihen, että muut riskitekijät lisäksi alkoholin ja tupakan käyttö ovat tärkeitä etiologiassa HNC. Viimeaikaiset epidemiologiset ja kokeelliset tiedot on sekaantunut tartunnan ihmisen papilloomaviruksen (HPV) patogeneesissä HNC [8]. On raportoitu, että noin 25% kaikista HNC ovat positiivisia HPV-DNA: ta, jossa on 90-95% näistä positiivisia HPV tyyppi 16 [8], [9], [10]. Applebaum, et ai. [11] ovat raportoineet HPV-tyypin 16 seropositiivisuus liittyy noin neljä kertaisesti lisääntynyt riski HNC. HPV tunnistus on havaittu vaihtelevan huomattavasti eri HNC alasivustoihin, HPV esiintyvyys huomattavasti korkeampi suunieluun ja nielurisojen kuin suuontelon ja kurkunpään [9], [10], [11], [12].

seuraus HPV-infektion uutena riskitekijänä HNC, on tärkeää kuvata jakeluun ja esiintyvyys HNC osa-sivustojen mahdollisesti HPV ja ne, jotka eivät liity HPV. Ero on HNC keskuudessa sukupuolen ja rodun /etnisyyden ryhmien on myös parempi käsitys selvittää mahdolliset syyt niin suuria eroja ilmaantuvuus. Tutkimuksessa käytetään 11 ​​vuoden HNC esiintymisestä (1995-2005) Pohjois American Association of Central syöpärekistereiden (NAACCR) Cancer in North America (CINA) Deluxe Analyyttinen data tutkia HNC suuntauksista ilmaantuvuuden potentiaaliset HPV-yhdistyksen kanssa edelleen kerrostuneisuus iän, sukupuolen ja rodun /etnisyyden. Verrattuna SEER tietojen suuremman maantieteellisen kattavuuden ja suurempi otoskoko voidaan saada hyödyntäminen CINA tietojen mahdollistaa syvällisempää analyysejä. Tämä voi tuottaa kuvioita HNC esiintyvyys joka ei voinut nähdä pienemmissä otoskokoja. Tavoitteet Tutkimuksemme oli arvioida esiintyvyys HNC Yhdysvalloissa vuodesta 1995 vuoteen 2005, ja tutkia esiintyvyys suuntauksia HNCs oletettavasti HPV-infektio.

Methods

Tapaukset HNC oli tunnistettu kautta NAACCR CINA Deluxe analyyttinen tiedot diagnosoimiseksi vuosina 1995 2005. tietojen lähde on peräisin NAACCR tietoja toimittaessaan joulukuun 2007 tuki syöpärekisterit tarjoaa valtion, maakunta, tai alue, jonka rekisteri on sijaitsevat. Yhdysvalloissa, rekisterit osallistua myös National Cancer Instituten Surveillance, epidemiologia, ja lopputulokset (SEER) Ohjelma tai Centers for Disease Control and Prevention National Program Syöpärekistereiden (NPCR) tai molempia. Jotta sisällytetään CINA Deluxe Analytic Tiedoston, tiedot keskustietokannasta syöpärekisterit on täytettävä NAACCR laadukkaita (joko kultaa tai hopeaa) on täydellisyyden tapauksen toteamiseen (90% tai enemmän), joka kulkee muokkausten (97% tai enemmän) ja muut tiedot laatuindikaattorit. Kaikki tiedot rekistereistä analysoitiin koottujen tietojen ja me ulkopuolelle päällekkäisiä suurkaupunkialueilla päällekkäisyyden välttämiseksi tapauksessa laskee. Rekisterien sisälly tähän tietokokonaisuus ovat: Alabama, Alaska, Arizona, Arkansas, Kalifornia, Colorado, Connecticut, Delaware, Florida, Georgia, Hawaii, Idaho, Illinois, Indiana, Iowa, Kentucky, Louisiana, Maine, Massachusetts, Michigan, Minnesota , Missouri, Montana, Nebraska, Nevada, New Hampshire, New Jersey, New Mexico, New York, North Dakota, Oklahoma, Oregon, Pennsylvania, Rhode Island, South Carolina, Texas, Utah, Virginia, Washington ja Wyoming. Johtamaan trendianalyysit, Tietueen edelleen rajoitettu ainoastaan ​​rekisterit, jotka vaikuttivat tietoja CINA Deluxe täydellistä 1995-2005 aikana. Nämä rekisterit ovat: Atlanta, Kalifornia, Colorado, Connecticut, Delaware, Florida, Hawaii, Idaho, Illinois, Iowa, Kentucky, Louisiana, Maine, Michigan, Minnesota, Nebraska, New Jersey, New Mexico, New York, Pennsylvania, Rhode Island, Texas, Utah, Washington ja Wyoming. Georgian Syöpärekisteri eivät vaikuttaneet tietoja vuosina 1995-1998 ja näin ollen jätettiin vuonna trendianalyysin. Kuitenkin kaupunki Atlanta Cancer Registry vaikutti tiedot koko 1995-2005 ajan, joten tämä osajoukko Georgian väestöstä kuului trendianalyysiä. Louisiana State University Health Sciences Center Institutional Review Board ja NAACCR Institutional Review Board tarkastanut ja hyväksynyt tämän tutkimuksen vapautettu. Suostumusta ei tarvitse hankkia, koska kaikki data on poistettu tunnistetiedot ja yhteenlaskettuina datan muodossa.

CINA Deluxe aineisto käyttää yhteisen rodun /etnisyyden muuttuja syntyy rodun ja etnisen tiedot löytyvät potilastiedot, mikä sitten tehostaa NAACCR Hispanic Identification Algorithm (NHIA) [13]. Tämä yhteinen rodun /etnisyyden muuttuja on viisi luokkaa: Espanjalainen /All Races, Non-Hispanic /valkoinen, ei-latinalaisamerikkalainen /Musta, ei-latinalaisamerikkalainen /Muut ja Non-Hispanic /Tuntematon. Non-Hispanic /Muut ja Non-Hispanic /Tuntematon luokat jätettiin analyysin jälkeen rotua /tilan näistä HNC tapauksista ei saatu (7077 tapausta, 2,6% kokonaismäärästä HNC tapauksista).

Toinen tärkeä data ongelma ilmenee käytön useiden lavastus järjestelmiä aikana yhdentoista vuoden kuluessa siitä, tiedonkeruun. Vaiheet HNC diagnosoitu vuosina 1995-2000 luokiteltiin vuoden 1977 näkijä yhteenveto pysähdyspaikan järjestelmä kriteerit, HNC diagnosoitu 2001-2003 luokiteltiin 2000 näkijä yhteenveto lavastus järjestelmä, ja HNC diagnosoitu 2004-2005 luokiteltiin mukaan peräisin 2000 SEER yhteenveto lavastus järjestelmä. Käyttää useita pysähdyspaikkojen järjestelmät voivat johtaa mahdollisiin luokitteluvirheet ja vaikuttaa vaiheessa jakelun väestöstä.

tunnistamiseksi tapauksia CINA deluxe analyyttinen tiedoston vuodesta 1995 ja 2005, HNC (mukaan lukien kaikki anatomiset sivustot otsikolla of ”huuli, suuontelon, nielun” ja ”kurkunpää”) poimimamme seuraavat HNC mukaisia ​​alueita topografia koodit kansainvälisen tautiluokituksen varten Oncology, Third Edition (ICD-O-3) [14]: kieli (C01 0,9-C02.9); purukumi (C03.0-C03.9); lattia suun (C04.0-C04.9); Maku (C05.0-C05.9); Muun tai määrittämättömän osat suussa (C06.0-C06.9); nielurisojen (C09.0-C09.9); nielu (C10.0-C10.9); hypopharynx (C12.9, C13.0-C13.9); muut suuontelon ja nielun (C14.0, C14.2-C14.8); ja kurkunpään (C32.0-C32.9). HNC tapauksissa oikeutettuja tähän analyysiin sisältyi tapaus, mikroskooppisen vahvisti invasiivisia syöpiä. Suurin osa suun ja nielun syövistä on raportoitu ovat levyepiteelisyöpä alkuperältään (95%), joten rajoitti histologiaa sisällyttää vain ne syövät okasolusyöpä alkuperää (ICD-O-3 morfologia koodit: 8050-8052, 8070-8076, ja 8081-8084). Kolme HNC sivustoja, huuli (C00.0-C00.9); sylkirauhaset (C07.9-C08.9); ja nenänielun (C11.0-C11.9), jätettiin analyysissä johtuen etiologic ja histologinen erot muista alasivustoihin.

Meillä on myös luokiteltu kaikki HNC tapauksissa kahteen ryhmään perustuen taipumus HPV infektio: HPV: hen liittyvän sivustoja ja muiden HPV: hen liittyvän sivustoja. Koska emme kyenneet määrittämään todellisen HPV tilan kasvainten me tukeutunut ammatti- ja saatavilla kirjallisuudesta mitkä anatomista alasivustoihin potentiaalisesti HPV [7], [9], [12], [15], [ ,,,0],16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]. Kolme erillistä anatomista alasivustoihin luokiteltiin mahdollisesti HPV. Nämä kolme sivustot ja niiden vastaavan ICD-O-3-koodit ovat: nielurisojen, mukaan lukien Waldeyer rengas (C09.0-C09.9 ja C142); pohjan kielen ja monikielinen nielurisojen (C01.9 ja C02.4); ja osat suunielun (C10.2-C10.9). Loput voivat HNC kohdetta sisällytettiin analyysissä ei HPV: hen liittyvän sivustoja.

Tilastollinen analyysi

Counts ja prosenttia jakelu laskettiin sukupuolen, iän, rodun /etnisyyden, ja syöpä vaihe kaikki HNC sivustoja, sekä sivustojen HPV-infektio ja ne sivustot eivät liity HPV-infektio. HNC esiintyvyys laskee, ikävakioitu ilmaantuvuus (AAIR, uusien tapausten määrä per 100000 henkilövuotta standardoitu mukaan Yhdysvaltain 2000 Standard Population) ja vastaavat 95%: n luottamusväli (95% CI) laskettiin sukupuolen, rodun /etnisyyden, syöpä vaiheessa ja taipumus HPV-infektio. Lisäksi rodun /etnisyyden tietyllä nopeudella suhteet ja vastaavat 95% CI laskettiin käyttäen ei-latinalaisamerikkalainen valkoiset kuin tarkoite ryhmään. Lopuksi laskimme vuotuinen prosentuaalinen muutos (APC) esiintyvyydessä 1995-2005 arvioida, ilmaantuvuuden trendejä vaihdella eri aikaa HPV: hen liittyvän ja muiden HPV: hen liittyvän sivustoja sekä iän, sukupuolen ja rodun /etnisyyden. Kaikki tiedot analyysit tehtiin käyttäen näkijä * Stat ohjelmisto, versio 6.2.4 (National Cancer Institute, Bethesda, MD).

Tulokset

Kuten taulukosta 1, 273273 HNC tapauksia on raportoitu jonka syöpärekisterit sisältyvät NAACCR CINA Deluxe Analyyttinen tiedoston vuoden 1995 aikana vuoteen 2005. suurin osa tapauksista oli miehiä (73,4%) ja ei-latinalaisamerikkalainen valkoinen (80,7%). Yleensä HNC tapausta yleisemmin diagnosoitu vanhemmissa ikäryhmissä, joissa suurin osa tapauksista diagnosoidaan 65-vuotiaita tai vanhempia (47,0%). HNC oli diagnosoitu useammin alueellisella tai lokalisoitu vaiheessa (42,3% ja 40,8% vastaavasti), jossa on 7,1% kasvaimista diagnosoitu puuttuu pysähdyspaikan tietoja. Samanlaisia ​​jakaumat ei havaittu, kun tapauksia ositettu kasvaimiin mahdollisesti HPV-infektio, jossa suurin osa tapauksista on vanhempien ikä, miehen ja Non-Hispanic White riippumaton HPV-yhdistyksen. Vaikka yleisesti ottaen suurin osa tapauksista todettiin vanhemmalla iällä, eron ikäjakauma on selvää, kun kerrostamiselintä potentiaaliset HPV-yhdistys. Non-HPV liittyviä sivustoja, hieman yli puolet tapauksista diagnosoitiin 65-vuotiaita tai vanhempia (51,2%), kun taas HPV-liittyvän sivustoja noin kolmannes tapauksista diagnosoidaan 55-64-vuotiaiden ryhmässä, ja 65 ja vanhemmassa ikäryhmässä (30,1% ja 34,6% vastaavasti). Diagnoosi alueelliseen vaiheeseen kasvaimia esiintyi useammin keskuudessa HNC tapauksissa HPV verrattuna diagnoosi lokalisoitu kasvaimia esiintyy useammin kuin HPV: hen liittyvän sivustoja.

HNC diagnosoitiin HPV: hen liittyvän ja non HPV: hen liittyvän alasivustoihin erityisiä kuvioita syntyi suhteen iän (taulukko 2). Riippumaton HPV-yhdistyksen ja sukupuoli, The 0-44 vuotta ikäryhmässä kokenut alimman AAIR verrattuna vanhemmissa ikäryhmissä. Vaikka AAIRs ei HPV: hen liittyvän sivustoja kasvaa jatkuvasti kuten ikä kasvaa, toinen kuvio on nähtävissä AAIRs HPV-liittyviä sivustoja. Niistä HNC diagnosoitu HPV: hen liittyvän sivustoja, AAIRs huippu 55-64-vuotiaiden ryhmässä (9,73; 95% CI, 9,60-9,87) ja lasku 65 ja vanhemmassa ikäryhmässä. Kuitenkin AAIRs naisilla kanssa HNC diagnosoitiin HPV: hen liittyvän sivustoja jatkuvasti lisätä iän myötä katsottuna ei HPV-liittyviä sivustoja. Sama kehityssuuntauksien ikään voidaan nähdä ajan tarkistamalla APC AAIR HPV liittyviä sivustoja ja muiden HPV: hen liittyvän sivustoja iän, kuvassa 1. Yli yhdentoista vuoden aikaraja, esiintymistiheys kasvoi ajan mittaan iästä riippumatta HPV-liittyviä sivustoja, kun taas ilmaantuvuus laskivat ei HPV-liittyviä sivustoja. HPV-liittyviä sivustoja, ilmaantuvuus 45-54-vuotiaiden ryhmässä kasvoi enemmän kuin muut ikäryhmät (APC, 4,42%, p 0,05). Yleensä HPV-liittyvän sivustoja, nuoremmissa ikäryhmissä kokenut suurempi nousu ilmaantuvuus yli yhdentoista vuoden aikaraja kuin vanhemmassa ikäryhmässä. Muissa kuin HPV: hen liittyvän sivustoja, ilmaantuvuus 55-64-vuotiaiden ryhmässä laski suuremmalla nopeudella kuin muiden ikäryhmien (APC, -3,60%, p 0,05).

AAIR: ikävakioitu esiintyvyys; HNC: pään ja kaulan syöpä; HPV: ihmisen papilloomavirus; APC: vuotuinen prosentuaalinen muutos. * Hinnat ovat merkittävästi erilaisia ​​nollasta (p 0,05). Hinnat ovat per 100000 ja ikävakioitu vuoden 2000 Yhdysvaltain Standard Population (19 ikäryhmissä – Census P25-1130). Varsinainen prosentuaalinen muutos laskettiin pienimmän neliön menetelmällä. Vain -rekistereistä edistää tietojen koko 1995-2005 kauden käytettiin analyysissä.

Taulukko 2 hahmotellaan myös eroja ilmaantuvuus vaiheelta HPV liittyviä sivustoja ja muiden HPV: hen liittyvän sivustoja . Across HPV: hen liittyvän sivustoja, alueellinen lavastettu kasvaimia oli korkein AAIR (1,90; 95% CI, 1,88-1,92), kun taas muiden kuin HPV: hen liittyvän sivustoja, kasvaimet diagnosoitu lokalisoitu vaiheessa oli korkeampi AAIRs (4,21; 95% CI, 4,18 -4,24). Sekä HPV: hen liittyvän ja muiden HPV: hen liittyvän sivustoja, kasvaimet diagnosoitu kaukainen vaiheessa oli pienin esiintyvyys, kun ilman unstaged kasvaimia. Samat kuviot ovat ilmeisiä, kun vaihe-erityisiä esiintyvyys on ositettu sukupuolen.

ikävakioitu ilmaantuvuus HNCs olivat korkeimmat Non-Hispanic Mustat, jota seuraa ei-latinalaisamerikkalainen valkoiset ja latinot (taulukko 3). Sama kuviot rodun /etnisyyden erityisiä esiintyvyyden nähdään riippumaton sukupuoleen ja HPV-yhdistys. Kaikkien HNC sivustot, Non-latinalaisamerikkalainen Mustat on 25% suurempi riski diagnoosin kanssa HNC verrattuna Non-Hispanic Whites (RR, 1,25; 95% CI, 1,24-1,27); kun taas latinot on 29% pienempi riski HNC diagnoosi verrattuna Non-Hispanic Whites (RR, 0,71; 95% CI, ,70-+0,72). Ei latinalaisamerikkalainen Mustat ovat merkittävästi korkeammat ilmaantuvuus verrattuna ei-latinalaisamerikkalainen valkoiset paitsi naisilla lainkaan HNC sivustoja ja naaraat diagnosoitu HNC muissa kuin HPV: hen liittyvän sivustoja. Suurin epäsuhta ei latinalaisamerikkalainen Mustat ja Non-Hispanic Whites esiintyy miehillä diagnosoitu HNC muussa kuin HPV: hen liittyvän site (RR, 1,50; 95% CI, 1,48-1,52). Latinot ovat merkittävästi pienemmät ilmaantuvuus verrattuna ei-latinalaisamerikkalainen valkoiset kaikille sukupuoleen ja mahdollisten HPV-yhdistys ryhmittymät. Latinot, suurin ero ilmaantuvuus verrattuna ei-latinalaisamerikkalainen valkoiset esiintyy naisten keskuudessa, jossa on noin 40%: sta 50%: n vähennys ilmaantuvuuden mukaan HPV-yhdistys.

Kuvio 2 havainnollistaa APC AAIR HPV liittyviä sivustoja ja muiden HPV: hen liittyvän sivustoja rodun /etnisyyden vuosilta 1995 2005. merkittävä yleinen kasvu ilmaantuvuus tapahtunut HNC diagnosoitiin HPV liittyy sub-site, APC 2,99%; sen sijaan löysimme merkittävä yleinen lasku ilmaantuvuus samana ajanjaksona ei-HPV liittyviä alasivustoihin (APC, -2,64%, p 0,05). Kun stratifioitu rodun /etnisyyden tyylinen kasvu ilmaantuvuus keskuudessa alasivustoihin HPV on pääasiassa nähdään joukossa ei latinalaisamerikkalainen Whites (APC, 4,09%, p 0,05) ja latinot (APC, 1,08%, p 0,05). Sen sijaan esiintyvyys for Non-latinalaisamerikkalainen Mustat väheni merkittävästi APC on -1,19% samana ajanjaksona joukossa alasivustoihin HPV. Niistä ei HPV-liittyviä sivustoja, HNC esiintyvyys merkittävästi vähentynyt yhdentoista vuoden aikaraja riippumatta rodun /etnisyyden, jossa suurin lasku ilmaantuvuus esiintyvät joukossa ei latinalaisamerikkalainen Mustat (APC, -3,67%, p 0,05).

AAIR: ikävakioitu esiintyvyys; HNC: pään ja kaulan syöpä; HPV: ihmisen papilloomavirus; APC: vuotuinen prosentuaalinen muutos; NHW: Non-Hispanic Whites; NHB: Non-Hispanic Mustat. * Hinnat ovat merkittävästi erilaisia ​​nollasta (p 0,05). Hinnat ovat per 100000 ja ikävakioitu vuoden 2000 Yhdysvaltain Standard Population (19 ikäryhmissä – Census P25-1130). Varsinainen prosentuaalinen muutos laskettiin pienimmän neliön menetelmällä. Vain -rekistereistä edistää tietojen koko 1995-2005 kauden käytettiin analyysissä.

lisätutkimus suuntauksia APC on AAIR HPV-yhdistys, iän, sukupuolen ja rodun /etnisyyden voi löytyä kuvioissa 3 ja 4. HPV: hen liittyvän sivustoja, nuorempi Non-latinalaisamerikkalainen valkoiset ja latinot kokevat eniten kasvua esiintyvyys HNC hinnat verrattuna vanhemmissa ikäryhmissä. Erityisesti esiintymistiheys ei latinalaisamerikkalainen White miehillä vuotiaista 45-54 vuotta kasvoi eniten korko, jossa APC 6,28% (p 0,05). Non-Hispanic Mustat, laskee ilmaantuvuuden tapahtui kaikissa ikäryhmissä paitsi vanhemmat miehillä (APC, 0,61%). Niistä ei latinalaisamerikkalainen mustaa miestä, niiden ilmaantuvuus väheni nopeammin nuoremmissa ikäryhmissä verrattuna vanhemmissa ikäryhmissä. Non-latinalaisamerikkalainen musta naaraat kokenut suurimman laskun ilmaantuvuus 55-64-vuotiaiden ryhmässä (APC, -3,63%, p 0,05), kun taas ilmaantuvuus muissa ikäryhmissä pysynyt melko vakaana. Muiden kuin HPV: hen liittyvän sivustoja, lasku ilmaantuvuus HNC voidaan nähdä riippumatta iästä, rodun /etnisyyden ja sukupuolen. Jyrkimmän laskun ilmaantuvuuden Non-latinalaisamerikkalainen valkoisten tapahtui 55-64-vuotiaiden ryhmässä riippumaton sukupuoleen, ja APC on -3,32% (p 0,05) uroksilla ja APC on -4,04% (p 0,05) naaraita. Young ei latinalaisamerikkalainen Musta urokset kokenut suurimman esiintymistiheyden alenemista (APC, -8,17%, p 0,05), kun taas suurempi lasku keskuudessa vanhempia, 55-64 vuotta ikäryhmässä (APC, -5,44%, p 0,05) esiintyi naisilla. Samanlainen suuntaus on nähtävissä, että latinot, joilla on eniten vähentynyt ilmaantuvuus nuoremmilla miehillä ja vanhempien naisten.

AAIR: ikävakioitu esiintyvyys; HNC: pään ja kaulan syöpä; HPV: ihmisen papilloomavirus; APC: vuotuinen prosentuaalinen muutos; NHW: Non-Hispanic Whites; NHB: Non-Hispanic Mustat. * Hinnat ovat merkittävästi erilaisia ​​nollasta (p 0,05). Hinnat ovat per 100000 ja ikävakioitu vuoden 2000 Yhdysvaltain Standard Population (19 ikäryhmissä – Census P25-1130). Varsinainen prosentuaalinen muutos laskettiin pienimmän neliön menetelmällä. Vain -rekistereistä edistää tietojen koko 1995-2005 kauden käytettiin analyysissä.

AAIR: ikävakioitu esiintyvyys; HNC: pään ja kaulan syöpä; HPV: ihmisen papilloomavirus; APC: vuotuinen prosentuaalinen muutos; NHW: Non-Hispanic Whites; NHB: Non-Hispanic Mustat. * Hinnat ovat merkittävästi erilaisia ​​nollasta (p 0,05). Hinnat ovat per 100000 ja ikävakioitu vuoden 2000 Yhdysvaltain Standard Population (19 ikäryhmissä – Census P25-1130). Varsinainen prosentuaalinen muutos laskettiin pienimmän neliön menetelmällä. Vain -rekistereistä edistää tietojen koko 1995-2005 kauden käytettiin analyysissä.

Keskustelu

analyysi HNC esiintyvyys Yhdysvalloissa vahvistaa aikaisemmat havainnot että HNC Ilmaantuvuus suhteettoman vaikuttaa miehiin ja Non-latinalaisamerikkalainen Mustat [4], [17], [20], [24], [25], [26], [27]. Tarjoamme myös näyttöä siitä, että HPV on dramaattisesti vaikuttanut taudin jakelu HNC. Valossa kokonaismäärän vähentymiseen HNC kahden viime vuosikymmenen aikana, HNC alasivustoihin vahvimmin HPV ovat osoittaneet merkittävää kasvua esiintyvyys ajan suhteessa kuin HPV: hen liittyvän sivustoja. Yksi merkittävä poikkeus on trendi Non-Hispanic Mustat, jossa APC sekä HPV: hen liittyvän ja muiden HPV: hen liittyvän HNC sivustoja osoittaa laskusuunnassa ajan. Vastaavia muita tutkimuksia, löysimme myös nopean nousun HNC ilmaantuvuuden nuorempien Non-latinalaisamerikkalainen valkoiset ja latinot HPV: hen liittyvän sivustoja, kun taas suhteellisen suuri lasku HNC ilmaantuvuus tapahtunut kuulumattomissa HPV: hen liittyvän sivustoja, erityisesti nuorten Non-latinalaisamerikkalainen Mustat [ ,,,0],22], [27], [28].

Olemme havainneet, että suurempi osa aiheita tässä tutkimuksessa HNC in HPV: hen liittyvän sivustoja diagnosoitiin nuorempiin verrattuna ei HPV-liittyviä sivustoja. Gillison, et ai. myös raportoitu samanlainen suuntaus, jossa HPV-positiiviset potilaat olivat nuorempia noin 5 vuotta keskimäärin verrattuna HPV-negatiivisten potilaiden [29]. Eräässä tutkimuksessa Ringström, et al., Potilaat, jotka olivat positiivisia HPV tyyppi 16 oli 8,4 vuotta nuorempia kuin HPV-negatiivinen ryhmä, ja potilaat, jotka olivat positiivisia HPV tyyppi 16 oli todennäköisemmin alle 59-vuotiaita [ ,,,0],19]. Muut tutkimukset ovat osoittaneet samanlaisia ​​havaintoja suhteen iän ja HPV [18], [22]. Siellä oli myös samanlainen kuvio nähty kun HNC esiintymistiheys ajan funktiona iän, joissa yleinen, nuoremmissa ikäryhmissä oli suurempi suuntaus on nouseva esiintymistiheys HPV: hen liittyvän sivustoja verrattuna vanhemmissa ikäryhmissä. Nämä havainnot viittaavat siihen, että HPV kasvain tila voi olla tärkeä etiologinen tekijä diagnoosissa HNC nuoremmilla aikuisilla.

Oppiaineet diagnosoitu HNC in HPV: hen liittyvän sivustoja oli yleisemmin diagnosoitu alueellisella kasvain vaiheessa verrattuna ei HPV -associated sivustoja, joita yleisemmin diagnosoitu lokalisoitu vaiheessa. Sama suuntaus oli nähtävissä keskuudessa vaihespesifisiä AAIRs. Muut tutkimukset ovat osoittaneet samankaltaisia ​​tuloksia, HPV liittyviä HNC tapauksia diagnosoidaan edenneessä vaiheessa kuin ei HPV-liittyvillä sivustoilla [18], [22]. Vaikka HPV-positiivisten HNC tapauksia diagnosoidaan myöhemmissä vaiheissa, meta-analyysi selviytymisen on osoittanut, että HPV-positiivisten HNC tapauksissa on merkittävästi parantunut eloonjäämiseen ja pienempi toistumisen riski kuin HPV-syöpäkasvain [30]. Lääkäreiden tulee harkita HPV-infektio ja laajuudesta liittyvä sairaus nämä kasvaimet tehdä hoitopäätöksiä perustuu kunkin potilaan kasvainten ominaisuuksiin.

1980-luvulta lähtien, HNC esiintymistiheys on vähenemässä [24], [31], [ ,,,0],32], [33]. Nykyisessä tutkimuksessa, erilaisia ​​suuntauksia havaittiin HNC ilmaantuvuus kerran ositettu potentiaalisten HPV-yhdistys. HPV: hen liittyvän sivustoja kokenut lisääntymiseen esiintyvyys yli yhdentoista vuoden aikaraja, kun laskussa nähtiin ei HPV-liittyviä sivustoja. Aiemmat tutkimukset ovat myös löytäneet samanlaisia ​​tuloksia luokittelussa HNC alasivustoihin potentiaaliset HPV-yhdistys [17], [22], [27]. Eräässä tutkimuksessa Nielurisoista syövän ja HPV-infektio, tutkijat osoittivat kasvua esiintyvyys tonsillaaristen syövän ja samalla lisääntynyt HPV-infektio samana ajanjaksona [21]. Shiboski, et ai. ei luokitella alasivustoihin perustuvat HPV-infektio, mutta samanlaisia ​​suuntauksia nähtiin osalta esiintyvyys trendejä osa-site: kieli ja nielurisojen ilmaantuvuus on lisääntynyt, kun taas ilmaantuvuus muiden HNC sivustoja on vähentynyt tai pysynyt vakiona [34].

Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, joilla on HPV-positiivisia kasvaimia ovat vähemmän todennäköisesti polttaa ja alkoholia verrattuna potilaisiin, joilla HPV-syöpäkasvain [7], [10], [11], [18]. D’Souza et ai. todettu, että altistuminen HPV lisäsi yhdessä nielusta syöpä riippumatta tupakan ja alkoholin käyttö [35]. Lausunto ehdottaa, että kasvu HNC esiintyvyys joukossa HPV: hen liittyvän sivustot voivat johtua muita vastuita lisäksi tupakan ja alkoholin käyttöä. Yksi tällainen altistumisen on yhdistetty HPV-infektio kirjallisuudessa on korkean riskin seksuaalisen käyttäytymisen, erityisesti suun sukupuolta [10], [12], [18], [29], [35], [36], [37 ]. Samanlainen yhdistys todettiin myös HIV-positiivisilla yksilöitä, mikä viittaa siihen, että HPV voi tarttua suuontelon sukupuoliyhteydessä, erityisesti suun kautta-sukuelinten yhteyshenkilö [38], [39]. Potilaat harjoittavat korkean riskin suuseksistä käyttäytymistä helpommin alttiina HPV, joka voi johtaa kasvuun HNC esiintyvyys joukossa HPV: hen liittyvän HNC alasivustoihin.

kerrostamiselintä ilmaantuvuus ajan myötä rodun /etnisyyden paljasti mielenkiintoisia kuvioita joukossa tietyt rodun /etnisyyden ryhmittymät. Niistä HPV: hen liittyvän sivustoja, kasvava suuntaus HNC ilmaantuvuus johtui pääasiassa ei-latinalaisamerikkalainen valkoiset. Mielenkiintoista, HNC esiintymistiheys ei latinalaisamerikkalainen Mustat ovat laskussa ympäri HPV: hen liittyvän sivustoja sekä ei HPV: hen liittyvän sivustoja. Osoitettiin, että tutkimuksessa HIV positiivisen henkilön, valkoisilla oli suurempi riski suun HPV-infektio kuin Afrikkalainen amerikkalaiset [40]. Nämä havainnot viittaavat siihen, että erot HNC ilmaantuvuuden trendejä saattaa johtua kohtuutonta seksuaalista käyttäytymistä eri Race /etnisissä. Lisäksi tutkimuksen seksuaalista käyttäytymistä miesten, Billy, et al. havaitsi, että mustat miehet olivat vähemmän todennäköisesti suoritettava ja saaneet suuseksiä kuin valkoiset miehet [41]. Jos mustat eivät harjoita korkean riskin seksuaalisen käytäntöjä suun HPV-infektio ehdottamalla Billy, et al. [41], epätasalaatuisuus HNC ilmaantuvuuden trendejä joukossa HPV: hen liittyvän sivustoja rodun /etnisyyden nähdään tässä asiakirjassa voidaan selittää. Tulevaisuuden tutkimuksia olisi tarkasteltava vaikutuksia seksuaalinen käytäntöjen HPV-infektio ja erot seksuaalisen käytäntöjä rodun määrittää vaikutuksen HNC ilmaantuvuusluvuissa.

oli useita rajoituksia nykyisen tutkimuksen. Johtuen luonteesta CINA tietojen emme pystyneet saamaan yksittäisiä riskitekijä ja HPV tason tiedot kustakin HNC tapauksessa. Päätelmiä ei voida tehdä niin yksittäisiin tasolle ominaisuuksia, mutta tämä tutkimus tarjoaa tärkeää tietoa populaatiosta näkökulmasta. Toinen rajoitus, ja merkittävin, on luokittelu anatomista alasivustoihin HPV: hen liittyvän ja muiden HPV: hen liittyvän. Emme pystyneet määrittämään HPV tilan kunkin kasvaimen, ja vetosi aikaisempien kirjallisuudesta mitkä anatomista alasivustoihin olivat mahdollisesti HPV. Luokittelu HPV-yhdistyksen voisi johtaa luokitteluvirheen; kuitenkin ilman HPV kirjoittamista tuloksia kunkin yksittäisen, luokittelu HPV kasvain tila voidaan vain arvioida edellisten etiologic tietoa esitetty kirjallisuudessa. Toinen rajoitus johtuu käytettävissä tietoja tupakan tai alkoholin käyttö sisällä syöpärekistereissä.