Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background Tavoite

perehtyä potilaan ja lääkärin viivästyminen kivessyöpä (TC) ja liittyvät tekijät viiveellä.

Materiaalit ja menetelmät

Kuusikymmentä 66 tukikelpoisten miehet; mediaani-ikä 26 (vaihteluväli 17-45) vuotta, diagnosoitiin TC yliopiston Medical Center Groningen täytti kyselylomakkeen potilaiden viive: Kokoluokka oireiden alkamisesta ensin kuultu yleislääkäri (GP) ja lääkäreiden viive: väli GP ja asiantuntija vierailu.

tulokset

mediaani potilas kertoi viive oli 30 (vaihteluväli 1-365) päivää. Potilaan viive ja TC kasvaimen vaiheesta liittyivät (p = 0,01). Ala koulutettuja miehiä ja miehet häpesivät niiden kivespussin muutoksesta ilmoitetaan enää potilaan viive (r = -.25, r = 0,79 vastaavasti). Ikä, siviilisääty, TC tietoisuus, varoitusmerkkejä, eikä koettu rajoitukset liittyivät potilaan viiveellä. Mediaani potilas raportoi aika GP erikoissairaanhoitoon (lääkäreiden viive) oli 7 (vaihteluväli 0-240) päivää. Lähete aikaa ja taudin vaiheessa olivat yhteydessä (p = 0,04). Kuudella potilaalla ei raportoitu kivespussin muutos. Niistä 54 potilaalla esiintyy kivesten muutos, 29 (54%) potilaista oli alun perin ”misdiagnosed”, mikä mediaani lääkäreiden viive 14 (1-240) vuorokautta, mikä oli pidempi (p 0,001) kuin 25 (46%) potilaista, joiden GP epäilty TC (mediaani lääkäreiden viive 1 (0-7 päivää).

Johtopäätökset

korkea vaihtelua potilaiden ja lääkäreiden viiveellä todettiin. Tärkein riski muuttujat pidempään potilaan viive oli hämmennystä ja alemman koulutuksen. Tärkein riskimuuttujassa GP: n oli ”vähäinen”. TC valistusohjelmiin miehille ja lääkäreitä tarvitaan laskevan viivästynyt diagnoosi TC ja parantaa taudista vapaan eloonjäämisen.

Citation: Öztürk Ç, Fleer J, Hoekstra HJ, Hoekstra-Weebers JEHM (2015) diagnoosin viivästymisen kivessyöpä, tarvitaan valistusohjelmiin. PLoS ONE 10 (11): e0141244. doi: 10,1371 /journal.pone.0141244

Editor: Ramon Andrade de Mello, Algarven yliopisto, PORTUGALI

vastaanotettu: toukokuu 13, 2015; Accepted: 05 lokakuu 2015, Julkaistu 25 marraskuuta 2015

Copyright: © 2015 Öztürk et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: Tiedot ovat rajoitettuja julkisista jakaminen Institutional Review Board of Universitair Medisch Centrum, Groningen. Kaikki asianmukaiset tiedot ovat saatavilla pyynnöstä, ja lukijat voivat ottaa yhteyttä ensimmäinen tekijä, Çiğdem Öztürk ([email protected]) pyyntöjä tietojen saatavuutta.

Rahoitus: Tämä tutkimus oli osittain tuettu avustusta Alankomaiden Cancer Society, myöntää useita RUG 99-2130. Alankomaiden Cancer Society on järjestö ulkoinen päässä UMCG. Ei ollut lisärahoitusta saanut tätä tutkimusta varten. Ei tutkittaville supistui rahoittajien. Rahoittajat ollut pääsy tietoihin, eikä niillä osansa tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia edut ovat olemassa.

Johdanto

Nykyinen eloonjäämisluvut kivessyöpä (TC) ovat korkeat. [1] kuitenkin viive TC diagnoosin liittyy kehittyneempää tautien vaativat intensiivistä kemoterapiaa lisääntynyt sairastuvuus ja vähentynyt selviytymisen. [2-5] viive TC voi olla kärsivällinen liittyvän tai lääkärin liittyviä.

Toistaiseksi vain muutamia, lähinnä laadullisia tutkimuksia, on tutkittu viivästyminen miehillä diagnosoitu TC. [6-8] Nämä tutkimukset viittaavat siihen, että viive näyttää liittyvän miesten tietämättömyys olemassaolosta TC ja varoitussignaalit kuten kivesten kiinteä tai kivespussin kipu. Sellaiset signaalit voidaan arvioida väliaikaisena häiritsevyyttä ja ole niin vakavia hakea lääkärin apua. Myös TC vaikuttaa intiimi elin ryhmässä ominaista kysymyksiä miehisyys, houkuttelevuus, seksuaalista toimintaa ja muita näkökohtia nuorena aikuisena. [9] Hämmennystä keskustelemaan kivesten poikkeavuuksia voi johtaa viivyttää apua etsiville käyttäytymistä. [10-12] Lisäksi TC vaikuttaa lähinnä nuoria miehiä aikana elämän kun miehet eivät yleensä kokevat itsensä altis vakava sairaus ja siksi vähemmän todennäköisesti tulkita oireita uhkaavana. [12] Perceived alttius ja uhkatekijöihin, joka vaihtelee yksilöiden välillä ja on liittyvä sitoutuminen terveyteen liittyvä käyttäytyminen, ovat välttämättömiä konstruktion Health Belief Model (HBM). [13]

Sitä paitsi ikä, syövän kirjallisuudessa, koulutustaso ja siviilisääty näyttävät liittyvän potilaiden viive. [14-15] kuitenkin TC, meidän tietomme vain yhdessä tutkimuksessa mukana koulutus mahdollisena ja raportoitu mitään vaikutusta viivettä ja toisessa tutkimuksessa mukana siviilisääty ja löytänyt myös ole vaikutusta viivettä. [16,17]

viivästyminen TC diagnoosi voidaan myös lääkäri liittyvän mukaan Andersenin mallia koko potilaan viive. [18] in keskimäärin yleinen käytäntö Alankomaissa, yleislääkäri (GP) näkevät potilaan TC kerran 10 vuoden välein. Yleislääkärit ovat tärkeä rooli tunnustetaan merkittäviä oireita ja täydentävän pääsyä erikoissairaanhoidon tarvittaessa. Mukaan Hollannin TC ohjenuorana, potilaat, joilla epäillään olevan TC niiden GP on nähtävä ja hoitaa asiantuntija kolmen päivän kuluessa. [19] Yhdistyneessä kuningaskunnassa on olemassa, ”kahden viikon odotuksen säännöt”, mikä osoittaa, että potilas on nähtävä kahden viikon kuluessa, kun urologic syöpä epäillään. [20] TC diagnoosi on monimutkaista, koska muita syitä kuin TC kivespussin turvotus ovat yleisempiä (esim lisäkivestulehdus, urheiluvammat) ja potilaat voivat ilmoittaa valituksia ei liittynyt kives mutta aiheuttama etäpesäkkeitä, kuten väsymys, selkäkipu ja /tai gynekomastiaa. [10,21-23] hyvin alhainen esiintyvyys TC, tuntemattomuus kanssa tauti, ja monimuotoisuus ja epäselvyys varoitussignaaleista lisää mahdollisuuksia diagnosoida ja viiveen toisen lähetteet. [10,24,25]

tutkimus pyrkii ensin saada käsityksen pituus potilaiden ja lääkäreiden viivästyminen TC diagnoosi, ja toiseksi tutkia liittyvät tekijät viive TC diagnoosi. Tieto näin ollen saanut voi antaa suosituksia ajoissa diagnoosi TC.

Materiaalit ja menetelmät

Menettely ja potilaat

Kaikki potilaat diagnosoitiin TC kaikissa vaiheissa laitoksella Surgical Oncology, University Medical center Groningen (UMCG), Alankomaat lähestyttiin osallistumaan tähän single-keskus, havainnoiva, kvantitatiivinen tutkimus yli 3 vuoden aikana. Voidakseen saada potilaiden on ollut riittävästi komento hollannin kielen. Potilaat, joilla on jokin psykiatrinen sairaus jätettiin pois. Kaikki potilaat olivat lavastettuja kanssa biomarkkerit lactodehydrogenase (LDH), αfoetoproteine ​​(AFP) ja β-humaan choriongonadotrofine (βHCG), ja kierre tietokonetomografia (CT) rinnassa, vatsan ja lantion mukaan Royal Marsden Luokittelu ja Kansainvälisen Germ Cell Cancer Collaborative Group (IGCCCG). Vaiheet vaihtelevat vaiheen 1 (ei näyttöä etäpesäkkeiden) vaiheeseen 4 (näyttöä extralymfatic etäpesäkkeiden). [26,27] Potilaita, joilla on vaiheen I tautia hoidettiin ns Odota ja Katso politiikkaa. Potilaat, joilla TC vaiheissa II-IV hoidettiin orkidektomian, sisplatiinin perustuu polychemotherapy, ja jos osoitettu adjuvantti leikkaus, esim. resektio jäljellä tauti. Kirurginen onkologi ilmoitti potilaiden diagnosoitu TC tavoitteena elämänlaadun tutkimuksen ja edellyttäen kirjekuoren kyselylomakkeella ja ilmoittaa suostumuslomakkeesta. Potilaat allekirjoittivat kirjallisen tietoisen suostumuksen muoto, ja palautti kyselylomakkeen prepaid palautuskuori. Hyväksynyt tutkimussuunnitelman myönsi UMCG Medical Ethics Review komitean (UMCG IRB 2000/027). Tutkimuksen tukivat avustus Alankomaiden Cancer Society (RUG 99-2130).

Instruments

Kysely kehitettiin myös kysymyksiä diagnostiset aikauran ja mahdollinen ennustajia viivytystä syntetisoitu tieto TC taudin erityispiirteet, Andersenin malli koko potilaan viiveen Health Belief Model, ja haastattelu tutkimus Gascoigne et ai. [10,13,18,28]

Diagnostic aika polku.

itten pyydettiin ilmoittamaan, jona he ensin havainnut oireita ja päivämäärä ensimmäisen kuulemisen yleislääkäri (GP) (potilaan viive), ja päivämäärä, jona ne kuullut GP oireisiin he kokivat ja ensimmäistä kertaa kävi erikoislääkärin näiden oireiden (lääkäri viive).

liittyvät tekijät viiveellä.

Potilaat päätökseen kysymyksiin seuraavat sosiodemograafiset ja sairauden ominaisuudet: ikä, koulutustaso , siviilisääty, ja taudin vaiheeseen. Korkein koulutustaso päätökseen mitattiin seitsemän pisteen asteikolla, jotka vaihtelevat peruskoulu vain (1), alempi ammatillinen tutkinto (2), keskimmäinen toissijainen aste (3), keskimmäinen ammattitutkinnon (4), korkea toissijainen aste (5), korkea ammatillinen tutkinto (6), korkeakoulututkinnon (7). Taudin vaiheesta (I-IV) oli tarkastettava potilastietoihin.

Lisäksi potilaat täytetään kysymyksiin TC tietoisuus ( ’kuullut TC ”), varoitus signaalit (eli muutos kives, kuten turvotusta tai kovettuma, kivespussin kipu, tulkinta kivessyöpä muutoksen syöpä), rajoitukset päivittäistä toimintaa ( ”sinä kokea rajoituksia päivittäistä toimintaa, koska oireet?”), ja hämmennystä noin kivesten muutos (alue 1 = ei lainkaan, 2 = vähän, 3 = melko vähän, 4 = hyvin paljon). Rajoitukset päivittäistä toimintaa nähtiin merkitystä, sillä koettu este voisi lisätä todennäköisyyttä terveysvaikutteisten käyttäytyminen, kuten asiasta lääkärin (HBM). Myös potilaat pyydettiin ilmoittamaan diagnoosin tehnyt tai epäillään, että GP tai lääkärin he ensin kuullaan ja missä taudin tai koska he johtua niiden kivesten muutos.

Tilastolliset analyysit

Tilastolliset analyysit tehtiin SPSS 18,0 (SPSS Inc., USA). Tarkempi analyysejä käytettiin laskemiseen keinoja, mediaanit, taajuudet ja prosenttiosuudet. Tutkia liittyvät tekijät viiveellä, Mann-Whitney U testejä ja Pearsonin korrelaatiota tehtiin tarvittaessa. Korrelaatiot kertoimella 0,30 katsottiin heikko, välillä ,30-+0,50 kohtalaisen vahva, ja 0,50 vahva. [29]

Tulokset

Osallistujat

Kuusikymmentäyhdeksi n 66 soveltuvista potilaista kyselyyn (vaste = 91%). Yksi potilas palasi lähes tyhjä kyselyyn. Siksi analyysit suoritettiin 60 potilasta. Mediaani-ikä oli 26 (vaihteluväli 17-45) vuotta. Potilaista, 3,4% peruskoulun vain, 8,5% valmistunut alhainen ammattitutkinnon, 18,6% keski toissijainen aste, 33,9% keski ammatillinen tutkinto, 16,9% korkea toissijainen määrin 15,3% korkea ammatillinen tutkinto, ja 3,4% oli suorittanut yliopistossa. Viisikymmentäkaksi prosenttia ei ole kumppania. Seitsemänkymmentä seitsemän prosenttia potilaista oli diagnosoitu laaja sairaus (vaiheet II-IV) (taulukko 1).

Diagnostic aikauran

Patient viive.

(kuvio 1) mediaani potilas kertoi viive oli 30 (vaihteluväli 1-365) päivää. Lähes kaikki itten (57/60, 95%) kuullut GP, suurin osa (n = 49, (86%)) ja kivesten muutosta. Kolme potilasta aluksi raportoitu muita oireita, ja lopulta kivesten muutos. Loput viisi potilasta koskaan koettu kivespussin muutos. Kaksi potilasta heti konsultoi urologi, koska kivesten muutoksen ja viimeisen potilaan kävi päivystyspoliklinikalle kanteluja muiden kuin kivesten ja diagnosoitiin tukos alaraajojen. Kaikkiaan 6 60 potilasta (10%) ei koskaan huomannut kivespussin muutos. Niistä 54 potilaalla huomaamatta kivesten muutos, 29 potilasta (54%) vastasi, että he eivät pitäneet tietyn taudin varten kivesten muutoksen ja 16 potilasta (30%) johtuu heidän oireensa taudeista tai syitä, kuten nivustyrän (n = 3), tulehdus /epididymiitti (n = 5), urheilu vamma (n = 1), Crohnin tauti (n = 2), gastriitti (n = 1), Vesikives (n = 1), puberteetin (n = 2), tai hampaiden ongelma (n = 1) (9 vastaukset puuttuvat).

tohtori viive.

(kuvio 2) mediaani potilaan muistaa yleislääkäreiden lähete aikaa asiantuntija oli 7 (alue 0 -240) päivää. Niistä 49 potilaalla kuullut heidän GP koska kivespussin muutosta heidän ensimmäisellä käynnillä, 20 potilasta (41%) on alistettu lisätutkimuksia ja nähdä asiantuntija 3km (mediaani 1, alue 0-3) päivää, 15 potilasta (31%) saatettiin ja nähnyt välillä 5 ja 14 päivää, ja loput 14 potilasta (28%) välillä 17 ja 240 (mediaani 51) päivää.

Niistä kaksi potilasta, joka meni urologi, yksi oli diagnosoitu TC 5. päivänä ja toinen oli ensimmäinen diagnosoitu ja hoidettu varten epididymiitti ja diagnosoitu TC päivänä 42. potilas, joka meni päivystykseen oli diagnosoitu TC päivänä 3.

liittyvät muuttujat potilaan viiveellä

muuttujat mahdollisesti liittyvät potilaan viivästyminen on koottu taulukkoon 1, ja tiedot kootaan yhteen, jotta potilaan ominaisuuksien, TC tietoisuus, varoitus signaalit, rajoituksia päivittäistä toimintaa ja hämmennystä

potilaiden ominaisuudet.

merkittävää vaikutusta potilaan viive havaittiin iän ja parisuhteen (r = 0,05 ja Z = 0,18, vastaavasti). Koulutustaso negatiivisesti mutta heikosti korreloivat potilaan viive (r = -.25, p = 0,03). Merkittävä kohtalaisen voimakas positiivinen yhteys välillä sairauden vaiheen ja potilaan viive todettiin (r = 0,33, p 0,01).

TC Tietoisuus.

Mediaani potilas viivästys ei ollut merkitsevää eroa ne, jotka eivät (n = 31) ja ne, jotka eivät (n = 29) tietävät TC ennen diagnoosin, eikä koko ryhmässä (60 miestä) tai ryhmässä kokea kivesten muutos (54 miestä). Kuten koko ryhmässä, 48% miehistä kokee kivesten muutos osoitti tuntevansa TC ennen diagnoosia. Kaksitoista (39%) ja 31 potilasta raportoi tuntevansa TC ennen niiden diagnosointi oli kuullut Lance Armstrong torjunnassa TC.

Varoitussignaalit.

Merkittävää vaikutusta potilaan viive löysivät kokemus on kivespussin muutoksen tuskallisuudesta kives, ja yhdistys kivespussin muutosta TC. Niistä 26 potilaasta (48%), joilla oli kivespussin muutos ja jotka tunsivat olemassaolon TC, 17 potilasta (65%) ei liittynyt niiden kivespussin muutoksen TC.

Rajoitukset.

ei havaittu merkitseviä eroja potilaiden viive potilas, jolla rajoituksia päivittäistä toimintaa, koska oireet (n = 25) ja ne, jotka kokivat mitään rajoituksia (n = 35).

Hämmennystä.

Niistä 54 potilaalla raportoitu kivespussin muutos, 9 ei antanut vastausta kysymykseen hämmennystä. Lopuista 45, 17 (38%) ei tunne lainkaan hämillään siitä muuttaisi niiden kives, 19 (42%) koki hieman hämmentynyt, 6 (14%) koki melko vähän nolo, ja 3 potilaalla (7%) tunsi hyvin hämmentynyt. Suhde hämmennystä ja potilaan viive oli merkittävä ja vahva (r = 0,79, p 0,001).

liittyvät muuttujat lääkäri viiveellä

muuttujat mahdollisesti liittyvät lääkärin viiveellä esitetty yhteenvetona Taulukko 1, ja tiedot kootaan yhteen, jotta kivespussin muutoksen ja kipua, ja vähäinen.

kivespussin muutoksen ja kipua.

ero potilas kertoi lääkäri viive 54 itten joka ilmoitti kivespussin muutos ja kuudella potilaalla, joka ei koskaan kokenut kivespussin muutos ei ollut merkitsevä (Z = -.99, p = 0,34). Potilaan raportoitu kipu kives ei ollut vaikutusta lääkärin lähetettä aika (Z = 1,5, p = 0,13).

vähäinen.

tohtori viive oli merkitsevästi pidempi 29 potilaalla (54% ), jotka olivat ensimmäisen diagnosoidaan väärin (mediaani = 14, vaihteluväli 1-240 päivää) kuin 25 potilasta (46%) heti epäillään olevan TC (mediaani 1; alue 0-7 päivää). Nämä 29 potilasta ensin diagnosoitiin niiden GP selkäkipu (3), epididymiitti (9), Vesikives (5), trauma (2), nivustyrän (1), umpilisäke (1), virtsatieinfektio (1), gynekomastiaa (1), ja joissakin tapauksissa ei diagnooseja tehtiin (6). GP: n epäillään TC kolmessa kuudesta potilaiden halua ilmoittaa kivespussin muutos johtaa huomattavasti lyhyempi lähete aikaa kuin kolmella potilaalla ei valittavat on kivespussin muutoksen ja jotka oli ensimmäinen muuten diagnosoitiin (hyperventilaatio, astma, gastriitti).

Lopuksi positiivinen merkittävä heikko korrelaatio löytyi lääkärin viive ja taudin vaiheessa (r = 0,28, p 0,05).

keskustelu

laaja aikaväli potilaiden ja lääkäri viive todettiin. Potilaan ja lääkärin viive liittyi kehittyneempää tautien. Viive oli pidempi potilailla, jotka olivat suorittaneet alhainen koulutus ja niissä tunne hämmentynyt noin kivespussin muutoksesta. Pitempien yleislääkärit liittyi aluksi misdiagnosing potilaan.

Mediaani potilaan viivästyminen TC diagnoosi tässä tutkimuksessa oli 30 päivää, mikä oli lyhyempi verrattuna kahdessa tutkimuksessa kasari, mutta samanlainen uudempaa tutkimus . [2,17,30] Tämä tutkimus osoittivat laajaa potilaiden viive. Toisin kuin aiemmissa tutkimuksissa, yksikään miehistä tässä tutkimuksessa odottanut yli vuoden vastaanotolla ennen GP.

Nykyinen tutkimus osoitti, että koulutustaso oli merkittävästi liittyvät potilaan viive, joka oli toisin kuin edellisessä tutkimuksessa. [16] Ala koulutettuja miehiä raportoitu pidemmän potilaan viive. Ikä ei liittynyt potilaan viive. Saattaa hyvinkin olla, että vanhin itten (45 vuotta), jotka olivat vielä suhteellisen nuoria, ei tuntunut alttiita sairauksille vielä. Siviilisääty ei ollut riippuvainen potilaan viive vaatimustenmukaisuudeksi aikaisemmassa tutkimuksessa. [17]

Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat, että TC tietoisuus tuntuu ole riittävä, koska riittävää terveyskäyttäytymiseen. Noin puolet vastaajista oli kuullut TC ennen diagnoosia mutta pituus potilaan viive oli verrattavissa potilailla, jotka eivät ole TC tietoisuutta. Lisäksi kumpikaan tulkinta kivesten muutoksen mahdollisesti liittyneen syöpään eikä erityisiä oireita kuten kivespussin muutos ja kipua, mikä saattaa aiheuttaa rajoituksia arjen, näytti kehottaa miehiä hakemaan apua nopeammin. Kuitenkin ”kuulleensa TC” ei näytä olevan sama asia kuin ”todellinen TC tietoa”. [8] ottavat yksityiskohtaisia ​​ja oikeaa tietoa syyn ja oireiden TC voivat lisätä miesten tietoisuutta taudista ja mahdollisesti johtaa aikaisempaan GP käynti .

kirjallisuus edelleen epäselvä noin tarkka merkitystä kivesten itsetutkiskelua (TSE). [31-33] Tässä tutkimuksessa näyttävät tukevan sitä mieltä, että miehet eivät onnistu tunnistamaan kivespussin muutoksia mutta ei onnistu toimimaan asianmukaisesti sille. [32] kuitenkin tutkijat ovat vedonneet terveysvalistusta nuorilla miehillä lisätä TC tietoa ja lisätä tietoisuutta tavanomainen muoto ja tuntuu kivekset, koska se saattaa rohkaista miehiä vaikuttamaan kivespussin muuttuu enemmän riittävästi. [2,4,34,35]

Hämmennystä noin kivespussin muutos oli voimakkaasti yhteydessä enää potilaan viive (p 0,001), myönteisen edellisistä ehdotuksista että tunne hämmentynyt noin kivesten poikkeavuus muodostaa esteen toimiin ryhtymistä . [10,11]

mediaani GP lähete aikaa potilailla, joilla kivesten valituksia nykyisessä tutkimuksessa oli 7 päivää, mikä oli lyhyempi kuin kahdessa muussa tutkimuksessa raportointi 10 ja 14 päivää, ja niissä mukainen kolmas tutkimus. [2,28,36] Tässä tutkimuksessa, kaksi viidennes potilaista, joiden kivesten muutos saatettiin 3 päivän sisällä, mukaisia ​​hollantilainen TC ohjenuorana, ja lähes kolme neljäsosaa siirrettiin kahden viikon kuluessa, mukaisia ​​kuningaskunnan nykyisen ohjeen. [19,20] Vaikka Hollanti GP: n viitata suuri osa nuorten miesten raportointi kivespussin muutos riittävästi, diagnosoida näyttää olevan riskitekijä pidempään lääkäri viivästymisestä diagnostinen prosessi. TC on harvinainen sairaus, mutta yleislääkärit on aina pidettävä TC mielessä, etenkin silloin, kun nuorten ja nuorten aikuisten miehiä läsnä imusolmukkeet tai kivespussin valituksia, tai alaselän kipu.

Ensimmäisen Tämän tutkimuksen korostavat vaikeutta TC diagnostinen prosessi, ja korostaa vastuuta yleislääkäreiden tässä prosessissa. Tuore Englanti tutkimus osoitti, että positiivinen ennustearvo kivessyöpä jälkeen GP lähetettä varten kivespussin poikkeavuus mukainen kahden viikon sääntö on vain 17%. [37] Alankomaissa, yleislääkärit katso potilaalla on kivespussin massa radiologi varten ultraäänitutkimus. Jos ultraääni on epänormaali ja TC epäillään, potilas on välittömästi tarkoitettu kirurginen onkologi tai urologi diagnoosin varmistamiseksi ja tarvittaessa hoitoon.

Tämä tutkimus osoitti, että molemmat pidempään potilas viivettä ja lääkäri viive liittyivät merkittävästi kehittyneempää tautien, joka on yhdenmukaiset muissa tutkimuksissa. [4,24] Advanced tauti vaatii tehokkaampaa syövän hoitoon ja liittyy lisääntynyt hoitoon liittyvien sairauksien, vähentynyt taudista vapaan ajan ja kustannusten nousuun.

muutamia rajoituksista tämän tutkimuksen pitäisi mainita. Ensinnäkin, menetelmiin huoli käsitteestä viive olemassa ja standardoidun määritelmä puuttuu. Määritelmät Tässä tutkimuksessa käytetyt ovat osoittautuneet operatiivisen aikaisemmin. [25] Toiseksi potilaslähtöinen joissa mitataan viive ovat alttiita muistaa bias. Erityisesti potilaalla esiintyy enää aikavälein olisi ollut vaikeuksia muistaa tarkka aikajänteellä. Kolmanneksi, tietojemme mukaan validoitu kyselyn aiheesta ei ole saatavilla, ja siten kyselylomake sisältää tietoa TC ja terveyskäyttäytymiseen kehitettiin tässä tutkimuksessa. Neljänneksi, vastaajien määrä joissakin alaryhmissä on pieni, jotka voivat vaikuttaa tilastollinen voima.

Johtopäätös

Korkea vaihtelua potilaan ja lääkärin viive todettiin. Potilaan ja lääkärin viive liittyi kehittyneempää tautien edellyttää intensiivisempää syövän hoitoon. Terveydenhuollon tarjoajat, jotka pyrkivät kehittämään koulutusohjelmia lisätä TC tietoisuutta nuorten miesten olisi otettava huomioon, että miehet arastele kivespussin muutoksista ja laske koulutetut miehet voivat hyötyä eniten niiden ohjelmia. Estämään misdiagnoses, koulutusohjelmia Yleislääkäreiden tulee keskittyä lisäämään yleislääkäreiden tuntemusta TC ja niiden tietoisuutta siitä, että TC voi olla taustalla oleva sairaus nuorilla ja nuorten aikuisten miesten jotka esittävät kanssa kivespussin muutos tai oireita, jotka mahdollisesti pitää epämääräisinä. Edelleen koskevat suositukset ovat jatkuvia lääketieteellisen koulutuksen yleislääkäreiden lisäämään ymmärrystä arvosta ultraäänitutkimus varten kivespussin poikkeavuuksia yhdessä biomarkkerit LDH, AFP ja β-HCG osana erotusdiagnoosia. Suorittaminen nämä diagnostiikka ajoissa lisäävät useita oikeita lähetteitä TC, ja lisätä mahdollisuus, että ”kahden viikon odotuksen sääntö täytetään.

Molemmat toimet, koulutus nuorten ja nuorten aikuisten miesten ja GP: n lisätä tietoa ja tietoisuutta kivessyöpä, ja jatkuva lääketieteellinen koulutus yleislääkäreiden osalta kivespussin patologia saattaa vähentää potilaan ja lääkärin ”viive, mikä alentaa prosenttiosuutta TC potilaiden diagnosoitu edennyt sairaus, pienentää kustannuksia, jotka liittyvät edenneen taudin , ja parantaa taudista vapaa ja kokonaiselossaolo.