Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tavoitteet

Tässä tutkimuksessa pyrittiin arvioimaan ennustetekijöiden merkitystä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita paksusuolen syöpäpotilailla laparoskopinen.

Methods

Mistä Toukokuu 2006 toukokuuhun 2009 yhteensä 224 potilasta, joille tehtiin laparoskooppisten parantava resektio (R0) paksusuolen syövän oli mukana meidän retrospektiivinen tutkimus. Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita arvioitiin standardoitua luokitusjärjestelmä. Tärkein tulos mittaukset Tutkimuksemme oli kokonaiselinaika (OS) ja uusiutumisen-elinaika (RFS), joka verrattiin sitten välillä ei komplikaatio ja komplikaatio ryhmiä. Yhden ja usean analyysiä käytettiin arvioimaan korrelaatio komplikaatioita ja ennusteen.

Tulokset

Fifty-yhdeksän leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita esiintyi 43 potilaalla. Yleinen sairastuvuus oli 26,3%. 5 vuoden OS komplikaatio ryhmässä oli 41,4% verrattuna 78,5%: in no komplikaatio ryhmä (P 0,001). Kumulatiivinen ilmaantuvuus uusiutuminen oli myös aggressiivisempia komplikaatioineen (5 vuoden RFS: komplikaatio ryhmässä 40,9% vs. no komplikaatio ryhmässä 82,1%, P 0,001). Monimuuttuja-analyysissä tunnistettiin komplikaatioita merkittävä tekijä riski kasvaa sekä OS (RR 2,737; 95% CI 1,512-4,952; P = 0,001) ja RFS (RR 4,247; 95% CI 2,291-7,876; P 0,001).

Johtopäätös

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot voisivat aiheuttaa huomattavan haitallinen vaikutus paitsi OS vaan myös RFS potilailla, joilla on paksusuolen syöpä, vaikka laparoskooppisten R0 resektio on käytettävissä.

Citation: Xia X, Wu W, Zhang K, Cen G, Jiang T, Cao J, et al. (2014) Prognostic merkitys Komplikaatiot jälkeen Laparoskooppinen kolektomian varten Colon Cancer. PLoS ONE 9 (10): e108348. doi: 10,1371 /journal.pone.0108348

Editor: Norikatsu Miyoshi, Osaka Medical Center for Cancer ja Verisuonitautien, Japani

vastaanotettu: 25 huhtikuu 2014; Hyväksytty: 19 elokuu 2014; Julkaistu: 09 lokakuu 2014

Copyright: © 2014 Qiu et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Tällä kirjoittajat vahvistavat, että kaikki tiedot taustalla olevat havainnot ovat täysin saatavilla rajoituksetta. Kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperi- ja sen tukeminen Information tiedostoja.

Rahoitus: Tätä työtä tuki National Natural Science Foundation of China (nro 81372640). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: mukana kirjoittamassa Tao Jiang on PLoS One Editorial hallituksen jäsen. Kirjoittajat vahvistavat, että tämä ei muuta niiden noudattamista PLoS One Pääkirjoitus politiikan ja kriteerit.

Background

Colon syöpä on yksi yleisimmistä pahanlaatuisia kasvaimia ruoansulatuskanavan, jossa korkeat sairastuvuus ja kuolleisuus kaikkialla maailmassa [1]. Lisäksi esiintyvyys paksusuolen syöpä kasvaa edelleen, koska ihmiset muuttamaan elintapojaan ja ruokailutottumukset [2]. Vaikka kirurginen hoito on edelleen tukipilari hoito, laparoscopic lähestymistapa on äskettäin tehty tunnetuksi hoitovaihtoehto hoitoon paksusuolen sairauden [3], [4]. Aiemmissa tutkimuksessa osoitimme, että laparoskooppisten kolektomian osoitti enemmän hyötyä leikkauksen jälkeisestä toipumisesta verrattuna avata leikkaus [5]. Lisäksi aiemmin julkaistu tutkimuksia ruoansulatuskanavan kasvaimet, kuten maha- ja ruokatorven syöpiä, paljasti, että leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, kuten anastomoottisia vuoto voi olla merkittävä haitallinen vaikutus ennusteeseen [6], [7], [8]. Kuitenkin vain harvat tällaiset raportit ovat kertoneet paksusuolensyöpä, ja vielä harvempi on arvioitu laparoskopinen. Kaksi viimeaikaiset tutkimukset osoittivat, että anastomoottisia vuoto oli merkittävä itsenäinen ennustetekijä pitkäaikaiseen eloonjäämiseen kolorektaalisyöpä hoidetuilla potilailla auki resektio, koska pitkäaikainen tulehdusreaktiota anastomoottisia vuoto voi edistää etäpesäkkeiden [9], [10]. Lisäksi olemme arveltu, että yleinen leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, jotka voisivat johtaa systeemisen tulehdusvasteen, voi myös olla vaikutusta ennusteeseen.

Suhteen komplikaatioita, yhtenäinen ja vakio pisteytysjärjestelmä leikkauksen jälkeisen komplikaatio on suuri kliininen ja tutkimus merkitys. Kuitenkin käytetyt kriteerit arvioida näin leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat vaihdelleet keskuudessa aiemmin selostetuissa kokeissa. Siten luotettava laadun arviointi, asianmukaiset tiedot postoperatiivisen tuloksia olisi saatu standardoitua ja toistettavalla tavalla, jotta vertailuja eri lääkäriasemilla maailmanlaajuisesti [11], [12]. Vuonna 2004 dindo et al. [12] ehdotti luokitusjärjestelmä komplikaatioita kaikki kirurgiset toimenpiteet, joka perustui vakavuuden kuin heijastuu terapeuttinen menetelmä. Myöhemmin dindo ja työtoverit esittänyt luotettavia todisteita soveltamista koskevat tämän järjestelmän komplikaatioita useilla aloilla [13]. Laajalle levinnyt hyväksyminen dindo komplikaatio luokittelujärjestelmän voitaisiin yhtenäistää tuloksen raportointia erilaisten kirurgisten aseita, kuten laparoscopic kolektomian, mikä edistää analyysejä ja vertailuja eri sairaaloissa tai joukkueita.

Tässä tutkimuksessa pyrittiin selvittämään ennustetekijöiden roolia leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, jotka stratifioitiin käyttäen dindo luokitusjärjestelmä paksusuolen syöpäpotilaiden jälkeen laparoskopinen.

potilaat ja menetelmät

Ethics selvitys

Tämä Potilasaineisto hyväksyi Kliinisten tutkimusten eettinen komitea Shanghai Jiaotong yliopiston Affiliated First kansan sairaalassa. Kirjalliset hyväksynnät saatiin kaikille potilaille kirjoilla. Menettelyt seurasi myös opinkappaleisiin Helsingin julistuksen.

Patient valinta

Toukokuusta 2006 toukokuuhun 2009 224 peräkkäistä potilasta paksusuolen syöpä, joille tehtiin elektiivinen laparoskooppisten parantava resektio (R0) on Shanghai Jiaotong yliopiston Affiliated Ensimmäinen kansan sairaalan otettiin takautuvasti rekrytoitiin tietokannasta. Tiedot kuten potilasryhmät, kirurgiset kirjaa, patologinen tuloksia, leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja seuranta saatiin meidän lääketieteen tietokannasta. Laparoskopinen suoritettiin vakaa leikkausryhmä, ja potilaat jaettiin laparoskopinen mukaan niiden tavoitepäivämäärät hoitoon. Kaikkien tutkimukseen otettujen potilaiden saivat preoperative laboratoriotutkimusten mukaan lukien tuumorimarkkeri seulonta, hyytymiskokeet, keuhkoröntgen, vatsan ultraääni, kolonoskopia, ja tarvittaessa, tietokonetomografia (CT) skannaa vatsan ja lantion. Kaikki potilaat olivat vahvistettu olevan pahanlaatuinen kasvain jälkeen leikkauksen jälkeisiä patologinen tutkimus. Kukaan potilaista oli hyväksynyt ennen leikkausta sädehoitoa tai kemoterapiaa.

Poissulkukriteerit meidän Tutkimus koostui synkroninen etäpesäkkeiden, hätä esitys, muuntaminen avata leikkausta, koska mitään haittavaikutuksia, puuttuvat tarvittavat tiedot (kuten seuraavia up), tai yhdistetyn resektio.

Kirurginen menettely

Laparoskooppinen kolektomian suoritettiin Laparoskooppinen-avusteinen menettely, jossa poisto tuumorinäytesylinterin kautta vaakasuoraan minilaparotomy (5 cm) yläpuolella mons pubis. Laparoskopinen suoritettiin käyttäen 5-trocar tekniikka troakaarin (10 mm) asetetaan kautta paraumbilical viillon (kameraportin). Neljä ylimääräistä (5 mm) troakaareja oli asetettu vasemman ja oikean alavatsan. Poistamisen jälkeen resektoitua näytteen ja valmistelu nitojan anastomosis, suljimme minilaparotomy ja uudelleen käyttöön pneumoperitoneum-.

Arviointi leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita

Kirurginen komplikaatioita määriteltiin asteet I, II, III, IV ja V suosittelemat dindo et ai [12]. Grade I sisältyvät mahdolliset poikkeamat normaalista leikkauksen jälkeisen tietenkin myös haavan infektio ja avautuminen ilman kirurgisia toimenpiteitä. Grade II sisältyvät lääkehoito, mukaan lukien parenteraalinen ravinto, verensiirtoon, infektio, jne. Grade III sisältyvät komplikaatiot, jotka vaativat kirurgista tai endoskooppinen intervention, kuten haavan avautumista edellyttävät silmukkaa, aeropleura, anastomoottinen vuoto edellyttävät reoperation jne luokka IV sisältyvät vakavat komplikaatiot, jotka vaativat tehohoitoa yksikön johto ja luokan V liittyi leikkauksen jälkeisen kuoleman. Vain ne esiintyvistä komplikaatioista yhden kuukauden kuluttua leikkauksesta pidettiin. Anastomoottisia vuoto määriteltiin vastuuvapauden paksusuolen sisällön kautta viemäriin, haavan, tai epänormaali aukon tai diagnosoida CT tai leikkaus. Kuume tuntematonta alkuperää määriteltiin sellainen kehon lämpötila yli 37 ° C: ssa yli 24 tuntia, jotka tapahtuivat sen jälkeen alkuperäisen kuume leikkauksen jälkeen oli ratkaistu ja jolle ei ole selvää syytä löytynyt ja antibiootteja olivat tarpeen. Haavan infektion toteamisen mukaan haavan selluliitti tai vastuuvapauden märkivä eritteiden. Virstatietulehdus määriteltiin läsnäolo 10

5 bakteeria /ml lisäksi valkosolujen virtsaan. Muita komplikaatio sisältyvät seuraavat: verenmyrkytys, määritellään positiivisiksi veriviljelyä; haavan aukeaminen, määritellään pinnallinen tai syvä haava erittely; hengitysvajaus, määritellään hengitysvaikeudet vaativat emergencyventilation; andileus, määritellään tarve nenämahalaukkuputken leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin, oksentelun ja vatsan turvotus tai viivästyy suun kautta yli viisi päivää leikkauksen jälkeen. Mukaan pisteytysjärjestelmä Edellä esitettyjen meidän leikkausryhmän jaettu the224 potilaita 2 ryhmään: ei komplikaatio ryhmä (komplikaatio alle grade II) ja komplikaatio ryhmä (komplikaatio luokka II tai suurempi). Jos 2 tai enemmän komplikaatioita esiintyi yhdellä potilaalla, korkeamman asteen käytettiin tässä analyysissä. Identtiset kriteereitä käytettiin kullekin potilaalle, kuten preoperatiivinen valmistelu, leikkauksen jälkeinen johto ja kotiutukseen.

Seuranta

Kaikki Potilaita seurattiin sen jälkeen sairaalasta mukaan ennalta määrätyn protokollan. Tämä arviointi, joka suoritettiin 3 kuukauden välein, sisältyi sairaushistoria, fysikaalinen tutkimus, laboratoriotestit kuten syöpä -antigeeni (CEA) ja hiilihydraattiantigeeniä (CA) 19-9 tasoilla, selviämistila, kuolinsyy (syöpään liittyvien tai ei ), paikallinen kasvaimen uusiutumisen, ja kaukana etäpesäkkeitä. Joko ultraäänitutkimus tai CT vatsan lisäksi kolonoskopia, tehtiin vuosittain ensimmäisen 5 vuotta. Kun kolonoskopia ei ollut saatavilla, bariumperäruiske menetelmää käytettiin. Yksityiskohtainen kuvaus seurannan ohjelma on jo julkaistu [5]. Joillekin potilaille, joilla ei käytettävissä olevien tietojen klinikalla, seuranta saatiin läpi puhelintiedusteluihin. Ensisijainen tulos mittaukset Tutkimuksen olivat kokonaiselinaika (OS) ja uusiutumisen-elinaika (RFS). OS määriteltiin leikkauksen aikana kuolemaan saakka tai viimeksi seurannan kontakti. RFS määriteltiin leikkauksen aikana saakka epäillään kasvaimen uusiutumisen potilailla, joilla on lopulta vahvistettu uusiutunut tai Viimeisimmässä seurannassa kontakti potilailla ilman toistumisen. Niistä potilaista, jotka olivat patologisesti diagnosoitu vaiheen III, kaikki saivat adjuvanttihoitoa oksaliplatiinin ja 5-fluorourasiilin 6 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Tilastot

RFS ja OS arvioitiin käyttämällä Kaplan-Meier menetelmä ja verrataan log-rank-testi. Analyysi ennustavaa tekijöiden säilyminen suoritettiin. Muuttujat analysoitiin yksimuuttujaisesti olivat ikä, sukupuoli, ASA (American Society of Anesthesiologists) tulokset, kehon painoindeksi (BMI), kasvain sijainti, ennen leikkausta perussairaus, kesto käytön kasvaimen maksimikoko, toiminta tyyppi, arvioitu verenhukka, UICC (International Union Against syöpä) vaihe ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Muuttujat merkitsevästi yhteydessä RFS tai OS käytettiin sitten monimuuttujamenetelmin käyttämällä vaiheittaista Coxin suhteellisen vaarat regressiomallin. Tilastollinen merkittävyys määritettiin P 0,05. Kaikki laskelmat suoritettiin käyttäen SPSS ohjelmistopakettia versio 13,0 (SPSS Inc., Chicago, IL).

Tulokset

Tuolloin lopullinen seurannan (23 huhtikuu 2014), viisikymmentä -Nine potilasta (26,3%) oli kuollut. Mediaani seuranta-aika oli 60 (vaihteluväli 6-80) kuukautta. Seurantatutkimus oli 100% saavutettiin tässä tutkimuksessa, ja kaikki aiheet olivat mukainen ehdotettu leikkauksen jälkeisen seurannan protokollaa.

Komplikaatio yleiskuvan

Kaikkiaan 224 potilasta otettiin tässä tutkimuksessa (kuvio 1). Näistä 181 potilasta purettiin jälkeen ripeä toipuminen ilman komplikaatioita. Viisikymmentäyhdeksän leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita esiintyi 43 potilaalla, mukaan lukien tapaukset, joissa kaksi tai useampia sairauksia esiintyi yhdellä potilaalla. Näin ollen, määrä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ei ollut yhtä suuri määrä potilaita. Jakelu komplikaatioita on kuvattu taulukossa 1. Yleinen sairastuvuus oli 26,3%. Grade I komplikaatioita (käsittäen haavainfektion ja haavan avautumista) kirjattiin 8,0%: lla potilaista. Grade IIcomplications (käsittäen pääasiassa anatomiset vuoto (käsitelty konservatiivisesti), kuume alkuperä on tuntematon, ja virtsan infektio) kirjattiin 14,7%: lla potilaista. Grade III komplikaatioita (käsittäen pääasiassa haavan avautumista (edellyttävät ommel), anastomoottinen vuoto (edellyttävät reoperation) ja vatsaonteloon verenvuoto (edellyttävät reoperation)) kirjattiin 2,7%: lla potilaista. IV asteen komplikaatioita kirjattiin 0,9%: lla potilaista. Ei ollut postoperatiivista kuolemantapausta tutkimuksessamme.

ennustavat tekijät OS ja RFS

Suhde kliinis ominaisuuksien ja OS paksusuolen syöpäpotilaiden on esitetty taulukossa 2 ja Taulukko 3. univariate analyysi, ASA tulokset, kesto toimintaa, kasvaimen suurin halkaisija, UICC vaiheessa ja komplikaatio luokka II tai suurempi liittyi merkittävästi OS. Muuttujia, jotka vaikuttaisivat merkittävästi OS valittiin suhteellista vaaroja malleja. Vain kesto operaation 150 min (RR 1,919, 95% CI 1,089-3,380, P = 0,024), kasvaimen suurin läpimitta 5 cm: n (RR 2,513, 95% CI 1,454-4,343, P = 0,001), UICC vaiheessa (II, RR 3.267, 95% CI +1,057-10,096, P = 0,040; III RR 11,616, 95% CI +4,085-33,032, P 0,001) ja komplikaatio luokan II tai suurempi (RR 2,737, 95% CI 1,512-4,952, P = 0,001) pysyi itsenäisesti liittyy OS. Mitä RFS, kasvaimeen maksimihalkaisija 5 cm (RR 2,495, 95% CI 1,374-4,531, P = 0,003), UICC vaiheen (II, RR 3,244, 95% CI 1,065-9,879, P = 0,038; III, RR 8,817, 95% CI +3,011-25,817, P 0,001) ja komplikaatio luokan II tai suurempi (RR 4,247, 95% CI 2,291-7,876, P 0,001) havaittiin olevan riippumaton ennustavat tekijät niille potilaille.

komplikaatio vaikutuksia OS ja RFS

käyttöjärjestelmä ja RFS tulokset liittyvät komplikaatiot on esitetty graafisesti kuviossa 2A ja B, vastaavasti, ja tuloksena käyrät ositettu UICC vaihe on esitetty Kuva 3. 5 vuoden OS korko potilaalla on komplikaatio luokan II tai korkeampi oli 41,4%, mikä oli huomattavasti alhaisempi kuin niille ilman komplikaatioita (78,5%, P 0,001) (taulukko 2, kuvio 2A). Samanlainen tulos havaittiin 5 vuoden RFS korko näiden kahden ryhmän (ei komplikaatio 82,1% vs. komplikaatio luokka II tai suurempi 40,9%, P 0,001, taulukko 2, kuva 2B). Alaryhmässä analyysi, kuvio pysyi samana kuin UICC vaiheen II ja III eteni (kuva 3).

V: kokonaiselossaoloaika, B: uusiutumisen elinaikaa. OS ja RFS arvioitiin käyttämällä Kaplan-Meier menetelmällä ja verrattiin log-rank-testi.

a, c, e: kokonaiselossaoloaika; b, d, f: uusiutumisen elinaikaa. OS ja RFS arvioitiin käyttämällä Kaplan-Meier menetelmällä ja verrattiin log-rank-testi.

Keskustelu

Monet aikaisemmat tutkimukset ovat osoittaneet korrelaatiota anastomoottisia vuotaa ja suurentunut uusiutumisen ja huonompi ennuste potilailla mahalaukun syöpä, peräsuolen syöpä ja ruokatorven syöpä [6], [9], [10], [14], [15]. Kuitenkin epätarkka terminologia määrittämään anastomoottisia vuoto voi vaihdella pienen radiologisten vuoto ilman seuraus (luokka I) ja vuodon hoitaa konservatiivisesti antibiootit ja sängyn puolella avaaminen haavan hoidon (luokka II), yhden vaativat stentin tai kirurgiset reintervention (aste III), ja vuotoja aiheuttaen hengenvaarallisia sepsis (luokka IV), tai lopulta johtaa kuolemaan (grade V). Tämä puute standardoitu, tarkka terminologia estää tiukka johtopäätöksiä tehdään. Niinpä tässä tutkimuksessa, meidän leikkausryhmän hyväksyi dindo luokitusta, hyvin määritelty järjestelmä luokittelu vakavuus, jotta tavoite ja tarkka dokumentointi leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Huomasimme, että leikkauksen jälkeisen komplikaatio luokan II tai korkeampi oli itsenäinen ennustaja vähentynyt käyttöjärjestelmän ja RFS potilaille, joilla on paksusuolen syöpä, joille tehtiin laparoskooppisten parantava resektio. Lisäksi Alaryhmäanalyysissa, tämä vaikutus oli merkittävästi havaittiin vaiheen II ja III potilaiden verrattuna vaiheeseen I potilaille. Lerut et ai. [6] kertoi myös, että komplikaatioita stratifioitiin dindo luokittelun näytti olevan käyttökelpoinen prognostinen indikaattori tautivapaan elinajan (DFS) syöpien ruokatorven ja ruokatorven risteyksessä. Lisäksi, Kubota et al. [8] analysoitiin 1395 mahasyöpäpotilaista ja päätteli, että komplikaatio luokan II tai korkeampi ollut selvä vaikutus paitsi OS vaan myös DFS, vaikka kasvain curatively resektoitiin. Molemmat edellä mainittujen tutkimusten jaettu samanlaisiin tuloksiin meidän huolimatta eri ruoansulatuskanavan syöpien tutkittu.

Komplikaatio luokka II tai suurempi sisältää paitsi infektiokomplikaatioista vaan myös muiden tulehdussairauksien komplikaatioita, jotka voisivat mahdollisesti viivästyttää elpymistä, lisäävät kirurgisten stressiä ja vaikuttaa sellulaarisen immuunivasteen. Monet tutkijat ovat vahvistaneet, että immunoreaktioita kehossa voi toimia ennustetyövälineenä syöpäriskin. Esimerkiksi Paholyuk et ai. [16] havaitsivat, että NK-soluilla on tärkeä rooli tukahduttamaan kasvun vaiheen II peräsuolen syövän. Shine et ai. ja DerHagopian et ai. lisäksi raportoitu, että järjestelmällinen tulehdusvastesyndrooma (SIRS) aiheuttama vuoto saattaisi vahvistaa kasvaimen leviäminen ja etäpesäkkeiden [17], [18]. Koska erilaiset tulehduksen välittäjäaineiden (tuumorinekroositekijä (TNF) -α, interleukiini (IL) -1β ja IL-6) ja niiden reseptorit kontrolloivat solun liikkuvuus, invasiivisuus ja selviytymistä, se tuntuu järkevältä, että vastaanottaja aiheuttama anastomoottisia epäonnistuminen voi edistää leviämisen ja etäpesäke verenkierrossa syöpäsolujen ja niitä esiintyy kasvainalueelle [14], [19], [20], [21]. Käsitys, että tulehdusreaktio voi edistää peräsuolen syövän uusiutumista ja etäpesäkkeiden edelleen tukea tutkimuksista ei-gastroenteeriset kasvaimia, kuten rintasyövän [22], [23]. Aikaisemmissa työtä, meidän leikkausryhmän osoitti laparoskooppisten peräsuolen resektio aiheuttama vähemmän kirurginen stressiä ja lisää lyhyen aikavälin etuja verrattuna avoimen resektio, kuten tulehdusreaktio näyttivät vaikuttavan vähemmän laparoscopy mukaan laskee CD4 + T-solujen, CD8 + T-solut, CD45RO + T-solujen ja NK-solujen leikkauksen jälkeen [24]. Sitten, tässä tutkimuksessa, huomasimme, että leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita luokan II tai korkeampi, mikä voi olla merkittävä vaikutus immuunijärjestelmään, haittaa OS ja RFS paksusuolen syöpäpotilailla.

mekanismia taustalla kielteisten vaikutusten komplikaatioita eloonjäämiseen on avoin spekulointia. Yksi merkittävä todisteita tukemaan haitallinen vaikutus anastomoottisia vuotoa eloonjäämiseen parhaillaan oletetaan ottamaan vapautumista kuorinnan syöpäsolujen jäljellä suolen onteloon [9]. Kuitenkin määrä paikallisen uusiutumisen (erityisesti anastomoottisia toistuminen) ei osoita korrelaatio havaitsemismäärä kuorituista solujen niin, olosuhteissa paikallisen tulehduksen, in vivo kasvupotentiaalia Näiden solujen näyttää rajoittuvan [10]. Siten on todennäköistä, että pitkittynyttä systeemistä inflammatoriset vasteet johtuvat komplikaatiot tärkeä rooli, koska jälkeenkin parantavien resektion, kasvainsolut ovat edelleen ja voi aiheuttaa taudin uusiutumisen useita vuosia myöhemmin [25]. Tulehduksellinen vastauksia vakavia komplikaatioita liittyvät isännän immunosuppressiota [19], [26]. Näin ollen jäljellä syöpäsoluja tulla aktiivisiksi tarpeeksi kehittää uusiutumisen näissä olosuhteissa [6]. Kubota et al. [8] testattiin leikkauksen jälkeinen valkosolujen, C-reaktiivinen proteiini (CRP) tasot ja kehon lämpötilaa ja havaitsi, että nämä lab tärkeitä tietoja tulehduksellinen tila olivat merkittävästi korkeammat komplikaatio ryhmässä kuin ei komplikaatio ryhmä. Lisäksi tuloksemme koskien eroja OS ja RFS potilaiden välillä ja ilman komplikaatioita, jotka olivat erityisen merkittäviä vaiheessa II ja III, todennäköisesti heijastuu potentiaalia tai määrän jäljellä syöpäsoluja. Samanlaisia ​​tuloksia havaittiin myös mahalaukun syöpäpotilailla [8]. Kuitenkin suhde tulehdus ja huono ennuste on edelleen epäselvä, ja yksityiskohtaisempaa edellyttää selkeästi tämän asian. Yhdessä tuloksemme osoittavat, että leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita luokan II tai korkeampi olla negatiivinen vaikutus ennusteeseen. Siksi näitä potilaita on seurattava varovaisesti. Kuitenkin osalta vaiheessa I potilaille, ero ei ollut merkitsevä (kuvio 3 a, b), joka voi osoittaa, että vähemmän jäljellä syöpäsoluja alkuvaiheessa eivät riitä aiheuttamaan uusiutumisen, vaikka seuraaviin tulehduksellinen stimulaatiota. Itse asiassa, sydän- ja verisuonitaudit ja krooninen keuhkoahtaumatauti (COPD) olivat tärkeimmät syyt kuolemantapauksia vaiheessa I ryhmä (tuloksia ei ole esitetty).

Tämä tutkimus oli useita rajoituksia. Ensinnäkin, muuntaminen potilaita ei otettu analyysimme. Kuitenkin tässä tutkimuksessa keskityttiin erityisesti laparoskopinen paksusuolen syöpäpotilaiden, ja on ollut useita artikkeleita ennustetekijöiden analyysi avoimen paksusuolen resektio. Lisäksi valinta bias olisi voitu alentaa jossain määrin ilman muuntamista potilaille, koska niiden korkeiden komplikaatiot. Toiseksi, vaikka minimoitu tämän valinnan bias kautta ja poissulkukriteereitä, taannehtivuus tietokantaan saattanut käyttöön muutaman väistämätöntä harhat. Lopuksi keskustelumme jätetty kaksi muuta merkittävää kovariaatit: kestosta toiminnan ja kasvaimen suurin läpimitta. Kokemuksemme mukaan nämä kaksi indikaattoria voivat olla seurausta muista tekijöistä, kuten kehittyneiden kasvain vaiheessa ja kasvaimen sijainnista. Kuitenkin analysoida tarkemmin nämä kaksi tekijää otetaan esille tulevassa työssä.

Yhteenvetona Tutkimuksemme tarjoaa ensimmäiset todisteet komplikaatioita, jotka liittyvät ennusteeseen jälkeen laparoskopinen paksusuolen syöpäpotilaiden mukaan luotettava ja yhtenäinen komplikaatio vaikeusasteeltaan mittakaavassa sijaan epätarkka terminologia on ”pieni tai suuri komplikaatioita.” komplikaatio luokka II tai suurempi havaittiin olevan merkittävä haitallinen vaikutus paitsi OS vaan myös RFS potilailla, joilla on paksusuolen syöpä, vaikka laparoskooppisten R0 resektio oli käytettävissä. Siten kirurgien pitäisi toimia alentamaan komplikaatioita, ja potilailla, joilla on leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita on tarkoin noudatettava uusiutumisen ensimmäisen 5 postoperatiivisen vuotta.

tukeminen Information

Tiedosto S1.

Kaikki tiedot osoittivat käsikirjoituksen kuuluivat tähän ”PLoS One upload” tiedosto.

doi: 10,1371 /journal.pone.0108348.s001

(XLSX) B