Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

esiintyvyys hyvin kilpirauhassyöpäpotilailla (WDTC) kasvaa nopeasti . Monet kirjoittajat tuntuu, että tämä kasvu johtuu yli-diagnoosin ja että yksi vaikuttavista tekijöistä on lisääntynyt käyttö eri kuvantamistutkimukset. Määrä lihavuus on myös ollut kasvussa Yhdysvalloissa. On ehdotettu, että potilailla, joilla on lisääntynyt painoindeksi (BMI kg /m

2) on korkeampi esiintyvyys WDTC kuin potilailla, joilla on normaali BMI. Voisi hypothesize että kilpirauhasen kyhmyt on vaikeampi tunnustella lihavilla potilailla ja että enemmän syöpiä havaitaan kuvantamisen näennäinen nousuvauhti WDTC lihavilla potilailla näyttäisi olevan suurempi kuin ei-lihavilla potilailla. Tämä tutkimus tehtiin arvioimaan tämän hypoteesin määrittämällä, onko mitään eroa siinä, miten kilpirauhassyövän ovat alun perin havaitaan ylipainoisilla ja ei-lihavilla potilailla.

Methods

potilastiedot kaikista 519 potilailla, joilla on leikkauksen jälkeisen diagnoosi WDTC joille tehtiin kilpirauhanen NYU Langone Medical Center alkaen 01 tammikuu 2007 31. elokuuta 2010 kolme jäsentä NYU Endocrine Surgery Associates tarkistettiin. Potilaat jaettiin ei-lihavilla (BMI 30 kg /m

2) ja lihavilla (BMI≥30 kg /m

2) ryhmiä. Potilaat jaettiin myös alkuperäisen menetelmällä havaitsee niiden kasvain osaksi Palpaatio, Imaging, ja tahaton ryhmiä.

Tulokset

Lopullinen tutkimusraportti kuului 270 potilasta, 181 (67%), joista olivat Non-lihavia Group ja 89 (33%) olivat Lihavat Group. Non-lihavia ryhmä, 81 (45%) kasvainten havaittiin tunnustelemalla, 72 (40%) löydettiin kuvantaminen, ja 28 (16%) oli sattumalta. Vuonna Lihavat ryhmässä, 40 (45%) todettiin tunnustelemalla, 38 (43%) löydettiin kuvantaminen, ja 11 (12%) oli sattumalta. Nämä erot eivät olleet tilastollisesti merkitseviä (p-arvo 0,769).

Johtopäätös

Osoitamme, että BMI ei osansa menetelmän alkututkimuksen sairastavilla potilailla WDTC. Tämä viittaa siihen, että esiintyvyys WDTC havaita kuvantamisen ei ole artefakti, jonka on aiheuttanut yhä ylipainoisille ja että yhdistys WDTC ja lihavuus ei liity tapaa, jolla näitä kasvaimia havaitaan.

Citation: Zagzag J, Malone MK, Lopresti MA, Ogilvie JB, Patel KN, Heller KS (2016) Menetelmä havaitseminen on hyvin erilaistunut kilpirauhassyöpä ylipainoisilla ja Non-lihavilla potilailla. PLoS ONE 11 (4): e0152768. doi: 10,1371 /journal.pone.0152768

Editor: Paula Soares, IPATIMUP /lääketieteellisen tiedekunnan yliopiston Porton

vastaanotettu: 20 marraskuu 2015; Hyväksytty 18 maaliskuuta 2016 Julkaistu: 04 huhtikuu 2016

Copyright: © 2016 Zagzag et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperi- ja sen tukeminen Information tiedostoja.

rahoitus: kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia kiinnostusta ole.

Johdanto

esiintyvyys hyvin kilpirauhassyöpäpotilailla (WDTC) lisääntyy nopeassa tahdissa, ja on lähes kolminkertaistunut Yhdysvalloissa vuodesta 1975 [1-5]. Vaikka jotkut kirjoittajat väittävät, että osa tästä kasvusta johtuu kasvusta tautikuormituksesta [2, 4, 6], toiset ovat sitä mieltä, että suurin osa tästä kasvusta johtuu yli diagnoosi [1, 7-12]. On ehdotettu, että yksi osasyy yli-diagnoosi on lisääntyvä käyttö eri kuvantamistutkimukset [7]. Olemme aiemmin osoittaneet, että 46% on WDTCs havaitsee kuvantamisen, ja että tämä ei rajoitu pieniin syövät [13].

nopeus lihavuus on myös kasvanut tasaisesti Yhdysvalloissa [14]. On ehdotettu, että potilailla, joilla on lisääntynyt painoindeksi (BMI kg /m

2) on korkeampi esiintyvyys WDTC kuin potilailla, joilla on normaali BMI [15-17]. Voisi hypothesize että kilpirauhasen kyhmyt on vaikeampi tunnustella lihavilla potilailla ja että enemmän syöpiä havaitaan kuvantamisen näennäinen nousuvauhti WDTC lihavilla potilailla näyttäisi olevan suurempi kuin ei-lihavilla potilailla. Tämä tutkimus tehtiin arvioimaan tämän hypoteesin määrittämällä, onko mitään eroa siinä, miten kilpirauhassyövän ovat alun perin havaitaan ylipainoisilla ja ei-lihavilla potilailla.

Materiaalit ja menetelmät

potilaskertomus kaikki 519 potilasta, joille tehtiin kilpirauhasleikkaus NYU Langone Medical Center alkaen 01 tammikuu 2007 31. elokuuta 2010 kolme jäsentä NYU Endocrine Surgery Associates ja joilla oli leikkauksen jälkeisen diagnoosi WDTC tarkistettiin. Neljäkymmentä kuusi potilasta jätettiin pois, koska menetelmä alkuperäisen havaitsemiseksi kasvaimen ei voitu määrittää. Lopuista 473 potilasta, BMI oli saatavissa 270.

Pituus ja paino saatiin anestesia pre-operative kirjaa. BMI laskettiin Maailman terveysjärjestön 2004 luokitus [18]. 270 potilaasta, joiden BMI tiedettiin jaettiin 2 ryhmään: ne, joilla on BMI ≥30 kg /m

2 (Lihavat Group) ja ne, joilla BMI 30 kg /m

2 (Non-liikalihava Group ). Toissijainen analyysi suoritettiin potilaiden jaettu 4 ryhmään: ne, joilla on BMI 30 kg /m

2, joilla on BMI ≥30 ja 35 kg /m

2, joilla on BMI ≥35 ja 40 kg /m

2, ja ne, joilla BMI ≥40 kg /m

2.

Potilaat myös luokiteltu perustuen menetelmä alkuperäisen syövän havaitsemiseen. Tämä tieto oli itse raportoitu, että potilaat ja potilaat kysyttiin heidän kasvain oli alun perin havaittu. Jos vastaus oli kuvantamisen, sitten lisäselvityksiä saatiin varmistamiseksi kuvantamistutkimukseen ei määrätty arvioida aiemmin tunnusteltava kyhmy. Mikä tahansa kyhmy asianmukaiset sonograms havainnot edelleen workup esiin kliininen epäilys [19]. Imaging Group mukana potilaita, joiden käyttöaihe leikkaus oli epäilyttävä tai pahanlaatuinen Sytologisten havainto hienoksi neula pyrkimys biopsia kyhmy, joka alun perin havaittu kuvantamisen tutkimus. Palpaatio Group mukana ne potilaat, joiden käyttöaihe leikkaus oli epäilyttävä tai pahanlaatuinen Sytologisten havainto hienoksi neula pyrkimys biopsia ja johon potilas totesi, että lisää diagnostisia tutkimuksia aloitettiin, koska lääkäri oli todennut poikkeavuuksia lääkärintarkastus tai koska potilas tai muuta ei-ammattimainen oli huomattava massa niskaan. Tahattoman ryhmä sisältyi jäljellä potilaille, joille satunnaisten syöpiä löydettiin patologinen tutkimus kirurgisten näytteen, jotka eivät liittyneet osoitus kilpirauhanen. Vuonna Satunnaiset ryhmän, merkinnät leikkaus mukana kyhmyt epäilyttävien sytologia, joka osoittautui hyvänlaatuinen, oireisen tai suurentaminen kyhmyjä on hyvänlaatuinen sytologia, monikyhmyinen struuma ja kilpirauhasen liikatoimintaa.

Tuumorikoko mitattiin patologi alkaen korjaamatta, tuoreet kirurginen näyte. Potilailla, joilla on Multifokaalisen syöpä, koko suurimman kasvaimen raportoitu.

Tilastollinen analyysi suoritettiin SPSS version 20 for Windows (SPSS, Chicago, IL). Virhematriiseja analysoitiin chi-neliö testi ja Fisherin testiä ja vertailu keinoin suoritettiin riippumaton näytteiden t-testiä ja yksisuuntaista varianssianalyysi (ANOVA). Tarvittiin sekoittavien tekijöiden suoritettiin käyttäen multinomiaalinen logistinen regressio. Sekoittavien tekijöiden valittiin a-priori ja sisältyvät ikä, sukupuoli, ja kasvaimen koko. P-arvot olivat kaksipuolisia ja arvot ≤ 0,05 pidettiin merkittävinä.

Tutkimus hyväksyi NYU Cancer Institute pöytäkirjan tarkistus ja seurantakomitea ja NYU Institutional Review Board. Kirjallinen suostumus saatiin kaikilta potilailta mukana tutkimuksessa.

Tulokset

ominaisuudet 270 potilaasta, joiden BMI oli saatavilla ja 203 potilaille, joille sitä ei esitetty yhteenvetona Taulukko 1. Potilaat, joilla BMI tiedettiin olivat vanhempia kuin ne, joilla BMI ei ollut tiedossa. Muita merkittäviä eroja näiden ryhmien löytynyt. Tapauksista mukana tutkimuksessa 254 (94%) oli papillien syöpiä, 3 (1%) oli follikulaarinen syöpiä, 7 (3%) oli Hurthle solujen syöpiä, ja 5 (2%) oli pitkä solu variantteja papillaarisen syöpä.

potilaat, joilla oli kasvaimia saapuvat kuvantamisen kaikilla oli kasvaimet havaita ultraäänellä. Näistä potilaista 56% oli niiden kasvaimia havaitaan suoritettujen tutkimusten arvioimaan kilpirauhasen ei-kyhmy liittyvistä syistä ja 54% oli niiden kasvaimia havaitaan suoritettujen tutkimusten arvioimiseksi rakenteita kuin kilpirauhasen. Potilaan löysi tunnustelemalla, 84% alun perin tunnustellaan lääkärin ja 16% alun perin tunnustellaan potilaan.

Average seuranta oli 30 kuukautta. Oli uusiutumisen 5,2%: ssa tapauksista. Ei ollut eroa uusiutuminen kuvantamisen tunnustelu, ja satunnaiset ryhmässä (3,6%, 7,4%, ja 2,6%: lla, p-arvo 0,31). Näin oli myös silloin, kun ilman tahatonta (p-arvo 0,26) ja oikaisun jälkeen sekoittavia (p-arvo 0,28). Myös eroa huomata välillä lihavia ja ei-lihavilla ryhmissä (4,5% ja 5,5% vastaavasti, p-arvo 0,260). Edelleen edellisessä tutkimuksessa osoitimme, että kuvantamismodaliteetin ollut suhdetta kasvaimen vaiheesta tai imusolmukestatuksesta [13].

Niistä potilaista, joille BMI oli tiedossa, 181 (67%) oli Non-lihavilla Group ja 89 (33%) on liikalihava Group. Vertailu näiden kahden ryhmän on esitetty yhteenvetona taulukossa 2. Ei ollut mitään merkittävää eroa potilaan tai kasvaimen ominaisuuksia, tai tapaa, jolla tuumori on alun perin havaittu. Multinomial regressio käytettiin säätää sekoittavia iän, sukupuolen ja kasvaimen kokoa, eikä ollut mitään merkittävää suhdetta Lihavat ja Non-lihavilla ryhmien osalta tunnistus liikennemuodon (p-arvo 0,701, 0,628 kuvantaminen ja tunnustelu ryhmiä vastaavasti; viiteryhmä satunnaiset kasvaimet).

Kun sekundaarinen analyysi suoritettiin potilaiden jaettu 4 BMI luokkiin, ei ollut merkittäviä eroja potilaiden tai kasvainten ominaisuuksiin, tai alkuperäisen kasvaimen tunnistusmenetelmä (taulukko 3) . Oli eroa ryhmien välillä mitä tulee sukupuolijakauma. Näin oli myös tehtyään multinomiaalinen logistinen regressio iän, sukupuolen ja kasvaimen koon sekoittavien tekijöiden. Olemme myös suorittaa lisäanalyysin ylimääräisiä BMI ryhmien (BMI 25 kg /m

2 ja BMI 25-29,9 kg /m

2) ja samanlaiset tulokset havaittiin.

tuolloin kirurgisen kuulemiseen 53 (48%) 110 kasvainten aluksi saapuvat kuvantamisen olivat itse asiassa käsin kosketeltava hoitava kirurgi. Nämä kasvaimet olivat todennäköisemmin kouraantuntuva in Non-lihavilla ryhmän verrattuna Liikalihava Group (57% vs. 32%, p-arvo 0,025). Non-liikalihava ja lihavilla ryhmät olivat muuten samanlaiset tässä potilasryhmässä (taulukko 4). Vuonna syöpiä havaita kuvantamisen, on tärkeää huomata, että ei ollut merkittävää kokoero tai prosenttiosuus kasvainten 1 cm, kun ei-lihavilla ja lihavilla ryhmiä verrattiin.

Keskustelu

Tämä tutkimus osoittaa, että järkeä oletusta, että lihavia potilas ovat vähemmän todennäköisesti kilpirauhasen kasvaimet havaita tunnustelemalla ei ole oikein. Potilaat, jotka olivat lihavia olivat aivan yhtä todennäköisesti niiden syöpiä havaita tunnustelemalla kuin ne, jotka eivät olleet lihavia. Tämä korrelaation puute havaittiin, kun potilasryhmässä jaettiin Lihavat versus ei-lihavilla Ryhmät ja kun lihavilla potilailla oli lisäksi tunnettu määrin liikalihavuutta. Myös ei ole eroa, koko kasvaimia tai osuuden kasvainten 10 mm, kun kerrostamiselintä potilaiden painoindeksi.

ilmaantuvuus WDTC ja lihavuuden ovat lisääntyneet Yhdysvalloissa [1-5, 14]. Että lisääntyvä WDTC johtuu todennäköisesti yli diagnoosi [1, 7-12]. Lähes 50% WDTC aluksi löydetty kuvantamistutkimukset [13, 20] ja korrelaatio on osoitettu välillä taajuuden ultraääni ja WDTC esiintyvyys [21]. Edelleen, yhdistyksen välillä lihavuuden ja esiintyvyys WDTC on raportoitu [15-17]. On ehdotettu, että yhdistys liikalihavuuden ja WDTC saattaa johtua insuliinin kaltaiset kasvutekijät, adipokines, tulehdus, ja sukupuolihormonien [14]. Kuitenkin myös järkevää olettaa, että tunnustelu kilpirauhasen kyhmyt saattaisi olla vaikeampaa lihavilla potilailla. Jos tämä olisi totta, voisi olettaa, että suurempi osuus WDTCs olisi havaita kuvantamisen lihavilla potilailla verrattuna ei-lihavilla potilailla. Yhä useammat kuvantamistutkimukset havaita enemmän WDTCs, se sitten siltä, ​​että kasvuvauhti WDTC lihavilla potilailla oli suurempi kuin ei-lihavilla potilailla. Tämä tutkimus osoittaa, että tämä hypoteesi ei ole oikein.

Mielenkiintoista, kun tarkastellaan potilasryhmässä aluksi havaita kuvantamisen, lihavuus ei aiheuta kasvaimia on vähemmän todennäköisesti käsin kosketeltava aikaan alkuperäisen kirurgisen kuulemiseen. Tämä osittain vahvistaa alkuperäisen hypoteesin, että se on vaikeampi tunnustella kyhmy ylipainoisille potilaalle. Tästä huolimatta, prosenttiosuus syöpien aluksi havaita tunnustelemalla oli sama lihavia ja ei-lihavilla potilailla, ja se oli riippumaton asteen liikalihavuuden.

edellinen tutkimus osoitti, että alkuperäinen havaitseminen WDTCs kuvantaminen ei ole rajoitettu pieniin syövät. Prosenttiosuus suurten syöpien havaitaan kuvantaminen oli lähes yhtä suuri kuin prosenttiosuus pienten syöpien [13]. Tämä oli odottamaton havainto. Olimme huolestuneita siitä, että suuri osa kasvaimista saapuvat kuvantamisen, erityisesti keskuudessa suurempia kasvaimia, liittyi korkeampi painoindeksi näillä potilailla. Tämä ei näytä olevan totta.

Tuloksemme viittaavat siihen, että suhde kasvaa BMI ja WDTC hinnat ei johdu vaikeus tunnustelemalla pieniä kasvaimia potilailla, joilla on korkeampi painoindeksi tai tapaan, jolla kasvaimia ovat alun perin havaitaan. Muita tekijöitä, jotka voivat selittää näennäinen yhdistyksen välillä lihavuuden ja WDTC voisi sisältyä eroja lääketieteellisen hoidon lihavilla väestö verrattuna ei-lihavilla väestö, erot taajuus sairaalakäynneillä takia samanaikaiset sairaudet, tai todellinen syy-yhteys lihavuuden ja kilpirauhassyöpä. Vaikka äskettäin yhdistetyn analyysin ja erillinen suuri meta-analyysin sekä Yhdistyksen välillä painoindeksi ja kilpirauhassyöpä riski, todellinen syy-yhteyttä ei vielä ole todistettu [15, 22]. Tutkimuksessa, lihavuuteen liittyviä geneettisten polymorfismien, ei ollut yhdessä kilpirauhassyöpä riski [23].

Tämä tutkimus on joitakin rajoituksia. Tämä on havainnointitutkimuksessa ja siellä voi olla mittaamattomien sekoittavia muuttujia, emme ottaneet huomioon. Potilaita lähete erilaisia ​​lääkäreitä ja keskuksia. Meillä ei ole tietoa käytännön malleja pyytäneen lääkärit, lääketieteellinen samanaikaisia ​​sairauksia tai taajuus sairaalakäynneillä. Erilaiset viittaavat lääkärit ja keskukset voivat olla erilainen taajuudella ja herkkyys ultraääni ja fyysisen kilpirauhasen tarkastus. Edelleen, emme tiedä, jos lähettävän lääkärin oli endokrinologian tai ensihoidon lääkäri. Kun mukana ikä, sukupuoli, ja sukupuoli, mutta emme nähneet mitään muutosta suhteissa havaitsimme. Emme mitata kohdunkaulan ympärysmitta, mutta käytetään BMI korvikemarkkerina. Kuitenkin, että nämä kaksi muuttujaa on todettu korreloivan hyvin [24]. Meillä oli sulkea suuri määrä potilaita puuttuvien BMI tietoja. Ekskluusiohuippu potilaat olivat nuorempia. Tämä olisi voinut vinoutuivat osaksi tutkimuksen ja meidän tulokset voivat olla yleistettävissä nuoremmilla potilailla. Lisäksi ulkopuolelle potilaat saattanut olla pienempi BMIs, kuten leikkaussalissa henkilökunta voi olla vähemmän todennäköisesti kirjaa pituus ja paino terveen näy potilaille. Tämä voi vaimentaa vaikutusta että BMI ollut havaitsemiseen modality. Sen arvioimiseksi suuruuden tämän bias, teimme kaksi herkkyysanalyyseja. Yhdessä me olettaa, että kaikilla potilailla, joilla puuttuvat BMI tiedot olivat lihavia ja toisessa on oletettu, että ne eivät olleet lihavia. Molemmissa tapauksissa suhde lihavuuden ja kuvantamisen ei ollut tilastollisesti merkitsevä (p-arvot 0,685 ja 0,561, vastaavasti). Tutkimuksemme voi myös kärsinyt recall bias, koska potilaat pyydettiin niiden alkuperäiseen kirurgiset kuulemisen muistaa miten niiden kasvaimet perin havaittu. Meidän otoskoko oli myös suhteellisen pieni, ja olemme ehkä havainnut tilastollinen ero on suurempi tutkimuspopulaatiosta. Kuitenkin havaittu prosenttiosuudet kasvainten löytämät tunnustelu on Lihavat ja Non-lihavia ryhmiä, 44,9% ja 44,7% ovat niin samankaltaisia, että tämä on epätodennäköistä. Lopuksi tässä tutkimuksessa mukana vain potilas leikattiin niiden vaurioita.

Yhteenvetona osoitamme, että BMI ei osansa alkututkimuksen liikennemuotojen WDTCs. Tämä viittaa siihen, että esiintyvyys WDTC havaita kuvantamisen ei ole artefakti, jonka on aiheuttanut yhä ylipainoisille ja että yhdistys WDTC ja lihavuus ei liity tapaa, jolla näitä kasvaimia havaitaan. Tulevaisuuden tutkimukset, joissa tutkitaan suhdetta BMI ja WDTC hinnat pitäisi ottaa tämä huomioon.

tukeminen Information

S1 File. Tämä tiedosto sisältää tietoja, joita käytetään tilastollisiin analyyseihin.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0152768.s001

(XLSX) B