Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoitteena nykyisen meta-analyysi oli arvioida eloonjäämisen, toistumisen määrä, ja komplikaatioita potilailla, joilla on vaiheen I ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC), jotka saivat videoavusteinen thoracoscopic kirurgia (VATS) tai auki lobectomy. Kirjallisuushaku tehtiin 31 kesäkuu 2012 käyttäen yhdistelmiä hakusanojen videoavusteinen thoraxkirurgia avoin thoracotomy, lobectomy, ja ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC). Kriteereillä olivat: 1) Verrattuna videoavusteinen thoraxkirurgian (VATS) lobectomy auki lobectomy. 2) Vaihe I NSCLC. 2) Ei edellistä hoitoa keuhkosyöpään. 4) Tulos tallentamia 5 vuoden pysyvyys, komplikaatio, ja toistumisen korko. Testit heterogeenisyys, herkkyys, ja julkaisu bias tehtiin. Kaikkiaan 23 tutkimukset (21 takautuva ja 2 mahdolliselle) täytti kriteerit. VATS liittyi pidemmän 5 vuoden pysyvyys (riskisuhde [OR] = 1,622, 95% luottamusväli [CI] 1,272-2,069; P 0,001), suurempi paikallisen uusiutumisen rate (OR = 2,152, 95% luottamusväli 1,349-3,434 ; P = 0,001), samanlainen etäpesäkkeenä rate (OR = 0,91, 95%: n luottamusväli 0,33-2,48; p = 0,8560), ja alemman yhteensä komplikaatiot (OR = 0,45, 95%: n luottamusväli 0,24-0,84; p = 0,013) verrattuna auki lobectomy. VATS liittyi myös matalampi rytmihäiriöt, pitkittynyt ilmavuodot, ja keuhkokuume mutta se ei osoittanut mitään tilastollista merkittävyyttä. Potilaat, joilla on vaiheen I NSCLC meneillään VATS lobectomy oli pidempi eloonjäämisen ja vähemmän komplikaatioita kuin ne, jotka saivat avointa lobectomy.

Citation: Cai Yx, Fu Xn, Xu Qz, Sun W, Zhang N (2013) thoracoscopic Lobectomy versus Open lobectomy vaiheessa I ei-pienisoluinen keuhkosyöpä: meta-analyysi. PLoS ONE 8 (12): e82366. doi: 10,1371 /journal.pone.0082366

Editor: Sai Yendamuri, Roswell Park Cancer Institute, Yhdysvallat

vastaanotettu: 12 kesäkuu 2013; Hyväksytty: 24 lokakuu 2013; Julkaistu: 31 joulukuu 2013

Copyright: © 2013 Cai et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

käyttöönoton jälkeen thoracoscopic leikkaus, videoavusteinen thoracoscopic leikkaus (VATS) on tullut varteenotettava vaihtoehto hoitoon varhaisessa vaiheessa keuhkosyöpään. Koska ensimmäiseen kuvaukseen VATS vuonna 1992, määrä VATS menettelyjen alkuvaiheessa keuhkosyöpään on kasvanut tasaisesti [1]. Viimeisen vuosikymmenen aikana on kasvanut käytön VATS alkuvaiheen keuhkosyöpään, ja tuore raportti perustuu tietoihin Society of rintakehä kirurgien tietokannan osoitti, että VATS käytetään 32% kaikista lobectomies Yhdysvalloissa [2] . VATS lobectomy on osoitettu liittyvän vähemmän leikkauksen jälkeistä kipua, vähemmän kirurgiset sairastuvuus, vähemmän komplikaatioita, ja lyhyempi sairaalahoitoa [3] – [9]. On kuitenkin vielä paljon keskustelua suhteen roolin VATS in lobectomy hoitoon keuhkosyöpään. Vaikka toteutettavuus ja turvallisuuden VATS hoitoon alkuvaiheessa keuhkosyöpään on todistettu [10], [11], on olemassa jatkuva epäilyksiä sen onkologian arvo; eli mahdollinen kompromissi onkologian periaatteiden leikkauksen aikana.

tavoitteena nykyisen meta-analyysi oli arvioida eloonjäämisen, toistumisen määrä, ja komplikaatioita potilailla, joilla on vaiheen I ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC) jotka saivat VATS tai auki lobectomy.

Methods

Literature Etsi strategia

haku suoritettiin of PubMed, EMBASE, Google Scholar, ja Gray Journal lukien vuosikokouksissa American Society of Clinical Oncology ja American Society of Thoracic Surgery (rintakehän leikkaus) käyttäen yhdistelmiä hakusanat: videoavusteinen thoraxkirurgia avoin thoracotomy, lobectomy, ja ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC). Haku päivämäärä oli kesäkuu 31, 2012. Jokainen julkaisu on huolellisesti tarkasteltu, kuten nimet, kirjoittajat, jotta vältetään päällekkäisyyksiä tietojen.

Valintaperusteet

Tutkimukset valittiin sisällytettäväksi tähän analyysiin perustuu seuraaviin kriteereihin. 1) Verrattuna videoavusteinen thoraxkirurgian (VATS) lobectomy auki lobectomy. 2) Tauti oli ei-pienisoluinen keuhkosyöpä. 3) I vaihe tauti; no imusolmuke tai kaukana etäpesäke. 4) Ei edellistä hoitoa keuhkosyöpään. 5) Tulos tallentamia 5 vuoden pysyvyys, komplikaatio, ja toistumisen korko. Hylkäämisperusteet Tämän analyysin olivat seuraavat. 1) Abstracts, kirjeet, pääkirjoitukset, ja asiantuntijalausuntoja, arvostelua ilman alkuperäiset tiedot, tapausselostukset ja tutkimukset puuttuvat kontrolliryhmiin. 2) Tutkimukset koskee leikkaushoitoon keuhkosyöpään tai toistumisen jälkeen lobectomy. 3) Tutkimukset joilla ei ole selvää raportoimat tulokset kohteisiin.

Data louhinta

Kaksi riippumatonta arviointia uutettu tiedot hyväksyttävistä tutkimuksista. Kolmas arvostelija on kuultu resoluutiota varten erimielisyyttä. Data uuttaa mukana eloonjäämisluvut, uusiutuminen, operatiivinen ajan, patentti sukupuoli ja ikä, sairauden vaihe, sairaalahoidon pituutta, Leikkauskuolleisuus, ja komplikaatioita, mukaan lukien ilmavuodot, rytmihäiriöt, ja keuhkokuume. Ensisijainen päätemuuttuja oli 5 vuoden pysyvyys. Toissijainen tulokset olivat paikallisia ja järjestelmällinen uusiutuminen, komplikaatioita, ja toiminta-aika.

Tietojen analysointi

5-v eloonjäämisaste käytettiin arvioimaan hoidon tehokkuuden. Operaatio kertaa, paikallisen uusiutumisen, etäpesäkkeenä yhteensä komplikaatioita, pitkittynyt ilmavuodot, rytmihäiriöt, ja keuhkokuume katsottiin turvallisuuden arviointiin. Osuus (%) tai tarkoitan keskihajonnat (SD) on yhteenveto niiden tuloksista, ja verrattiin osallistujien välillä, jotka saivat VATS tai auki lobectomy. Jokainen χ

2-pohjainen testi tasalaatuisuuden suoritettiin käyttäen Cochranin Q tilaston ja laskettu I

2, prosenttiosuus koko vaihtelun vaikutus arvioiden joukossa kokeita, joka johtuu heterogeenisyys sattuman sijaan. Jos I

2 tilastoa ( 50%) osoitti epäyhtenäisyys vallitsi tutkimuksia, satunnainen vaikutusten malli laskettiin. Muutoin kiinteiden vaikutusten malleissa käytettiin. Yhdistetty yhteenvetotilasto kertoimet suhdeluvut (syrjäisimmillä alueilla) tai keskimääräinen ero yksittäisten tutkimusten näytettiin. Kaikki tilastolliset arvioinnit olivat 2-puolinen, ja P-arvo 0,05 katsottiin osoittavan tilastollista merkittävyyttä. Lisäksi herkkyys ja julkaisu bias analyysi haettiin ensisijaisen tulos, eli 5 vuoden pysyvyys. Herkkyysanalyysi suoritettiin perustuen jätettävissä yhden perustuvaa lähestymistapaa. Suppilo juoni ja turva-N (joka osoittaa, onko havaitun merkitys on väärä tai ei) arviointiin käytettiin julkaisuissa bias. Kaikki analyysit suoritettiin käyttäen Comprehensive meta-analyysi tilasto-ohjelmalla, versio 2.0 (Biostat, Englewood, NJ, USA).

Tulokset

Kirjallisuus

Yhteensä 23 tutkimusten (21 takautuva ja 2 mahdolliselle) täytti kriteereillä, ja oli mukana tässä tutkimuksessa. Lyhyesti, 630 kirjaa tunnistettiin tietokannasta hakuja ja seulotaan merkitystä. Sen jälkeen ilman kertaluonteisia asiaankuuluvat tutkimukset (n = 583) ja kaksoiskappaleet (n = 17), 30 kokotekstiartikkeleita arvioitiin kelpoisuus. Näistä 30 tutkimuksissa taudin tyyppiä ei ole määritelty 2, ja muut vaiheessa tauti sisällytettiin myös 5. Nämä 7 tutkimuksia ulkopuolelle, ja siten 23 kuuluivat tähän meta-analyysiin. Mukana tutkimuksissa, on lueteltu taulukossa 1. Huomattavaa, tiedot tuloksista määritelty nykyistä analyysiä ei sisällytetty kunkin 23 tutkimuksissa.

Ensisijainen tulos (5 vuoden pysyvyys)

Forrest juoni 5 vuoden pysyvyys potilailla, jotka saivat VATS ja ne, jotka saivat avoimen leikkauksen on esitetty kuvassa 1. Yhdeksän tutkimuksissa [15], [21], [22] – [27], [29], [33] täydelliset eloonjäämisaste tiedot otettiin mukaan analyysiin. Heterogeenisuus testi osoitti kiinteän efektimalli pidettiin kanssa Q tilastollinen = 13,652, ja I

2 = 41,401 (P = 0,091). Tulos, joka osoitti yleistä OR = 1,622 (95% luottamusväli [CI] 1,272-2,069), merkittävästi suosi VATS yli avoimen leikkauksen suhteen 5 vuoden pysyvyys, jossa on Z-tilastoa = 3,898 (P 0,001; Kuva . 1).

OR, odds ratio; LB, alaraja; UB, ylärajan; CI, luottamusväli.

Herkkyystarkastelu

Kuva 2 esittää tuloksia meta-analyysi 5 vuoden pysyvyys, yksi tutkimus poistetaan vuorollaan. Tulokset osoittivat, että vaikka kukin tutkimusten poistettu puolestaan ​​suunnan ja voimakkuuden yhdistetyn arvioiden ei ollut suurta vaihtelua. Tämä tulos osoittaa, että meta-analyysi todistetusti hyvä luotettavuus.

OR, odds ratio; LB, alaraja; UB, ylärajan; CI, luottamusväli.

Julkaisu bias

Kanavan juoni julkaistavaksi bias (keskivirhe 5 vuoden pysyvyys) osoittautunut huomattavan näyttöä symmetria (Fig. 3), mikä osoittaa, julkaisu bias ei ollut olemassa. Yhdistetty vaikutus koko tuotti Z-arvo 4,051, vastaava P-arvo 0,001. Tämä tulos osoittaa, että turva-N-arvo oli merkitystä.

Toissijainen tuloksiin (paikallisen uusiutumisen nopeus, etäpesäkkeenä rate) B

Kuva 4 esittää Forest juoni paikallisten toistumisen määrä ( kuva 4A), ja etäpesäkkeenä korko (kuva 4B). Viisi tutkimukset täydelliset tiedot paikallisista uusiutuminen otettiin mukaan analyysiin. Heterogeenisuus testi osoitti kiinteän efektimalli pidettiin kanssa Q tilastollinen = 4.10, ja I

2 = 2,43% (P = 0,393). Tulokset, joiden OR = 2,152 (95% CI 1,349-3,434) osoitti, että VATS liittyi korkeampi paikallinen toistumisen määrä kuin avoimen leikkauksen, jossa on Z-tilastoa = 3,216 (P = 0,001; Kuva. 4A).

(A) paikallisen uusiutumisen ja (B) etäpesäkkeenä korko. OR, odds ratio; LB, alaraja; UB, ylärajan; CI, luottamusväli.

Kolme tutkimusta täydelliset tiedot etäpesäkkeenä hinnat sisällytettiin analyysiin etäpesäkkeenä korko. Heterogeenisuus testissä saadaan satunnainen efektimalli pidettiin kanssa Q tilastollinen = 5.10 ja I

2 = 60,7% (P = 0,078). Tulokset, joiden OR = 0,91 (95%: n luottamusväli 0,33-2,48) eivät osoittaneet merkittävää eroa VATS ja avoimen leikkauksen ryhmiä, joiden Z-tilastoa = -0,18 (P = 0,856; Kuva. 4B).

turvallisuutta arvioitiin (nopeudella koko komplikaatioita, pitkittynyt ilmavuodot, rytmihäiriöt, ja keuhkokuume) B

Kuva 5 esittää metsäviljelmien koko komplikaatioita (Kuva. 5A), rytmihäiriö (kuvio. 5B), pitkäaikainen ilmavuodot ( kuva 5C), ja keuhkokuume (kuva 5D). Kuusi tutkimukset täydelliset tiedot kaikista komplikaatiot olivat mukana analyysissä. Heterogeenisuus testissä saadaan satunnainen efektimalli pidettiin kanssa Q tilastollinen = 24.09 ja I

2 = 79,25% (P 0,001). Tulokset, joiden OR = 0,45 (95%: n luottamusväli 0,24-0,84) osoitti, että VATS liittyi alhaisempi yhteensä komplikaatioita kuin avoimen leikkauksen, jossa on Z-tilastoa = -2,48 (P = 0,013; Kuva. 5A).

(A) yhteensä komplikaatioita, (B) rytmihäiriöitä, (C) pitkäaikainen ilmavuodot, ja (D) keuhkokuume. OR, odds ratio; LB, alaraja; UB, ylärajan; CI, luottamusväli.

Oli 4, 11, ja 6 tutkimusten täydelliset tiedot rytmihäiriöiden, pitkittynyt ilmavuodot, ja keuhkokuume, vastaavasti. Tulokset osoittivat, että VATS liittyi alhaisempi rytmihäiriöiden (OR = 0,67, 95% luottamusväli 0,44-1,01, p = 0,055; Kuva. 5B), pitkittynyt ilmavuodot (OR = 0,87, 95%: n luottamusväli 0,64-1,18 , P = 0,374; Kuva. 5C), ja keuhkokuume (OR = 0,68, 95%: n luottamusväli 0,36-1,27, p = 0,229; Kuva. 5D) kuin avoimen leikkauksen. Kuitenkin, ei ollut tilastollisesti merkittävää eroa näiden erityisten komplikaatioiden välillä VATS ja avoin lobectomy ryhmiä.

Keskustelu

Tulokset tästä meta-analyysi osoitti, että VATS liittyi parempaan 5 vuotisen eloonjäämisaste kuin avoin lobectomy potilailla, joilla on vaiheen I NSCLC, vaikka VATS potilailla oli korkeampi paikallinen toistumisen määrä kuin tekivät ne, jotka saivat avointa leikkausta. Lisäksi ei ollut eroa etäpesäkkeenä nopeudella 2 ryhmän välillä, kun taas VATS liittyi alhaisempi koko komplikaatioita, rytmihäiriöt, pitkittynyt ilmavuodot, ja keuhkokuume.

Kuusi ennen meta-analyysit [5] – [9], [35] ovat tutkineet VATS vs. auki lobectomy hoidossa alkuvaiheen keuhkosyöpään (taulukko 2). Vaikka tauti vaiheissa ja tulokset arvioidaan eivät ole täsmälleen samat kesken tutkimusten tulokset Analyysimme ovat yleensä yhtä mieltä ennen tutkimuksia, jotka osoittivat, että VATS liittyy edullisemman 5 vuoden pysyvyys, joko samanlaisia ​​tai alhaisempi komplikaatioita, ja samankaltaisia ​​tai alhaisempi systeemisen uusiutumisen avoimeksi lobectomy. Tutkimuksessamme kuitenkin, VATS ei liity vähentyneeseen paikallisen toistumisen määrä, joka on erilainen kuin tulokset muiden meta-analyysit [5], [6], [8]. Sisällyttäminen ja poissulkukriteereitä Tutkimuksemme poikkesivat muista meta-analyysejä, mikä voi selittää erilaisia ​​havainto. Tarkemmin, meta-analyysit raportoineet Yan et ai [5] ja Zhang et al [8] osallistuvien tulokset tutkimuksista varhaisvaiheen potilaiden (vaihe I-IIIA) NSCLC, kun taas meta-analyysi raportoineet Li et al [ ,,,0],6] mukaan tulokset tutkimuksista sairastavien potilaiden vaiheen I keuhkosyöpä (eli ei pelkästään NSCLC).

Eastern Cooperative Oncology Group 3590 tutkimus, imusolmukkeiden määriteltiin poistaminen ≥10 imusolmukkeiden solmut vähintään 2 tai useamman välikarsinan imusolmukkeiden asemat [36]. Yksi tärkeimmistä huolenaiheista VATS lobectomy, että se tarjoaa riittävästi imusolmukedissektiossa. Nämä huolet näyttävät olevan perusteettomia sillä tutkimukset ovat osoittaneet, että standardin lobectomy jossa imusolmuke leikkelyn voidaan suorittaa kautta VATS [37], [38]. Denliger et ai. [39] kertoi, että vähemmän imusolmukkeet näytteenoton VATS lobectomy verrattuna auki lobectomy; kuitenkin, ei ollut eloonjäämiseen liittyviä eroja. Kirjoittajat uskoivat, että syy vähemmän solmut näytteenoton VATS lobectomy johtui subcarinal tila ei tarvitse altistua ylä koru lobectomies, mikä leikkelyn subcarinal imusolmukkeiden on haastavampaa kuin muiden asemien.

Meidän analyysi osoitti, että VATS liittyi parempaan 5 vuoden säilymiseen kuin avoimen leikkauksen, että tulos on yhdenmukainen muiden meta-analyysit ja muut tutkimukset [5], [6], [8], [9] , [35]. Tahara et al. [36] kertoi, että jopa 25%: lla potilaista, joilla T1 kasvaimia oli N + sairaus lopulliseen postoperatiivista patologinen tutkimus. Kuitenkin tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaat, joille tehtiin VATS lobectomy jotka olivat vaiheessa N0 kliinisillä lavastus ja jotka todettiin imusolmuke osallistuminen leikkauksen tai leikkauksen jälkeinen patologiset tutkimukset ovat suotuisia [26], [40]. Kim et ai. [40] kertoi, että potilailla, joilla on patologisia N1 tai N2 sairauden jälkeen VATS lobectomy oli 3 vuoden eloonjäämisaste oli 98% ja 89%, tässä järjestyksessä; hinnat verrattavissa avoimia lobectomy. Nämä tiedot viittaavat siihen, että vaikka imusolmukemetastaaseja aikana löytyy VATS lobectomy kliinisen vaiheen I tauti, muuntaminen avoimella ei ole välttämätöntä.

On olemassa useita mahdollisia selityksiä parempaan 5 vuoden pysyvyys kanssa VATS verrattuna avoin leikkaus. Yksi mahdollinen selitys on vähentynyt sytokiinien tätä lähestymistapaa, mikä alentaa leikkaussalin immunosuppression [41] – [43]. Toinen mahdollinen selitys on, että potilaat, joille tehdään VATS voidaan paremmin sietävät postoperatiivisen kemoterapiaa [44], [45].

analyysi osoitti, että VATS lobectomy alkuvaiheen NSCLC liittyy alhaisempi yhteensä komplikaatioita sekä alhaisempia yksittäisten komplikaatioita pitkittynyt ilmavuodot, rytmihäiriöt, ja keuhkokuume. Nämä tulokset ovat yhdenmukaisia ​​aiempien meta-analyysit [5] – [9], [35].

meta-analyysi on useita rajoituksia, jotka on otettava huomioon tulkittaessa havaintoja kuvataan. Ensisijainen rajoitus on, että suurin osa tutkimuksista mukana oli takautuva luonteeltaan. Toinen rajoitus on se, että jotkut tutkimuksiin osallistui oli keskittyy ensisijaisesti turvallisuuteen tai toteutettavuutta, pikemmin kuin eloonjääminen ja /tai toistumisen. Menetelmiä käytetään näissä tutkimuksissa ei ehkä ole asianmukaisesti tiukkaa arviointia koskevat selviytymisen ja /tai toistumisen. Olemme myös, että useat erot välillä tutkimuksessa tekijöiden, joita ei ilmoiteta (esim institutionaalisten VATS luotettavuus, potentiaali välttäminen keskeisellä kasvaimen sijainti) ovat voineet vaikuttaa tuloksiin kuvattu ja siten tulokset meidän meta-analyysi. On selvää, laajamittainen, prospektiivinen tutkimukset olisivat perusteltuja tilille näitä mahdollisia painottaminen tekijät.

Johtopäätökset

Yhteenvetona potilaalla vaiheen I NSCLC meneillään VATS lobectomy oli pidempi eloonjäämisen ja vähemmän komplikaatioita kuin ne, jotka saivat avointa lobectomy. Nämä tulokset viittaavat siihen, että VATS on tehokas ja turvallinen lähestymistapa hoitoon alkuvaiheessa NSCLC.

tukeminen Information

tarkistuslista S1.

PRISMA 2009 tarkistuslista.

doi: 10,1371 /journal.pone.0082366.s001

(DOC) B