Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Tiedot munuaisten korvaushoitoa (RRT) syöpäpotilailla akuutti munuaisen vamma (AKI) in tehohoidossa (ICU) on niukasti. Tutkimuksen tavoitteena oli arvioida turvallisuutta ja riittävyyttä ajoittainen hemodialyysi (IHD) kriittisesti sairaiden syöpäpotilaiden kanssa AKI.

menetelmät ja havainnot

Tässä havaintoihin tulevaisuuteen kohorttitutkimuksessa, 149 ICU syöpäpotilaat AKI hoidettiin 448 single-pass erän IHD menettelyjä ja arvioitiin kesäkuuta 2010 kesäkuu 2012. Ensisijainen tulokset olivat IHD komplikaatioita (hypotensio ja hyytymistä) ja riittävyyttä. Usean logistinen regressio suoritettiin, jotta voidaan tunnistaa liittyvät tekijät IHD komplikaatioita (hypotensio ja hyytymistä). Potilaat olivat 62,2 ± 14,3 vuotta vanha, 86,6% oli kiinteä syöpä, sepsiksen oli tärkein AKI syy (51%) ja Sairaalakuolleisuus oli 59,7%. RRT session aika oli 240 (180-300) min, veri /ulkonesteen virtaus oli 250 (200-300) ml /min ja UF oli 1000 (0-2000) ml. Hypotensio esiintyi 25% istunnoista. Independent riskitekijät (RF) ja hypotensio oli dialysaa- johtavuus (kukin ms /cm, OR 0,81, CI 0,69-0,95), alustava keskimääräinen valtimopaineen (kukin 10 mmHg, OR 0,49, CI +0,40-+0,61) ja SOFA pisteet (OR 1,16, CI 1,03-1,30). Hyytymistä ja huonosti katetrit (MC) esiintyi 23,8% ja 29,2%: n menettelyjen, vastaavasti. Riippumaton RF hyytymisarvoja olivat hepariinin käyttö (OR 0,57, CI 0,33-0,99), MC (OR 3,59, CI 2,24-5,77) ja RRT järjestelmän paine kasvua yli 25% (OR 2,15, CI 1,61-4,17). Post RRT verikokeet olivat urean 71 (49-104) mg /dl, kreatiniini 2,71 (2,10-3,8) mg /dl, bikarbonaatti 24,1 (22,5-25,5) mEq /L ja K 3,8 (3,5-4,1) mmol /l.

Johtopäätös

IHD kriittisesti sairaiden syöpäpotilaiden ja AKI tarjonneet hyväksyttäviä hemodynaamisia vakautta ja tarjotaan riittävä hoitotasapaino.

Citation: Torres da Costa e Silva V Costalonga EY, Oliveira APL, Hung J, Caires RA, Hajjar LA, et al. (2016) arviointi Ajoittainen Hemodialyysi kriittisesti sairaiden syöpäpotilaiden kanssa akuutti Munuaisvaurioita käyttäminen Single-Pass Erä Equipment. PLoS ONE 11 (3): e0149706. doi: 10,1371 /journal.pone.0149706

Editor: Pasqual Barretti, Sao Paulo State University, Brasilia Huoneiston

vastaanotettu: 12 helmikuu 2015; Hyväksytty 4 helmikuuta 2016 Julkaistu: 03 maaliskuu 2016

Copyright: © 2016 Torres da Costa e Silva et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperin.

rahoitus: kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia kiinnostusta ole.

Johdanto

yhä useampi syöpäpotilailla on otettu tehohoidossa (ICU) maailmanlaajuisesti, ovat noin 15% kaikista ICU tunnustukset [1, 2]. Selviytymisen näillä potilailla on lisääntynyt viime vuosikymmeninä [3-6] ja enintään noin 49% heistä kokevat episodi akuutin munuaisen vamma (AKI) aikana tehohoitopäivinä; 9%: sta 32% niistä vaativat munuaisten korvaushoitoa (RRT) [7-9].

Muutamat raportit arvioidaan aktiivihoitopotilaiden syöpäpotilailla AKI ICU keskittyi eloonjäämiseen ennustetekijät [5, 6, 10- 12] ja mukana enimmäkseen hematologisia syöpäpotilailla [5, 10-12]. Tiedot teknisistä ominaisuuksista aktiivihoidon näille potilaille, kuten komodaalisuudessa RRT annos, antikoagulaatiohoito, komplikaatiot ja tehokkuus ovat erityisesti niukasti, erityisesti potilailla, joilla on kiinteitä kasvaimia. Lisäksi syöpäpotilailla on erikoinen ominaisuuksia, kuten vapautuminen proinflammatoristen sytokiinien ja pro-tromboottinen tila, joka voi vaikuttaa hemodynaamisia vakauteen ja hyytymistä aikana RRT istunnoissa.

Ajoittaiset hemodialyysiä (IHD) on laajalti käytetty AKI potilaita tehohoidon asetus [13, 14]. Kuitenkin, ei ole tietoa turvallisuuden arvioimiseksi ja tehokkuutta IHD syöpäpotilailla AKI ICU. Tutkimuksen tavoitteena oli arvioida komplikaatioita ja riittävyyttä IHD ICU syöpäpotilaat AKI teho-osastolle tertiäärisen Brasilian syöpään sairaalassa.

Methods

Tämä on mahdollinen kohortin kriittisesti sairaiden syöpäpotilaat AKI joita hoidettiin aktiivihoidon ICU Instituto do syöpä do Estado de São (ICESP), Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, tertiäärinen akateemisen sairaalan Brasiliassa, yksinomaan hoitoon syöpä potilailla. Tämä laite on avoin pääsy ICU 71 vuodetta, ja myöntää noin 3000 potilasta vuosittain. Kaikki myönsi potilaat ovat ehdokkaita ”ICU oikeudenkäynti” strategia (koko hoito menettelyjen jälkimmäisen uudelleenarviointia). Tutkimuksen hyväksyi paikallinen eettinen komitea (Koordinoiva elin etiikkaa Research, numero 164/13). Institutionaalinen Review Board luopua tarvetta suostumuksen vuoksi havaintoihin luonteesta tutkimuksen. Tutkimus suoritettiin noudattaen eettinen taso Brasilian lakeja.

Potilaat

Kaikki AKI potilaat teho-osastolle kesäkuusta 2010 kesäkuuhun 2012 vastaanottaa RRT milloin tahansa aikana ICU oleskelua arvioitiin. Vain AKI saaneilla potilailla IHD olivat mukana analysoitavaksi. Heitä takautuvasti seurasi RRT aloittamisesta sairaalasta lähtöön saakka tai kuolema. AKI oli diagnosoitu mukaisesti AKIN kriteerien [15]. CKD (krooninen munuaissairaus) määriteltiin kaksi arvioitu glomerulusten suodatusnopeus (EGFR) 60 ml /min /1,73 m2 välein ≥ kolme kuukausi [16]. Kreatiniinipitoisuus lähtötilanteessa (SCR) pidettiin keskiarvona kaikkien saadut arvot viimeisen kolmen kuukauden aikana ennen sairaalaan tai pienin arvo saavutettu sairaalahoidon aikana. Sepsis määriteltiin vakiintuneiden kriteerien [17]. Poissulkukriteerit olivat lähtötilanteessa SCR ≥ 3,5 mg /dl, sementtiuunipölyä elatusvelvollisuutta RRT, ikä 18-vuotias, munuaisensiirto ja dysnatremia (seerumin natrium 10 mEq /l yli tai alle 138 mEq /l), jota ei hallinnoi standardin dialysaatti käytetty single-pass-erän (SPB) -hemodialyysilaitteistoa.

tiedot kerättiin jonka nefrologia vastaavan tiimin RRT. Päivittäiset vierailut tehtiin vasta munuaisten elpyminen, kotiutukseen tai kuolema. Kerätyt tiedot sisältyvät ikä, sukupuoli, syöpään liittyvät muuttujat (kasvain tyyppi ja laajennus, edellisen hoidon, sairauden tila), samanaikaisia ​​sairauksia, sairaala ja ICU oleskelun kesto, lähtötilanteen SCR ja AKI liittyvät tekijät (sepsis, munuaistoksisuus, virtsan tukkeuma, leikkaus). Päivänä IHD, verenpaine, paino, virtsaneritys, tarve vasoaktiivinen huumeet ja käytön mekaanisen ilmanvaihdon kirjattiin. Sairaus vakavuus arvioitiin Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) tulos [18].

IHD menettelyjä

Päätökset tarpeesta RRT (hyperkalemia, asidoosi, ureaa yli 180 mg /dl, ja nesteen kertyminen kanssa keuhkoödeema), ajoitus ja liikennemuotojen (IHD tai jatkuva RRT) tehdään sopimus siitä nefrologia ja ICU joukkuetta. Crrt oli tarkoitettu potilaille, joilla on kaksi tai useampia elinhäiriöt tai vastaanottaa vasoaktiivinen huumeet (noradrenaliini 0,2 mcg /kg /min ja /tai dobutamiini 5 mikrog /kg /min). IHD oli aluksi edullisesti hemodynaamisesti vakailla potilailla, eli niitä, joilla ei ole vasoaktiivinen huumeita tai käyttävät vain matalalla tasolla (noradrenaliini 0,2 mcg /kg /min ja /tai dobutamiini 5 mikrog /kg /min).

Kaikki IHD menettelyt suoritettiin SPB laitteet (Genius, Fresenius Medical Care, Saksa), joka koostuu ilmaton lasi ulkonesteen astia 90 L ultrapuhdasta dialyysinesteeseen (erä-järjestelmä) yhdistetty kaksikamarinen rullapumppua pystyy samanaikaisesti ja tasapuolisesti pumppaus verta ja ulkonesteen (tässä järjestelmässä verenkierto on aina yhtä suuri kuin dialysaatin virtaus). IHD menettelyjä määräämä nefrologia joukkue ja hallinnoi nefrologiassa erikoissairaanhoitajien. Kahdenlaisia ​​polysulfoni kapillaareja (Fresenius terveydenhoito, Saksa) käytettiin: FX60 (pinta-ala 1.4m2) ja FX80 (pinta-ala 1.8m2). Dialysaattikoostumusta oli natriumia 138 mmol /l, bikarbonaatti 35 mEq /l, magnesium 1,0 mEq /l ja kloridi 110,5 mmol /l. Kalsium (2,5-3,5 mmol /l) ja kalium (2,0-3,0 mmol /l) on yksilöllisesti patients’ olosuhteissa. SPB ei salli natrium ulkonesteen profiilin. Lopullinen dialysaatti johtavuus määräytyy pääasiassa natriumia ulkonesteen esittämällä lievä varianssit riippuen dialysaattikoostumusta ja lämpötila [19]. Dialysaatti kuumennetaan kaksi lämpötilat, keskipitkän (noin 38 ° C) tai matala (noin 37 ° C), ja spontaani jäähdytys tapahtuu (0,3 ° C /h) seuraavissa tuntia [20]. Kaksi nefrologia sairaanhoitaja siirtymät olivat vastuussa RRT aloittamisesta (ensimmäinen: 07:00-19:00; toinen: 19:00-07:00). IHD sisälsi sekä jatkuva alhainen tehokkuus dialyysin (SLED) ja tavanomaisen hemodialyysi (CHD) yksityiskohtaiset, määritellään dialyysin keston jopa neljä ja kuusi tuntia. Veren /dialysaatin virtaus valittiin mukaan nephrologist harkinnan mukaan potilaan ominaisuuksien ja päivittäin tentit. Antikoagulaatio suoritettiin käyttäen ei-fraktioitu hepariini tai jatkuvana 0,9% suolaliuoshuuhtelu (suolaliuos virtaus ml /h yhtä suuri veren virtaus ml /min). Kaikki käytettävät suodattimet huuhdottiin ennen aloittamista RRT liuoksella, jossa on yksi litra 0,9% suolaliuosta plus 5000 IU fraktioimatonta hepariinia, jota seurasi yksi litra 0,9% suolaliuosta. Verisuonten suoritettiin käyttäen väliaikaista katetrien 11.5F pituus 16 tai 20 cm, (Arrow International, USA). SPB on yksi järjestelmän paine heijastaa koko isolaatiokiertoon, jota seurataan aktiivihoitopotilaista istunnoissa.

Komplikaatiot

hypotensio määriteltiin keskimääräinen valtimon paine ≤ 65 mmHg ja /tai tarpeeseen käynnistää tai lisätä vasoaktiivinen huumeet aikana IHD istunnon. Me tehdään herkkyysanalyysi testausmalli suorituksissa hypotensio määrittely MAP 75 ja 70 mmHg, mutta antoi katkeaminen MAP 65 mmHg edellyttäen parhaiten yhteen malli, jossa on parempi kalibrointi suorituskyky (Hosmer-Lemeshowin) ja tarkkuus (ROC käyrä) (tuloksia ei ole esitetty).

Läsnäolo rytmihäiriöiden, kouristukset, tarve koneellinen ilmanvaihto ja aivohalvauksen aikana IHD tallennettiin myös. Merkittävä verenvuoto määriteltiin ilmeinen vuoto johtaa joko verenpaineen laskua tai siirron ≥ kaksi pakattu punasolujen yksikköä ilmaantuvat päivänä IHD tai seuraavan 48 h [21]. Viallinen katetri (MC) määriteltiin linja reversion tai vähentämistä määrätty verenkierron menettelyn aikana, ja hyytymistä määriteltiin hyytymistä linjojen ja /tai suodattimien johtaen IHD keskeytystä.

Laboratorioarvot ja riittävyyttä

Daily veren laboratoriokokeita (veri kaava, verihiutaleet, biokemia, veren kaasut, hyytymistä profiilin, C reaktiivinen proteiini, ja laktaatti) arvioitiin. Urea, kreatiniini, kalium, natrium, bikarbonaatti ja fosfaatti arvioitiin välittömästi ennen ja jälkeen jokaista IHD istunnon. Urea vähennysprosentti ja yksi allas Kt /V laskettiin kullekin IHD istunnon [22]. Näitä parametrejä käytettiin arvioimaan IHD riittävyyttä. Kaikki tentit suoritetaan kuuluivat ICU ja nefrologiassa rutiinia apua. Ei muita tentit kerättiin Tässä tutkimuksessa.

Outcomes

Ensisijaisia ​​tuloksia olivat komplikaatio hinnat (hypotensio ja hyytymistä) ja riittävyyttä aikana IHD menettelyjä. Toissijainen tulokset olivat Sairaalakuolleisuus, lopun hoito elämän päätös, sairaala ja ICU oleskelun kesto.

Tilastollinen

Kaikki jatkuvia muuttujia testattiin normaalijakaumaa käyttäen Kolmogorov-Smirnov testi. Tiedot ilmaistaan ​​keskiarvona ± SD tai mediaani kanssa 25. ja 75. kvartiiliväliä (IQR) tarvittaessa ja verrattiin käyttäen parittomia Opiskelijan t-testiä (normaalisti jakautunut tiedot) tai U-testi (ei normaalisti jakautunut data) . Kategorisia muuttujat on ilmaistu osuuksina ja analysoitiin Pearsonin χ2 testi riippumattomien. Fisherin testiä käytettiin tarvittaessa. Useita logistinen regressio mallien rakennettu taaksepäin muuttuja valinta käyttämällä

P

-arvo 0.05 muuttujan säilyttäminen. Tällä logistinen regressiomalli hypotensio, testasimme myös malleja, joissa

P

arvo 0.1 (tuloksia ei ole esitetty) ja malli kuvattu käsikirjoitus oli yksi osoittaa parhaiten kalibrointia ja syrjintää. Käytimme myös sekoittaa vaikutus toistettujen mittausten logistinen regressiomalleja vähentämiseksi Puolueellisuuden. Ehdokas muuttujat olivat ne, joiden todennäköisyys suhde merkitystä 0.05 upon univariate analyysi, joka suoritettiin perustuen ehdoin vertailevan ryhmien (ja ilman tulokset) eikä toistuvia toimenpiteitä analyysiin. Colinearity maksimaalisesta malleja arvioitiin käyttämällä ehdottamat perusteet Belsley. Syrjintä arvioitiin käyttämällä ala vastaanotin toimii ominaiskäyrän [23]. Kalibrointi arvioitiin käyttäen Hosmer-Lemeshowin hyvyys fit testi vertaamalla havaittu vs. odotettu kuolleisuus oli poikki desiilien riski [24]. Korkea

P

-arvo ( 0,05) osoitti hyvän istuvuuden mallin. Kahden pyrstö

P

-arvo 0,05 pidettiin merkittävänä. Tilastollinen analyysi suoritettiin SPSS for Windows, versio 18,0 (Chicago, IL, USA).

Tulokset

Opintojen aikana, 6010 syöpäpotilasta otettiin teho-osastolle. Niistä 318 potilasta sai RRT (5,29%), 130 hoidettiin yksinomaan jatkuvalla munuaisten korvaushoitoa (Crrt) ja 188 potilasta hoidettiin IHD aikana tehohoitopäivinä. Lopullinen analysoitu näyte koostui 448 IHD istuntojen suoritetaan 149 AKI potilailla, jotka täyttivät kelpoisuusvaatimukset (kuvio 1). IHD oli ensimmäinen RRT välinettä 108 (72,5%) potilaista. Toinen 27,5% siirrettiin IHD jälkeen 4,0 (2,0-7,0) päivän Crrt. Kolmekymmentä kahdeksan (25,5%) potilaista siirrettiin IHD ja Crrt vuoksi hemodynaamisten epävakautta. Viisikymmentä (34,1%) potilaista saivat sekä IHD ja Crrt yksityiskohtaiset aikana tehohoitopäivinä.

ICU: tehohoidossa; RRT, munuaisten korvaushoitoa; Crrt, jatkuva munuaisten korvaushoitoa; IHD, ajoittainen hemodialyysissä; CKD, krooninen munuaissairaus; AKI: akuutti munuaisen vamma, scr, seerumin kreatiniini.

Potilaille ja IHD ominaisuudet

Potilaat olivat 62,2 ± 14,3 vuotta vanha, 67,8% oli miehiä, 86,6% oli kiinteä kasvain ja 78,5%: lla oli hallitsematon syöpä. Perustaso SCR oli 1,0 (+0,86-+1,70) mg /dl, lähtötilanteen eGFR oli 66,7 (41,9-89,4) ml /min ja 42,6%: lla potilaista CKD. Muut yhteistyössä sairauksia olivat hypertensio (55%), diabetes (22,1%) ja sydän- ja verisuonitautien (26,9%). Tärkeimmät AKI etiologinen tekijöitä olivat sepsis (51%), ahtauttava uropatian varalta (27,5%) ja leikkauksen jälkeen (24,2%). Ensimmäisessä IHD istunto, potilaiden SOFA pisteet (ilman munuaisten pistettä) oli 4,0 (2,0-5,75), 8,7%: lla potilaista olivat koneellinen ilmanvaihto ja 10,1% sai vasoaktiivinen huumeet (taulukko 1). Sairaala kuolleisuus oli 59,7%, ja kuolinsyitä olivat sepsis /monielinhäiriö (68,5%) ja syövän etenemiseen (14,6%). Kaikkiaan 54 elossa olevien potilaiden (90%, 54/60) olivat dialyysi itsenäistyvät kotiutukseen.

IHD aloitettiin 4,0 (1,0-7,0) päivän kuluessa ICU pääsy, ja jokainen potilas sai 2,0 ( 1,0-3,0) IHD istuntoja 2,5 (1,0-7,0) hoitopäivän. Kahdeksankymmentä yhdeksän potilasta (63,8%) sai enintään kaksi istuntoa, 34 (22,8%) potilaista sai kolme ja neljä kokousta ja vain 20 (13,4%) potilaista suoritettiin viisi tai enemmän istuntoja. IHD session aika oli 240 (180-300) min, veri /ulkonesteen virtaus oli 250 (200-300) ml /min ja määrätty UF oli 1000 (0-2000) ml. Määrätty istuntoaikalaskutusta oli täysin saavutettiin 75,7%: menettelyjen ja määrätty UF oli täysin saavutettiin 70,3%: n menettelyjä.

Lopullinen ulkonesteen johtavuus oli 139 (138-140) ms /cm, jotka vaihtelevat 138 142 ms /cm (taulukko 2). Ottaen keskimmäinen session vs. alkuperäisen järjestelmän painetta, havaitsimme kasvoi 9,5% (0-26,6) aikana IHD, ja 25,2%: n istunnoista oli kasvua yli 25%. Suolaliuosta huuhtelu käytettiin antikoagulaatiohoitoon 314 istunnoissa (70,1%). Kun käytettiin hepariinia, annos oli 45 (37,3-74,6) IU /kg. Yleisimmät vasta-aiheet hepariinia käytettäväksi on kuvattu taulukossa 2.

Komplikaatiot IHD

Ei ollut komplikaatioita 316 (70,5%) ja istunnoissa. Yleisimmät komplikaatiot olivat hypotensio ja hyytymistä. Esiintyminen vakavia komplikaatioita oli alhainen: rytmihäiriöitä havaittiin kolmessa istunnossa (0,7%); kohtauksia havaittiin muissa kolmessa istunnossa (0,7%). Yksi potilailla takavarikointia tarvitaan koneellinen ilmanvaihto. Yksi potilas (0,1%) esitti aivohalvauksen yhdessä istunnossa ja kuoli muutamaa päivää myöhemmin. Tämä kuolema katsottiin todennäköisesti liittyy suoraan menettelyn. Ei suuria vuotoja liittyvät hepariinin havaittu.

hypotensio.

aloittaessaan kunkin IHD istunto (ottaen huomioon peräkkäinen menettelyjen jälkeen ensimmäinen istunto), 18,1%: lla potilaista olivat vasoaktiivinen huumeet: noradrenaliinin 13.2 % [annos 0,10 (0,06-0,15) mcg /kg /min] ja dobutamiini vuonna 4,9% [annoksella 2,73 (2,44-4,26) mcg /kg /min]. Alkuperäinen (IMAP) ja minimaalinen MAP (minMAP) aikana IHD huomioon kaikki arvioidut potilaat olivat 87,0 (78,3-98,6) mmHg ja 75,3 (64,0-87,5) mmHg. Potilailla, joilla on hypotensio, iMAP ja minMAP olivat 81,0 (71,5-85,7) mmHg ja 59,3 (52,3-61,3) mmHg. Kaikkiaan 98% potilaista esittää hypotensio oli verenpaineen alenemisen (alkuperäisen MAP minimiin MAP) yli 10% ja 85% potilaista yli 20%. Hypotensio esiintyi 73 (49%, 73/149) potilaista ja 57 (78,1%, 57/73) potilaista hypotensio vain yhdessä IHD istunto. Potilaat, jotka esitettiin hypotensio saivat 2,5 (1,0-3,5) IHD, mikä ei eronnut menettelyjen määrä potilaita, jotka eivät kokeneet hypotensio (

P

= 0,305). Hypotensio aikana IHD esiintyi 25% (118/448) hoidoille, mikä aiheuttaa dialyysi keskeytys 9,8% (44/448) niistä. Hypotensio liittyvät interventiot olivat käyttöönottoon ja /tai lisääntyminen vasopressorit 78% (93/118) näistä tilaisuuksista, UF alennuksesta 28% (33/118) ja nesteen infuusiona 14,4% (17/118). Enemmän kuin yksi hypotensio liittyvät interventio suoritettiin 25 menettelyjä.

Potilaat, joilla IHD liittyvä hypotensio (n = 118) esitteli korkeamman SOFA pisteet (ilman munuaisten pistettä) (

P

0,001), alempi alustava MAP (

P

0,001) ja korkeampi laktaatti tasolla (

P

0,001). Hypotensio liittyi myös pienempi ulkonesteen johtavuus (

P

0,001) ja laske saavutettu ultrasuodatus (

P

0,001). Hypotensio oli yleisempää potilailla, joilla on sepsis (

P

= 0,003), joissa käytetään noradrenaliinia (

P

= 0,02) ja ne, jotka saivat kemoterapiaa (

P

= 0,02) . Ulkonesteen lämpötila oli samanlainen ryhmien välillä ja hypotensio (

P

= 0,50) (taulukko 3).

Muuttujia itsenäisesti liittyvä hypotensio olivat ulkonesteen johtavuus, alustava MAP ja SOFA pisteet (ilman munuaisten pistettä). Jonka tavoitteena on vähentää Puolueellisuuden potilaiden ominaisuuksien, joita voitaisiin peräkkäin toistetaan suorittavia potilaita useita istuntoja, ylimääräinen kehitettiin potilaan ja istuntojen ominaisuuksien havaittu kaksi ensimmäistä istuntoa (n = 235). Muuttujia pidettyjen mallin olivat myös ulkonesteen johtavuus, alustava MAP ja SOFA pisteet (ilman munuaisten pistettä) (taulukko 4).

malli A: yksinkertaista mallia; Malli B: mixed vaikutus toistettujen mittausten mukaan.

Järjestelmän hyytymistä ja huonosti katetrin (MC).

MC havaittiin 29,2% (131/448) ja istuntoja, linjat palautuvaan 23,7% (106/448) ja verenkierron heikkeneminen 8,9% (40/448). Sekä MC ja verenkierron väheneminen havaittiin 3,3% (15/448) menettelyistä. Hyytymistä johtaa IHD keskeytys tapahtui 23,8%: n menettelyjä. Hyytymistä (n = 107) havaittiin useammin, kun läsnä on MC (

P

0,001), järjestelmäpaine lisäys (SPI) yli 25% (

P

0,001), dialyysi kesto ≥ 5 h (

P

0,001), myelooma (

P

= 0,009), yövuoro (

P

= 0,03) kaulalaskimokatetrin päällä (

P

= 0,005) ja harvemmin tapauksessa havaittu hepariinin käytön (

P

= 0,03), verihiutaleet 100000 /mm3 (

P

= 0,004), sepsis (

P

= 0,03), kemoterapian (

P

= 0,02), kontrolloimaton kasvaintauti (

P

= 0,04), ruoansulatuskanavan kasvain (

P

= 0,03) ja reisivaltimon katetrointialueen (

P

= 0,01) (taulukko 5). Riippumaton riskitekijät hyytymistä oli hepariini käyttöä, MC ja SPI yli 25%. Lisämallia kehitettiin myös potilaiden ja istuntojen ominaisuuksien kaksi ensimmäistä istuntoa (n = 235) ja muuttujat pysyvät mallissa olivat MC, SPI yli 25% ja verihiutaleiden 100000 /mm3 (taulukko 6).

malli A: yksinkertaista mallia; Malli B: mixed vaikutus toistettujen mittausten mukaan.

riittävyys.

Pre ja post IHD verikokeita oli käytettävissä 313 (69,8%) istuntoja. IHD tarjoaa riittävät hoitotasapaino, ja verikoe parametrit paranivat merkittävästi jälkeen RRT viimeistely: urea laski 161 (111-216) 71 (49-104) mg /dl (

P

0,001); SCR alkaen 5,66 (4,35-7,80) ja 2,71 (2,10-3,80) mg /dl (

P

0,001); Seerumin kalium 4,5 (3,7-5,1) 3,8 (3,5-4,1) mEq /l (

P

0,001); fosfaatti 5,3 (4,3-7,0) 2,8 (2,1-3,7) mg /dl (

P

0,001) ja bikarbonaatin kasvoi 20,5 (19,1-22,4) 24,1 (22,5-25,5) mEq /l (

P

0,001). Toimitettu Kt /V istuntoa kohden oli 0,87 (+0,64-+1,15), ja URR oli 53,3 (43,5-62,8)%.

esiintyminen hyytymisen pienempi hyötysuhde, kun menettelyjen kanssa ja ilman hyytymistä verrattiin: Kt /V 0,71 [,56-+0,93] versus 0,94 [,69-+1,18]),

P

0,001; ja URR 45,6 [38,4-56,6]% versus 56,2 [46,6-64,4]%,

P

0,001. Hyytymistä liittyi myös vähensi toimitettu UF: 4.1 [0,0-6,2] versus 4,8 [0,0-8,3] ml /min,

P =

0.05. Hepariini käyttöä ja huonosti katetri ei ollut vaikutusta joko ureaa kinetiikkaan tai UF (tuloksia ei esitetty). Hypotensio liittyi alennettu toimitettu UF (2,77 [0,0-5,5] vs. 5.5 [0,8-8,3] ml /min,

P

0,001), mutta ei vaikuttanut Kt /V (

P

= 0,70) tai URR (

P

= 0,70).

keskustelu

on kasvava määrä syöpäpotilailla, AKI jotka saavat aktiivihoidon vuonna ICUs maailmanlaajuisesti . Tässä havainnoiva, prospektiivinen tutkimus, arvioimme useita IHD suoritettujen toimenpiteiden melkoinen joukko kriittisesti sairaiden syöpäpotilaiden kanssa AKI. Parhaan tietomme mukaan tämä tutkimus on ensimmäinen kuvata yksityiskohtaisesti teknisiin ominaisuuksiin IHD tässä potilasryhmässä. IHD nykyisin käytetään tehohoidon -asetus hemodynaamisesti vakailla potilailla [13, 14]. Pystyimme käyttämään IHD vuonna 55,2%: n syöpäpotilaat AKI ICU jotka saivat RRT, ja 34,1% näistä potilaista sai yksinomaan IHD aikana tehohoitopäivinä. Olemme osoittaneet, että IHD komplikaatioiden hinnat eivät olleet suurempia kuin raportoitu ei-syöpäpotilaat AKI ICU [25, 26].

Nykyisessä tutkimuksessa yli 70% menettelyjen päätökseen sekä määrätty UF ja kesto. IHD hoito edellyttäen tyydyttävä hoitotasapaino, ja verikoe parametrejä merkittävästi parantunut sen jälkeen RRT loppuun. RRT on keskeinen osa hoidossa ICU potilaiden ja arvokasta tietoa tarjoamia esillä käsikirjoitus voisi auttaa suunnittelua Aktiivihoitopotilaiden reseptiä räätälöity patients’ ominaisuuksia, välttää suuria komplikaatioita, parantaa metabolisen ja optimoi kustannuksia. Lisäksi eroaa aiemmista tutkimuksista, meidän tietojen tärkeitä tietoja kiinteä kasvain tapauksista, joita havaitaan usein yleisesti ICUs maailmanlaajuisesti.

Darmon M.

et al

. [5] ja Maccariello E.

et al

. [6] takautuvasti arvioitiin syöpäpotilaat AKI ICU jotka saivat RRT, jonka tarkoituksena on arvioida ennustavat tekijät. Entinen tutkimus (n = 94) koostui enimmäkseen hematologian maligniteetin (77,7%) ja toisen (n = 118) käsitti pääasiassa kiinteän kasvaimen pahanlaatuisuuden (73%). Molemmissa tutkimukset, useimmat potilaat olivat koneellinen ilmanvaihto ja vasopressoreita. Sairaala kuolleisuus oli 51,1 ja 78%: lla. Molempien sarjojen osoitti, että syöpä patients’ kuolleisuus oli samankaltainen kuin ei- syöpäpotilaita, mutta kirjoittajat eivät tarjoa tietoa komplikaatioista tai dialyysin tehokkuutta.

Salahudeen A.K.

et al

. [12] Jälkikäteen arvioitiin 199 ICU syöpäpotilaita vaativat RRT. Useimmat potilaat (62%) oli hematologian neoplasia, sepsiksen oli läsnä 27%: ssa tapauksista ja 30 päivää kuolleisuus oli 65%. Kaikki potilaat saivat ”jatkuva” SLED (jatkuva pieni hyötysuhde laajennettu dialyysi). Vaikka 75% potilaista olivat vasopressorit ennen dialyysin aloittamista tyydyttävän UF saavutettiin, liittyy tyydyttävä hemodynaaminen vakautta. Tämä tutkimus oli ensimmäinen kuvata teknisiä ominaisuuksia aktiivihoidon syöpäpotilaiden ICU, mutta tehtiin lähinnä hematologinen syöpäpotilailla ja oli retrospektiivinen.

Nykyisessä tutkimuksessa ei ollut komplikaatioita 70,5% of IHD istuntoja, vakava tapahtuma esiintyi 1,7% istuntoja, ja vain yksi kuolema katsottiin liittyvän IHD [27]. Havaittiin verenpaineen laskua 25% istunnoista. Tämä nopeus on samankaltainen kuin aiemmissa tutkimuksissa arvioidaan kelkka AKI ICU ei syöpäpotilaita, mutta tällä hetkellä tutkitaan potilaat olivat vähemmän vakavasti sairailla kuin sisälly näihin ei-syöpä sarja [28, 29]. SPB ei salli ulkonesteen natrium- profiilin tai lämpötila, joka voi olla haitta välttää hypotensio. Toisaalta SPB saattaa vähentää hypotensioepisodit johtuu spontaani jäähdytys dialyysinesteeseen (0,3 ° C tunnissa) ja korkea bakteriologinen laatu (ultrapuhdasta vettä) [30, 31].

hyytymistä johtaa IHD keskeytys tapahtui useammin tapauksessa MC, ei hepariinin käyttö ja SPI yli 25%. Ensimmäiset kaksi tekijää on jo raportoitu tärkeää hyytymistä SLED ja IHD saaneista AKI potilaista [32]. Voitaisiin arveltu, että SPI voisi olla syy tai seuraus hyytymistä. Kuitenkin tässä tutkimuksessa, SPI edelsi hyytyminen ja ollut vaikutusta tärkeä hyytymistä liittyvät tekijät (hepariini ja MC).

Potilaat, joilla on tietyntyyppisiä kiinteitä syövän (rinta-, eturauhas-, pään ja kaulan, mahalaukun, haiman, sarkoomat), esillä olevan kohonneita pro-inflammatoristen sytokiinien, kuten interleukiini 1, interleukiini 6, tuumorinekroositekijä α, jotka liittyvät systeemisiä vaikutuksia, kuten kakeksian, kipu, myrkyllisyys ja kestävyys hoidon [33, 34]. Lisäksi, syöpäpotilailla on pro-tromboottinen kytkin hemostaattisen järjestelmän, joka on monimutkainen patogeneesi, mukaan lukien toimintahäiriö endoteelisolujen kasvainsolut adheesiomolekyylien, jotka sitoutuvat verihiutaleet, endoteelisolut ja leukosyytit ja lisääntynyt tuotanto eri prokoagulanttiaktii- proteiinien ( kudostekijän joka tuottaa trombiinin, tekijä VII), tulehduksellisten sytokiinien (IL-1, TNF-alfa), ja prokoagulanttinen mikropartikkeleita, jotka voivat laukaista hyytymistä [35, 36]. Sekä pro-tromboottinen ja proinflammatoristen asema paranevat läsnäollessa edennyt syöpä taudin sekä syövän jälkeen hoitojen, kuten kemoterapian ja sädehoidon [33-36]. Samalla tavalla, veri-dialyzer vuorovaikutus hemodialyysin aikana aktivoi mononukleaarisissa soluissa johtaa inflammatoristen sytokiinien tuotantoon ja hyytymistä polkuja [37]. Siksi RRT aloittamista potilailla jo syövän liittyvän proinflammatoristen ja pro-tromboottinen tila saattaa lisätä näiden potilaiden alttiutta hemodynaamiset epävakautta ja suodatin hyytymistä. Korostamme, että noin 70% potilaista on hallitsematon syöpä sairaus, 36,2% niistä on etäpesäkkeitä kaukaisiin elimiin. Tässä ehdotamme, että syöpäpotilaiden on pidettävä ryhmänä erityisominaisuuksia ja niin, nephrologists tulisi arvioida syövän status, sekä syöpähoitojen, jotta lisätä näiden näkökohtien parametreihin rutiininomaisesti käytetään määrättäessä aktiivihoidossa.

havaitsimme, että ominaisuudet meidän potilaista oli samanlaiset kuin aikaisemmissa tutkimuksissa väestötilastollisen näkökohdat (ikä, sukupuoli komorbiditeetteja) ja Sairaalakuolleisuus (59,7%). Kääntäen, meidän potilaat olivat vähemmän vakavasti sairailla muihin tutkimuksiin verrattuna, koska vain korkeintaan 10% heistä tarvitaan koneellinen ilmanvaihto ja vasopressorit ja SOHVA tulokset olivat suhteellisen alhaiset aloitettaessa IHD [5, 6, 12]. Vaikka sepsis havaittiin 51%: lla potilaista, ahtauttava uropatian varalta ja kirurgian liittyivät AKI vuonna 27,5 ja 24,2%: lla potilaista. Huomattavaa on, että potilaat on esittänyt käsiteltävinä esitteli on suuri tuumorikuorma, lähes 80%, joilla on hoitamaton syöpäsairaus ja 30% etäpesäkkeitä. On korostettava, että enemmän kriittisesti sairaiden ja hemodynaamisesti epävakaa potilaiden meidän ICU tehdään Crrt. Joten, meidän IHD potilaat eivät edusta koko ICU väestöä. Noin 30% potilaista hoidettiin ICESP ICU tarvitaan koneellinen ilmanvaihto ja vasopressoreita sarjassa raportoineet Hajjar LA et al [38].

Tutkimuksemme on joitakin rajoituksia. Se on yhden keskuksen tutkimus, suoritetaan akateemisessa, kolmannen asteen sairaala, yksinomaan hoitoon syöpäpotilailla. RRT hoiti erikoistuneen hoitohenkilökunnan. Tutkitut potilaat olivat vähemmän vakavasti sairailla kuin tavallisesti kuvattu edellisissä raporteissa, ja on todennäköistä, että useimmat epävakaa ja hauras tai vaarassa huonontua potilasta valittiin Crrt. Emme voi sulkea pois mahdollisia muita valinta harhat johtuen paikallisten erityispiirteiden liittyvän hoidon standardeista ja kriteerien aloittaa RRT. Kaikki nämä seikat voivat tehdä tietojemme vähemmän yleistettävissä. Lopuksi meillä ei ole tietoa nestetasapainon, ravitsemustilan ja syöpään liittyvät potilaan suorituskykyä.

Johtopäätökset

Yhteenvetona IHD oli mahdollista suorittaa merkittävällä ryhmässä kriittisesti sairaiden syöpäpotilaiden vaativat RRT takia AKI. IHD tarjonnut mitään ylimääräistä vaaraa potilaalle kärsimystä syöpä ja AKI hoitona verrattuna muihin lopputulokseen tietoja IHD vuonna AKI ei-syöpäpotilailla. IHD tarjotaan kohtuullinen hemodynaamisia vakautta ja tyydyttävät metabolisen. Nämä tiedot osoittavat, että IHD saatetaan tarjotaan hoitomuoto hemodynaamisesti stabiili syöpäpotilaat AKI ICU.