Krooninen sairaus

tiivistelmä

taustaa ja tarkoitus

Näytökset hepatiitti B pinta-antigeenin (HBsAg) ja viruslääkkeiden ennaltaehkäisyn suositellaan HBsAg-positiivisilla potilailla ennen solunsalpaajahoito; kuitenkin näiden suositusten noudattamista vaihtelee lääkäreitä. Tutkimme noudattamista lääkäreiden näiden suositusten avulla muistutusjärjestelmän ja arvioi tuloksia HBsAg-positiivisten Solunsalpaajahoitoa saavilla potilailla.

Methods

Käyttämällä tietokoneavusteinen muistutusjärjestelmän, lääkärit hälytettiin sekä HBsAg seulonta ja viruslääkkeiden ennaltaehkäisyn ennen määrättäessä kemoterapiaa. Sääntöjen noudattamista eri lääkäreiden ja tuloksia potilaiden tutkittiin aikana suoritettuaan tämän järjestelmän. Määrien noudatetaan sekä suositusten vertailtiin useissa eri syöpätyyppeihin.

Tulokset

Yhteensä 1053 potilasta otettiin, joista vain 88 oli edellisessä tietoon HBsAg tila. Tällä muistutusjärjestelmän, yleinen seulonta osuus 85,5% (825/965) oli saavutettu ja ei merkittävästi vaihtelevat syöpätyypin. Kuitenkin yleinen viruslääkkeiden profylaktinen oli vain 45,5% (61/134). Määrien viruslääkkeiden ennaltaehkäisyn olivat alemmat lääkäreille hoitoon keuhko-, rinta- ja paksusuolen ja peräsuolen syöpiä kuin niille hoitoon hematologisia syöpäsairauksia (kaikki p 0,05). Näin ollen määrä HBV-infektion reaktivaatio oli pienempi potilailla, jotka saivat antiviraalista ennaltaehkäisyyn kuin ne, jotka eivät (1,6% vs. 15,1%; p 0,01). Monimuuttuja-analyysi paljasti, että miessukupuoli ja viruslääkkeiden ennaltaehkäisyyn molemmat liittyvät uudelleenaktivoituminen B-hepatiitin (p 0,05).

Johtopäätökset

Käyttämällä tätä muistutusjärjestelmän, yleinen seulonta korko HBsAg oli tyydyttävä , kun taas viruslääkkeiden ennaltaehkäisyyn oli riittämätön potilailla, joilla on kiinteitä kasvaimia, koska eri noudattamista hoitavan lääkärin. Edelleen strategioita parantaa sekä seulontaan ja ennaltaehkäisyyn tarvitaan minimoimaan HBV: hen liittyvään tapahtumia solunsalpaajahoidosta.

Citation: Sun W-C, Hsu P-I, Yu H-C, Lin K-H, Tsay F-W, Wang H-M, et al. (2015), noudattaako Lääkärit kanssa Viral Hepatitis B Seulonta ja Antiviraalinen estohoito syöpäpotilailla Solunsalpaajahoitoa saavilla käyttäminen sairaala-Based Screening Muistutus System. PLoS ONE 10 (2): e0116978. doi: 10,1371 /journal.pone.0116978

Academic Editor: Ming-Lung Yu, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung Medical University, Taiwan

vastaanotettu 16. lokakuuta 2014; Hyväksytty: 17 joulukuu 2014; Julkaistu: 06 helmikuu 2015

Copyright: © 2015 Sun et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperi.

rahoitus: kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

reaktivaatiota hepatiitti B-virus (HBV) on hyvin tunnustettu, saattaa johtaa kuolemaan komplikaatio, jota esiintyy krooninen hepatiitti B solunsalpaajahoitoa saavilla potilailla pahanlaatuinen sairauksia. Alkuperäinen raportit HBV-infektion reaktivaatio osallistuvien potilaiden hoitoa saavien hematologisia syöpiä [1-3]. Korkeat HBV-infektion reaktivaatio (24-88%) on hiljattain tunnustettu hepatiitti B pinta-antigeeni (HBsAg) -positiivinen potilailla, joille tehdään hematopoieettinen kantasolusiirtoa ja rituksimabin plus steroidi yhdistelmä kemoterapiaa lymfooma [4-8]. Vaikka riski HBV-infektion reaktivaatio ja sen kliinistä merkitystä suhteessa kemoterapia potilaille, joilla kiinteitä kasvaimia ovat epäselviä, niiden uudelleenaktivointi korko ajatellaan olevan pienempi kuin liittyviä hematologisia syöpäsairauksia. Potilailla, joilla on kiinteitä kasvaimia tyypillisesti normaalia immuunijärjestelmän toimintaa ja saavat kemoterapiaa, joka on vähemmän immunosuppressiivinen [9]. Kuitenkin HBV uudelleenaktivointi hinnat ja niihin liittyvät kuolleisuus on raportoitu olevan 7-68% ja 4-41%, vastaavasti, HBsAg-positiivisten Solunsalpaajahoitoa saavilla potilailla [10-13].

mahdollista kliinistä seuraukset HBV reaktivaation maksan vajaatoiminta tai maksavaurio peräisin aktivoituminen hepatiitin ja keskeyttäminen syövän hoidossa johtuen maksan varaukseen tila, immunosuppressiivinen kapasiteetti kemoterapiaa, ja useat virusten tekijät, kuten lähtötason HBV DNA -arvo [4-8, 12-15 ]. Onneksi antiviraalinen profylaksina suullista nucleos (t) ide analogisia (NA) on osoitettu olevan tehokas alentamaan nopeutta HBV-infektion reaktivaatio [16-20]. Systemaattinen katsaus 10 mahdollisille tutkimuksissa on osoittanut neljä-to-seitsenkertainen alenemisella HBV reaktivaatio lamivudiinihoitoa ennaltaehkäisyn verrattuna kontrolleihin [21]. Sen sijaan laskennallisia lamivudiinia potilaille, joilla aktivoituminen hepatiitti on liittynyt kuolleisuus peräti 67% [22]. Siksi jotkut kansainväliset ohjeet suosittelevat seulonta HBsAg tai ilman anti-hepatiitti B core-vasta-aine (anti-HBc) kaikilla syöpäpotilailla ennen aloittamista kemoterapiaa ja ehkäisevien tai ennalta ehkäisevän viruslääkitystä kanssa toimistojen in HBsAg-positiivisilla potilailla, joille tehdään solunsalpaajahoito [23-25].

Tehokas profylaksia on saatavilla, mutta riippuu HBV seulontaa ennen kemoterapiaa. Kuitenkin on raportoitu, että seulonta hinnat HBV-infektioon kemoterapia ovat alhaiset 14%: sta 34% [26-30]. Vaikka seulontakäytäntö HBV ennen kemoterapiaa on osoitettu olevan kustannustehokkaita [31], noudattamista vaihtelee koskevat lääkäreitä kemoterapiaa, jotka voivat tarjota tällaisia ​​seulonta. Eräät potilaat tartunnan HBV kokemusta kemoterapiaa liittyviä HBV uudelleenaktivointi ja kuolemaan, koska he eivät saaneet HBV seulonta tai ennalta ehkäisevää viruslääkitystä ennen kemoterapiaa. Tällä hetkellä koulutus väliintulo oli ainoa tapa ja raportoitu aiheuttaneen vain vaatimaton parannus [28]. Lisäksi optimaalinen keino parantaa noudattamista lääkäreiden sekä suosituksia jää epäselväksi. Tähän mennessä ei ole tehty tutkimuksia löydettiin asiaan lääketieteellistä kirjallisuutta koskevat tekniikoita, jotka parantavat onkologit noudattamista HBV seulonta ja /tai antiviraalisia ennaltaehkäisyyn.

HBV-infektio on endeeminen ja liittyy operaattorin hinnat noin 17-20% Taiwanin yksilöt [32]. National Health Insurance tässä maassa on tuettu ennalta ehkäisevää viruslääkitystä HBsAg-positiivisilla potilailla, jotka saavat kemoterapiaa vuodesta 2009. Universal seulonta HBV-infektio ennen kemoterapiaa on tärkeää, koska monet potilaat eivät ole tietoisia HBV asemasta. Siksi olemme perustaneet tietokoneavusteinen, uusi järjestelmä muistuttaa kliinikot vastaa kemoterapiaa seulomiseksi HBsAg ja suorittaa antiviraalinen profylaksia HBsAg-positiivisten potilaiden ennen aloittamista kemoterapiaa. Käyttämällä tätä strategiaa, meidän tavoitteena oli kasvattaa nopeuksia HBV: n sekä seulontaan ja viruslääkkeiden ennaltaehkäisyyn. Niinpä suunnittelimme tämä retrospektiivinen tutkimus tutkia, täyttävätkö lääkäreiden sekä suosituksia tällä muistutusjärjestelmän. Hinnat HBV reaktivaatio sekä tuloksia HBsAg-positiivisten potilaiden solunsalpaaja liittyvät tekijät HBV-infektion reaktivaatio tutkittiin myös.

Materiaalit ja menetelmät

Tutkimusasetelma ja tutkimuspopulaatiosta

retrospektiivinen katsaus suoritettiin kaikille syöpäpotilaille solunsalpaajahoitoa klo Kaohsiung Veterans General Hospital syyskuusta 2011 kesäkuu 2012. Olemme jätetty niille potilaille, jotka saavat suunnattu tai hormonihoidon vuoksi (jota ilman immunosuppressiivisia vaikutuksia) tai paikallinen (intraperitoneaalitestissä, intra-keuhkopussin sisäistä virtsarakon, jne.) kemoterapiaa. Potilaat, joilla on hepatiitti C-infektio ei ole jätetty ilman yksityiskohtia analyysi tässä tutkimuksessa. Tänä aikana olemme perustaneet tietokoneavusteinen järjestelmä lähettää muistutuksia vastaavan lääkärin kemoterapian (Fig. 1). Ensinnäkin, tietokone suorittaa automaattisesti näytön laboratorion tietokannan HBsAg saatujen tulosten viime 2 vuotta potilailta valmistautuu kemoterapian meidän sairaalassa. Potilaille ilman aiempaa HBsAg tiedot, hälytykset lähetettiin muistuttaa vastaavan lääkärin kemoterapian seulomiseksi HBsAg ja viivyttää kemoterapiaa kunnes tulokset saatiin. Jos lääkäri valinnut sopia seulontaan, tilauksen testata seerumin HBsAg taso lähetetään automaattisesti. Lisäksi, jos HBsAg-positiivisuus todettiin joko aiempien tietojen tai seulonnan tulosten lisähälytys lähetettiin hoitavalle lääkärille, mikä viittaa viruslääkitystä. Antiviraalinen hoito NA aloitettiin neuvoteltuaan lääkärin kanssa hepatologien. Täyttävätkö lääkäreiden osalta seulonta HBsAg potilailla, joilla on tuntematon HBsAg asema ja määrättäessä viruslääkkeiden ennaltaehkäisevästi HBsAg-positiivisten potilaiden ennen kemoterapiaa tutkittiin.

Ethics selvitys

Tutkimus hyväksyttiin eettisen komitean ja Institutional Review Board of Kaohsiung Veterans General Hospital (VGHKS13-CT6-12). Tämä oli retrospektiivinen tutkimus, joka ei liity potilaan väliintuloa tai tarve saamiseksi kliinisistä näytteistä, ja kaikki tiedot analysoitiin anonyymisti. Siksi tietoon perustuva suostumus luovuttiin. Luopuminen tietoisen suostumuksen hyväksyttiin Kaohsiung Veterans General Hospital Institutional Review Board.

Tietojen kerääminen ja seuranta

perusominaisuudet, syövän tyypistä, solunsalpaajahoito, asema B-hepatiitin uudelleenaktivoitumista ja antiviraalisia profylaksia kaikilla potilailla kemoterapiaa kerättiin. Niille potilaille, jotka saavat Virushoidon maksan toiminnan testi ja arvioinnit hepatiitti e-antigeenin (HBeAg) ja HBV DNA -arvon tehtiin lähtötilanteessa, 3 kuukauden välein hoidon aikana ja lopettamisen jälkeen huumeita. Yleensä viruslääkitystä lopetettiin, jos lopettaminen kemoterapiaa esiintynyt yli 6 kuukautta ennen. Valinta toimistojen varten Virushoidon lukien lamivudiini, telbivudiinin entekaviiri tenofoviirillä, suoritettiin mukaan hepatologist vastaava. Potilaat, jotka saavat viruslääkitystä seurattiin klinikalla on hepatologist.

Määritelmä HBV-infektion reaktivaatio

HBV reaktivaatio määriteltiin yhdistelmä kahdesta kriteerit seuraavasti: (1) virologinen kriteerit, mukaan lukien kasvaa HBV DNA: n yli 1 log IU /ml verrattuna aallonpohja, palautumisen HBV DNA ja /tai HBeAg seerumissa tai absoluuttinen HBV DNA-tasolla on yli 20000 IU /ml, jos pohjalukema tietoja ei ollut saatavilla; (2) kliiniset kriteerit, mukaan lukien lisääntyminen alaniinitransaminaasiarvo (ALT) yli 3 kertaa normaalin ylärajan potilailla, joilla on normaali ALAT- taso tai kasvua yli 100 U /l verrattuna pohjalukema potilailla, joilla epänormaali lähtötilanteessa ALT tai kehittäminen maksan vajaatoimintaan (yhteensä bilirubiini 2 mg /dl ja /tai protrombiiniajan pidentyminen 3 sekuntia). Potilaille ei ole antiviraalista ennaltaehkäisyn kokee HBV-infektion reaktivaatio, pelastaa viruslääkitystä kanssa NA aloitettiin mahdollisimman pian. Potilaille, joilla on antiviraalinen ennaltaehkäisyn joka kehittyi HBV Uudelleenaktivoinnin genotyyppiresistenssitestien HBV NAS ja huumeiden noudattaminen arvioitiin. Salvage hoito oli siten käyttää, jos genotyyppiresistenssitestien NAS havaittiin.

mittaukset HBV-merkkiaineet ja DNA

HBV DNA mitattiin käyttämällä Abbott Real Time HBV määritys (Abbott Molecular Inc., Des Plaines, IL, USA), jossa on alempi detektioraja 10 IU /ml. Genotyyppiresistenssitestien HBV määritettiin suoralla DNA-sekvensoinnilla (SeqHepB; Abbott Diagnostics, Lake Forest, IL, USA). Seerumin HBsAg, HBeAg, ja anti-HBe vasta-aineet mitattiin käyttämällä radioimmuunimääritystä sarjat (Ausria II-125, Abbott Laboratories, North Chicago, IL, USA).

Tilastollinen analyysi

Kaikki tilastolliset analyysit olivat suoritettiin käyttäen Statistical Program for Social Sciences (SPSS 12.0 for Windows, SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Pearson chi-squared analyysiä tai Fisherin testiä käytettiin vertailun kategorisen muuttujia, kun taas jatkuvia muuttujia verrattiin käyttäen Studentin t-testiä tai U-testi tarvittaessa. Logistinen regressio malleja käytettiin arvioitaessa liittyviä tekijöitä reaktivaatio B-hepatiitin muuttujat kanssa marginaalinen tilastollista merkitystä (

P

0,1) on yhden muuttujan analyysissä tehtiin monimuuttujamenetelmin. Kahden pyrstö

p

arvo 0,05 katsottiin merkitseväksi kaikissa testeissä.

Tulokset

Yhteensä 1053 syöpäpotilasta otettiin. Niiden demografiset tiedot on esitetty taulukossa 1. Kaikkiaan 40 (3,8%) potilaalla oli maksakirroosi liittyvät HBV-infektiota (n = 24), HCV-infektion (n = 13), alkoholia (n = 2), ja kryptogeeninen etiologia ( n = 1). Noin 18,2%: lla potilaista oli poikkeava HbeAg. Oli 2 Hemato-onkologit, 4 hepatogastroenterologists, 9 Keuhkosairaudet, 1 tartuntatauti lääkärin, 4 peräsuolen kirurgit, 9 yleinen kirurgit, 3 rintakehä kirurgit, 8 gynekologit, 6 korva- ja kurkkutaudit, 2 säteily onkologit, 1 ihotautilääkäri, ja 1 hammaslääkäri. Suurin osa (98,5%) ja lääkäreitä ei hepatologien. Noin 91,6%: lla potilaista oli kiinteä kasvain muu kuin HCC tai hematologiseen pahanlaatuisuuteen. Tärkeimmät syöpien olivat rintojen (22,2%), keuhkojen (21,7%) ja peräsuolen (19,8%) syöpiä. Lisäksi, 91,8% potilaista sai steroidi ja rituksimabi-free hoito.

Kuten kuviossa. 2, 88 (8,4%) potilaista oli testattu HBsAg viimeisen 2 vuotta ennen kemoterapiaa. Niistä 965 potilailla, joilla ei aiemmin ilmoittanut seulonta korko HBsAg oli 85,5% (825 965), mikä oli korkeampi kuin edellisenä seulonta osuus 26,8% vuonna 2009, joka mitattiin ennen muistutusjärjestelmän aloitettiin meidän sairaalassa [34 ]. Kuten on esitetty kuviossa. 3 muistutusjärjestelmän johti seulonta hinnat yli 80% useimpien lääkärit arvioitu. Lisäksi seulonta hinnat olivat samanlaisia ​​joukossa syöpätyyppeihin (kaikki p 0,05).

seulonta olivat samaa luokkaa potilailla, joilla oli eri syöpätyyppejä kautta avustettu järjestelmän.

yhteensä 86,7% (913 1053) potilaista oli HBsAg tiedoista saadut ennen aloittamista kemoterapiaa, ja 14,6% (134 913) näistä potilaista oli positiivisia HBsAg (Fig. 2). Kuitenkin, kuten on esitetty kuviossa. 4, yleinen nopeus viruslääkkeiden ennaltaehkäisyn oli vain 45,5% (61 134). Kuitenkin lääkärit hoitoon hematologisen maligniteetin saavuttanut 100% viruslääkkeiden ennaltaehkäisyyn. Sen sijaan hinnat viruslääkkeiden ennaltaehkäisyn olivat alhaisempia lääkärit hoitoon keuhko (23,5%), peräsuolen (27,8%) ja rintasyövistä (47,1%) verrattuna hoitoon hematologiseen pahanlaatuisuuteen (kaikki p 0,05). Jotta 61 HBsAg-positiivisten potilaiden, jotka saivat antiviraalista ennaltaehkäisyyn, 24 (39,3%) annettiin lamivudiinin, 5 (8,2%) sai telbivudiinin, 15 (24,6%) sai entekaviiria, ja 17 (27,9%) annettiin tenofoviirin.

määrien antiviraalinen ennaltaehkäisyyn lääkäreiden hoidossa keuhko-, rinta- ja paksusuolen ja peräsuolen syöpiä olivat merkittävästi alhaisemmat lääkäreiden hoidossa hematologiset syövät (kaikki p 0,05).

Niistä 134 HBsAg-positiivisten potilaiden, 12 (mukaan lukien 5 keuhkosyöpä, 4 kolorektaalisyöpä, 1 HCC, 1 munasarjasyöpä, ja 1 mahalaukun syöpä) kehittyi HBV uudelleenaktivointia. Määrien HBV-infektion reaktivaatio oli suurempi potilailla, jotka eivät saaneet antiviraalista ennaltaehkäisyn verrattuna niihin, jotka eivät saa tätä hoitoa (15,1% vs. 1,6%; p 0,01) (taulukko 2). Monimuuttuja-analyysi paljasti, että miessukupuoli (riskisuhde: 9,86, 95% CI: 1,18-82,16, p = 0,03) ja antiviraaliset ennaltaehkäisyyn (riskisuhde: 0,10, 95% CI: ,01-0,82, p = 0,03) oli kahden liittyvien tekijöiden HBV-infektion reaktivaatio (taulukko 3). Kuitenkin, kun rajoitettu tämän analyysin potilailla, joilla ei antiviraalinen profylaksia (n = 73), yksikään kliinisiä tekijöitä, jotka liittyvät HBV uudelleenaktivointi mukaan yhden muuttujan analyysi (ei esitetty). Kuitenkin vain osa potilaista hematologisissa osasto sai pakko kemoterapia mukaan lukien aineet, joilla on vahva immunosuppressiiviset vaikutukset kuten suuren annoksen steroidia sekä toisen tai kolmannen linjan tekijöitä; paitsi, kaikki näistä potilaista oli viruslääkkeiden ennaltaehkäisyyn ja yksikään niistä ei ollut HBV-infektion reaktivaatio. Siksi pakko kemoterapia ei sisälly analyysiin riskitekijöiden HBV uudelleenaktivointi. Sillä 140 potilasta, jotka olivat ei ole testattu HBsAg, 12 (8,6%) koki kasvua niiden ALT tasolla kemoterapian aikana. Kuitenkaan yksikään ALT tasot riittävän koholla täytä uudelleenaktivointi hepatiitin esillä olevassa tutkimuksessa. Näin ollen syynä tähän kasvuun ALT ei ole vahvistettu olevan hepatiitti B näille potilaille.

Lisäksi kaikki potilaat (n = 12), jossa HBV uudelleenaktivointi kokenut viive ohjelman suunniteltu kemoterapiaa. Lisäksi 4 niistä (33%) eteni maksan vajaatoimintaan, ja 2 (17%) kuoli maksan vajaatoiminta 2 kuukauden kuluessa. Kliiniset tiedot 11 potilasta ilman viruslääke ennaltaehkäisyn ja HBV uudelleenaktivointi on esitetty taulukossa 4. Aktiivinen käsittelemällä nucleos (t) ide analogisia HBV uudelleenaktivointi tehtiin kaikille potilaille lukuunottamatta tapauksessa 11, joka kehittyi fulminantti maksan vajaatoiminta, johon liittyy enkefalopatiaa ja kuoli 2 päivän kuluttua ottamista; Näin tämä potilas oli, oli mahdollista saada vielä täydellistä arviointia tai antiviraalisen hoidon. Määrien maksan vajaatoimintaan ja kuolleisuutta ei saavuttanut tilastollista merkittävyyttä potilaiden kanssa ja ilman viruslääkkeiden profylaksia (molemmat p 0,05) (taulukko 2). Tosin yhtäkään potilaiden antiviraalinen ennaltaehkäisyn kokenut fulminantti maksan vajaatoiminta, johon liittyy enkefalopatiaa tai kuolemaan. Vain yksi potilas HBV uudelleenaktivointi profylaktisessa ryhmässä. Hän sai antiviraalinen ennaltaehkäisyn mukaan tenofoviirille. Kuitenkin HBV uudelleen aktivoituminen kehitetty viikolla 24, mikä johtui huonosta huumeiden noudattamisesta sijaan genotyyppiresistenssitestien jälkeen sarja check-up. Niinpä normalisointi maksan toiminnan ja negatiivisuus HBV DNA jatkuvana tenofoviiri hoitojaksoa vielä 3 kuukautta.

Keskustelu

HBV uudelleenaktivointi voi olla hengenvaarallinen komplikaatio kemoterapiaa, joka voi olla pitkälti esti Viruslääkkeille ennaltaehkäisyn. Estämään tehokkaasti on saatavilla, mutta riippuu havaitsemiseen ennen HBV-infektiota. Vaikka ne ovat perillä suuntaviivapaketista suosituksiin, useimmat lääkärit eivät ota aloite järjestää HBV-infektio testausta tai suorittaa ennalta ehkäisevää viruslääkitystä HBsAg-positiivisten potilaiden ennen kemoterapiaa [33]. Koulutuksen interventio ei ole kasvattaa nopeuksia HBV-infektion seulontaa ja viruslääkkeiden ennaltaehkäisyn vuoksi tietämättömyys nykyisten suuntaviivojen ja käsitys, että HBV-infektion reaktivaatio ei tapahdu kiinteitä kasvaimia [28]. Siitä huolimatta tämä tutkimus on tarjonnut keino parantaa HBsAg seulonta määrästä ennen kemoterapiaa kliinisessä työssä. Tuloksemme osoittivat selvästi, että pystyimme lisäämään seulonta nopeudella käyttämällä uutta tietokoneavusteista muistutusjärjestelmän meidän sairaalassa. Tämän strategian seulonta ennen aloittamista kemoterapian saavutettiin 85,5% tapauksista, mikä on korkeampi kuin edellisessä seulonta osuus 26,8%, joka mitattiin 2009 (jolloin muistutusjärjestelmän ollut vielä aloitettu) [34]. Tämä tutkimus on saavuttanut korkeimman seulonta korko raportoitu kirjallisuudessa maailmanlaajuisesti. Vaikka seulonta määrä on parantunut kätevästi tämän muistutuksen järjestelmän HBV seulonta, ihanteellinen 100% seulonta ei saavuteta, mikä saattaa johtua huonosta noudattamisesta lääkäreiden. Edelleen strategiat, kuten perustamalla pakollinen järjestelmä HBV seulontaan, joita tarkastellaan ominaisuus.

Lisäksi tuloksemme osoittavat selvästi, että viruslääke profylaksina toimistojen oli tehokkain keino vähentää HBV liittyviä tapahtumia solunsalpaajahoitoa saavilla potilailla. Kuitenkin viruslääkkeiden profylaktinen hinnat olivat riittämättömiä potilailla, joilla on kiinteitä kasvaimia, erityisesti ne, joilla on keuhko-, peräsuolen ja rintasyöpiä. Lääkärit hoitoon kiinteiden kasvainten oli alhainen noudattamisesta osalta tätä kysymystä esillä olevassa tutkimuksessa. Vaikka korkea seulonta hinnat (yli 80%) saavutettiin HBsAg, antiviraalisen profylaktinen hinnat olivat noin 23,5%: sta 47,1%: Kolmen suurimman syövät raportoitu meidän sairaalassa. Niinpä noin 15,1%: lla potilaista ilman viruslääkkeiden ennaltaehkäisyn kokenut HBV-infektion reaktivaatio, joka on teoreettisesti ehkäistävissä tapahtuma. Lisäksi 4 potilaista kehittyi vakava maksan vajaatoimintaan, ja 2 kuoli maksan vajaatoiminta, koska HBV-infektion reaktivaatio. Valitettavasti emme voineet selvittää tekijöitä taustalla HBV uudelleenaktivointi potilailla ilman viruslääke ennaltaehkäisyyn tässä tutkimuksessa. Siten ei ollut selkeää ominaisuus, kuten syövän tyypistä, kemoterapian tai muita kliinisiä viitteitä, jotka olisivat voineet helpottaa turvallisen hallinnon ennaltaehkäisevän viruslääkitystä näille potilaille. Vaikka kumpikaan vakava tapahtuma tilastollisesti merkitsevästi potilailla, joilla verrattuna niihin ilman viruslääke ennaltaehkäisyn, virusvastaisten ennaltaehkäisyn oli edelleen turvallisin tapa minimoida HBV liittyvien maksan vajaatoimintaan ja kuolleisuuden kliinisessä työssä.

Samalla, meidän tietokoneavusteinen järjestelmä ei parantamaan määräysten viruslääkkeiden ennaltaehkäisyn ennen kemoterapiaa hoitavat lääkärit kiinteitä kasvaimia. Tämä ristiriita korkeat seulonnan hinnat ja riittämätön profylaktinen hinnat saattavat olla seurausta epätäydellisestä virtaustien järjestelmän sekä alhainen noudattaako lääkäreitä. Todellakin, kautta automaattisen toimituksen jotta HBsAg seerumin seulomiseksi kautta avustettu järjestelmän seulonta hinnat olivat parantuneet. Sen sijaan viruslääkkeiden profylaktinen hinnat eivät parantuneet, koska ei hallita tai asetus otettiin käyttöön käsitellä kysymystä huomiotta viestejä. Itse asiassa tämä muistutus järjestelmä edellyttää, että lääkärit viettää enemmän aikaa konsultointi hepatologien määräämiseen antiviraalisia aineita verrattuna aika, jos muistutuksia ohitetaan. Vaikka uusien strategioiden optimointiin virtaustien helppokäyttöisyys tarvitaan, jossa terapeuttinen säätöjärjestelmä harkitumpiin valvoa kuultu hepatologien varten antiviraalisen ennaltaehkäisyyn ja estää kemoterapiaa kunnes antiviraalisia aineita saatavilla. Lisäksi myöhemmin tutkimuksen, jossa arvioidaan, miksi lääkärit hoidettaessa potilaita, joilla oli kiinteitä kasvaimia, eivät todennäköisesti ole yhteensopivia, voidaan myös tarvita.

Lähes kaikki Hemato-onkologit seulottiin HBsAg ja suorittaa ennalta ehkäisevä antiviraalinen terapia tässä tutkimuksessa, mikä oli omiaan, koska heillä oli enemmän aikaisempaa kokemusta kemoterapiaa liittyviä HBV uudelleenaktivointi päivittäisessä käytännössä [35, 36]. Koska on huomattavasti enemmän Kirjallisuudessa kuvataan HBV uudelleenaktivointi potilailla, joilla hematologisia syöpiä verrattuna niihin, joilla oli kiinteitä kasvaimia [8, 17, 37], seulontaa ja viruslääkkeiden profylaktinen hinnat olivat korkeammat hoitavat lääkärit hematologinen syöpiä kuin niillä hoitaa kiinteitä kasvaimia tässä tutkimuksessa. Lisäksi esillä olevan tutkimuksen, useimmat lääkärit hoitoon ei-hematologinen maligniteetti oli vähän kokemusta kemoterapian aiheuttaman HBV uudelleenaktivointi aikaisemmin. Siksi puute popularisoinnin ja tietämättömyys merkitys tästä asiasta ovat tärkeimmät syyt, miksi ennaltaehkäisyyn on alhainen. Kuitenkin yhä useammat tutkimukset ovat osoittaneet, kemoterapian aiheuttaman HBV uudelleenaktivointi potilailla, joilla oli kiinteitä kasvaimia [38-40]. Muutokset käytöksen ja lääkäreiden hoidossa kiinteiden kasvainten osalta HBV seulonta ja viruslääkkeiden profylaksia voidaan ennakoida.

Tässä tutkimuksessa kaikki potilaat ei-ennalta ehkäisevää ryhmä, joka koki HBV-infektion reaktivaatio oli miehiä. Tämä ero saattaa johtua hallitsevuus miespotilailla keuhko ja peräsuolen syöpiä, jotka koostuvat 75%: lla potilaista HBV uudelleenaktivointi. Sen sijaan yksikään potilaiden rinta- tai gynekologisia syöpiä näytteille HBV-infektion reaktivaatio, myös ilman viruslääkkeiden ennaltaehkäisyyn. Aiempien tutkimusten määriä HBV-infektion reaktivaatio vaihtelee jyrkästi (14%: sta 68%), koska eri määritelmiä HBV-infektion reaktivaatio olemassa [11, 41-44]. Ikä yli 55 vuotta, ja haitallisia maksan fibroosi tai kirroosi katsotaan olevan riippumattomia riskitekijöitä HBV uudelleenaktivointi potilailla, joilla on rintasyöpä [44], mutta niitä ei osoitettu olevan merkittävää tässä tutkimuksessa. Ero voi olla, koska meidän potilaat olivat nuorempia (mediaani-ikä 47 vuotta) ja ei ollut kirroosia tai pitkälle fibroosia. Lisäksi määritelmä HBV uudelleenaktivointi tässä tutkimuksessa, johon kuului sekä virologiset ja kliiniset kriteerit, oli tiukempia kuin muissa tutkimuksissa. Kuitenkin sukupuolen merkitys HBV uudelleen aktivoituminen vaatii lisätutkimuksia.

On joitakin rajoituksia tämän tutkimuksen. Ensinnäkin, koska sen taannehtivuutta, meillä ei ollut tietoon genotyypit, HBV mutaatioita tai määrällinen HBsAg tasot tarkempaa analysointia varten. Vaikutukset viruksen tekijöiden HBV-infektion reaktivaatio eivät olleet hyvin tutkittu. Toiseksi mikään niistä potilaista, joilla on aiemmin ollut ratkaistu HBV (positiivinen anti-HBc mutta negatiivinen HBsAg tai ilman anti-HBs) arvioitiin niiden riski

de novo

HBV leimahtaa aikana solunsalpaajahoidosta, mutta tässä tutkimuksessa ei käsitellä tätä kysymystä kuitenkin meidän sairaalassa, lääkärit hoitoon hematologiseen pahanlaatuisuuteen tyypillisesti suorittaa antiviraalinen profylaktista hoitoa lähes kaikki nämä tyypit saavilla potilailla steroidien ja rituksimabin yhdistelmän kemoterapia, koska suuri riski

de novo

HBV reaktivaatio [45, 46]. Lisäksi potilailla, joilla on kiinteitä kasvaimia,

de novo

HBV-infektion reaktivaatio on erittäin harvinaista aikana solunsalpaajahoidosta [8]. Todellakin, johtuen mahdollisen HBV reaktivaatio joukossa syöpäpotilaat okkulttisten HBV-infektio kemoterapian aikana, lisäksi ehkäisy- ja

de novo

HBV uudelleenaktivointi näillä potilailla tarvitaan erityisesti korkean riskin potilaita mukaan ohjeen ehdotus [23 ]. Lopuksi lääkäreiden asiantuntemusta yleensä (esim. Useita vuosia käytännössä) ja /tai tietämyksen tasoa ja HBV altistumista syöpäpotilailla erityistapauksissa, saattaa olla merkitystä niiden noudattamista. Oli kuitenkin vaikea käsitellä alue tässä tutkimuksessa. Nämä asiat voidaan parantaa tulevissa tutkimuksissa.

Johtopäätöksenä tyydyttävä yleinen HBsAg seulonta oli havaittu käyttäen tätä muistutusjärjestelmän. Kuitenkin viruslääkkeiden ennaltaehkäisyyn oli riittämätön potilailla, joilla on kiinteitä kasvaimia, koska noudatetaanko lääkäreitä suorittavien tämä käsittely oli varsin vaihteleva. Antiviraalinen ennaltaehkäisyyn on edelleen turvallisin tapa minimoida HBV liittyvien tapahtumien aikana kemoterapiaa kliinisessä työssä. Lisäparannukset käyttö pakollista esteitä seulontaan ja viruslääkkeiden ennaltaehkäisyn saattaa olla kaikkein paras keino parantaa täyttävätkö lääkäreitä ja estää HBV liittyvistä tapahtumista kemoterapian aikana.

Kiitokset

Kiitämme päätoimittaja Kaohsiung Veterans General Hospital, Prof. kuningas-Tong Mok ja ylimmäisen syövän keskus Kaohsiung Veterans General Hospital, Dr. Wen-Shiung Liu varten hyödyllisiä apua asetuksen mukaan tietokoneavusteisen muistuttaa järjestelmä. Kaikki kirjoittajat vaikuttaneet yhtä lailla tämän käsikirjoituksen.