Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tarkoitus

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida mahdollisuutta tomotherapy-pohjainen kuvaohjatut (IGRT) sädehoidon paikallisesti edennyt suun ja nielun syöpä. Retrospektiivinen katsaus 33 potilaalla, joille samanaikaista chemoradiation paikallisesti kehittyneitä nielusta syöpiä tehtiin. Sädehoito suunnittelu, hoito myrkyllisyys ja paikallista alueellista ohjaus arvioitiin.

Tulokset

Tällä seuranta-ajan mediaani oli 32 kuukautta (6-47 kuukautta), potilaille ei kehittynyt paikallista alueellista toistumisen. Kaksi potilasta (6%) kehittyi etäispesäkkeitä. Grade 3-4 välitön myrkyllisyys oli vastaavasti 72% ja 25% mukosiittia ja ruoansulatuskanavan toksisuutta. Kahdella potilaalla (6%) oli pitkäaikaista riippuvuutta putkeen syöttöjä. Annoksen tilavuus histogrammin osoitti erinomaista kohdetilavuudesta tarjonnan ja alhaisten säteilyannos elinten vaarassa komplikaatioita.

Päätelmät ja kliinistä merkitystä

IGRT tarjoaa erinomaisen paikallista alueellista valvontaa mutta akuutti myrkyllisyys edelleen merkittävä ja on kuitenkin puututtava tulevaisuudessa mahdollisille tutkimuksissa. Toteuttamiskelpoisuutta Tomotherapy laskevan säteilyannos normaaleissa kudoksissa ansioita lisätutkimuksiin.

Citation: Nguyen NP, Ceizyk M, Vos P, Betz M, Chi A, Almeida F, et ai. (2013) toteuttamiskelpoisuus Tomotherapy-Based Image-Guided sädehoito paikallisesti Advanced Suunielun Cancer. PLoS ONE 8 (3): e60268. doi: 10,1371 /journal.pone.0060268

Editor: Kevin Camphausen, NIH, Yhdysvallat

vastaanotettu: 24 huhtikuu 2012; Hyväksytty: 25 helmikuu 2013; Julkaistu: 28 maaliskuu 2013

Copyright: © 2013 Nguyen et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia tarve on olemassa.

Johdanto

esiintyvyys nielun syöpä on jatkuvassa nousussa Yhdysvallat pienentymisestä huolimatta muita pään ja kaulan alueen syövät [1]. Kasvu nielun syövistä on pääasiassa havaittu nuorilla potilailla ja liittyvät ihmisen papilloomaviruksen (HPV) 16, joka voi saavuttaa epidemian osuus [2]. Useimmat potilaat, joilla nielusta malignancyare usein diagnosoitu myöhemmissä vaiheissa, koska submukosaalisen leviäminen kasvaimen mikä vaikeuttaa havaita kliinisesti huolimatta potilaan oireiden [3]. Paikallisesti edennyt nielun syöpiä voidaan hoitaa joko leikkausta seuraa leikkauksen jälkeinen sädehoito tai samanaikainen chemoradiation samanlaisia ​​selviytymisen [4]. Kielen resektio pohjan tai pehmeä kitalaki liittyy usein huomattavaa sairastuvuutta takia ratkaiseva merkitys näiden elinten puheen ja deglutition [5], [6]. Lisäksi kauladissektio, usein kahdenvälistä voivat aiheuttaa vakavaa kipua, koska hermovaurio, joka saattaa vähentää potilaiden elämänlaatua [7]. Siten samanaikainen chemoradiation usein valittu yli leikkaus potilaille, joilla on paikallisesti edennyt nielusta syöpiä koska anatominen elimen säilyttäminen [8]. Kuitenkin chemoradiation liittyy merkittäviä haittavaikutuksia, pääasiassa 3-4 asteen mukosiittia ja hematologinen toksisuus, ja pitkän aikavälin nielemisvaikeuksia vahingoittuneista nielun lihaksiin [9], [10]. New sädehoidon tekniikalla, kuten intensiteetti-moduloitua sädehoito (IMRT) on otettu käyttöön laskevan hoitoa myrkyllisyydestä nielun syöpiä lupaavia alustavia tuloksia huolimatta lyhyen seurannan [11]. Kuvaohjatut sädehoito (IGRT) on uusi tekniikka IMRT toimituksen jossa yhdistyvät terävämpi annoksen lasku pois IMRT ja tarkka kohde säteilytys [12]. Toteutettavuus IGRT ei ole täysin tutkittu paikallisesti edennyt suun ja nielun syöpä ja saada meidät tekemään tämän retrospektiivinen tutkimus.

Materiaalit ja menetelmät

potilaskertomus 33 potilaalla, joille sädehoitoa paikallisesti edenneen nielusta syövät yliopistossa Arizonan Radiation Oncology osasto oli takautuvasti tarkistetaan seuraavan Institutional Review board (IRB) hyväksynnän Arizona yliopisto. The University of Arizona IRB luopunut vaatimasta potilaan suostumus, koska taannehtivuus tutkimuksen rajattu kaavioita tarkastelun. Potilaan tiedot oli de-suojelemiseksi määritetyt potilaan luottamuksellisuuden. Kaikkia potilaita hoidettiin koko kentän IGRT tekniikka kierteisen Tomotherapy laite joulukuusta 2008 helmikuussa 2011. Ennen hoitoa, kunkin potilaan simuloitiin selälleen kanssa pään ja kaulan aquaplast naamio hoitoon immobilisaatiota. Tietokonetomografia (CT) skannata ja ilman laskimoon (IV) kontrastia hoidon suunnittelu tehtiin hoidossa asennossa. Pään ja kaulan alueita kärki puoliväliin rintakehän skannattiin siivu paksuus on 3 mm TT kanssa IV kontrastin käytettiin hahmottamaan kasvain ja törkeän laajentuneen kohdunkaulan imusolmuke kohde tilavuuden määrittely. Sädehoito suunnittelu suoritettiin CT ilman kontrastia välttää mahdolliset häiriöt kontrastin tiheys sädehoidon isodose jakaumat. Diagnostic positroniemissiotomografia (PET) -CT scan suunnittelu kasvaimen kuvantamiseen sisällytettiin myös CT suunnittelu, kun käytettävissä kasvaimen kuvantamiseen. 0,5 cm boluksena materiaali pantiin aluetta ihon mukana kasvain ja missä tahansa kouriintuntuva kaulan imusolmukkeet. Normaali elimet riski komplikaatio linjattiin hoitoon suunnittelu (selkäydin, aivorunko, kahdenvälistä simpukka, alaleuka, korvasylkirauhasista, kahden- silmät, ja suuontelon).

Jos potilaalla on lopullinen chemoradiation, kasvain ja törkeän imusolmukesuurentumia (CTV1) TT skannaa marginaalilla (PTV1) hoidettiin 70 Gy 35 jakeet (2 Gy /jae). Marginaalit olivat 5 mm 1 cm ympäri CTV1 riippuen anatomiset sijainnin. Alueet on suuri riski-PTV2 (vähintään 1 cm ympärille brutto kasvain ja patologinen kaulan imusolmukkeet) ja matalan riskin -PTV3 (piilevä paikallisiin imusolmukkeisiin 5 mm marginaalit) kasvaimen leviäminen hoidettiin vastaavasti 63 Gy ja 56 Gy 35 jakeet, vastaavasti. Potilaat, joille tehdään leikkauksen jälkeinen chemoradiation hoidettiin 66 Gy, 59,4 Gy ja 54 Gy 33 jakeet PTV1, PTV2, ja PTV3 vastaavasti. Indikaatiot postoperatiivinen chemoradiation olivat positiiviset marginaalit ja /tai kapselin ulkopuoliseen imusolmukkeiden invaasion. Vähäinen Kattavuustavoite oli 95% määrätyn annoksen kaikki tavoitteet, joilla on vähintään 99% määrätty annos toimitetaan brutto kasvain ja mukana kaulan imusolmukkeet. Imusolmukkeet samanpuoleiseen kaulan lukien nieluntakaisten imusolmukkeiden hoidettiin pohjaan kallo, oliko jokin kohdunkaulan imusolmuke laajentuminen (tai PET-positiivisia imusolmukkeita). Contralateral uninvolved imusolmukkeet käsiteltiin ennaltaehkäisevästi ja C1 nikamien kuin esimies rajalle säteilykentän. Mikäli molemminpuolisella kaula- imusolmuke osallistumista, molemmin puolin kaulan oli säteilytetty lukien kallon takaosaan välttämiseksi marginaalinen neiti. Mean annos parotid pidettiin alle 2600 cGy jos laite ei ollut ipsilateral kohdunkaulan imusolmuke laajentuminen. Annosrajoituksia muita normaaleja elimiin vaarassa (OAR) komplikaatioiden olivat: selkäydin (45 Gy), aivorungon (50 Gy), optiikka chiasm (45 Gy), alaleukaa (70 Gy alle 30% alaleukaa).

samanaikainen chemoradiation suositeltiin kaikille potilaille. Tyyppi solunsalpaajahoito jätettiin harkintaan onkologian, riippuen potilaan toimintakykyä ja samanaikaisia ​​sairauksia. Profylaktinen perkutaaninen gastrostomialetkun putket ruokkimista sijoittaminen suositeltiin kaikille potilaille ennen sädehoitoa, koska odotettavissa laihtuminen toissijainen chemoradiation aiheuttama mukosiitti. Weekly täydellinen verenkuva (CBC) ja veren kemia arvioida munuaisten toiminta aikana suoritettiin chemoradiation. Hoito taukoja ja laihtuminen aikana kirjattiin chemoradiation. Akuutti ja pitkäaikainen toksisuutta ei porrastettu Sädehoito Oncology Group (RTOG) ryhmä vakavuus asteikko (https://ctep.cancer.gov).

Kaikki potilaat olivat seurantakäynti yksi kuukausi ja säännöllisesti kolme kuukauden hoidon jälkeen. Kliininen tutkimus ja suora endoskooppinen tentti tehtiin kussakin seuranta havaitsemiseksi uusiutuva sairaus. PET scan tai PET-CT-tehtiin neljän kuukauden kymmenen kuukauden vuosittain hoidon jälkeen, jos ei ollut mitään todisteita taudista. PET positiiviset alueet otettiin biopsiat havaitsemiseksi toistuminen ja kirurgian ja /tai kemoterapiaa suoritettiin pelastaa jos biopsia osoitti tauti uusiutuu. Potilaan kyky palata normaaliin ruokinnalla suun kautta ja riippuvuus putki ruokkimista arvioitiin myös jokaisen käynnin.

Survival analysoitiin käyttäen Kaplan-Meier arvio.

Tulokset

Havaitsimme 33 potilasta, joilla oli invasiivinen okasolusyöpä suunielun hoidettiin Arizona yliopisto Radiation Oncology osasto vuodesta 2007 vuoteen 2011.

mediaani-ikä diagnoosin ajankohtana oli 61 vuotta vanha (vaihteluväli: 39-83 vuotta vanha). Oli 31 urosta ja 2 naaras. Oli 7 vaiheen III, 19 vaiheessa IVA, 5 vaiheessa IVB ja kaksivaiheinen IVC. Hoito koostui: sädehoidon yksin (1), leikkauksen jälkeinen chemoradiation (5), ja lopullinen samanaikainen chemoradiation (27). Potilas, jolla oli sädehoitoa yksin ei tarvinnut kemoterapiaa, koska merkittävien sairauksien yhteisesiintymisen kanssa toistuvia keuhkokuume ennen hoitoa. Lukuun ottamatta kahta potilasta, kaikilla potilailla oli tupakoinnin historiaa. Kolme potilasta oli HPV 16 testaukseen, koska niiden nuorena ja ilman tupakoinnin historiaa. Kaksi näistä kolmesta potilaasta oli HPV-16 positiivisia. Sädehoito tekniikka koostui WF IGRT on kierteiset Tomotherapy yksikkö. Taulukossa 1 on yhteenveto potilasryhmät. Taulukossa 2 on yhteenveto säteilyannos jakaumien joukossa erilaisia ​​OAR ja PTV1-3.

Chemotherapy koostui sisplatiinia (P) 30 mg /m2 laskimonsisäisesti (IV) viikoittain (21) ja sisplatiinia 100 mg IV päivänä 1, 22, ja 43 sädehoidon (7). Yhdellä potilaalla oli karboplatiinia IV viikoittain ala käyrän alla (AUC) 1,5 koska munuaisten toimintahäiriöitä. Kolme potilasta oli induktiokemoterapiaa TAXOTEREn (T) 75 mg /m2 IV, sisplatiini 100 mg /m2 IV, jota seuraa 5-fluorourasiili (F) 1000 mg /m2 neljä päivää, toistuvat joka kolmas viikko kolmen sykliä neljä viikkoa myöhemmin by karboplatiini IV viikoittain kanssa AUC 1,5 sädehoidon aikana. Yhdellä potilaalla oli setuksimabi IV 400 mg /m2, jota seuraa 250 mg /m 2 viikoittain sädehoidon takia huoli siitä, että hän ei voi sietää tavanomaisten kemoterapia.

Tällä seuranta-ajan mediaani oli 32 kuukautta (6-47 kuukautta ) potilaille ei kehittynyt paikallista alueellista toistumisen. Näitä kahta vaihetta IVc potilaalla oli keuhkometastaaseista diagnosointi. Heillä oli Induktiokemoterapia samanaikainen chemoradiation. Keuhkojen etäpesäkkeet aiemmin vastanneet induktiokemoterapiaa, mutta esiintyy neljä-kuusikuukausi vastaavasti kuluttua chemoradiation vaativat adjuvanttihoitoa ja stereotaktisten kehon sädehoitoa. Yksi potilas hematuria jälkeen chemoradiation. Hän oli diagnosoitu olevan paikallisesti levinneen virtsarakon syöpä ja kuoli virtsarakon syöpään. 3 vuoden eloonjääminen arvioidaan olevan 92% koko ryhmän.

Kaksikymmentäneljä potilasta (72%) kehittyi asteen 3-4 toksisuutta mukosiitti. Kuusi potilasta (25%) oli luokan 3-4 pahoinvoinnin ja oksentelun vaativat IV nesteen nesteytys.

Potilaalla oli toistuvia keuhkokuume ennen sädehoitoa oli edelleen keuhkokuume hoidon aikana ja tarvitaan useita sairaalakäyntejä.

Kaksi potilasta ei ole täydellinen sädehoito. Yksi potilas päätti olla lääkäriin hoidon keskeyttämistä 48 Gy takia 4. asteen mukosiitin. Yksi potilas oli osallisena auto-onnettomuudessa, ja hoito lopetettiin 68 Gy. Kahdeksantoista potilasta (54%) oli hoidon taukoja vaihtelee kolmesta 28 päivää (mediaani: 3 päivää) vuoksi asteen 3-4 toksisuutta. Mediaani laihtuminen oli 16 kiloa (0-40 kiloa).

Kemoterapia ei annettu protokollan mukaisesti kuudella potilaalla (18%).

Yksi potilas ei saanut kemoterapiaa, koska toistuva keuhkokuume ennen hoitoa ja huoli kemoterapiaindusoitu immunosuppressio. Potilas, jolla oli induktio TPF oli 25% TPF annoksen pienentämisen jälkeen ensimmäinen kemoterapiahoitojakson takia neutropenia. Niistä potilaista, joilla oli viikoittain sisplatiini 30 mg /m2, Yhdelle potilaalle kehittyi akuutti tubulusnekroosi ensimmäisen viikon jälkeen kemoterapian joita tarvitaan sen korvaaminen karboplatiinin, toinen potilas oli sisplatiini pitoon viikolla 5 takia vaikeaa oksentelua. Potilas, jolla oli viikoittainen karboplatiinin eivät saaneet karboplatiini viikon 5 jälkeen johtuen merkittävistä laihtuminen ja PEG putki toimintahäiriö.

Jotta koko ryhmä 33 potilasta, kaksi (6%) oli pitkittynyt putki ruokkimista 21 kuukauden 29 kuukautta vastaavasti johtuen merkittävistä nielemisvaikeudet ja dysgueusia. He pystyivät lopettamaan putkeen feedings jälkeenpäin. Yksi potilas (3%) oli pehmytkudoksen limakalvon haavaumia, jotka ratkaistiin antibiooteilla ja suun hygieniaa.

Keskustelu

Tietääksemme tämä on ensimmäinen tutkimus tarkastella mahdollisuutta chemoradiation paikallisesti edennyt nielun syöpä tomotherapy-pohjainen IGRT ja PET kuvantaminen. Vaikka potilas numero on pieni, jossa on suhteellisen lyhyt seuranta-, kaikki potilaat saavuttivat kliinisen ja PET osoittautunut paikallista alueellista valvontaa. Olemme myös kahdella potilaalla, joilla oli keuhkojen etäpesäkkeet diagnoosin, koska ne olivat remissiossa induktiokemoimmunoterapian ja tarvittavat sädehoidon paikallispainikkeiden. Vaikka keuhkoetäpesäkkeet uusiutunut chemoradiation, heillä ei ollut paikallista alueellista vika vaikka molemmat olivat suurikokoisia esivaaleissa ja kaulan solmuja (T4, N3). Vaikka meillä ei ollut tietoa HPV 16 asemasta useimmilla potilailla, suurin osa potilaista oli aiemmin tupakoineet runsaasti jolla annettiin huono ennuste. Tomotherapy pystyy toimittamaan suuren säteilyannoksen kanssa nopea lasku pois. Lisäksi esikäsittely megavolt (MV) CT ennen hoidon ja uudelleen asemointi kompensoimiseksi kehon liikkeet ja kasvaimen kutistuminen vähensi marginaalinen Miss [13] – [17].

Kuten raportoitu aikaisemmin tutkimuksessa keskimääräinen kurkunpään ja simpukka annos pysyi jatkuvasti alhainen [16], [18]. Pieni annos kurkunpään voi vähentää kurkunpään turvotus ja säilyttää äänen laatu. Vähentynyt cochlea annos voi pienentää riskiä kuulon ja mahdollisesti parantaa potilaiden elämänlaatua, koska todistetusti ototoksisuudesta Sisplatiinin kemoterapiaan. Keskimääräinen parotid annos oli korkea, koska suurin osa potilaista oli kohdunkaulan imusolmukemetastaaseja diagnoosi. Se on meidän politiikka ei säästää samanpuoleiseen korvasylkirauhasessa tapauksessa kaulan solmun osallistumista, koska riski toistumisen ympäröivä parotid alue [19]. Tämän seurauksena paikallista alueellista ohjaus oli erinomainen, vaikka paikallisesti edenneessä taudissa. Esimerkiksi kuvio 1 havainnollistaa potilaan kanssa T4N3M1 (IVc) pohja kielen syöpä, joilla oli keuhkometastaaseista diagnoosi. Sen jälkeen induktiokemoterapiaa kanssa TPF, potilas koki samanaikainen chemoradiation kanssa täydellinen häviäminen brutto kasvain ja kaulan imusolmukkeet seurannasta PET-CT. Keuhkojen etäpesäkkeet käsiteltiin adjuvanttihoitoa ja stereotaktisten kehon säteilytys. Potilas on tällä hetkellä peruuttamista kahden vuoden kuluttua hoidon ilman pitkäaikaisia ​​komplikaatioita, koska pieni annos säteilyä normaaleissa kudoksissa. Vaikka tutkimuksen seurannan on suhteellisen lyhyt, PET-CT-hoidon avulla voimme havaita taudin uusiutumisen tai toisen esivaaleissa tehokkaasti [20] – [23]. Todellakin, potilas, jolla oli biopsialla virtsarakon syöpä diagnosoitiin PET-CT. PET-CT voi olla myös ennakoivaa ennusteen arvioinnissa. Tutkimuksessa, 80 pään ja kaulan alueen syöpäpotilasta, jotka tehtiin sädehoidon ja seurattiin PET-CT, potilailla, joilla oli negatiivinen PET-TT kuuden kuukauden kuluessa hoidon päättymisestä oli 2-vuoden taudista vapaan eloonjäämisen 93% [20 ]. Korkea tarkkuudella määrä PET-CT ennustettaessa selviytymisen hyötyä potilaille, jotka olivat taudista vapaan PET criterias sädehoidon tai chemoradiation pään ja kaulan alueen syöpä myös tukevat muissa tutkimuksissa [21] – [23]. Siten uskomme, että erinomainen paikallista alueellista ohjaus havaittu tutkimuksessamme voidaan ylläpitää pidemmällä seurantaan.

Potilas oli paikallisesti levinnyt kielen tyveen syöpä (T4), joka liittyy massiivinen kohdunkaulan etäpesäkkeitä (N3) ja keuhkometastaaseista diagnoosi. Sen jälkeen induktiokemoterapiaa joka johti ratkaisuun keuhkoetäpesäkkeet hän oli samanaikainen chemoradiation paikallispainikkeiden ja saavutti täydellisen vasteen brutto kasvaimen ja imusolmukkeiden jälkikäsittely PET-CT. Keuhkojen etäpesäkkeet uusiutui käsittelyn jälkeen ja käsiteltiin adjuvanttihoitoa ja vakauttamista stereotaktisten kehon sädehoitoa. Potilas on tällä hetkellä peruuttamista kahden vuoden kuluttua hoidon ilman pitkäaikaisia ​​komplikaatioita paitsi xerostomia koska alhainen säteilyannos normaali elimiin. Korvasylkirauhasen rauhaset ei säästy koska lähellä brutto imusolmukkeiden ja alueilla on suuri riski disease.Red rivi: brutto kasvain ja kaulan imusolmukkeet käsitelty 70 Gy; vihreä linja: alue on suuri riski taudin käsitelty 63 Gy; vaaleanpunainen rivi: alaleuan annos (keskiarvo: 56 Gy), harmaa viiva: nielun lihakset annos (keskiarvo: 33,6 Gy); harmaa-sininen viiva: kurkunpään annos (keskiarvo: 22,5 Gy); tummansininen viiva: selkäydin annos (max: 39,4 Gy); vaaleansininen viiva: oikea simpukan annos: (keskiarvo: 4,5 Gy); vaaleanruskea viiva: vasen simpukan annos: (keskiarvo: 5,3 Gy).

Huomaamme on korkea asteen 3-4 mukosiittia ja ruoansulatuskanavan toksisuutta hoidon aikana. Yhdistelmä kemoterapiaa ja säteily varten paikallisesti edennyt nielusta syöpään liittyy usein merkittävä akuutti myrkyllisyys, koska suuri määrä normaaleissa kudoksissa säteilytetty vaikka IMRT [11], [24]. Kuitenkin akuutti myrkyllisyys usein ratkaista neljä-kuusiviikko kuluttua chemoradiation. Meillä on erityinen ryhmä ravitsemusterapeutit, puheen patologeja, ja kotisairaanhoidon hoitajien jotka seurattava potilasta tarkasti aikana ja sen jälkeen, koska huomattava laihtuminen toissijainen mukosiitti. Vain kaksi potilasta (6%) tuli riippuu pitkän aikavälin putki ruokkimista koska kroonisia nielemisvaikeuksia ja dysgueusia. He lopulta talteen andhad poistamisen ruokkimista putket. Jos katsomme pitkäaikainen myrkyllisyys potilailla oli paikallisesti levinnyt nielusta sairastavilla samanaikaisen kemoterapian ja perinteisen sädehoidon, jopa 37%: lla potilaista oli pitkittynyt putki ruokkimista hoidon jälkeen johtuen merkittävistä nielemishäiriö tai aspiraatiota [9]. Pitkäaikainen riippuvuus ruokinta putkia havaittiin myös 14%: lla potilaista hoidettiin IMRT ja kemoterapiaa nielusta syöpää [11]. Vaikka erityisellä IMRT tekniikka tarkoituksena on vähentää säteilytys kurkunpään ja nielun lihaksia, jotka ovat kriittisiä rakenteita niellä, neljä 76 potilaalla (5%) vielä ilmennyt merkittävä nielemisvaikeuksia yksi vuosi chemoradiation suun ja nielun syöpä [25].

Näin meidän hoito komplikaatioita profiilin hyvä verrattuna muihin tutkimuksiin nielusta syöpiä ja voi parantaa edelleen tulevaisuudessa saamme lisää kokemusta tämän uuden tekniikan sädehoidon. Pidämme myös hallinnon amifostiini, säteilyn suojelija aikana chemoradiation suun ja nielun syöpiä tulevaisuudessa lievittää mukosiittia ja pitkäaikaisten nielemisvaikeuksia [26], [27].

rajoitukset nykyisen Tutkimusmenetelminä taannehtivuus tutkimuksen pieni määrä potilaita, ettei HPV 16 tietoa useimmille potilaille, ja suhteellisen lyhyt seurannan. Meillä ei ole sovitetun kohortin nielun syöpäpotilaita hoidettiin tavanomaisella sädehoidon tekniikka koska näillä potilailla ei ollut annoksesta tilavuus histogrammi vertailun. Kuitenkin meidän tutkimus osoittaa toteutettavuus tomotherapy hoidon paikallispainikkeiden potilailla, joilla on paikallisesti edennyt nielusta syöpiä hyväksyttävällä myrkyllisyys. Edelleen mahdollinen tutkimuksissa, joissa suuri määrä potilaita tulisi tehdä tomotherapy arvioimaan tämän uuden tekniikan potilaiden elämänlaatuun, koska ainutlaatuinen kyky Tomotherapy laskevan säteilyannos normaaleissa kudoksissa.

Johtopäätökset

Tomotherapy-pohjainen IGRT tarjoaa erinomaisen paikallista alueellista ohjaus ja potilailla, joilla on paikallisesti edennyt nielusta kohdunkaulan hyväksyttävällä pitkäaikaisen myrkyllisyyden. Kuitenkin akuutti myrkyllisyys, pääasiassa mukosiittia edelleen merkittävä ja otettava huomioon mahdollisten tulevien tutkimuksissa.