Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Ei valintakriteerit kierteisen tomotherapy (HT ), joka stereotaktinen ablatiivi sädehoidon (sabr) hoitoon varhaisessa vaiheessa ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC) tai yksinäinen keuhkoetäpesäkkeet on perustettu. Tässä tutkimuksessa tutkimme dosimetriset valintakriteerit HT perustuu sabr tuottaa 70 Gy 10 jakeet välttää vakavaa myrkyllisyyttä hoidossa keskeisellä paikalla vaurioita, kun riittävät kohdeannoksen kattavuus halutaan.

Materiaalit ja menetelmät

78 HT-sabr suunnitelmat yksinäinen keuhkomuutoksia luotiin määrätä 70 Gy 10 jakeet suunnittelussa kohdetilavuudesta (PTV). PTV asetettiin olla ≥95% PTV sai 70 Gy kussakin tapauksessa. Tapaukset, joille annosrajoitukset varten ≥1 OAR ei voitaisi saavuttaa vaarantamatta kohdeannoksen kattavuus verrattiin tapauksia varten, joissa kaikki kohde- ja OAR annosrajoituksia täyttyivät.

Tulokset

Oli 23 keskeinen vaurioita joille OAR annosrajoituksia ei voitu täyttää vaarantamatta PTV annoksen kattavuutta. Vertaamalla tapauksia varten, joissa optimaaliset HT-pohjainen sabr suunnitelmat kertyi, ne liittyvät suurempi kasvaimen kokoa (5,72 ± 1,96 cm vs. 3,74 ± 1,49 cm,

p

0,0001), suurempi keuhkojen annos, lisääntynyt useita välittömässä läheisyydessä airot (3,45 ± 1,34 vs. 1,66 ± 0,81,

p

0,0001), ja lyhyempi etäisyys lähimpään airot (GTV: 0,26 ± 0,22 cm vs. 0,88 ± 0,54 cm,

p

0,0001; PTV 0,19 ± 0,18 cm vs. 0,48 ± 0,36 cm,

p

= 0,0001).

Johtopäätös

Toimitus 70 Gy 10 jakeet HT täyttää kaikki annetaan OAR ja PTV annosrajoituksia ovat todennäköisimmin, kun seuraavat parametrit täyttyvät: keuhkomuutoksia ≤3.78 cm (11,98 cm), ≤2 välittömässä läheisyydessä airot, jotka ovat ≥0.45 cm brutto vaurio ja ≥ 0.21 cm PTV.

Citation: Chi A, Liao Z, Nguyen NP, Xu J, Walesin JS, Jang SY, et al. (2012) Dosimetriset Valinta hammaspyörä- Tomotherapy Based Stereotaktinen kuluvat sädehoidon alkuvaiheen ei-pienisoluinen keuhkosyöpä tai keuhkometastaaseista. PLoS ONE 7 (4): e35809. doi: 10,1371 /journal.pone.0035809

Editor: Nils Cordes, Dresdenin teknillinen yliopisto, Saksa

vastaanotettu: 01 helmikuu 2012; Hyväksytty: 22 maaliskuu 2012; Julkaistu: 25 huhtikuu 2012

Copyright: © 2012 Chi et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

Kilpailevat edut: kirjoittajat lukenut lehden politiikan ja ovat seuraavat ristiriitoja: JX on työntekijä Westat-työntekijän-omistuksessa Research Corporation. Ei ole olemassa patentteja, tuotteiden kehittämiseen tai kaupan tuotteiden julistaa. Tämä ei muuta tekijöiden noudattaminen kaikki PLoS ONE politiikan tietojen jakamiseen ja materiaaleja, yksityiskohtaisena online-oppaassa tekijöille ..

Johdanto

hammaspyörä- Tomotherapy (HT) on tekniikka, joka tarjoaa fan-säteen voimakkuus-moduloitu sädehoitoa (IMRT) alle megavoltage tietokonetomografiaa (MVCT) ohjaus jatkuvalla ja synkronoitu lastauslaiturilla kierto ja sohva liikkeen aikana säteily toimitus [1]. Kuva ohjattu IMRT toimitetaan kautta HT on osoitettu pystyä tuottamaan erittäin conformal annosjakauma eri anatomiset sivustoja, koska sen kliininen adaptaatio [2]. Verrattuna muihin tekniikoihin säteilyn toimitus, kuten kolmiulotteinen konforminen sädehoidon (3D-CRT) ja tavanomaisten Linac perustuu IMRT, se voi tuottaa parempia normaalia kudosta säästävää ja kohdeannoksen homogeenisuus kuten on esitetty joissakin tutkimuksissa [3] – [5]. Siksi voi tarjota dosimetrisiä etu säästävä kriittisten elinten vaarassa (airot) monimutkaisissa tapauksissa, kuten toimituksen stereotaktisia ablative sädehoidon (sabr) hoidossa keskeisellä paikalla alkuvaiheessa ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC ) tai yksinäinen keuhkoetäpesäkkeet muista esivaaleissa, koska niiden kyky tuottaa erittäin conformal annos välttäminen airot. Tämä on keskeinen kliinistä merkitystä välttäminen vaikean liittyvien toksisuuksien sabr (kutsutaan myös stereotaktinen kehon sädehoito, SBRT), koska tällaista toksisuutta liittyvät enimmäkseen keskeinen sijainti ja lähellä tärkeitä rakenteita rintakehän [6] – [10 ].

Olemme aiemmin osoittaneet toteutettavuutta HT-pohjainen sabr hoitoon keskeisellä paikalla keuhkovauriotaso [11]. Ei kuitenkaan ohjeet valittaessa optimaalisia ehdokkaita tähän menettelyyn jälkeen havaittiin systemaattisesti, ja laajassa haussa kirjallisuutta sabr läpi PubMed, ja Google tutkija hakukoneita. Tämä sai meidät tutkimaan dosimetriset valintakriteerit HT-pohjainen sabr potilailla, joilla on yksinäinen varhaisvaiheen NSCLC tai metastaattisen keuhkokasvaimia yleisimpien Annosjaottelun aikataulun käytetty meidän laitos, 7 Gy x 10 jakeet, jonka halusimme johtuu aiemmin raportoitu erinomaista paikallista ohjaus ( 90%) ja vähäinen myrkyllisyys liittyvät tähän hoito jopa suuria kasvaimia [12]. Suppea biologisesti vaikuttava annos 100 Gy

10 tai uudempi versio tarvitaan optimaalinen paikallinen valvonta [13]. Sänky vastaa tätä fraktioinnin aikataulu on 119 Gy

10. Tutkimus antaa alustavan ohjeet valinnassa keskeisellä paikalla alkuvaiheen NSCLC ja yksinäinen keuhkoetäpesäkkeet suunnitteluun mahdollisten tulevien kliiniset tutkimukset HT-pohjainen sabr rintakehästä.

Materiaalit ja menetelmät

Patient ja kasvainten ominaisuuksiin

Tämä tutkimus on hyväksynyt Institutional Review borad (IRB) yliopistossa Arizona. Koska mitään varsinaista koehenkilöillä oli mukana, ei tietoista suostumusta tarvitaan per IRB. Kaikkiaan seitsemänkymmenen kahdeksan potilasta, joille tehtiin sädehoitoa Vaiheen I II NSCLC, eristetty uusiutumista peräisin keuhkojen ensisijainen tai etäpesäkkeitä keuhkoihin muista esivaaleissa departementissa Radiation Oncology yliopistossa Arizona 2005-2011 on sisällytetty tässä tutkimuksessa. Me haetaan edellisen suunnittelun CT: n kunkin potilaan hahmotella brutto kasvain. Niistä 58 sijaitsee keskeisellä paikalla vaurioita tunnistettiin. Keskeinen sijainti määritellään alue 2 cm proksimaalisen bronkospuuta, johon kuuluu alempi henkitorvi, carina, mainstem keuhkoputket, ja Lobar keuhkoputket. Kriittinen rakenteet ovat ruokatorvi, sydän, selkäydin, suurten verisuonten, distaalinen henkitorven, ja proksimaalinen bronkospuuta useimmissa tapauksissa. Harvoin, olkavarren plexus ja vatsan olivat myös läheisyydessä brutto tauti.

Target tilavuuden määrittely ja SBRT hoidon suunnittelu

Kaikki tavoite ääriviivoja suoritettiin Pinnacle hoito suunnittelujärjestelmä (Philips Medical Systems, Bothell, WA). Jälkeenpäin kunkin potilaan suunnittelu- CT ja ääriviivat siirtyivät viistopyyhkäisyjärjestelmä Tomotherapy suunnittelujärjestelmä (Tomotherapy Inc.) hoidon suunnittelussa. Suunnittelussa kohdetilavuudesta (PTV) oli kliininen kohdetilavuudesta (CTV), jossa on 5 mm: n laajennus osuus perustaa virheitä ja jäljellä kasvain liikettä. CTV yhtä suuri kuin brutto- kasvaimen tilavuus (GTV) ja sen välittömässä läheisyydessä alueilla, jotka tuntuvat olevan suuri riski mikroskooppisen sairauden laajennus. Keuhkot, ruokatorvi, selkäydin, ja sydän oli muotoiltu kullekin potilaalle. Suuret alukset, suurten hengitysteiden ja muut ylimääräiset rakenteet muotoiltu vasta kun he olivat vieressä GTV.

Hoito suunnitelmat syntyy Tomotherapy Hi-Art suunnittelujärjestelmän avulla 6 MV fotonit toimitetaan ilman madaltuminen suodatin. Binäärinen useiden lehtien kollimaattori (MLC), jossa on lehden koon, joka työntyy on 6,25 mm: n leveys isocenter joka on 85 cm: n päässä röntgensäteilyfotonin lähde. Suunnitelmissa, pitkittäinen aukko koot 1,05 cm tai 2,5 cm, ja pitch 0,3 käytettiin. Nimellinen annosnopeus on isocenter oli 870 cGy /min (SAD). Modulaatiokerroin 3 asetettiin alussa optimointiprosessissa. Kaikki SBRT suunnitelmat määrätty 70 Gy toimitetaan 10 päivittäistä jakeet PTV kanssa heterogeenisyys korjauksia käyttäen superpositio-konvoluutioalgoritmi.

Kaikki suunnitelmat optimoitu vähintään 95% PTV vastaanottaa 100% reseptiä annoksesta , joka on sopusoinnussa amerikkalaisen yhteiskunnan terapeuttisen säteilyn onkologia (ASTRO): n valkoinen paperi [14]. Annoksen tilavuus rajoitukset käytetään meidän toimielin on esitetty taulukossa 1, joita kuvataan tarkemmin edellisessä julkaisussa [11]. Nämä parametrit (10 fraktiot) lähentää niitä käytetään RTOG 0236 (3 jaetta) [15], niiden biologisesti vastaavia isodose vaikutus, joka laskettiin lineaarisen asteen formulism käyttäen α /β-suhde 3. α /β-suhde 2 ja todennäköisyyttä intrafractional potilaan liikkeen otettiin myös huomioon samalla saatava kohtuullinen Annosraja selkäydintä. Suurin kohta annosrajoitusten käytettiin saman suuntaisia ​​kuin käytetyn RTOG 0236, koska suurin osa rintakehän airot muu kuin keuhkoihin olivat sarja rakenteita, vakavia vaurioita jopa pieni piste voisi olla tuhoisia kuin ilmoittama Onimaru

ym

[9], [16]. Kohdetilavuudesta kattavuus otti etusijalla Annosrajoitusten varten airot kussakin tapauksessa, koska huoli vähentynyt merkittävästi kasvaimen ohjaus todennäköisyys (TCP), kun on merkittäviä alatilavuuksia of kylmiä kohtia [17].

tietojen analysointi

koko ja sijainti GTV (ja PTV); määrä viereisen kriittisiä rakenteita 2 cm: n päässä reunasta GTV; ja etäisyydet GTV ja PTV kunkin näiden vierekkäisten rakenteiden, vastaavasti, tallennettiin kullekin potilaalle. Nämä parametrit, ja annokset PTV Airot potilaille, joiden hoito suunnitelmat täyttänyt antanut Annosrajoitusten verrattiin potilailta, joiden hoito suunnitelmat eivät täyty nämä rajoitukset käyttäen t-testiä.

Tulokset

PTV kattavuus kriteerit ≥95%: n PTV vastaanottavan 70 Gy (% PTV

70 Gy) kohtasi kaikkien 78 hoitosuunnitelmia. Heistä annosrajoituksia että airot voisi olla lainkaan tyytyväinen säilyttääkseen riittävän PTV kattavuus 23 keskeisellä paikalla vaurioita (Central

no). Annos, joka kattaa 95% PTV (D

95),% PTV

70 Gy, ja suurin annos PTV (PTV

max) tämän ryhmän vaurioiden verrattiin 35 Keski (Central) ja 20 reuna-leesioita (Peripheral), jolle HT sabr suunnitelmia täytti kaikki PTV ja OAR annoksen parametrit. Havainnot on esitetty yhteenvetona taulukossa 2. PTV

max oli huomattavasti korkeampi, kun taas D

95 ja% PTV

70 Gy olivat merkittävästi alhaisemmat Keski

mikään ryhmä.

Dose keuhkoihin

annos keuhkoihin pääasiassa arvioi annoksen koko keuhkojen (volyymi

vasen keuhko + volyymi

oikea keuhko-GTV). Ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa määriä koko keuhkojen, samanpuoleiseen keuhkoissa ja kontralateraaliseen keuhkojen kolmesta ryhmästä vaurioiden (

p

0,05). Yleisesti käytetty parametreja keskimääräinen keuhkojen annos (MLD), ja tilavuus koko keuhkojen ollessa 5 Gy, 10 Gy, ja 20 Gy (V

5 V

10, ja V

20) on lueteltu taulukossa 3. V

20 pidettiin alle 20% kaikkien kolmen tyyppisiä vaurioita. MLD täydellisestä keuhkojen näyttää olevan suurempi Keski

no ryhmä. Kuitenkin se oli alle MLD rajoitteen useimmiten tässä ryhmässä.

MLD, V

5 V

10, ja V

20 varten ipsilateral ja contralateral keuhkot on myös esitetty taulukossa 3 tutkia aste contralateral keuhkojen sparingin HT-pohjainen sabr. Kaikki kolme leesioita havaittiin merkittävästi pienemmillä annoksilla vastakkaisen puolen keuhkojen verrattaessa että ipsilateraalisen keuhkojen (

p

0,0001). Mainitsemisen arvoista on, että MLD ja V

20 samanpuoleiseen keuhkojen ovat huomattavasti korkeammat kaikille Keski vaurioita, ja kontralateraalista keuhkojen n MLD ja V

5 on todettu olevan suurempi Keski

mikään ryhmä, kun verrattuna muihin kahteen ryhmään.

Dose toiselle airot

suurin saama selkäydin, ruokatorvi, sydän, suuret hengitysteihin, ja suuret alukset on yhteenveto Taulukko 4. Central

mikään ryhmä todettiin huomattavasti suurempia annoksia kaikille airot verrattuna muihin kahteen ryhmään keuhkovauriotaso.

vaikuttavat tekijät toteutettavuus HT-pohjainen SBRT

joukko kasvaimen tekijöitä tutkittiin luonnehtia vaurioita Keski

mikään ryhmä verrattuna kahteen muuhun ryhmään vaurioita. Havainnot on koottu taulukkoon 5. kasvaimen koon Central

mikään ryhmä oli huomattavasti suurempi. Näiden keskeinen vaurioita, joita varten HT-pohjainen sabr ei ole mahdollista, oli yli 2 kriittinen rakenteita välittömässä läheisyydessä GTV. Lisäksi ne olivat huomattavasti lähempänä kriittistä rakenteita, joiden keskimääräinen OAR on GTV, ja PTV etäisyydet 0,26 cm, ja 0,19 cm, vastaavasti. Mediaani jakauma meidän tiedot osoittavat kaikkein ihanteellisia ehdokkaita HT-pohjainen sabr pitäisi olla GTV≤3. 78 cm, tai 11,98 cc; PTV≤4.90 cm, tai 34.43 cc; ≤2 erillinen viereisten rakenteiden välittömässä läheisyydessä GTV, pienin GTV on OAR etäisyydellä ≥0.45 cm, ja pienin PTV on OAR etäisyydellä ≥0.21 cm.

Suurin osa vaurioista oli vasemmalle tai oikealle ylempi lohkoa keuhkojen varten keskeisellä paikalla vauriot ja reuna vaurioita. Ne koostuivat 68.42%, 47.82% ja 65% Keski, Keski

no, ja Peripheral ryhmät vaurioista (

p

0,05).

Keskustelu

sabr tai SBRT on syntynyt tulla merkittävä hoito lähestymistapa alkuvaiheen NSCLC tai keuhkojen etäpesäkkeet erinomainen paikallinen säätö viime vuosina [18], [19]. Kuitenkin vakava toksisuutta seuraavat sabr on liittynyt keskeisellä paikalla vaurioita, jotka ovat lähellä kriittisten elinten [7] – [10]. Raportoitiin kohtalokas komplikaatioita, enimmäkseen luokka 5 Veriyskä, yleensä liittyy suuri annos toimitetaan per osa. Tämä johtuu oletettavasti liiallisesta säteilyannos normaalin rakenteiden (taulukko 6) [7], [8], [10], [20] – [23]. Täten lääkäri on edessään ongelma tässä tilanteessa: Laskeminen säteilyannos tai vaarantamatta Kattavuustavoite saattaa liittyä riski on suuri paikallisen uusiutumisen ja kuoleman syövän etenemiseen; tai tuottaa suuren annoksen säteilyä, joka voi johtaa mahdollisesti kuolemaan johtavia hoitoon liittyviä toksisuuksia. Tämä sai meidät etsimään optimaalinen Annosjaottelun aikataulu, joka voi luotettavasti toimittaa suuren annoksen kasvain kunnioittaen rajoitteet ympäröiviin normaaleissa kudoksissa. Aikaisemmassa tutkimuksessa osoitimme, että kierteiset tomotherapy, jonka nojalla sen ainutlaatuinen säteilyn toimitus lähestymistapa, voi olla ihanteellinen IMRT jakelujärjestelmä hoidettaessa keskeinen vaurioita sabr takia jyrkän annos kaltevuus se luo, varsinkin 7 Gy x 10 jakeet aikataulu [11].

nykyisessä tutkimuksessa olemme edelleen luonnehtia fyysiset ja geometriset parametrit yksinäinen keuhkovauriotaso (Keski perifeerinen) potilaista, joille riittävä tavoite ja OAR annoksen parametrit voidaan täyttää HT-pohjainen sabr. Airo annosrajoituksia ovat samansuuntaisia ​​kuin käytettyjen RTOG vaiheen II tutkimuksessa (0236) on SBRT oheislaitteiden T1-2N0M0 NSCLC kannalta isodose vaikutuksen kautta lineaarinen neliöllinen formalismia. Vuonna RTOG 0236, vain 3,6% 4. asteen SBRT liittyvää toksisuutta eikä arvosana 5 toksisuutta on raportoitu [15]. Selkäydin annos pidettiin pienempi johtuen huoli lisääntynyt riski intrafractional liikkeen toimitettaessa sabr monimutkaisissa tapauksissa, joihin usein kestää kauan. Kuitenkin alhainen annos selkäydin saavutetaan helposti kokemuksemme. Vuonna haastava tapauksissa, olemme valmiita hyväksymään enintään selkäydin annoksella 30 Gy, jotka ovat silti hyväksyttäviä perustuvat hyväksytty käytäntö, jonka etäpesäkkeitä aiheuttaa Medullakompression; ja QUNTEC suositukset viittaa siihen, että 21 Gy toimitetaan 3 murtoluvut käännetty 1% riski myelopathy [24]. Lisäksi sabr /SBRT hoitoja tuottaa keskimäärin lineaarinen toisen asteen 2 Gy ekvivalenttiannos (EQD

2) 36,4 Gy (α /β 2) kun maksimi pisteen annos todettiin olevan turvallinen ilman esiintyminen myelopathy, joka myös tukee käytännössä pidämme maksimin annosta hieman 30 Gy, kun se voidaan helposti saavuttaa [25]. Meidän vähän kokemusta, ei toksisuutta on esiintynyt potilailla, jotka saivat nykyisten annosrajoitusten (taulukko 1).

parhaan tietomme, tämä on ensimmäinen tutkimus vahvistaa joukko alustavia , mutta kliinisesti sovellettavissa dosimetrisiä ohjeita avuksi valittaessa keskeisellä paikalla vaurioita HT-pohjainen sabr. 7 Gy x 10 jae aikataulua valittu pääasiassa koskee merkittävää normaalia kudosta myrkyllisyys liittyy fraktiointeja helpottavat lyhyempi kun keskeisellä paikalla vammoja hoidettiin [7] – [10], [20] – [23]. Lisäksi, hoito aika tuottaa korkea annos on yleensä melko pitkä kierukkamainen tomotherapy. Tämän seurauksena useimmat laitokset yleensä jakaa murto annoksilla ≥10 Gy kahteen peräkkäiseen hoitoja yhtä annoksen esikäsittelyn MVCT perustaa tarkastus ennen hoidon päivittäin. Tämä hoito lähestymistapa näyttää olevan hankalaa ja aikaa vievää kiireisessä klinikalla. Päinvastoin, 10 jae aikataulua ei ole vain havaittu liittyvän erinomainen toksisuusprofiili vain 1 tapauksessa Asteen 3 keuhkotulehduksen pois 43 potilaalla, kun melko suuria kasvaimia hoidettiin, mutta tarjoaa myös murto annos, joka voidaan antaa 1 hoito kierteiset tomotherapy [12]. Siten tämä aikataulu näyttää olevan erittäin hyvä valinta joukossa hyvin testattu Altistustapoja kun se tulee hoitoon Keski vaurioita kierteiset tomotherapy. Tulokset osoittavat, että suuri, keskeisellä paikalla vaurioita, jotka ovat lähellä useita airot on vaikea hoitaa ilman yliannostuksen airot jos optimaalinen tavoite annoksen kattavuutta halutaan. Nämä vauriot ovat yleensä liittyvän merkittävästi enemmän heterogeeninen annosjakauma PTV, ja annos scatter contralateral keuhkojen (taulukot 2 ja 3). Suurempi keskeinen vauriot ovat yleensä lähempänä välittömässä läheisyydessä kriittinen rintakehä rakenteisiin kuin keskeinen vauriot pienempiä. Niinpä vaativa terävämpi annoksen kaltevuus generoidaan välillä PTV: n reunan ja välittömässä läheisyydessä airot. Ne ovat kuitenkin usein ympäröi lisääntynyt määrä Airot, mikä rajoittaa suuresti tulokulma ilmaiseksi tuotavan palkit, jolloin riittävästi kattaa PTV ilman tallettamalla korkea annos välittömästi viereisiin rakenteisiin mahdotonta.

Koska rajoittaminen intensiteettimodulointia asettamat määrän kasvu airot liittyvät suureen keskeinen vaurioita, HT-pohjainen sabr ehkä ole kaikkein paras hoito tekniikka jos optimaalinen Kattavuustavoite halutaan, vaikka muut Annosjaottelun aikataulut pidetään. Tämä käy ilmi tutkimuksesta, jonka Baisden

et al

käyttäen enimmäkseen 3 murto aikatauluja erilaisten annosten, joka oli hyväksyttävä vähemmän optimaalinen tavoite annos kattavuus kun OAR on hyvin lähellä kasvain [26]. Tällaisissa tilanteissa korkea annos toimitetaan kautta pitempiaikaisemmaksi kurssi taas osuus kasvaimen kutistuminen voi olla hyvä vaihtoehto sabr. Kuitenkin tämä täytyy tutkia tarkemmin tulevaisuudessa.

normaali keuhko annos ei näytä olevan ratkaiseva tekijä toteutettavuutta HT-pohjainen sabr. V

20 on selvästi alle 20% kaikissa tapauksissa. V

20 alle 20% oli aiemmin osoitettu olevan yhteydessä vain 1 tapauksessa maksimaalisesti Asteen 3 keuhkotulehduksen (2,3%) kohortin potilaista hoidettiin 7 Gy x 10 jakeet on GTV [12]. Myös MLD täydellisestä keuhkojen ovat selvästi alle 14 Gy

3 keskimäärin kaikissa tapauksissa, mikä heikentää niiden riski on pieni vakavien sädepneumoniitista kuten monissa tutkimuksissa osoitettu [19], [27]. Päinvastoin, lisääntynyt määrä airot välittömässä läheisyydessä kasvainkohdesolut näyttää olevan keskeinen syy optimaalinen kriittinen rakenne sparingia jos riittävä PTV annos kattavuus on säilytettävä. Tämän seurauksena aiomme käyttää kasvaimen koko (sekä kasvaimen läpimitta ja tilavuus) määrä erillisiä kriittisten rakenteiden välittömässä läheisyydessä kasvain, ja etäisyydet lähinnä rakenteiden on GTV ja PTV lähtökohtana valittaessa potilaita HT-pohjainen sabr.

on olemassa rajoituksia tutkimuksemme joka täytyy tutkia tarkemmin. Yksi niistä on kasvain liikettä hallintaa. HT on aiemmin osoitettu olevan riittävä hoitoon liikkuvien kohteiden kanssa hypofractionated sädehoitokuurin [28]. Kasvain liike voidaan käsitellä neljä-ulotteinen (4D) CT tilille sisäisen kasvaimen liikkeen koko hengitysteiden ajan; vaikka perustaa virheitä voidaan edelleen pienentää HT yhteensopivien liikkumattomuus laitteista [29]. 4-D CT on hyväksytty toimielimestämme vuodesta 2009. Tämä ei kuitenkaan ole keskeisin asia tutkimuksessamme, joka tarvitsee vain hypoteettinen tavoitteet suorittamaan tutkinnan. Lisäksi pitkäaikainen hoito toimitusaika monimutkaisen hoidon suunnitelma liittyy HT voidaan osittain ratkaista uudemman tekniikan, kuten dynaaminen leuat ja dynaaminen sohva, joka tulevat seuraavan sukupolven HT järjestelmien [30]. Tiedämme, että on olemassa muita Annosjaottelun aikatauluja, joita voidaan käyttää hoidettaessa keskeisellä paikalla vaurioita. Kuten Taulukossa 6 kuvataan, kohtalokas komplikaatiot ovat todennäköisempiä korkean murto annoksilla, mikä sai meidät ottamaan konservatiivinen lähestymistapa Annosjaottelun valinta, joka on vain rajoitettu aikataulut johon kliinisen tuloksen ja toksisuusprofiili aiemmin raportoitu. Tämä voi auttaa lääkäreitä suunnittelemaan mahdollisille sabr tutkimuksissa hoidettaessa keskeisellä paikalla kasvaimia tulevaisuudessa.

Yhteenvetona täyttävät OAR Annosrajoitusten riittävät PTV kohdeannoksen kattavuus kriteerit on todennäköisimmin toteuttaa varten keuhkovaurioita seuraavin ominaisuudet: GTV≤3.78 cm, tai 11,98 cc; PTV≤4.90 cm, tai 34.43 cc; ≤2 erillinen viereisten rakenteiden välittömässä läheisyydessä GTV, ja etäisyydet GTV ja PTV on airot ja ≥0.45 cm, ja ≥0.21 cm, vastaavasti, kun 7 Gy x 10 jakeet aikataulu toimitetaan HT. Koska nämä ovat vain alustavat havainnot, ne täytyy vielä validoitu vaiheen I mahdollinen tutkimuksessa arvioidaan sabr varten alkuvaiheessa NSCLC ja /tai yksinäinen keuhkometastaaseista.