2. epäonnistui fem-pop ohitus
Kysymys
KYSYMYS: Hei Lauri,
Pyydän teitä neuvoja äitini. Hän on 57 y /o tyypin I
Diabetic joka lopetti tupakoinnin helmikuussa 2008 ennen läpikäymässä vasemmalle
jalka Angioplastia hänen distaalisessa SFA. Hänellä oli suuri mustelma hänen sisäinen reiteen
(3 toistetaan angio yritystä) ja alle 2 viikkoa myöhemmin hän sai sydämen
hyökkäys (löytyi kanssa HCT 26) ja tehtiin CABG x 3, jossa ne käytetyt
hänen stenttejä haaran jalkavarreniholaskimon varten CABG! Heinäkuussa 2008, hänen vasen jalka
katkokävely tuli takaisin ja hänellä oli fem-pop ohitusleikkaus käyttäen hänen oikea
jalan jalkavarreniholaskimon. Neljä päivää myöhemmin, ohituksen uudelleen tukittiin ja hän
koki toisen fem-pop ohitus Gortex graft tällä kertaa. Sittemmin
hän on ollut Coumadin kanssa INR tarkastuksia ja on toipunut kotona.
huolimatta minun ehdotukseni, hänen verisuoni doc ei tuntunut, että hän tarvitsi
duplex 3 + 6 kuukaudessa op, koska ”hän teki hyvin ja oli hyvä
pulsseja”. Hän meni avohoidon sydämen rehab (sietää 30 min.
Aerobinen liikunta w /12 minuuttia juoksumatolla) + palasi osa-aika
työ (stand-sit työpaikka). Nyt hän on toistuminen vasikan kipua w /rajoitu
kävely + Porraskiipijäjärjestelmä. Hänellä ei ole lepää kipua. Hän on määrä varten
valtimoiden Doppler huomenna.
Olen lukenut läpi neuvoja muille lukijoille ja kiitän teitä
anteliaisuus jakaa tietoa. Tiedän, että meidän täytyy saada tuloksia
Doppler mitä olemme jopa vastaan, mutta kiitollisia
aikaisin ajatuksia mikäli mahdollista:
1. Toinen ohitus voidaan tehdä Gortex vain, jos hän on avoin valtimoissa
(posterior sääriluun ja /tai peroneal?) Distaalisesti tukos, eikö?
2. Jos tukos on suhteellisen pieni, saattaa varjoainekuvauksessa ja tPA voidaan käyttää
avata sen?
3. Kuinka kauan teillä on potilaiden odotettava lentää lentokoneella jälkeen fem-pop
ohitusleikkaus tai amputaatio? Lentoaika olisi 4 tuntia.
4. Jos oli perheenjäsen, joka tarvitsi verisuonten kirurgi alempi NY
(Westchester /NYC alue), jonka kirurgit suosittelette?
Kiitos paljon!
VASTAUS: http: //cvi.med.nyu.edu/patients/faculty-bios/frank-veith-md
Frank J. Veith, MD
hän on NYU www-linkki edellä
Sorry, no TIME JUURI NYT mutta tämä on DOC Pyytäisin nähtäväksi JOTKA olivat I YOU. KIITOS, LAURI
———- SEURANTA ———-
KYSYMYS: Kiitos suosituksesta noin Dr Veith. Valitettavasti hän ei
hyväksy äitini vakuutuksen.
Jos mahdollista, voisitteko vastata muihin kysymyksiin # 1-3 edellä ja lisäksi:
Onko Coumadin on pysäytettävä ennen käynnissä varjoainekuvauksessa – jos on,
kuinka kauan? Kiitos jälleen, Lauri.
Vastaus
ohitusteitä voidaan tehdä niin kauan kuin on avoin valtimo ylä- ja alapuolella kavennettu /tukossa osa. Synteettiset putket kuten gortex oikeastaan vain tehdä hyvin diabeetikko polven yläpuolelle isompi valtimoihin, polven alapuolelta se on melko tärkeää yrittää löytää suoneen käyttää toiselta potilaasta aina gortes on vaihtoehto, mutta kuten edellä on diabeetikko, alle th eknee, se ei ole pitkän aikavälin korjaus, jostain syystä ne tukkivat uudelleen ja ne pienet verisuonet alle polven vain tukkia.
jos tukos on pienehkö kyllä, pallolaajennus tai interventionaalisen radiologit myös sijoittaa stentit (nämä ovat kuin ilmapallot että ne avaavat valtimoon ja sorta purista plakin takaisin intima valtimon tehdä tilaa verta virrata läpi menevää joskus nämä päästän palan hyytymien löysä tho, joten pitkällä aikavälillä jälleen, mielestäni leikkaus on parempi ratkaisu.
jos tukos on UUSI sitten TPA tai bloodthinners /hyytyä busters voidaan tiputtaa alueelle ja avaa sen niin, mutta oikeastaan se riippuu enemmän kestosta tukos ja lujittamista hyytymän kuin se kokoa … interventionaalisen radiologit voivat eri mieltä, ei haittaa kysyä mutta samalla kysyä pitkällä aikavälillä dataa kun nämä verisuonet pysyvät Avoin- häiriöitä ulkopuolelta valtimoon on ”näkee” kehon vamman joten koko prosessi alkaa uudelleen, alue voidaan täyttää uudelleen melko nopeasti.
coumadin ja angiogram- useimmat dokumentit haluavat coumadin pysähtyi 3-5 päivää ennen (riippuu siitä, mitä INR on) ja sitten potilas yleensä Lovenox injektiot (painon mukaan) kahdesti päivässä pitämään veren ohut koska coumadin poistuu elimen 4-5 päivää -Last lovenox injektio iltana tratment ja lovenox ja coumadin aloittaa uudelleen, kun tapauksessa lovenox nyt pitää veren ohut WHIILE coumadin kerääntyy vereen sen toivotulle alueelle tavallisesti INR-arvon 2-3
laiva laitteissa ja bypasss- tosiaan kirurgin adn miten potilas on parantavaa Luulisin he haluavat pitää potilaan kädessä 5-6 päivää ainakin ennen lentoa. Potilaan pitäisi lisätä nesteytys ja saada ylös ja kävellä vähintään kerran tunnissa.
Toivottavasti tämä auttaa. lauri