Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoite

arvioimiseksi toiminnalliset ja onkologinen tulokset reiden läppä jälleenrakentamiseen pelastus laryngopharyngectomy jälkeen samanaikaista sädehoitoa potilaille, joilla hypopharyngeal syöpä.

Materiaalit /menetelmät

retrospektiivinen tarkastelu suoritettiin potilailla, joille tehtiin pharyngoesophageal rekonstruktio käyttämällä reiden läppä jälkeen pelastaa laryngopharyngectomy toistuvia hypopharyngeal kohdunkaulan kesäkuu 2003 ja toukokuuta 2010 Chang Gung Memorial Hospital. Leikkaussalin sairastuvuus, kuolleisuus, toiminnallisia tuloksia, ja onkologian tulokset arvioitiin.

Tulokset

33 potilasta tuli tutkimukseen. Keskimääräinen seuranta-aika oli 19,5 ± 12,3 kuukautta. Toistuva patologinen TNM vaiheissa mukana 3 (9,1%), 2 (6,1%), ja 28 (84,8%) potilailla, joilla on vaiheen II, III, ja IV sairaus, vastaavasti. Mean tehohoitopäivinä oli 10,3 päivää ja keskimääräinen sairaalahoidon oli 39,9 päivää. Perioperatiivisena kuolleisuutta esiintyi yhdellä potilaalla (3%). 16 potilasta (48,5%) kehittyi vastaanottavaan kohtaan komplikaatioita. Heistä 14 potilasta (42,4%) kehittyi fistelien ja 9 potilasta (27,3%) kehittyi striktuurat. Paitsi 4 potilaalla (12,1%), kaikki saavuttaa vaihtelevalla suun kautta 29 potilasta (60,6%) on täysin riippumaton putkiruokinta. Keskimääräinen väli aloittaa suun kautta oli 15,1 päivää. 5 vuoden kokonaiselossaoloaika ja taudista vapaan eloonjäämisprosentti oli 51,8% ja 53,7%, tässä järjestyksessä. PN asema on itsenäinen ennustaja kokonaiselinaika ja taudista vapaan eloonjäämisen (

P

= 0,027 ja 0,038, tässä järjestyksessä).

Johtopäätös

Pharyngoesophageal jälleenrakennus jälkeen taltiointi laryngopharyngectomy jäännökset haasteellinen jopa kokenut käsissä. Korjaavat microsurgeons jotka ovat valmiita ottamaan vastaan ​​nämä tapauksissa pitäisi olla yhtä hyvin valmistautunut hallita mahdollisia leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.

Citation: Chen WF, Chang KP, Chen CH, Shyu VB-H, Kao HK (2013) Tulokset of reiden Läppä jälleenrakennusviraston Salvage Laryngopharyngectomy varten Hypopharyngeal Cancer jälkeen Samanaikaiset kemosädehoito. PLoS ONE 8 (1): e53985. doi: 10,1371 /journal.pone.0053985

Toimittaja: Samuel J. Lin, Harvard Medical School, Yhdysvallat

vastaanotettu: 25 kesäkuu 2012; Hyväksytty: 05 joulukuu 2012; Julkaistu: 8. tammikuuta 2013

Copyright: © 2013 Chen et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Hypopharyngeal syöpä on yksi pahimmista ennusteet pään ja kaulan syöpien koska potilaat ovat usein diagnosoidaan myöhemmissä vaiheissa. Kemosädehoito (CRT) on noussut tukipilari alkukäsittelyt of hypopharyngeal okasolusyöpä. Verrattuna ensisijainen laryngopharyngectomy, se lupaa elimen säilyttäminen ja tarjoaa vastaavia selviytymisen etuja. Paikallisen uusiutumisen jälkeen CCRT kuitenkin edelleen haastava ongelma. Salvage laryngopharyngectomy pidetään tehokkain hoito, erityisesti pitkäaikainen tautien torjunnan ja palauttaminen suun kautta. Kuitenkin teknisiä vaikeuksia sekä kasvain ablaatio ja jälleenrakennus, odotetusti korkeat leikkaussalin sairastuvuus ja kuolleisuus, vähentyneen elämänlaadun takia toiminnallisia uhrauksia, ja yleinen huono ennusteiden potilaiden taudin uusiutumisen tehdä valinnan pelastustoimenpide kirurgian hoitoon paikallisesti toistuvat hypopharygeal syöpä kiistanalainen.

Hyväksytty reconstructive säännöt sisältävät reiden (ALT) läppä, radial kyynärvarren läpät, tyhjäsuolen läppä, maha-omental läppä, ja pectoralis läppä. Valinta läppä riippuu yksilön kirurgin asiantuntemusta ja etusija. Yksimielisyys läpässä valintaa ei ole päästy [1] – [4].

suotuisa ja melko laaja kokemus ALT läpän pään ja kaulan jälleenrakentamiseen johtanut meidät käyttämään tätä monipuolinen läppä kuin läppä valinta pharyngoesophageal jälkeisessä jälleenrakennuksessa taltiointi laryngopharyngectomy [5]. Edut ALT läppä kuuluu johdonmukainen ja luotettava anatomia, pitkä verisuonten pedicle, joka kaukana ablatiivi päällä ja mahdollistaa kahden tiimin lähestymistapa, toteutettavuutta luoda useita ihon melat lisähenkilöstöä rei’illä, joustavasti rekonstruoida komposiitti vikoja rekrytoimalla eri kudostyypeistä (rasva-, lihas- ja fascial komponentit) kaikki perustuu yhteen pedicle, ja alhainen luovuttajakohta sairastuvuutta [6].

tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tarkastella kokemuksemme käyttää ALT läppää pharyngoesophageal jälleenrakennukseen saavilla potilailla pelastaa laryngopharyngectomy tautien uusiutumisen jälkeen CCRT. Analysoimme onkologian tuloksia, komplikaatio hinnat, ja leikkauksen jälkeisen toimintakykyä näistä potilaista.

Materiaalit ja menetelmät

Potilaat

Tutkimus hyväksyi eettisen komitean Chang Gung Memorial Hospital – Linkou Medical Center. Tietoon perustuva suostumus ei tarvittu, koska analysoitiin anonyymisti. Eettisen toimikunnan nimenomaan luopuneet tarvetta suostumusta. Retrospektiivinen tarkastelu tehtiin kaikille potilaille tehtiin pharyngoesophageal jälkeiseen jälleenrakennukseen pelastaa laryngopharyngectomy toistuvia hypopharyngeal kohdunkaulan kesäkuu 2003 ja toukokuuta 2010 Chang Gung Memorial Hospital (CCMH), Taiwan. Vain potilaat, jotka olivat kokoisen kasvaimia ja sai ALT läppä jälleenrakentamiseen kun paikallisen uusiutumisen havaittiin jälkeen CCRT olivat mukana tutkimuksessa. Kaikki potilaat olivat säännöllisesti seurasi kahden kuukauden välein kunnes joko lokakuu 2011 tai kuolema.

Reconstruction

pharyngoesophageal jälleenrakentaminen oli kehän 30 potilaalla (90,9%) ja lähes kehän 3 potilaalla (9,1% ). Kaikki olivat rekonstruoitu ALT läpät. Suunnittelu ja sato ALT läppien suoritettiin, kuten aiemmin on kuvattu [5], [6]. Kun ylimääräistä irtotavarana tarvittiin, vastus lateralis (VL) lihas rekrytoitiin kimeeriseen tavalla tarjota tarvittavat tilavuus (Fig. 1). 16 potilasta (48,5%) sai ALT fasciocutaneous läppä ja 17 potilasta (51,5%) sai ALT-VL kimeerisen läppä. ALT läppä oli tubularized joko yksinään tai yhdessä jäljellä nielulimakalvolta muodostamiseksi neoesophagus. Keskimääräinen pituus läppä oli 16,2 ± 5,8 cm (vaihteluväli 8-25 cm) ja keskimääräinen leveys läppä oli 8,6 ± 1,6 cm (vaihteluväli 6-12 cm). Kun anterior kaulan pinnoitus tarvittiin ja annettiin sallittu anatomia, erillinen iho saari perustuu riippumattomaan perforator kerättiin tähän tarkoitukseen. Contralateral ylivoimainen kilpirauhasen valtimo (STA) on ensisijaisesti käytettiin vastaanottaja valtimon kuin se oli yleensä minimaalisesti vaikuttaa CCRT. Contralateral poikittainen kohdunkaulan Valtimo käytettiin vaihtoehtona kun STA ei ollut saatavilla.

(A) leikkausta edeltävä merkintä. (B) Kun pelastus pharyngolaryngectomy kanssa kauladissektio, ”tyhjän” niska todettiin. (C) Kimeerinen läppä koostui iho meloa ja pala vastus lateralis (VL) lihas. Iho mela oli tubularized muodostamiseksi neoesophagus ja VL lihas käytettiin lisäämään kudosten irtotavarana ja hävittää kuollut tila. (D) Välitön valokuva muodostamisen jälkeen.

Leikkauksen jälkeinen hoito

Kaikki potilaat otettiin erikoistunut mikrokururgian tehohoidossa (ICU) postoperatively varten läppä seurantaa. Putkiruokinta aloitettiin ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen. Potilaat rutiininomaisesti siirrettiin säännöllisesti synnytysosastoilla postopratiivisena päivänä 8. Nestemäinen ruokavalio aloitettiin heti, kun kontrasti esofagogrammi postopratiivisena päivänä 10 osoittivat ennallaan anastomoosit. Ruokavalio oli edennyt siedetty. Fisteleitä tunnistettu kontrastia esophagram hoidettiin konservatiivisesti. Kirurgisia hoitoja tehtiin, kun konservatiivista hoitoa epäonnistui.

Tilastollinen analyysi

Kaikki tiedot on kuvattu keskiarvona ± SD. Tilastolliset analyysit suoritettiin käyttäen SAS-ohjelmiston (versio 9.1, SAS Institute Inc., Cary, NC). Survival analyysi piirrettiin käyttäen Kaplan-Meyer menetelmä ja eroja arvioitiin käyttäen log-rank-testi. Yhden ja usean Regressioanalyysistä käytettiin määritellä erityisiä riskitekijöitä kokonaiselossaoloaika ja taudista vapaan eloonjäämisen. Kaikki

P

arvot olivat 2-puolinen ja tilastollinen merkitsevyys hyväksyttiin, kun

P

0,05.

Tulokset

Potilastiedot

Opintojen aikana, 47 potilaalle tehtiin pharyngoesophageal jälleenrakennukseen pelastaa ablaatiota varten paikallisen uusiutumisen. Sen jälkeen ei kuitenkaan rekonstruoitu ei-ALT läpät, kohortin 33 potilaista pysyi. Keskimääräinen seuranta-aika oli 2,6 vuotta (vaihteluväli 0,6-6,9 vuotta). Kaikki potilaat olivat miehiä, joiden keski-ikä 57,4 vuotta (taulukko 1). Mean painoindeksi (BMI) oli 21,8 (vaihteluväli 16,5-28,6).

Operatiivinen tiedot

Intraoperative tiedot on koottu taulukkoon 2. operatiivinen aika oli 730,7 ± 123,5 min (alue, 436-790 min). Tämä edusti yhdistetty operatiivinen aika ablatiivi ja korjaavassa menettelyjä, koska kahden joukkueen lähestymistapaa johdonmukaisesti. Intraoperatiivisessa verenhukka oli 312,1 ± 207,7 ml (vaihteluväli 50-1100 ml). Ensisijainen sulkeminen luovuttajapuoleen saavutettiin 28 potilaalla (84,8%) potilaista.

Leikkauksen Course ja sairauksia

Mean tehohoitopäivinä oli 10,3 vuorokautta (vaihteluväli 6-41 päivää) ja keskimääräinen sairaalahoidon oli 39,9 päivää (vaihteluväli 13-92 päivää) (taulukko 2). Oli 1 (3,0%) Sairaalakuolleisuus. Vastaanottavaan kohtaan komplikaatioita kehittyi 16 potilaalla (48,5%) ja 11 potilasta (33%) koki enemmän kuin yksi komplikaatio (taulukko 3). Reoperation 7 päivän kuluessa alkuperäisestä leikkaus oli välttämätön 5 potilaalla (15,2%). Potilailla, joille tehtiin reoperative leikkaus, yksi oli korjauskelvottomasta läppä epäonnistuminen ja korvattiin pectoralis pääläpän, kahdella oli laskimoiden vajaatoiminta, jotka olivat onnistuneesti pelastettu, ja loput kaksi kehittyneissä kaulavaltimon rengasrikko ilmenee akuutti niska verenpurkauma. Molemmat tapaukset kaulavaltimon rengasrikko hoidettiin menestyksellisesti alus ligaation ilman neurologisia jälkiseurauksia.

Esophagocutaneous fistulae todettiin 14 potilaalla (42,4%), kun barium kontrasti tutkimus. Niistä 5 fisteleiden vastannut myöntävästi konservatiivista hoitoa ja lähti saattamaan paranemiseen ilman kirurgisia toimenpiteitä. Muissa 9 tapausta että epäonnistuneet konservatiivista hoitoa, 5 tehtiin onnistunut kirurginen tarkistamista; loput 4 potilasta ei suoriteta tarkistusta sairauden uusiutumisen.

Seuranta-aikana, 9 potilaalla (27,3%) kehittyi anastomoottisia ahtaumat, 7,2 ± 5,1 kuukautta (vaihteluväli 3-12 kuukautta) leikkauksen jälkeen. 2 potilaalla kehittyi ahtaumat ylä- anastomosis (nielun risteyksessä) ja 7 potilasta kehitti strictures alempaan anastomosis (rintakehä ruokatorven risteyksessä). Kaikki hoidettiin menestyksellisesti mekaanisesti laajentuma ja keskimääräinen hoitoaika oli 3,3 kuukautta.

nieleminen Function

aikaväli aikaa operaation aikaan suun kautta oli 15,1 ± 6,2 päivää (alue, 9-30 päivää) (taulukko 4). Niellä toiminto määritettiin korkein ruokavalio saavutetaan leikkauksen jälkeen. Heistä 29 potilasta (87,9%) saavutti suun kautta. 23 potilasta (69,7%) saavutti pehmeän tai nestemäistä ravintoa. 20 potilasta (60,6%) olivat täysin riippumattomia putkiruokinta. 6 potilasta jäi osittain riippuvainen putkeen feedings takia striktuurat. Neljä potilasta pysyi täysin riippuvainen letkuruokintaa takia pysyviä Fistelit.

Patologian

Kaikki uusiutuva sairaus oli paikallisia, alueellisia, tai molempia. Kukaan potilaista oli kaukainen etäpesäke jälkeen ennen leikkausta systeemisen työ-ups. Toistuva patologinen T vaiheessa mukana 4 (9,1%), 1 (6,1%), ja 28 (84,8%) potilailla, joilla on T2, T3 ja T4, vastaavasti. 13 potilasta (39,4%) oli imusolmuke etäpesäke, jossa 5 potilaalla (15,2%) oli N1 ja 8 potilaalla (24,2%) oli N2 (taulukko 1). Yleinen vaiheet mukana 3 (9,1%), 2 (6,1%), ja 28 (84,8%) potilailla, joilla on vaiheen II, III, ja IV sairaus, vastaavasti. Sen jälkeen ablatiivi resektio, patologinen tutkimus osoitti lähin resektio marginaalin olevan 4 ± 2,9 mm (vaihteluväli 0-20 mm).

Disease Control and Survival

5 vuotta kokonaiselinaikaa ja tautivapaan elinajan tämän erityisen ryhmän potilaista oli 51,8% ja 53,7%, vastaavasti (kuva 2).

(A) (B), Kaplan-Meier tonttien osoitti, että 5 vuoden yleinen (OS) ja taudista vapaan eloonjäämisen (DFS) oli 51,8% ja 53,7%, tässä järjestyksessä.

Korrelaatio BMI, Kirurginen Reunukset ja imusolmukestatuksesta (pN) Potilasvakuutuksiin Kokonaiselossaoloaika (OS) B

Käyttämällä tiedot näistä 33 potilaalla, joille pelastus resektion ja vapaa ALT läppä jälleenrakentamiseen, me vielä arvioitava, ovatko BMI, kirurgiset marginaalit, ja pN asema ollut vaikutus OS. BMI ja kirurgiset marginaaleja ositettu kahteen ryhmään mediaani, ja pN tila stratifioitiin pN0 ja pN +. Huomasimme, että 3-vuoden eloonjäämisen pN0 ja pN + oli 65,1% ja 32,9%, tässä järjestyksessä. Tämä ero OS oli merkittävä verrattuna käyttäen log-rank-testi (

P

= 0,034) (kuvio 3). Sitä vastoin 3 vuoden OS osoittaneet Kaplan-Meier tonttien potilaiden ositettu alempia ja ylempiä painoindeksi arvoja ei ollut merkitsevää eroa (50,0% ja 50,1%, tässä järjestyksessä;

P

= 0,749) (kuvio 3). Samoin 3 vuoden OS potilaista ositettu alempia ja ylempiä kirurgiset marginaalit eivät olleet merkittävästi erilaiset joko (38,5% ja 62,7%, tässä järjestyksessä;

P

= 0,182). Voit selvittää pN asema on itsenäinen ennustaja OS, Monimuuttuja-analyysissä tehtiin käyttämällä ikä, sukupuoli, pT tila PN tila, BMI arvot ja kirurgiset marginaalit parametreina. Löysimme pN tila oli ainoa riippumaton ennustajia OS (

P

= 0,027).

sisääntulot osoittaa tilastollisesti merkitseviä eroja mitataan log-rank-testi.

Korrelaatio BMI, kirurginen reunukset ja pN tila Potilasvakuutuksiin Tautivapaa Survival (DFS) B

arvioitiin myös, onko BMI, kirurgiset marginaalit, ja pN tila ole vaikutusta DFS ja totesi, että 3 vuoden pysyvyys ja pN0 ja pN + olivat 65,1% ja 32,9%, vastaavasti. Tämä ero DFS oli merkittävä verrattuna käyttäen log-rank-testi (

P

= 0,034) (kuvio 3). Sitä vastoin 3 vuoden DFS osoittaneet Kaplan-Meier tonttien potilaiden ositettu alempia ja ylempiä painoindeksi arvoja ei ollut merkitsevää eroa (51,4% ja 51,7%, tässä järjestyksessä;

P

= 0,711) (kuvio 3). Samoin 3 vuoden DFS potilaista ositettu alempia ja ylempiä kirurgiset marginaalit eivät olleet merkittävästi erilaiset joko (38,8% ja 66,0%, tässä järjestyksessä;

P

= 0,149). Voit selvittää pN asema on itsenäinen ennustaja DFS, Monimuuttuja-analyysissä tehtiin käyttämällä ikä, sukupuoli, pT tila PN tila, BMI arvot ja kirurgiset marginaalit parametreina. Tulokset osoittavat, että vain pN asema on itsenäinen ennustaja DFS (

P

= 0,038), ja jäljellä olevat tekijät eivät ole. Kaiken kaikkiaan nämä tulokset osoittavat, että ainoastaan ​​pN asema on elintärkeä vaikutus OS näillä potilailla kautta selviytymisen analysoi.

Keskustelu

CCRT kuin alustava hoito hypopharyngeal syöpä on viime aikoina saanut suosiota vertailukelpoisia taudin torjuntaa ja mahdollisten elinten säilytystä verrattuna ensisijainen leikkaus [7] – [12]. Mukaisesti kirjallisuudessa, meidän kokemus CGMH ei osoittanut selviytymisen eroa potilailla, jotka saavat ensisijaisen CCRT saaneilla ensisijainen radikaaleja [7], [8]. Kuitenkin, kun ne, jotka saivat primäärin CCRT kehittää uusiutuva sairaus ja vaatii nyt pelastaa ablaatio, jälleenrakentaminen tulee haastavampaa kuin koskaan. Enemmän kuin jälleenrakennus jälkeen ensisijainen laryngopharyngectomy, nämä potilaat ovat vaarassa huono ravitsemus, kuihtuminen, masennus, sekä muut sairaudet liittyvät kemoterapiaa ja säteily.

Viimeisten 10 vuoden aikana olemme vakiinnuttaneet lähestymistapa pharyngoesophageal jälleenrakentamiseen. Olemme yhä luottaneet ALT parital ja kehän rekonstruktiot ja jejunum läppien kehän rekonstruktioista [5], [13]. Sillä tämän tutkimuksen potilailla, jotka kaikki olivat vakavasti vaarantunut fysiologisia varauksia, suosimme ALT läppä yli tyhjäsuolen läppä välttää sairauksia liittyy avoin vatsaonteloleikkaus kuten leikkauksen jälkeinen suolentukkeuma, riskit suolen tarttuvuus ja tukkeuma, incisional tyrä, ja keuhkojen hämmennystä. ALT läppä myös kunnostautuu yli tyhjäsuolen tuottamaan parempia trakeo puheen samalla samankaltaisia ​​avanne ja ahtaumaa hinnat, mistä on osoituksena Yu et al [14]. Paksuus ALT läpän voisi olla ongelmallista lihavilla potilailla. Kuitenkin tämä ei ollut ongelma tutkimuksessamme väestöstä. Kukaan potilaista, jopa ne, jotka olivat aiemmin lihavia, oli paksut reisikudos kun se annetaan pelastus ablaatiota ja jälleenrakentamiseen. Tämä ei ollut yllättävää ottaen huomioon heidän sairautensa kursseja ja hoitohistorioissa. Ennen taltiointi leikkausta, lähes kaikki potilaat eivät selviäisi suun kautta ja kokenut aliravitsemuksesta. Iho löystyminen toissijainen pehmytkudoksen tuhlaaminen ironisesti helpottanut ALT luovuttajan sivuston sulkemista. Ensisijainen sulkeminen saavutettiin 84,8%: lla potilaista, vaikka sadot suhteellisen suuri läpät.

leikkauksen jälkeinen komplikaatio oli tärkeä parametri kirurgiseen menestys, koska sillä oli merkittävä vaikutus sairaalahoidon pituutta, pysyviä seurauksia, toimintakyky, ja elämänlaatuun. Pharyngocutaneous fistula on yleisin alussa komplikaatio suurten kurkunpään leikkauksen, raportoitiin 5%: sta 65% [15]. Meidän hinta on avanne 42,4% oli korkea verrattuna muihin tutkimuksiin pharyngoesophageal rekonstruktio käyttämällä ALT läppä, joka ilmoitti avanne, jotka vaihtelivat 0 prosentista 25 prosenttiin [2] – [4], [16]. Tämä johtui todennäköisesti valintakriteereistämme sisällyttää vain potilaita, joilla tauti uusiutuu jälkeen CCRT. Kanssa ennen leikkausta CCRT, syövän uusiutumiseen, aggressiivinen meripelastus leikkaus, ja merkittäviä samanaikaisia ​​sairauksia, kudoksen kykyä parantua oli todennäköisesti vaarantunut. Tsou et al. havaittu preoperative CCRT olevan itsenäinen riskitekijä, joka merkittävästi nostaa riskiä fisteli muodostumisen, 21,4% vuonna 112 saavilla potilailla ensisijainen yhteensä laryngopharyngectomy ja jälleenrakentamiseen 58,3% 48 potilailla, joille tehdään post-säteilytettyä pelastus laryngopharyngectomy ja jälleenrakentamiseen [17].

verrattuna aiemmin julkaistu kirjallisuutta, jossa 5-25 prosenttia siirretyn läppien vaatia uudelleen etsintä ensimmäisen viikon kuluttua leikkauksesta johtuva verenkierron kompromissi tai kaulan hematooma, uudelleen operatiivinen osuus 15,2% esillä olevassa tutkimuksessa on huolestuttavaa , varsinkin kun otetaan huomioon, että 2 potilaalla (6,1%) kehittyi hengenvaarallinen verisuonten blowouts [18], [19]. Tämä suhteellisen suuri re-operative korko taas kuvastaa hyvin sairaalloinen luonnetta potilasryhmässä. Samalla se korostaa ICU seurannan. Me rutiininomaisesti seurata näitä potilaita viikon erikoistunut mikrokirurgiselle ICU. Onnistuneen hoidon verisuonten paineräjähdyksiltä ja läppä pelastaa johtui diagnosoida ajoissa ja ripeään leikkaussaliin.

Voit välttää näitä komplikaatioita, ALT läppä voidaan säätää sisällyttämällä osittaisen VL lihaksen täyttämään jälleenrakentamisen, kuten kasvava kudos irtotavarana, peittäminen kuolleen tilan, tai kattavuus suuret verisuonet niskaan. Lisäksi taustalla ketjussa, ALT läpän voisi tarjota vascularized toisen kerroksen vahvistamiseksi ommellinjojen ja limakalvojen anastomoosit.

Löysimme luovuttajan haavan paranemista olla heijastava potilaiden kudosten paranemista kapasiteettia, ja hyödyllinen helposti valvotaan väline arvioitaessa potilaan yleistä metabolisen tilan. Viivästynyt luovuttaja haavan paranemista osoittaa perimmäinen syy tilanteen heidän edukseen kohti catabolic aineenvaihduntaan. Syynä oli useimmiten huono ravitsemus tutkimuksen potilasryhmässä.

Variable tulokset postoperatiivisten Paikallista ohjaus ja eloonjääminen on raportoitu. Kadota et ai. raportoi analyysin tulokset 14 potilasta, joille tehtiin taltiointi leikkaus jälkeen lopullinen kemosädehoito yhden-laitoksen tutkimuksessa. 5 vuoden tautivapaan elinajan ja paikallisen ohjauksen hinnat olivat 57,1% ja 92,9%, vastaavasti [20]. Kuitenkin vähemmän edullisia tuloksia on myös raportoitu. Sarjassa raportoineet Relic et al., Vain 2 pois 20 leikkauspotilaiden varten histologisesti todistettu uusiutumisen jälkeen radiochemotherapy (10%) oli todella kasvaimettomina ja elossa keskimäärin seuranta-ajan 43,9 kuukautta [21]. Tutkimuksessamme 5 vuoden kokonaiselossaoloaika ja taudista vapaan eloonjäämisaste tämän erityisen ryhmän potilaista oli 51,8% ja 53,7%, tässä järjestyksessä. Tuloksemme osoittavat myös, että vain pN asema on elintärkeä vaikutus yleiseen eloonjäämisaste. On huomattava, että kaikki potilaat tutkimuksessamme oli myönteistä vastausta CCRT aluksi, ja vain ne, joilla toteutettavuus täydellisen kirurgisen resektion olivat mukana. Tämä voi ottaa käyttöön valinnan harhaa ja peittää negatiivinen onkologian tuloksia tutkimuksessa.

Johtopäätös

edistysaskelista huolimatta mikrokirurgiselle tekniikoita, pharyngoesophageal jälleenrakennus jälkeen pelastus laryngopharyngectomy edelleen haastava. Mielekäs onkologisesta ja toiminnallisia tuloksia voidaan saada huolellista kirurgisten tekniikoiden ja postoperatiivinen hoito. Niistä tekniikoita saatavilla, jatkamme suosia ALT läppää kun se osoittautuu luotettava ja monipuolinen. Korjaavat microsurgeons jotka ovat valmiita ottamaan vastaan ​​nämä tapauksissa pitäisi olla yhtä hyvin valmistautunut hallita mahdollisia leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.