AF & HTN medications
Kysymys
Hyvä tohtori Richardson,
Äitini, ikä 71, asuu Singapore, pieni saarivaltio, jossa saada ei-bias toinen lausunto on erittäin vaikeaa ja monimutkaista.
Hänellä on ollut kohonnut verenpaine. Yhdessä vaiheessa hänen BP oli 140-150 valikoimia vaikka BP lääkkeitä.
Hän joutui sairaalaan 5 /? 9 huumeiden (metyylidopa) aiheuttama kolestaasi. Hänen Albumiini oli alhainen 25 G /L & GGT + ALP nostettiin 300 +. Vaikka sairaalaan, hän oli diagnosoitu eteisvärinän: 2DE /TEE tulos: normaali LV koko ja systolinen toiminta. Ei RWMA. LVEF 59%, normaali PASP 26mmHg. Trivial aortan & tricuspid pulauttelu, Rinta AP /istunnon tulokset: Sydän kokoa ei voida tarkasti arvioida … mutta näytti olevan hieman laajentunut. On lievä näkyvyyttä on hilar alusten, viittasivat lievästä ruuhkia. Lievästi laajentuneet LA onkalo. RA normaali. Ei intrakardiaalisen trombin, massa. Ei vegetations. Mitat: kaikki spec paitsi: LA Major 5,4 cm (normaali alue 3,3-5,2).
Alkoi varfariinin jälkeen purkautunut. 14 päivää osaksi Wafarin hoitoa, hän putosi ja iski takaisin päätään. Hän oli sairaalahoidossa 3 + viikkoa akuutin subarachnoid & subdural verenvuodot.
Käydessään seurata vierailun kanssa neurologian, hänen jalkansa tarkastettiin DVT (syvä laskimotromboosi). Neurologi ilmoitti, että hänellä ei ole taipumusta embolize.
12 /? 9, hän oli avoin cholecystectomy takia Akuutti Kolekystiitti (pigmentti sappikiviä).
Ei diabetes, kolesteroli ongelma, edellinen aivohalvaus /TIA, eikä sydämen vajaatoiminta
Nykyisin hänen BP on 110-120 /60 valikoimia. Hän on 3 BP lääkitys ja yksi lääkitys suojella häntä vatsaan:
1. Amlodipiinibesilaattina 10 mg,
2. Lisinopriilia 40 mg,
3. Atenololi 50 mg, ja
4. Omepratsoli 40 mg (vatsavaivojen)
Näillä, tässä on minun kysymyksiä:
1. Koska äitini lähellä kuolemaa aivot vuotaa ulos. hänen ilmeinen taipumus pudota (kolme vakavaa kaatumiset tiedossa) ja hänen TTE tuloksen. Olisiko hän paremmin ilman antikoagulanttihoidon?
2. Jos äitini on transesofageaalinen sydämen ultraäänitutkimus luonteen määrittämiseksi ja laajuus hyytymistä hän on /voi olla muodostamalla koska hänen AF?
3. Olen erityisen huolestunut joidenkin Atonolol 抯 (50 mg) haittavaikutuksia (eli mahdollisuudet kehittyä tyypin 2 diabetes, ja horjumista käveltäessä johtaa enemmän kaatumisia.) Onko olemassa turvallisempia, yhtä tehokkaita vaihtoehtoja hänen? Olen myös hyvin huolestunut koholla annoksia Lisinopril (40 mg) ja Omepratsoli (40 mg). Hän on jatkuvasti väsynyt, heikko, eikä pysty kävelemään voi olla 30 minuutissa sammumista. Voiko kohonnut annokset Lisinopril ja Omepratsolin vastaa suurelta osin tähän ylivoimainen uneliaisuus äitini nyt kokee jatkuvasti. (Hän ei ollut 抰 näin lainkaan vähemmän kuin vuosi sitten. Hän aloitti uima muutamaa kuukautta ennen aivovamma.) Edelleen seurauksena hänen uupumus, hän ei voi käyttää millään merkittävällä tavalla. Tämä lacwill huonontuu entisestään hänen terveyttä.
Kaikki neuvoja teiltä on suuresti arvostettu.
Vastaus
Hyvä Carol
1. Vaikea valinta. Aspiriini yksin 325 mg vuorokaudessa on jonkin verran tehokas vähentämään todennäköisyyttä muodostavien hyytymät eteisessä aikana afib tehottomampaa kuin varfariini.
2. Tee kertoisi, onko hänellä jokin hyytymiä hänen Atria nyt. Onko jotka auttavat valitsemaan aspiriinia ja varfariinin?
3. Klooritalidoni, diureetti, joka tekee munuaiset erittävät enemmän natriumia, on efffective verenpainetta alentava. Oletko kokeillut vähentämällä tai lopettamalla atenololin nähdä, jos hän tarvitsee sitä varten BP? Atenololi tulee lopettaa vähitellen, 25 mg vuorokaudessa 5 päivän ajan, sitten 12,5 5 päivää, sitten pysähtyy. Olen kyseenalaista, omepratsolia tai lisinopriili aiheuttavat uneliaisuutta. Kumpikaan on tarkoitus tehdä. Se on turvallista lopettaa omepratsolia viikon olla varma se ei aiheuta uneliaisuutta.
Kirjoita takaisin, jos tämän merkinnän doesnt 抰 vastata kaikkiin kysymyksiin.
David Richardson