Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoite

arvioimiseksi ennustearvo näennäisen diffuusiokerroin (ADC) patologista täydellisen vasteen (PCR) neoadjuvant kemosädehoito (NCRT) paikallisesti edenneessä peräsuolen syöpä.

Methods

kaikkiaan 265 potilasta, joilla peräsuolen adenokarsinooma, koko Diffusion-painotettu MRI (DWI-MRI) kuvia, kliinisesti vaiheen II III (cT3-4 ja /tai cN +) ja käsiteltiin NCRT seurasi TME seulottiin. Viisikymmentä potilasta PCR ja toinen 50 potilasta ilman PCR samankaltaisia ​​kliinisiä charcacters ja hoito-ohjelmien valittiin tilastolliseen analyysiin. Kaikkien potilaiden ennalta CRT ja post-CRT keskimäärin ADC-arvot laskettiin kertoimen luomia karttoja DWI-MRI ja kirjataan erikseen. Ero ADC-arvojen pCR ja ei-pCR analysoitiin Mann-Whitneyn U-testi. Raja-ADC arvo vastaanottimen toimivien (ROC) käyrä PCR sitten perustettiin.

Tulokset

Keskimääräinen esi- ja post-ADC arvoja kaikilla potilailla, ja pCR potilaat ja ei-pCR potilaista oli 0,879 ± 0,06 ja 1,383 ± 0,11, 0,859 ± 0,04 ja 1,440 ± 0,10, 0,899 ± 0,07 ja 1,325 ± 0,09 (x 10

-3mm

2 /s), tässä järjestyksessä. Ero ennen ja jälkeen ADC arvoja kaikilla potilailla, pCR- potilaat ja ei-PCR potilasta katsottiin olevan tilastollisesti merkitsevä. Ennalta ADC arvo oli merkitsevästi pienempi pCR potilailla kuin ei-PCR potilailla (

p

= 0,003), kun taas jälkeinen ADC-arvot olivat merkittävästi korkeammat PCR potilailla kuin ei-PCR potilailla. Prosentuaalinen kasvu on ADC arvosta (ΔADC%) PCR ja ei-PCR potilaista oli 68% ja 48% vastaavasti (

p

0,001). ROC käyrät cut-off-arvo ennalta CRT potilas ADC-arvo oli 0,866 x 10

-3mm

2 /s. AUC, herkkyys, spesifisyys, PPV, NPV, ja tarkkuus diagnosoimiseksi PCR 0,670 (95% CI +0,563-,777), 0,600, 0,640, 60%, 60% ja 60%, vastaavasti. Cut-off-arvo ΔADC% oli 58%. Vastaava AUC, herkkyys, spesifisyys, PPV, NPV, ja tarkkuus diagnosoimiseksi PCR 0,856 (95% CI 0,783-0,930), 0,800, 0,760, 76,9%, 79,2%, ja 78%, vastaavasti.

johtopäätökset

DWI-MRI teknologia voi olla tehokas ennustamiseen pCR LARC jälkeen NCRT. Vaikka keskimääräinen ennalta CRT ADC-arvo ja ΔADC% on kohtalainen ennustavia PCR, jälkimmäinen olisi tarkempi.

Citation: Chen YG, Chen MQ, Guo YY, Li SC, Wu JX, Xu BH (2016) Näennäinen diffuusiokerroin ennustaa Pathology täydellinen vaste on peräsuolen syöpä Hoidettu Neoadjuvant kemosädehoito. PLoS ONE 11 (4): e0153944. doi: 10,1371 /journal.pone.0153944

Editor: Daniele Generali, Instituti Ospitalieri di Cremona, ITALIA

vastaanotettu: 18 syyskuu 2015; Hyväksytty: 06 huhtikuu 2016; Julkaistu: 21 huhtikuu 2016

Copyright: © 2016 Chen et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperi- ja sen tukeminen Information tiedostoja.

rahoitus: kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä olemassa.

Johdanto

peräsuolisyöpä on kymmenes yleisin syöpä Kiinassa [1], ja useimmat potilaat ovat paikallisesti pitkälle alkudiagnoosin. Neoadjuvant kemosädehoito (NCRT) yhdistettynä yhteensä mesorectal leikkaaminen (TME) on tullut standardi hoito paikallisesti edennyttä peräsuolen syöpä (LARC) [2,3].

Verrattuna postoperatiivisen kemosädehoito (CRT), NCRT katsotaan on vähemmän akuutti myrkyllisyys, parempi paikallinen valvonta ja korkeampia sulkijalihaksen säilyttämisestä [4]. Lisäksi potilaat saavuttaa patologinen täydellinen vaste (PCR) jälkeen NCRT hyötyvät paremmin pysyvyyttä kuin ei-PCR potilaiden ja tämä voi muuttua hoidon strategia [5,6]. Oikeastaan ​​vain osa potilaista (11-27% ilmoitti) koki pCR jälkeen NCRT [7]. Miten ennustaa PCR peräsuolen syövän hoidetuilla potilailla NCRT helpolla kliinisen merthods ei ole määritetty.

magneettikuvauksessa (MRI) on parempi pehmytkudoksen syrjintää kuin tietokonetomografia Imaging (CT), se tarjoaa enemmän tietoa pelvus kuin endorectal Ultraääni (EUS) hoidetuilla potilailla sädehoitoa [8] ja suositeltiin yksi olennainen tutkimus kliiniseen lavastus peräsuolen syöpä [9]. Nopean teknologisen kehityksen MK, diffusion-painotettu MRI (DW-MRI), joka riippuu mikroskooppisen liikkuvuutta vettä, voi tarjota makromolekyyliyhdisteet ja mikrorakenteen tietoa ennen anatomisia muutoksia [10]. Nämä on esitetty kannalta näennäinen diffuusiokerroin (ADC), ja DW-MRI suositellaan kliininen menetelmä syövän kuvantaminen biomarkkereita monenlaisissa kasvaimissa [11]. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että on mahdollista käyttää ADC-arvo ennustaa vaste NCRT peräsuolen kautta syöpäpotilailla [12-14]. Kuitenkin tutkimukset ADC arvosta ennustavat pCR päätepisteenä jälkeen NCRT on vähän, ja tulokset ovat edelleen kiistanalaisia ​​ja edellyttävät lisätutkimuksia [15].

Tässä tutkimuksessa kliiniset tiedot LARC hoidetuista potilaista NCRT seurannut TME meidän sairaalassa kerättiin ja jälkikäteen tarkistetaan. ADC arvot potilaista PCR jälkeen NCRT arvioitiin ja analysoitiin PCR: llä potilaalla tarjota viittaus ennustaa tarkasti ennustetta.

Materiaalit ja menetelmät

Patient valinta

Tämä retrospektiivinen analyysi hyväksyi Fujian Medical University Union Hospital Institutional Review Board (nro 2013KY012). Kaikki potilaat valmistui tietoon perustuvan suostumuksen ennen käsittelyä, ja kaikki tiedot oli anonymisoituja ja tunnistamattomiksi ennen sen analyysiä.

tammikuussa 2011 heinäkuuhun 2013 yhteensä 265 potilasta, joilla patologisesti vahvistettu peräsuolen adenokarsinooma, koko DWI- MRI kuvittelee, kliinisessä vaiheessa II III tauti (cT3-4 ja /tai alueellisten imusolmukkeiden positiivinen), ja käsiteltiin NCRT seurasi TME seulottiin. Näistä 50 potilasta saavutti pCR- jälkeen NCRT. Toinen 50 potilasta ilman pCR (non-PCR potilasta) valittiin jäljellä 215 potilasta vertailevaa tilastollinen analyysi nykyisessä tutkimuksessa. Ei-PCR potilaat olivat samanlaisia ​​kuin pCR potilaiden sukupuolen, iän, esikäsittely T vaiheessa esikäsittely Clinical N, esikäsittely kasvain maksimaalisen paksuuden, esikäsittely kasvain pitkän akselin halkaisija, väli CRT ja leikkaus, säteilyannoksen brutto kasvaimen tilavuuden, ja kemoterapiaa, mukaan lukien samanaikainen ja intensiivinen kemoterapia, hoito ja syklit. Esikäsittelyn CEA tasot oli yksi vahva ennustavat vastaus NCRT raportoitu edellisessä tutkimuksessa [16], ja esikäsittely CEA taso oli ainoa merkittävä ero pCR ja ei-PCR ryhmien nykyisessä tutkimuksessa. Kliiniset ominaisuudet on esitetty taulukossa 1.

hoito

Kaikki potilaat simuloitiin tietokonetomografia (CT) simulaattori. Määritelmä kliinisen kohdetilavuudesta (CTV) ja brutto kasvaimen tilavuus (GTV) julkaistiin aiemmin. [17] suunnittelu kohdetilavuudesta (PTV) määriteltiin ylimääräisenä 1.0cm kuulu CTV ja GTV.

Viisikymmentäneljä potilasta sai kolme kenttää (kaksi laterals kanssa 15mV ja yksi taka kanssa 6MV) konforminen sädehoidon annoksella reseptiä 45Gy 25 jakeet CTV ja 5.4Gy kolmessa jakeet kasvatti sen GTV. Toinen 46 potilasta sai viisi kenttää (6MV) IMRT kanssa annoksella 45Gy että CTV ja 50Gy että GTV 25 fraktioissa [17].

Kaikki potilaat saivat samanaikaista solunsalpaajahoitoa 5-FU-pohjainen hoito. Joista, 84 potilasta ylläpitäjä kanssa CAPOX hoito. Valmistumisen jälkeen NCRT, yksi tai kaksi kurssia intensiivisen neoadjuvanttikemoterapian joiden hoito FOLFOX4 tai CAPOX tehtiin 67 potilaalla aikana aikaväli TME.

TME suoritettiin noin 6-12 viikkoa jälkeen valmistumisen NCRT ja vähintään kahden viikon kuluttua valmistumisen intensiivistä neoadjuvanttikemoterapian.

Diffusion-Weighted MRI

Kaikki potilaat saivat MRI kanssa 3.0T suprajohtavan MRI (Magnetom Trio Tim, SIEMENS Medical Systems, Saksa), viikkoa ennen NCRT ja viikon kuluessa ennen leikkausta.

32-kanavainen vaiheittain array kokovartalokela käytettiin vastaanottimen kela. Kaikki skannaukset suoritettiin potilaiden selälleen tasaiselle pöydälle ilman suolen valmisteluun tai ottamalla antispasmodic huumeita. MRI-protokolla koostui poikittaisen T1-painotettu, T2-painotettu kuvia, 3D-VIBE sekä poikittainen diffuusio-painotettu MRI. Aksiaalinen DWI kuvat saatiin käyttämällä single-shot echo-tasokuvantamismenetelmiä tekniikka [TR3900ms, TE40.3ms (b = 50s /mm

2), TE53.8ms (b = 400s /mm

2), TE76. 7ms (b = 800s /mm

2)]. Kuvat otettiin rekonstruoitu 144 × 192 matriisi, siivu paksuus 5 mm, ja siivu 1 mm rako. Yhteenlaskettu hankinta aika DWI oli noin 4-5 minuuttia.

ADC kartat muodostettiin diffuusion painotettu MR kuvia b-arvoja 800s /mm

2. ADC kuvat analysoitiin ja mitattiin Leonado työasemaan. Viitaten sijainnin ja morfologiset ominaisuudet vamman korkean resoluution T2WI, DWI, ja 3D-VIBE skannaus, kasvain osoitettiin suhteellisen alhaisella signaalin intensiteetin (SI) verrattuna normaaliin suolistoon ADC kuvia (b = 800s /mm

2). Sulkemalla pois nekroottisen tai kystistä osien sisällä kasvain, kasvain alue kerroksesta, jossa se oli maksimi paksuus oli rajattuna kiinnostuksen kohteena olevan alueen (ROI). Jotta lähemmäksi ADC-arvo koko kasvain, ADC-arvo sekä ylä- ja alapuolella kerrokset mitattiin myös. Sen jälkeen CRT, ROI saman anatominen sijainti ADC kuvien oli muotoiltu. Jos kasvain hävisi kokonaan jälkeen NCRT eikä epätavallista signaali voi löytyä ADC kuvaa, normaali suolen samaan paikkaan toisen kuvan, viitaten ROI ennalta CRT, tulisi mittaus- alueella (kuvio 1)

a. Rajaaminen kasvain ADC kuvaa ennen NCRT. b. Ei kasvain voitiin löytää T2WI jälkeen NCRT. c. Ota tavanomainen suolistossa samassa paikassa kuin mittauksen alue, koska katosi kasvain ADC kuvan jälkeen NCRT.

prosentuaalinen kasvu ADC-arvo (ΔADC%), joka määritellään, laskettiin. Arvo prosentuaalinen kasvu oli osoitus käytettiin arvioimaan CRT muutoksesta ADC arvoja. Tilastollinen osoitus tarkkuus prosentuaalinen kasvu arvot kvantitatiivisesti arvioitiin käyttämällä positiivinen ennustearvo (PPV), negatiivinen ennustearvo (NPV) ja ennustavan tarkkuus.

Patologian

Kaikissa tuumoriresektion näytteet arvioitiin kaksi kokenutta patologia mukaisesti seitsemäs painos AJCC Cancer Staging Manual [18]. PCR määriteltiin täydellinen kasvaimen regressio vain fibrotic kudosten jäljellä. Muuten tapauksessa havaittiin ei-PCR-menetelmällä.

Tilastollinen analyysi

Aineisto analysoitiin SPSS-ohjelmiston, versio 18,0 (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Erot ADC arvo on välillä ennen ja jälkeen NCRT (pre-ADC ja post-ADC) ja ΔADC% testattiin Mann-Whitneyn U-testi. Diagnostinen suorituskyky ennustamiseksi PCR arvioitiin käyttämällä vastaanotinta toimineiden (ROC) käyrä analyysi. Jos oletetaan, että cut-off-arvo ehdottama ROC käyrä analyysi, herkkyys, spesifisyys, tarkkuus, positiivinen ennustearvo (PPV), ja negatiivinen ennustearvo (NPV) on laskettu mcnemarin testi. Kahden pyrstö P-arvo on alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä.

Tulokset

Keskimääräinen esi- ja post-ADC arvoja kaikilla potilailla, PCR potilaiden ja ei- pCR potilaat olivat 0,879 ± 0,06 ja 1,383 ± 0,11, 0,859 ± 0,04 and1.440 ± 0,10, 0,899 ± 0,07 ja 1,325 ± 0,09 (x 10

-3mm

2 /s), tässä järjestyksessä. Ero ennen ja jälkeen ADC arvoja kaikilla potilailla, pCR- potilaat ja ei-PCR potilaista oli tilastollisesti merkitsevä (taulukko 2).

Ennalta ADC arvo oli merkitsevästi pienempi pCR potilailla kuin ei- pCR ryhmän (

p

= 0,003, kuva 2), kun taas jälkeinen ADC arvo oli huomattavasti suurempi PCR kuin ei-PCR potilailla (

p

0,001, kuva 3). ΔADC% PCR ja ei-PCR ryhmät olivat 68% ja 48% vastaavasti, joilla on merkittävää heterogeenisyyttä (

p

0,001).

Keskimääräinen ennalta CRT ADC arvo pCR ryhmässä oli merkittävästi pienempi kuin ei-pCR ryhmä (0,859 ± 0,04 x 10

-3mm

2 /s vs. 0,899 ± 0,07 x 10

-3mm

2 /s, p = 0,003).

keskimääräinen jälkeinen CRT ADC arvo PCR ryhmässä oli merkitsevästi suurempi kuin ei-pCR ryhmä (1,440 ± 0,10 x 10

-3mm

2 /s vs. 1,325 ± 0,09 x 10

-3mm

2 /s, p 0,001).

ROC käyrät myös piirretty käyttäen ennalta CRT ADC arvo ja ΔADC. ROC käyrät osoittivat, että raja-arvo on ennalta CRT ADC arvo oli 0,866 x 10

-3mm

2 /s (kuvio 4). Diagnosoimiseksi pCR AUC oli 0,670 (95% CI 0,563-,777), herkkyys oli 0,600, spesifisyys 0,640, PPV 60%, NPV 60%, ja tarkkuus 60%. Cut-off-arvo ΔADC% oli 58% (kuvio 5). Vastaava AUC oli 0,856 (95% CI 0,783-0,930), herkkyys 0.800, spesifisyys 0,760, PPV 76,9%, NPV 79,2%, ja tarkkuus diagnosoimiseksi pCR- 78%. Oli suurempi tarkkuus, kun otamme ΔADC% ennustusmuodoksi merkkivalo (

p

0,001), esitetään taulukossa 3.

ROC käyrät osoittivat, että cut-off-arvo pre-CRT ADC arvoon lähimpänä vasempaan yläkulmaan oli 0,866 x 10

-3mm

2 /s. Herkkyys ja diagnosoimiseksi PCR 0.600 ja 0,640, tässä järjestyksessä. Ja AUC-arvo vastasi 0,670 (95% CI +0,563-+0,777).

raja-arvo on ADC prosentuaalinen kasvu arvot lähimpänä vasempaan yläkulmaan oli 58%. Vastaava herkkyys ja diagnosoimiseksi PCR 0.800 ja 0,760, tässä järjestyksessä. Ja AUC-arvo oli 0,856 (95% CI 0,783-0,930).

Keskustelu

Dzik-Jurasz oli ensin todettu, että DW-MRI voitaisiin käyttää kuin kuvantaminen biomarkkereiden ennustaminen vastaus kemoterapiaa tai sädehoitoa sisään peräsuolen syöpäpotilailla [19]. Hänen tutkimuksessa keskimääräinen ennalta ADC arvo ennen kemoterapiaa tai sädehoitoa oli alle keskiarvon jälkeisen ADC arvo. Nykyinen tutkimus osoitti, että lisäys ADC arvon jälkeen NCRT kaikilla potilailla, pCR- potilaat ja ei-PCR potilaiden ja ero ennen ja jälkeen hoidon olivat tilastollisesti merkitseviä.

Aiemmissa tutkimuksissa alempi ennalta CRT ADC arvoa käytetään ennustaja PCR ei ole ratkaiseva. Kim [20] ja Genovesi [21] oli ilmoittanut, että ennen ADC arvo PCR ryhmä ei eroa merkittävästi verrattuna ei-PCR ryhmä. Kuitenkin Jung [22] osoitti, että pre-CRT ADC histopatologisen hoitovasteen oli merkittävästi pienempi kuin histopatologisen ei-vasteet (

p

= 0,034). Sun et al. [23] osoitti, että matalan ennalta ADC arvo peräsuolen syöpä korreloivat hyvä vastaus CRT (

p

= 0,013). Tutkimuksessamme ennalta CRT ADC arvo pCR oli huomattavasti pienempi kuin ei-PCR (0,859 ± 0,04 vs. 0,899 ± 0,07,

p =

0,003). Ennalta CRT ADC-arvo voi olla mahdollinen ennustaja PCR vastaus NCRT.

oli merkitsevä ero pCR ryhmä ja ei-PCR ryhmä jälkeisissä CRT ADC tutkimuksessamme. Mutta DWI käytetään tällä hetkellä klinikalla rajoitettu kuvantamisen resoluutio, joka voi aiheuttaa vaikeuksia tarkasti piirustus ROI varten taantunut pieni kasvain, erityisesti PCR ryhmässä. Saattaa olla rajoitus saamiseksi erinomainen diagnostinen suorituskyky ennustamiseen PCR analyysi jälkeisten CRT ADC yksin [15]. Vaikka tulokset nykyisen tutkimuksen osoittavat, että post-CRT ADC-arvo oli huomattavasti suurempi, sitä ei voitu käyttää potentiaalisia ennustaja pCR, samanlainen kuin mitä Intven et ai. raportoitu [24].

mittaus ADC arvo voi vaikuttaa kuvanlaatu, spatiaalinen resoluutio DWI kuvia, ja pienikin ero koko ja sijainti ROI (kuvio 6), ja suhteellisen arvon voidaan paremmin arvioida kuin absoluuttinen arvo. Genovesi et ai [21]. kertoi myös, että ΔADC% näyttää olevan luotettava menetelmä erottaa CR ulkopuolisista CR potilailla jälkeen CRT sairastavilla potilailla LARC. Nykyisessä tutkimuksessa ΔADC% PCR-ryhmässä oli merkittävästi suurempi kuin ei-pCR ryhmän (0,68 vs. 0,48,

p

0,001), mikä osoittaa ΔADC% voi olla ennustaja pCR-.

keskimääräinen ADC arvo punaisen ROI ja vihreä ROI oli 0,801 x 10

-3mm

2 /s ja 0,911 x 10

-3mm

2 /s vastaavasti. Ero on itseisarvo oli vain 0,11 × 10

-3mm

2 /s, mutta ero on suhteellisen arvon saavutettu 13,7%.

Lisäksi absoluuttinen ennalta ADC arvo, post-ADC-arvo, ja ΔADC%, useissa tutkimuksissa oli raportoinut kynnysarvon ja ennakoivan tarkkuutta ROC käyrät. Kim et al. [20] oli raportoitu, että post-CRT ADC arvot PCR ryhmässä olivat merkittävästi korkeammat kuin ei-PCR ryhmä, jolloin saadaan herkkyys 100% ja spesifisyys 84,6% ennustamiseen pCR-. Vaikka ennalta CRT ADC ei eronnut merkitsevästi pCR ja ei-PCR potilaille. Lambrecht ym. [25] vahvistettiin, että pre-CRT ADC arvon ja ΔADC% oli erilaisia ​​potilailla, joilla on pCR verrattuna potilaisiin, joilla on ei-PCR: llä. Mutta jälkeinen CRT ADC arvo ei luotettavasti syrjiä PCR ei-PCR potilaille. Tuoreessa meta-analyysi, Xie et al. [26] ilmoitetaan, että prosentuaalinen kasvu ADC arvo oli korkein diagnostinen suorituskyky ennustaa pCR verrattuna pre-ADC ja post-ADC.

toisin kuin aiempien tutkimusten, nykyinen tutkimus on 50 pCR- potilasta. Rakensimme ROC käyrät pCR ennustuksen mukaisesti ennalta CRT ADC-arvo ja ΔADC%; cut-off-arvot olivat 0,866 x 10

-3mm

2 /s ja 58%: lla. Käyrä osoitti, että AUC, herkkyys, spesifisyys, ja ennustava tarkkuus ennalta CRT ADC arvo oli 0,670, 0,600, 0,640, ja 60%: lla. Sillä ΔADC%, ne olivat 0,856, 0,800, 0,760, ja 78%, vastaavasti. Se on analyyttisesti osoittaa, että ennalta CRT ADC arvo, joka on alle 0,866 x 10

-3mm

2 /s ja /tai ΔADC%, joka on yli 58% näyttää olevan merkittävä indikaattori esiintyminen PCR: llä. Olemme edelleen verrattiin ennustamiseen tehoa ja havaitsi, että ΔADC% on luotettavampi ennakoivaa indikaattori kuin ennalta CRT ADC arvo (

p

0,001).

Magneettikuvaus (MRI), positroniemissiotomografia-tietokonetomografiaa (PET-CT), seerumin carcinoembryogenic antigeeni (CEA) tasot, molekyyli- biomarkkerit tutki immunohistokemiallisesti, ja geeniekspressioprofilointi ovat hyödyllisiä ja tehokkaita diagnostisia menetelmiä, joilla tarkkaillaan paikallisesti edennyt peräsuolen syöpä. Diffuusio-painotettu MRI voi olla paras havaitsemaan dynaamisia muutoksia peräsuolen syövän ja arvioimiseksi vaste varhaisessa vaiheessa. Geeniekspressioprofilointi ja yhden emäksen monimuotoisuus pidetään lupaavana paljastaa taustalla monimutkainen genetiikkaa vastaus CRT. Koska edut ja haitat kunkin, useista tekniikat odotetaan yhdistetään jatkossa tarkemmin ja voimakkaammin arvioida vaste NCRT [27,28].

Nykyinen tutkimus on useita rajoituksia. Ensinnäkin, potilaiden määrä tutkimuskohortissa on pieni ja rakenne on retrospektiivinen analyysi. Toiseksi tässä tutkimuksessa sovitettu verrokeilla samanlajisina analysoitavaksi, mikä voi heikentää kokeellinen tehokkuus. Kolmanneksi, havaitsimme ja arvioidaan vain kaksi arvoa ennen ja jälkeen NCRT ja emme seurata kliinisissä komponentit: Näin ollen, on olemassa tietty yksipuolisuutta tutkimuksen. Tulevaisuudessa käytämme mallia satunnainen suuri otos ja dynaaminen havaintoja kuromiseksi nämä puutteet tutkimuksessa.

Johtopäätös

DWI-MRI teknologia voi olla tehoa ennustaa PCR LARC jälkeen NCRT. Vaikka keskimääräinen ennalta CRT ADC-arvo ja ΔADC% on kohtalainen ennustavat PCR jälkimmäinen on tarkempi.

tukeminen Information

S1 Taulukko. Ensisijainen tiedot ADC PlosOne.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0153944.s001

(XLS) B