Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tavoitteet

arvioimiseksi diagnostista tarkkuutta ja mahdolliset säteilyannos vähentäminen dual-energia CT (DECT) kasvaimen (T) lavastus peräsuolen syöpä (CRC) käyttäen jodia overlay (IO) ja virtuaalisia nonenhanced (VNE) kuvia.

Materiaalit ja menetelmät

Tämä retrospektiivinen tutkimukseen osallistui 103 peräkkäistä potilasta, joille tehtiin nonenhanced CT ja parannettu DECT preoperative CRC lavastus. Parannettu painotettu keskiarvo (WA), IO ja VNE kuvat rekonstruoitiin tehostetun 80 kVp ja Sn140 kVp skannaa. Kaksi radiologit arvioitiin kuvalaatuun todellisen nonenhanced (TNE) ja VNE kuvia. T-pysähdyspaikan, toinen kaksi radiologia toisistaan ​​riippumatta tulkitaan kaikki skannaukset kahdessa erillisessä käsittelyssä istuntoa: ensimmäisessä istunnossa, vain kuvia johdettu yhden vaiheen DECT hankinta (IO ja VNE kuvat) luettiin. Toisessa käsittelyssä istunto jälkeen 30-50 (keskiarvo: 42) päivää, sama arviointi oli jälleen suoritettiin TNE ja parannettu WA kuvien avulla jäljitellään tavanomaisia ​​dual-vaihe single-energia CT. Kasvaimen etäpesäke (TNM) järjestelmää käytettiin pysähdyspaikan kanssa histopatologisen raportit kultakantaan. Varianssianalyysi käytettiin tilastolliseen analyysiin.

Tulokset

Signaali-kohina (SNR: t) kasvainten ja normaali viite kudoksissa oli merkittävä korrelaatio TNE ja VNE kuvia (

P

0,01). Keskimääräinen jodi overlay-arvo (48,4 HU ± 12,2) ja lisälaite (49,4 HU ± 11,8) arvo CRC ei ollut merkittävää eroa (P = 0,52) kantavassa keskimääräinen kuvan kohinaa TNE (5,0 ± 1,1) ja VNE (5,3 ± 1,1) kuvat olivat samanlaisia ​​(

P

= 0,07). Kvantitatiivinen ominaisuuksia VNE kuvat olivat lievästi huonompi TNE kuvia. Kaiken tarkkuus T-vaiheen CRC käytettäessä yhden vaiheen hankinta oli hieman parempi kuin dual-vaiheen löytäminen (90,3% vs. 87,4%) (

P

= 0,51). Keskimääräinen annos yksivaiheisen DECT hankinta oli 6.2mSv vertaamalla 14.3mSv dual-vaihe.

Johtopäätös

Yksivaiheinen DECT käyttäen IO ja VNE kuvia tuottaa suurella tarkkuudella T -staging of CRC. Siten säteilyaltistuksen potilaista voidaan vähentää.

Citation: Chen C-Y, Hsu J-S, Jaw T-S, Wu D-C, Shih M-CP, Lee C-H, et al. (2014) Utility jodista Peite Technique ja Virtual Nonenhanced Images varten Preoperatiivisen T Staging paksusuolisyövän Dual-Energy CT Tin Filter Technology. PLoS ONE 9 (12): e113589. doi: 10,1371 /journal.pone.0113589

Editor: Qinghui Zhang, University of Nebraska Medical Center, Yhdysvallat

vastaanotettu: toukokuu 16, 2014; Hyväksytty: 12 lokakuu 2014; Julkaistu: 3. joulukuuta 2014

Copyright: © 2014 Chen et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Tällä kirjoittajat vahvistavat, että kaikki tiedot taustalla olevat havainnot ovat täysin saatavilla rajoituksetta. Asiaankuuluvat tiedot ovat saatavilla Figshare seuraavissa Dois: https://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1222725; https://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1222726; https://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1222730; https://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1222731; https://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1222729; https://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1222732; https://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1222733; https://dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.1222734.

Rahoitus: Kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, että ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

ennustetta potilaille, joilla peräsuolen syöpä (CRC) riippuu taudin vaiheesta aikaan diagnoosi [1]. Tietokonetomografia (CT) on vankka menetelmä osituksesta potilaille ennen leikkausta, samanlaisia ​​tarkkuudella kuin histopatologia ennustamaan potilaiden tulosta [2]. Tarkka preoperative lavastus on välttämätöntä suunnittelun optimihoito [3], [4]. Standardi CT vantamismenetelmää kuuluu yleensä nonenhanced ja varjoainetehosteisiin yritysostojen [5] – [7]. Prekontrasti kuvia käytetään lähtötilanteen tiheyden mittaus paksusuolen syöpiin, mutta myös antaa tietoa rasvan [8], kuolion, kalsium [9], tai verenvuoto [10]. Jodi-parannettu kuvia voi paljastaa aste ja malli kasvaimen lisälaite. Aiemmat raportit todettiin, että varjoainetehosteisiin multidetector CT (MDCT) kanssa monisuuntaisiin uskonpuhdistus (MPR) kuvat voivat käyttää arvioitaessa epäillään laajaa kolorektaalisyövissä ja tunnistaa hyökkäyksen pericolic rasvan lentokoneita ja viereisten elinten [5] – [7].

viimeaikaiset edistysaskeleet CT teknologia, dual-energia tietokonetomografiaa (DECT) samanaikaisesti hankkii aineistot kahdessa eri fotonin spektrit yhteen hankintaan, ja jodi voidaan erottaa muista materiaaleista johtuen sen vahvempi valosähköinen absorptio pienillä putki jännitteet lähellä K reuna helmiä jodia [11]. Nykyiset toisen sukupolven DECT tinalla suodatin tekniikka parantaa paitsi dual-energia suhde ero jodi ja kalsiumia, mutta myös alueellisen erotuskyvyn ja CT määrä tasalaatuisuus VNE kuvien sekä katkoviivoilla ja in vivo kokeissa [12]. Kuva jälkikäsittelyä algoritmit perustuvat kolmen materiaalin hajoaminen periaatteita voidaan luoda VNE kuvia poistamalla jodia sisältävien voxels [11], [13]. Lisäksi dual-energia tietoja voidaan käyttää tuottamaan värikoodattu jodin overlay (IO) kuva, joka esittää jakautuminen jodi tilavuuden sisällä kudoksen tutkittiin CT [11]. Tämä IO kuva voidaan päällekkäiskuvaksi VNE kuvia visualisointiin jodin jakelun sekä anatominen tieto. Jos VNE kuvia voi korvata TNE kuvia, säteilyannos ja skannaus aika voidaan mahdollisesti vähentää. Koska potilaalla on CRC vaativat tarkkaa leikkausta edeltävän CT lavastus suunnittelusta optimihoito ja toistuva CT tentit seurata, olisi pyrittävä minimoimaan säteilyannos CT säilyttäen diagnostista tarkkuutta. Tutkimuksen tavoitteena oli arvioida, onko jodi overlay tekniikkaa ja VNE kuvantaminen mukaan toisen sukupolven DECT ovat tehokkaita ennen leikkausta T-lavastus CRC.

Materiaalit ja menetelmät

Potilaat

Kaohsiung Medical University Hospital Institutional Review board hyväksyi protokollan tämän Potilasaineisto ja antoi luopuminen tietoista suostumusta. Käyttämällä atk etsimään meidän sairaalan röntgen kirjaa tammikuusta 2012 heinäkuu 2013 ja hakusana ”lavastus CRC”, tunnistimme 162 potilaalla on histopatologisesti todettu CRC, joille oli tehty ennen leikkausta CT syövän lavastus meidän laitokselle. Perustuu seuraaviin kriteereihin (eli T-lavastus osoittautunut leikkauksella; potilaat, joille oli tehty DECT, kuten TNE kuvia ja suonensisäisen varjoainetehostettujen kuvia), olemme mukana 103 potilasta (67 miestä ja 36 naista, ikäryhmä, 36-90 vuotta [keski-ikä, 65,8]). Potilaille suoritettiin kirurginen resektio 14 päivän kuluessa CT tutkimus. Patologinen havainnot syvyys kasvaimen invaasion toimi vertailuvakiona. T-lavastus perustui 2010 kansainvälinen TNM luokittelu [14]. Keskimääräinen painoindeksi näistä potilaista oli 24 kg /m

2 ± 3,5 (vaihteluväli 16,4-35,6).

CT Techniques

Kaikki TT hankittiin käyttäen 128- rivi dual-source, dual-energia MDCT skanneri (Somatom Definition Flash, Siemens Medical Solutions, Forchheim, Saksa) ja putken virran modulaatio ohjelmistot (CAREDose4D; Siemens Healthcare Sector) säädä putki nykyinen reaaliajassa pitämään kuvakohinan optimaalisella tasolla [15].

Jokainen potilas joi 500 ml vettä juuri ennen skannausta. Ne sijoitettiin vasemmalla kyljellään, ja 12-F ilmapallo kärjellä peräsuolen putki asetettiin. Kaikkiaan noin 1200 ml huoneilman varovasti puhalletaan paksusuoleen. Standardi CT scout kuva saatiin asteen arvioimiseksi paksusuolen turvotus ja pidettävä hyväksyttävinä, kun kaikki paksusuolen segmentit visualisoida ja hyvin laajentunut. Tarvittaessa edelleen insufflation suoritettiin. Aluksi ei-tehostettu skannaus vatsan hankittiin kupolin maksan peräaukon aikana täyden sisäänhengityksen hengitys-hold käyttämällä ilmaisinta kokoonpanoa 128 x 0,6 mm; kiertoaika, 0,5 sekuntia; piki, 0,6; putki potentiaali 120 kVp, ja laatunsa 250 mAs. Kaikki potilaat saivat 100 ml ionittomia jodivarjoaineiden agentti (Ultravist 300, Bayer, Berliini, Saksa), annostellaan kyynärtaivelaskimoon 3 ml /s automaattisella suutin. Spiral DECT suoritettiin laskimovaiheessa (70 sekuntia) ja skannauksen hankittiin kupolin maksan peräaukon putkeen A 80 kVp, tehollisarvo 300 mAs, ja putkeen B Sn 140 kVp ( 140 kVp tinalla suodatus), tehokas arvo 116 mAs. Skannauksen parametrit DECT olivat: kollimoinnin, 128 x 0,6 mm; kiertoaika, 0,5 sekuntia; piki, 0,6; putki A, 201-300 mAs; ja Tube B, 82-110 mAs. Kentät katsottuna joita putket A ja B olivat 50 ja 33 cm, vastaavasti.

CT jälkikäsittely, Image jälleenrakennus- ja säteilyannoksen arviointi

nonenhanced ja parannettu laskimovaiheessa DECT skannaukset (80 ja Sn 140 kVp kuvat) rekonstruoitiin käyttämällä SAFIRE iteratiivista rekonstruointialgoritmi. Peräkkäisiä aksiaalinen ja koronan 5 mm TNE kuvia ja parannettu WA laskimovaiheessa kuvia käytettiin kliininen tulkinta.

Parannettu WA kuvaa lähennetään 120 kVp kuva, joka luodaan automaattisesti yhdistämällä 40% 80 kVp tietoja 60% Sn 140 kVp tiedot suosittelemia myyjä. Kaikki aineistoja ladattiin oma dual-energia jälkikäsittely työasema (syngo MMWP, versio VE40A; Siemens Medical Solutions) ja tallennus tietokoneeseen (syngo Plaza) 1,5 mm: n jakso paksuudet ja 1,0 mm: n jälleenrakennus välein monisuuntaisiin reformaation (MPRs). Tämä prosessi täysin automatisoitu ja aloittanut CT teknologi.

Kaupallisesti saatavilla oleva ohjelmisto ”Liver VNC” (syngo MMWP) käytettiin laskemiseen jodia vähennetään varjoainetehosteisiin kuvia käyttämällä kolmen materiaalin massaosuudesta hajoaminen algoritmi [11]. Olettaen, että jokainen vokselin vatsan koostuu rasvasta, pehmytkudoksen, ja jodi, algoritmi luo kartan, joka koodaa jodi jakautuminen kussakin CT vokseli.

Tämä kartta voidaan tämän jälkeen käyttää poistamaan jodin kuvan, jolloin VNE kuva; tai värikoodi jodin jakeluun, jolloin jodia vain kuva. Tämä jodi vain kuva oli päällekkäin päälle VNE kuvan, jolloin tuloksena on värikoodattu jodin overlay (IO) kuva. Jodin läsnä ollessa osoitettiin punertavan värin ja värin voimakkuus korreloi suhteellisen määrän jodipitoisuuden havaittu IO kuvaa. IO voidaan käyttää yhdessä erilaisia ​​prosenttiosuuksia, jotka vaihtelevat 0 (VNC) 100% (jodi vain) yhdessä peruutus ei-jodia sisältäviä voxels [11], [13], [16], [17]. Keskimääräinen aika tuottamiseksi vaaditaan sekä IO ja VNC kuvia yhtä potilasta oli alle 1 min, joka on kätevä käytännön kliiniseen käyttöön.

Kunkin potilaan annokseen pituus tuotteet (DLP) rekisteröitiin potilaan protokollaa. Arvioitu tehokas säteilyannos arvoja millisievertiä saatiin kertomalla DLP muuntokertoimella 0,015 mSv⋅mGy⋅cm

-1 [18].

kvantitatiivinen analyysi kuvasta

kvantitatiivinen kuva-analyysi suoritettiin 5 mm paksun aksiaalinen CT kuvien kaupallisesti saatavilla työasema (syngo MMWP, versio VE40A; Siemens Medical Solutions). TNE ja VNE kuvia näytettiin vierekkäin. Ennalta asetettu pehmytkudoksen (ikkuna leveys, 350 HU, ikkuna tasolla, 40 HU) voidaan muuttaa mieleisekseen. Kaikissa mittauksissa, koko, muoto ja sijainti sekä kiinnostuksen kohteena olevan alueen (ROI) pidettiin vakiona joukossa kaksi kuvaa sarjaa käyttämällä kopioi ja liitä-toiminto työasemalla. Kaikki mittaukset suoritettiin radiologin (M.C.S.), jotka tunsivat kasvaimen tiloja kaikilla potilailla.

Mean TT-luvut ± keskihajonnat normaalistua kudokset saatiin pyörivin ROI kursori. Laskimme vaimennus aortan yhden ROI piirretään suonen luumenin; vaimennus pääportaalin vein kolmena peräkkäisenä kuvaa; keskimääräinen vaimennus maksan kolmesta ROI (vasen lohko ja etu- ja taka-segmenttien oikea lohko) päälle kuvia saatu tasolla pääportaalin suoneen; keskimääräinen pernan vaimennus kahdella ROI, jotka sijoitetaan etu-ja taka näkökohta perna; keskimääräinen vaimennus sekä munuaisten neljällä ROI, joka sijoitettiin kahdenvälisellä munuaiskuori tasolla on munuaisportti; keskimääräinen vaimennus haiman kolmella ROI, joka asetettiin tasolle haiman pään, kehon, ja häntä; ja keskimääräinen vaimennus kahden paraspinal lihaksia kahdella ROI, jotka oli sijoitettu molemmin puolin ilman lukien makroskooppista alueita rasvaa. Kaikissa anatominen sivustoja, koko ROI pidettiin noin 1,0 cm

2 (vaihteluväli 0,3-1,5) mahdollisuuksien.

CRC: t, keskimääräinen CT numerot ± keskihajonnan syöpien on TNE, parannettu WA, ja värikoodatut jodi overlay kuvat arvioitiin käsin asettamalla pyöreä tai vapaalla kädellä ROI piirretty käsittämään niin paljon kasvainta kuin mahdollista (keskiarvo 1,8 cm

2; alue, 0,4-3,5). On värein jodi overlay kuvia, peite arvo edustaa keskimääräistä parannusta Hounsfield yksiköissä. Enhancement määriteltiin ero vaimennus samalla alueella välillä tehostetun WA kuvan ja TNE image. Johdonmukaisuuden kaikki kasvainten mittaukset suoritettiin kolme kertaa kullakin ROI, ja keskiarvot laskettiin jokaiselle leesion.

Vastaavat keskihajonnat määritettiin. Signaali-kohina-suhde (SNR) laskettiin sitten jakamalla keskimääräinen CT numero vastaava keskihajonta [19]. Kaikkien CRC, maksimaalinen syvyys kunkin syövän mitattiin myös poikittainen kuvat sekä TNE ja VNE protokollia.

kvantitatiivinen kuvakohinaa mitattiin keskihajonta pikseliarvojen pyöreästä ROI (keskiarvo, 1,0 cm

2, vaihteluväli, 0,8-1,2 cm2) peräisin homogeeninen ihonalainen rasva vatsaontelon etuseinämään [20].

arvio Local Cancer Staging

Focal suolen seinämän paksumpia viereinen laajentunut paksusuolen seinään; ja visualisointi punainen värikoodattu jodi sisällä vaurion IO kuva tai merkittävästi lisääntynyt tiheys vamman tehostetusta WA kuvan katsottiin osoittavan läsnäolon kasvain. Käyttämällä MPR kuvia, syvyys tuumori-invaasio määritettiin käyttäen ulokkeen pystysuuntaisen kasvain välttää osatilavuudessa vaikutus. Jos epäilyttävän paksusuolensyöpä havaittiin, mukaan edellisessä tutkimuksessa, T1 ja T2 kasvaimet yhdistettiin edustamaan yhtä T vaiheessa ≤-T2. Tätä luokitusta käytettiin käsittelemään CT: n rajoitukset erottavien T1 ja T2 leesioiden [2]. Mukaan 2010 TNM järjestelmä, CT kriteerit seinämaalaus hyökkäystä syövän osaksi peräsuolen seinään ovat: (a) ≤-T2 vaiheessa: kasvain näyttää polttovälin paksuuntumista paksusuolen seinä sileä ulkoseinä rajaa ja selkeä rasva kone ympärillä kasvain (Fig . 1); (B) T3 vaihe: transmuraalisen kasvain epäsäännöllisten tai nodular ulkoreunan ja /tai pericolonic rasvainfiltraatio (Fig. 2); (C) T4a vaihe: transmuraalisen kasvain epäsäännöllinen ulkoreunan ja pericolonic rasvainfiltraatio ja suora invaasio viereisiin sisäelinten vatsakalvon (Fig. 3); (D) T4b vaihe: tuhoutumisen rasvaa välistä tasoa CRC ja viereisten elin tai invaasio viereisiin elimen (Fig. 4).

(A, B) VNE ja TNE kuvat osoittavat samanlaisia ​​kuvia polttoväli suolen seinämän paksuuntumista ( valkoinen ympyrä) vuonna sigmasuolessa sileä ulkoreunaa. (C, D) 50% jodia peittokuvan ja tehostetun WA kuvan aikana laskimovaiheessa osoittavat transmuraalista parannus (valkoinen ympyrä) sigmoid paksusuolen syöpä ja sileän ulkoreunaa. Nämä havainnot viittaavat patologisen vaiheessa T1-2.

(A, B) VNE ja TNE kuvat osoittavat samanlaisia ​​kuvia polttoväli suolen seinämän paksuuntuminen sigmasuolessa kanssa nodular ulkoreunan (valkoinen nuoli). (C, D) 50% jodia peittokuvan ja tehostetun WA kuvan aikana laskimovaiheessa osoittavat transmuraalista parantaminen sigmoid paksusuolen syöpä, parannettu pyöristetty etenee marginaali (valkoinen nuoli) ulottuvat pericolonic rasvaa. Nämä havainnot viittaavat patologisen vaiheessa T3.

(A, B) VNE ja TNE kuvat osoittavat samanlaisia ​​kuvia polttoväli suolen seinämän paksuuntuminen sigmasuolessa epäsäännöllisten ulkoreunan ja ilmeinen pericolonic rasvainfiltraatio. (C, D) Jodi kuva ja tehostetun WA kuvan aikana laskimovaiheessa osoittavat transmuraalista parantaminen sigmoid paksusuolensyöpä epäsäännöllisten ulkoreunaa, tehostetut pericolonic rasvainfiltraatio, ja suora invaasio viereisiin sisäelinten vatsakalvon (nuoli). Nämä havainnot viittaavat patologisen vaiheessa T4a.

(A, B) VNE ja TNE kuvat osoittavat samanlaisia ​​kuvia rengasmainen suolen seinämän paksuuntumista (tähti) on rectosigmoid paksusuolessa. (C, D) Jodi kuva ja tehostetun WA kuvan aikana laskimovaiheessa näyttää marginaalinen parantaminen rectosigmoid paksusuolen syöpä (tähti) suoralla invaasion posterior seinän kohtuun. Nämä havainnot viittaavat patologisen vaiheessa T4b.

Kaksi kokenutta vatsan radiologia (TSJ ja CYC), joka oli sokaissut sijainti ja vaihe CRC, itsenäisesti tulkita kaikki kaksienergistä TT kahdessa erillisessä käsittelyssä istuntoa . Ensimmäisessä istunnossa, vain kuvia johdettu tehostetun DECT hankinta (eli IO ja VNE kuvat) arvioitiin läsnäolon ja sivustoja CRC sekä syvyys CRC invaasion (T-luokkaa) ja kirjataan tulokset sopimuksen analyysi. Tämän jälkeen kaksi lukijaa kokoontui ja päätti lopulliset tulokset kussakin tapauksessa yksimielisesti.

jälkeen 35-50 (keskiarvo 42) päivää, simuloitu single-energia CT (SECT) käytettiin uudelleen tulkita tapaukset . Tässä toisessa käsittelyssä istunnon TNE ja parannettu WA kuvia käytettiin, jolloin simuloidaan standardin tentti skanneri ilman dual-energia ominaisuuksia.

Laadullinen Image Analysis

Kaksi muuta kokenutta radiologia (GCL ja JSH) itsenäisesti sijoittui laatu TNE ja VNE kuvia käyttämällä 5 mm paksun poikittainen CT-kuvia.

Kuva melu arvioitiin visuaalisella analogisella asteikolla, joka sittemmin muutettiin melua viiden pisteen mittakaava: 1,

ei mitään

; 2,

minimaalinen

; 3,

lievä

; 4,

kohtalainen

; ja 5,

vakava

. Yleistä kuvanlaatua arvioitiin erilaiseen viiden pisteen asteikolla: 1,

erinomainen

; 2,

hyvä

; 3,

oikeudenmukainen

; 4,

kehno

; ja 5,

noninterpretable

. Lukijat arvioivat läsnäolo esineitä käyttäen 4 pisteen asteikolla, jossa 1 osoittaa

ei mitään

; 2,

lievä

; 3,

kohtalainen

; ja 4,

vakava

. Kaksi radiologia päätti lopulta (perustuen kokonaisvaikutelman) onko VNE kuvat olivat hyväksyttäviä korvaavia TNE yritysostoja. Taso hyväksyminen oli mitoitettu 1,

täysin

; 2,

osittain

; ja 3,

ei

hyväksyttävää. Tapauksissa välisten tarkkailijan erimielisyyttä, lopulliset päätökset yksimielisesti.

Tilastollinen analyysi

Kaikki numeeriset arvot ilmaistaan ​​keskiarvona ± keskihajonta. Sopimus TT-luvut ja SNR: t välillä VNE ja TNE kuvat analysoitiin intraclass korrelaatiokerroin (ICC) tilastot. Pariksi

t

testiä käytettiin vertaamaan kuvakohinaa maksimaalinen kasvaimen paksuus, jodi overlay ja parantaminen arvot kasvain, ja efektiivinen annos. Test suoritusarvot (herkkyys, spesifisyys, ja tarkkuuteen) T-pysähdyspaikan laskettiin perustuen 2 eri paradigmoja tulkinnassa TT. Inter-tarkkailija vaihtelu kahden radiologi arvioijien arvioitiin käyttämällä kappa (k) tilastot. Määritelmät sopimus perustuu k: n arvot olivat seuraavat: 0,20,

lievää sopimuksen

; 0,20-0,40,

oikeudenmukaisen sopimuksen

; 0,41-0,60,

maltillinen sopimus

; 0,61-0,80,

merkittävän sopimuksen

; 0,81-1,0,

lähes täydellinen sopimus

. Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin Stata, versio 12.

p

-arvo alle 0,05 pidettiin osoittamaan merkittävää eroa.

Tulokset

säteilyannoksen

Mean tehokas säteilyaltistus oli 8,12 mSv ± 1,20 varten nonenhanced yhden energian hankinta; 6,20 mSv ± 0,72 varten varjoainetehosteisiin dual-energia hankinta; ja 14.32 mSv ± 1,91 varten kaksivaiheisesti protokollaa. Jättämällä on TNE vaiheessa säteilyannos voitaisiin vähentää 57% kanssa yhden vaiheen dual-energia CT-protokollaa (eli IO ja VNE -kuvia).

kvantitatiivinen analyysi kuvasta

siellä oli merkittävä korrelaatio (joskaan ei vastaavuutta) välillä TNE ja VNE kuvia CT numerot kasvain, aortta, psoas lihas, ja haimassa (ICC: 0,29, 0,50, 0,36, 0,69, vastaavasti;

P

0,01, taulukko 1) ja SNR kasvainten ja normaali viite kudoksissa (

P

0,01). Keskimääräinen jodi overlay-arvo (48,4 HU ± 12,2) ja lisälaite (49,4 HU ± 11,8) arvo CRC eivät olleet merkittävästi erilaiset (P = 0,52). Ei merkittävää eroa ollut keskimääräisessä kohinaa välillä TNE (5,0 ± 1,1) ja VNE (5,3 ± 1,1) kuvien (

P

= 0,07) kantavassa poikittainen-osiossa maksimaalinen kasvaimen paksuus TNE (1,6 cm ± 1,1 ) ja VNE (1,6 cm ± 1,1) kuvien (

P

= 0,99) osoitti myös merkitsevää eroa.

Paikallinen tuumorin luokitus

detektiomäärät CRC käyttämällä MPR kuvat olivat 100% (103 103 kasvaimet) 20 kasvaimet (19%) on nousevassa paksusuolessa, 6 (6%) on poikittainen, 13 (13%) on laskeva, 60 (58%), on sigmoid, 3 (3%) on rectosigmoid paksusuolen ja 1 (1%) on peräsuolessa. Tällä histopatologinen tutkimus, 28 103 kasvaimien (27%) oli järjestetään, kuten pT1-2 (Fig. 1), 66 (64%) pT3 (Fig. 2), 7 (7%), kuten pT4a (Fig. 3) ja 2 (2%), kuten pT4B (Fig. 4). Yleinen diagnostinen tarkkuus T lavastus kanssa MPR kuvia oli parempi yksivaiheinen DECT (VNE ja IO kuvia) kuin kahden vaiheen simuloitu SECT (TNE ja parannettu WA kuvat) (90,3% [93 103 kasvainten] vs. 87,4% [90 103 kasvaimet]) (

p

= 0,51) (Fig. 5, 6). Yli- ja lavastus tapahtui 8 (8%) ja 5 (5%) potilaista, käyttäen dual vaiheen protokolla; ja 8 (8%) ja 2 (2%) potilaista, käyttäen yksivaiheista protokollaa. Tarkkuus määriä T-lavastus dual-vaiheen ja yksivaiheinen kuvat olivat 93% ja 95% varten T1-2, 89% ja 90% T3, 94% ja 95% varten T4a, ja 98% ja 100%: T4b , vastaavasti (taulukko 2). Kappa-arvot välinen sopimus kuvantamisen ja patologinen diagnoosi saadaan lukijoiden 1 ja 2 olivat 0,85 ja 0,77 yksivaiheisille ja dual-vaihe, vastaavasti (

p

0,05).

( A, B) VNE ja TNE aksiaalinen kuvat osoittavat samanlaisia ​​kuvia polttoväli suolen seinämän paksuuntuminen umpisuoli epäsäännöllinen ulkoreuna ja pericolonic rasvan suotautumisen sisäelinten vatsakalvon (valkoinen nuoli). (C, D) Aksiaalinen näkymä jodia kuvan ja tehostetun WA kuvien aikana laskimovaiheessa osoittavat transmuraalista tehostaminen kasvaimen epäsäännöllisten ulkoreuna. Focal punaisia ​​tehostetun kasvain suoraan invaasio viereisiin seinän ohutsuolen loppupäähän (valkoinen nuoli) on hyvin osoitettu, jodista kuvaa, mutta ei visualisoida tehostettua WA kuvan. Säilöttyjen rasva välistä tasoa syövän ja sykkyräsuolen loppupäässä on virheellisesti tulkittu tehostetusta WA kuva (valkoinen nuoli). Nämä havainnot viittaavat siihen vaiheeseen T4b jonka yksi vaihe protokolla ja vaihe T4a jonka kaksifaasiteräsnauha protokollaa. Hyökkäys ohutsuolen loppupäähän todistettiin patologisen lavastus (pT4B).

(A, B) VNE ja TNE aksiaalinen kuvat osoittavat samanlaisia ​​kuvia polttoväli suolen seinämän paksuuntumista (valkoinen ympyrä) oikealla puolella että rectosigmoid paksusuolen sileä ulkoreunaa. (C, D) Jodi kuva ja tehostetun WA kuvan aikana laskimovaiheessa osoittavat transmuraalista tehostaminen kasvaimen (valkoinen ympyrä). Focal punaisia ​​tehostetun kasvain suoraan invaasio viereisiin pericolic rasva on hyvin demonstroidaan jodin kuva (valkoinen nuoli), mutta ei visualisoida tehostetusta WA kuva (valkoinen nuoli). Nämä havainnot viittaavat siihen vaihe T3 yhden vaiheen protokolla ja vaihe T1-2 jonka kaksifaasiteräsnauha protokollaa. Pericolonic rasvainfiltraatio todistivat patologisen lavastus (pT3).

laadullinen kuva-analyysi

visuaalinen arviointi, yleistä kuvanlaatua VNE ja TNE kuvia oli erinomainen 102 (99%) ja 46 (45%) potilaista, ja hyvä 1 (1%) ja 57 (55%) potilaista. Yleinen kuvanlaatu tulokset olivat suhteellisen parempi TNE kuvien (1,0 ± 0,1) kuin VNE kuvaa (1,6 ± 0,5) (taulukko 3,

P

0,05). Molemmissa ryhmissä kohinaa sijoittui

ei

tai

minimaalinen

, ja artefakti sijoittui

ei mitään

tai

lievä

kantavassa keskiarvo kohinaa tilanne oli 1,70 ± 0,05 VNE ja 1,1 ± 0,04 TNE kuvien (

P

0,05). Enemmän esineitä löydettiin VNE kuvia (1,5 ± 0,6) kuin TNE kuvaa (1,1 ± 0,4), kuten vanteen tuotoksia kupolin maksan [n = 27 (19%) ja 2 (2%)], putki esineitä [ ,,,0],n = 20 (19%) ja 7 (7%)], ja vakavia palkki-karkaisu artefakti metallista proteesin selkärangan (n = 1 ja 1), vastaavasti. VNE kuvat olivat

täysin

hyväksyttävää korvaaminen TNE kuvien kaikille potilaille sekä arvioijat. Sopimus kahden arvioijat oli

merkittäviä

tai

lähes täydellinen sopimus

(Kappa-arvo 0,6, taulukko 3).

Keskustelu

Tuloksemme osoittavat, että yhden vaiheen DECT käyttäen värikoodatut IO ja VNE kuvat tarjoavat korkean tarkkuuden T-lavastus CRC ja viittaavat siihen, että VNE kuvat voivat mahdollisesti korvata TNE kuvia. Tämä muutos vähentäisi potilaiden altistumista säteilylle CT. Superior kokonaistarkkuus T lavastus kanssa VNE ja IO kuvia että TNE ja parannettu WA kuvia (90,3% vs. 87,4%) voisi auttaa lääkärit optimoida hoitoyhdistelmien yksittäistapauksissa.

IO kuvia käyttämällä väri -coded kartoitus voi parantaa visuaalinen määrittely vaurioita. Koska väri edustaa pitoisuutta tehostetun jodia koodataan alkuperäiseen CT-kuvia, erinomainen anatominen yksityiskohta on säilynyt ja vauriot voidaan helposti syrjiä ympäristöstään. Boellaard ym päätellä, että havaitseminen CRC on mahdollista toteuttaa DECT ilman suolen valmisteluun tai ilma insufflation jälkeen he löysivät diagnostinen tarkkuus 90% (27/30) ja syövät 120 kVp vain kuvat ja 96,7% (29/30) ja katselu jodi kartan lisäksi [21]. Siksi CT on tällä hetkellä tavallinen modality kannanotoille CRC ennen parantava kirurginen resektio [1], [5] – [7]. Tämä tutkimus osoitti 100% havaitsemismäärä CRC meidän potilailla huoneilmaan insufflation. Kaikki potilaat siedetty hyvin menettelyyn.

Kehityksen kanssa CT teknologian ja tietotekniikan ohjelmisto, CT on osoittanut potentiaalia ei ainoastaan ​​pysähdyspaikan väline, mutta myös ennustaa ennustetta CRC [1], [2]. On myös ollut kiinnostava äskettäin kehittää neoadjuvant hoitostrategioita potilaille, joilla on paksusuolen syövän takia parempi noudattaminen ja mahdollisesti downstage ennen leikkaushoitoa [3], [4]. Keskeistä ennustamisessa ennusteen CRC on laajuus kasvain leviää muscularis propriaan [1], [2], [5]. Siksi on tarpeen valita paras CT tekniikat lavastus. DECT tarjoaa suoran visualisoinnin jodia sisällä kasvaimen värikoodatut muoti, mikä tekee luotettava määrällinen suurentaminen ilman HU mittauksia. Morrin et ai. [7] mukaan varjoainetehosteisiin MDCT oli hyödyllinen arvioitaessa potilaan epäillään olevan laaja CRC; sallittua tunnistaminen hyökkäystä pericolic rasvan lentokoneita ja viereisen elimiä. IO kuvat syntyvät DECT voi hyvin osoittaa extracolonic leviämisen kasvain, koska IO kuvia voi näyttää jodi pitoisuuden ja jakelun kasvain ja ympäröivien kudosten kanssa punaisen koodausta. Tässä tutkimuksessa keskimääräinen jodi overlay arvo ja tehostaminen arvo CRC ei osoittanut mitään merkittävää eroa. Lisäksi olemme havainneet, että yhdistetty analyysi IO ja VNE kuvat voivat myös olla hyötyä arvioitaessa extracolonic leviämisen kehittyneitä CRC. Tutkimuksemme osoitti, että herkkyys T-lavastus T3 (Fig. 5) ja T4b (Fig. 6) vaurioita IO kuvia oli parempi kuin WA-tehostetun kuvia.

Useat aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että VNE kuvat on kohtuullinen arvio niiden TNE kollegansa munuaisten massat [8], [22], [23], maksaleesioiden [24], lisämunuaisen massat [25], sappikivet tai sappiteiden kivet [26] sekä virtsakivien [27], [28]. Saamiseksi VNE kuvia saattaa vähentää tarvetta TNE kuvia, mikä vähentää säteilyannos. Tutkimuksessamme maksimaalisen paksuuden ja SNR CRC olivat samanlaiset VNE ja TNE kuvia. Laadullinen kuvakohinaa ja kuvanlaadun tulokset arvioitiin hieman huonommaksi VNE kuvia kuin TNE kuvia. Kuitenkin tässä tutkimuksessa ero kuvan laatu ei vaikuta diagnostinen arvo VNE kuvien, ja kaksi kokenutta vatsan radiologia löysivät kuvia täysin hyväksyttäviä.

Tässä tutkimuksessa tina suodatus levitettiin korkean röntgen- putken DECT skanneri. Tuore tutkimus kertoo, että lisäämällä tinaa suodatuksen korkea kVp putki ei vain lisää dual-energia kontrasti jodi ja kalsiumia, jossa säteilyannos on samanlainen tai alhaisempi kuin tavanomainen yhden energia CT, mutta myös vähentää melua VNE kuvat sekä katkoviivoilla ja in vivo kokeissa [12]. Huomasimme, että jodi osat voivat menestyksekkäästi poistaa tehostettu pehmytkudokset luoda VNE kuvia. Oli luotettava väliset TNE ja VNE kuvia CT numerot kasvain ja normaali viite kudoksissa. Jos TNE kuvat korvataan VNE kuvia, ylimääräiset säteilylle altistuminen voitaisiin välttää.

Tämän tutkimuksen, värikoodatut IO ja VNE kuvia johdettu varjoainetehosteisiin DECT tietoja voidaan käyttää asianmukaisesti havaita ja vaihe CRC. Vähenevät säteilyaltistus niin pienenä kuin on kohtuudella mahdollista (ALARA) on yksi kliinisten tavoitteet ja se on myös tärkeä etu DECT potilaille, joilla on CRC. Tietääksemme mitään tutkimuksia koskee havaitseminen ja lavastus peräsuolen syöpien DECT on julkaistu kirjallisuudessa. Meidän laitos, aivan kuten jotkut muut laitokset, käytimme on nonenhanced ja varjoainetehosteisiin hankinnan arvioimiseksi CRC. Jos ei-kontrasti kartoitus voisi jättää pois, annoksen voi pienentää 14,3 mSv 6,2 mSv.

Useat mahdollisten rajoitusten Tutkimuksemme tulla kysymykseen. Ensinnäkin, koska taannehtivuus Tutkimuksessamme nonenhanced skannaus suoritettiin tavallisella annoksella protokolla (120 kVp; laatunsa, 250 mAs) meidän osastolla. Koska annos on verrannollinen putken virran vähentäminen putkessa nykyinen voi myös aiheuttaa merkittävän laskun potilasannoksen.