Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tausta ja Tavoitteet

On ristiriita Yhdysvaltojen sekakomitea Cancer (AJCC) ohjeet (7

painos) ja japanilaisen hoitosuositukset (3

rd painos) osalta laajuudesta D2 imusolmukkeiden mahasyövän. Vuonna AJCC, maksan Valtimo station (No.12a) imusolmuke (LN) etäpesäke luokitellaan kaukainen etäpesäke, kun taas Japani suuntaviivojen tämä luokiteltu on alueellinen etäpesäke. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida, onko tarkoituksenmukaista luokitella No.12a LN etäpesäke kuin kaukainen etäpesäke huomioiden selviytymisen tuloksen.

Methods

Tässä Retrospektiivinen analyysi, data potilailta, joilla mahalaukun syövän, jotka koki säännöllinen D2 tai suurempi imusolmukkeiden poiston vuosina 1996 ja 2006 arvioitiin määrittääkseen välistä assosiaatiota kliinis maksan valtimo LNS ja eloonjäämisen ennustetta.

tulokset

Niistä 247 potilaalla on mahasyöpä jolle tehtiin No.12 LN sato, 45 (18,2%) oli positiivisia No.12a LN etäpesäke. No.12a LN etäpesäke oli merkitsevästi yhteydessä huonoon kliinis-, kehittynyt kasvain vaiheessa ja yleensä ottaen heikkoa selviytymistä. 5 vuoden pysyvyys sairastavien potilaiden No.12a LN etäpesäkkeitä oli merkittävästi parempi kuin potilailla, joilla etäpesäkkeiden (

P

0,05), mutta oli samanlainen kuin potilailla, joilla LN osallisuudesta D2 imusolmukkeiden alue (

P

0,05). No.12a LN etäpesäke osoitettiin vaikuttaa merkittävästi selviytymistä lopputulos univariate analyysi, mutta ei tunnistettu merkittävä itsenäinen ennustaja sisään monimuuttujamenetelmin. Vuonna logistinen monimuuttuja regressioanalyysiä, T vaiheessa N vaiheessa ja asema No.3, 5, ja 6 LN etäpesäke olivat riippumattomia ennustajia No.12a LN osallistumista.

Johtopäätökset

On epäasianmukaista luokitella No.12a LN etäpesäke kuin kaukainen etäpesäke. Ehdotamme, että tätä voidaan pitää alueellisia etäpesäkkeitä ja sisällytetään laajuus D2 imusolmukkeiden parantaa selviytymistä tuloksia potilailla, joilla on mahalaukun syövän.

Citation: ShiRong C, Jianhui C, Chuangqi C, Kaiming W, Xinhua Z Wu S, et ai. (2015) Survival of Oikea Maksan Valtimo imusolmukemääritysmenetelmä Etäpesäke potilailla, joilla on mahasyövän: Implications for D2 imusolmukkeiden. PLoS ONE 10 (3): e0118953. doi: 10,1371 /journal.pone.0118953

Academic Editor: Jian-Xin Gao, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Kiina

vastaanotettu: 23 kesäkuu 2014; Hyväksytty: 8. tammikuuta 2015 Julkaistu: 13 maaliskuu 2015

Copyright: © 2015 ShiRong et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperi.

Rahoitus: Tämä tutkimus tukivat tutkimusmäärärahat National Nature Science Foundation of China (nro 30972883, No.81272637). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

7

painos American sekakomitean Cancer (AJCC) suuntaviivat [1-2] mahasyövän sisältää monia kiistanalaisia ​​muutoksia, jotka ovat vahvasti keskusteltu, kuten restaging mahasyöpä- uudelleenluokittelu adenokarsinoomat esophagogastric risteyksen kuin ruokatorven karsinoomat [3-6]. Kuitenkin vähän huomiota on kiinnitetty muutokseen, että asema No.12a imusolmukkeiden (imusolmukkeet pitkin oikea maksan valtimo) ei enää määritetty D2 imusolmukkeiden alueelle ja No.12a etäpesäke on luokiteltu uudelleen vastaavasti kuin kaukainen etäpesäke. Sekä 6

th painos AJCC suuntaviivojen [7] mahasyövän ja 3

rd painos Japani hoitosuositusten mahasyövän [8] harkitsemaan No.12a LN etäpesäke alueellisena etäpesäkkeitä ensisijaisesta mahasyöpä että olisi dissektoitujen aikana D2 imusolmukkeiden parantaa potilaiden hoitotuloksiin. Lisäksi useimmat kirurgit [9-10] sopivat, että D2 imusolmukkeiden liittyy lisääntynyt eloonjäämishyötyä potilailla, joilla on mahalaukun syöpä. Erot ohjeita voi aiheuttaa hämmennystä kirurgit. Tutkimuksen tavoitteena oli arvioida kliinistä merkitystä ja selviytymisen tuloksia potilaiden mahalaukun syövän No.12a LN etäpesäkkeitä ja ero tehoa D2 imusolmukkeiden mukaan sisällyttämistä metastaattisen No.12a LNS.

menetelmät

tutkimus hyväksyi Institutional Review Board of 1. Affiliated sairaala Sun Yat-Senin yliopistossa ja tietoinen suostumus saatiin mukaan institutionaalisten määräysten mukaisesti. Kirjallinen suostumus edelleen kliinistä tutkimusta antoivat osallistujia kliiniset tiedot, joita käytetään potilasta sairaalaan.

Data saatiin potilailta, joilla mahalaukun syövän, joille tehtiin gastrectomy plus D2 tai suurempi imusolmukkeiden poiston tammi 1996 joulukuuta 2006 ensimmäinen Affiliated sairaala Sun Yat-sen University oli takautuvasti analysoitiin. Potilailla, jotka saivat neoadjuvanttikemoterapian tai sädehoitoa suljettiin pois. D2 imusolmukkeiden alue oli määräytyy 6. painos AJCC mahasyövässä ohjeet sisältäen LNS pitkin vasenta mahalaukun valtimon (asema No.7), etu- yhteisen maksan Valtimo (asema No.8a), keliakia akselilla (station No.9), pernan siemenarpi (asema No.10), pernan valtimo (asema No.11), ja oikea maksan valtimo (asema No.12a).

kliinis analysoitu mukana ikä, sukupuoli, kasvaimen koko, histologinen kasvain tyyppi, brutto kasvaimen tyyppi, kasvain sijainti, ja syöpä alkioantigeeni (CEA) tasolla. Histologinen tyyppi määriteltiin hyvin tai huonosti eriytetty. Huonosti eriytetty nimikkeet huonosti eriytetty adenooma, mucinous mahasyöpä, sinettisormus syöpä, ja eriytymättömiä adenooma. Leikkauksen patologinen vaiheessa luokiteltiin uudelleen mukaan 7

th painos AJCC mahasyövän ohjeita.

Seuranta suoritettiin 3-6 kuukauden välein ensimmäisten 3 vuoden aikana ja kerran vuodessa sen jälkeen. Potilaille tehtiin säännöllisesti verikokeita kuten kasvain biomarkkereiden arviointi, tähystys, vatsan tietokonetomografia tai ultraäänitutkimuksella, ja rintakehän radiografia tai rintakehä tietokonetomografia. Viimeinen seurantaa päivä oli joulukuussa 2013. Keskimääräinen seuranta-aika oli 41,28 ± 34,84 kuukausi.

Khin neliö testiä käytettiin vertaamaan eroja kategorisen datan. Survival verrattiin käyttäen log-rank-testi, ja selviytymistä dikäyrät käyttämällä Kaplan-Meier-menetelmällä. Life-pöydän avulla laskettiin elinaika. Yhden ja usean analyysit tehtiin käyttäen Coxin suhteellisten riskien regressiomallia ja eteenpäin logistinen regressio. Logistinen regressioanalyysi käytettiin määrittämään liittyviä tekijöitä No.12a LN etäpesäkkeitä. P-arvo 0,05 katsottiin tilastollisesti merkitsevä. Kaikki tulokset analysoitiin käyttämällä Statistical Package for Social Sciences (SPSS 16.0, Chicago, IL, USA).

Tulokset

1. Perustiedot

yhteensä 811 tapausta olivat oikeutettuja tutkimus osallisuutta. Niistä 247 potilailla, joilla on mahalaukun syövän, joille tehtiin No.12 LN sato, 45 (18,2%) oli positiivisia No.12a LN etäpesäke. Keskimääräinen lukumäärä No.12a LN etäpesäkkeitä oli 1,71 ± 1,84 (vaihteluväli: 1-11). Tutkia kliinistä merkitystä No.12a LN etäpesäkkeiden, kliinis ominaisuudet verrattiin tapausten välillä tai ilman No.12a LN etäpesäke. Potilaat, joilla No.12a LN etäpesäkkeitä oli suuri kasvaimen kokoa, huono kasvain histologinen ja brutto tyyppi, epänormaalin korkea CEA tasolla, syvä kasvain invaasio, ja laaja LN osallistuminen (taulukko 1).

2 . Influence tekijät No.12a LN etäpesäkkeiden

Univariate logistinen regressio analyysi paljasti, että tuumorin halkaisija, histologinen tyyppi, brutto luokittelu, T vaiheessa, N vaiheessa, ja CEA tasolla liittyi No.12a LN etäpesäkkeitä (taulukko 2) . Lisäksi tilan kaikki LN asemien mukana D2 leikkely alue, lukuun ottamatta asemalle No.2 LNS, vaikutti No.12a LN etäpesäke. Monimuuttuja regressioanalyysimme osoitti, että T vaiheessa N vaiheessa ja No.3, 5, ja 6 LN etäpesäke olivat riippumattomia ennustajia No.12a LN osallistumisesta (taulukko 3).

3 . Selviytymisen merkitys No.12a LN

vertailu potilaiden välillä tai ilman No.12a LN etäpesäke paljasti, että ne, joilla No.12a LN etäpesäkkeitä oli huomattavasti huonompi selviytyminen tulos (taulukko 4, kuvio. 1a ). Samanlainen tulos havaittiin tapausten välillä tai ilman No.12a LN etäpesäke TNM I-III vaiheessa (taulukko 4, Fig. 1b). Vaikka No.12a LN etäpesäke vaikuttanut kokonaiselinaika tulos ei ollut itsenäinen ennustaja (taulukko 5).

Kuva. 1b Eloonjäämiskäyrät potilaalla on TNM I-III mukaiset nro 12a imusolmuke tila. Erot eloonjäämiskäyristä joukossa alaryhmien välillä olivat tilastollisesti merkitseviä (

p

0,05).

4. Survival vertailu No.12a LN etäpesäkkeiden ja etäpesäkkeiden

Koska 7

th painos AJCC suuntaviivojen mahasyövän kuvaa No.12a LN etäpesäke kuin kaukainen etäpesäke, vertasimme selviytyminen tulos sairastavien potilaiden välillä No.12a LN etäpesäkkeitä ja ne, joilla etäpesäkkeiden. Niistä 45 potilaasta, joilla No.12a LN etäpesäkkeitä, 8 oli kaukainen etäpesäke. Mielenkiintoista, elinaika oli merkittävästi erilainen potilaiden välillä TNM I-III No.12a LN etäpesäkkeitä ja joilla etäpesäkkeiden (mukaan lukien 8 potilaalla on No.12a LN etäpesäkkeitä). Etäpesäkkeiden liittyi huomattavasti huonompi kokonaiselinaikaan kuin oli No.12a LN etäpesäkkeitä potilailla, joilla on vaiheen I-III sairaus (Fig. 2a, taulukko 4). Samanlaisia ​​tuloksia saatiin, kun eloonjäämisen verrattiin potilaiden välillä No.12a LN etäpesäkkeitä ja ne, joilla etäpesäkkeiden ilman potilailla, joilla No.12a LN etäpesäkkeitä, potilailla, joilla on vaiheen I-III sairaus (Fig. 2b, taulukko 4). Lisäksi yleinen eloonjäämisaste oli merkitsevästi erilainen potilaiden välillä TNM I-III No.12a LN etäpesäkkeitä ja ne, joilla on vaiheen IV No.12a LN etäpesäkkeiden (Fig. 2c, taulukko 4). Lopuksi, koko eloonjäämisaste potilailla, joilla on TNM IV No.12a LN etäpesäkkeitä oli pienempi kuin potilailla, joilla on etäpesäkkeiden, vaikka ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä (kuvio. 2d, taulukko 4).

Kuvio . 2a vertailu potilaalla on TNM I-III No.12a LN etäpesäkkeitä ja joilla etäpesäkkeiden (mukaan lukien No.12a LN etäpesäke). Ero eloonjäämiskäyrien oli tilastollisesti merkitsevä (

p

0,05). Kuva. 2b vertailu potilaalla on TNM I-III No.12a LN etäpesäkkeitä ja joilla etäpesäkkeiden (pois lukien No.12a LN etäpesäke). Ero eloonjäämiskäyrien oli tilastollisesti merkitsevä (

p

0,05). Kuva. 2c vertailu potilaalla on No.12a LN etäpesäke mukaan TNM I-III versus vaiheessa IV sairaus. Ero eloonjäämiskäyrien oli tilastollisesti merkitsevä (

p

0,05). Kuva. 2d vertailu IV vaiheen potilailla, joilla No.12a LN etäpesäkkeitä ja joilla on muiden etäpesäkkeiden. Ero eloonjäämiskäyrien ei ollut tilastollisesti merkitsevä (

p

0,05).

5. Survival vertailu No.12a LN etäpesäkkeiden ja LN osallistuminen muilla imusolmukkeiden alueilla

Kun otetaan huomioon merkittävä ero potilaiden välillä, joilla No.12a LN etäpesäkkeitä ja etäinen etäpesäke, vertasimme Eloonjääntitulokset sairastavien potilaiden välillä No.12a LN etäpesäkkeitä ja joilla on etäpesäkkeitä eri imusolmukkeiden alueilla onko No.12a LNS olisi sisällytettävä D2 imusolmukkeiden. Riippumatta kaukainen etäpesäke, oli selvä merkitsevää eroa kokonaiselossaoloaikaa keskuudessa potilailla, joilla on No.12a LN etäpesäke tilan mukaan eri imusolmukkeiden alueiden (Fig. 3a-b, taulukko 4). Lisäksi olemme havainneet, että erot potilaiden kanssa No.12a LN etäpesäkkeitä ja LN etäpesäke D2 leikkelyn alueella olivat samanlaisia ​​(kuva. 3c, taulukko 4). Samanlaisia ​​tuloksia saatiin, kun verrataan tapauksia No.12a LN etäpesäkkeiden muut kuin kaukainen etäpesäke ja tapauksia LN etäpesäke D2 leikkelyn alue (Fig. 3d, taulukko 4).

Kuva. 3a Kaiken vertailu potilaalla on No.12a LN etäpesäkkeitä ja ne, joilla imusolmuke osallistumista muilla imusolmukkeiden alueilla. Ero eloonjäämiskäyrien oli tilastollisesti merkitsevä (

p

0,05). Kuva. 3b Kaiken vertailu potilaalla on TNM I-III No.12a LN etäpesäkkeitä ja ne, joilla imusolmuke osallistumista muilla imusolmukkeiden alueilla. Ero eloonjäämiskäyrien oli tilastollisesti merkitsevä (

p

0,05). Kuva. 3c vertailu potilaalla on No.12a LN etäpesäkkeitä ja ne, joilla imusolmuke osallistuminen D2 imusolmukkeiden alueelle. Ero eloonjäämiskäyrien ei ollut tilastollisesti merkitsevä (

p

0,05). Kuva. 3d vertailu potilaalla on TNM I-III No.12a LN etäpesäkkeitä ja ne, joilla imusolmuke osallistuminen D2 imusolmukkeiden alueelle. Ero eloonjäämiskäyrien ei ollut tilastollisesti merkitsevä (

p

0,05).

Keskustelu

Kirurgia on ainoa radikaali hoitovaihtoehto potilaille, joilla on mahalaukun syöpä [11]. Kun optimistinen tulokset hollantilaisen kliinisessä tutkimuksessa, jossa on 15-year follow-up [12], D2 imusolmukkeiden oli laajalti hyväksytty standardi kirurgisen edennyt mahasyöpä. Tällä hetkellä 2 tärkeimmät lavastus järjestelmiä mahasyövän: Tällä AJCC suuntaviivat ja Japani hoitosuositusten mukaan. AJCC suuntaviivoja käytetään maailmanlaajuisesti, mutta useimmissa Itä-Aasian maat eivät käytä molempia ohjeita. Alueelliset erot mahasyövän ovat välillä oli Aasian ja länsimaiden nähden etiologia, levinneisyys, kliinis-ja hoito strategiaa taudin [13]. Siksi jotkut suuntaviivat 7. painos UICC /AJCC ehkä ole sopiva Aasian maissa. Molemmat suuntaviivat ylistää etuja D2 imusolmukkeiden hoitoon mahasyövän, mutta viime painokset esittää eriäviä mielipiteitä tässä suhteessa. Esimerkiksi viimeisimmässä painoksessa Japani hoitosuositukset, välillä LN leikkely ei enää perustuu sijainnin mahalaukun syövän, mutta päätetään mukaan tyypin gastrectomy, jossa sekä 6

th ja 7

th painokset AJCC suuntaviivojen mahasyövän pohjan laajuus D2 imusolmukkeiden kasvaimen asennossa. Lisäksi 7

th painos AJCC suuntaviivojen mahasyövän, poissulkeminen No.12a LN leikkely päässä D2 lymfadenektomia, ei selitetty, ja seurauksena voi olla haasteita verrattaessa entistä ja nykyistä tietoa sekä dataa Itä- ja Länsi-maissa.

Lee et al [14] kertoi, että ennusteen vaihteli potilailla, joilla hepatoduodenal (No.12) LN etäpesäke ja ne, joilla etäispesäkkeitä. Samoin tässä tutkimuksessa, selviytyminen tulokset olivat samankaltaisia ​​tapauksia No.12a LN etäpesäke ja niille LN osallistuminen AJCC (7

painos) -defined D2 lymfadenektomia alueella, vaikka selviytyminen oli huonompi tapauksissa No.12a LN etäpesäke kuin niissä kaukaisia ​​etäpesäkkeitä. No.12a LN etäpesäke nykyisessä Tutkimus liittyy huono pahanlaatuinen kasvain käyttäytymistä ja kehittynyt kasvain vaiheessa. Lisäksi No.12a LN etäpesäkkeitä oli yhteydessä huonoon kokonaiselossaoloaikaa potilailla, joilla on mahalaukun syöpä. Vaikka LNS pitkin sappitiehyen (12b) ja porttilaskimon (12p) ei laajuudesta säännöllisen D2 lymfadenektomia, nämä tulokset tukevat käsitystä, että No.12a LN etäpesäkkeitä olisi pidettävä alueellisia LN etäpesäkkeitä.

rajoitukset nykyisen Tutkimusmenetelminä sen takautuva muotoilu. Siksi tämä tutkimus ei voisi käsitellä todennäköisyyttä asemalta nro 12a solmukohtien etäpesäkkeitä potilailla katsotaan ehdokkaiden D2 leikkely. Mahdollinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus tarvitaan tulevaisuudessa.

Yhteenvetona selviytyminen lopputulos potilaalla on No.12a LN etäpesäke on samanlainen kuin potilailla, joilla LN osallistuminen D2 imusolmukkeiden alueelle ja huonommin kuin potilaille, joilla etäpesäkkeiden, mikä viittaa siihen, että No.12a LN olisi sisällytettävä määritelmään D2 imusolmukkeiden alue mahasyövän suuntaviivoja.