Loppuvaiheen ja vaikea kutina
Kysymys
Äitini on 82 ja on PD (olen hänen hoitaja). Hän on ollut lievä kutina ongelma siitä lähtien hän alkoi dialyysi, mutta viimeisen kuukauden kutina on tullut niin vakava, että se on kirjaimellisesti vaikuttaa hänen elämänlaatua. Hän kutiaa päästä varpaisiin, eri alueilla eri aikoina, mutta aina kutina. Sellainen kutina että kun naarmuuntunut, vain kutiaa enemmän. Viime aikoina se on keskittynyt ylös ja alas hänen selkärangan. Hän on mustelmia hänen reidet, jossa hän on naarmuuntunut niin paljon ja niin kovaa. Onkohan kuolema isäni on vaikuttanut kielteisesti hänen hermot niin, että se on tehnyt kutina pahempi. Isä ja äiti olivat naimisissa 65 vuotta ja hän vain kuoli 19 huhtikuu komplikaationa aivohalvauksen.
mielelläni kuulla ideoita tai ehdotuksia saatat olla joka auttaisi häntä.
Olemme yrittäneet Meclezine (se ei toimi), Hydroxizine (myös ei toimi) ja Atavan – ei toimi. Hän ottaa Ambien juuri niin, että hän voi nukkua yöllä.
Kiitos aikaa. Odotan kuulevani teiltä.
Lynette Andrews
Vastaus
Hyvää päivää, Lynette,
olen pahoillani äitisi on joilla on tällaisia ongelmia.
Kutina kroonista munuaisten vajaatoimintaa ja niissä dialyysihoitoa on hyvin yleinen ja valitettavasti usein vaikea hoitaa menestyksellisesti.
Koska munuaisten vajaatoiminta etenee ja pahenee, potilaat sairastuvat. Ne kehittävät oireita munuaisten vajaatoiminta. Nämä ovat lähinnä kutinaa, nykiminen (neuromuskulaariset ärtyneisyys) ja röyhtäily (pahoinvointia ja oksentelua). Nämä ovat merkkejä toimielimen dialyysin. Koska dialyysi edetessä ajan mittaan nämä oireet häviävät. Kuitenkin, jos potilas ei ole riittävän hyvin dialysoidaan, ne voivat säilyä ja uusiutua. Joten, ensimmäinen asia, että ehdotan on tarkistaa oman äidin nephrologist tai hänen sairaanhoitaja olla varma, että hänen ”riittävyyttä dialyysin” parametrit ovat tyydyttäviä. Jos ei, hänen dialyysi reseptiä olisi asianmukaisesti muuttunut. Ajan sitten, hänen kutinaa parantaisivat tai ratkaista.
Toiseksi on monimutkainen suhde veren kalsiumin ja fosforin potilaan kroonista munuaisten vajaatoimintaa tai potilas saa dialyysihoitoa. Koska munuaisten vajaatoiminta etenee, munuaisten ei kykene erittämään veren fosforin normaalisti. Se on säilytetty ja sen veressä nousee. Fosfori tasot ovat parantuneet dialyysin mutta ne harvoin palata normaaliksi. Lisäksi tapahtuu muutoksia lisäkilpirauhasten jotka pahentavat asiaa. Valitettavasti dialyysi ei ole kovin tehokas alentamaan fosforin. Tuloksena on se, että veren kalsiumin ja fosforin reagoida kemiallisesti toistensa kanssa muodostaen, mitä kutsutaan, kalsium- /fosfaattisuola. Tämä ”suola” on heikosti liukoinen veressä, ja se on näin ollen, saostettiin kaikki pehmeä kehon kudoksiin. Iho on tärkeä vastaanottanut tämän sademäärä ja tämä johtaa usein, hyvin vakava, kutina. Tällaista tilannetta kutsutaan sekundaarinen hyperparatyreoosi ja hoidetaan aggressiivisesti alentamalla veren fosforin tasoa. Ne on oltava alle 6 mg%. Tämä tehdään antamalla fosfaatinsitojia, paras ja tehokkain ollessa aine nimeltä Renagel. Hänen täytyy ottaa tämä tai jokin muu -KANSION riittävinä määrinä alentamaan fosforin alle 6 mg%.
Tällä välin on olemassa joitakin toimenpiteitä, jotka voidaan yrittää antaa tilapäisen oireiden lievityksen:
1. benadryl 50 mg kolme (TID) ja neljä (QID) kertaa päivässä tai Periactin 4 mg QID, tarpeen mukaan. Nämä ovat usein, ei kovin tehokas.
2. Aveeno Anti-kutinaa tiivistetyn voidetta tai Aveeno Skin helpotusta Bath hoito. Nämä ovat joskus hyödyllisiä. ÄLÄ saada hänet katetri märkä!
3. Nupercainal (dibukaiini) Ajankohtainen (Minulla ei ole henkilökohtaista kokemusta tästä.) Americaine spray on samanlainen ja olen ollut joitakin potilaita, jotka on saatu hyviä tuloksia sen kanssa.
4. kaksi muuta lääkkeitä, jotka ovat ”off label käyttötarkoitukset”. Tämä tarkoittaa, että FDA ei ole hyväksynyt niitä kutinaa. Näitä ovat:
a. Cymbalta, joka on lääkitys yleensä määrätty masennus /ahdistuksen, joka on toinen vaikutus ääreishermojen. Se nostaa kynnystä stimulaation joka vaaditaan hermo reagoida. Se on yleensä määrätty kroonista kipua, mutta jotkut lääkärit ovat pitäneet sitä hyödyllisenä kroonisen kutinaa. Sitä ei ole käytetty dialyysipotilailla.
B. Neurontin (gabapentiini) on lääkitys, jota käytetään kohtauksien hoitoon (Sopivuus) (kouristukset), jolla on myös samanlaisia vaikutuksia ääreishermojen. Tämä on ”off label” käyttää samoin.
On tärkeää ymmärtää, että paras lähestymistapa on selvittää syy, sitten käsitellä näitä syitä mahdollisimman tarkasti. Tiedän, tiedän, helpommin sanottu kuin tehty. Dialyysi potilaat ovat sickest ja monimutkaisin ja monimutkainen kaikilla lääketieteen mutta yleensä voimme ainakin löytää helpotusta niille. Mutta ole kärsivällinen.
Jos voisit saada minut kopion hänen viimeisin kemiat kanssa, mitä parametrit lääkärinsä käyttää arvioimaan riittävyyttä dialyysin, mielelläni tarkistaa ne sinulle. Sillä välin toivon Olen antanut sinulle jotain saada alkuun.
Onnea sinulle ja äiti.
Kunnioittavasti
Dr falkinburg