Krooninen sairaus

Kysymys

Dr. Shah

olen 40 vuotta vanha nainen, joilla on ollut 3-4 munuaiskiviä viimeisten 22 vuotta. Ensimmäisen kiven koostui kalsiumoksalaattia. Kymmenen kuukautta, olen kokenut toistuvaa kivuton brutto hematuria ja pysyviä mikroskooppinen hematuria. Kolmessa tapauksessa, olen ollut munuaiskoliikki minun oikea munuainen, ja turvotus sormien ja nilkkojen on yhteinen. Olen huomannut nousua verenpaineen alkaen 125/85 viime vuonna 140/95 viimeaikaisiin käyntiä. Urologi suoritettu kystoskopia ja taaksepäin pyelogram, jotka olivat normaalit. Äskettäin nephrologist tilasi useita verikokeita, 24 tunnin virtsa testi, ja ultraääni. Tulokset näistä testit ovat seuraavat:

CBC – kaikki normaalit, paitsi:

HCT 37,3 L% (L = 37,7 H = 47,9)

CMP

Albumiini 3,9 g /dl (L = 3,4 H = 5,0) B Yhteensä Bili 0,9 mg /dl (L = 0,40 H = 2,0)

Kalsium 9,2 mg /dl (L = 8,8 H = 10,50) B ureatyppi 12 mg /dl (L = 8 H = 20) B Creatinine 0,8 mg /dl (L = 0,60 H = 1,10) B glukoosi 96 mg /dl (L = 74 H = 118)

Natrium 139 mmol /l (L = 136 H = 144) B Kaliumia 3,6 mmol /L (L = 3,6 H = 5,20) B Chloride 104 mmol /L (L = 100 H = 108) B Yhteensä CO2 28,0 mmol /l ( L = 22,0 H = 32,0) B Total Protein 7,3 g /dl (L = 6,10 H = 7,90) B GOT (ASAT) 18 IU /L (L = 15 H = 41) B GPT (ALT) 14 IU /L (L = 14 H = 54) B ALK PHOS 66 IU /L (L = 38 H = 126) B BUN /CRE suhde 15 (L = 8 H = 30) B Osmo 268 L (L = 273 H = 304) B globuliini 3,4 g /dl (L = 1,50 H = 3,50)

C4 täydennyksessä 44 mg /dl (16-47)

CH50 täydennyksessä 56 U /ml (22-60)

C3 Täydennä 131 mg /dl (115-230)

ANA Negative

lipidiprofiiliin

Kolesteroli 167 mg /dl (L = 50 H = 200) B Triglyceride 92 mg /dl (L = 30 H = 200) B HDL 38 mg /dl (L = 29 H = 89) B LDL (Calc) 114 mg /dl (L = 0 H = 130)

Coronary Risk 4,39 suhde (L = 0 H = 4,44)

virtsahappopitoisuus (seerumi) 4,2 mg /dl (L = 2,3 H = 6,60) B

virtsahappopitoisuus (virtsa, 24 h) 702 mg /24 h (250 – 750)

kokonaistilavuus 1800 ml /24 tuntia

Kalsium (virtsa, 24 h) 243 mg /24 h (25 – 275) B kokonaistilavuus 1800 ml /24 tuntia

Magnesium (virtsa, 24 h) 86 meq /24 h (20-210) B kokonaistilavuus 1800 ml /24 tuntia

sitraatti (virtsa, 24 h) B sitraatti 24 tunnin virtsa 698.00 mg /24 h (280-1240) B Creatinine 24 tunnin virtsa 1,38 g /24 h (0,63-2,50) B Yhteensä Virtsa Volume 1800.00 ml

Oksalaatti (virtsa, 24 h) B Oksalaatti 34 mg /24 h (0-45) B 24 Hr Virtsa Creat 1,8 g /24 h (1,0 -2,0) B Yhteensä Virtsa Volume 1800 ml

Kreatiniinipuhdistuma

Creatinine 0,8 mg /dl (L = 0,60 H = 1,10) B Virtsa Creatinine 1640 H mG /24h (L = 600 H = 1600)

Kreatiniinipuhdistuma 142 H MLS /MIN (L = 75 H = 115) B keruuajanjaksolla 24 tuntia

Yhteensä virtsan 1900 MLS

Natrium (virtsa, 24 h) 261 H mmol /24 h (40-200) B kokonaistilavuus 1800 ml /24 tuntia

Protein (virtsa, 24 h) 234 H mg /24 h (25-150) B kokonaistilavuus 1800 ml /24 tuntia

IFE arviointi w /Prot Elect, Urine

Albumin 100

Alpha 1 pitoisuus katso interp

Alpha 2 pitoisuus katso interp

Beta pitoisuus katso interp

Gamma pitoisuus katso interp

tulkinta:

Heikko albumiini bändi havaittu Virtsa proteiinielektroforeesia. Ei Bence-Jones tai muu

epänormaali proteiineja havaitaan, mutta Immunofixation on herkempi.

Immunofixation, virtsa

Polyklonaaliset kevyitä ketjuja havaitaan, kuitenkin monoklonaalinen immunoglobuliini tai

Light ketju (Bence -Jones proteiini) havaitaan.

Virtsa Total Protein 209 H mg /24 h (1-150) B Yhteensä Virtsa Volume 1900 MLS

US Munuaisten UltraSonogram: Impression: Negatiivinen renalultrasonogram

munuaiset ovat normaaleja kooltaan, sileä ääriviivat eikä epänormaalia munuaisten massaa. Oikea munuainen on 4,9 x 5 x 11.6cm. Vasen munuainen on 5,5 x 5,7 x 11.2cm. Munuaisvaltimoiden aivokuoren aine paksuus on viitearvon. Ei epänormaalia vahva kaikuominaisuuksia että tuo mieleen munuaisten hammaskiven. Ei merkki epänormaalista laajentuma pelvicaliceal järjestelmän. Ei epänormaalia perirenal massan tai nesteen kertymistä. Aortta on mukavalta.

Olen saanut diagnoosin munuaiskivien tauti ja asetetaan seuraavan lääkkeen:

hydroklooritiatsidi 12,5 mg (HCTZ) – diureetti, joitakin vaikutusta kalsium- ?

Allopurinoli 100 mg – (virtsahapon)

lääkäri mainitaan myös, että minä saisin munuaissairaus; kuitenkaan hän ei harkita munuaisten biopsia.

Ihmettelen kuinka todennäköistä on, että minulla on munuaiskivien Disease, kun otetaan huomioon, että ultraääni oli negatiivinen.

Miksiköhän olen hoidetaan kohonnut virtsahapon tasot, kun minun kuuluvuusalueella.

Miksiköhän olen annetaan diureetti, joka lääkäri selitti kannustaisi minun munuaiset eivät suodata kalsium – jälleen, minun kalsiumpitoisuus kuuluvuusalueella.

Olen huolestunut koholla proteiinia, natrium, ja kreatiniinipitoisuus. (Toisin kuin lääkäri 憇 ehdotusta, en syödä usein ja älä suolaa ruokani pöydässä ja käyttää suolaa säästeliäästi ruoanlaitossa. Olen myös eivät syö lihaa liikaa.)

Kysymys: Koska tietojen Olen tarjonnut, mikä on ammatillinen lausunto siitä minun diagnoosi? Ja ehdotatte lisätestausta tässä vaiheessa?

Ymmärrän, että tämä on pitkä, mutta olen aivan sekaisin ja asianomaisten. Arvostan teitä ottaen aika harkita tilanteeni. Odotan kuulevani teiltä.

Michelle

Vastaus

Hi Michelle

Kiitos kysymys ”Allexperts”.

Vaikka kysymys on pitkä, se tarjosi kaikki yksityiskohdat, erityisesti lab arvot oikeilla yksiköiden ja tavanomaisen vertailuväleihin.

Ultraääni ei ole kovin herkkä testiä kiviä. CT antavat optimaalisen tietoa kiviä.

Sinulla on hieman koholla (mikroalbuminuria) virtsan proteiinin taso, joka on yhdenmukainen historiaan kivi tauti. Dating munuaiskivet ovat kalsiumoksalaattia ja hydroklooritiatsidi auttaa estämään muodostumista näistä kivistä. Ottaen huomioon oman historia, olen yllättynyt kukaan alkanut sitä aikaisemmin.

Olen myös yllättynyt siitä, että sinua hoidetaan allopurinolilla kun on normaali virtsahapon tason. Keskustele sen kanssa Nefrologi.

Tässä vaiheessa en esittää muita testejä. Seuraa ylös säännöllisesti kanssa urologi.

Kunnioittavasti,

Dr. Shah