Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Pieni määrä nomogrammit on aiemmin kehitetty ennustamaan yksittäisten selviytymisen potilaista, jotka tehdään parantavaa resektio mahasyövän. Kuitenkin kaikki olivat peräisin yhden suuren volyymin keskuksia. Tutkimuksen tavoitteena oli kehittää ja validoida nomogram mahasyövän käyttävien potilaiden monikeskustutkimus tietokantaa.

Methods

tutustuneet kliinis ja Eloonjääntitulokset 2012 potilasta joille tehtiin parantava resektio mahalaukun syöpä vuosien 2001 ja 2006 kahdeksan keskuksissa. Näistä keskuksista, kuusi laitokset satunnaistettiin kehittämiseen asettaa, ja kaksi muuta keskusten jaettiin validointi asetettu. Monimuuttuja-analyysi käyttämällä Coxin suhteellista vaaraa regressiomallin tehtiin, ja syrjintää ja kalibrointi arvioitiin ulkoisten validointi.

Tulokset

Monimuuttuja-analyysit paljastivat, että ikä, kasvaimen koon, lymphovascular invaasio, syvyys invaasio , ja metastaattinen imusolmukkeiden olivat merkittäviä ennustavat tekijät kokonaiselossaolo. Ulkoisten validointi, viskositeettiluku indeksi oli 0,831 (95% luottamusväli, 0,784-0,878), ja Hosmer-Lemeshowin chi-neliö tilastollinen oli 3,92 (

P

= 0,917).

Johtopäätökset

Olemme kehittäneet ja validoitu nomogramman ennustaa 5 vuoden eloonjäämiseen jälkeen parantavaa resektio mahasyövän perustuu monikeskustutkimus tietokantaan. Tämä nomogram voidaan yleisesti soveltaa myös yleisesti sairaaloissa ja on hyödyllinen neuvonta potilaille, ja aikataulutus seurantaan.

Citation: EOM BW, Ryu KW, Nam BH, Park Y, Lee HJ, Kim MC, et al. (2015) Survival Nomogrammi varten curatively resektoitiin Korean mahasyöpäpotilaista: monikeskustutkimus Retrospective Analysis Ulkoisella Validation. PLoS ONE 10 (2): e0119671. doi: 10,1371 /journal.pone.0119671

Academic Editor: Qing-Yi Wei, Duke Cancer Institute, Yhdysvallat |

vastaanotettu: 28 elokuu 2014; Hyväksytty: 15 tammikuu 2015; Julkaistu: 27 helmikuu 2015

Copyright: © 2015 eOM et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: kaikki asiaankuuluvat tiedot kuuluvat paperin ja sen tukeminen Information tiedostoja.

Rahoitus: Tätä työtä tuki National Cancer Center, Korean tasavalta (Grant no.1410140). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Mahasyöpä on neljänneksi yleisin syöpä, ja noin miljoona uutta tapausta diagnosoidaan vuosittain maailmanlaajuisesti [1]. Vaikka esiintyvyys on vähentynyt huomattavasti, mahasyövän edelleen toiseksi suurin syy syöpään liittyvistä kuolemantapauksista maailmassa ja yleisin syöpä Korean miehillä [2,3].

ennustetta mahasyöpäpotilaista on pääasiassa liittyvät sairauden laajuudesta. Amerikkalainen sekakomitea Cancer (AJCC) on kehittänyt lavastus järjestelmä luokitella mahalaukun syövän kahdeksaan riskiryhmiin perustuu syvyys hyökkäyksen määrä metastaattisen imusolmukkeiden ja kaukana etäpesäkkeitä [4]. Yleensä tämä pysähdyspaikan järjestelmä korreloi voimakkaasti selviytymisen; kuitenkin erilaiset ennusteet havaittiin myös potilailla, joilla oli sama patologinen vaiheessa. Nämä erot voivat johtua muista ennustetekijöitä tekijät kuten ikä, sukupuoli, kasvaimen koko, histologinen tyyppi, ja adjuvanttihoitoa, jotka kaikki voivat vaikuttaa eloonjäämiseen. Siksi tarkemman menetelmän ennustamiseksi yksilöllisesti selviytymisen mahasyöpäpotilaista tarvitaan, ja nomogrammissa hyvä menetelmä tähän tarkoitukseen.

nomogram alun perin perustettiin Kattan et al. [5] vuonna 2003. he analysoivat 1039 potilaiden kliinis tietojen ja kehittänyt nomogram ennustamiseen 5 vuoden tautikohtaisia ​​selviytymisen jälkeen R0 mahasyövän resektio yhdellä Yhdysvaltain laitos. Tämä nomogram osoitti parempia syrjintää American sekakomitean Cancer (AJCC) vaihe ryhmittely, ja validoitiin käyttämällä kahta Euroopan ikäluokat [6,7]. Kuitenkin Strong et ai. [8] havaittu eri eloonjääneiden välillä Yhdysvalloille ja Koreassa. Vaikka useat eri kliinisiä muuttujia mukautettiin monimuuttujakalibrointiin mallissa sama tulos paljastui. Tämä tulos osoitti, että eri nomogram vaadittiin Itä mahasyöpäpotilaista.

Äskettäin kaksi nomogrammit kehitettiin perustuu Korean tietokantaan [9,10]. Nämä nomogrammit ovat arvokkaita, koska ne olivat peräisin kerättyjä tietoja Itä-Euroopan maissa, ja yksi oli vahvistanut riippumaton datajoukon (Japani tietokanta). On kuitenkin kyseenalaista, ovatko nämä nomogrammit voidaan soveltaa yleistä sairaaloissa, koska tiedot ovat peräisin yhdestä korkean volyymin keskus voidaan taivuttaa kannalta hoitotulosten ja selviytymistä.

tavoitteena nykyisen oli kehittää ja validoida nomogram ennustaa eloonjäämisaste potilaiden, joille tehtiin parantava resektio mahasyövän perustuu monikeskustutkimuksia data. Korean laitokset eri mittakaavoissa osallistui nykyisessä tutkimuksessa, ja riippumaton ulkoinen validointi suoritettiin.

Materiaalit ja menetelmät

Tutkimus kohortti ja tietojen

tammikuusta 2001 joulukuu 2006 yhteensä 3284 potilaalle tehtiin tavanomainen avoin gastrectomy mahasyövän yhdeksällä kirurgien kahdeksalta laitosten (Chonbuk National University Hospital, Dong-A University Hospital, Jaeseng sairaala, Keimyung University Hospital, Seoul National University Hospital, Soonchunhyang University Hospital, Yonsein yliopisto Severance Hospital, ja National Cancer Center). Näistä potilaista, me jätetty 352 potilasta, joille tehtiin R1 tai R2 resektio, 392 potilasta, joista puuttuu kliinispatologiset ominaisuudet data, 432 potilasta, joilla ei ole tietoa adjuvanttihoitoa, ja 96 potilasta, joilla ei ole Eloonjääntitulokset. Lopuksi, 2012 potilasta osallistui tähän tutkimukseen.

Tietokanta tarkistetaan takautuvasti koostui potilaiden ikä, sukupuoli, patologinen ominaisuudet (koko, sijainti, histologinen tyyppi, lymphovascular invaasio, määrä korjattu imusolmukkeiden, syvyys invaasio , imusolmuke etäpesäke), hoitoon liittyvä tekijät (laajuus imusolmukedissektiossa, adjuvanttihoitoa), ja seuranta-aika selviytymisen tila. Kasvaimen koko mitattiin leveimmästä halkaisija ja ryhmitellään alle 5 cm, 5 cm 9,9 cm, ja suurempi kuin 10 cm. Kasvain sijainti luokiteltiin ylä-, keski-, alempi kolmasosa, ja päällekkäisyyksien perusteella keskustan tärkeimmistä vaurion. Päällekkäiset määritellään, että syöpä määrin yli kaksi kolmasosaa. Mitä histologinen tyyppi, eriytetty sisältyvästä papillien, hyvin erilaistunut ja kohtalaisen eriytetty putkimainen adenokarsinooma. Eriyttämätön sisältyvästä huonosti erilaistunut putkimainen adenokarsinooma, sinettisormus cell carcinoma, mucinous adenokarsinooma ja muita erityisiä tyyppejä, kuten squamous adenokarsinooma, ja hepatoid karsinooma. Syvyys invaasion ja imusolmuke etäpesäke luokiteltiin mukaan 7

th AJCC kasvaimen solmu-etäpesäke (TNM) luokitus.

4 laajuus imusolmukedissektiossa luokiteltiin D1 plus ja D2 mukaan Japani hoitosuositukset [11].

leikkauksen jälkeen potilaat seurattiin säännöllisesti lääkärintarkastuksissa, laboratoriokokeet (mukaan lukien arviointi kasvainmerkkiaineet syöpä -antigeeni ja hiilihydraattiantigeeniä 19-9), rintakehän radiografia, endoskopia, ja tietokonetomografia. Nämä tutkimukset suoritettiin 6 kuukauden välein 3 ensimmäisen vuoden aikana ja vuosittain seuraavan 2 vuoden [12]. Kun etäpesäke epäiltiin edelleen arvioinnit tehtiin, kuten positroniemissiotomografia, luukuvaus, endoskooppinen biopsia, ja hieno-neula pyrkimys. Seuranta-aikana laskettiin leikkauspäivänä viimeiseen seurannan tasalla, ja kansallisen tilastokeskuksen tietoja käytettiin potilailla, jotka olivat menettäneet seurata.

Kehitys ja validointi asettaa

kehittämiseen nomogrammissa ja riippumaton ulkopuolinen validointi, kahdeksan laitokset jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään. Kuusi laitokset jaettiin kehittämiseen joukko (n = 1579), ja loput kaksi toimielinten oli osoitettu validointi asettaa (n = 433).

Tilastollinen

Coxin suhteellinen vaara regressio mallia käytettiin arvioimaan riskisuhde (ja vastaavat 95%: n luottamusväli [CI]) kunkin mahdolliset riskitekijät. Kolme muuttujaa valintamenetelmien (eteenpäin, taaksepäin, ja vaiheittain, ja poissulkukriteereitä tyypin I virhe = 0,1 perustuu todennäköisyyden osamäärätesti) katsottiin monimuuttujakalibrointiin malli rakentaa riski ennustemalli.

Kehitetyt mallit validoitu suhteessa niiden syrjintään kykyyn käyttäen C-tilastoja ja niiden kalibrointi kyky käyttää Hosmer-Lemeshowin (HL) chi-neliö tilastoja. Syrjintä viittaa kykyyn mallin erottaa oikealla tavalla kuin tapahtumia ja tapahtumia, ja se voidaan mitata laskemalla C-tilaston kehitetty selviytymisen malli [13]. C-tilastoa on konkordanssin toimenpide analoginen ala vastaanotin toimii (ROC) käyrä.

kalibrointi mittaa, kuinka tarkasti ennustettu todennäköisyydet ovat yhtä mieltä numeerisesti lopputulemat ja HL chi-neliö tilastoa käytettiin tätä tarkoitusta varten [13]. Tämä chi-neliö tilastollinen laskettiin ensin jakamalla tiedot 10 eri ryhmään (desiilien), joka perustuu ennustettuun todennäköisyydet tuottaman mallin nousevassa järjestyksessä. Sitten kunkin desiilissä keskimääräinen ennustettu todennäköisyydet verrattiin varsinaista tapahtumaa arvioimasta Kaplan-Meier lähestymistapa.

P-arvot olivat kaksipuolisia, ja arvot 0,05 katsottiin tilastollisesti merkittäviksi. Kaikki tiedot analysoitiin SAS version 9 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) ja nomogramman luotiin perustuu monimuuttuja ennustemallin avulla R ohjelmistoa. Kaikki tulokset tulkitaan jonka biostatistics asiantuntija (BH Nam).

Eettinen lausunto

Tämä tutkimus suoritettiin hyväksymisestä institutionaalisen tarkastelun laudat 8 toimielimissä. (National Cancer Center, NCCNCS-13-830; Seoul National University Hospital, H-1407-031-592, Dong-A University Hospital, 14-149; Soonchunhyang University Bucheon Hospital, SCHBC 2014-07-011; Chonbuk National University Hospital , CUH 2012-01-003-001; Keimyung University Dongsan Medical Center, DSMC 2014-07-058; Bundang Jesaeng Hospital, 14-01; Yonsein yliopisto Severance Hospital, 2014-1194-001). Osallistujien tietoisen suostumuksen luovuttiin Kunkin institutionaalisen tarkastuslautakunta koska tässä tutkimuksessa mukana rutiininomaisesti kerätyt lääketieteelliset tiedot, jotka nimettöminä onnistui kaikissa vaiheissa, mukaan lukien vaiheet tietojen puhdistus ja tilastollisia analyysejä.

Tulokset

kliinis ominaisuuksien kehittämiseen ja validointi sarjaa

kliinis ominaisuuksien kehittämiseen ja validointi sarjaa on esitetty taulukossa 1 ja S1 Dataset. Suurin osa potilaista koki D2 imusolmukedissektiossa (92,2% ja 91,7% kehittämisessä ja validointi sarjaa, vastaavasti) ja yli 15 imusolmukkeet leikeltiin useimmissa tapauksissa (97,5% ja 97% kehityksessä ja validointi sarjaa, vastaavasti ). Niiden potilaiden osuus, jotka saavat adjuvanttihoitoa oli huomattavasti erilainen Näiden kahden (38,8% vs. 83,1% kehittämisessä ja validointi sarjaa, vastaavasti). Kävi ilmi, että vaikka varhainen mahasyöpä potilasta sai suun solunsalpaajiin operaation jälkeen yhdessä sairaalassa kuuluvat validointi asettaa.

Riskitekijöitä yleisen selviytymisen ja kehityksen kannalta nomogrammissa

keskimääräinen seuranta-aika kehittämiselle asetettiin 51,7 ± 23,5 kuukautta (mediaani, 52,0 kuukautta), ja 351 (22,2%) potilaista kuoli seurantajakson aikana.

yhden muuttujan analyysin, ikä, kasvaimen koko, sijainti, histologinen tyyppi, lymphovascular invaasio, syvyys invaasio, imusolmuke etäpesäke, laajuus imusolmukedissektiossa, ja adjuvanttihoitoa liittyivät merkittävästi kokonaiselinaikaa (Taulukko 2). Sen sijaan, sukupuoli ja määrä korjataan imusolmukkeiden ei ollut merkittäviä vaikutuksia. Monimuuttuja analyysit suoritettiin käyttäen merkittäviä riskitekijöitä määritettiin yhden muuttujan analyysiin, ja vanhuuden, suuri kasvain koon, läsnäolo lymphovascular hyökkäystä, kehittyneet syvyys hyökkäyksen, ja monet metastasoitunut imusolmukkeet paljastuu merkittäviä riippumattomia tekijöitä kokonaiselossaolo.

näiden tulosten perusteella, olemme kehittäneet ennustemallin ja nomogramman ennustamiseen 5 vuoden kokonaiselinaikaa luotiin (Fig. 1). Sijainti ja laajuus imusolmukedissektiossa ollut merkitys Monimuuttuja-analyysissä, mutta ne sisällytettiin nomogrammissa mukaan poissulkukriteereitä 0,1. Jokainen kliinis tekijät vastaa tiettyyn kohtaan piirtämällä viiva suoraan ylöspäin Points akseliin. Sen jälkeen summa pisteiden sijaitsee Total Points akseli, summa edustaa todennäköisyys 5 vuoden pysyvyys piirtämällä suoraan alas 5 vuoden pysyvyys akselilla. Esimerkiksi 45-vuotias mies (35 pistettä) koki D2 gastrectomy (0 pistettä) ja 7 cm kokoinen (12 pistettä) mahasyövän sijaitsee alemman kolmasosa mahaan (23 pistettä). Vuonna patologinen raportin, kasvain tunkeutunut osaksi subserosa (84 pistettä) kanssa lymphovascular invaasio (34 pistettä), ja oli viisi metastaattinen imusolmukkeiden (50 pistettä). Tässä esimerkissä koko piste on 238, ja epäillyn 5 vuoden pysyvyys on noin 60%. Tämä laskennallinen arvo voitaisiin käyttää päätöksenteon hoitosuunnitelmia ja potilasohjauksen.

Jokaisessa kliinis tekijä vastaa tiettyyn kohtaan piirtämällä viiva suoraan ylöspäin Points akseliin. Sen jälkeen summa pisteiden sijaitsee Total Points akseli, summa edustaa todennäköisyys 5 vuoden pysyvyys piirtämällä suoraan alas 5 vuoden pysyvyys akselilla.

Ulkoinen validointi asettaa ja suorituskyky

validointi asetettu keskimääräinen seuranta-aika oli 47,0 ± 16,3 kuukautta (mediaani, 49 kuukautta), ja 55 (12,7%) potilaista kuoli seurantajakson aikana.

ulkoinen validointi suoritettiin tehokkuuden arviointiin mallin suhteen sen syrjinnän ja kalibrointi kykyjä. C-indeksi, mikä osoitti syrjinnän kyky oli 0,831 (95% CI, 0,784-0,878), ja vastaanotin toimivat ominaiskäyrät on esitetty kuviossa. 2a. H-L chi-neliö tilastollinen, joka paljasti kalibrointi kyky oli 3,92, ja kalibrointi juoni on esitetty kuvassa. 2b (

P

= 0,917).

(a) edustaa syrjintä kyky mallin mitattuna C-indeksi oli 0,831 (95% CI, 0,784-0,878). Kalibrointi tontteja (b) esittävät suhdetta ennustetun todennäköisyydet perusta nomogrammissa ja oloarvojen validointi asetettu. X-akseli edustaa desiilien ennustettujen riskin, ja y-akselin paljastaa ennustettu ja todellinen todennäköisyys 5 vuoden pysyvyys. HL chi-neliö, joka mittaa kalibroinnin oli 3,92 (

P

= 0,917).

Keskustelu

TNM lavastus järjestelmä on yleisin tapa ennustamiseen potilaan ennustetta. Kuitenkin huomattava selviytyminen vaihtelua on havaittu myös potilailla samassa vaiheessa mahasyövän. Nykyisessä tutkimuksessa kehitimme nomogram ennustamiseen eloonjäämiseen jälkeen mahalaukun syövän leikkaus perustuu monikeskustutkimus tietokantaan, ja hyvä suorituskyky osoitettiin ulkoisessa validointi. Etuna tässä nomogram yli AJCC vaiheessa ryhmittely on esitetty kuvassa. 3, heterogeenisyys kokonaiselinaika jokaisessa jaksossa nähtiin, erityisesti vaiheessa IIIA, IIIB ja IV.

Kuten edellä mainittiin, on ollut kolme nomogrammit ennustavat selviytymisen jälkeen gastrectomy mahasyövän. Yksi on alustava US nomogram raportoineet Kattan et al. [5] vuonna 2003, ja toiset on laatinut Han et al. [9] ja Song et al. [10] perusteella Korean tietokantaan. Suurin ero edelliseen nomogrammit ja nykyinen nomogrammissa tutkimuskohortissa. Edellinen nomogrammit peräisin yhdestä suuren volyymin keskus data. Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Seoul National University Hospital, ja Soulin St. Maryn sairaalassa oli suuri tietokanta koostui yli 1000 potilasta kussakin sairaalassa. Ulkoinen validointi suoritettiin myös käyttämällä muita isoja keskus tietokantaan. Mukaan monet aiemmat tutkimukset, kirurgiset tuloksia ja selviytymisen jälkeen gastrectomies liittyi merkittävästi sairaalan tilavuus [14-17]. Näin ollen, on mahdollista, että edellinen nomogrammit rajoittuvat tertiäärisen suuria määriä sairaalaan.

Toinen ero on, että edellinen Korean nomogrammit mukana vain D2 gastrectomies. On tunnettua, että D2 imusolmukkeiden on hyväksytty vakiomenettelynä potilaille, joilla kokoisen mahasyöpä [18,19]. Kuitenkin rajallinen imusolmukkeiden suoritetaan myös suuren riskin potilaan tai hankalassa tilanteessa. Lisäksi viimeaikainen Japani hoitoa ohjeena suositellaan D1 plus varhaisen mahasyövän, ja Koreassa, useimmat varhain mahasyöpä potilaille tehdään D1 plus gastrectomy [11,20-22]. Edellinen Korean nomogrammit ei voitu sovittaa potilaille, joille tehtiin rajoitettu imusolmukkeiden.

Toisaalta, nykyinen nomogrammia johdettu eri kokoa sairaalan tietokantaan ja yhdeksän mukana kirurgit kerätään kaikki potilaiden tietoja alkuperäisestä tapauksessa. Siksi nykyinen nomogrammia voitaisiin laajasti hyväksymä Sekä tertiäärinen sairaaloiden ja yleisissä sairaaloissa, ja molemmat kokeneet kirurgit ja kokematon kirurgit. Lisäksi olemme mukana sekä D2 gastrectomy ja rajoitettu lymfadenektomia, ja osuus rajoitetun imusolmukkeiden oli 7-8%. Siksi jopa potilas, joka tehtiin rajoitettu imusolmukkeiden voisi käyttää nykyistä nomogrammia ennustamiseen selviytymisen.

Jotkut eroja havaitaan myös ennustetekijöiden välillä edellinen nomogrammit ja nykyinen. Kattan ym. [5] paljasti, että Lauren luokittelu ja negatiivisten solmujen olivat merkittäviä ennustavat tekijät. Han et al. [9] osoitettiin, että sukupuoli ja määrä tutkittiin imusolmukkeiden oli merkittäviä prognostisia vaikutuksia eloonjäämiseen. Samoin sukupuoli, brutto tyyppi, ja Lauren luokittelu olivat riippumattomia tekijöitä eloonjäämiseen tutkimuksessa Song et al. [10] Kuitenkin nykyisessä tutkimuksessa, ja määrä korjatun imusolmukkeiden ei ollut tilastollista merkitystä edes yhden muuttujan analyysiin . Histologinen tyyppi oli merkittävä vaikutus yhden muuttujan analyysiin; kuitenkin, se poistui monimuuttujamenetelmin kanssa valintatapa. Sen sijaan kasvaimen koon ja lymphovascular invaasio olivat riippumattomia ennustavat tekijät eloonjäämiseen nykyisessä tutkimuksessa. Ottaen huomioon, että nykyinen tutkimus perustui monikeskustutkimus tietoihin, oletimme, että määrä korjatun imusolmukkeiden voisi vaihdella kirurgeille, jotka luokitellaan imusolmuke asemia, patologeja, ja institutionaalisten järjestelmien Näin ollen, prognostisia vaikutusta voidaan pienentää.

kasvain sijainti on myös yksi eri ennustavia tekijöitä. Kattan et al. [5] ja Han et al. [9] osoittivat, että ylempi kolmannes kasvaimia oli huono prognoosi; Kuitenkin nykyinen tutkimus osoitti pienempi riski isoja ja keski-kolmasosa kasvaimia kuin alemman kolmanneksen kasvaimia. Olemme tutustuneet patologinen vaiheessa ja kasvaimen koko mukaan kasvaimen sijainti kuitenkaan löytäneet puolueellinen suhteita aiheuttaen parempaa ennustetta ylemmän kolmannen kasvaimia. Lisätutkimuksia näyttävät tarpeellisilta.

Äskettäin laajamittainen satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia osoitti eloonjäämisen hyväksi adjuvanttihoitoa jälkeen parantavaa resektio mahasyövän [23-25]. Kuitenkin nykyisessä tutkimuksessa, adjuvanttihoitoa pystynyt osoittamaan tilastollista merkitystä monimuuttujamenetelmin. Erilaiset hoito ja merkintöjen adjuvanttihoitoa kunkin toimielimen saattaa vaikuttaa tämän negatiivisen tuloksen. Lisäksi keskeytti kemoterapiaa haittavaikutusten vuoksi tai potilaiden alhainen noudattaminen saattaa heikentää adjuvanttihoitoa eloonjäämiseen.

Oikeastaan ​​Vertasimme nomogram ja nomogrm johdettu Seoul National yliopistollisen sairaalan (SNU nomogram) [ ,,,0],9]. Validointi joukko tietojemme sovellettiin meidän ennustemallin ja SNU ennustemalli, vastaavasti. Tämän seurauksena C-indeksin arvo SNU ennustemallin oli 0,831 (95% CI, 0,783 ~ 0,879), mikä oli lähes samanlainen kuin meidän C-indeksin. Kuitenkin kalibrointi kyvyt SNU ennustemalli osoitti, että oli merkittäviä eroja ennakoivan ja todellinen eloon jäämisestä (H-L chi tilastollinen = 27,339, p = 0,001). Tämä tulos tukee että nomogram ennustaa selviytymisen tarkemmin kuin SNU nomogram.

Vaikka olemme tuottaneet hyviä tuloksia, nykyinen tutkimus oli useita rajoituksia. Kukin toimielin on onnistunut oman tietokantansa eri tavalla, ja jotkut kliinispatologiset ominaisuuksia ei dokumentoitu. Tämän seurauksena 920 (28,0%) ja 3284 potilaita ei puuttuvien tietojen, jotka voivat johtaa valikoitumisharhalle. Lisäksi nykyinen tutkimus mukaan vain potilaita, joille tehtiin avoin gastrectomy. Ottaen huomioon, että useimmat potilaat läpikäyvät laparoskopinen varhaisen mahasyövän Koreassa, tarvitsemme vielä arviointi sovellettaessa nykyisen nomogram on laparoscopy-avusteisen gastrectomy tapauksissa.

Yhteenvetona kehitimme nomogram joka ennustaa yksittäisten 5- vuoden pysyvyys potilailla, joille tehtiin parantava resektio mahasyövän. Tämä nomogram parantaa tarkkuutta selviytymisen ennuste voi olla hyödyllistä ohjata potilasta jälkeen gastrectomies. Jatkokäsittelyä kuten adjuvanttihoitoa voi myös päättää tuloksen perusteella tämän nomogram. Tämä nomogram oli peräisin monikeskustutkimus tietokannasta ja validoitiin riippumaton ulkoinen tietokokonaisuutta. Siksi tämä nomogram voidaan hyväksyä sekä kolmannen asteen sairaaloissa ja paikallisia yleisiä sairaaloissa.

Lopuksi validointi käyttäen Western kohortin tarvitaan myös ennen yleiskäyttöön nykyisen nomogram. Kuten Strong et al. [8], merkittäviä eroja kliinis ja geneettisiä ominaisuuksia itäisen ja Länsi kohortit tulisi harkita.

tukeminen Information

S1 Dataset. Potilaiden kliinis aineisto.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0119671.s001

(XLS) B