Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoite

arvioimaan kattavuus kohdunkaulan syövän seulonnan sekä käyttöä kohdunkaulan sytologia, colposcopy ja muita diagnostisia ja terapeuttisia interventioita kohdunkaulan Belgiassa käyttäen yksittäisten sairausvakuutus tiedot.

Methods

Intermutualistic Agency koottu tietokanta, joka sisältää 14 miljoonaa tietuetta korvauspyyntöihin varten papa-kokeilla, colposcopies, kohdunkaulan biopsiat ja leikkaus, suoritetaan vuosina 2002 ja 2006. kohdunkaulan syövän seulonnan kattavuus määriteltiin naisten osuus 25-64-vuotiaista joka oli Papa sisällä viimeisen 3 vuoden aikana.

tulokset

Kohdunkaulan syövän seulonnan kattavuus oli 61% kansallisella tasolla, että kohderyhmä naisten välillä 25 ja 64 vuotias, vuosina 2004-2006. Erot 3 alueiden olivat pieniä, mutta vaihtelivat enemmän merkittävästi vuosina maakunnissa. Peitto oli 70% 25-34-vuotiaiden naisten 67% vuotiaista 35-39 vuotta, ja laski 44% ikäryhmässä 60-64 vuotta. Mediaani seulonta väli oli 13 kuukautta. Seulonta kattavuus vaihteli huomattavasti, sosiaalinen luokka: 40% ja 64%, naisilla luokiteltu edunsaaja tai ei-edunsaaja kasvoi korvausta sosiaalivakuutuksesta, vastaavasti. Vuonna 3 vuoden aikana 2004-2006, 3,2 miljoonaa koekuvauksia tehtiin kohderyhmä koostuu 2,8 miljoonaa naista. Kuitenkin vain 1,7 miljoonaa naista sai yhden tai useamman tahroja ja 1,1 miljoonaa naista ei ollut tahroja, mikä vastaa keskimäärin 1,88 sivelynäytteistä naista kohti kolmen vuoden ajan. Colposcopy oli kohtuuttoman käytettiin (lukumäärä papa-kokeilla yli colposcopies = 3,2). Naisten osuus, joilla on ollut conisation tai kohdunpoisto, ennen 65 vuoden ikää, oli 7% ja 19%, vastaavasti.

Johtopäätös

seulonnan kattavuus nousi hieman 59% vuonna 2000 61% vuonna 2006. seulonta intensiteetti säilyi korkealla tasolla, ja määrä Sytologisiin oli teoreettisesti riittää kattamaan yli koko kohderyhmä.

Citation: Arbyn M, Fabri V, Temmerman M, Simoens C (2014) osallistuminen kohdunkaulan syövän seulonnan ja käyttö diagnoosi- ja hoitomenetelmien kohdunkaulaa arvioidaan Yksittäiset sairausvakuutuslain Data (Belgia, 2002-2006). PLoS ONE 9 (4): e92615. doi: 10,1371 /journal.pone.0092615

Editor: Diane Medved Harper, University of Missouri Kansas City School of Medicine, Yhdysvallat

vastaanotettu 4 marraskuuta 2013 Hyväksytty: 23 helmikuu 2014; Julkaistu: 01 huhtikuu 2014

Copyright: © 2014 Arbyn et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Taloudellinen tuki saatiin (1) Belgian Cancer Foundation (Bryssel, Belgia); (2) 7. puiteohjelma tutkimuksen pääosaston Euroopan komission (CoheaHr Project, jota koordinoi Vrije Universiteit Amsterdam, Alankomaat, Grant numero: 603019); (3) FNRS (le Fonds National de la Recherche Scientific) kautta TELEVIE, Bryssel, Belgia (viite 7.4523.11.F); ja (4) Belgian Cancer Centre. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

vuoden 2010 593 uutta tapausta kohdunkaulan syöpää (World-ikä standardoitu rate (W-ASR) 7.5 /100000 naisvuotta) on raportoitu Belgian Syöpärekisterissä [www.kankerregister.org/] , ja uusimpien arvioiden 2008 osoitti, että noin 275 naista (W-ASR 2.7 /100000 naisvuotta) tautiin kuolleet [1], [2]. Age-ajan-kohortti analyysit paljastivat lisääntynyt riski kohdunkaulan syöpään ikäluokat jälkeen syntyneet 1940, joka oli torjua osittain seulomalla [3], [4]. Kautta hyvin järjestetty sytologinen seulonta korkealaatuisia, kohdunkaulan syövän voidaan vähentää merkittävästi [5] – [10]. Belgiassa seulonta pysynyt olennaisilta opportunistisia, mikä tarkoittaa, että papa-kokeilla otetaan spontaanista aloitteesta nainen, hänen gynekologi tai hänen yleislääkäri [11], [12]. Seulonnan johtaa usein korkean overscreening ja heterogeeninen laatu [13]. Belgian Kohdunkaulan syövän seulonta politiikka on mukautettu Euroopan suuntaviivat ja määrätään yksi Papa tai neste-pohjainen sytologia näyte kolmen vuoden välein naisille 25-64 vuotta iässä [14] – [16]. Kuitenkin taso sitoutuminen tähän käytäntöön on melko huono, myös Flanderin maakuntien missä 1990-luvun puolivälissä, ohjelma perustettiin joihin kutsusta naisten kohde ikäryhmään 25-64 [11], [12].

optimaalinen osallistuminen kohderyhmä on yksi tärkeimpiä tekijöitä menestyksen Seulontaohjelmasta [17]. Aiemmin Belgiassa, tämä läsnäolo voi arvioida vain tutkimuksia [18], [19]. Tällaiset tutkimukset, joihin liittyy tietojen keräämistä suoraan naisia, tiedetään kärsivän valinnasta ja raportoinnin harhat, jotka järjestelmällisesti johtavat liian suureksi kattavuusasteita [20] – [22]. Viime aikoina enemmän luotettavia menetelmiä arvioimiseksi väestöpeitto on tullut saataville kokoaminen sairausvakuutustietoja jonka Intermutualistic Agency (IMA). Aiemmassa raportissa IMA tuloksia käytettiin arvioimaan sytologisen seulonnan kattavuus sekä kulutusta lääketieteen säädösten keräämiseen ja tulkintaan papa-kokeilla, ja seuranta tai naisten hoito kohdunkaulan solumuutoksia, jotka käsittävät kaudella 1996- 2000. Nykyinen tutkimus täydentää 1996-2000 raportissa [12], joten arviointi kohdunkaulan syövän seulonnan toimintaa Belgiassa yli vuosikymmenen.

Methods

Sairausvakuutus Belgiassa on pakollista, joka kattaa koko Belgian väestö, ja välittyy ”sairausvakuutuskassojen”, joka järjestää korvauksia ja pitämään kirjaa kaikista korvataan lääkärin säädöksiä [12]. Pyynnöstä tieteellisen Institute of Public Health (Bryssel, Belgia), datatiedosto sisältää enemmän kuin 14 miljoonaa yksittäisen potilaan korvauksen aikakirjoille koonnut Intermutualistic Agency (IMA). Tämä tiedosto sisältää kaikki lääketieteellisen liittyvien toimintojen kohdunkaulan seulontaa ja diagnostisia tai terapeuttisia interventioita kohdunkaulan (Papa-keräys ja tulkinta, colposcopies, kohdunkaulan biopsiat ja niiden tulkinta, leikkaus kohdunkaula) suoritetaan naisten asuu Belgiassa, vuosina 2002 ja 2006. tietokanta sisältää lääketieteellisen tekoja suoritetaan kaikenlaisia ​​palveluja (yksityislääkärit, ryhmä käytäntöjä, yksityisten ja julkisten poliklinikat ja sairaalat), mutta ei sisällä diagnostisia tai kliinistä tietoa.

numeerinen yksittäisten tunnus, ikä, päivämäärä teko, asuinpaikka nainen, ja tyypin lääketieteelliset toimenpiteet toimitettiin tietojen käyttöä. ID-koodi oli yksilöllinen numero, jonka avulla jäljitys useita peräkkäisiä papa-kokeilla ja muita säädöksiä saman naisen. Sillä osalta yksityisyyden tietojen yksityiskohtia katkaistu vähentää riskiä saada solujen rajat taulukoita pieni määrä (alle 5). Ikä muutettiin vastaaviin viisivuotisen ikäluokalle lukuun ottamatta ryhmän 0-14 ja 75 + ikäryhmässä, jotka kukin ryhmitetty yhteen luokkaan. Kalenterin päivämäärä säädöksen rajoitettiin vuoden toimen lukuunottamatta kokoelma kohdunkaulan solun näytteestä, jossa myös kuukausi oli saatavilla. Asuinpaikka on rajoitettu maakunnassa. Toisin kuin edellisessä analyysissä kauden 1996-2000, sosiaalinen asema annettiin, kun taas maantieteellisiä yksityiskohtia piirin rajoitettiin maakunnassa. Sosiaalinen asema luokiteltiin seuraavasti: saajana lisääntynyt korvaus (BIR), normaali tila, tuntematon tai sensuroitu tila. Korotettu on tarkoitus haavoittuvien sosiaaliluokkien kuten orvot, leskiä, ​​ikäisiä tai eläkeläisiä, ja yksilöt työttömyyden pitkät viiveet, tasoituksella ja alhaisen tulotason.

Screening Belgiassa

Kohdunkaulan syövän seulonta tutkimuksen aikana oli sytologia-pohjainen [11], [12]. Huolimatta kliinisten suositusten ehdottaa yksi Papa kolmen vuoden välein naisilla 25-64 vuotta, ei rajoitusta määrättiin koskien korvauksia. Kutsut lähetettiin naisten kohderyhmä viime puolikkaassa 1990 kaikissa viidessä maakunnissa Flanders (Northern Belgia), mutta tämä jatkettiin tutkimuksen aikana vain kahdessa niistä (Antwerpenin Flanderin-Brabant).

Colposcopy suositteli kun kyseessä on ensimmäinen havainto korkealaatuinen levyepiteelikarsinooma intraepiteliaalisia leesio (HSIL), epätyypillinen rauhas soluista (AGC) tai HPV- positiivinen ASC Yhdysvaltojen, tai kun toinen havainto epätyypillisten squamous solun heikentänyt merkitystä ( ASC-US) tai huonolaatuisen levyepiteelikarsinooma intraepiteliaalisia vauriot (LSIL) [23], [24]. Esiintyvyys Näiden vaurioiden perusteella arvioitu kattavan maakunta irtosolunäyte rekisteri oli: 0,4% HSIL, 1,1% LSIL, 2,2% ASCUS ja 0,1% epätyypillisten rauhas solujen [25]. Professional ohjeet olivat paikoillaan diagnostinen ja terapeuttinen työ-up [26].

Tilastolliset analyysit

Aineisto yhdisteltynä ikäryhmien ja maantieteellisten alueiden ja yhdistetään vastaavaan puolivälissä kauden naisväestön koko saadun tilastoinnin pääosaston ja Taloudellinen Tiedotustoimisto (DGSEI, joka tunnettiin aiemmin nimellä National Institute of Statistics, Bryssel, Belgia) laskemaan mittasuhteet tai ilmaantuvuusluvuissa. Seuraavat maantieteelliset tasot olivat erottaa: koko maa, kolmen alueen (Flanderin alue, Pääkaupunkialue Bryssel, ja Vallonian alue) ja yksitoista maakunnissa.

Kohdunkaulan syövän seulonnan kattavuus määriteltiin osuus kohderyhmä (naiset 25-64), joka oli kohdunkaulan sytologia tutkimus sisällä viimeisen 3 vuoden aikana. Liiallinen (tai liiallinen käyttö) määriteltiin osuus kohdunkaulan sytologia näyte otetaan kohderyhmän, joka ei osaltaan kattavuuden (lukumäärä sivelynäytteistä otettu 3-vuoden ajan /naisten määrä seulotaan tänä aikana – 1) * 100 .

laskentaan kumulatiivinen ilmaantuvuus conisation tai kohdunpoisto kunnes tietyn iän

k

seuraavaa kaavaa sovellettiin:

missä Π tarkoittaa kumulatiivisen,

i

varten ikäryhmittäinen esiintymistä, ja Δ

T

varten amplitudi ikäryhmien [27].

tulokset

Screening kattavuus

3-vuoden kohdunkaulan syövän seulonnan kattavuus kohderyhmä (25-64y), arvioitiin vuosina 2004-06, oli 61%. Samanlainen kuin edellä analyysi (1996-2000), vaihteluvälin seulonnassa kattavuus tasolla alueiden oli pieni: 60% Flanderin alueella, 62% Brysselin pääkaupunkiseudun ja 63% Vallonian alueella. Vaihtelu kattavuus mitattuna absoluuttisena erona suhteissa, vuosina 2002-2006, oli hyvin vähäinen (+ 0,5% koko maa), jossa pientä lisäystä Flanderin (+ 0,8%) ja Vallonian alueen (+ 0,5%) ja lasku Brysselin pääkaupunkialueella (-0,4%) (taulukko 1). Erot maakuntien tasolla olivat merkittävämpiä, jossa on seulonnan kattavuus, havaittiin vuonna 2006, jotka vaihtelevat 51% (Luxemburg) 70% (Vallonian-Brabant).

Kaiken seulonnan kattavuus lisääntyi 2,2 % vuodesta 2000. kasvu oli huomattavampi Brysselin pääkaupunkialueella (+ 4,3%) ja välillä 2 ja 3% kahdella muulla alueella. Useimmissa osavaltioissa seulonta kattavuus kasvoi (0,9% ja 4,3%), on poikkeuksena 2 maakunnissa, joissa pientä laskua todettiin (Limburg (-0,2%) ja Luxemburg (-0,3%)).

ikäryhmät

kansallisella tasolla, nuorimmat (naiset 25-34-vuotiaat), olivat parhaat seulotaan kattavuus on 70%. Vuodesta 35-vuotiaana ja 49 kattavuus laski asteittain 67%: sta 62%. Iästä alkaen 50, kattavuus laski jyrkemmin saavuttaa 44% ikäryhmässä 60-64 (kuvio 1). Ikä oli samanlainen näillä kolmella alueella. Kuitenkin Brysselin pääkaupunkiseudun ja Vallonian lasku ikäryhmässä 50-64 oli vähäisempää kuin Flanderin alueella.

Seulonta aikaväli ja seulonta yli tavoitteen ikäryhmään

mediaani seulonta väli oli 13 kk (inter-neljänneksessä alue: 11-22 kuukautta). Aikajänteellä 36 kuukautta tai enemmän havaittiin vain 3%: lla naisista on 2 tai enemmän tahroja tutkituissa ajanjaksona, kun taas 30% oli alle 12 kuukautta.

Seulonta yli tavoitteen ikäjakauma vaikutti 18% kaikista sivelynäytteistä: 10% naisista alle 25 vuotta ja 8% vuotiailla naisilla 65 vuotta. Vuonna ikäryhmissä 15-19 ja 20-25, seulonta kattavuus oli 17% ja 52%, vastaavasti. Kattavuus 31% ja 21% todettiin vanhemmissa ikäryhmissä 65-69 ja 70-74, vastaavasti (katso kuva 2).

sosiaalinen asema

Koko Belgian kohderyhmä, seulonta kattavuus oli vastaavasti 40% naisilla, jotka ovat hyötyneet kasvoi korvausta terveydenhuollon (BIR) verrattuna 64% naisista, jotka eivät parantaisivat korvausta (non-BIR). Erot kahden sosiaaliluokkien (non-BIR – BIR) olivat yhdenmukaisia ​​kaikkien maantieteellisten alueiden ja kaikissa ryhmissä, mutta vaihteli suuruudeltaan. Alueellisella tasolla ero vaihteli 21% (Brysselin pääkaupunkiseudun) ja 27% (Flanderin alue). Maakuntien tasolla, ero vaihteli 21% (Bryssel) ja 33% (Vallonian-Brabant). Kontrasti muuttui myös ikäryhmittäin: välillä 22-25% vuotiaiden naisten 25-44 vuotta ja vähemmän nuorille ja vanhemmille naisille (kuva 3).

-2006.

kulutus papa-kokeilla

vuosina 2004-2006 suhde määrää papa-kokeilla yli koko kohderyhmä oli 1,15. Absoluuttisina lukuina: 3,2 miljoonaa papa-kokeilla tulkittiin vuosina 2004-2006, joka otettiin vain 1,7 miljoonaa naista. Miljoona ja seitsemänkymmentäyhdeksäntuhatta naisia, osuus 39% kohderyhmästä, ei saanut Papa tämän kolmen vuoden aikana.

liikakäyttö kohdunkaulan Sytologisiin oli 88%, mikä tarkoittaa, että kukin seulotaan naiset saivat keskimäärin 1,88 tahroja aikajänteellä kolme vuotta. Ylimääräinen kokeena käyttö oli korkea kaikissa osissa Belgia. Kuitenkin se oli vähemmän korkea Flanderin alueella (84%), korkein pääkaupunkiseudulla (95%), ja väli- Vallonian alueella (92%) (taulukko 1).

ammatti kokeena ottajia

Kahdeksankymmentä yhdeksän prosenttia kohdunkaulan solujen näytteet kerättiin gynekologit. Osuus papa-kokeilla valmistaa yleislääkärien (GPS) oli alhainen ja vaihteleva huomattavasti alueittain. Vuonna vuosikymmenen (1996-2006), osuus yleislääkäreiden laski jatkuvasti: 26%: sta 14% Flanderin alueella, 10%: sta 7% Brysselissä ja 5%: sta 2% Vallonian alueella.

Colposcopy käyttö

Yksi colposcopic tutki veloitetaan jokaiselta 3,2 papa-kokeilla, kansallisella tasolla. Tämä suhde vaihteli alueellisesti välillä 7,8 (Flanderin alue) ja 1,6 (Vallonian alue) (taulukko 2). Maakuntien tasolla, alin Papa /colposcopy suhde havaittiin Hainaut ja Liègen (1,6) ja korkein Antwerpenissä (11,4).

koepalan /colposcopy suhde oli alhainen (keskimäärin 5% ), johtuen erittäin tiheä ei-kliinisen tutkimuksen tulos colposcopies (taulukko 2).

Conisations

ikävakioidun ilmaantuvuus excisional kohdunkaulan precancer (by conisation tai suuri silmukka poisto transformaation alue) ja kumulatiivinen hoitoon jopa tiettyyn ikään on esitetty kuviossa 4. Ainoastaan ​​ensimmäisen conisations otettiin huomioon. Ilmaantuvuus conisation piikkien ikäryhmässä 30-34 vuotta (3,0 /1000 naista-vuotiaat). Jopa ikä 34 vuotta, 3,7% naisista on ollut historian conisation. Jopa 65 vuoden ikää, tämä osuus oli 7,3%.

-2006.

hysterectomies

esiintyvyys kohdunpoisto oli suurin ikäryhmä 40- 54 vuotta: 7,3, 9,2, ja 6,3 prosenttia 1000 naista-vuoden ikäryhmissä 40-44, 45-49, ja 50-54 vuotta, vastaavasti (kuva 5-vasen). Jopa 49-vuotiaana vuotta, 14,8% naisista on heidän kohtu, mukaan lukien niiden kohdunkaula, poistetaan (kuva 5-oikea). Jopa 64-vuotiaiden, tämä osuus oli 18,7%.

-2006.

muoto käyrät oli samanlainen kolmella alueella. Kuitenkin ikävakioidun ilmaantuvuus oli huomattavasti korkeampi Flanderin ja Vallonian verrattuna Brysselin pääkaupunkiseudun. Peak ilmaantuvuus, että 45-49 vuotta ikäryhmässä olivat 9,4, 9,0, ja 7,4 1000 naisvuotta Flanderin, Vallonian ja Brysselin pääkaupunkiseudun, vastaavasti.

Yhdeksäntoista prosenttia naisista ja 20 vuotta tai vanhempia, kohtu vuonna 2002 oli vähintään yksi Papa otettu seuraavien kolmen vuoden aikana.

keskustelu

Screening kattavuus, intensiteetti seulonta

Tämä raportti (2002-2006 ) esittää samanlaisia ​​tuloksia kuin edellisessä analyysissä (1996-2000) [12]. Vuonna 2006 kansallisella tasolla, 61% naisista 25-64-vuotiaista oli saanut Papa viimeisten 3 vuotta, mikä on vain 2% korkeampi kuin 2000. seulonnan kattavuus oli huomattavasti pienempi keskuudessa sosiaalisesti haavoittuvien ryhmien: 40 % naisten kanssa BIR, kun taas 64% naisista ei BIR.

hieman suurempi kattavuus Vallonian verrattuna Flanderin havaittu 1996-2000 säilytettiin, mikä on merkittävä, kun otetaan huomioon se, että Viimeksi mainitulla alueella seulonnan kampanja järjestettiin lähtien 1990-luvun puolivälissä. Intensiteetti kutsut oli rento Flanderin maakunnat 2000 jälkeen: se pidettiin Antwerpenissa ja Flanderin-Brabant, ja täysin keskeytti Itä-Flanders. Ei selvää vaikutusta kutsujen lähettäminen Naisilla havaittiin. Sillä Esimerkiksi: kasvu seulonnan kattavuus havaittu vuosien 2000 ja 2006 oli + 2,6% Itä-Flanders ja vain +1,8% Vlaams-Brabant.

Myös liikakäyttö papakokeiden juurikaan muuttunut ajan myötä. Tämä liikakäyttö on merkittävä vaikutus kansanterveyteen budjetti ilman selkeää hyötyä ilmaantuvuuden tai kuolleisuuteen verrattuna konservatiivisempi seulonta suositella eurooppalaisissa suuntaviivoissa [28] – [30].

Colposcopies

vaikuttava määrä colposcopies suoritetaan Belgiassa. Vaikka päätarkoituksena colposcopy on auttaa diagnosoinnissa precancer naisilla aiemman Sytologisten poikkeavuus, se tehdään usein samaan aikaan kokoelma seulonta Papa. Colposcopy oli ilmeisesti ole käytetty mukaisesti hyväksyttyjen ohjeiden [23], [24] Kuitenkin pieni suhteellinen lasku havaittiin ajan käytössä colposcopy. Yksi colposcopy suoritettiin per 2,9 papa-kokeilla, vuonna 2000, verrattuna 3,2 papa-kokeilla /colposcopy, vuonna 2006.

Conisations

Yli-kulutus koekuvauksia, väistämättä aiheuttaa tarpeettomia seurannan tutkimukset ( toista papa-kokeilla, colposcopies, koepaloja) ja hoito vaurioita. Excisional kohdunkaulan intraepiteliaalisten neoplasia (CIN), erityisesti syvällä excisions yli 10 mm: n syvyyteen, saattaa liittyä suurentunut ennenaikaisen synnytyksen [31] – [34,34]. Jos oletetaan, että raskaana olevat naiset aiemmin hoidettu LLETZ ylittää 10 mm on ennenaikaisen synnytyksen riskiä (PD), joka on vähintään 1,5 kertaa suurempi kuin ei-käsitellyn raskaana olevilla naisilla [31], [33]. Ottaen huomioon äidin ikäjakauma toimitettaessa [35], ja kumulatiivinen ilmaantuvuus conisation yli-ikäisiä (kuva 4 oikeassa), voidaan arvioida, että 1,5% kaikista PD Belgiassa johtuvat ennen LLETZ. Kuitenkin hoidettujen naisten riski PD johtuva syvä LLETZ excisions voi olla noin 33%.

esiintyvyys conisations nousi Belgiassa 1,3 /1000 naista vuosina 2000-1,7 /1000 2006

hysterectomies

Ei muita seulonta vaaditaan naisille, jotka ovat käyneet läpi yhteensä kohdunpoisto kuin syöpäsairauksien osoitus. Kuitenkin 26% naisista 25-64 vuotta, kohtu vuonna 2002 oli vähintään yksi Papa toteutettavaksi seuraavien kolmen vuoden aikana. Muista lähteistä, arvioitiin, että 13% kaikista Kohdunpoistojen Belgiassa on suoritettu pahanlaatuinen osoitus, joten nämä naiset voidaan pitää silti vaativat sytologinen testaus. Valitettavasti toimittamat tiedot IMA eivät tarjoa ilmoittamisessa kohdunpoisto. Eräässä tutkimuksessa Yhdysvalloissa, todettiin, että 64% kohtu oli edelleen sytologisesti seulottiin [36]. Belgiassa, yli-seulonta naisilla ilman kohdunkaula on huomattavasti pienempi.

esiintyvyys kohdunpoisto laski hieman ajan myötä (5,0 ja 4,8 1000 naisvuotta 25-64 vuotta, vuosina 2000 ja 2006, vastaavasti) .

vahvuudet ja rajoitukset tutkimuksen

Data yksityiskohtia lyhennetään vähentämiseksi tunnistettavuuden. Tämä katkaisu esti laskenta indikaattoreiden piirin tai kunnan tasolla.

Ei tietoja saatiin 2001 ja ID koodaus oli erilainen näiden kahden opintojaksojen (1996-2000 ja 2002-2006), mikä estää laskenta yli viisi vuotta.

vastaanotetut IMA tiedot sisälsivät vain hallinnollisia sisältöä ja eivät olleet yhdistettävissä lääketieteellistä rekisterien. On huomioitavaa, että järjestäytynyt väestöpohjaisen seulonta, sisältää määritelmän rekisteröinti yksittäisten tietojen ja mahdollisuus kytkös väestöpohjainen, screening-, syöpää ja kuolleisuus-rekistereistä. Belgian yksityisyyden suojaa oikeus on lähtökohtaisesti ei salli henkilötietojen rekisteröinnin lääketieteellisten tietojen mutta sisältää poikkeuksia erityisesti väestön seulontaa [37]. Lisäksi vuodesta 2010, kaikki sytopatologialle laboratoriot Belgiassa on valtuudet lailla, kommunikoida kaikki cyto-patologian tuloksia, jotka liittyvät syövän seulonta National Cancer Registry [38]. Niin tulevaisuudessa, tarkempaa arviointia seulonta indikaattoreita on mahdollista, kuten suositellaan eurooppalaisia ​​suuntaviivoja [16].

Merkittävä vahvuus Tutkimuksen tulee kattavuuden IMA tietokannan avulla luotettavampi arvio seulonnan kattavuuden kuin tutkimuksia. Kansallinen terveyshaastatteluvälineiden pohjalta, toteutettiin vuonna 2004, ilmoitti kattavuus 72%, mikä oli 12% suurempi kuin arvioitu johdettu IMA tietokannasta kyseisenä vuonna [19], [28]. Tämä ero johtuu todennäköisesti raportointiin harhojen jotka ovat ominaisia ​​haastattelututkimuksissa tuloksena paineistetun kattavuus arvioiden [39] – [41].

Rakenteelliset ehdotuksia tulevaisuuden

jälkeen toimenpiteitä Euroopan neuvoston suositus Syöpäseulonta olisi oltava sitova ja soveltaa kaikissa Belgian alueet. Se, että tuskin mitään evoluutio seulonnassa indikaattorien havaittiin kymmenen viime vuoden aikana osoittaa, että on välttämätöntä toteuttaa hyvin järjestetty kohdunkaulansyövän seulontaohjelma ja selkeää tietoa lääkäreille ja naisia. Terveysviranomaiset liittovaltion ja yhteisön hallitusten edustajat sekä tieteellisten seurojen olisi määriteltävä mahdollisimman pian järkevä, näyttöön perustuvia ja kustannustehokkaita kohdunkaulan syövän seulonnan politiikkaa Belgia. Yhteydessä todellinen seulonnan, järjestäytynyt kohdunkaulan syövän seulonnan ohjelmassa olisi käsiteltävä kysymyksiä liittyy kaksi suurta ongelmaa havaittu nykyisessä tutkimuksessa: (1) Miten liialliseen kulutukseen papa-kokeilla keskuudessa tällä hetkellä seuloa naisia ​​voidaan vähentää? (2) Miten 39% kohderyhmä, joka ei tällä hetkellä sovelleta saavuteta ja vakuuttunut osallistua säännöllisesti suositelluin välein.

Miten vähenee-seulonta?

Tällä välin , korvausehdot Belgiassa ovat muuttuneet. Aiemmin papa-kokeilla korvattiin ilman väli rajoituksia, mutta toukokuusta 2009 lähtien, kaksi erilaista kohdunkaulan sytologia tutkimukset olivat erottaa: a) seulonta (vähintään välein 2 vuotta) ja b) seuranta (enintään 2 vuodessa) [42 ]. Pieni rahoitusosuus maksoi asianomaiselle. Tämän toteuttaminen asetuksen on vähentänyt dramaattisesti kokonaistilavuus kohdunkaulan sytologia suoritettujen tutkimusten: alkaen 1.370.000 vuonna 2008-0810000 vuonna 2010, tai vähennystä 41%. Maaliskuussa 2013 uusi kuninkaallinen asetus julkaistiin, että rajoitettua korvaaminen seulonta sytologia on kolmen vuoden välein. Tämä kolmen vuoden välein Papa on nyt täysin maksuton [43]. Vastaavat korvaus asetuksia suositellaan seulonta välein näyttää olleen valtava vaikutus. Miten nämä uudet määräykset vaikuttivat seulonnan kattavuus ja keskimääräinen papa-kokeilla /seulotaan nainen suhde on arvioitava kolmannessa IMA raportin kohdunkaulan syövän seulontaa. Huomattakoon kuitenkin, että jonkin verran yli-seulonta, ei korvata vaan maksanut nainen itse, voi esiintyä.

Miten lisätä seulonnan kattavuus?

Kuten edellä mainittiin, vaikutus lähettää kutsun kirjaimia suosituksen ovat Papa otettu, luultavasti on ollut vain vähäisiä vaikutuksia seulonnan kattavuus. Toimiva hypoteesi on, että GPS voi olla tärkeä rooli saavuttaa naisilla, jotka eivät käy seulonnassa. Puhelinhaastattelussa Tutkimus, Flanderin alueella, seulotaan naiset ilmoittivat gynekologi edullisina kokeena ottaja, kun taas suojaamattomia naiset olisivat hyväksyä ehdotuksen GP saada Papa otettu [18]. Nämä tiedot tarjoavat ainetta varten työhypoteesi. Kuitenkin rakenteelliset toimenpiteet on toteutettava luoda edellytykset edistää ennakoivaa ennaltaehkäisevää hoitoa, mukaan lukien sekundääriehkäisyä kohdunkaulan syöpä, on tarjottava järjestelmällisesti GP hänen /hänen potilailla. Rajallinen osuus Papa ottanut yleislääkärit, erityisesti Vallonian alueen, osoittavat, että liikkeelle yleislääkärit pyrittäessä lisäämään seulonnan kattavuus ei ole helppo asia.

tarjoaa self-näytteenotto sarjoja HPV testauksen muihin kuin seulotaan naisilla on toinen strategia, joka voi aiheuttaa peittoalueen kasvattamiseen [44]. Tämä on testattava huolellisesti pilottihankkeissa ennen harkitsee yleistä käyttöönottoa. Lisäksi strategia edellyttää hyvin organisoitua ympäristö on onnistunut.

Johtopäätökset

Yksilöllinen sairausvakuutustietoja muodostaa valtavan resurssi epidemiologista tutkimusta ja ohjelman arviointiin yleensä ja erityisesti mahdollistaa tarkka arvio väestöstä ja kulutuksen liittyvän lääketieteellisen säädösten.

Tässä toisessa IMA raportti paljastaa huomattavia liiallisen kulutuksen resursseja rajoitettu terveyshyötyjä. Kansallinen kohdunkaulan syövän seulonnan kattavuus juuri saavuttanut 61%, mutta määrä smears riitti enemmän kuin koko kohderyhmä. Kattavuus vaihteli hieman alueiden välillä, mutta enemmän merkittävästi vuosina maakunnissa. Ei kuitenkaan selvää näyttöä vaikutuksista Invitational ohjelmien perustettu Flanderin maakunnat voitaisiin havaita. Liiallinen edullisia colposcopy on silmiinpistävää.

Precis

määrä papa-kokeilla tutkitaan riittää kattamaan koko kohderyhmä, mutta 39% ei kuulu. Huomattavia liiallisesta colopscopies on huomattava.

Kiitokset

Mrs. V. Liausson mainitaan tuotantoon TIF tiedostoja kuvioihin 1 5.