Krooninen sairaus

Kysymys

asun Yhdistyneessä kuningaskunnassa, jossa tarvitaan lähetteen GP voidakseen nähdä ihotautilääkäri, jos maksat nähdä yhden yksityisesti. Mietin, pitäisikö minun pyytää nähdä ihotautilääkäri seuraavat ongelmat, vai minun GP pystyy tilanteen selvittämiseksi?

Lapsena olin voimakasta ihottumaa menin lääkärin noin useaan Tilaisuudet. Mikään ei toiminut ja lopulta ekseema selvitetty itse ennen osuin teini.

Olen 19 nyt ja 15 kuukautta sitten, minun ekseema palasi. Minulla on se koko syliini ja jalka pysyvästi ja olen kutiava laastaria (jotka tulevat ja menevät) syliini ja vatsaan. Olen käyttänyt eri kosteusvoiteita (muotoiltu ihosairauksiin) OTC voiteet, anti-kutinaa voiteet ja olen myös meni lääkärin ja minulle annettiin hydrokortisonia. Mikään näistä voiteet ovat työskennelleet ja ovat itse asiassa tehnyt minun ihottuma kutina enemmän.

Ihoni on niin herkkä se reagoi arvaamattomasti paljon ihonhoitotuotteet, mikä vaikeuttaa minulle löytää ja kiinni asianmukaisen ihonhoitotuotteet rutiinia. Olen allerginen melkoisesti tuotteita ja tulen ylös ihottumat ja ne saavat minut aivastaa. Minusta helmi exfoliators (pahin reaktio tuli käyttämästä sokeri ja vesi) tulehduttaa ihoni ja tuoda minulle pois kuoppia, jotka voivat kestää muutamasta tunnista muutamaan päivän kadota. Olen tällä hetkellä käyttää kuori, joka on osoittautunut tehokkaaksi, mutta minulla on vielä kuiva, hilseilevä iho käytön jälkeen. Toinen ongelma minulla on kanssa kosteusvoidetta. Jos saan kosteusvoide, että en reagoi huonosti, ne ovat yleensä tehottomia. Minusta säilyttääkseen hieman sileä iho, minun on sovellettava kosteusvoidetta jatkuvasti koko päivän. Se on ikään kuin ihoni ”juomia” kosteusvoidetta ja hetken kuluttua, ihoni (erityisesti oma alle silmien alueella, joka on erittäin kuivattu) on kuivunut.

vuoksi vakava, elinikäinen allergiat, ihottuma ja kuiva iho, ihon alla silmäni ei se hyvässä kunnossa – Minulla on syvät rypyt ja piireissä, jotka esiintyivät pyysin teini. Ja vaikka minä elää hyvää elämäntapaa – tupakointi, ei rusketuksen, terveellisen ruokavalion ja hyvä paino – Olen alkanut saada juonteita koko naamaani.

Yleinen kunto ihoni on huono (suuret huokoset, pysyvä punoitus noin nenäni ja naamaani, tylsää, epätasainen ihonväri ja ihonväri, huono rakenne) ja minä vain tiedä miten käsitellä sitä. En todellakaan halua mukava ihoa ja se on masentavaa. Minun kasvojen iho vaikeuttaa soveltaa täytetään ja en ole löytänyt tavan ajella jalat (karvanpoisto voiteet tehdä jalkani kutina ja tulla ulos ihottumaa) vahingoittamatta ihoa. Parranajo todella näytti laukaista paluuta ekseema minun jalka.

En todellakaan halua tuhlata GP: n tai ihotautilääkäri aikaa, joten haluaisin tietää, mitä mieltä olet?

Vastaus

Sinulla eräänlaista ekseema kutsutaan atooppinen ihottuma. Hoitoon kunnossa tarvitset asiantuntija, GP ei ole tietoa hoitoon kunnossa.

Tarvitset ihotautilääkäri. Huonoon et voi tulla Amerikassa ja nähdä ihotautilääkäri. Yhdysvalloissa huumeiden edustajaa jätä näytteitä. Haluan ladata sinut alas monta näytettä, että et ole käyttänyt. Olen myös ollut jonkin verran positiivisia tuloksia käyttäen Biologics kuten Enbrel tai Humiran. Alla on luettelo siitä, miten vaikean atooppisen ihottuman

kylpemiseen ja kosteuttavia

Järkevä suositus uimisen kerran päivässä lämpimällä (ei kuumaa) vettä noin viiden 10 minuuttia. Saippua ei pitäisi käyttää, ellei sitä tarvitaan lian. Tässä tilanteessa käyttää mietoa puhdistusainetta (esim Dove, Basis, Kiss My Face tai Cetaphil) suositellaan.

Välittömästi kylvyn jälkeen (ja ennen iho on täysin kuiva), potilaita olisi sovellettava kosteusvoidetta runsaasti (esim Aquaphor, Eucerin, Moisturel, mineraaliöljy tai vauvan öljyä). Voiteet ovat parempia kuin voiteet, mutta ne ovat rasvaisia ​​ja siksi huonosti siedettyjä. Voiteet ovat tehokkaita ja paremmin siedetty kuin voiteita. Voiteet ovat vähiten tehokkaita, koska niiden alkoholipitoisuus.

TUKOS, soaks JA IHON SUOJAUS

vakava iho voidaan optimaalisesti hydratoidaan okkluusio lisäksi soveltamiseen pehmittävä. Pienet alueet voidaan tukittiin muovikelmu tai kädet voidaan peittää käsineitä. Huomaa kuitenkin, että okklusiivinen tekniikoita käytetään paikallisesti käytettävien kortikosteroidien lisätä systeemistä imeytymistä ja mahdollisia sivuvaikutuksia.

Imeytyy natriumbikarbonaatti tai kolloidinen kaurajauho (Aveeno) voidaan käyttää hoitamaan kutinaa. Välttämiseksi vahinkoa iholle naarmuuntumista, kynnet pitäisi leikata lyhyt, ja puuvilla käsineet voivat olla kuluneet yöllä.

Antihistamiineja ja MASENNUSLÄÄKKEET

Kutina joka on immuuniksi kosteuttavia ja konservatiiviset toimenpiteet voidaan hoitaa antihistamiineilla tai trisyklisiä masennuslääkkeitä. Verrattuna uudempi, nonsedating histamiineja, vanhempi, väsyttävät aineet, kuten hydroksitsiini (Atarax) ja difenhydramiini (Benadryl) ovat tehokkaampia kontrolloinnissa pruritus.20 Nämä aineet voivat vaikuttaa lapsen kykyä oppia tai aikuisen ajokykyyn ja work.21 Jos uneliaisuus on ongelma, nonsedating antihistamiini voidaan yrittää nähdä, jos se on tehokasta. Trisykliset masennuslääkkeet kuten doxepin (Sinequan) ja amitriptyliini (Elavil) on myös antihistamiinivaikutukselle, unen ja vähentää kutinaa.

Ajankohtainen muotoja doxepin (Zonalon), difenhydramiini (kermassa, geeli tai spray muodot) ja bentsokaiini (Americaine) ovat käytettävissä. Nämä muodot voidaan systeemisesti imeytyä, ja ne voivat aiheuttaa allergisen kosketusihottuman.

ANTIBIOOTIT

Antibiootteja tulee käyttää hoitoon toissijaisia ​​infektioita. Sopivat aineita ovat klindamysiini (Cleocin), dicloxacillin (Pathocil), ensimmäisen sukupolven kefalosporiinit ja makrolidiantibioottien. Potilas, joka on jatkanut soihdut bakteeri-infektioiden, kun se ei ole ottanut antibioottia voi olla krooninen immunosuppressiota. Ajankohtaisia ​​hoito sekundaarisesti infektoituneita crusted muutoksia voidaan saada aikaan liottamalla tai käärimistä tuhoalueilla käyttämällä liinat on kyllästetty alumiini tiliuosta tai suolaliuosta.

KORTIKOSTEROIDIT

Systeemiset kortikosteroidit olisi varattava potilaille, joilla on vakava hoitoresistenteille atooppinen ihottuma. Kortikosteroidien parantaa vaurioita atooppisen ihottuman, mutta tauti paheni voi esiintyä, kun näitä lääkkeitä on pysäytetty. Jos systeemistä kortikosteroidihoitoa hoidetaan vakavaa leimahtaa atooppisen ihottuman, mahdollisuudet rebound-vaikutus voidaan vähentää pienentämällä lääkkeen lisäten samalla ajankohtaisista kortikosteroideja ja aggressiivisesti kosteuttava ihoa.

Paikallisten kortikosteroidien ovat tehokkaita potilailla, joilla on atooppinen ihottuma, mutta hoito näillä aineilla ei pitäisi korvata usein käyttää kosteusvoiteita. Paikallinen ja systeeminen sivuvaikutuksia ajankohtaisista steroideja ovat hyvin tunnustettu. Paikallisia vaikutuksia ovat ihoatrofia, striat, telangiectasias, hypopigmentaatio, ruusufinni, perioral ihottuma ja akne. Systeemisiä haittavaikutuksia ovat lisämunuaisten vajaatoiminta, kaihi, glaukooma ja lasten kasvu on hidastunut.

Riski haittavaikutusten kortikosteroideja riippuu monista tekijöistä, kuten teho steroidia, ajoneuvon määrä steroidi käyttää, samanaikaisen käytön purennan, alue on katettu ja eheyden ihoa. Suurin tunkeutuminen tapahtuu steroidien käyttöön nivusten ja kasvot; alin tunkeutuminen tapahtuu sovelluksen kämmenten ja jalkapohjien.

ajankohtaisista kortikosteroidit on jaettu seitsemään teho luokkaan, jossa ryhmän 1, joka sisältää tehokkain aineita ja ryhmä 7, joka sisältää vähiten voimakas tekijöille. Yleisenä periaatteena atooppisen ihottuman kanssa ajankohtaisista steroideja on käyttää vähiten voimakas aine mahdollista ja rajoittaa kuinka usein.

Verrattuna aikuisten, lasten (erityisesti imeväisille) on suurempi riski paikallisen ja systeemisen puolella vaikutukset paikallisten kortikosteroidien. Näin ollen on järkevää käyttää ryhmälle 6 tai 7 steroidi aluksi imeväisille tai taivealueet potilailla kaiken ikäisiä. Jos ihottuma on vakava ja tehokkaampi steroidi tarvitaan, potilasta on seurattava tarkoin, ja vahvuus steroidi olisi vähennettävä ihovaurioita parantaa.

Käyttö puolivälissä teho paikallista kortikosteroidihoitoa (ryhmä 4 tai 5) sopii nonintertriginous alueiden lapsilla ja aikuisilla. Ryhmä 1 ja 2 steroidit parhaiten varattu käytettäväksi paksuuntunut laattoja ja kämmenten ja jalkapohjien.

Ryhmä 1 steroidit ovat yleensä paras välttää alle 12-vuotiaita tai käytettäväksi purennan.

Ajankohtaisia ​​steroideja tulevat monissa ajoneuvoissa, kuten liuokset, voiteet, voiteet, geelit ja voiteet. Paksumpi valmisteet (voiteet) tunkeutuvat orvaskeden paremmin. Sama steroidi eri ajoneuvon voivat erota voimakkuus yhden tai kaksi luokkaa. Jotkut kehon alueille sanelevat ajoneuvotyypin tarvitaan. Esimerkiksi päänahka on parhaiten hoidettu ratkaisuja ja voiteet. Purennan olisi rajoitettava eristyksissä vastustuskykyisiä alueilla, koska se lisää merkittävästi imeytymistä ajankohtaisista steroideja.

TAR VALMISTEET

Tar valmisteita on tulehdusta ja kutinaa vaikutuksia vauriot atooppisen ihottuman. Nämä valmisteet ovat tehokkaita, kun niitä käytetään yksin tai paikallisten kortikosteroidien. Jotkut terva valmisteissa, erityisesti geelit voivat sisältää alkoholia ja voi siten olla ärsyttävää. Shampoot, kylpy ratkaisuja ja voiteet ovat vähemmän ärsyttävää. Tar valmisteet voidaan ostaa tiskiltä (esim Cútar, Aquatar, Estar).

Haittoja tervat ovat niiden hajun ja tumma värjäys väri. Käyttämällä tuotteita yöllä ja kattaa käsiteltyjä alueita voidaan vähentää näitä ongelmia.

Valohoito

Valohoito on tehokas hoidettaessa tulenkestävät atooppinen ihottuma. Tämä hoito voidaan antaa ultravioletti A (UVA), ultravioletti B (UVB) tai yhdistettynä UVA ja UVB. Psoraleeni plus UVA (PUVA) fotokemoterapiassa voi olla hoitovaihtoehto potilaille, joilla on laaja tulenkestävät tauti.

Leukotrieeniestäjistä

US Food and Drug Administration on merkitty leukotrieeniestäjistä kuten zileuton (Zyflo), tsafirlukastin (Accolate ) ja montelukasti (Singulair) ja astman hoidossa. Koska astma ja atooppinen ihottuma on samanlainen synnyssä, leukotrieeniestäjistä voi olla rooli atooppisen ihottuman.

Tuoreessa raportissa kuvataan neljä potilasta, joilla atooppista ihottumaa, jotka vastasivat tsafirlukastin therapy.26 montelukastiin ei tulisi käyttää alle kuusivuotiaat, ja zafirlukast ei saa antaa alle 12-vuotiaille lapsille.

IMMUNOSUPPRESSIIVISET jA antineoplastiset

syklosporiini (Sandimmune) on ollut tehokas potilailla Refraktorista atooppinen ihottuma. Ehto palaa lopettamisen jälkeen hoidon, vaikka ei aina alkuperäisellä tasolla vakavuutta.

Takrolimuusi (Prograf), jota käytetään suun kautta estää elinsiirtoihin hylkäämistä, on saatavana myös ajankohtainen muodossa . Tämä ajankohtainen agentti näyttää olevan tehokas hoito tulenkestävien atooppisen ihottuman, muutamia haittavaikutuksia.

Atsatiopriinia (Imuran) voi myös olla tehokas potilailla, joilla on atooppinen ihottuma. Hoito tämä immunosuppressiivista on kustannustehokkaampaa kuin hoito siklosporiinia tai takrolimuusin.

Lopuksi tuoreessa tapauksessa sarja, joka sisälsi 24 potilasta, joilla atooppista ihottumaa, jotka saivat ihmisen interferoni gamma kaksi vuotta osoitettu sekä turvallisuutta ja tehoa tämän terapian. Tähän mennessä on kuitenkin suuri lumekontrolloitu tutkimukset ovat puutteelliset.