Krooninen sairaus

tiivistelmä

Toinen ensisijainen pahanlaatuisen (SPM) on merkittävä pitkäaikainen syy potilaan kuolleisuuden kanssa pään ja kaulan levyepiteelisyöpä (HNSCC). Koska esiintyvyys korkean riskin ihmisen papilloomaviruksen (HPV) liittyvien HNSCC lisääntyy maailmanlaajuisesti, olemme analysoineet malleja SPM esiintymisen vaikutus indeksin kasvaimen sivuston kanssa attribuutteja HPV, ja vaikutus SPM eloonjäämiseen Etelä-Korean potilailla, joilla on pään ja kaulan alueen syöpä (HNC). Tiedot haettiin Korean Central Cancer Registry, valtakunnallinen väestöpohjainen Syöpärekisteri, vuodesta 1993 vuoteen 2010. Vakioitu ilmaantuvuus suhde analysoitiin ja verrattiin indeksin tuumorikohdat, erityisesti suun ja nielun vs. ei-suun ja nielun sivustoja. Kun tulokset vakioitiin kilpailevien riskien, 3- ja 5-vuoden SPM laskettiin käyttäen kumulatiivinen ilmaantuvuus toiminto. Vaikutukset SPM tapahtumaa yleiseen eloonjäämiseen (OS) analysoitiin. SPM hinnat olivat merkittävästi alhaisemmat HPV-johtuvista nielusta sivustoja kuin ei-suun ja nielun sivustot, kuten kurkunpään ja hypopharynx (

p

0,001). SPM hinnat olivat alhaisemmat suuontelon ensimmäinen ensisijainen sivustoja kuin ei-nielusta ensimmäinen ensisijainen sivustoja (

p

0,001). SPM tyypillisesti tapahtui ruokatorven, keuhkojen ja pään ja kaulan. Kohdun kohdunkaulan syövät esiintyi huomattavasti useammin jälkeen indeksi nielusta syöpä naisilla. 5 vuoden ja 10 vuoden OS hinnat olivat 57,8 ja 45,7% kaikissa HNC potilaista. Käyttöjärjestelmä jälkeen SPM esiintyminen oli huono (5 vuoden, 31,8%, 10-vuotta, 20,8%) verrattuna jälkeen indeksiin HNC esiintyminen (5 vuoden, 68,4%, 10-vuotta, 41,2%). SPM esiintyminen ruokatorven ja keuhkojen /keuhkoputken osoitti huonompi OS kuin SPM paikantuvat pään ja kaulan. Etelä-Korean HNC potilaan ensimmäinen ensisijainen syöpämuodon vaikuttaa SPM riskejä ja jakelu. 5- ja 10-vuoden OS hinnat huonontunut sen jälkeen SPM esiintymistä, erityisesti ruokatorveen ja keuhkoihin. Optimoidaan seurannan strategioita tehokasta valvontaa SPM, erityisesti ruokatorven ja keuhkojen, on perusteltua.

Citation: Jung YS, Lim J, Jung KW, Ryu J, Won YJ (2015) Metachronous Second ensisijainen Maligniteetit jälkeen pään ja kaulan alueen syöpä on korealainen kohortti (1993-2010). PLoS ONE 10 (7): e0134160. doi: 10,1371 /journal.pone.0134160

Toimittaja: Jeffrey S. Chang, National Health Research Institutes, Taiwan

vastaanotettu: 26 maaliskuu 2015; Hyväksytty: 06 heinäkuu 2015; Julkaistu: 28 heinäkuu 2015

Copyright: © 2015 Jung et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: Data täyttymistä tehtävällä sopimuksella Korea Central Syöpärekisteri, mutta tiedot julkaisu riippuu päätöstä data Release arviointikomitea.

Rahoitus: Tätä työtä tuki National Cancer Center Grant (NCC-1310220). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

toinen ensisijainen pahanlaatuisen (SPM) on raportoitu johtavana pitkäaikainen kuolinsyy käsittelyn jälkeen pään ja kaulan levyepiteelisyöpä (HNSCC) Länsi kirjallisuudessa [1]. Noin kolmasosa HNSCC kuolemantapauksista on katsottu johtuvan SPMs [2], joka on lähes kolminkertainen määrä kuolemien seurauksena etäispesäkkeitä [3]. Siten vaikka eloonjäämisluvut ovat osoittaneet viime aikoina parantunut jonkin HNSCC potilaiden vuoksi edistymistä HNSCC hoidon parantaminen tupakoinnin valvontaan, ja kasvu havaitsemiseen ihmisen papilloomaviruksen (HPV) -associated HNSCCs, synkroninen ( 6 kk kuluttua alkuperäisen HNSCC diagnoosi) ja metachronous (≥6 kuukauden kuluttua alkuperäisestä HNSCC diagnoosin) SPMs edelleen suuri este pysyvyyttä Länsi väestöstä [4, 5]. Kuitenkin SPM kuvioita ja riskien mukaan indeksin HNSCC sivustosta (suuontelon, nielun, kurkunpään, ja hypopharynx) mahdollisesti yhdistysten HPV ja ennustetekijöiden vaikutukset SPM esiintyminen ei ole hyvin tunnettu, erityisesti Aasian maissa.

viime vuosina korkean riskin (HR) HPV on korvattu tupakan ja alkoholin altistuminen etiologinen vastuussa suurimmasta HNSCC maatieteellisellä suunieluun Yhdysvalloissa, Euroopassa [6, 7], ja Aasian maat, kuten Etelä Koreassa [8, 9]. Toisin kuin potilaalla on HNSCCs muilta sivustoilta, että suurin osa potilaista, joilla nielusta okasolusyöpää (SCC), syövän syntyminen pääasiassa korkean riskin HPV sijaan tupakointi tai alkoholin. Siksi me arveltu, että SPM riski ja jakelu voivat vaihdella potilailla, joilla on HPV-johtuvan nielusta SCC ja ne, joilla SCC HPV-nonattributable sivustot, kuten kurkunpään ja hypopharynx. Tueksi hypoteesia, yhdistyksen välillä SPM riskin ja sijainti sekä HPV asema tupakoimattomia indeksillä nielusta syöpiä raportoitiin äskettäin Yhdysvalloissa [10]. Vaikka vahvistuksen tämä yhdistys ei ole vielä osoitettu Aasian maissa kuten Etelä-Korea, nämä tiedot tukevat hyödyllisyyttä paikkakohtaisia ​​seulonta strategioita SPMs käsittelyn jälkeen ensisijainen syöpään. Lisäksi koska elinajan tulosten HNSCC potilailla, joilla on SPM on dokumentoitu, yksityiskohtainen selviytymisen tulosten mukaan tyypin SPM ja myöhempien eloonjäämisen tuloksiin olisi lisäksi tutkittava, jotta saataisiin parempi kliininen kuva tällaisille potilaille.

Koska näiden seikkojen olemme analysoineet paikkasidonnainen riski metachronous SPM, jotka ovat kiinnostuneita HPV yhdistys ja sen vaikutus yleiseen eloonjäämiseen (OS) jälkeen indeksi HNSCC Etelä-Korean potilaiden tietojen avulla kattavasti kerättyä, valtakunnallinen väestöpohjainen Korea Central Syöpärekisteri (KCCR) vuosina 1993 ja 2010.

Materiaalit ja menetelmät

KCCR on valtakunnallinen, sairaala-pohjainen syövän rekisterin, jonka aloitti terveys- ja hyvinvoinnin vuonna 1980. KCCR perin kerätty tietoa noin 80-90% syöpätapauksista yli 180 koulutusta sairaaloissa eri puolilla Etelä-Koreassa. Vuonna 1999 se laajennettiin koskemaan koko Etelä-Korean väestöstä alle Population-Based Regional Syöpärekisteri Program [11]. Vuonna KCCR, syöpä sivustot luokitellaan kansainvälisen tautiluokituksen varten Oncology, 3rd edition [12]. Mukaan International Agency for Research Cancer sääntöjen mukaan SPM luokiteltiin kun uusi ensisijainen kasvain oli erilainen anatominen sivuston tai histologinen tyyppi indeksistä syöpään. Sillä SPM ensimmäisten 6 kuukauden ajan diagnoosin ensimmäinen ensisijainen syöpä pidettiin synkroninen syöpä, se oli sitten jätettiin pois tästä tutkimuksesta.

Institutional Review Board National Cancer Center hyväksynyt tämän tutkimuksen (NCC2015- 0133). Käyttämällä KCCR, yhteensä 49838 pään ja kaulan alueen syöpä (HNC) tapaukset vuosien 1993 ja 2010 tunnistettiin. HNC sisälsi seuraavat anatomiset sivustot: huulet, suuontelon ja nielun (C00-C14); nenäontelon (C30); lisävaruste sinus (C31); ja kurkunpään (C32). Alaryhmäanalyysien suoritettiin mukaan anatominen sijainti ensisijainen syöpä: HPV-johtuvista sivustoja (nielu lukien risat [C09-C10, C14]); HPV-nonattributable sivustoja (hypopharynx [C12-C13] ja kurkunpään [C32]); ja suuontelon [C00-C06]. HPV-johtuvat ja nonatttibutable sivustoja perustuivat aiemmin julkaistu raportteja [13]. Vakioitu ilmaantuvuus suhde (SIR) ja vastaavat 95%: n luottamusväli (95% CI) SPM potilailla, joilla HNC analysoitiin määrällisesti suhteellisen riskin verrattuna väestöön. SIR laskettiin suhteena havaittujen numeroita odotettua numerot SPMs, joka saadaan olettamalla, että näiden potilaiden kokeneet saman syövän ilmaantuvuus kuin vastaava väestön perustuvat 5 vuoden ikä, 1-vuoden kalenteri ajan, ja sukupuoli-specific syövän tyyppi. Puolivälissä vuoden väestö Koreassa on saatavana https://kosis.kr/. CIS on SIR perustuivat oletukseen Poisson jakauma toiseen syöpätapausta. Määrä henkilötyövuotta vaarassa (PYR) laskettiin 6 kuukauden ajan diagnoosin ensimmäisen ensisijaisen syövän kuolinpäivästä tai päättymispäivän tämän tutkimuksen (31. joulukuuta 2010), kumpi tapahtui ensin. Ylimääräinen absoluuttinen riski (EAR) on ehdoton mitta kliinisen rasituksen takia SPM. EAR ilmaistiin kohti 10000 PYR ja laskettu [(todettu määrä odotettua numero) /PYR] x10,000. Laskimme kumulatiivinen ilmaantuvuus kuin potilaiden prosenttiosuus kehittää SPM 3 ja 5 vuoden kuluttua ensimmäisestä ensisijainen syövän diagnosointiin, ottaen huomioon kilpailevien riski kuin kuolema. Kumulatiivinen Ilmaantuvuus (CIR) analysoitiin ja verrattiin indeksin mukaan syöpämuodon, erityisesti suun ja nielun vs. ei-suun ja nielun sivustoja. Kaplan-Meier selviytymisen käyrät laskettiin myös pään ja kaulan alueen syöpäpotilasta tai ilman SPM. Erot ryhmien CIRit ja selviytymisen käyrät arvioitiin käyttäen log-rank-testi. Määrittämisen tilastollisen merkityksen perustui kaksipuolisen

p

0,05. Laskea SIR ja EAR, käytimme SEER * stat (versio 8.1.2, SEER ohjelma, National Cancer Institute). CIRit ja selviytyminen dikäyrät, ja log rank testit suoritettiin SAS (versio 9.2; SAS Institute) ja STATA (versio 12.1, StataCorp LP).

Tulokset

Kaikkiaan 49838 potilasta jotka on diagnosoitu primääri HNC arvioitiin yli keskimääräisen seuranta-aika 4,46 vuotta. Keskimääräinen ikä aluksi HNC diagnoosi oli 57,91 vuotta. Niistä potilaista, joilla HNC, 3164 potilasta (6,35%) lopulta kehittyi metachronous SPMs. Keski-ikä esiintyminen oli nuorempi, jos potilaalla on nielu (56,62 vuotta) ja suuontelon syöpiä (58,02 vuotta) kuin potilailla, joilla on kurkunpään (62,67 vuotta) ja hypopharynx syöpiä (62,82 vuotta) (taulukko 1).

Metachronous SPM tyypillisesti tapahtunut pään ja kaulan, ruokatorven, keuhko-, ja kilpirauhasen (taulukko 2), kun syövät kaikki ensisijainen sivustoja pään ja kaulan, joka sisältää syövät suuontelon, nielun, kurkunpään, ja hypopharynx. SPMs esiintyi huomattavasti useammin pään ja kaulan sivustoja jälkeen syöpiä suuontelon, nielun, kurkunpään, ja hypopharynx kuin muut sivustot. Niistä elinten ulkopuolella pään ja kaulan, ruokatorven syöpiä useimmin esiintyi jälkeen HNC (SIR, 4,60; 95% CI, 4,08-5,17). Huomattavaa on, että ruokatorven syövät esiintyi huomattavasti useammin jälkeen syöpä hypopharynx (SIR, 17,75; 95% CI, 13,86-22,39). Keuhkosyövässä myös esiintyi huomattavasti useammin jälkeen HNC (SIR, 2,01; 95% CI, 1,88-2,15). Mielenkiintoista on, että naiset, esiintyvyys toissijainen kohdun kohdunkaulan syövistä oli merkittävästi korkeampi, kun indeksin suunielun syöpä (SIR, 3,11; 95% CI, 1,14-6,77) kuin jälkeen indeksiä ei-suunielun syöpä (tuloksia ei ole esitetty).

CIRit of metachronous SPM ensimmäisen ensisijaisen syöpämuodon on esitetty taulukossa 3. SPMs esiintyi useammin potilailla kurkunpään ja hypopharyngeal syöpiä kuin niillä, joilla suuontelon tai nielun syöpiä. 3 vuoden ja 5 vuoden metachronous SPM hinnat olivat merkittävästi alemmat suuontelon ensimmäinen ensisijainen sivustoja (3 vuoden SPM korko, 2,78 [95% CI, 2,47-3,11], 5-vuoden SPM korko, 4,44 [95% CI, 4,03-4,88]) ja nielun (3 vuoden SPM korko, 2,66 [95% CI, 2,24-3,14], 5-vuoden SPM korko, 4,02 [95% CI, 3,47-4,62]) kuin ei-nielusta ensimmäinen ensisijainen sivustoja (3 vuoden ja 5 vuoden SPM hinnat, 3,14 [95% CI, 2,93-3,35] ja 5,12 [95% CI, 4,85-5,40], vastaavasti [tuloksia ei ole esitetty]), kuten kurkunpään (3 vuoden SPM korko , 3,27 [95% CI, 2,98-3,58], 5-vuoden SPM korko, 5,49 [95% CI, 5,10-5,90]) ja hypopharynx (3 vuoden SPM korko, 3,70 [95% CI, 3,10-4,38]; 5 vuotisen SPM korko, 5,67 [95% CI, 4,89-6,53]) (taulukko 3). Ruokatorven syövät esiintyi useammin jälkeen hypopharynx syöpä (3 vuoden SPM korko, 0,98 [95% CI, 0,69-1,36], 5-vuoden SPM korko, 1,51 [95% CI, 1,13-2,00]). Keuhkosyövässä esiintyi useammin jälkeen kurkunpään syöpä (3 vuoden SPM korko, 1,07 [95% CI, 0,91-1,26], 5-vuoden SPM korko, 1,84 [95% CI, 1,61-2,09]) ja taipumus esiintyä useammin jälkeen hypopharynx syöpä (3 vuoden SPM korko, 0,92 [95% CI, 0,64-1,30], 5-vuoden SPM korko, 1,42 [95% CI, 1,04-1,90]). Lisäksi mahasyöpä yleensä esiintyy useammin jälkeen syöpiä kurkunpään ja hypopharynx kuin syövät Oropharynksin ja suuontelon, joka mielenkiintoisesti ei näytä niin jyrkkä esiintyvyys vauhtia kuin ruokatorven syöpään. Kumulatiivinen SPM esiintyvyys oli merkittävästi suurempi kuin nielusta ensimmäinen ensisijainen sivustoja verrattuna nielusta ensimmäinen ensisijainen sivustoja (Kuva 1A). Kumulatiivinen SPM ilmaantuvuus oli myös merkittävästi suurempi kurkunpään ja hypopharyngeal ensimmäinen ensisijainen sivustoja verrattuna nielusta ja suuontelon sivustoja (kuvio 1 B ja 1 C) kantavassa 5 vuoden ja 10 vuoden OS hinnat puhkeamista indeksin HNC (kuvio 2A) olivat 57,8 ja 45,7% kaikilla potilailla, joilla HNC, vastaavasti. OS johdonmukaisesti ikä vaikuta (ikä 65 vuotta: 5 vuoden OS, 64,7%, 10 vuoden OS, 54,6%; age≥65 vuotta: 5 vuoden OS, 44,5%, 10 vuoden OS, 27,6%,

p

0,05) ryhmissä tai ilman SPM jälkeen indeksi HNC (kuvio 2E). Survival oli erittäin huonot kerran SPM tapahtunut. Käyttöjärjestelmä jälkeen SPM esiintyminen oli synkkä (5 vuoden, 31,8%, 10-vuotta, 20,8%, kuvio 2C) verrattuna, että sen jälkeen indeksin HNC esiintyminen (5 vuoden, 68,4%, 10-vuotta, 41,2%, kuvio 2B) . Huomattavaa on, että sivusto SPM esiintyminen vaikuttaa merkittävästi myös OS (kuvio 2D). SPM esiintyminen ruokatorven ja keuhkojen /keuhkoputken liittyi huonompi OS kuin SPM sijaittava pään ja kaulan. Väestön ikä- ja sivuston SPM esiintymistä OS vastasi kun olemme analysoineet tulos, kun yksittäinen indeksi HNC sivustoja, kuten suuontelon, kurkunpään, ja hypopharynx.

. Nielu ja ei-nielu. B. nielu, suuontelon, kurkunpään ja hypopharynx. C. nielu, suuontelon, kurkunpään + hypopharynx (L + H).

Survival tulosten HNCs kanssa toisella SPMs, puhkeamista alkuperäisestä HNC (B) ja puhkeamista SPM (C) iän (ikä 65 versus ikä ≥65). Survival tulosten puhkeamista SPM, mukaan sivuston SPM esiintymistä (D). Survival tulosten puhkeamista alkuperäisestä HNC mukaan esiintymisen SPM (E).

Keskustelu

Koska SPMs on tullut tunnustettu johtava pitkäaikainen syy huono selviytyminen potilailla, joilla HNSCC Länsi väestöstä [14], pyrimme kuvaamaan paikkakohtaisia ​​malleja SPM jälkeen indeksin HNSCC esiintyminen. Muutama Länsi tutkimusten mukaan SPM riski ja sijainti liittyvät merkittävästi ensisijaisen HNSCC sivustolla [4, 15]. Nämä tutkimukset ovat antaneet ymmärtää, että mahdolliset ristiriitaiset karsinogeenisia mekanismeja tupakansavulle altistumisen ja HR-HPV, joita on ilmennyt viime vuosikymmeninä, voivat vaikuttaa SPM riskiä ja sijainti [16, 17]. Kuitenkin vähän tiedetään näitä tekijöitä aasialaisilla. Tässä olemme analysoineet SPM riskin ja jakelu Etelä-Korean HNSCC käyttävillä potilailla maanlaajuinen väestöpohjainen tietokantaan. Tutkimuksemme tarjoaa kattavan kuvan SPM esiintymisestä seuraavat indeksin HNCs ja siten sillä on suurta merkitystä edelleen analyysejä SPM kuvioita, riskejä HNCs ja lopulta tulevista muutoksista.

Koska metachronous SPMs tapahtuu suuremmalla taajuudella kuin synkroninen SPMs [14, 18, 19], keskityimme metachronous SPMs jälkeen ensisijainen HNC lievittää Puolueellisuuden väestön-pohjainen rekisteritiedot alkuvaiheen diagnostinen prosessi ja myöhemmin syöpään rekisteröinti. Kaikista potilaista diagnosoidaan ensimmäinen ensisijainen suun ja nielun syöpä, vain 2,66% potilaista kanna liikaa metachronous SPM 3 vuoden kuluessa. Tämä tulos merkitsee sitä, että ensimmäinen ensisijainen nielun syövät, joiden tiedetään olevan HPV-johtuvat syöpiä, jotka liittyvät alemman SPM verrattuna sellaisiin ensimmäinen ensisijainen ei-nielun syövät, joiden tiedetään olevan HPV-nonattributable syöpiä. Tuloksemme ovat sopusoinnussa Länsi tietoja, jotka ovat osoittaneet alempaa SPM riski HPV-johtuvista HNSCCs kuin HPV-nonattributable HNSCCs [4]. Kaiken SPM esiintyvyys Koreassa oli 6,35%, joka on verrattavissa tai korkea marginaali arvioitu SPM esiintyvyys 1-6% länsimaissa, mikä osoittaa, että tarvitaan lisää tehokasta valvontaa strategioita Koreassa [15, 20]. Viimeaikaiset väestöpohjainen tietoja 1658 primaarisessa HNC British Columbia (BC) osoitti, että todellinen metachronous SPM ilmaantuvuus oli 15,1% 5 vuoden saavuttavat lopulta 61% 25 vuoden aikana [21]. Tämä esiintyvyys on suurempi kuin meidän ilmaantuvuus 6,35% 5 vuotta. Kaiken pidempi seurantajakso tarvitaan mahdollisen rinnakkaisen vertailun näiden kahden väestöryhmien.

Koska nopeus SPM esiintymisen jälkeen HNC at nielu sivustoja verrattuna muihin sivustoihin on ainutlaatuisesti vähentynyt Yhdysvalloissa viimeisten 30 vuotta [22], alunperin odotimme samankaltaisia ​​muutoksia Etelä-Koreassa. Vaikka nämä USA datakeskeisempää synkroninen- SPM esiintymisestä, jotka eivät ehkä ole verrattavissa meidän metachronous SPM hinnat, emme onnistuneet vahvistamaan yhtäpitävät laskua SPM jälkeen indeksin nielusta syövän meidän Korean kohortissa. Tämä kronologinen ristiriita SPM kuvion jälkeen HNC Yhdysvaltain ja Korean voi johtua suhteellisen lyhyen aikavälin seurannassa aikoja ja pienempiä tapauksessa numeroita Korean kohortin, joka ei voi olla riittävää todeta eroja absoluuttisessa SPM hinnat. Toinen selitys on, että kasvu HPV-johtuvat HNCs Koreassa saattaa vielä olla niin jyrkkä kuin Euroopassa ja Yhdysvalloissa. Vaikka edellinen raportti valtakunnallisesti muutoksista HNC esiintymisen osoittivat asteittainen lisääminen suun ja nielun syövistä ja lasku kurkunpään ja hypopharyngeal syöpien Koreassa [9], vuotuinen prosentuaalinen muutos nielun syöpä jäi pienempi Koreassa kuin Yhdysvalloissa ja Euroopassa. Tämä havainto viittaa siihen, että HPV-epidemia voidaan esiintyviä lisää vähitellen Koreassa, tuloksena on asteittaista muutosta SPM esiintyminen. Tämä asteittainen vaikutus voi johtua siitä, että Etelä-Korea on viime aikoina kehittynyt maa, jossa on vähemmän Westernized ja perinteinen kulttuuri, etenkin tupakoinnin ja seksuaalisen käyttäytymisen mieltymyksiä. Kuitenkin ylimääräinen väestöpohjainen tutkimukset olisi suunniteltava vahvistusta spekulaatioihin.

Tulokset osoittivat myös, että syövät ruokatorven (SIR, 4,60) ja keuhkoissa (SIR, 2,01) olivat tärkeimmät sivustoja esiintymisen metachronous SPM ulkopuolella pään ja kaulan alueelle. Nämä tulokset ovat yhdenmukaisia ​​viimeisimpien tietojen BC väestöryhmä [21]. Tämä tulos merkitsee sitä, että HPV-nonattributable syöpiä voi tapahtua karsinogeenisia mekanismeja, aiheuttaen koko ulottuvuuden ylemmän aerodigestive ruoansulatuskanavan (UADT). Erityisesti hypopharyngeal syövät suorittaa korkein SPM riski tahansa HNC sivustoja Korean väestöstä. Lisäksi meidän data johdonmukaisesti vahvistanut, että esiintyminen SPM vaikuttaa merkittävästi selviytyminen, joka on verrattavissa tietoja Länsi populaatiot [4, 5]. OS oli merkittävästi huonontunut välillä 5 ja 10 vuoden ajan indeksi HNC, varsinkin kun kurkunpään ja alanielun indeksi ensisijainen sivustoja. Edellisiin tuloksiin [21], esiintyminen SPM keuhkoissa ja ruokatorven vähensi eloonjäämisaste tutkimuksessamme. Ikä (65-vuotiaat) vaikuttaa myös selviytymisen HNC kaikilla työpaikoilla tai ilman SPMs. Mielenkiintoista, SPM esiintyminen ruokatorven ja keuhkojen /keuhkoputken liittyi huonompi OS kuin SPM sijaittava pään ja kaulan.

Koska meidän data osoitti, että syövät kurkunpään ja hypopharynx liittyi suurentunut metachronous SPM ruokatorven ja keuhkojen ja että näissä tilanteissa useimmiten aiheuttaa kolkko tuloksia, aasialaisilla indeksillä kurkunpään ja alanielun syövät todennäköisesti hyötyvät ylimääräistä huolellisen seurannan strategioita, kuten säännöllinen Esophagoscopy varhaistoteamiseen mahdollisten SPMs ja ehkäisy huono tulosten [ ,,,0],23]. Samoin keuhkosyövässä kehittyi useammin syövistä kaikkien pään ja kaulan sivustoja, varsinkin kun indeksi kurkunpään ja hypopharynx syöpiä, ja tämä tulos lisäksi osoittaa, miten tärkeää huolellisen seurannan strategioita, kuten seulontaa rinnassa tietokonetomografia (CT) sopivin väliajoin jälkeen alkukäsittelykustannukset HNC. Mahasyöpä myös taipumus esiintyä useammin jälkeen syöpiä kurkunpään ja hypopharynx kuin syöpiä suuontelon ja nielu, joka mielenkiintoisesti ei näytä niin jyrkkä esiintyvyys vauhtia kuin ruokatorven tai keuhkosyöpä. Olemme myös tulkita tämän tuloksen lisääntynyt karsinogeenisia paine tupakointia ja muita vaaroja, jotka vahingoittavat mahalaukun limakalvon, vaikkakin vähemmässä määrin kuin vahinkoa ruokatorveen.

Nämä tiedot voidaan käyttää myös kehittää erityisiä SPM seulonta strategioita Aasian väestö HNC. Rutiini seurannat by pään ja kaulan asiantuntijoita ja huolellista workups ruokatorveen, keuhkoihin ja vatsaan voi olla tärkeää varhaisen havaitsemisen SPMs ja siten parannuksia pysyvyyttä in Korean väestöstä.

Yksi mielenkiintoinen tulos oli kohonnut toissijainen kohdun kohdunkaulan syövistä jälkeen indeksi nielusta syöpä verrattuna jälkeen indeksiin kuin nielusta syöpä naisilla. Väliset suhteet syövät Oropharynksin ja kohdunkaulan raportoitu Yhdysvalloissa, Kanadassa [24], ja Italia [25], ja meidän Korean tiedot ovat linjassa näitä suhteita. Ottaen kuitenkin huomioon, että tämä korrelaatio kaksi HPV syöpäsairauksista ei havaittu toisessa tutkimuksessa [26], vielä yksityiskohtainen arviointi on perusteltua.

HPV näyttää tropismista tietyille alueille pitäen nielurisojen krypta rakenteita UADT; Esimerkiksi synkroninen HPV: hen liittyvän nielurisojen karsinoomien [27] ja HPV: hen liittyvän nenänielun karsinoomat on raportoitu [28]. Lisäksi viimeaikaiset raportit ovat ehdottaneet, että kentän vaikutus, useita itsenäisiä HPV-infektioita, ja siirtyminen HPV-tartunnan saaneiden solujen voi olla potentiaalia molekyylitason mekanismeja kehittämiseen multifokaalisen HPV: hen liittyvän HNCs [29]. Emme kuitenkaan voi vahvistaa nämä havainnot meidän kohortin, mikä on saattanut johtua rajoituksista väestöstä perustuvia tietoja. Siitä huolimatta, kun otetaan huomioon, että huomattavasti vähemmän SPMs esiintyy elimissä ulkopuolella pään ja kaulan, kuten ruokatorven ja keuhkot, kun indeksi nielu primaarisyöpien, meidän tiedot edelleen tukea toteamusta, HPV liittyviä syöpiä hautoisi eri ainutlaatuinen karsinogeenisia mekanismeja ja vähemmän haitallisten elimiä ulkopuolella pään ja kaulan. Kuitenkin molekyylitason mekanismeja SPM kehitystä on edelleen selvitetty, erityisesti aasialaisilla.

Tutkimuksemme on joitakin rajoituksia. Ensinnäkin KCCR ei kirjaa syövän riskitekijöitä, kuten tupakan /alkoholinkäyttö tai HPV asema, ja tämä tietojen puuttuminen vaikeuttaa tuoden todellisen kuvan suhde näiden etiologiset tekijät ja SPM riski. Lisäksi yksityiskohtainen piirteitä SPMs, erityisesti pään ja kaulan, olivat joskus epäselviä tai ei käytettävissä analyysimme. Katsomme kuitenkin, että laadunvalvonta ja korkealaatuisten useita ensisijainen data KCCR, joka sisältää tietoja, jotka on yli 97% valmis ja kattaa koko Etelä-Korean väestöstä [30], saattaa mahdollistaa analysointiin liikaa riskejä erinomainen sisäinen voimassaolo ja yleistettävyyttä, riittää spekulaatioita tässä tutkimuksessa.

havainnot osoittavat, että HNC potilailla on huomattavasti laajentunut SPM riskiä, ​​ja tämä riski on vaikuttanut potilaiden ominaisuuksiin ja kasvaimia, erityisesti primaarikasvaimen sivusto . Tietyt osajoukkoja HNC potilaat voivat hyötyä järkiperäinen soveltaminen eri seulonta yksityiskohdista. Siten hypoteesia perustuva tutkimus voi potentiaalisesti olla käyttökelpoisia edelleen optimointiin SPM havaitsemisen strategioita tämän korkean riskin väestöä.