Vastaus # 4 Dr. Falkinburg
lomake
Kysymys
KYSYMYS: maanantai 21 tammikuu 2013, 22:17
Dear Dr. Falkinburg:
Dear Jorge, minun täytyy lisätietoa vastata kysymykseen.
Mielelläni vastata lisätietopyyntöön
Oletko ollut munuaisten ultraääni ja jos on, munuaiset olivat suuria, pieniä tai normaali koko?
No. En 抰 muistaa, joilla on jokin munuaisten ultraääni tutkimuksen minua, vain ecographies (virtsarakon, eturauhasen ja munuaisissa). Yksi ecographies (maaliskuu 2012) osoittivat, että minun munuaiset oli seuraavat mitat: vasen munuainen = 0,1 cm, mitään muuttamatta; Oikea munuainen = 7,7 cm, kystinen ala on 3,7 cm, joka ei näytä urostasis. Seuraava kuvaus munuaisen kuvien sai myös: parenchyma on riittävä eko-rakenne; Suhde sinus ja parenchyma on hyvin säilynyt. Henkilökohtainen huomautus: Kun noin 13-15 vuosi Minä muistan, joilla on korkea kuume 2-3 vuotta rivi kesällä, ja minun nephrologist epäilee, että he olisivat voineet olla munuaisten infektiot (niitä käsiteltiin sulfamidien (ei antibiootteja tuolloin) kunnes ne katosivat) ovat syy tuon kystinen alueen minun vasen munuainen.
Oliko mitään todisteita virtsateiden tukkeuma löytyy ultraääni?
Ei ultraääni tutkimus tehtiin.
Mikä on taso veren kreatiniiniarvoa?
17. joulukuuta se oli 1,86 mg /100 ml, ja toinen analyysi 10 päivää myöhemmin eri laboratoriossa (hävittämään mahdollinen virhe ensimmäisen laboratorio) oli 1,93 mg /100ml (kuitenkin molemmat analyysit johti samaan kreatiniinipuhdistuma 42,0 ja 42,3 ml /min, tässä järjestyksessä).
Pese kreatiniinipuhdistuma lasketaan kaavalla vai oliko se määritetään sen jälkeen 24 tunnin virtsan keräys?
Se määritettiin jälkeen 24 tunnin virtsan keräys.
Mitä lääkkeitä otatte?
(1) 100 mg allopurinolia kerran /vrk hallita virtsahapon (I oli kihti potilaan monta vuotta sitten). Tämä sisältää (2) 20 mg omepratsolia kerran vuorokaudessa ohjaimen Palleatyrä. Tämä sisältää (3) Simvastatin 20 mg tai kerran vuorokaudessa; vaikka En 抰 on kohonnut kolesteroli minulle nephrologist ehdotti tätä varotoimenpiteenä vähentää riskiä munuaisten kudoksen sclerotization. Tämä sisältää (4) 100 mg aspiriinia (Prevent) kerran päivässä; tämä on, koska olen ollut ohimenevä aivoiskemia tapahtuma (20-30 minuuttia) 20. syyskuuta 2012. Myös sen jälkeen minun kliininen lääkäri suositteli lisäämään kerran vuorokaudessa 10 mg simvastatiinia otin, 20 mg /vrk.
Tiedätkö proteiinia taso virtsassa?
Jos proteiini taso omassa virtsassa on mielestäni (me kutsumme sitä 損 roteinuria? Espanjaksi), joka taso on nolla kaikissa 24 tunnin virtsan keräys tutkimuksissa (ainakin noin 25 tutkimukset ajan noin 18-20 kuukautta.
ota minulle tämä tieto ja yritän vastata kysymyksiin. Kunnioittavasti, tri Falkinburg muoto
paljon kiitoksia.
Vilpittömästi,
Jorge
VASTAUS: huomenta, Jorge
kaiku on sama asia kuin ultraääni .
Perustuen kuvauksen annoit, munuaiset näyttävät olevan pienten puolella. Tämä viittaa siihen, että prosessi munuaiset on krooninen luonteeltaan.
Your eritys on normaali ( varmasti, ei ole kasvanut).
skenaario on nähty kutsuttu nefroskle-. Tämä on krooninen munuaistauti, jota esiintyy vanhemmilla henkilöillä (yli 60 vuotta) ja liittyy valtimoiden kovettuminen. usein Tapahtuu yhdessä korkea verenpaine, mutta ei aina. Potilaat yleensä todisteita valtimoiden kovettuminen muissa paikoissa jos et, nähden on, sinun ”ohimenevä iskemia aivojen.” Tämä johtuu valtimoiden kovettuminen. Jos korkea verenpaine on läsnä prosessi nopeutuu ja munuaisten vajaatoiminta voi tapahtua melko nopeasti.
Toinen ehto, joka voi aiheuttaa samankaltaisia kuvia on krooninen pyelonefriitti. Tämä on yleensä, mutta ei aina, liittyy toistuvia munuaistulehdus. ECHO kuvaus ei kuulosta kuvausta tai ch. pyelo. Kuitenkin olisi viisasta voit olla virtsaviljelyn suoritetaan olla varma, että ei ole liittynyt infektio virtsan sillä tämä voi kiihdyttää munuaisten vajaatoimintaa.
Kuvaus munuaiset ultraääneen myös lieventää vastaan tukos virtauksen virtsan munuaisten rakko, joka voi johtaa munuaisten vajaatoiminnan niukasti tai poissa eritys.
nefroskleroosia on ylivoimaisesti todennäköisin selitys kuntoa.
kysymykseenne, ”Tarvitsetko urodynaamiset tutkimuksissa?” En usko, että tarvitset tällaista menettelyä, koska oman munuaistoiminnan häiriöihin. Jos olet alempien virtsateiden oireita, kuten usein virtsaaminen, jännittyneisyys aloittaa virtsasuihku, dribbling, voit tehdä tapauksessa Quantifying oireesi auttaa päättämään, onko jonkin kirurgista toimenpidettä voi olla apua. Urodynamics voisi olla apua tässä tapauksessa. Ehdotan, että saat toisen mielipiteen urologian joiden avulla voit päättää.
Toivottavasti tämä on hieman apua yo teille.
Ota, vapaasti seurata jos olen ollut epäselvä. Nämä ovat monimutkaisia kysymyksiä.
Kunnioittavasti, tri
Falkinburg
———- SEURANTA —- ——
KYSYMYS: tiistai 22 tammikuu 2013, 15:11
Vastaus: Huomenta, Jorge
Huomenta Dr. Falkinburg; kiitos nopean reagoinnin.
Kaiku on sama asia kuin ultraääni.
OK. En ole perehtynyt lääketieteen letku.
Perustuen kuvauksen annoit, munuaiset näyttävät olevan pienten puolella. Tämä viittaa siihen, että prosessi Munuaiset on krooninen luonteeltaan. Your eritys on normaali (varmasti ole kasvanut). Tämä skenaario on nähty kutsuttu nefroskleroosi. Tämä on krooninen munuaistauti, jota esiintyy vanhemmilla henkilöillä (yli 60 vuotta) ja liittyy valtimoiden kovettuminen. Se esiintyy usein korkea verenpaine, mutta ei aina. Potilaat yleensä todisteita valtimoiden kovettuminen muissa paikoissa jos et, nähden on, sinun ”ohimenevä iskemia aivojen.” Tämä johtuu valtimoiden kovettuminen. Jos korkea verenpaine on läsnä prosessi nopeutuu ja munuaisten vajaatoiminta voi tapahtua melko nopeasti.
OK. Nefroskle- on diagnoosi minulle oli annettu ennen.
Toinen ehto, joka voi aiheuttaa samankaltaisia kuvia on krooninen pyelonefriitti. Tämä on yleensä, mutta ei aina, liittyy toistuvia munuaistulehdus. ECHO kuvaus ei kuulosta kuvausta tai ch. pyelo. Kuitenkin olisi viisasta voit olla virtsaviljelyn suoritetaan olla varma, että ei ole liittynyt infektio virtsan sillä tämä voi kiihdyttää munuaisten vajaatoimintaa.
Kuten mainitsin olen ollut niitä jaksoja, kun nuorukainen että epäilemme voineet olla pyelonefriitti, mutta en usko, että ne muodostavat krooninen pyelonefriitti ehto (en yleensä virtsata hyvin, ei kipua, ei tunne plenitude virtsarakon, ei kuumetta). Minulla oli uroculture suoritettu viime viikolla, ja se oli negatiivinen.
Kuvaus munuaiset ultraääneen myös lieventää vastaan esteen virtauksen virtsan munuaisten rakko, joka voi johtaa munuaisten vajaatoiminnan niukasti tai poissa eritys.
Hyvä. Ainakin se on positiivinen merkki.
Nefroskleroosia on ylivoimaisesti todennäköisin selitys kuntoa.
Jos oletetaan, että tämä olisi todellinen syy laskussa suorituskykyä minun munuaiset: (1) Onko mitään keinoa vahvistaa tämän diagnoosin (erikseen ottaen kudosnäyte tai minun munuainen, joka varsin invasiivisia)? (2) on olemassa menettely tai lääkkeitä, jotka voivat hidastaa nefroskleroosi prosessi? (Simvastatin minulle nephrologist suositellaan ehkäisee nefroskle-; se järkevää?.) (3) ilmeisesti et 抰 uskoa, että toinen lääkitys otan (100 mg /päivä allopurinolia ja 20 mg /vrk tai Pantoprazole) ovat vuorovaikutuksessa jossa nefroskleroosia prosessi ja todella vaarantavat minun munuaiset?
Kysymykseenne, ”Tarvitsetko urodynaamiset tutkimuksissa?” En usko, että tarvitset tällaista menettelyä, koska oman munuaistoiminnan häiriöihin. Jos olet alempien virtsateiden oireita, kuten usein virtsaaminen, jännittyneisyys aloittaa virtsasuihku, dribbling, voit tehdä tapauksessa Quantifying oireesi auttaa päättämään, onko jonkin kirurgista toimenpidettä voi olla apua. Urodynamics voisi olla apua tässä tapauksessa. Ehdotan, että saat toisen mielipiteen urologian joiden avulla voit päättää.
Oikeastaan olin tarkastellaan vain virtsarakon mahdollisena vaikuttavana tekijänä munuaisiin? Toiminnallisuutta. Jos tämä ei ole niin (tai ainakin se ei todellakaan ole kriittinen) sitten mieluummin lykätä (tai jopa ei altistua lainkaan) yhteyttä urodynaamiset tutkimus; Tärkein syy on se, että jos tämä tutkimus antaa tietoja vain hyötyä alempien virtsateiden oireita, minusta tuntuu, että esillä oleva ehto on melko hyvä (en nousta yöllä virtsata, ja virtsaaminen hyvin usein päivisin 朾 eing eläkkeellä? ei ole niin paljon haittaa). Joka tapauksessa, minä seuraan ehdotuksenne kannalta saada toinen opinionin urologin.
Toivottavasti tämä on apua sinulle. Ota, vapaasti seurata jos olen ollut epäselvä. Nämä ovat monimutkaisia kysymyksiä. Kunnioittavasti, Tri Falkinburg
Kyllä se todellakin oli erittäin hyödyllinen. Muuten yhden huomautuksen ja marginaalinen kysymys: Olen melko tasapainoisen ruokavalion tilani: alhainen punainen liha (ajoittain kaloja ja kanaa), ja vallitsevasti koostuu vihanneksia ja pastaa, että OK? Ei vaihtoehtoisia ehdotuksia? Lopuksi: kaksi viimeistä laboratorioanalyysejä kreatiniinipuhdistumasta (CC) perusteella 24 tunnin virtsan keräys (CC tai noin 40 ml /min) perustuivat (epähuomiossa tai huolimattomuudesta omasta puolestani) melko alhainen nesteen saanti verrattuna minun tavallista saanti; antaa käsitys: edellinen CC perustuivat välillä 2300-2600 ml: n koko virtsaa 24 tunnissa; mutta kaksi viimeistä CC perustuivat 1950 ja 1850 ml yhteensä virtsaa 24 tunnissa; Tiedän, että jos CC ilmaistaan ml /min, kokonaistilavuus virtsan harkitaan tuloksissa, mutta ihmettelin, jos tärkeä ero kokonaistilavuus virtsasi tai suuruusluokkaa 20-25% eivät ehkä vaikuttaa (alaspäin) CC tulokset.
Kiitos jälleen,
Sydämellisesti,
Jorge
VASTAUS: huomenta Jorge,
hoito nefroskleroosi ( se olisi olennaisilta osiltaan sama pyelonefriittiin samoin) on varma, että ei ole kilpailija virtsatietulehdus, pitää veren täysin normaalia ja mahdollisesti hallinnon luokan lääkkeitä kutsutaan ACE-estäjät (esimerkiksi lisinopriili, ramapril). Näitä lääkkeitä käytetään pääasiassa hoitoon korkea verenpaine vaan monimutkainen verisuoni mekanismi, vähentää painetta vähän suodattimien munuaisen tekee niistä kestävät kauemmin. Ne toimivat parhaiten, kun liittyy proteiinia virtsassa, mutta monet nephrologists käyttää niitä kaikkia kroonisten munuaissairaus. Ainoa ehto on, että ne tekevät kreatiniini tuuman ylös hieman, mutta käytin niitä kuitenkin vasta kreatiniini Reaches 2-2,5 mg% sitten lopettaa ne.
Munuaisten vajaatoimintaa on käsitelty jollakin on alhainen proteiini ruokavalio (noin 40 grammaa päivässä). Tämä on erittäin epämiellyttävä, mutta on osoitettu hidastavan kehitystä munuaisten vajaatoiminta eri munuaisten sairaudet sekä parantaa oireita munuaisten vajaatoiminta. Näitä esiintyy kun kreatiniini saavuttaa 7 – 10 mg%.
Hoito olisi sama, jos diagnoosi oli krooninen pyelonefriitti.
Simvastatiini tai muu (olin käyttää halvin) ”statiini ”usein empiirisesti määrätty lähes kaikkiin munuaissairaus. Lisäksi niiden lipidejä alentava, statiinit on tiettyjä anti-inflammatorisia ominaisuuksia, jotka intuitiivisesti olisivat käyttökelpoisia hoidettaessa munuaisten sairaudet. Siksi on hyvä valinta. Kumpikaan pantaoprazol eikä allopurinoliannosta vasta-aihetta.
Virtsatilavuuksien kuvailisit ei pitäisi muuttaa kreatiniinipuhdistuma joko parempaan tai huonompaan suuntaan. On ensiarvoisen tärkeää, että virtsa kokoelmat tarkasti ajoitettu. Toimi seuraavasti:
Sano kokoelma on klo 7 7am seuraavana päivänä. Alussa 7am, virtsata osaksi WC ja huuhtele se pois (tämä on viime yön virtsaa). Tämä alkaa kokoelman. Jokainen pisara tuottaman virtsan te, vastedes, täytyy tallentaa astiaan. Jos haluat siirtää suoliston, virtsata ensin. Kerää kaikki tuottaman virtsan, mukaan lukien viimeinen mitätöity 7 + AM seuraavana päivänä, joka päättyy kerääminen. Tämä on 24 tunnin virtsan.
Puuttuu yksi yksilö voi ottaa jopa 20% virhe laskennassa oman puhdistumaan.
Mielestäni olen convered kyselyjä, mutta jos olen unohdetaan mitään, seurata.
On suuri päivä!
Dr. Falk
———- SEURANTASUOSITUS ———-
KYSYMYS: maanantai 28 tammikuu 2013, 14:24
Dear Dr. Falkinburg
Anteeksi ei vastaa aikaisemmin. Minulla oli viesti valmis lähetettäväksi viime torstaista lähtien (katso alla), mutta et ollut verkossa sillä hetkellä, ja jälkeenpäin putoan sänkyyn vahva flunssa. Olen nyt hyvin, ja halusin lähettää teille viimeksi kiitollinen viesti.
Kuten ehkä viimeinen viimeinen piste: Minulla on tunne, että et usko, että tilani saattaa olla vakavia vaikutuksia virtsarakon ongelma ( hypotonis virtsarakon seinämä johdettu 搒 truggle? virtsarakon, ja melko tärkeä jäännös virtsassa virtsarakon). Joten, vaikka oletettaisiin, että munuaisten verisuonia ekologisen doppler tutkimus on tehtävä ensi viikolla (katso jäljempänä) vahvistaisi jonkin verran tai nefroskleroosin, pointtini on: tuntuu, että minun virtsankarkailusta on raskauttava tekijä on nefroskleroosi kunnossa? Tällä rakko fysiologia ei ole asia, joka todella häiritsee minua (voin nukkua 8-10 tuntia per yö ilman keskeytyksiä), mutta minulla on jonkinlainen pakkomielle siitä, ajatellen, että se vaarantaa vakavasti minun munuaiset? Function. Jos tunnet se ei ole niin vakava, se luultavasti auttaa minua ottaa rauhallisesti sen kanssa; muuten, se voi olla syytä pitää tarkkaavainen valvonnan rakko virtsaa jäämiä.
Kiitos jälleen,
Jorge
torstai 24 tammikuu 2013, 12:11
Dear Dr. Falkinburg
Paljon kiitoksia ystävällisistä ja yksityiskohtainen Toinen vastaus suhteessa minun munuaisten kunnossa.
osalta ehdotuksesi tai hoitoon nefroskleroosin ACE: n estäjien, minulle annettiin yksi heistä (tässä kutsutaan Losartan), mutta koska olen henkilö on alhainen verenpaine (maksimi välillä 110-111 ja 80- 90 minimi) tämän Lääkitys sai minut pudota verenpaine tasoille 80-90 tai 50-60 suurin ja pienin; I kliininen tohtori arvioituna hankalaa niin alhainen verenpaine, ja minun nephrologist myös, että nämä tasot olivat alle suositeltuun paineeseen hyvän munuaisen suodatus.
Kiitos myös yksityiskohtaisen kuvauksen menettelystä keräämiseen virtsan analysoitaessa kreatiniinipuhdistuma; Olen tehnyt kaikki minun virtsa kokoelmat juuri niin kuin kuvattu.
Kävin nephrologist eilen, ja hän ehdotti tutkimuksen ylemmän virtsan kappaleita; Ennen menossa eteenpäin kanssa urodynaamiset tutkimus (joka hän tuntee ei ole välttämätön, kun neljä kirurgisten toimenpiteiden perusteellinen 揷 nojaten? Tai sulkijalihaksen /eturauhaskudoksiin) hän haluaisi saada käsitys tilan minun munuaisten valtimoiden ekologisen doppler tutkimus.
Oikeastaan minulla ei ole mitään tarkempia kysymyksiä, ja haluan kiittää teitä selkeitä ja nopeita vastauksia minun neuvotteluihin (muutaman minuutin aion suorittaa kyselyn tai AllExperts).
sydämellisesti,
Jorge
Vastaa
Hyvää päivää Jorge,
Ace estäjät sekä angiotensiini-reseptorin salpaajat (ARB) on määrätty säilyttää munuaisten vaikka BP on normaalia. Varmasti tämä on potentiaalia vähentää verenpainetta liikaa. Se näyttää olevan asian kanssa sinut. Olen siksi samaa mieltä siitä, että ACE /ARB hoitoa
ei saa määrätä omassa tapauksessa.
Onnea edestakaisin teitä.
Dr. Falk