Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

yleisesti hyväksyttävää määritelmää ja vakavuus luokitusjärjestelmä anastomoottisia vuotojen (ALS) seuraava peräsuolen resektion saatiin vasta 2010, kun Kansainvälinen Study Group of peräsuolen syöpä (ISGRC) ehdotti määritelmä ja luokittelu järjestelmän AL.

Methods

etsiä julkaistu data suoritettiin käyttäen MEDLINE tietokantaan (2000 05 joulukuu 2012) suorittaa systemaattinen tarkastelu tutkimuksia, jotka on kuvattu AL, grade AL mukaan luokitusjärjestelmä, allas tietoja ja määrittää keskimääräinen AL kunkin luokan jälkeen etummainen resektio (AR) peräsuolisyövässä.

tulokset

yhteensä 930 abstraktia haettiin; 40 artikkeleita AR, 25 artikkeleita alhainen AR (LAR), ja 5 artikkeleita ultralow AR (ular) sisällytettiin tarkastelua ja analysointia. Yhdistetty yleinen AL nopeudella AR oli 8,58% (2085/24288); nopeus on oireeton vuoto (Luokka A) oli 2,57%, joka on AL joka edellytti aktiivisia toimia ilman relaparotomy (luokka B) oli 2,37%, ja että AL joka tarvitaan relaparotomy (luokka C) oli 5,40%. Yhdistetty määrä AL että tarvitaan relaparotomy oli suurempi AR (5,40%) kuin LAR (4,70%) ja vuonna sesti (1,81%), mikä saattaa johtua korkeampaa suojaava toimimaton avanne in LAR (40.72%) ja sesti (63.44%) verrattuna, että AR (30,11%).

Johtopäätökset

uusi luokitusjärjestelmä on yksinkertainen, että ALS kunkin laatuluokan voidaan helposti uuttaa aiemmista julkaisuista, siis todennäköistä hyväksytyksi ja soveltaa myöhemmissä tutkimuksissa.

Citation: Cong ZJ, Hu LH, Bian ZQ, Ye GY, Yu MH, Gao YH, et al. (2013) järjestelmällinen katsaus anastomoottisia vuotonopeuden mukaan kansainvälinen luokitusjärjestelmä jälkeen Anterior Kaarileikkaus peräsuolisyövässä. PLoS ONE 8 (9): e75519. doi: 10,1371 /journal.pone.0075519

Editor: Georgina L Hold, University of Aberdeen, Yhdistynyt Kuningaskunta

vastaanotettu: toukokuu 25, 2013; Hyväksytty: 13 elokuu 2013; Julkaistu: 25 syyskuu 2013

Copyright: © 2013 Cong et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Ei ulkopuolella taloudellinen tuki saatiin tähän tutkimukseen.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

anastomoottisia vuoto (AL) on yleisin komplikaatio jälkeen peräsuolen syöpä ja voi johtaa tarvitaan lisää kirurgia, pitkittynyt sairaalahoitoa, lisääntynyt sairastuvuus ja kuolleisuus ja mahdollisesti huonompi onkologian ennuste [1]. AL esiintyi 1%: sta 21% yksilöiden anterior resektio (AR) peräsuolisyövässä, kuten raportoitu useissa kliinisissä tutkimuksissa [2-4]. Kuitenkin raportoitu määrä AL vaihtelee maailmanlaajuisesti. Tämä vaihtelu voi osittain johtua puute yleisesti hyväksyttävän määritelmän ja luokittelu vakavuuden AL vuoteen 2010. Tämä määritelmä ja pisteytysjärjestelmä AL ehdotti International Study Group of peräsuolen syöpä (ISGRC) [5]. Tämä järjestelmä on sittemmin käytetty joidenkin ryhmien kuvaamaan AL nykyisessä kirjallisuudessa [6,7]. Tutkimuksemme tavoitteena on tarkistaa systemaattisesti tutkimuksissa, jotka kuvaavat AL, grade AL mukaan luokitusjärjestelmä ehdottaman ISGRC. Me sitten koota tiedot ja määrittää keskimääräinen AL kunkin luokan jälkeen AR peräsuolisyövässä leikkausta. Koska vaikutus, että koko mesorectal poisto ja nidonta laitteet ovat ollut AL, vain tutkimukset, joissa käytettiin näitä tekniikoita vuoden 2000 jälkeen sisällytetään tässä tarkastelussa. Koska todisteita perustuu mahdollisille tutkimuksiin luokittelu- AL, tämä yhdistettiin systemaattinen analyysi voisi tukea nykyistä tietopohjan ja siten tarjota suhteellisen lopullisia tietoja tämän yhteisen ja mahdollisesti henkeä uhkaava komplikaatio.

Methods

Määritelmä ja vakavuus arvosteluun AL

ISGRC määritelty AL virheenä suolen seinämän eheyden klo peräsuolen tai coloanal anastomoottisia (mukaan luettuna ompeleen ja katkottua riviä neorectal altaat), joka johtaa välinen viestintä intra- ja suonen ulkopuo- lisen osastoja. Lantion paise lähellä anastomosis pidetään myös AL. Ryhmä ehdotti luokittelu vakavuuden AL perustuu sen vaikutusta potilaiden kliinisen hoidon. A-luokan määriteltiin vuotoa, joka ei vaadi aktiivista terapeuttista väliintuloa. Grade B määriteltiin vuoto, joka vaatii aktiivista hoitointerventio mutta voidaan hallita ilman relaparotomy. Grade C määriteltiin vuoto, joka vaatii relaparotomy [5].

Kirjallisuus etsintä ja valinta strategia

Asiaankuuluvat tutkimukset julkaistu tammikuun 2000 joulukuu 2012 tunnistettiin etsintää Medline tietokantoihin. Seuraavat hakutermit käytettiin: (peräsuoli OR peräsuolen OR proctectomy) JA (vuoto OR vajaatoiminta tai eheyttä tai vajaatoiminta hajoamis- tai vika tai erottaminen tai avautuminen). Muita asiaan artikkeleita käyttäen saatiin sitten lainaukset julkaisuista tunnistaa alkuperäisen etsintä.

julkaisut Englanti kielellä, joka täytti seuraavat kriteereillä-joko (i, ii ja iii) tai (i, ii, ja iv) -were valittu: (i) saatavuuden laparotomic tai laparoskooppisia sulkijalihaksen säästävien resektio peräsuolisyövässä; (Ii) tietojen saatavuuden ja esiintyvyys AL; (Iii) myöhemmän hallinnoinnin AL, kuten konservatiivinen hoito tai relaparotomy raportoitu; ja (iv) tietoja potilaista, joilla rutiininomainen kuvantamistutkimukset kuten kontrastin peräruiske alkuvaiheen jälkeen tai ennen DS suljettiin.

Tutkimukset että pidetään ennen leikkausta chemoradiation terapiassa tutkimuksen kohteena jätettiin analyysin, samoin kuin ne, joissa käytettiin kokeellisia kirurgisia tekniikoita, kuten single-yhteys laparoskooppisten tai robotti-kirurgia. Kaksi tekijää (C.ZJ, ja H.LH) itsenäisesti uudelleen kunkin mukana tutkimusten ja kopioi tietoa niistä. Poikkeamat erotettiin keskustelua. Herkkyyden lisäämiseksi etsinnän strategian viiteluettelot noudetun kirjallisuuden olivat rajat etsittiin manuaalisesti ylimääräisiä asiaan liittyvistä julkaisuista.

Data louhinta ja analysointi strategia

Käytimme lukumäärä als perustuu niiden määrittely tutkimuksissa. Potilaat, joilla AL jaettiin kolmeen laadut määritelmän mukaan Arvosteluasteikon ehdottaman ISGRC. Valitut tutkimukset jaettiin kolmeen ryhmään: AR, alhainen AR (LAR), ja ultralow AR (ular). Koska tutkimukset AR ovat yleisimpiä ja edustavat nykyisessä kirjallisuudessa, johon myös potilaat, joilla LAR ja ular, valitsimme AR tutkimuksiin, koska pääosa analysoinnissa ja keskustelua tutkimuksemme. Yhdistetty hinnat laatuluokkien AL poimittu tutkimuksia AR esiteltiin. Sitten tiedot AR verrattiin tietoja LAR ja ular. Tiedot AR tutkimukset eri maista verrattiin myös. Kun käytettävissä, korko toimimaton ileostomian /kolostomian myös poimittu tutkimusten vertailua.

Tilastollinen

Tilastollinen analyysi suhteellisen taajuuksien suoritettiin chi-neliön testi käyttämällä tilasto Package for Windows, versio 13,0 (SPSS, Chicago, Illinois, USA). Kaksipuolinen

P

arvo 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä.

Tulokset

bibliometriikka

yhteensä 930 tiivistelmiä haettiin Medline vuodesta 2000 vuoteen 5. joulukuuta 2012. näistä 106 ei-Englanti artikkeleita ja 289 ei-asiaa Englanti artikkeleita tai jääneet kokonaan ilman yhdessä AL suljettiin pois. Joitakin uusia 201 artikkelia jätettiin jälkeen lisätutkimuksia ladattujen tiivistelmät perusteiden kuvassa 1. Tällöin 334 täysi paperit tutkittiin. Näistä 258 hylättiin merkityksettömänä, joka jätti 43 tutkimuksia AR, 28 tutkimuksia LAR, ja 5 tutkimukset ular. Edelleen tarkastelu esitelmä osoitti, että kolme tutkimusta AR potilaista [8-10] ja yksi tutkimus LAR potilasta [11] tehtiin samassa sairaalassa ja monistaa aikaan potilaiden muut neljä tutkimukset; kaksi muut tutkimukset eivät antaneet päätellä onko niiden potilaiden kaikki tehtiin LAR [12,13]. Siten kädessä mukana 70 tutkimusta: 40 AR potilaista [2-4,6,14-49], 25 LAR potilaille [7, 50-73], ja 5 ular potilaalla on AL [74-78] ( kuva 1).

Yhdistetty nopeudella AL kunkin luokan potilailla, joilla AR

esiintyvyys raportoitu AL.

yhteensä 40 tutkimuksia, jotka osoitettu määrä AL jälkeen AR analysoitiin. Neljässä satunnaistetussa kontrolloiduissa kokeissa tehtiin, ja numerot ei-satunnaistetut etu- ja jälkikäteen kliiniset kokeet olivat 13 ja 23, tässä järjestyksessä. Mukana tutkimuksessa oli koko väestöstä 24288 potilasta. Otoskoot Opintojen vaihteli 56 2729 potilasta.

AL kuvattiin 32 40 (80%) tutkimukset. Kaksikymmentä seitsemän tutkimusta toimitti yksityiskohtaisen kuvauksen määritelmän AL, joista suurin osa muodostui kliininen epäily perustuu potilaan kliinisiä oireita, jotka myöhemmin vahvistettiin endoskooppisesti tai kuvantamistutkimukset. Vain yksi tekijä kuvattu AL mukaan ehdotettu määritelmä ISGRC [6]. Loput viisi tutkimuksissa vain rajallisen kuvauksen.

40 tutkimuksissa, potilaiden määrä vahvistettu olevan anastomoottisia vuotoja vaihteli 1-390, joissa on yhteensä 2085. Yhdistetty kokonaisesiintyvyys AL oli 8,58%. Suuri vaihtelu AL hintojen havaittiin tutkimuksissa; korkein raportoitu AL oli 20,50%, kun taas alin 1,22% (kuva 2).

asteiden vuoto.

Grade AL määriteltiin ”oireeton /radiologian vuoto ”, jota ei yleensä pidetä kohteena tutkimuksessa lähes kaikki kirjoittajat, koska se tarvitaan mitään muutosta potilaan hoidossa. Vain viidessä tutkimuksessa [3,31,39,45,49] kertoi, että kuvantamistutkimukset kuten kontrastin peräruiske rutiininomaisesti suoritettu alkuvaiheen jälkeen tai ennen avanne tarkistusta havaita radiologisten AL, missä saimme määrä tapahtumia luokan vuoto. Koska suuntaviivat rutiinia kuvantamisen jälkeen peräsuolen resektio ei ollut saatavilla, ajoitus kuvantamisen kesken tutkimuksissa oli eroavat toisistaan. Joten emme anna yhdistetyt tiedot ajoituksen kuvantamisen tässä systemaattinen tarkastelu. Tutkimukset osoittivat, että 30 pois 1167 potilaalla on rutiini kuvantamistutkimukset oli luokan vuoto, ja pooliin oli 2,57%, joka vaihteli 0%: sta 7,37% (kuva 3).

Maa (n *)

AL

luokan

Grade B

Grade C

Total

Count

%

Count

%

Count

%

Count

%

AsiaChina(4)N/AN/A36 (4) 1,7690 (4) 4,40126 (4) 6.16Hong Kong (1) N /AN /A3 (1) 3,300 (1) 03 (1) 3.30Japan (5) N /AN /A14 (4) 1,9051 (5) 2,95113 (5) 6.53Korea (7) N /AN /A19 (7) 0,42197 (7) 4,34216 (7) 4.76Taiwan (1) N /AN /AN /AN /A37 (1) 3,7053 (1) 5.31Total (18 ) N /AN /A72 (16) 0,97375 (18) 3,99%: 511 (18) 5.43EuropeAustria (1) N /AN /A4 (1) 0,8545 (1) 9,5349 (1) 10.38Belgium (1) N /AN /A16 (1) 0,88105 (1) 5,79121 (1) 6.67France (2) 19 (2) 5,6730 (2) 7,9417 (2) 4,5066 (2) 17.46Germany (6) N /AN /A34 (3) 2,39343 (6) 6,99606 (6) 12.35Greece (1) N /AN /A4 (1) 4,305 (1) 5,389 (1) 9.68Italy (2) 0 (1) 09 (1) 7,8312 (2) 5,4825 (2) 11.42Ireland (1) N /AN /A0 (1) 04 (1) 4,004 (1) 4.00Netherlands (2) N /AN /A21 (2) 1,9793 (2) 8,71114 (2) 10.67Norway (2) 3 (1) 5,36131 (1) 6,6997 (1) 4,95238 (2) 11.82Sweden (3) N /AN /A112 (3) 4,17182 (3) 6,77294 (3) 10.93Total (21) 22 (4) 4,35361 (16) 3,57903 (20) 6,59% 1526 ( 21) 11.09USA (1) 8 (1) 1,219 (1) 0,8031 (1) 2,7548 (1) 4.26Table 1. Pooled määrä AL kunkin luokan jälkeen AR eri maissa.

* useita raportteja CSV Lataa CSV

asteiden B vuodon.

Perustuu ei-kirurgisia toimenpiteitä (kuten antibiootteja) tai interventionaalisen kuivatus tai transanal huuhtelun kuvattu 33 tutkimuksissa poimimamme määrien Grade B vuoto näissä opinnot. Yhteensä 442 ulos 18647 potilaista oli myöhemmin Grade B vuodon jälkeen AR peräsuolisyövässä. Yhdistetty esiintyvyys luokka B vuoto oli 2,37%, joka vaihteli 0%: sta 8,99% (kuva 4).

asteiden C vuoto.

määrä Grade C vuoto uutettiin 39 tutkimuksista. Kaikkiaan 1309 luokan C vuoto tapausta vahvistettiin tässä tarkastelussa, mikä tarkoittaa, että 63,08% (1309/2075) on raportoitu als jälkeen AR peräsuolisyövässä toiminnan asianmukaisesta uudelleen interventio. Yhdistetty esiintyvyys luokan C vuoto oli 5,40% (1309/24232); ylin 11,97%, ja alin 0% (kuvio 5). Kaksikymmentä kolme kirjoittajat ilmoitetaan kirurgisen uudelleen intervention luokan C vuoto opinnoissaan. Kaikkiaan 536 luokka C vuoto tapausta löytyy näitä erityisiä tutkimuksia ja 480 (89,55%) tarvitaan väliaikaisesti tai pysyvästi soitonsiirtotilan-avanne rakentamisen.

AL potilailla, joilla LAR ja ular verrattuna AR

ALS raportoitu tutkimuksia LAR ja ular tarkasteltiin myös. Kaksikymmentäviisi tutkimuksia LAR vastasi mukaanottokriteerinä, joka oli koko väestöstä 4664 potilasta. LAR määritelmä kuvattiin 11 25 (44%) tutkimukset. Useimmat kuvauksen määritelmän koostui tason anastomosis tai kasvaimen marginaali, jonka pitäisi olla alle vatsakalvon heijastus tai pienempi kuin 6 cm 8 cm peräaukon päästä. Kaikkiaan 414 vuotoja vahvistettiin; yhdistetystä kokonais- määrä AL oli 8,88% (joka vaihteli 1,89%: sta 20,59%). Yhdistetty hinnat asteet A, B, ja C vuodot olivat 1,14% (8/701 3 tutkimukset), 3,75% (151/4022 22 tutkimukset), ja 4,70% (219/4664 kaikista 25 tutkimuksista), tässä järjestyksessä.

Viisi tutkimuksia ular vastasi mukaanottokriteerinä, joka oli koko väestöstä 551 potilasta. Ular kuvattiin intersphincteric resektio tai resektio vuonna ultralow peräsuolen syöpä näissä tutkimuksissa. Kaikkiaan 41 vuotojen vahvistettiin; yhdistetystä kokonais- määrä AL oli 7,44% (joka vaihteli 4,65%: sta 12,50%). Yhdistetty hinnat asteet A, B, ja C vuodot olivat 7,41% (2/27 yhdestä tutkimus), 5,26% (29/551 kaikista viidestä tutkimuksista), ja 1,81% (10/551 kaikista viidestä tutkimuksista), vastaavasti .

yhdistetty kokonaismäärässä AL AR ja LAR olivat samanlaisia ​​(8,58% vs. 8,88%) ja olivat molemmat hieman korkeampi kuin sesti (7,41%). Yhdistetty hinnat AL kunkin luokan AR, LAR, ja ular on esitetty kuvassa 6. Valitettavasti vain hyvin harvoja tutkimuksia (vain yhdeksän tutkimuksia kaikissa kolmessa ryhmässä) säädetään tietoja luokan vuoto; Näin emme voineet olla merkittävä analyysi suuntaus AL kolmessa ryhmien harvoista saatavilla tietoja. Kuitenkin tiedot asteet B ja C riittivät uskottava. Yhdistetty nopeus luokka C vuoto AR tutkimuksissa oli korkein (AR LAR ular). Toisaalta, yhdistettyjen nopeus luokka B oli alhaisin AR (AR LAR ular).

Tiedot väliaikainen DS alkuperäisen toiminnassa myös uuttaa ja verrattiin. Yhdistetty hinnat DS 29 AR tutkimuksissa 21 LAR tutkimuksia, ja 4 ular tutkimukset olivat 30,11% (6024/20006), 40.72% (1643/4035), ja 63,44% (295/465), tässä järjestyksessä. Kolme tulokset (AR LAR ular) osoitti myös sama suuntaus kuin luokan B vuoto ja vastakkaisen suuntauksen että luokka C vuoto.

Yhdistetty nopeudella AL kunkin luokan jälkeen AR eri maissa

mukana AR raportit koostui 18 raporttien Aasiasta [2,14-30], 21 Euroopasta [3, 4, 6, 31-48], ja 1 Yhdysvalloista [49 ]. Yhdistetty alueellinen AL hinnat olivat 5,43% Aasiassa (511/9406), 11,09% Euroopassa (1526/13755), ja 4,26% Yhdysvalloissa (48/1127). Ero Yhdysvaltojen ja Aasian yleisessä AL hinta, kun AR ei ollut merkitsevä (

P

= 0,097). Kuitenkin osuus oli merkitsevästi suurempi Euroopassa kuin Yhdysvalloissa ja Aasiassa (molemmat

P

0,001). Sama tilanne päti alueellinen määrä asteet B ja C vuodot (taulukko 1).

Keskustelu

AL on hyvin tunnettu hallitseva syy sairastavuuden ja kuolleisuuden jälkeen AR [33 , 53]. Lisäksi jotkut kirjoittajat kertoi myös, että vuoto alentunut pitkän aikavälin ennusteen potilaita, joilla on peräsuolen syöpä, lisäksi haitallinen vaikutus myöhään toiminnallisia tuloksia, erityisesti kun operatiivinen uudelleen intervention vaadittiin [12,68,79-81]. Anto adjuvanttihoitoa voidaan estää tai viivyttää esiintymisen AL näillä potilailla, mikä on luultavasti liittyy huono onkologian tulokseen. Siksi esiintyvyys AL jälkeen AR pidettiin keskeinen toimenpide arvioida kliinistä arvoa eri operatiivisten ja leikkauksiin interventioita ja siten valitaan usein ensisijaisena päätepiste kliinisissä tutkimuksissa. Kuitenkin, koska ei ole objektiivisia ja helposti sovellettavia määritelmiä AL, tulosten joukossa tutkimukset eivät salli yksinkertaista vertailua ja siksi selkeitä päätelmiä siitä, minkä tyyppinen operatiivisen ja leikkauksiin johdon tulisi suosia jokapäiväisessä käytännössä haittasivat.

yhtenäistää raportoinnin kliinisten tutkimusten ISGRC ehdotti yleisesti hyväksyttävää määritelmää ja luokittelu vakavuuden AL vuonna 2010 [5], jotka on otettu käyttöön lääkärit raportoinnissa opinnoissaan ja auttoi lukijat vertailla tuloksia eri raporttien . Tämä määritelmä käsitti kaikenlaiset vuotojen vaihtelevat oireeton vuoto vuoto johtaa hengenvaarallisiin tiloihin, ja pisteytysjärjestelmä määriteltiin kliinisen hallinnan AL, joita voidaan soveltaa helposti sisällä rutiini kliinistä hoitoa ja todennäköisesti hyväksyä ja soveltaa myöhemmissä tutkimuksissa.

AL luokitellaan palkkaluokkaan, kun ei liity kliinisiä oireita, joka on yleisesti havaitaan sijaan peräruiske tutkimuksissa rutiinidiagnostiikassa workup ennen sulkemista väliaikaisen ileostomian /kolostomian [82 ]. Olemme valitettavasti todeta, että palkkaluokkaan vuoto asiaa vain poimittu viisi raporttia AR meidän tarkistaa. Koska lähes vaarattomia luonne tämän tyyppistä AL, useimmat kirjoittajat kirjallisuudessa ei ehkä tarvita rutiini kuvantamistutkimukset, mikä teki radiologisen AL vaikea löytää. Lisäksi kun joskus saapuvat kuvantaminen, konservatiivinen hoito kuten ennalta ehkäisevää antibioottihoitoa voidaan tarvita sijaan yksinkertaisia ​​paasto ja havainto, vaikka mitään oireita havaitaan potilaan.

AL luokitellaan Grade B, kun potilaan kliininen tila vaatii aktiivista terapeuttinen interventio, joka voidaan hoitaa ilman operatiivinen uudelleen interventio. Potilaat kärsivät lievästä kohtalaiseen kärsimystä, tyypillistä vatsan ja /tai lantion kipu ja mahdolliset vatsan turvotus. Lantion viemäriin saattaa purkaa sameaa /märkivä tai ulosteen nestettä, vaikka läsnä tämän havainnon riippuu koosta vuoto ja lievittyy potilailla, joilla DS. Lisäksi potilailla, joilla on luokan B vuoto saattavat valittaa samea /märkivä peräsuolen tai emätinvuoto.

AL luokitellaan luokan C, kun potilas on hyvin sairas ja vaatii operatiivinen relaparotomy. Näillä potilailla on yleensä vatsakipu ja kuume ja siten kehittämään merkkejä peritoniitti (arkuus tunnustelu, vatsan jäykkyyttä ja takykardiaa). Jos operatiivinen uudelleen intervention hallita septinen lähde viivästyy tai ei suoriteta, kliininen tila näiden potilaiden voi huonontua ja lopulta johtaa sepsis kliinisiä oireita hypotermia, leukopenia, ja elimen vajaatoiminta. Tässä perusteellisen katsauksen tutkimuksista, poimimamme huomattavasti yhdistetyssä osuus 5,40% for Grade C vuoto, mikä tarkoittaa sitä, että 63,08% AL potilaista tarvitsi operatiivinen uudelleen interventio. Lisäksi 89,55% näistä potilaista, joilla luokka C vuoto tarvitaan väliaikaisia ​​tai pysyviä soitonsiirtotilan-avanne rakentamisen.

Mielenkiintoista, vaikka ero kokonaismäärässä AL joukossa raportit AR, LAR, ja ular ollut kovin suuri, vastakkainen suuntaus yhdistettyjen määrä asteet B ja C vuodot oli näillä kolmeen ryhmään, kuten paljastui esillä systemaattinen tarkastelu (Grade C korko AR Grade C korko LAR Grade C korko ular ja Grade B korko AR luokan B korko LAR luokan B kurssi ular). Tämä tulosten merkitsee sitä, että enemmän ALS toiminnan asianmukaisesta uudelleen interventio raportteja AR kuin ne LAR ja ular. Uskoimme, että ero nopeudessa suojaavien DS alkuperäisen toiminnassa joukossa raportit AR, LAR, ja ular voivat selittää mielenkiintoinen tilanne, koska ensisijainen DS voidaan tehokkaasti vähentää riskiä AL joka vaatii relaparotomy ilmoituksen mukaan muut kirjoittajat [ ,,,0],3,43,83,84]. Meidän havainnot tässä tarkastelussa ilmeni seuraavia: yhdistettyjen korkomenoja DS AR yhdistetystä nopeudella DS LAR yhdistetystä nopeudella DS sesti.

Yhdistetty määrä AL Euroopan maissa oli paljon suurempi kuin Aasian maissa ja Yhdysvalloissa (

P

0,001). Emme voi määrittää, onko mitään etnistä tai alueellisia eroja todellinen esiintyvyys AL näissä potilasryhmissä. Tietenkin erot kielen taustalla ja merkintöjen neoadjuvant chemoradiation hoito Euroopan ja Aasian maissa ei voida jättää huomiotta [85,86].

Olisi informatiivinen tietää, mikä osuus Leikkaus suoritettiin by peräsuolen kirurginen asiantuntijoita. Me pystynyt antamaan näitä tietoja, koska suurin osa valituista julkaisuista ei anna osuus peräsuolen kirurginen asiantuntijoiden paitsi ne sisältävät vaikuttavia tekijöitä analysointi. Mutta monet tutkimukset kirjallisuudessa osoitti, että vuotavan arveltiin olevan pienempi asiantuntija sijaan yleinen kirurgisen käsissä. Aikaisemmat työ tukee myös tässä vaiheessa, mikä osoitti, että korko vuoto peräsuolen kirurginen asiantuntijoiden ryhmä ja yleinen kirurgit ryhmässä olivat 3,9% ja 11,3% (P = 0,031), vastaavasti [14].

Toinen rajoitus tämän artikkelin on hankinnasta julkaisujen. Kaikki abstraktit haettiin Medline, ja ei-Englanti kieli paperit jätettiin viime kädessä. Muodollinen meta-analyysi antaa tehokkaampia todisteita. Käytetyt menetelmät tässä tutkimuksessa ei ollut yhtä voimakas kuin meta-analyysi. Kuitenkin meidän systemaattinen tarkastelu tarjoaa yhteenvedon tiedot suoraan alkuperäistä julkaisua AL korko ja luokittelu.

Johtopäätös

Olemme uuttaa merkittävästi yhdistetyssä nopeudella AL että tarvitaan relaparotomy seuraavat AR varten peräsuolen syöpä, joka oli korkeampi kuin LAR ja ular. Korkeampaa suojaava DS LAR ja ular voisi olla syy tämä ero. Verrattuna viime tilanteita, kun kirjoittajat käyttivät omia määritelmiä ja luokittelu tutkimuksissa, meillä on nyt yleisesti hyväksyttyä määritelmää ja luokittelu vakavuus AL. Tämä uusi pisteytysjärjestelmä on yksinkertainen, että ALS laatuluokkien voitaisiin helposti uuttaa ohi julkaisuista. Siksi tämä yksinkertainen luokitus on todennäköisesti hyväksyy ja soveltaa myöhemmissä tutkimuksissa.