Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoite

Tämä tutkimus suoritettiin suhteen arvioimiseksi kuolla keuhkosyöpään ja muut valitut syyt asbestille altistumisen tasoa.

Methods

kohortti 1539 miespuolisten työntekijöiden peräisin krysotiili kaivoksen Kiinassa seurattiin 26 vuotta. Tiedot elintärkeä asema, ammatti ja tupakointi kerättiin kaivoksesta kirjaa ja yksittäisiä yhteystietoja. Syyt ja päivämäärät kuoleman oli edelleen todennetaan paikallisen kuoleman rekisteriä. Yksittäiset kumulatiivinen kuitu vastuita (f-v /ml) arvioitiin perustuen muunnetun pölyn mittauksia ja työvuosien tietyissä työpajoissa. Standardoitu (SMR) keuhkosyöpään, ruoansulatuskanavan (GI) syöpä, kaikki syövät ja ei-pahanlaatuisten hengityselinsairaudet (NMRD) ositettu työllisyys vuotta, arvioitu kumulatiivinen kuitu vastuita, ja tupakointi, laskettiin. Poisson mallit sovitettiin määrittää valotuksen vasteriippuvuudet välillä arvioidun kuidun vastuut ja aiheuttaa kuolleisuutta korjattuna ikä ja tupakointi.

Tulokset

SMR keuhkosyövän kasvoi työllisyyden vuotta saapuminen tutkimuksen 3,5-kertaiseksi ≥10 vuotta ja 5,3-kertaiseksi ≥20 vuotta verrattuna 10 vuotta. Samanlainen suuntaus nähtiin NMRD. Tupakoitsijat oli suurempi kuolleisuus kaikista syistä kuin tupakoimattomien, mutta jälkimmäinen oli myös hieman kasvanut SMR keuhkosyöpään. Ei liikaa keuhkosyöpäkuolleisuus havaittiin kumulatiivinen altistus 20 f-v /ml. Kuitenkin merkittävästi lisääntynyt kuolleisuus havaittiin tupakoitsijoilla tasoilla ≥20 f-v /ml ja yli, ja tupakoivilla at ≥100 f-v /ml ja yli. Samanmuotoi- selkeä kaltevuus myös näytetään NMRD. Valotuksen vasteriippuvuudet keuhkosyöpää ja NMRD itsepintaisesti monimuuttujamenetelmin. Lisäksi selvä kaltevuus näytettiin GI syöpäkuolleisuudessa kun ikä ja tupakointi oikaistiin.

Johtopäätös

Oli kirkas altistumista-vastesuhteet tässä kohortissa, joka merkitse syy-yhteys krysotiilille asbestille altistumisen ja keuhkosyövän ja ei-pahanlaatuisten hengityselinten sairaudet, ja mahdollisesti ruoansulatuskanavan syöpään, ainakin tupakoitsijoille.

Citation: Wang X, Yano E, Lin S, Yu ITS, Lan Y, Tse LA, et al. (2013) Cancer kuolleisuus Kiinan krysotiiliasbestia Miners: Exposure vasteriippuvuudet. PLoS ONE 8 (8): e71899. doi: 10,1371 /journal.pone.0071899

Editor: Konradin Metze, University of Campinas, Brasilia

vastaanotettu 4 helmikuuta 2013 Hyväksytty: 05 heinäkuu 2013; Julkaistu: 21 elokuu 2013

Copyright: © 2013 Wang et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä työ tukivat Pölykeuhko korvausrahaston Board, Hongkong, Kiina. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Kiina, koska suurin asbesti kuluttaja ja toinen tuottaja maailmassa, edelleen louhia ja käyttää krysotiiliasbestia. Jossa nopea teollistuminen ja kaupungistuminen, kysyntä asbesti on lisääntynyt ajan myötä kokonaistuotanto kasvoi 310.000 tonnia vuonna 2001 450000 tonniin vuonna 2009 [1]. Arvioitu määrä ammatissa altistuvien työntekijöiden asbestiteollisuuden hetkellä ilman loppukäyttäjille, on yli 100000.

suhde altistumisen krysotiiliasbestin ja pahanlaatuinen sairaus, kuten keuhkosyöpä ja ruoansulatuskanavan syöpien, on keskusteltu viime vuosikymmenten [2] – [7]. Lisääntyvä todistusaineisto tukee yhdessä keuhkosyöpä [8] – [10] sekä ruoansulatuskanavan syöpiin [11], [12]. Useimmat aikaisin näyttöä karsinogeenisuudesta asbestin altistuneiden työntekijöiden kerättiin Yhdysvalloissa ja Euroopassa [13] – [16]. Jotkut tutkimukset ovat tarjonneet kvantitatiivinen altistumista-vastetulokset riskinarviointia keuhkosyövän asbestityöntekijöiden [17], [18]. Kiinassa, ei tutkimus on raportoitu, että käsitellään syövän riskejä asbestille altistuneiden työntekijöiden vasta 1990-luvulla. Useat tutkimukset ovat sen jälkeen keskittyneet asbestia tekstiilien työntekijöitä ja annettiin vahvaa näyttöä syöpäriski [19] – [21]. Tuore tutkimus tehty kvantitatiivinen arvio yksittäisen kuidun altistumista ja havaittiin selkeä altistus-vaste-suhde asbestille tekstiilialan työntekijöiden [22]. Kuitenkin vähemmän tutkimusta tehtiin selvittämään syövän riskejä yksinomainen krysotiiliasbestia kaivostyöläisten Kiinassa, jossa valtava määrä krysotiiliasbestin on louhittu ja tuotettu. Seurasimme kohortin asbestityöntekijöiden suurimpien krysotiili kaivos sijaitsee Qinghain maakunnassa Kiinassa, ja raportoi hiljattain alustavan liian korkean kuolleisuuden keuhkosyöpään ja hengityselinten sairaudet [23], jossa mitään konkreettista altistumista analysoitiin ja raportoitu. Esillä olevassa raportissa, käytimme määrälliset altistustiedot tehdä uusi arvio riskit keuhkojen ja ruoansulatuskanavan (GI) syövät, ja ei-pahanlaatuiset hengityselinten sairaudet (NMRD), joka yrittää määrittää valotuksen vasteriippuvuudet tässä kohortissa .

Oppiaineet ja menetelmät

tutkimuskohortissa

kohortti koostui 1539 miespuoliset työntekijät työskentelevät krysotiiliasbestia minun. Kaivoksen on Kiinan suurin, joka tarjoaa kolmasosa koko kansallisen tuotoksen krysotiiliasbestin. Työntekijät, jotka olivat kaivoksen rekisterin listan 1 päivänä tammikuuta 1981 ja sen palveluksessa vähintään yhden vuoden, rekrytoitiin ja seurataan 31. joulukuuta 2006, riippumatta eläkkeelle. Itse asiassa lähes puolet työntekijöistä eläkkeelle ja jätti kaivoksen aikana seurantajakson aikana. Kuitenkin kaikki työntekijät oli säilyttänyt kosketuksessa kaivoksen henkilöstöosasto ensimmäisellä kaksi vuosikymmentä, kun he saivat eläkettä kaivoksesta, niin kauan kuin ne olivat elossa. Siten kaivos oli pitänyt tarkka merkintä työntekijöiden elintärkeä asema. Tilanne oli muuttunut viime vuosikymmenen kun työntekijöiden eläke alkoi jaettavaksi sosiaaliturvajärjestelmän. Silti teimme paljon vaivaa jäljittää alas jokaisen työntekijöiden kohortin, ja sai kukaan menetetty. Seuranta-kohortin syntyy 34736 henkilötyövuotta havainnoinnin.

Eettinen hyväksyminen

Tutkimus hyväksyttiin Human Subject komitean Kiinan University of Hong Kong. Kirjallinen suostumus ei saatu tutkimuksessa pitkälti siksi suurin osa tiedoista ja tiedot saatiin teollisuus- tai sairaalaan kirjaa. Suun suostumus saatiin, kun keräsimme tupakoinnin tietoa ja todentaminen työhistoriasta yksittäisistä työntekijöitä tai heidän perheenjäseniään (niille kuollut). Selitimme tarkoituksena tiedonkeruun tutkimuksen osallistujien ja varmistettava, että kaikki tiedot käsitellään luottamuksellisesti aikana käsittelyn ja käytön. Suullinen suostumukset oli osoituksena hallintohenkilöstön ja lääkärit kaivoksen. Muodossa suostumuksen hyväksyttiin Human Subject komitea.

Tiedonkeruu

keräsi kunkin työntekijän työn tyypin, kun he aloittaessa kaivoksessa; useita vuosia töissä eri työpajoissa /osastot, eläkkeellejäämisaikaa diagnoosi asbestoosi, ja elintärkeä asema vuosi alkaen henkilöstöosaston kaivoksen, jossa kaikki tiedot oli hyvin tallennettu kahden ensimmäisen vuosikymmenen aikana. Me jäljittää alas ne, jotka yritetään ja jätti kaivoksesta. Oli 87 työntekijää, joilla oli diagnosoitu asbestoosi jonka Pölykeuhko Diagnoosi paneelin avulla Kiinan Radiografinen Diagnosis Perusteet Pölykeuhko. Saimme tietoa syistä ja päivämäärät kuolleiden kaivoksen sairaalasta ja muissa sairaaloissa, varmennetaan kuolemaan rekisteriä. Periaatteessa on olemassa yhdenmukaisia ​​diagnostiset kriteerit syöpien Kiinassa, perustuu pääosin kliinisten oireiden ja patologisten vahvistusta tai koepala. Tupakointi, joko tupakointi /alati tupakoinnin tai savuton, varmistettiin pyytämällä työntekijät (niille elossa) ja heidän puolisonsa tai seuraavan omaiset (niille kuollut) kautta henkilökohtainen kontakti.

asbestipölyä mittaukset

Säännölliset tiedot kaikista pölypitoisuudet eri työpajoissa olivat saatavilla vuodesta 1984 vuoteen 1995. mittaukset tehtiin perustuen kansallisiin perusteisiin pölyn mittausmenetelmien työpaikalla (GB5748-85). Erityisesti kiintopiste näytteenotto työntekijöiden hengitysilmassa levitettiin virtausnopeudella 5 l /min (± 0,1) 4 tuntia. Mittaukset osoittivat, että keskimääräiset pölypitoisuudet kaivoksessa muuttunut 800 mg /m

3 1980 noin 140 mg /m

3 vuonna 1990, 400 on 70 kertaa aiemmin sovellettu kansallinen standardi (2 mg /m

3) [24]. Vuonna 2006 ylimääräinen 28 näytettä työntekijöiden hengitysilmassa kahdeksassa työpajoissa kerättiin esittäen erityisesti korkea pölypitoisuus jyrsinnässä kasveja, jotka vaihtelevat 12-197 mg /m

3 ja joissa on keskimäärin 91,3 mg /m

3 (± 67,1) [23]. Perustua varovaiseen arvion muuntamalla pöly mg /m

3 kuitu f /ml [25], [26], geometrinen keskiarvo kuitupitoisuus oli 16 f /ml pääasiassa työpajoissa (taulukko 1), joka ylitti tällä hetkellä sovellettaviin kansallisen työperäisen altistumisen raja 0,8 f /ml. Keskimääräinen kuitupitoisuus muilla aloilla oli jopa 1,6 f /ml, myös korkeampi kuin kansallinen altistumisen raja.

Asbesti kerätyt kaivoksesta vuonna 2006 analysoitiin myös määrittää kuitutyyppejä on japanilainen lab menetelmällä ”JIS A 1481:2008 määrittäminen asbestin rakennusmateriaali tuotteet” 0,1%, kun toteamisrajalla. Analyysi osoitti ei havaita tremoliittia, mikä viittaa siihen, että Amfiboli saastumista mahdollisesti oli alle 0,1% asbestia näytteissä [23].

Kumulatiivinen Fibre Altistumislaskelmat

Teimme arvio kumulatiivinen kuitu altistumisen yksittäisiä työntekijöitä, käyttäen kaikkia ajoittain mitataan pölyseosten pitoisuudet eri työpajoissa, jotka olivat käytettävissä käyttää vuodesta 1984, ja muuntaa kuitua pitoisuuksia, käyttäen aikaisemmin kuvattuja menetelmiä [22],. Tätä varten 35 pariksi näytteitä mitattuna vuonna 1991, samanaikaisesti gravimetriseen ja kalvosuodatin menetelmiä tärkeimmät työpajoissa krysotiili kaivoksen pohjana käytetty lineaarinen regressioyhtälö suhdetta pölyn ja kuitujen pitoisuudet: ”Dust pitoisuus (mg /m

3) = 3,2935 x kuitupitoisuus (f /ml) – 1,0945 ”, jonka korrelaatiokerroin on 0,88 (p 0,001) [26]. Seuraavaksi käytimme Yhtälön keskimääräiset ilmassa kuidun pitoisuuksia workshop ja tehtävänimike kaudeksi 1984 2006. Lisäksi arvioimme yksittäisten kumulatiivinen kuitu vastuita, ilmaistu kuitu-vuotiaat /ml (fy /ml), kun tuote arvioitu kuitupitoisuus tietyn workshop ja tehtävänimike, ja työsuhteen kesto kussakin tehtävänimike. Oli noin 400 työntekijää, jotka eivät suoraan harjoittavat louhinta ja [23], mutta työskenteli palvelu, hallinnolliset ja muut työt kaivoksessa. Mittaukset koko Asbestipölyn pitoisuudet olivat käytettävissä tällaisiin ympäristöihin ulkopuolella hallintorakennukset ja palvelualueet, jotka vaihtelevat 0,9-2,4 mg /m

3. Jo peruskoulussa ja sairaala sijaitsevat samalla alueella, pöly pitoisuudet ilmassa vaihteli 0,7-3,6 mg /m

3. Tämä merkitsi sitä, että nämä näennäisesti ”ei-altistuneiden työntekijöiden” todella altistuivat, vaikkakin suhteellisen alemmalla tasolla. Niinpä myös arvio kumulatiivinen altistus näille työntekijöille. Laskenta ja luovutus kumulatiivinen altistus suoritettiin sokea työntekijöiden elintärkeää tila.

Data Analysis

Laskimme kuolleisuus suhde (SMR) keuhkosyövän (mukaan lukien henkitorvi, keuhkoputki, keuhkosyöpä ja muut rintakehä kasvain, joka vastaa ICD-10 C33, C34, C37 ja C38), GI syöpä mukaan lukien mahasyöpä (C16), ruokatorven syöpä (C15), maksasyöpä (C22), colorectum syöpä (C18, C19 ja C20 ), sappirakon syöpä (C23, C24), ja haimasyövän (C25), ja NMRD käsittää asbestoosi (J66), alhainen hengitysteiden sairaudet, keuhkolaajentuma ja astma (J43, Z82), keuhkokuume (J18), krooninen keuhkoputkentulehdus, emfyseema, keuhkoahtaumatauti ja muut hengityselinten sairaudet (J40-44), ja keuhkotuberkuloosi (A19). Laskimme SMR kategoriasta sairauksien sijaan tarkempien yksittäisten sairauksien parantamiseksi tutkimuksen valtaa, koska siellä oli pieni kuolleiden määrä kunkin tiettyjä sairauksia. Käytimme 2

nd ja 3

rd kansallinen tutkimus data syy-erityisiä kuoleman aikana 1990-1992 ja 2004-2005 viitekorot [29], [30]. Odotettu kuolemien määrä laskettiin käyttäen 5-vuoden iän ja aiheuttaa kuolleisuutta hinnat Kiinan miehillä vuonna 1990 ja 2004, mikä vastasi ajanjaksot 1981-1995 ja 1996-2006. Emme laske SMR asbestoosi, koska ei ole saatavilla kansallisten kuolleisuustietojen asbestoosi väestössä. Määrittämään mahdollinen altistus-vastesuhde, ensin ositettu SMR Työvoimapoliittisilla vuotta merkintä (viitaten vuoden työntekijä oli työskennellyt kaivoksessa, kun hän meni kohortti) ja kokonaistyöllisyydestä vuotta, ja sitten stratifioituna arvioitu kumulatiivinen kuitu vastuita. Ensin luokiteltu kumulatiivinen kuitu saamisia kvartiiliin. Kuitenkin suurin osa kuolemista syövät keskittynyt suurten annosten, joiden perusteella käytimme leikata pistettä noin 50%, 75% ja 85% luokitella kumulatiivinen altistus, nimittäin 20, ≥20, ≥100 ja ≥ 450 fy /ml. SMR by ennakoitu kumulatiivinen altistus stratifioitiin tupakoitsijoita ja tupakoimattomien. Lisäksi sovelsimme Poisson regressioanalyysi arvioida suhteelliset riskit (RR) ja aiheuttavat kuolleisuutta suhteessa kumulatiivinen altistus, jossa ikä merkintä ja tupakointi oikaistiin. Pohtia vaikutuksen latenssi saatuihin tuloksiin kiinnostava, arvioimme kumulatiivinen kuitu vastuita kaikille valituille syiden viipeellä 10 vuotta. Taso α 0,05 at kaksipuolisen pidettiin tilastollisesti merkittävä. Test lineaarinen suuntaus SMR tai RRs tehtiin sovitus mallien kanssa järjestysluku arvot jokaisesta altistumiskategorialla jatkuvana muuttujana. Tietojen analysointi suoritettiin tilasto paketti yhteiskuntatieteiden ohjelmiston versio 18.0 for Windows.

Tulokset

Taulukko 2 esittää perusväestötietokysymyksiä ja elintärkeitä tilatiedot kohortin. Keskimäärin ikä merkintä oli 36-vuotias; työntekijät alkoivat työskennellä kaivoksessa 22 vuotias ja niiden koko työvoimasta oli 14 vuotta tulo kohortin. Ne savustettu tai alati savustettu osuus oli 85%. Geometrinen keskiarvo ennakoitu kumulatiivinen altistus oli 57,7 f-y /ml; ja aritmeettinen keskiarvo oli 212,4 f-y /ml (ilman 10 vuoden viiveellä). Yhteensä 428 kuolemantapausta (28%) havaittiin, joista 56 (13%) kuoli keuhkosyöpään, 53 (12%) GI syöpä ja 84 (20%) ja NMRD. Oli 29 asbestoosi tapausten kuolemantapauksia NMRD, ja yksi on kuollut keuhkosyöpään.

Taulukko 3 osoittaa SMR työllisyydellä vuotta ja ikä. Kuolleisuus kaikkien valittujen syistä tavallisesti kasvanut työllisyyteen vuotta merkintä, jossa selkein suuntaus nähdään keuhkosyöpä, johon kuuluvat 20 työllisyyden vuotta oli 7,5-kertainen kuolleisuuden yli odotettuun. Samanlainen suuntaus, joskin pienempi suuruusluokkaa, havaittiin NMRD, syövistä ja kaikista syistä. Kun ositettu työvoiman kokonaismäärä vuoden kuolleisuus joko keuhkosyöpä tai NMRD vähintään 20 vuotta oli yli kaksinkertainen alle 20 vuotta, kun taas yli 30 vuotta ei kuolevuuden lisääntyminen havaittiin. Kuolleisuus, erityisesti keuhkosyöpään ja NMRD, lisääntyi ikä merkintä.

Kaiken SMR kaikista valitun syitä olivat huomattavasti korkeampia, erityisesti keuhkosyöpään ja NMRD, lähes 5- ja 3- kertainen SMR vastaavasti odotettuun (taulukko 4). Kun SMR stratifioitiin tupakointi asema, hieman ylikuolevuus kuitenkin merkityksetön, nähtiin keuhkosyövän (SMR 1,46; 95% CI, 0,50, 4,30) in tupakoivilla. Tupakoitsijoilla on merkittävästi lisääntynyt kuolleisuus joko keuhkosyöpä (SMR 5,40; 4,13, 7,07) tai NMRD (SMR 3,33; 2,67, 4,15), mikä oli huomattavasti suurempi kuin tupakoimattomien. Ei lisääntynyt kuolleisuus GI syöpään havaittiin tupakoivilla, mutta lievää ja merkittävä kasvu havaittiin tupakoitsijoilla (SMR 1,38; 1,04, 1,84).

Kun SMR stratifioitiin arvioitiin kumulatiivisesti kuitu vastuita tupakoitsijoilla (taulukko 5), kuolleisuus kaikki valitut syistä taipumus kasvaa altistumisen tasojen kanssa selkein kaltevuus keuhkosyövässä. Vaikka ei kuolleisuuden lisääntymistä havaittiin luokkaan 20 fy /ml, oli merkittävä kuolleisuuden keuhkosyöpään korkeammilla tasoilla, SMR vaihtelevat 4,4 (95% CI, 2,5, 7,7) on ≥20 fy /ml , 10,9 (6,7, 17,7) klo ≥100 fy /ml ja 18,7 (12,1, 28,9) klo ≥450 fy /ml. Sillä kuolleisuutta NMRD, oli samalla selvä altistus-vastesuhde, jossa on lähes 10-kertaiseksi SMR korkeimmalla valotustason verrattuna alhaisimmillaan. Valotuksen vaste suuntaus oli nähtävissä myös kaikkien syöpien ja kaikista syistä. Ei kuolleisuuden GI syöpä todettiin tasolla 100 f-y /ml, mutta merkittävää kasvua ei havaittu ≥100 f-y /ml. Kun samanlainen analyysi tehtiin tupakoivilla, johon kokonaismäärä aiheita ja kuolleiden määrä kussakin luokassa olivat pieniä, valotuksen vaste suuntaus oli yhtä selkeä esitetty kussakin tulosten (taulukko 6). Kuitenkin merkittävästi lisääntynyt kuolleisuus keuhkosyöpään nähtiin tasolla ≥100 f-y /ml ja yli, vaikka laaja konferenssi välein. Lisäksi liiallinen kuolleisuus GI syövän ja NMRD myös näkyvissä tasolla ≥100 fy /ml ja yli.

Poisson malleissa, joissa tupakoitsijoita ja tupakoimattomia oli yhdistetty, mutta tupakointi ja ikä oikaistiin (taulukko 7), valotusta-vaste suuntaus GI syövän osoittautui selkeämpi, jossa suhteellinen riski 1,4 (95% CI, 0,6, 3,7) on ≥20, 5,1 (2,2, 11.9) on ≥100 ja 8,1 (3,8, 17,2) klo ≥450 fy /ml. Samaan aikaan selkeä altistus-vaste-suhteita keuhkosyöpää ja NMRD jatkui. Malleissa, tupakointi liittyi 4-kertainen riski keuhkosyöpään ja 2-kertainen riski pahanlaatuisten hengityselinsairaudet, suhteessa nonsmoking.

Keskustelu

Tässä tutkimuksessa , me seurasimme asbestin kaivosmies kohortin päässä suurin Kiinan krysotiiliasbestia minun 26 vuotta, ja havaittiin joitakin mielenkiintoisia havaintoja: siellä oli lähes 5- ja 3-kertainen SMR että odotettavissa keuhkosyövän ja ei-pahanlaatuisten hengityselinsairaudet, vastaavasti. Olemme edelleen tutki työpaikkojen kesto ja arvioitu kumulatiivinen kuitu vastuita, indikaattoreina altistus työntekijöiden, ja havaittiin selkeä altistus-vaste-suhteita keuhkosyöpää ja NMRD.

Vaikka työntekijöiden työntekoa vuoden tuloikä kohortti todettiin olevan korkeampi kuolleisuus valitun syitä, näkyvin kaltevuus työllisyyteen vuotta merkintä nähtiin keuhkosyöpään. Samanlainen kaltevuus, mutta alempien suuruusluokkaa, havaittiin pahanlaatuisten hengityselinsairaudet. Toisaalta, oli vähemmän selvä trendi kokonaistyövoimasta vuotta. Tulokset osoittivat, että muuttuva työpaikkojen vuotta merkintä näkyy paremmin työntekijöiden vastuut kuin kokonaisvalotukseen vuotta. Tämä voi selittyä sillä, että pölypitoisuudet kaivoksessa olivat korkeammat ja vakaampi aiempina vuosina, kun mitään valvontatoimia ja tehokas suojavaatetus olivat saatavilla [23]. Olemme myös havainneet, että kuolleisuus kaikki valitut syistä lisääntyi iän maahantulon. Tämä ei ole yllättävää, koska ikä on hyvin tunnustettu riskitekijä kuolleisuutta näistä syistä. Myös ne isompien ikäisille merkintä yleensä pidempiä työpaikkojen vuotta kaivoksessa.

Tässä tutkimuksessa selvitimme suhteita kuolleisuus keuhkosyöpään ja muut syyt sekä arvioitu kumulatiivinen kuitu vastuita. Kiinassa asbestikuitu mittauksia on tuskin tehty joko asbestin kaivoksissa tai tehtaissa, pitkälti siksi kansallinen standardi sallitun kuidun altistumisen ei ollut olemassa vasta äskettäin. Hyödynsimme käytettävissä pölyä tietojen ja yksittäisten työvuosia eri työpajoissa tehdä arvioita kumulatiivinen kuitu vastuita yksittäisiä työntekijöitä. Aiemmat tutkimukset käyttävät samanlaisia ​​lähestymistapoja ehdotettiin, että kuitu vastuut muunnetaan pölypitoisuudet voivat kohtuullisesti huomioon työntekijöiden altistumista tasolla [27], [28]. Eräs viimeaikainen tutkimus [31] käyttäen muunnettu kumulatiivinen kuitu havaittu altistus altistus-vaste-suhde pahanlaatuinen mesoteliooma ja keuhkosyöpää sekä peräsuolen syövän. Toinen tuore tutkimus Kiinalaisten asbestia tekstiilien työntekijät käyttivät samaa lähestymistapaa ja ehdotti merkittävää altistumista vasteriippuvuudet keuhkosyöpää ja asbestoosia [22]. Havaitsimme selkeitä altistus-vaste-suhteita, joissa kuolleisuus keuhkosyöpään ja ei-pahanlaatuisten hengityselinsairaudet, erityisesti tupakointi asbestia kaivostyöläisten. On mielenkiintoista huomata, että mitään ylimääräistä kuolleisuutta keuhkosyöpään löydettiin valotuksen alle 20 f-y /ml. Kuitenkin kuolleisuus kasvoi merkittävästi korkeammalla tasolla, selkeässä kaltevuus, jossa SMR 4-, 11- ja 19-kertaa ≥20 f-y /ml, ≥100 f-y /ml ja ≥450 f-y /ml, vastaavasti. Sillä ei-pahanlaatuisten hengityselinsairaudet, vain hieman ylikuolevuus havaittiin alimmalla valotustason, mutta merkittävästi lisääntynyttä kuolleisuutta havaittiin korkeammilla tasoilla. Vaikka ei ollut yhtä selkeä altistus-vaste gradientin tupakoivilla, johtuen mahdollisesti pieni määrä tupakoimattomia ja kuolemia kussakin luokassa, havaitsimme merkittävästi lisääntynyt kuolleisuus keuhkosyöpään ≥100 f-y /ml ja ≥450 f-y /ml. Tulokset osoittivat lisääntynyttä kuolleisuutta liittyvät asbestille altistumisen.

On huomionarvoista, että suurin osa työntekijöistä kohortissa oli pitkäaikainen tupakoitsijoita. Kiinassa, tupakointi on yleinen yleisessä miespuolisesta väestöstä, noin 65%, ja vielä yleisempää ruumiillisen työn. Esimerkiksi jopa 78% työntekijöistä tupakoinut äskettäin raportoitu asbestia tekstiili työntekijä kohortti [21]. Ei ole yllättävää, että tupakointi saattaa ovat vaikuttaneet merkittävästi kuolleisuutta keuhkosyöpään ja ei-pahanlaatuisten hengityselinsairaudet, kuten on esitetty tulokset, jotka tupakoitsijat oli 3,7-kertainen SMR keuhkosyöpään ja 2,6-kertainen SMR-pahanlaatuisten sairauksien, verrattuna tupakoimattomien. Tupakointi on todennäköisesti toimimaan vaikutus modifier on asbestia keuhkosyöpä -alueella. Aikaisemmat analyysi samoilla tiedot osoittivat vuorovaikutusta tupakoinnin ja asbestialtistuksen vaikka marginaalisesti tilastollisesti merkitsevä (mahdollisesti johtuen pieni määrä tupakoimattomien) [23]. Kuitenkin, havaitut ylikuolevuus ei voida selittää tupakoinnin yksin, koska vakiintuneena altistus-vaste-suhteita joko altistuksen kesto tai arvioitu kumulatiivinen vastuita. Kirkas altistus-vaste-suhteita itsepintaisesti monimuuttujakalibrointiin malleissa, joissa tupakointi vaikutus otettiin huomioon. Lisäksi lisääntyi merkitsevästi kuolleisuutta tupakoivilla korkeissa altistustasoilla, vaikka pieni määrä tupakoimattomien tässä kohortissa.

Liitot altistumisen krysotiiliasbestin keuhkosyöpää ja pahanlaatuinen mesoteliooma on ollut pakottava aihe jo pitkään [2], [4], [5], [7]. Positiivinen yhdistys, etenkin keuhkosyöpä, on tukenut yhä enemmän tietoja krysotiilin [32]. Esimerkiksi tutkimus Etelä-Carolinassa asbestille tekstiilialan työntekijöiden näytteillä kaksitahoinen SMR keuhkosyöpään verrattuna väestössä, jossa altistus-vaste suuntaus [33]. Kohortti tutkimus Pohjois-Carolinassa kuitukasveja myös raportoitu lähes kaksinkertaistui SMR keuhkosyöpä ja suurentunut kumulatiivisen kuidun altistus [10]. Toinen tuore tulevaisuuteen kohorttitutkimuksessa raportoitu yli kolminkertaiseksi riskin keuhkosyövän Kiinan asbestille tekstiilialan työntekijöiden verrattuna ei-altistuneet työntekijät [34]. Tämä tutkimus paljastaa selvästi altistus-vaste trendi joko tupakoitsijoita tai tupakoimattomien käyttämällä erilaisia ​​altistumisluokkien korvikkeena työntekijöiden altistumista tasolle. Mitä asbestin kaivostyöntekijöiden useimmat tietoja toimitettiin Quebecissä kohorttitutkimuksiin, johon kuului miespuolisten työntekijöiden työssä vähintään 1 kuukausi on krysotiili kaivoksen ja tehtaat [17], [18], [35] – [37]. Eräässä tutkimuksessa analysoitiin kuolleisuustietoja havaittiin 1976-1988 ja osoitti 40% enemmän kuin odotettua kuolleisuus keuhkosyöpään [17]. Lisäksi saatiin tietoa altistumisesta-vastesuhteet, jossa saatavilla pÅlypitoisuudelle käytettiin määrittää kunkin ihmisen Pölynkestotestin ilmaistuna miljoonaa hiukkasia per kuutio jalka × vuotta (mpcf.y). Merkittävästi lisääntynyt kuolleisuus havaittiin niillä, joilla altistuksen 300 mpcf-y tai yläpuolella, jossa on suurin kuolleisuus (3,04; 95% CI 1,90, 4,60) korkeimmalla altistus (≥1000 mpcf.y). Verrattuna Quebec kaivosmies kohortin tämä kiinalainen kaivosmies kohortin altistui paljon korkeampi asbestin kaiken tietoihin perustuen, että keskimääräinen työllisyysaste oli 14 vuotta maahantulon, ja pöly /kuidun mittaukset työpaikoilla oli jopa suurempi kuin suurin altistus luokka Quebec krysotiiliasbestille kaivoksen [17], [38]. Ei ole yllättävää, ylimääräinen kuolleisuus havaittu tässä kohortissa olivat korkeammat kuin raportoitu Quebec tutkimuksista.

Toinen mielenkiintoinen havainto tästä kohortti lisääntynyt kuolleisuus ruoansulatuskanavan syöpään. Tupakoitsijoilla, oli 3,4-kertainen tasona ≥100 f-y /ml, ja 5,0-kertainen kuolleisuus ≥450 f-y /ml, jotka molemmat olivat tilastollisesti merkitseviä. Lisääntynyt kuolleisuus GI syöpään samanlainen altistustasoilla havaittiin myös tupakoimattomien, vaikka merkityksetön. Tämä oli erilainen kuin keuhkosyöpä, joissa merkittävästi lisääntynyt kuolleisuus havaittiin alemmalla tasolla (≥20 f-y /ml). Valotuksen vastaus suuntaus GI syöpä oli selvä, varsinkin kun ikä ja tupakointi oikaistiin, jossa on 8-kertainen riski korkein altistuminen. Siellä oli yleensä vähän näyttöä yhdistyksen asbestille altistumisen kanssa GI syövät; ja olemassa olevat tutkimukset on raportoitu ristiriitaisia ​​tuloksia aiemmissa tutkimuksissa [11], [12], [39] – [41]. Vuonna Quebec kaivostyöläisten, merkittävä ylimääräinen kuolleisuus ruoansulatuskanavan syöpien ilmoitettiin, vaikka kirjoittajat ehdottivat, että jotkin muut tekijät, kuten ympäristöissä, ehkä valikoiva, voi myös toimia [35]. Vaikka emme voi sulkea pois tällaista selitystä, raskas altistuminen asbestille voi olla yksi selittävä, selkeän altistus-vaste trendi. Tulos osoittaa merkittävästi lisääntynyt kuolleisuus ruoansulatuskanavan syöpien korkeammalla altistuksen taso kuin mitä havaitaan keuhkosyöpä oli yhdenmukainen sen tosiasian, että pienempi määrä asbesti imeytyä nieltynä kuin hengitettynä. Kuten aikaisemmin ilmoitettiin, keskimäärin yksittäinen olisi nielemään noin kahdeskymmenesosa määrä asbestia, että ne hengittävät [42].

Yksi vahvuuksista Tutkimuksen on se, että tutkittu henkilöä altistettiin suhteellisen puhtaana krysotiili. Koska erityisten geologisten ja etäinen sijainti kaivoksen, työntekijät yleensä jäi kaivoksen eliniän ja oli vain vähän mahdollisuus muuttaa työnsä. Tämä teki mahdollisuus, että nämä työntekijät altistuivat muita ammatillisia karsinogeeneja hoikka. Toinen etu tässä tutkimuksessa on, että tupakointi tieto on käytettävissä, joka oli harvoin tapahtunut monissa aiemmissa tutkimuksissa. Havaitsimme suurempia riskejä kuolla keuhkosyöpään ja ei-pahanlaatuisten hengityselinsairauksien tupakoitsijoita kuin tupakoimattomien. Silti emme pystyneet arvioimaan riittävän kuolleisuutta valitun syitä liittyy asbestille altistumisen yksin johtuen pieni määrä tupakoimattomien kohortin, huolimatta siitä, että tulokset osoittivat lisääntynyt kuolleisuus keuhkosyöpään ja muut syyt on suurilla altistustasoilla . Tämän vuoksi tulokset saatu tutkimuksesta ei voida yleistää niille asbestityöntekijöiden jotka koskaan tupakoineet. Lisäksi meidän täytyy huomauttaa, että emme tunnistaa pahanlaatuinen mesoteliooma tapauksissa kohortin. On huomattava, että suhteellisen suuria asbestille altistumisen vakavuus sekä se, että Kiina on maailman suurin käyttäjä krysotiilin eivät näy raportoitu esiintyvyys pahanlaatuinen mesoteliooma [43]. Diagnoosi pahanlaatuinen mesoteliooma on vaikeaa, erityisesti Kiinassa. Vaikka asbesti liittyvä mesoteliooma on määritelty ammattitauti virallisesti vuodesta 1980, tapauksia pahanlaatuinen mesoteliooma olivat harvoin diagnosoitu ja raportoitu. Osa tapauksista voidaan misdiagnosed keuhkosyöpä. Siksi emme voi sulkea pois sitä mahdollisuutta, että keuhkosyöpää havaittu kohortin sisälsi muutamia tapauksia pahanlaatuinen mesoteliooma. Toinen merkittävä rajoitus oli arviointimenetelmää yksittäisen kuidun pitoisuutta muuntamalla ajoittain mitataan pölypitoisuus. Tunnustamme, että arviointi olisi saattanut johtaa altistumiseen luokitteluvirheet. Kuitenkin Luokitteluvirheillä oli todennäköisesti ei-ero, mikä tarkoittaa, että se koskisi kaikkia, eikä pelkästään työntekijöiden tietyn tason altistumista tai työntekijöiden tiettyjen tulosten kohteisiin. Laskettaessa yksittäisen kuidun vastuita, tilastotieteilijä oli sokea elintärkeitä tilan aiheista. Ei-ero Luokitteluvirheillä yksittäisten vastuiden johtaisi vaimennus yhdistysten tutkittavana. Päinvastoin, kirkas altistus-vaste-suhteita havaittu tässä tutkimuksessa todettiin, että ennakoitu kuitu vastuita heijastuu työntekijöiden altistustasot suurelta osin. Tutkimus lisäksi osoittanut voimakasta yhdistysten altistumisen krysotiiliasbestin keuhkosyöpä ja ei-pahanlaatuisten hengityselinten sairaudet, ja mahdollisesti ruoansulatuskanavan syöpään, ainakin tupakoitsijoille.

Kiitokset

Kirjoittajat haluavat kiittää Prof. Wang Mianzhen ja Dr. Du Lili osallistumista tiedonkeruuseen ja hallintohenkilöstöä ja kaikille työntekijöille asbestille kaivoksessa yhteistyöstä.