Krooninen sairaus

tiivistelmä

tavoite

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli esitellä terapeuttista tulos potilailla oli paikallisesti levinnyt haimasyövän hoidettu pankreatikoduodenektomia yhdistettynä verisuonten resektion ja jälleenrakentamisen lisäksi esiin kuolleisuutta /sairastuvuutta ja tärkeimmät ennustetekijät liittyvät tähän hoitoon.

Materiaalit ja menetelmät

jälkikäteen analysoi kliinisten ja patologisten tietojen yhteensä 566 haimasyövän potilailla, jotka saivat PD viiden opetussairaaloissa aikana joulukuussa 2006-joulukuu 2011. Tähän tutkimukseen osallistui 119 (21,0%) hoidetuista potilaista PD yhdistettynä verisuonten resektio ja jälleenrakentamiseen. Suoritimme yksityiskohtainen tilastollinen analyysi eri tekijöistä, kuten leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, operatiivinen kuolleisuus, eloonjäämisaste, operatiivinen aikaa, patologinen tyyppi ja imusolmuke etäpesäke.

Tulokset

Keskimääräinen elinaika on 119 tapausta, jotka saivat PD yhdistettynä verisuonten resektio oli 13,3 kuukautta, ja 1-, 2- ja 3-vuoden eloonjäämisluvut olivat 30,3%, 14,1%, ja 8,1%: lla. Leikkauksen komplikaatio ilmaantuvuus oli 23,5%, ja kuolleisuus oli 6,7%. Sillä yhdistetty verisuonten resektio ryhmä, komplikaatioita esiintyi 28 tapauksessa (23,5%). Ryhmälle ilman verisuonten resektio, komplikaatioita esiintyi 37 tapauksessa (8,2%). Oli merkitsevä ero kahden ryhmän välillä (p = 0,001). Aste kasvaimen erilaistumiseen ja esiintyminen komplikaatioita leikkauksen jälkeen olivat riippumattomia ennustetekijöitä että määritetään potilaiden pysyvyyttä.

Johtopäätökset

Verrattuna PD ilman verisuonten resektio, PD yhdistettynä verisuoni resektion ja jälleenrakennus lisäsi esiintyvyyttä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Kuitenkin PD yhdistettynä verisuonten resektion ja jälleenrakennus voisi saavuttaa täydellistä poistamista kasvainten lisäämättä huomattavasti kuolleisuutta, ja mediaani elinaika oli suurempi kuin potilaiden, joille tehtiin lievittävää hoitoa. Lisäksi kaksi riippumatonta vaikuttavia tekijöitä leikkauksen jälkeen elinaika oli aste kasvaimen erilaistumiseen ja läsnäolon tai puuttumisen leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.

Citation: Gong Y, Zhang L, hän T, Ding J, Zhang H, Chen G, et ai. (2013) pankreatikoduodenektomia Yhdistettynä Vascular Kaarileikkaus ja jälleenrakennusviraston Potilaat, joilla on paikallisesti edennyt Haimasyöpä: monikeskustutkimus, Retrospective Analysis. PLoS ONE 8 (8): e70340. doi: 10,1371 /journal.pone.0070340

Toimittaja: Surinder K. Batra, University of Nebraska Medical Center, Yhdysvallat

vastaanotettu: 28 helmikuu 2013; Hyväksytty: 17 Kesäkuu 2013; Julkaistu: 02 elokuu 2013

Copyright: © 2013 Gong et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: National Natural Science Foundation of China (nro 81072439), logistiikka- tutkimushankkeissa PLA (nro CWS11J051), National korkean teknologian tutkimus- ja kehittämisohjelma Kiina (863 Program) (nro 2012AA021105), ja tutkimuksen Special Fund for Public Welfare Industry of Health (nro 201202007). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Taustaa

Haimasyöpä on erittäin pahanlaatuinen kasvain ruoansulatuskanavan. Viime vuosina ilmaantuvuus ja kuolleisuus haimasyövän ovat osoittaneet noususuunnassa maailmanlaajuisesti [1], koska kuolleisuus haimasyövän on leapt viidenneksi syöpään liittyvien kuolemien [2]. Tällä hetkellä, kirurginen poisto koko kasvain (yhtenä ryhmänä resektio haiman ja ympäröivien rakenteiden) pidetään edelleen ainoa mahdollinen kliininen lähestymistapa parantaa haimasyövän [3]. Kuitenkin, koska sen alkuperäisestä okkultistisen luonteen ja biologista käyttäytymistä, kasvain valloitusten maksaan, imusolmukkeiden, ja ympäröivän alusten ja hermoja, erityisesti esimies suolilievelaskimon (SMV) ja porttilaskimon (PV), ovat yleisesti [4]; välin viereisen valtimot, kuten ylempi suolilievevaltimo (SMA) ja yhteiset maksan Valtimo (CHA), ovat mukana myös. On melko harvinaista, että valtimo on mukana, kun vein ei soluttautunut. Toisaalta, segmentaalista SMV /PV purennan yksin ilman SMA osallistuminen on myös harvinaista [5]. Johtuen kasvain valloitusten viereiseen verisuonten, kirurginen resektio korko on vain 15%: sta 20% [6]. Äskettäin kirurginen lähestymistapa pankreatikoduodenektomia (PD) yhdistettynä PV ja SMV resektion ja jälleenrakennus on laajalti käytetty kliinisessä käytännössä poistaa kasvain kokonaan. Siksi verisuonten invaasio ei ole enää kirurginen vasta, ja määrä poistettu kirurgisella on lisääntynyt huomattavasti. Lisäksi PD yhdistettynä verisuoni resektio voi selittää 20%: sta 25% koko tapausta PD kirurgian useissa suurempien haiman hoitopaikoista [3], [7] – [8]. Useat tutkijat ovat verranneet useita näkökohtia PD yhdistettynä verisuonten jälleenrakennukseen PD kirurgian yksin, kuten leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, kuolleisuus, selviytyminen, ja kirurgia liittyviä parametreja. Kuitenkin olemassa olevat tiedot olivat yleensä saatu yhden keskuksen retrospektiivinen analyysejä, ja saadut tulokset eri tutkimuskeskusten eivät ole täsmälleen sopusoinnussa keskenään ja joskus jopa ristiriidassa keskenään [9], [10]. Tässä tutkimuksessa mukana haimasyövän potilailla, jotka saivat PD yhdistettynä verisuonten resektio haiman hoitolaitokset useiden opetussairaaloissa Kiinassa. Suoritimme tilastollisia analyysejä keskittyen väestönkehitys, operatiivinen tekijät, sairastavuus, kuolleisuus ja kokonaiseloonjääminen. Tutkimme myös ensisijainen tekijät määritetään potilaan ennustetta.

Materiaalit ja menetelmät

Ethics lausunto

Tämä Potilasaineisto hyväksyi Institutional Review Board Southwest Hospital, kolmas Military Medical Yliopisto. Kaikki potilaat kunhan kirjallinen lupa.

Potilaat

Tutkimus jälkikäteen kerätty kliinisten ja patologisten tietojen yhteensä 566 haimasyövän potilaat, jotka hoidettiin viiden opetussairaaloissa (Lounais sairaala on kolmas Military Medical University, Chongqing, Kiina, Xi’an Jiaotong yliopiston Affiliated sairaala, Shannxi, Kiina, Qinghai yliopiston lääketieteellisessä, Qinghai, Kiina, Xinjiangin Medical University, Xinjiang, Kiina, ja Ningxia Medical College Affiliated Hospital, Ningxia, Kiina) joulukuun 2006 ja joulukuun 2011 näistä potilaista 119 hoidettiin PD yhdistettynä verisuonten resektio ja jälleenrakentamiseen, ja loput potilaalle tehtiin tavanomaisella PD. Seurannan aika vaihteli 9-79 kuukautta, keskimääräinen seuranta-aika oli 38,2 kuukautta, ja mediaani seuranta-aika oli 36,4 kuukautta. Kaiken kaikkiaan 25 potilasta menetettiin seurata, ja menetys seuranta oli 4,4%. Ennen leikkausta tutkimukset mukana tautihistoria, lääkärintarkastus, rutiini laboratoriokokeet, tarkastelu kasvainmerkkiaineet (Karsinogeenisyys alkioantigeeni [CEA] ja hiilihydraattiantigeeniä [CA19-9]), keuhkokuva, varjoainetehosteisiin tietokonetomografia (CT) tai magneettinen (MRI), ja CT angiogram.

ja poissulkukriteereitä

valinnassa tapauksissa me lähinnä käytetty seuraavia periaatteita: (1) ennen leikkausta, ECOG-toimintakykyluokka kaikista potilaista on arvosana 0-2; (2) ennen leikkausta kuvantamisvaihtoehtoa ei löytänyt kaukaisia ​​etäpesäkkeitä maksassa ja vatsaonteloon tai askitesta; (3), joka koskee verisuonen mukana potilaat, jotka täyttävät MD Anderson kriteerit [5] olivat kaikki sopivia PD verisuonten resektio; Jos kasvain koteloida viereisen valtimoissa (keliakia akselilla, ylempi suolilievevaltimo, tai molemmat), tai että tukkia SMV, PV, tai SMPV yhtymäkohta, katsottiin vasta leikkauksen ja piti sulkea pois; (4) potilaat, joilla systeemiset sairaudet, kuten hypertensio, diabetes ja sepelvaltimotauti, oli mukana, mutta mikään näistä potilaista oli ehdoton kirurginen vasta; (5) tapaukset, jotka oli periampullary kasvaimia lisäksi haimasyövän, kuten syöpä alemman sappitiehyen, pohjukaissuolen papilla syöpä, ja ampullary kasvaimia, ei ollut mukana tässä tutkimuksessa; (6) kärsivien potilaiden ensisijainen pahanlaatuisia muita järjestelmiä jätettiin pois tutkimuksesta.

Diagnoosi Verisuonten Invasion

määrittivät suuri epäilys verisuonten invaasio perustuu ennen leikkausta kuvantamistutkimukset , kuten tehostettu CT tai MRI ja CT angiografia. Käytämme Loyer grade standardia [11] suositellaan

Haimasyöpä diagnoosi ja hoito suuntaviivat

Kiinan Medical Association palkkaluokkaan aste verisuonimuutoksia. Preoperatiivisen CT potilaiden mukana tutkimuksessa ehdotetaan, että Loyer vaiheet olivat kaikki A-D. Toiseksi, me määritetty mahdollisuus verisuonten invaasio leikkauksen perustuu kirurgin visuaalista tuomiosta. Lopuksi, läsnäolo ja aste verisuonten invaasio selkeytettiin leikkauksen jälkeen patologinen diagnoosi.

hoito

hoito pääasiassa mukana kaksi vaihetta. Ensinnäkin, en bloc poisto kasvaimen suoritettiin. Koska kaikissa tapauksissa kuulu tämän tutkimuksen oli kirurgisesti resektoitavissa haimasyöpä, yhtenä ryhmänä resektio haiman ja ympäröivien rakenteiden käytettiin kaikissa kirurgisen hoito. Kaikki potilaat saivat avoimessa kirurginen resektio sijaan laparoscopic resektio. Erityinen kirurginen lähestymistapa käyttää PD varaamalla tai varaamatta pylorus, ja määritetään, onko pylorus olisi säilytettävä riippui lähinnä koosta syövän havaita paljain silmin ja kirurgin kliinistä kokemusta. Jos kasvain ja verisuonitauteja (PV ja SMV) oli vaikea erottaa (esim., Koska kasvaimen ympäröivät verisuonet tai koska tulehduksellinen adheesio) leikkauksen aikana, verisuonten resektion ja jälleenrakentamiseen suoritettiin saavuttaa täydellisen poistamisen kasvain. Useimmille kirurgit, hyökkäys valtimo on ehdoton vasta kirurginen resektio [12] – [13]. Kuitenkin Tutkimuksessamme useita tällaisia ​​tapauksia saivat PD valtimo resektion ja jälleenrakentamiseen. Jos ennen leikkausta kuvantamistutkimuksia ei havaittu selkeää valtimoiden hyökkäyksen, syöpä sijaitsi lähellä tahansa verisuonia, ja valtimo osittain kääritty kasvain, jonka pituus on alle 3 cm, PD yhdistettynä valtimon resektio ja jälleenrakentamiseen tehtiin. Kuitenkin, turvallisuuden varmistamiseksi, tämä menettely saa suorittaa vain kokeneiden käsien.

Ensisijainen menetelmät verisuoni- resektion ja jälleenrakennus ovat seuraavat. 1. Osittainen kiila resektio verisuonen seinämään, joka soveltuu tapauksiin, joissa on erilaisia ​​hyökkäsi verisuonten alle 1/3 kehästä ja lievempiä hyökkäystä. Resektion jälkeen, ommel ja korjaus viallisen verisuonen seinämään ompeleilla tai keinotekoisen laastari käytettiin korjata kuilu. 2. Laskimoperäiset end-to-end anastomosis, joka soveltuu tapauksiin, joissa on erilaisia ​​tunkeutuneet verisuonten suurempi kuin 1/3 kehästä ja alle 5 cm. Resektion jälkeen hyökkäsi osan kaksi päätä verisuonen olivat suoraan yhteydessä. 3. Keinotekoiset verisuonisiirre. Jos hyökkäsi verisuoni on yli 5 cm, joka yhdistää molemmat päät heti resekoimista hyökkäsi osa voi olla vaikeaa; mutta keinotekoiset verisuonet joka voidaan liittää molemmat päät ja ommellaan. 4. Yhdistetty resektio ja jälleenrakentamiseen useita verisuonia. Kun kasvain on vallannut suuren alueen ympäröivään kudokseen, The hyökkäsi verisuonia on kaikki toistoleikattiin ja rekonstruoitu kokonaan poistaa kasvain. Tähän lähestymistapaan sisältyy yhdistettyä toteuttamista laskimoiden end-to-end anastomosis ja päästä puolelle anastomosis ja pernan suoneen ja PV ja yhdistetty toteuttamiseen keinotekoisen verisuonisiirteen ja end-to-side anastomosis ja pernan valtimon ja maksan valtimoon.

soveltamisala imusolmukedissektiossa sisältyi leikkelyn imusolmukkeiden ja sidekudoksen välillä alaonttolaskimo ja vatsa-aortan, leikkelyn on hilar pehmytkudoksen ja resektio pehmytkudoksen on oikealla puolella ylempi suolilievevaltimo yhdessä pohjukaissuolen suoliliepeen [14].

Kemoterapia, toinen vaihe hoito aloitettiin viidennessä viikon kuluttua leikkauksesta. Jos potilaat toipuivat sujuvasti ja olivat vakaassa tilassa, he saivat gemsitabiinia järjestelmällinen kemoterapiaa (1000 mg /m

2 1., 8. ja 15. päivänä; 4 viikon välein 1 hoitokuurin 6 hoitojaksoja 1 sykli).

tilastollinen analyysi

Kaikki tiedot analysoitiin käyttämällä Statistical Package for Social Sciences (SPSS, versio 18.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Mittaustiedot ilmaistiin keskiarvona, mediaani ja vaihteluväli, ja luettelointi tiedot ilmaistiin määrän ja prosenttiosuuden. Elinaika laskettiin leikkauspäivänä kunnes potilas kuoli tai katosi seurata. Yleinen eloonjääminen laskettiin käyttäen Kaplan-Meier estimaattori, ja erot eri eloonjäämiskäyrien verrattiin käyttäen log-rank-testi. Coxin regressiomallin (Coxin suhteellisten riskien analyysi) käytettiin määrittämään riippumattoman vaikuttavia tekijöitä kokonaiselossaolo. Kun vaikutukset mittaustiedon eloonjäämiseen arvioitiin kaikki tapaukset ryhmiteltiin kvartiilimerkin. Kaksi riippumatonta näytettä t-testi ja chi-neliö testi käytettiin vertaamaan eroja PD yhdistettynä verisuonten resektion ja PD ilman verisuonten resektio vuonna näkökohdat, kuten operatiivinen ajan, verenhukka, ja perus potilastietoja. Kaikki erot tutkittiin käyttäen kaksipuolista testi, ja p 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä.

Tulokset

Preoperatiivisen Information: Potilaan Profiilit

yhteensä 566 potilasta osallistui tähän tutkimukseen; Näistä 119 (21,0%) sai PD yhdistettynä verisuonten resektion ja jälleenrakentamiseen ja 447 (79,0%) sai perinteinen PD. Aikojen potilaista hoidettiin PD yhdistettynä verisuonten resektio oli 30-82 vuotta, keski-ikä 59 vuotta. Yksityiskohtaiset potilastiedot on esitetty taulukossa S1. Tärkeimmät preoperative kliiniset oireet olivat vatsakipu, keltaisuus, ja laihtuminen. Oli useita muita melko harvinaisia ​​kliiniset oireet, kuten pahoinvointi, oksentelu, ripuli, kohonnut verensokeri, ja ihon kutinaa. Ei ollut mitään merkittävää eroa ennen leikkausta potilasprofiileja välillä hoidetussa ryhmässä PD yhdistettynä verisuonten resektio ja ryhmä ilman verisuonten resektio. Yksityiskohtaiset tiedot potilaiden kasvain lavastus mukaan haimasyövän TNM pysähdyspaikan järjestelmä standardin (2010) on AJCC (American sekakomitean Cancer) on esitetty taulukossa S1.

Kirurginen Information: kirurginen menetelmä ja Intraoperative Veri Loss

119 haimasyövän saaneilla potilailla verisuonten resektion ja jälleenrakennus mukana 13 potilasta, joille tehtiin pylorus säilyttävää PD; loput potilaalle tehtiin PD leikkaus, joka ei säilyttää pylorus. Mitä verisuonten rekonstruktiomenetelmät, 18 tapausta (15,1%) koki osittaisen resektion ja jälleenrakentamiseen verisuonten seinämien (sivusuunnassa venorrhaphy), 51 tapauksessa (42,9%) koki laskimon end-to-end anastomosis, 43 tapausta (36,1%) sai keinotekoinen verisuonisiirrännäisiin, ja 7 tapauksessa (5,9%) koki resektio ja jälleenrakentaminen useita verisuonia. Niistä 447 tapaukset hoidetaan perinteisellä PD, 100 koki pylorus säilyttävää leikkausta; loput potilaalle tehtiin PD leikkaus, joka ei säilyttää pylorus. Niistä 119 haimasyövän potilaat, jotka saivat yhdistettyä verisuonten resektio, 103 tapausta tehtiin rutiini suoneen resektio, 15 tapausta käsiteltiin yhdistetyn resektio ja jälleenrakentamiseen väyliä, ja 1 tapaus käsiteltiin yhdistetty verisuonten resektion ja jälleenrakennusta ja elimen resektion . Niistä 15 haimasyövän potilaat, jotka saivat yhdistettyä valtimon resektio ja jälleenrakentamiseen, neljä tapausta hoidettiin yhdistetty maksan valtimo resektio ja jälleenrakentamiseen, 10 tapausta hoidettiin yhdistettiin SMA resektio ja jälleenrakentamiseen, ja 1 tapaus käsiteltiin yhdistetyn pernan valtimo ja yhteiset maksan Valtimo resektion ja jälleenrakennus. Yksi potilas sai pankreatikoduodenektomia yhdistettynä oikea munuainen resektio koska hänen oikea munuainen kärsi syövän leviämisen. Operatiivinen aika vaihteli 347-1210 min, jossa mediaani 535 min. Yksityiskohtaiset kirurginen tiedot on esitetty taulukossa S2. Vuotuinen tilastolliset tulokset koskien intraoperatiivisessa verenhukka potilaista, joille tehtiin yhdistetty verisuonten rekonstruktio on lueteltu taulukossa S3. Tietojen mukaan tässä taulukossa, intraoperatiivisessa verenhukka pieneni vuodesta toiseen, mikä viittaa siihen, että tekniikka on yhdistetty verisuonten rekonstruktio on vähitellen kypsynyt. Mediaani intraoperative verenhukka vuonna 2011 oli 600 ml, ja intraoperatiivisessa veren menetys PD ilman verisuonten rekonstruktio oli 500 ml; ei ollut merkittävää eroa kahden arvon (p 0,001).

Leikkauksen jälkeiset tiedot: Pathology Analysis, Survival, kuolleisuus, ja komplikaatioita

Patologiset analyysi.

yksityiskohtaiset patologia tiedot on esitetty taulukossa S4. Suurin poikittainen halkaisija on lueteltu patologian raportissa käytettiin vertailevan indikaattori kasvaimen kokoa. Kasvain koko ryhmän yhdistetty verisuonten resektion ja jälleenrakentamiseen olivat 1,6 cm ja 15,0 cm, ja keskikoko oli 4,0 ± 5,2 cm. Kasvain Ryhmän koko ilman yhdistetty verisuonten resektion ja jälleenrakennuksen vaihtelivat 0,5 cm 18 cm: iin, ja keskikoko oli 3,0 ± 1,7 cm. P-arvo vertailun näiden kahden ryhmän välillä oli alle 0,001, mikä viittaa siihen, että ryhmän yhteenlaskettu verisuonten rekonstruktio oli huomattavasti suurempi kasvaimia. Tämä havainto ei ole vaikea ymmärtää, koska suurempia kasvaimia ovat todennäköisesti hyökätä verisuonitauteja. Seurauksena aggressiivinen ja radikaali resektio, leikkauksen patologinen paljastivat, että kirurginen marginaali kaikilla potilailla oli negatiivinen. Mitä asteen kasvain eriyttäminen, kasvaimet, joilla on kohtalainen erilaistuminen oli suurin osuus 70 (71,4%) ja 259 (58,0%) tapauksista näissä kahdessa ryhmässä, vastaavasti. Tärkein histopatologinen tyyppi oli adenokarsinooma, osuus 87,4% ja 91,8%, tässä järjestyksessä. Oli 39 imusolmuke-positiivisia tapauksia (32,8%) keskuudessa 119 tapaukset, jotka saivat yhdistettyä verisuonten resektion ja jälleenrakentamiseen, ja siellä oli 73 imusolmuke-positiivisia tapauksia (16,4%) ryhmässä ilman verisuonten resektio. Merkittävä ero havaittiin kahden (p = 0,003). Aste maligniteetti potilaista verisuonten invaasio ryhmässä oli suurempi kuin potilaiden nonvascular hyökkäyksen ryhmä, ja potilaista verisuonten invaasio ryhmä olivat myös alttiimpia imusolmuke etäpesäke. Ennen leikkausta Arvioinnin mukaan potilaista verisuonten invaasio ryhmän kaikilla oli verisuoni- invaasiota. Todellisuudessa, kuvantamisen havainnot ja intraoperative visuaalinen tuomio eivät ole kultaa standardeja. Lopulliset patologinen Tulosten mukaan 114 119 tapauksia, jotka saivat verisuonten rekonstruktio oli todellakin verisuonten invaasio kasvain, kun taas loput 5 potilaalla oli vain verisuonten tulehduksellinen kiinnikkeistä, ei syövän leviämisen.

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot.

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot diagnosoitiin vaatimusten mukaisesti kansainvälisen Study Group of Haimaleikkauksen [15], [16]. Tutkimuksessa käsitellään vain osa tärkeimmistä komplikaatioita; muita komplikaatioita, kuten resektio repeämä ja lievä keuhkotulehdus, eivät kuulu tämän tutkimuksen. Sillä yhdistetty verisuonten resektio ryhmä, komplikaatioita esiintyi 28 tapauksessa (23,5%). Ryhmälle ilman verisuonten resektio, komplikaatioita esiintyi 37 tapauksessa (8,2%). Oli merkitsevä ero kahden ryhmän välillä (p = 0,001). Mitä tyyppisiä komplikaatioita, vatsaontelonsisäisestä verenvuoto oli yleisin; yksityiskohdat ovat taulukossa S5.

Kuolleisuus.

Yhteensä kahdeksan potilasta (6,7%) yhdistetyssä verisuonten resektio ryhmä kuoli 30 päivää leikkauksen jälkeen, ja 13 potilasta (3,0% ) ryhmässä ilman verisuonten resektio kuoli. Ei ollut mitään merkittävää eroa kahden ryhmän välillä (p = 0,236). Niistä kahdeksan potilasta, jotka kuolivat, kolme oli leikkauksen jälkeisen vatsaontelon sisäisen verenvuodon, ja potilaat hylättyjä hoitoa taloudellisista syistä; kolme kuoli leikkauksen jälkeisiä sydän- ja verisuonitaudit; ja loput kaksi potilasta kuoli postoperatiivisen monielinhäiriö. Niistä 13 potilasta ryhmässä ilman verisuonten resektio, joka kuoli, 10 kuoli leikkauksen jälkeinen vatsan verenvuoto, ja kolme kuoli akuutin maksan ja munuaisten vajaatoiminta. Kaiken kaikkiaan suurin osa potilaista, jotka kuolivat oli selkeä historia verenpaineesta tai sydänsairaus. Huolimatta ennen leikkausta arvioinnin asiantuntijat, sydän- ja onnettomuuksien stressiä on edelleen korkea.

Sub-ryhmä analyysi valtimoiden ja laskimoiden resektio.

Niistä 119 haimasyövän potilailla, jotka saivat yhdistettyä verisuonten resektio, 103 tapausta tehtiin rutiini suoneen resektio, 15 tapausta käsiteltiin yhdistetyn resektio ja jälleenrakentamiseen väyliä. Yksi potilas sai pankreatikoduodenektomia yhdistettynä oikea munuainen resektio. Niistä 16 potilasta edellä mainittiin, 6 potilasta (37,5%) oli komplikaatioita ja 4 (25,0%) kuoli leikkauksen jälkeen. Vertailun joukossa 103 potilasta, 22 potilasta (21,4%) oli komplikaatioita ja 4 (3,9%) kuoli jälkeen. On selvää, että komplikaatio hinnat kahden ryhmät eivät ole tilastollisesti merkitsevä (x

2 = 2,0,

P

0,05), kun taas kuolleisuus on huomattavasti erilainen (x

2 = 9,8,

P

0,05).

Survival.

keskimääräinen eloonjäämisaika aikaa 119 potilaalla on verisuonten rekonstruktio oli 13,3 kuukautta, 95%: n luottamusväli oli (10,1, 16.5), ja 1-, 2- ja 3-vuoden eloonjäämisluvut olivat 30,3%, 14,1%, ja 8,1%: lla. Sillä 447 potilasta ilman yhdistetty verisuonten rekonstruktio, keskimääräinen yleinen elinaika oli 20,0 kuukautta, 95%: n luottamusväli oli (16,7, 23,3), ja 1-, 2- ja 3-vuoden eloonjäämisluvut olivat 55,1%, 27,9%, ja 21,2%, vastaavasti. Eloonjäämisluvut ryhmien välillä olivat merkitsevästi erilaisia ​​(log-rank, P 0,05) (kuvio 1). Haiman syöpäpotilasta, jotka saivat yhdistetty verisuonten resektion ja jälleenrakennus jaettiin neljään ryhmään iän perusteella: 45 vuotias, 45-60 vuotta vanha, 60-75 vuotta vanha, ja 75 vuotta vanha. Keskimääräinen elinaika ja 95%: n luottamusväli neljään ryhmään olivat 15,7 (12,5, 19,0), 12,6 (8,2, 17,0), 10,5 (6,7, 14,4), ja 9,6 (5,0, 14,1), vastaavasti. Log-rank testaus totesi, että p-arvojen ensimmäisen ryhmän ja toinen kolme ryhmää olivat 0,009, 0,003 ja 0,021, tässä järjestyksessä; kaikki nämä arvot olivat alle 0,05, mikä osoittaa merkittäviä eroja. P-arvot välillä loput ryhmät olivat kaikki suurempi kuin 0,05 (kuvio 2-A). Siksi elinaika potilaiden alle 45 vuotias oli merkitsevästi pidempi kuin potilailla muissa ikäryhmissä. Tapauksissa jaettiin kahteen ryhmään sen perusteella, läsnä ollessa tai ilman imusolmuke etäpesäke. Keskimääräinen elinaika on imusolmuke etäpesäke ryhmä oli 9,2 kuukautta ja 95%: n luottamusväli (7,0, 11,3), ja mediaani elinaika ryhmässä ilman imusolmuke etäpesäke oli 14,9 kuukautta ja 95% luottamusväli (10,6 , 19,3). Ei ollut mitään merkittävää eroa kahden ryhmän välillä (p = 0,179, kuvio 2 B). Lisäksi, eri verisuonten jälleenrakentamiseen lähestymistapoja, intraoperatiivinen verenhukka, operatiivinen aikaa, kasvaimen koko ja muut parametrit ei ollut merkittäviä vaikutuksia potilaiden eloonjäämisaste (kuvio 2-C, D, kuvio 3 A, B, C, D) . Coxin regressiomallin analysoida olemassa olevien tietojen, huomasimme, että aste kasvaimen erilaistumiseen (suhteellinen riski [RR] = 1,777, p = 0,028), ja läsnäolo tai puuttuminen leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita (RR = 2,171, p = 0,003) olivat riippumattomia ennustavat tekijät pitkän aikavälin selviytyminen haimasyövän potilaat, joille tehtiin yhdistetty verisuonten resektio.

. Potilaat jaettiin neljään ryhmään iän: 45 vuotias, 45 ja 60 vuotta, 60 ja 75 vuotta vanha, ja 75 vuotta vanha. Vertailu ensimmäisen ryhmän ja loput ryhmistä tuotti p 0,05. B. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään sen mukaan, läsnä ollessa tai ilman imusolmuke etäpesäke. Keskimääräinen elinaika oli näiden kahden välillä oli 9,2 ja 14,9 kuukautta, vastaavasti (p = 0,179). C. Potilaat jaettiin neljään ryhmään sen mukaan, operatiivinen: alle 450 min, 450-550 min, 550-650 min, ja yli 650 min. Keskimääräinen elinaika ja 95% luottamusvälit olivat 15,5 (8,2, 22,8), 10,3 (6,8, 13,7), 10,7 (6,0, 15,4), ja 11,4 (5,5, 17,3), vastaavasti, p = 0,556. D. Potilaat jaettiin neljään ryhmään sen mukaan, kasvaimen halkaisija: pienempi kuin 3 cm, 3-4 cm, 4-5 cm, ja suurempi kuin 5 cm. Mediaani elossaoloaika ja 95% luottamusvälit olivat 15,1 (8,2, 22,0), 10,3 (7,4, 13,2), 9,7 (7,0, 12,5), ja 14,7 (8,3, 21,2), vastaavasti, p = 0,834.

. Potilaat jaettiin kolmeen ryhmään perustuen erottelua. Mediaani elossaoloaika ja 95%: n luottamusväli kunkin ryhmän olivat 5,9 (4,3, 7,4), 14,9 (10,7, 19,2), ja 20,6 (0, 45,1), vastaavasti, p = 0,002. B. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään kanssa tai ilman leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Mediaani elossaoloaika ja 95% luottamusvälit olivat 7 (4,0, 10,0) ja 15,9 (11,6, 20,1), vastaavasti, p = 0,002. C. Potilaat jaettiin neljään ryhmään mukaan eri menetelmiä verisuonten rekonstruktio. Keskimääräinen elinaika ja 95%: n luottamusväli kunkin ryhmän oli 14,1 (7,1, 21,1), 13,1 (8,5, 17,8), 12,9 (8,0, 17,8), ja 9,2 (4,0, 14,3), vastaavasti, p = 0,857. D. Potilaat jaettiin kolmeen ryhmään sen mukaan volyymin intraoperatiivinen verenhukan: alle 800 ml, 800 ja 1500 ml, ja yli 1500 ml. Mediaani elossaoloaika ja 95%: n luottamusväli kunkin ryhmän oli 13,2 (9,7, 16,8), 12,7 (7,1, 18,3), ja 9,1 (5,4, 12,7), vastaavasti, p = 0,659.

keskustelu

sairastuvuus ja kuolleisuus liittyy haimasyöpä, pahanlaatuinen kasvain ruoansulatuskanavan, ovat lisääntyneet viime vuosina. Lisäksi terapeuttinen tulos on silti heikko, mikä on herättänyt huomiota yhä enemmän tutkijoita. Täydellinen kasvaimen resektion kirurgisesti pidetään mahdollista vain paranna haimasyöpä. Kuitenkin haiman kasvaimet ovat lähellä verisuonitauteja ovat alttiita valtaavat PV ja SMV. Saavuttaa täydellisen poistamisen kasvain, PD yhdistettynä verisuonten resektion ja jälleenrakennukseen on suoritettava. Tämä kirurginen toimenpide on vaikeaa ja liittyy korkean kuolleisuuden riski, mutta viime vuosina, operatiivinen kuolleisuus on vähentynyt noin 5% [7], [17] – [18]. Kuolleisuus tässä tutkimuksessa oli periaatteessa yhtäpitävä raportoidun korko ja eivät poikkea merkittävästi PD ilman verisuonten resektion ja jälleenrakentamiseen. Lisäksi suurin osa kuolemantapauksista oli selvä historia sydänsairauksia. Siksi potilaille, joilla on ollut liittyvien sydän- ja verisuonisairauksien, yksityiskohtaisemman ja kokonaisvaltaisen preoperative arvioinnit ovat tarpeen. Kuitenkin ilmaantuvuus leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita edelleen suhteellisen korkea, noin 30%: sta 50%, kuten aiemmissa raporteissa [19] – [21]. Tässä tutkimuksessa esiintyvyys leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita jälkeen PD yhdistettynä verisuonten resektion ja jälleenrakennus oli 23,5%, hieman pienempi kuin raportoimia arvoja muihin keskuksiin. Pääasiallisin komplikaatio oli vatsaontelon sisäisiä verenvuoto. Verrattuna PD ilman verisuonten resektion ja jälleenrakentamiseen, PD verisuoni resektion ja jälleenrakentaminen oli korkeampi esiintyvyys leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, jotka alkoivat laskea vuosi, kun kirurginen tekniikka ja osaaminen on kypsynyt. Vaikka PD yhdistettynä verisuonten resektion ja jälleenrakennus lisäsi ilmaantuvuus leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita potilailla, tämä lähestymistapa myös saavutti täydellisen poistamisen kasvain.

Tässä tutkimuksessa olemme myös keräsi 48 haimasyövän potilaat, jotka saivat palliatiivisen toiminta (yhdistelmä cholangiojejunostomy ja gastroenterostomy me kutsutaan lievittävä toiminta) tammikuun 2006 ja kesäkuuta 2013. syynä nämä 48 potilasta sai lievittävä toimenpide sijaan radikaali resektio kasvaimen ei ollut, koska he menettivät mahdollisuuden saada yhtenä ryhmänä resektio, mutta lähinnä siksi heillä ei ollut varaa kustannuksella operaation tai muista syistä. Tilastollinen analyysi paljasti, että näiden potilaiden keskimääräinen elossaoloaika ja 95% luottamusvälit olivat 9,6 (5,9, 13,4), huomattavasti vähemmän kuin mediaani elinaika Potilailla, joille tehtiin radikaali resektio kasvaimen. Keskimääräinen elinaika oli jälkimmäisen ryhmän oli 13,3 kuukautta. Siksi uskomme, että hakemus verisuonten resektio ja jälleenrakennukseen täydellisen kasvaimen resektiota on käytännön kliinistä merkitystä.

Koska Moore raportoitu maailman ensimmäinen tapaus PD yhdistettynä verisuonten resektion ja jälleenrakentamiseen vuonna 1951 [22] tekniikka on lisännyt merkittävästi resektio kurssi haimasyövän potilaille [23], [24]. Kuten edellä kirjallisuudessa, PD yhdistettynä verisuonten resektion ja jälleenrakentamiseen ei parane potilaiden pitkän aikavälin ennusteen [18]. Mitkä tekijät vaikuttavat ennusteeseen potilaiden?