Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Koska stand-alone infrastruktuurit toimittamiseen kohdunkaulansyövän seulontaan palvelut, ponnistelut ovat käynnissä Saharan eteläpuolisessa Afrikassa täydentävän toisiaan seulonnasta meneillään pystysuora terveys aloitteita kuten HIV /aIDS hoito-ohjelmia. Silti, näyttö siitä hyödyntäminen kohdunkaulan syövän ehkäisyyn palveluja kuten integroituja ohjelmia naisten väestössä puuttuu.

Methods

Analysoimme ohjelmatoimintaa tietoja Kohdunkaulan syövän ehkäisemisen ohjelma Sambia (CCPPZ), suurin julkinen sektori ohjelmia lajissaan Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. Arvioimme käyttötottumuksistasi seulontaa palvelujen HIV serostatus, tutki samanaikaiset suuntauksia seulonta tuloksia, ja käytetään monimuuttuja mallinnus tunnistamiseen liittyviä tekijöitä seulontakokeena positiivisuus.

Tulokset

tammi 2006 huhtikuu 2011 CCPPZ palveluja käyttäneet 56247 naisia, joille tehtiin kohdunkaulan syövän seulonnan silmämääräisesti etikkahapolla (VIA), apunaan digitaalinen cervicography. Naisten osuus näiden palvelujen käyttö, jotka olivat HIV-seropositiivisia laski 54%: sta 23% välillä 2006-2010, kun samaan aikaan suurempia HIV-seronegatiivisia naisia ​​(22%: sta 38%) ja naisia, joiden HIV serostatus oli tuntematon ( 24%: sta 39%) (kaikki p-muutossuunnat 0,001). Määrien VIA seulonta positiivisuus laski 47%: sta 17% samana aikana (p-muutossuunnat 0,001), ja tämä lasku oli samanlainen kaikkien HIV serostatus luokat. Säätämisen jälkeen demografiset ja seksuaali- /lisääntymiseen liittyvien tekijöiden, HIV-seropositiivisilla naisilla oli yli kaksinkertainen todennäköisyys (Ristitulosuhde 2,62, 95% CI 2,49, 2,76) seuloa VIA-positiivisia kuin HIV-seronegatiivisia naisia.

Johtopäätökset

Tämä on ensimmäinen ”reaalimaailmassa” mielenosoituksen julkisen sektorin toteutusohjelma on Saharan eteläpuolisessa Afrikkalainen asetus että menestyksekäs ohjelma scale-up ponnisteluja, sairaanhoitaja johtama kohdunkaulan syövän seulontaohjelmat naisille suunnatun HIV myös laajentaa ja palvelevat kaikkia naisia, riippumatta HIV serostatus. Seulonta ohjelma suorituskyky voi parantua riittävästi huomioon koulutus, laadunvalvonta, ja telelääketieteen-tuki sairaanhoitaja-palveluntarjoajat kliinisessä päätöksenteossa.

Citation: Mwanahamuntu MH, Sahasrabuddhe VV, Blevins M, Kapambwe S, Shepherd BE, Chibwesha C, et ai. (2013) käyttö kohdunkaulansyövän seulontaan Services suuntaukset Screening positiivisuusasteet on ”Screen-And-Treat ’Program Integroitu HIV /AIDS-hoito Sambiassa. PLoS ONE 8 (9): e74607. doi: 10,1371 /journal.pone.0074607

Editor: Diane Harper, University of Missouri Kansas City School of Medicine, Yhdysvallat

vastaanotettu 25 maaliskuuta, 2013 Hyväksytty: 03 elokuu 2013; Julkaistu: 18 syyskuu 2013

Copyright: © 2013 Mwanahamuntu et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoittajat: Zambian Ministry of Health, Yhdysvaltain presidentin Emergency Plan for aIDS Relief (PEPFAR) ohjelma läpi Yhdysvaltojen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ja National Institutes of Health (NIH) /Fogarty International Center (FIC) myöntää D43TW001035 ja R24007988. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Dr. Vikrant V. Sahasrabuddhe ja Dr. Sten H. Vermund, co-kirjoittajat tämän käsikirjoituksen, nykyisin toimii Academic Editors for PLoS ONE. Tämä ei muuta niiden noudattamista kaikki PLoS ONE politiikan tietojen jakamista ja materiaaleja. Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, että mikään muu kilpailevia etuja olemassa.

Johdanto

Invasiivisen kohdunkaulan syöpää (ICC) on johtava syy syövän liittyvän kuolleisuuden ja sairastavuuden naisten keskuudessa kehitysmaissa [1] [2]. Yksinkertaistettu ”-näyttö ja hoitaa” lähestymistavat [kuten silmämääräisesti etikkahapolla (VIA) ja välitön cryotherapy] sekundaariseen ehkäisyyn kohdunkaulan syöpä on kehitetty alan hyväksymistä luonnonvaroiltaan rajoittaa asetukset, joilla täytäntöönpano ja laajentaminen sytologia (Papa) – seulontaohjelmat ovat osoittautuneet kestämätön ja ihmisen papilloomaviruksen (HPV) testaus ei ole vielä saatavilla [3] – [8].

Stand-alone infrastruktuurit toimittamiseen julkisen sektorin perustuvaa kohdunkaulan syövän seulonnan palvelut ovat suurelta osin käytettävissä tai huonosti kehittynyttä useimmissa matalan ja keskitulotason maissa [2]. Vastauksena useat kansainväliset ponnistelut ovat parhaillaan käynnissä Saharan eteläpuolisessa Afrikan sovittaa kohdunkaulan syövän seulonnan kanssa meneillään pystysuora terveys aloitteita, näkyvästi HIV /AIDS-hoito ja hoito-ohjelmia [8] – [10]. Yleensä HIV-seropositiivisia naiset ovat lisääntynyt riski HPV pysyvyys ja kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus. Pääsy edullinen antiretroviraalinen yhdistelmähoito (CART) viime vuosikymmenen aikana on johtanut pidempään lifespans HIV-seropositiivisilla naisilla. Silti he ovat edelleen suurempi riski kohdunkaulan syövän tietyn puutteen vuoksi kohdunkaulan syövän seulonnan [11], [12]. Siten tarjoaminen kohdunkaulan syövän seulonnan on kliininen hoito välttämätöntä HIV-seropositiivisilla naisilla. Useita yrityksiä on tehty viime vuosikymmenen aikana kehittää kohdunkaulan syövän seulonnan infrastruktuurin liittyvät HIV /AIDS hoito ja hoito-ohjelmia ja kohdentaminen HIV-seropositiivisten naisten, mutta avoin pääsy kaikille naisille, riippumatta HIV serostatus [8] – [10] [13] – [17]. Kuitenkin, todisteet, jotka osoittavat hyödyntäminen ja oton kohdunkaulasyövän palveluja tarjotaan tässä muodossa naisten väestössä, kuin ne, jotka ovat HIV-seropositiivisia, puuttuu.

Sambia, joka on Saharan eteläpuolisen Afrikkalainen kansakunta kanssa väestöstä yli 13 miljoonaa, on maailman toiseksi suurin vuotuinen kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus ja kuolleisuus [1], sekä yleinen HIV /aIDS-epidemian [18]. Vuonna 2006 kohdunkaulan syövän ehkäisemisen ohjelma Sambia (CCPPZ) aloitettiin innovatiivinen julkisen sektorin palvelualustan, rakennettu sisällä ja integroitu Yhdysvaltain presidentin Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR) -supported HIV /AIDS hoitoa infrastruktuurit [10 ]. Huolimatta fyysinen rinnakkain sijainnin CCPPZ klinikoiden kanssa HIV /AIDS klinikat, kohdunkaulan syövän seulonnan palvelut ovat avoimia kaikille naisille, riippumatta heidän HIV serostatus. Vuonna CCPPZ klinikat, koulutettu sairaanhoitajien tarjota ”screen-and-treat ’palveluja samana päivänä, tai viitata kylmähoito-oikeutettu naiset edelleen diagnostinen arviointi ja hoito avohoidossa kirurgian klinikka sijaitsee kolmannen asteen sairaalassa. Aikana seitsemän vuotta (2006 esittää: kesäkuu 2013), CCPPZ on tarjonnut seulonta palveluita yli 100000 naisia, ja se on suurin tällaisten ohjelmien Saharan eteläpuolisessa Afrikassa.

pyrittiin arvioimaan käyttöaste seulonta palvelujen Zambian women ositettu HIV serostatus ja tutkia trendejä ja tekijöitä, jotka liittyvät seulonta-testin positiivisuus ohjelmakaudella scale-up aikana, tavoitteena ilmoittaa roll-out samankaltaiset ohjelmat toteutetaan muissa rajalliset resurssit asetuksia.

Methods

operatiiviset yksityiskohdat CCPPZ on raportoitu aikaisemmissa käsikirjoituksia [10], [19] – [21]. Lyhyesti, koulutettu nainen Sambian sairaanhoitajat testauspakko naisten VIA auttamana digitaalikamera lisälaite kohdunkaula (digitaalinen cervicography). Saman päivän käsittely cryotherapy tarjotaan oikeutettuja VIA-positiivisten naisten ja ne kelpaa cryotherapy viitataan avohoidossa naistentautien syövän ehkäisemisen Clinic histopatologista arviointia biopsialla tai silmukka electrosurgical poisto menettely (LEEP). Osallistuja kliiniset ja demografiset tiedot on syötetty sähköisesti kello hoitopaikassa, tietokantaan yhteisön terveydenhuollon työntekijöiden ja hoitajat, jotka päivitetään viikoittain. Naiset osallistuvat CCPPZ klinikat pyydetään itse raportin HIV-status, ja HIV- negatiivinen tai määrittelemätön tila naisia, jotka suostuvat Testattavat tarjotaan paikan päällä HIV testissä CCPPZ sairaanhoitajat. Näin ollen vaikka HIV serostatus vahvistus tapahtuu itsestään raportti, useimmat HIV-seropositiivisia naiset ovat ”sidoksissa” HIV /AIDS-hoitoa klinikoilla samapaikkaisen ja toiminnalliset samoissa tiloissa.

Tätä tutkimusta varten arvioimiseksi ohjelmallinen tuloksia analysoitiin de tunnistamattomiksi potilastietoja ja toiminnan tiedot hyödyntäen ainutlaatuista (lähtötilanteessa, ei seuranta) vierailuja naisten päästä seulontaan. Keskityimme tuloksista ja suuntauksista kahden keskeisen ohjelman indikaattorit: naisten osuus, jotka olivat HIV-seropositiivisia ja naisten osuus, jotka olivat VIA-positiivisia. Vertasimme kliiniset ja demografiset ominaisuudet HIV serostatus hyödyntämällä Chi-square tilastotieto kategorinen muuttujien ja ei-parametrinen Wilcoxonin summa testi jatkuvaan tai järjestysluku muuttujat [22]. Käytimme logistinen regressio tunnistamaan tekijöitä itsenäisesti liittyy VIA positiivisuus korjattuna on kliininen ja demografiset ennustavia (Ikä, koulutus, siviilisääty, ammatti, perheen tulot, määrä käyttöikä seksikumppaneita, seksuaalista debyytti, raskauksien määrä, kondomin käytön säännöllisesti kumppani, ja HIV serostatus), jotka on valittu

entuudestaan.

Puuttuvat arvot ennustavat olivat moninkertaisesti laskennalliset estämään tapauskohtaisesti viisasta poisto [23]. Voit arvioida ohjelmallinen trendejä, me mallinnettu kertoimella avaimen ohjelmaindikaattoreita (HIV serostatus ja VIA positiivisuus) ja päivämäärä seulonta käyttäen rajoitettua kuutiometriä kiilat, ja esitetään niitä todennäköisyyksiä helpottamiseksi tulkinnan. Analyysi VIA positiivisuus on kerätty useista kaikkien vuosien ja oletetaan, että yhdistysten korrelaatit VIA positiivisuus pysyvät koko ajan. R-ohjelmisto 2.11.1 (www.r-project.org) käytettiin tilastollisiin analyyseihin.

Tämä tulosten arviointitutkimus nimettömiksi potilastietojen julkisen sektorin toteutusohjelma katsottiin vapautettu koehenkilöillä tarkastelun tai tarve tietoisen suostumuksen, jonka Research toimikunta yliopiston Sambia.

tulokset

screening ohjelman osanottaja Ominaisuudet HIV Serostatus

CCPPZ säädetty seulonta palvelut yhteensä 56427 naiset välisenä aikana tammikuussa 2006 ja huhtikuu 2011 (ennen tietojen jäädyttämistä nykyiselle analyysi). Yhteensä 17 klinikoiden niitä hoitaa 17 sairaanhoitajien ja päiväkirurgian päiväkodissa asuntojen naistentautien syövän ehkäisemisen Clinic. Kaikkiaan 15081 (26,7%) naisista oli HIV-seropositiivisia, 21322 (37,8%) oli HIV-seronegatiivisia, ja 20024 (35,5%) ilmoitti tietämättä niiden HIV serostatus aikaan ilmoittautuminen (taulukko 1, kuva 1).

iän mediaani seulotaan naisten oli 32 vuotta (kvartiiliväli, IQR: 26-39). Yli kaksi viidesosaa (42,8%) naisista, joilla tallennettujen koulutustausta ilmoittanut saaneensa alle lukiokoulutuksessa. Noin kolmannes (37,1%) on seulottu väestöstä oli naimisissa ja asuvat puolisot loput raportoitu olevan naimaton, leski, tai erillään. Hieman yli viidennes seulotaan naisia ​​(21,1%) ilmoitti työllistetään julkisella sektorilla, kun taas yli kolmasosa (35,7%) oli kotiäidit. Enemmistö (53,3%) asui perheen tulot ovat alle 500000 Sambian Kwacha kuukaudessa (vastaa suunnilleen US $ 100). Mediaani raskauksien määrä raportoitu oli 3 (IQR: 2-5), mediaani määrä eliniän seksikumppaneita oli 2 (IQR: 1-4) ja hieman yli kolmasosa (35,7%) ilmoitti koskaan käytä kondomia tavallisella kumppani (taulukko 1).

HIV-seropositiivisten naiset olivat todennäköisemmin yli HIV-seronegatiivisia naisilla (mediaani-ikä: 34 vs. 29 vuotta, p 0,001). Suurempi osuus HIV-seropositiivisten naiset olivat todennäköisemmin naimisissa (44,5% vs. 33,9%, p 0,001), on vähemmän koulutusta (46,3% vs. 39,3%, p 0,001), ja on perheen tulot vähemmän kuin 500.000 Sambian Kwacha kuukaudessa (57,6% vs. 52,7%, p 0,001) kuin HIV-seronegatiivisia naisia ​​(taulukko 1). Keskimäärin, HIV-seropositiivisilla naisilla oli suurempi mediaani useita eliniän seksikumppaneita [3 vs. 2 kumppanit, p 0,001], kun he raportoitu korkeampi kondomin käytön säännöllisesti kumppaneiden (49,9% vs. 33,2%, p 0,001) kuin HIV-seronegatiivisilla naisten (taulukko 1).

Trends in Program Utilization HIV-serologinen tila

suhteellinen osuus naisista, jotka olivat HIV-seropositiivisia osuutena koko naisista hyödyntänyt seulontapalvelut vähentynyt viiden vuoden 54% vuonna 2006 23% vuonna 2010. Tämän seurauksena osuus HIV-seronegatiivisia naisia ​​lisääntynyt samassa kesto 22%: sta 30%, kun taas naisten tuntemattoman HIV serostatus nousi 24 % vuonna 2006 39% vuonna 2010. Kaikki nämä suuntaukset olivat tilastollisesti merkitseviä (p 0,001). Raaka todennäköisyys HIV serostatus naisten hyödyntää seulonta palvelujen graafisesti kuviossa 2.

Trends kohdunkaulan syövän seulonnan tulokset

Kumulatiivisesti tammi 2006 huhtikuussa 2011 pois kokonaismäärästä 50355 näkö- tulokset analysoitaviksi, 13978 (27,7%) naisia ​​havaitaan VIA positiivinen taas 35409 (70,3%) oli VIA negatiivisia. Vain pieni vähemmistö (968, 1,9%) luokiteltiin VIA-epävarmoja /epämääräinen alkuperäisen seulonta. VIA positiivisuus laskivat ajan 47% vuonna 2006 17% vuonna 2010, ja hinnat VIA negatiivisuus kasvoi 52% vuonna 2006 82% vuonna 2010. Tämä lasku VIA positiivisuus, kun taas suoraan samaan aikaan kasvu ohjelmassa mittakaavassa up toimintaa, vastasi muutoksista huolimatta käyttöasteen kuvioita HIV serostatus eli raa’an todennäköisyys havaitaan VIA positiivinen (kuva 3, Y-akseli) väheni tilastollisesti merkitsevästi naisilla, jotka olivat HIV-seropositiivisia, HIV-seronegatiivisia, sekä ne, joiden HIV serostatus oli tuntematon (kaikki p 0,001).

liittyvät tekijät Kohdunkaulan syövän Test Positivity

kaiken HIV-seropositiivisilla naisilla oli korkeampia VIA positiivisuus (40,9%) kuin HIV-seronegatiivisia naisia ​​(20,3%), kun taas neljäsosa (25,2%) naisista tuntemattomalla HIV serostatus olivat VIA positiivisia. Sen jälkeen kovariaattina-säätö monimuuttujaisen logistinen regressiomalli, HIV-seropositiivisilla naisilla oli 2,62 kertaa suurempi todennäköisyys ratsioissa kuin VIA positiivinen [oikaistu kerroinsuhde (AOR) 2,62 (95% CI: 2,49, 2,76, p 0,001)] kuin HIV -seronegative naiset (taulukko 2). Tekijöitä itsenäisesti liittyy VIA positiivisuus mukana nuorempi ikä, koulutus ulkopuolella lukio, joilla tulot alle 500000 Sambian Kwacha kuukaudessa, ilmoitti kahdesta tai useammasta elinikäinen seksikumppaneita, raportointi pienempi seksuaalista debyytti ja raportointi koskaan käyttämällä kondomia säännöllisesti kumppani (taulukko 2) .

keskustelu

VIA-pohjainen seulonta yhä useammin hyväksytään kohdunkaulan syövän ehkäisyyn toimien kehitysmaissa. CCPPZ on ensimmäinen ja suurin PEPFAR tukemien VIA-kylmähoito pohjainen ”screen-and-treat” kohdunkaulan syövän ehkäisyä aloite liittyy HIV /AIDS hoitoa ja tukea ohjelmia kehitysmaissa [10], [19] – [21], [ ,,,0],24]. Kehitetty aluksi ohjelman kohdistaminen HIV-tartunnan saaneiden naisten (joilla oli erittäin korkea kohdunkaulan sairauksien esiintyvyys [25], [26]); CCPPZ nyt valkokankaalle valtaosa naisista toteuttamisessa valuma-alueilla, jotka eivät ole HIV-seropositiivisia. Tässä artikkelissa olemme antaneet maailman ensimmäinen reaalimaailman toteuttamista perustuvaa näyttöä siitä, että vaikka keskittyi korkeimman riskin HIV-tartunnan saaneiden naisten, hyödyntäminen ”screen-and-treat” ohjelmia laajempaa väestössä tapahtuu jatkuvia ponnisteluja .

HIV /aIDS hoitoa ohjelmat tarjoavat erittäin hyvin sopiva alustojen käynnistää ”screen-and-treat” kohdunkaulan syövän ehkäisyä palvelut, hyvin kriittinen ja elintärkeitä intervention kaikissa hyväksytyissä naisille, riippumatta heidän HIV serostatus. Kuten olemme osoittaneet tämän tutkimuksen kautta, kasvava hyödyntäminen ohjelmapalvelujen naiset muu kuin jotka ovat HIV-seropositiivisia on samaan aikaan ohjelman laajentamisen vastauksena kasvaneeseen kysyntään, ja suurempaa hyväksyntää ja käyttöönottoa seulontapalvelut väestössä. Kestävyys seulontaohjelman on saavutettu yhteisön osallistumista ja jatkokoulutukseen kuin lääkäri yhteisö värvääjiä ja hoitajien [27]. Scale-up kohdunkaulan syövän ehkäisyn interventioita tämän korkean HIV: n levinneisyys asetus on toteutettava toimia dispelling harhaluuloja, että vain ”ihmiset AIDSiin” voisi kärsiä kohdunkaulan, yrittää for de-leimaamista kohdunkaulan syövän yleisesti, ja parantamalla tietoisuutta ja tärkeyttä seulonnan erityisesti [28]. Kuitenkin, kun otetaan huomioon niiden lisääntynyt riski kohdunkaulan syövän, on tärkeää jatkaa suunnattu seulonta ponnisteluja HIV-seropositiivisten naisten, erityisesti jotka liittyvät heidän CART klinikalla käyntiä. Lisääntynyt hyödyntäminen seulonta palvelujen naisia, jotka eivät ole koskaan testattu HIV, ja ne, jotka ovat aiemmin ( 6 kuukautta) testattu seronegatiivisia, antoi myös mahdollisuuden tarjota samanaikaista ohjausta ja serologisen HIV- kohdunkaulan syövän klinikat tällaisille naiset. Tämä toiminta on mahdollistanut yhteyksiä hoitaa naisia, jotka vasta testataan HIV-seropositiivisten, jolloin saavutetaan vielä suurempi ohjelmallinen tehokkuutta (CCPPZ, julkaisematon data).

onnistunut skaalata kohdunkaulan syövän seulonnan toimintaa edesautettiin laajennusta aluksi 2 klinikoilla 2006-17 klinikoiden 2011 ja 5 sairaanhoitajien 2006-17 sairaanhoitajien 2011. CCPPZ ohjelmassa sairaanhoitajat muodostavat selkärangan ”näytön ja-treat’-pohjainen ohjelma toimintaa. Ne toimivat ensisijaisena hoitajia itsenäisesti suorittamalla seulonta ja saman käynnin cryotherapy menettelyjä, ja viittaavat tarvitseville potilaille histologista arviointia kolmannen asteen hoitolaitoksissa. Koulutus hoitajien on ollut olennainen osa, pääosin saavutettu juna-the-kouluttaja malli, jossa sairaanhoitajat toimivat kasvattajina heidän ikäisensä. Tämä malli on myös osoittautunut onnistuneeksi koulutuksessa sairaanhoitajien 12 muuta Afrikkalainen maat, jotka ovat saaneet paikan päällä kliinisesti-ohjausta koulutusta CCPPZ tukeman hallituksen klinikoiden osana maailmanlaajuista kohdunkaulansyövän koulutusohjelmaan.

Yksi tärkeitä tekijöitä parantaminen VIA suorituskyky on käyttää digitaalikameraa parantaminen kohdunkaula ( ”digitaalisen cervicography ’), edullinen sovitus Sambian asetusta. Tämä on mallinnettu colposcopy, mutta ei vaadi kalliita Kolposkooppi tai pitkäaikainen koulutus- [19], [29] – [31]. Se on myös merkittävä vakuuden etuja, kuten kyky heijastaa kohdunkaulan kuvaa kameran näytön tai sängyn televisio /tietokoneen näytöllä potilaiden visualisoida samanaikaisesti (jolloin saavutetaan potilaan ohjaus), sähköisesti kuvan sähköpostitse tai matkapuhelin konsulttisopimukseen gynekologi telelääketieteelle tukea päätöksenteon (tarvittaessa), ja kyky rutiininomaisesti toteuttaa laadunvarmistus kuvien [19]. Nämä ominaisuudet ovat mahdollistaneet yleisen vähennyksiä väärinluokituksilla VIA, kuten heijastuu vähentämällä hinnat VIA positiivisuus vuosien 2006-2011 kalenterivuodet ajan. Koska rater riippuvan seulontamenetelmä, VIA luonnostaan ​​kärsii samoista haasteista kuin muut visuaaliset tulkinta menetelmiä, kuten colposcopy ja sytologia [16] – [18]. Mitä enemmän kokemusta ja suoritettujen toimenpiteiden määrä oikein tietoon, sitä vähemmän mahdollisuuksia virheitä. Todellakin, yksi yleisimmistä arvostelusta VIA on taipumus ”välitarjouksen ’an acetowhite esiintyvät kohdunkaula kuin” VIA positiivinen ”. Kuten olemme osoittaneet tässä tutkimuksessa, jossa kasvu hoitajien kokemuksia yrityksen seulonta (kuten heijastuu kokonaismäärä naisten hyödyntäen seulonta palvelut), määrä VIA positiivisuus on laskenut merkittävästi, riippumatta HIV serostatus. Koska lopulta onnistumisten vähentämään kohdunkaulan syövän taakka on riippuvainen siitä, kuinka hyvin ne seulontapalvelut toteutetaan tietyssä ympäristössä, tämä ainutlaatuinen osoitus läpi ohjelman toiminnot data korostaa, että on tärkeää pitkäjänteisesti töitä arviointia, koulutusta ja laadun paraneminen seulonnan toteuttamiseen.

vanavedessä ennusteet hätkähdyttävän nousun uutta syöpätapausta ja kuolemia Afrikassa seuraavien 20 vuoden aikana [32], [33], kokemuksemme aloittamista ja laajentamalla kohdunkaulansyövän ’screen-and-treat palvelut Sambia voivat tarjota hyödyllistä tietoa Afrikkalainen hallitusten ja kansainvälisten kumppaneiden kuin ne harkitsemaan syövän ehkäisyä aloitteita, erityisesti suuri HIV-tartunnan asetuksia, lieventää tätä lähestyvästä tragedia.