Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Toisin kuin kehittyneissä maissa, invasiivisen kohdunkaulan syövän (ICC) on yleisin naisten maligniteetti Keniassa ja monissa muissa paikoissa Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. Kuitenkin tutkimukset eloonjäämiseen tästä taudista tällä alueella maailmassa ankarasti puute potilaiden seurantaan. Nyt raportoivat tulevaisuuteen kohorttitutkimuksessa of ICC Kenian naiset analysoida vaikuttavat tekijät tuumorivaste ja kokonaiselinaika potilailla, jotka saavat sädehoitoa.

menetelmät ja havainnot

Vuosien 2008 ja 2010, 355 potilasta, joilla on histologisesti vahvistettu ICC rekrytoitiin osastot Naisten- ja sädehoidon klo Kenyatta National Hospital (KNH). Strukturoidut Kyselylomakkeet tallennus sosio-demografiset, tuumorivaste ja kokonaiselossaoloaikaa hoidon jälkeen yhdistelmillä ulkoinen sädehoito (EBRT), brakyhoidoksi ja adjuvanttihoitoa. Niistä 355 potilasta, 42% (146) menetettiin seurata, kun taas 18% (64) kuoli kahden vuoden aikana. 80,5% potilaista oli edennyt pitkälle IIB sairauden tai yläpuolella, jossa on vain 6,7%: lla potilaista optimaalinen yhdistettynä EBRT, brakyhoidoksi ja adjuvanttihoitoa. Kaplan Meierin eloonjäämiskäyrät ennustettu kaksi vuotta eloonjääminen 20%.

Johtopäätös

Kohdunkaulan syöpä on ehkäistävissä vielä köyhyys, huono koulutus, puute syövän tietoisuutta yhdistettynä poissaoloon säännöllistä ohjelmia, myöhässä potilaan esitys, optimaalista diagnooseja ja hoitoja ovat merkittäviä tekijöitä hälyttävän alhainen eloonjäämisaste kohdunkaulan syöpäpotilaiden Keniassa. Voidaan päätellä, että yksinkertainen kustannustehokas muutokset kliinisen käytännössä voitaisiin ottaa käyttöön, joilla olisi huomattava vaikutus potilaiden eloonjäämisen tässä ympäristössä.

Citation: Maranga IO, Hampson L, Oliver AW, Gamal A, Gichangi P , Opiyo A, et al. (2013) analyysi tekijät Low Survival kohdunkaulasyövän Potilaat sädehoitoa Keniassa. PLoS ONE 8 (10): e78411. doi: 10,1371 /journal.pone.0078411

Toimittaja: Shannon M. Hawkins, Baylor College of Medicine, Yhdysvallat

vastaanotettu: toukokuu 29, 2013; Hyväksytty 10 syyskuuta 2013 Julkaistu: 30 lokakuu 2013

Copyright: © 2013 Maranga et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat haluaa kiittää Janice Cholerton Syöpä ja jatko stipendi Fund, The Humane Research Trust (https://www.humaneresearch.org.uk/), Kansainvälinen atomienergiajärjestö (IAEA; https://www.iaea.org/) ja hyvinvointi naisista (https://www.wellbeingofwomen.org.uk/)for niiden taloudellista tukea. Kaikki työt toteutetaan naistentautien Oncology laboratorioissa Manchester tukivat myös Caring Cancer Trust (https://www.caringcancertrust.com/), Cancer Prevention Research Trust (http: //www.cancer-prevention-research. co.uk/), United in Cancer, ja Quest Cancer Research. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Invasiivisen kohdunkaulan syöpää (ICC) on yleisin syy syöpäkuolemista Afrikassa osuus 10,4%, mikä edustaa yhtä viidestä kaikista syöpäkuolemista Afrikkalainen naiset [1]. Itse Saharan eteläpuolisessa Afrikassa kantaa korkein maailmanlaajuinen taakka kohtalokas vielä täysin estettävissä tauti [2]. Maailmanlaajuinen ICC esiintyvyys arvioiden seistä 500000 tapauksissa tuottaa vuosittain 300000 kuolemantapausta, joista 85% tapahtuu kehitysmaissa kuten Kenia [3].

ilmaantuvuus ICC on romahtanut kehittyneissä maissa yli kahden viime vuosikymmenen aikana pääasiassa toteuttamiseen valtakunnallista seurantaa [4]. Näissä maissa seulonta havaitsee syövät varhaisessa vaiheessa taudin etenemistä ja parantaa hinnat ovat korkeat. Yhtä heillä on paremmat hoitotuloksia kehittyneempää tautien. Kuitenkin vähän resursseja maissa, 80% kaikista kohdunkaulan syövistä ovat hyvin edennyt esitys ja hoidon tulokset huono [5]. Itse asiassa monissa kehitysmaissa ICC kuolevaisuudesta ilmaantuvuussuhde on korkea ja ylittää usein 0,5 [6]. On tosiasia, että viisi kuudesta naisten kohdunkaulan syöpä elää kehitysmaissa, joilla vain 5% maailman resurssit syövän valvontaa [5]. Näin ollen on ironista, että maat vähiten varustettu hoitoon kohdunkaulan syövän on suurin taakka tämän taudin [7].

On olemassa muutamia sytologia seulontaohjelmien kattavuus riittää ole vaikutusta ICC kehitysmaissa, joissa standardi sädehoito hoito tilat ovat myös hyvin rajoittunut. Useimmilla potilailla puute seulonta ja käsittelylaitosten yhdistettynä köyhyyteen, myöhäinen esittäminen, vähentynyt tietoisuus ehkäistävissä luonteesta ICC ja fatalistinen asenne ovat kaikki vaikuttavia tekijöitä [8], [9], [10]. Muut huolenaiheet ovat köyhiä seurannan puute koulutetun henkilöstön liian kalliita hoitoja yhdessä sosioekonomisten ja kulttuuristen tekijöiden jotka kaikki toimivat huonosti jäsennelty terveydenhuoltojärjestelmään.

Lisäksi kohdunkaulan syöpä on ollut luokiteltu aIDSiin sairauden naisilla HIV-infektio, joka on tunnustettu prognostinen indikaattori huonosta hoitotuloksia ICC [11]. Todellakin suurin osa maailmanlaajuista ICC ja HIV /AIDS-tapaukset löytyy kehitysmaissa kuten Keniassa.

Sädehoitoa (RT), kirurgian ja adjuvanttihoitoa pysyy vakiona hoitovaihtoehtoja ICC RT on ensisijaisena hoitona vaikka merkittävä määrä potilaita eivät pysty vastaamaan [3]. Radikaaleja ja RT ovat yhtä tehokkaita varhaisen (1A1 ja 2A) tautien entisen ollessa hoidossa valinta nuorille naisille 1A2, 1B1 tai 2A sairaus. Naiset, joilla 1A1 tautia hoidetaan kartio koepala tai yksinkertaisesti kohdun taas kemosädehoidon on hoito valinta 1B2 taudin ja edellä [12].

Nykyisessä tutkimuksessa pyrittiin kuvaamaan erilaisia ​​tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa kasvaimen vaste eri hoitovaihtoehtoja käytettävissä naisille lisälaitteena sädehoidon Kenyatta National Hospital (KNH). Analysoimalla tällaisia ​​tekijöitä saattaa osoittautua mahdollista toteuttaa yksinkertaisia ​​kustannustehokkaita muutoksia käytännössä mikä voi parantaa selviytymisen näillä potilailla.

Methods

Tutkimus toteutettiin maaliskuun 2008 helmikuu 2010 jossa 355 peräkkäisen histologisesti varmistettu ICC rekrytoitiin ja seurasi ylös KNH osastot Sädehoito ja synnytysten. KNH on Nairobin yliopiston opetuksen ja lähete sairaalaan 2000 vuode kapasiteettia. Osastot Naistenklinikka ja sädehoito muodostavat suurimman ICC hoitolaitoksen Keniassa vastaanottaa potilaita ympäri maata. Sen jälkeen rekrytointi jäsennelty kyselylomake valmistui yksityiskohtaisesti potilaiden sosio-demografiset tekijät, synnytykseen gynekologisia historia ja seksuaalinen historia. Kyselylomakkeet olivat saatavilla Englanti (universaali keskipitkän opetuksen ja viestinnän Keniassa), swahili (kansallinen kieli) tai paikallisen murteen soveltuvin osin. Potilaan käynnit ja hallinta olivat kohti sairaalan protokollan mukaan lukien: pre-säteily arviointi, merkintä ulkoisen säteen sädehoito (EBRT), EBRT varten z25 istuntoja ja tapaamisia. Pre-säteily arviointi on standardoitu yksikössä ja edellyttää täydellistä lääkärintarkastus, testit hemoglobiini, urea elektrolyyttitasoa, keuhkoröntgen, laskimoon urogram (IVU) ja tarkastus nukutuksessa kliinisiä lavastus mukaan International Federation of naistentautien ja synnytysten 1995 (FIGO) (katso taulukko 1). Muut radiologisten tutkimusten kuten MRI, CT-Scan ja ultra-ääntä skannaa eivät rutiinia johtuen kustannus- vaikutuksia. Ne, jotka olivat alhainen hemoglobiini oli verensiirtoa vähintään 10 g /dl ennen aloittamista EBRT. Yksikkö kannustaa avoimien ovien politiikkaa, jossa potilaat voidaan nähdä ulkopuolella nimitykset.

Kaikki potilaat tässä tutkimuksessa saivat EBRT käyttäen koboltti 60 (Siemens tai Theratron T280) koneen kautta rinnakkais- vastakkaiset etu- ja taka-alalla (AP /PA). Kentän koot hyväksyttiin riippuen FIGO kliinisen sairauden vaiheesta. Potilaat vaiheessa I-IIA hoidettiin 15 × 15 cm portaalit (at potilaan pinnalla) ja 18 x 15 cm vaiheen IIB, III ja IV. 94,9% potilaista (337/355) sai annoksen 40-50 Gy kohtaan A. Fraktiointi 1,8-2,0 Gy kasvain annokseen päivässä, 5 jakeet viikossa 5 viikon ajan kaksi päivää levätä hoidon viikonlopun aikana. Piste A määriteltiin 2 cm ulkoisen os ja 2 cm lateraalisesti kohdun kanava. 8,2% (29/355) potilaista sai suuren annoksen jakeet, 3,6-4,0 Gy hätätilannetilannealtistuksesta sädehoidon lopettaa verenvuoto emättimestä ja jatkettiin säännöllisesti jakeet jälkeen. Potilaat arvioitiin saamisen samanaikaista kemoterapia /sädehoidon (CCRT) ja ne voivat otettiin. Kelpoisuusperusteita kemoterapiaan mukana munuaisten tila, hemoglobiinin 10 g /dl ja riittävän vakaa kliininen tila kestämään hoitoon liittyvät komplikaatiot. Solunsalpaajalääkeaineet käytetyt oli sisplatiini 50 mg /M

2 päivänä yksi ja 5fluorouracil 1000 mg /m2 IV päivinä 1-4, jossa on toista sykli 21 päivän välein. Tämän käsittelyn potilaita saatettiin naapurimaihin tyköhoidon koska laitteet saatavilla KNH oli toimimaton Tutkimuksen aikana.

Osana standardin yksikön protokolla, seurannan aikana vierailuja, potilaiden oireet olivat pani merkille ja lääkärintarkastus suoritetaan käyttäen lantion kaksikätisen tutkimus arvioida kasvaimen hoitovasteen. Ylimääräiset tutkimukset kuten ultra-ääni skannaa, CT-skannaukset, röntgenkuvat, MRI, ja koepala oli vapaaehtoista johtuen kustannussyistä. Siten nykyisen tutkimuksen kasvain kontrolli oli ensisijaisesti dokumentoitiin lääkärintarkastus [13], [14], joka varmistettiin histologisesti aina kun mahdollista. Lisäksi välitön myrkyllisyys dokumentoitiin käyttäen Sädehoito Oncology Group ja European Organisation for Research and Treatment of Cancer (RTOG /EORTC) Säteily Myrkyllisyys Arvostelu [15]. Akuutti myrkyllisyys määriteltiin haittatapahtumat hoidon aikana ja jopa 90 päivän kuluttua kemoterapian päättymisen tai sädehoitoa.

Tilastollinen

tulosmuuttujien olivat lantion kasvain ohjaus 4-7 kuukautta viimeinen päivä EBRT ja kokonaiselinaika seuraavien tai, jos käytettävissä, joko brakyhoidoksi tai adjuvanttihoitoa. Tiedot tallennetaan ja analysoitiin SPSS versio 16.0 (SPSS inc. Chicago, Illinois, USA). Vertailu keinoja ja osa tehtiin käyttäen Pearsonin khiin neliö kokeet, Fisherin tarkka testi ja Studentin t-testi tarvittaessa. Kerroinsuhde (OR), säädettävä OR (AOR) ja 95% luottamusvälit (CI) käytettiin mittaamaan vahvuuksia yhdistysten.

Suhteellinen riski (RR) in yhden muuttujan analyysiin, ja säätää suhteellisen riskin (ARR) on monimuuttujamenetelmin laskettiin myös. Coxin monimuuttuja-analyysiä käytettiin arvioimaan vaaran lantion kasvain, kun taas Kaplan-Meier tilastollisia menetelmiä käytettiin laskemiseen eloonjäämiskäyrien. P-arvo (kaksi-tailed test) 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä. Tutkimuksen hyväksyi Kenyatta National sairaalan eettisen ja tutkimuskomitea (ERC), Nairobin yliopiston ja Manchesterin yliopiston. Kaikki potilaat antoivat tietoisen kirjallisen suostumuksensa osallistumaan tähän tutkimukseen.

Tulokset

Ikäjakauma

Keski-ikä oli 49 (Range 21-94 vuotta), jossa 28,2% naisista vuotiaita 40 ja 49 vuotta. Huippu ikä ICC ilmaantuvuus oli 47, vaikka tämä oli 37 HIV + ve Naiset.

Tietoisuus Kohdunkaulan Seulontamenetelmät

Only 126 (35,5%) potilaista ICC oli kuullut kohdunkaulan seulonta. Vastaavasti vain 54 (15,3%) potilaista oli koskaan ollut irtosolututkimus; joista 9 eivät koskaan saaneet tuloksia.

HIV tila ja sitten saava Highly Active Antiretroviraaliseen (HAART) B

Out of 355 potilasta, 189 (53,2%) oli HIV-testi ennen alkaen sädehoidon joista 52 (27,5%) oli HIV + ve, kun taas 137 (72,5%) olivat negatiivisia. HIV + ve: n 27 (52,0%) olivat erittäin aktiivinen antiretroviraalinen hoito (HAART), kun taas 25 (48,0%) ei ollut.

Hemoglobiini (Hb) Status

diagnoosi 43,5% of potilaalla oli HB 10 g /dl, kun taas 33,8% oli välillä 8-10 g /dl ja 22,7%: lla oli HB 8 g /dl. 37,0% potilaista sai verensiirron tutkimusjakson aikana.

histologinen tyyppi ja Staging

Yleisimpiä histologinen tyyppi ICC oli okasolusyöpä (SCC) (89,9%), jonka jälkeen adenokarsinooma (AC) (5,6%). Kahdella potilaalla oli anaplastinen karsinooma, ja kaksi oli sarkooma kohdunkaula. Niistä SCC, useimmat olivat kohtuullisesti erilaistunut SCC (39,2%), jossa on 32,0% ja 21,3%, joilla on huonosti eriytetty ja hyvin eriytetty sairaus (taulukko 2). Tuolloin diagnoosi suurimmalla osalla potilaista (80,5%) esittelyyn vaiheessa 2B sairauden tai edellä kuvion 1

potilaiden määrä on esitetty kunkin pylvään yläpuolella (n = 355), joista suurin osa (80,5%) esitti myöhäisessä vaiheessa 2B ja yläpuolella.

Follow-Up

aikana 2 vuoden jakson ajan pois alkuperäisestä 355 potilasta, 146 (41,1%) potilasta menetettiin seurata. Näistä 146 potilasta: 31 oli täydellinen aikana EBRT ilman muita hoitoja; 86 sai osittaisen kurssien EBRT yksin 10 sai yhdistetyn osittaisen EBRT ja kemoterapiaa; 3 sai osittaisen kemoterapiaa yksinään; none oli brakyhoito, kun taas 16 ei saanut mitään lopullista käsittelyä lainkaan. Siksi joukossa 355 potilasta, 240 valmistunut EBRT vain.

Näistä jossa seuranta oli saatavilla (n = 209), tämä oli keskimääräinen kesto on 16,8 kuukautta hoidon aloitusta joiden valikoima on 6- 30 kuukautta. Näistä 121 (57,9%) oli diagnosoitu olevan etenevä tauti ja 64 (30,6%) potilaista kuoli seuranta-aikana. Kaikki seurattu potilaat saivat z25 istuntojen EBRT (2 Gy per istunto), vaikka 67% heistä lisäksi suorittaneet adjuvanttia hoitoja kuten ulkoiset boost sädehoidon (48,6%), brakyhoidoksi (11,4%), kemoterapia (25,7%) ja 37,9 % käytetty perinteisiä rohdosvalmisteita. Vain 6,7% potilaista sai hoidoksi suositellaan yhteenlaskettu EBRT, brakyhoidoksi ja kemoterapia enemmistön kanssa, muutamilla EBRT (taulukko 3). Kriteeri kemoterapiaa kohtasi 42%, kun taas 36% oli tukikelpoisia ja tätä ei voitu todeta 22%: ssa tapauksista.

Kaikki potilaat olivat lantion kaksikätisen tutkimus arvioida kasvaimen hoitovasteen. Muita tutkimuksia tehdään tässä suhteessa olivat seuraavat: 26,8% oli ultraäänitutkimuksista, 21,1%: lla oli röntgenkuvat, 16,2%: lla oli CT-skannaus, 1,0% oli biologinen koepaloja, kun taas vain yksi potilas oli radio-isotooppi tutkimus (luukuvaus) . Ei ole ollut MRI.

Kasvainten vaste

Oli Merkitsevä yhteys hoitovaihtoehtoja potilas sai, kasvaimen vasteen ja myöhemmin kokonaiselinaikaa (p 0,014 ja 0,001 vastaavasti) (taulukko 3) . Potilaat, jotka saivat optimaalista hoitoa yhdistettynä EBRT, brakyhoidoksi ja adjuvanttihoitoa oli parantunut kasvain ohjaus ja paremmin selviytymisen. Kääntäen, selviytyminen vaikutti merkittävästi havaitun kasvaimen hoitovaste, kun arvioidaan 4-7 kuukauden kuluttua alkuperäisestä 25 istuntojen EBRT (P 0,001).

Vaikka CCRT tuotti enemmän tapauksia asteen 3-4 yleistä akuutti myrkyllisyys kuin EBRT yksin, ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä. Kuitenkin yhdistetty EBRT, brakyhoidoksi ja kemoterapia oli merkittävästi korkeammat ruoansulatuskanavan luokka 3-4 akuutti myrkyllisyys kuin EBRT yksinään (p 0,04) (taulukko 4). Ei kuoli suoraan akuutin hoidon myrkyllisyyttä.

Comparison of histologista diagnoosia vs. taudin etenemistä osoitti, että ne, joilla on huonosti eriytetty SCC olivat lähes kaksi kertaa niin todennäköisesti edisty (OR = 2,0 (0,8-4,9) ja 2,5 kertaa suurempi todennäköisyys kuolla kuin ne, joilla on hyvin eriytetty SCC. Itse yleistä elossaololuku vaikutti selvästi sekä histologiseen diagnoosiin (p 0,046) ja FIGO taudin vaiheessa (p 0,001) (taulukko 5).

Kaplan Meier eloonjäämiskäyrät

Surmansa saaneista, keskimääräinen aika kuolemaan alkamisen jälkeen hoito oli 15,1 kuukautta, kun mediaani elinaika oli 15,0 kuukautta, kuten on esitetty Kaplan Meier käyrät (kuva 2). mediaani selviytymisen FIGO Stage olin 21 kuukautta, kun taas vaiheessa II, III, ja IV olivat 18, 15 ja 11 kuukautta. alle 20% ilmoitetusta kaksi vuotta selviytyminen on hyvin alhainen.

(A). Yleisesti eloonjäämismediaani 15,0 kuukautta (B) Stratifioitu eloonjäämismediaani perustuu FIGO pysähdyspaikan, jolloin vaihe olin 21 kuukauden vaiheiden II, III, ja IV joilla 18, 15 ja 11 kuukautta.

keskustelu

tärkein havainto tässä tutkimuksessa oli alhainen eloonjäämisaste hinnat kaikilla ICC FIGO vaiheissa joukossa saavilla potilailla on tärkein syövän lähete keskus Keniassa. Tietääksemme tämä on ensimmäinen tutkimus suoritetaan tässä maantieteellinen sijainti. Toinen tärkeä havainto oli alhainen tietoisuutta kohdunkaulan syövän seulonnan ja yhtä pettymys olivat pienet numerot aiempien kohdunkaulan sivelynäytteistä suoritettu tutkimus väestön.

Tuloksemme osoittavat olemassa merkittävä assosiaatio tällainen hoitovaihtoehtoja, että potilas sai ja eloonjäämiseen (p 0,001). Kuten odotettua, potilaat, jotka saivat optimaalista yhdistettynä hoitoihin oli parempi kasvain ohjaus ja parantaa yleistä selviytymistä. Useat naiset kertoivat käyttää perinteisiä yrttejä, vaikka niitä ei ole standardoitu ja ei ollut erilainen kohtelu tulosten välillä, jotka käyttivät näitä ja ne, jotka eivät.

Huolimatta aiemmista kliinisistä tutkimuksista, jotka osoittivat jopa 30% parannus eloonjäämisaste hoidetuista potilaista CCRT [16], [17], [18], koska kustannusvaikutuksia, suhteellisen harvat potilaat todella sai tätä hoitoa vaikka asiasta on määrätty. Ei ole yllättävää, ne, jotka eivät saavat CCRT oli parempi eloonjäämisaste kuin ne, jotka saivat EBRT yksin. Tutkimuksessamme ne potilaat, jotka saivat kemoterapiaa suoritettu pääosin sisplatiinin ja 5-fluorourasiilin, koska lisäksi molempien aineiden on osoitettu merkittävästi parantaa eloonjäämisaste naisten paikallisesti levinneen ICC lisäämättä määrä myöhään hoitoon liittyviä haittavaikutuksia [ ,,,0],19]. On kuitenkin syytä huomata, että tulkinnat hoidon tehon rajoittavat alhainen taajuus seurataan potilaita, rajoitettu kesto seurannan ja harvoissa tapauksissa saavien asianmukaista hoitoa. Retrospektiivinen analyysi hallinnon tuloksista 3892 tapauksia paikallisesti edenneen ICC: n Chennaissa Intiassa on osoitettu, että hoito EBRT yksin tuotti alin 5 vuoden taudista vapaan eloonjäämisen (DFS) (37%). Yllättäen käyttö CCRT tuotetun pienen parannuksen DFS (41%), vaikka sisällyttäminen brakyhoidoksi kanssa EBRT merkittävästi parannettu tätä (58% p 0,001). Kuitenkin yhdistelmä CCRT kanssa brakyhoidoksi johti paras DFS (69%), riippumatta taudin vaiheessa. Nämä havainnot osoittavat selvästi, että nykyinen parhaiden käytäntöjen paikallisesti kehittynyt ICC olisi CCRT joka sisältää brakyhoidoksi [20], ja on olemassa monia tutkimuksia, jotka tukevat etuja CCRT hallinnointia varten ICC [21], [22], [23].

kuten olemme raportoineet, kaikki potilaat eivät täytä CCRT ja samanlaisia ​​löydöksiä raportoineet McArdle ja Kigula-Mugambe JB, (2007), joka teki ennakoiva tutkimus hyväksyttävyyden arvioimiseksi Ugandan ICC potilaiden CCRT [24]. Sen jälkeen arviointi, 47 potilasta (15,1%) olivat hyväksyttäviä yhdistetyn liikennemuodon hoitoon taas 190 (60,5%) ei ollut, ja tätä ei voitu todeta 77 tapauksessa (24,4%). Yleisimpiä hylkäämiskriteerejä olivat hydronefroosi joilla on munuaisten vajaatoiminta ja anemia vaikka HB katkaisi pisteen 8 g /dl johti sulkemiseen 55 (17,4%) potilailla, joilla on ylimääräinen 11 potilasta poissuljettu määrä on enintään 10 g /dl .

on huomattava, että nykyisessä tutkimuksessa vain 36% naisista ei ollut koskaan kuullut kohdunkaulan syövän seulontatestinä ja vain 15% oli tosiasiallisesti koskaan ollut papa, joista 16% ei koskaan saanut niiden tuloksista ja kaikki nämä naiset lähti kehittämään ICC. Samanlaisia ​​vähäinen tietoisuus on aiemmin raportoitu Keniassa [25], [26] ja muiden ei-Afrikkalainen paikoissa [27] ja on päätelty, että huono taajuus Papa seulonta on ensisijainen tekijä kehittämisessä ICC [28]. Esteet riittävä seulonta raportoitu useista Afrikkalainen sijoituspaikkoja ovat; huono koulutus, huono käyttää julkisia terveyspalveluja, tiedon puutetta ehkäisyn ja oireet kohdunkaulan syöpä, huolimattomuus, pelkoa, hämmennystä ja rahoitus [29], [30], [31]. Kaikki nämä tekijät edistävät alhaisen Papa seulonnan kattavuus Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, joka vaihtelee 2,0%: sta 20,2% kaupunkialueilla ja 0,4%: sta 14,0% maaseudulla [32].

Selvää on että nykyinen seulonta strategiat ovat tehottomia saavuttamaan enemmistön riskiryhmään kehitysmaiden väestöstä. Mahdolliset kustannustehokkaat strategiat tämän tilanteen parantamiseksi voisi sisältää toimintoja, kuten: parannetaan koulutuksen ja tiedon, vahvistaa laadunvalvonta, kysymysten käsittely kulttuuri- uskomusten kannustaa avointa keskustelua naisten tarpeet ja määrän lisääminen naispuolinen hoito tarjoajat [29], [ ,,,0],30], [31]. On selvää, on olemassa suuri tarve kouluttaa naisia ​​hyödyistä kohdunkaulan syövän seulonnan, parantaa käyttöönottoa Papa näissä maissa. Samoin on tärkeää luoda tietoisuutta ensihoidon ammattilaisten, jotta voidaan kehittää tehokas lähete väylän lisäksi investoida terveyspalvelujen tehokkaasti diagnosoida ja hoitaa ICC Saharan eteläpuolisessa Afrikassa. On selvästi tarvetta ensisijainen harjoittajat olla tietoinen aetiopathology kohdunkaulasyövän, se on ehkäistävissä ja parannettavissa luonne ja niiden rooli hallinta sekä premaligneja ja invasiivisia sairauksia. Lisääntynyt koulutus ja vaikutusmahdollisuuksien harjoittajien on yhdistettävä määräyksen tarvittavan infrastruktuurin varmistamaan yhden luukun seulonta ja hoito, jossa VIA tai Villi käytetään ilmoittamaan päätöksestä välittömästi kylmähoito tai LEEP. Tämän pitäisi varmistaa kustannustehokas saada ehkäisevää ja varhainen hoito syöpää edeltävät kohdunkaulan muutokset. Lisäksi on myös tarpeen luoda tehokas lähetejärjestelmillä alkaen terveyskeskuksille alueellisiin /kansallisiin keskusten asiantuntija hallintaan kohdunkaulan syöpä. Lisäksi on selvää, että lisääntyneet investoinnit valmiuksien ja infrastruktuurin helpottaa hajautetun hallinnan ICC alueellisia keskuksia, jonka pitäisi lievittää ruuhkia ainoa kansallinen asian sairaaloita vähentämään odotusaika diagnoosista hoitoon.

Mitä vaikutus ICC lavastus ja histologia, tuloksemme osoittivat, että suurin osa potilaista (80,5%) esittelyyn pitkälle edenneessä vaiheessa 2B tai yli (kuvio 1) ja on yhdenmukainen aiempien tutkimusten harjoitettu Afrikassa, jossa 80-90% naisista esiintyy myöhäisessä vaiheessa tauti [33], [34]. Tämä ei selitä alhainen eloonjäämisaste havaittu nykyisessä tutkimuksessa. Esimerkiksi kehittyneet maat ovat ilmoittaneet 5 vuotta yleisen ICC eloonjäämislukuja noin 68% [12], [35], [36]. Itse 80-90% naisista vaiheen I ja 50-65% vaiheen II ICC ovat yhä elossa viisi vuotta hoidon jälkeen. Lisäksi 25-35% naisista, joilla on vaiheen III ja 15% niistä, joilla on vaiheen IV syöpä on 5 vuotta selviytyminen [35]. Lisäksi Yhdysvalloissa, Brookfield ym (2009) löysi yleisen mediaanielinajassa vuonna 5367 ICC potilaalla 43 kuukauden ajan. Tämä oli kuitenkin vähäisempää 28,8 kuukautta vuonna Afrikkalainen amerikkalaiset verrattuna 47,1 kuukautta valkoihoisilla (p 0,001) [37]. Tutkimuksessamme mediaanielossaolosta oli erittäin alhainen 15,1 kuukautta. Tämä osoittaa selvästi, että varhainen havaitseminen ei ole ainoa syy korkeampiin selviytymisen potilailla kehittyneissä maissa, koska parannettu hoitotuloksia nähdään kaikissa FIGO vaiheissa taudin. Selitys tälle huono hengissä Afrikkalainen paikoissa ei ole selkeä, vaikka on mahdollista, tämä voisi liittyä epätarkkoja kliinisiin pysähdyspaikan?

Kliininen tutkimus (CE) oli ollut tärkein arvioimiseksi alkuperäisen lavastus ja hoitovastetta tutkimuksessamme . Vaikka eri tutkimusten pyydettiin täydentämään CE, muutamilla potilailla oli varaa nämä ylimääräiset testit, jotka olivat: ultra-ääni (27%), X-Ray (21%) ja CT (6%). Tutkimuksessamme ei potilaalla ollut MRI takia huono saatavuus ja korkeat kustannukset. Kuitenkin korrelaatio CE ja MRI on raportoitu hyvä alkuvaiheen tauti vaikka tämä pahenee kehittynyt paikallisen sairaus [38]. Kodaira T, et al (2003) havaitsivat myös, että MRI tarjoaa parannetun diagnostista informaatiota FIGO vaiheessa potilaalla on bulkkituumoria mutta tämä on silti hyvä ennustetekijä potilaille, joilla on ei-kookas sairaus (tilavuus /= 50 cm) [ ,,,0],39]. Kuitenkin ICC potilaat valitaan ei-kirurginen hoito, radiologisia arviointi kasvaimen koon ja imusolmukkeesta asema ei tarjota arvokasta prognostista tietoa ylittämällä FIGO lavastus yksin [40]. Näin ollen on mahdollista, että huono hoitotuloksen raportoitu tutkimuksessamme voinut johtua ’alle pysähdyspaikan ”, jossa naisilla oli kehittyneempää tautien kuin diagnosoitiin. Epäilemättä, toinen vaikuttava tekijä oli se, että se kesti keskimäärin 2-3 kuukautta diagnoosista hoidon aloitusta varten useimmissa tapauksissa. Itse asiassa 21% aloitettiin kuukauden kuluessa, 44% 2 kuukauden kuluessa, 31% 3 kuukauden kuluessa, kun taas 4% ei aloittaa hoito vasta 4

th kuukausi diagnoosin jälkeen. Syyt tähän vaihtelivat sosio-taloustieteen, vaikeuksia matkustaa, kyvyttömyys päästäkseen tungosta sairaalaan onkologian osastoilla ja jonot odottavia potilaita hoidon yhden sädehoidon kone KNH.

Vaikka imusolmuke (LN) tila on kiistatta tärkein prognostinen indikaattori, FIGO pysähdyspaikan on useimmiten käytetään vähän resursseja asetuksista [41]. Kuitenkin tämä on virhe nopeudella noin 25% vaiheessa I ja II sairaus ja 65% -90% vaiheessa III ja IV sairaus [41], joka epäilemättä myötävaikuttaa eroihin eloonjäämisen havaittu potilailla, jotka johtuvan saman sairauden vaiheessa . Esimerkiksi vaiheessa IB tauti, eloonjäämisaste on 85% -95% potilailla, joilla negatiivinen imusolmukkeita leikkauksen ja 45% -55% niille, joilla on positiivisia imusolmukkeita [42]. Näin ollen on selvää, että nämä virheet ovat todennäköisesti johtuu alle lavastus, koska on vaikea mitata tarkasti extra-kohdunkaulan taudin leviämisen [41]. Tämä on saanut lisääntynyt käyttö TT ja MK teollisuusmaissa. Vaikka LN osallistuminen on tärkein yksittäinen ennustetekijä ICC [40], luonnonvaroiltaan köyhissä maissa kuten Keniassa, CE on edelleen yleisimmin käytetty. Parantaakseen tätä, se voi olla mahdollista vaihtaa lausuntopyyntömenettelyt pienentää pitkä odotusaika välillä diagnoosin ja hoidon aloittaminen koska se voi vähentää etenemisen ICC vähemmän hoidettavissa vaiheissa.

Mitä hoitoon liittyvä myrkyllisyys, meidän tutkimus osoitti, että vaikka CCRT oli korkeammat tapauksia asteen 3-4 yleismyrkyllisyyttä kuin EBRT yksin, ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä. Kuitenkin yhdistetty CCRT ja brakyhoito, ei ole yllättävää, oli merkittävästi korkeammat ruoansulatuskanavan asteen 3-4 toksisuutta kuin EBRT yksinään (p 0,04). Ei ollut mitään merkittävää eroa urogenitaalinen ja ihon toksisuutta mistä tahansa hoidon yhdistelmiä. Tämän takia CCRT hoitoon paikallisesti levinneen ICC on toteutettavissa ja tuottanut hyväksyttäviä myrkyllisyydestä. EBRT oli hyvin siedetty ja kaikki potilaat valmistunut koko kurssin. Nämä havainnot ovat yhdenmukaisia ​​aiempien tutkimusten jotka osoittivat, että ei-hematologista asteen 3 ja 4 toksisuuksia olivat huomattavasti yleisempiä CCRT ryhmissä kuin EBRT ryhmät [43]. Lisäksi ruoansulatuskanavan toksisuutta oli kaksi kertaa yleisempää naisilla satunnaistettiin CCRT (

P

0,001), jossa on 8% näistä potilaista kärsii vakavia tai hengenvaarallisia haittavaikutuksia. Nykyisessä tutkimuksessa, emme arvioida hematotoksisuus.

Tuloksemme osoittivat oli yleisyydestä anemiaa meidän potilailla, joilla on 37% vaativat verensiirtoa aikana niiden käsittelystä. Koska kasvain hypoksia on tunnettu ennustaja vaste RT hoitoon tässä skenaariossa olisi voinut osaltaan köyhille tuloksia. Raudanpuute ja kasvaimen verenvuoto ovat yleisiä syitä anemiaan ICC [44], joita hoidettiin joko verensiirtoon ja /tai erytropoietiinin ennen käsittelyä. Itse asiassa monet tutkijat ovat osoittaneet kasvaimen hypoksia vaikuttaa kielteisesti kykyyn RT vaikuttaa paikallista alueellista valvonta kasvaimia [45], [46], [47] ja hypoksinen kasvaimet solut ovat myös tiedetään olevan vastustuskykyisiä kemoterapiaa. Siten hypoksia on keskeinen rooli kasvaimen ennustetta, koska se parantaa hoidon kestävyys ja edistää myös kehittää paremmin pahanlaatuisten fenotyyppien [48].

Mitä vaikutusta HIV-tartunnan eloonjäämiseen ICC, meidän potilaan kohortin 27,5% tutkituista oli positiivinen HIV ja oli huonompi eloonjääminen verrattuna HIV-ve naisia ​​ja vielä yllättävän, tämä ei saavuttanut tilastollista merkittävyyttä. Samanlainen tutkimus suoritettiin saman laitoksen vuosien 1989 ja 1998 sai HIV: n esiintyvyys on 15% ja totesi, että esiintyvyys ICC potilailla oli verrattavissa löytyy väestössä aikaan. [49]. Kuitenkin, USA: ssa, kohdunkaulan syöpä on raportoitu olevan yleisin maligniteetti naisilla, joilla on AIDS [50]. Itse tietojen perusteella CDC, kohdunkaulan syöpä on noin 900 per 100000 naisilla, joilla on AIDS, verrattuna noin 10 prosenttia 100000 väestössä [51]. Nämä tiedot osoittavat, että ei ainoastaan ​​ovat naiset, joilla on HIV todennäköisesti kehittää ICC, vaan myös taudin kulku voi pahentaa viruksen esiintymistä. Lisäksi HIV-positiivisten naisten ICC ovat todennäköisemmin diagnosoitu myöhemmin, on huonompi hoitovaste ja on korkeampi toistumisen kuin HIV-negatiivisilla naisia ​​[11]. Lisäksi ICC tiedetään edetä nopeasti HIV-positiivisilla naisilla [52], [53]. Lisäksi edellinen työ on osoittanut, että HIV-infektio liittyy myös suurentunut multisystem säteilyn liittyvän toksisuuden;