Krooninen sairaus

tiivistelmä

Johdanto

Gynekomastia ja /tai mastodynian on yleinen lääketieteellinen ongelma saaneilla potilailla antiandrogeeni (bikalutamidi tai flutamidi) käsittely eturauhassyövän; jopa 70% näistä potilaista tulos vaikuttaa; Lisäksi tämä voi vaarantaa potilaan elämänlaatuun.

Tavoitteet

systemaattisesti tarkastella todisteiden laatuun nykyisen Kirjallisuudessa hoitovaihtoehtoja bikalutamidi aiheuttama gynekomastia, kuten teho, turvallisuus ja potilaiden elämänlaatua.

Methods

PubMed, Medline, Scopus, Cochrane Library ja SveMed + tietokannat systemaattisesti etsittiin välillä 01 tammikuu 2000 ja 31. joulukuuta 2014. Kaikki haut tehtiin välillä Tammikuussa ja helmikuussa 2015 hakusanoilla käytettiin: ”gynekomastia ja hoidon eturauhassyöpä”. Kaksi arvioijaa arvioi 762 otsikot ja abstraktit tunnistettu. Haku ja tarkistusprosessi tehtiin mukaisesti PRISMA selvitys. Picos (potilaat, interventio, vertailuryhmässä, tulokset ja tutkimuksen suunnittelu) prosessia käytetään määrittämään kriteerit. Laatu todisteita mitoitettava GRADE.

tulosmuuttujien

Ensisijainen tulokset olivat: hoito vaikutuksia, useita komplikaatioita ja sivuvaikutuksia. Toissijainen tulos oli: Elämänlaatu.

Tulokset

Yksitoista tutkimukset täytti kriteereillä ja analysoidaan tässä tarkastelussa. Viisi tutkimuksissa raportoitu farmakologinen interventio tamoksifeenin ja /tai anastrotsoli, joko ennalta ehkäisevää tai terapeuttista hoitoa. Neljässä tutkimuksessa raportoitu sädehoidon ennalta ehkäisevää ja /tai terapeuttista hoitoa. Kahdessa tutkimuksessa verrattiin lääkehoitoon sädehoitoa. Suurin osa tutkimuksista oli satunnaistettu vaihteleva riski puolueellisuudesta. Mukaan GRADE, todisteiden laatuun oli kohtalainen tai suuri.

Johtopäätökset

Bikalutamidia aiheuttama gynekomastia ja /tai mastodynian voidaan tehokkaasti hoitaa suun kautta tamoksifeenia (10-20 mg päivässä) tai sädehoito ilman asiaan sivuvaikutuksia. Ennaltaehkäisyyn tai terapeuttiseen hoitoon tamoksifeenin tulokset ovat tehokkaampia kuin sädehoidon kanssa.

Citation: Fagerlund A, Cormio L, Palangi L, Lewin R, Santanelli di Pompeo F, Elander A, et al. (2015) Gynekomastia potilailla, joilla Eturauhassyöpä: järjestelmällinen katsaus. PLoS ONE 10 (8): e0136094. doi: 10,1371 /journal.pone.0136094

Editor: Shian-Ying Sung, Taipei Medical University, Taiwan

vastaanotettu: 4. toukokuuta 2015 Hyväksytty: 29 heinäkuu 2015; Julkaistu: 26 elokuu 2015

Copyright: © 2015 Fagerlund et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: kaikki asiaankuuluvat tiedot kuuluvat paperin ja sen tukeminen Information tiedostoja.

rahoitus: kirjoittajat eivät tuki ja rahoitus raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä olemassa.

Johdanto

Androgeenien vajaushoidon (ADT) on terapeuttinen hoito suositellaan oireettomilla potilailla, joilla on suuri riski, paikallisesti edennyt (T3-4 tai N +, M0) eturauhassyöpä (PC). ADT suositellaan myös pitkän aikavälin adjuvanttihoitona, joko eristetty tai yhdistettynä ulkoisen säteen sädehoito (EBRT), sillä paikallisiin imusolmukkeisiin (N +) potilasta. Kirurgiseen tai kemiallinen kastraatio, käyttämällä luteinisoivaa hormonia vapauttavan hormonin (LHRH) agonistit, suositellaan metastaattinen (M1) eturauhassyöpä. Antiandrogeeni hoitoa suositellaan lyhytaikaiseen hoitoon saavien potilaiden LHRH-agonistit. Bicalutamide on eniten käytetty ei-steroidi antiandrogen [1].

Hyvin yleinen sivuvaikutus antiandrogen hoito on kehittää gynekomastia ja /tai mastodyniaksi, joskus kutsutaan bikalutamidia aiheuttama rintojen tapahtumat (BES) [1, 2]. Nämä sivuvaikutukset johtuvat epätasapainossa estrogeenien ja androgeenien rintarauhaskudokseen [3]. Stimulointi estrogeenireseptoreihin rintarauhaskudokseen johtaa kasvuun; at päinvastoin stimulaatio androgeenireseptoreita estää tätä vaikutusta. Ei-steroidiset antiandrogeenit estää androgeenireseptoreita, joka johtaa lisääntyneeseen luteinisoivan hormonin (LH) avulla palautteen avulla. Sen jälkeen, lisääntynyt LH stimuloi testosteronin eritystä, joka sitten muunnetaan estrogeenin avulla reuna aromatization. Salpaaminen androgeenireseptoreita lisää myös estrogeenit stimuloiva vaikutus rintakudoksen koska androgeeni estävä vaikutus on poistettu. [4]

kumulatiivinen yleisyys sekä nämä haittavaikutukset voivat olla niinkin korkea kuin 70% [1 , 2]; tämä johtaa potilaiden lopettaa antiandrogeeni hoitoa 16,4% tapauksista [1]. Eri tutkimusten mukaan, itse asiassa, gynekomastia voi olla vahva negatiivinen vaikutus potilaan elämänlaatuun (QoL). Tämä johtuu osittain menetys miehen ulkonäkö [5,6]. Lisäksi on raportoitu tamoksifeenin aiheuttaa seksuaalista kyvyttömyyttä miespuolisilla rintasyöpäpotilailla, joilla on kielteisiä vaikutuksia elämänlaatuun [7].

Luokitukset gynekomastia, kuten on raportoitu kirjallisuudessa, perustuvat esiintymisellä rinnan, koostumus suhde rasvan ja rauhaskudoksen, tai näiden yhdistelmä. Auttaakseen diagnosointiin prosessi, ultraääni ja mammografia käytetään usein [8].

Gynekomastia ja mastodynian voidaan hallita farmakologisin hoitoja, kirurgiset, sekä pienen annoksen sädehoitoa (RT) on rintojen kudosta.

Farmakologiset menetelmät, joilla pyritään ehkäisemään tai hoitamaan gynekomastia sisältää antiestrogeeni tamoksifeenin ja aromataasin estäjä anastrotsoli [2,7,9-16]. Tamoksifeeni tavoitteena on vähentää estrogeenien vaikutus rintarauhaskudokseen estämällä estrogeenireseptoreihin. Anastrotsoli pyritään vähentämään reuna-aromatization androgeenien osaksi estrogeenia, ja siten vähentää estrogeenin vaikutus rintarauhaskudokseen [4]. RT estää gynekomastia aiheuttamalla hypoplasiaa tai aplasia säteilytetyssä kudoksessa. Myös määrän väheneminen kanavien säteilytettyyn rinnat [14].

Tavoitteet

systemaattisesti tarkastella todisteiden laatuun nykyisen Kirjallisuudessa hoitovaihtoehtoja antiandrogen aiheuttama gynekomastia, mukaan lukien tehoa, turvallisuutta ja potilaiden elämänlaatu.

Methods

Tiedonhaun

Tutkimukset tunnistettiin etsimällä järjestelmällisesti sähköisiin tietokantoihin PubMed, Medline, Scopus, Cochrane Library ja SveMed + . Hakusanat käytettiin: ”gynekomastia ja hoidon eturauhassyöpä”. Haku ja tarkistusprosessi tehtiin mukaisesti PRISMA selvitys. Haut rajoittuivat artikkelit Englanti kielellä julkaistu vuoden 2000 jälkeen kaikki haut tehtiin tammi-helmikuussa 2015. Ei rekisteröityneitä tarkastelu protokollaa olemassa.

Tutkimus valinta ja tiedonkeruu

etsitään , ja arvioidaan tutkimuksessa verrattiin eri hoito-antiandrogen liittyvän gynekomastia. Lääkehoitoa, RT ja kirurgian hyväksyttiin. Sekä profylaktinen ja terapeuttinen hoidot hyväksyttiin. Tutkimukset sisällytettävä tähän tarkastelussa oli vastaamaan ennalta määrättyjen kriteerien mukaan PICOS lähestymistapaan. Kriteerit osallisuutta ja syrjäytymistä on määritelty taulukossa 1. Ei rajoituksia levitettiin etnisyys, potilaiden iästä tai vaiheessa eturauhassyöpää. Tutkimukset raportointi gynekomastia muiden etiologian suljettiin pois, koska ne raportoidaan erillisessä tutkimuksessa [8].

Kaksi arvioijaa itsenäisesti seulotaan kaikki hakutulokset, otsikot ja tiivistelmät, jotta löydettäisiin tutkimusten vastaavia ennalta määrätyn sisällyttäminen kriteeri. Jokainen pelko ratkaistiin keskustelua. Tiedot sisältyvät tutkimuksista purettiin kopiointia muotoon. Hakuprosessi ja jättämisen syyt on esitetty vuokaavio (S1 Kuva).

Laadunarviointi strategian ja riski bias

mukana tutkimuksissa on arvioitu bias arvioidakseen pätevyyttä ja riski ali- tai arvioimalla todellinen intervention vaikutus. Voit selvittää riski bias, yksi arvostelija arvioinut kaikki mukana tutkimukset käyttämällä Cochrane n ”vaara bias” työkalu. Tämä työkalu tukee päätellen erityispiirteet tutkimuksen tietyllä ”vaara bias-taulukossa. Taulukossa 2 kukin merkintä voidaan arvioida: ”pienen riskin”, ”korkean riskin” tai ”epäselvä riski”. ”Epäselvä riski” tarkoittaa tietojen puute tutkimuksessa tai epävarmuutta riski bias [17] (taulukko 2).

näkyy kaikissa mukana tutkimuksissa arvioitiin käyttäen GRADE järjestelmää. Tämä järjestelmä on suunniteltu arvioita ja ohjeita, jotka tutkia erilaisia ​​hoitoja tai interventioita. Käyttämällä ennalta määritellyt kriteerit todisteiden laatuun voidaan luokitella arvioimalla riskin bias ( ”sisäinen pätevyys”), suoruus ja tarkkuus ( ”ulkoinen pätevyys”) [18]. Todisteiden laatuun kunkin tulosmittari arvioitiin olevan: erittäin matala, matala, kohtalainen tai korkea (taulukko 3).

tulosmuuttujien

Ensisijainen tulokset olivat: hoito vaikutuksia, useita komplikaatioita /sivuvaikutuksia. Toissijainen tulokset olivat: elämänlaatu.

Tulokset

Yhteensä 762 otsikot ja abstraktit saatiin järjestelmällisellä kirjallisuudesta. Alustavan seulonta, 24 kaksoiskappaleet ja 694 tutkimuksiin, jotka selvästi eivät täsmänneet pääsyn kriteerit poistettiin. 44 tiivistelmiä ja kokoteksteihin tutkittiin suhteen kriteerit. 11 tutkimukset tapasi kriteereillä ja sisällytettiin tässä tarkastelussa.

voimassaolo sisältyi tutkimuksia

voimassaolon sisältyi tutkimuksia on esitetty taulukossa 2.

tulosmuuttujien

bikalutamidi (tai flutamidi) käsittely on erittäin liittyy gynekomastia ja /tai mastodynian; esiintyvyys nämä haittavaikutukset voivat olla jopa 70%. Nämä ovat ennustettavissa sivuvaikutuksia, jotka voidaan ennaltaehkäisevästi hallita joko lääkehoitoa tai RT.

Jos ei ennalta ehkäisevää hoitoa on aloitettu, hoito lääkkeillä tai RT voidaan aloittaa oireiden alkamisesta [2,7, 9-16].

Seven tutkimuksiin osallistui potilaita, joilla T1 tai T1b-T3-4, mahdolliset N ja M0 [4,10,11-13,15,16]. Kolme tutkimuksiin osallistui potilaita, joilla ei-metastasoituneen, paikallinen tai paikallisesti edennyt PC [2,7,14]. Yhdessä tutkimuksessa ei antanut lavastus mutta jätetty metastaattinen PC [9].

Ensisijainen ja toissijainen tuloksia esitetään yhteenveto taulukoissa 4 ja 5. Taulukossa 4 on yhteenveto hoidon vaikutukset, sekä lääkehoitoa joko tamoksifeenin ja /tai anastrotsoli, ja RT. Sivuvaikutuksia ja komplikaatioita ovat myös esitetty taulukossa 4 [2,7,9-16]. Taulukossa 5 on yhteenveto QoL seuraavat gynekomastia hoidon [10,15,16].

Lääkehoito

antiestrogeeni tamoksifeenin ja aromataasinestäjähoitoa anastrotsoli molemmille on käytetty farmakologinen hoitojen joko ennalta ehkäisevää tai terapeuttista hoito.

Ennaltaehkäisevä hoito tamoksifeenin 10-20 mg vuorokaudessa aloitettuna samanaikaisesti bikalutamidi hoito, on erittäin tehokas estämään sekä gynekomastiaa ja mastodynian [2,4,7,9,10] . Kuusi tutkimuksissa tutkittiin käyttöä tamoksifeenin, kuten profylaktisen hoidon. Kaikki tutkimukset raportoitu vähentämistä ryhmäpoikkeusasetukset. Kolme tutkimusta raportoitu esiintyvyys ryhmäpoikkeusasetusten vaihtelevat 8,8%: sta 44% seuraavien ehkäisevää hoitoa [2,9,10]. Saltzstein et ai. raportoitu käytettäväksi potilailla tamoksifeenin olivat 3,22 kertaa pienempi todennäköisyys sairastua ryhmäpoikkeusasetusten [4]. Boccardo et ai. [7] kertoi, että profylaktisesti tamoksifeenin vähensi riskiä sairastua gynekomastia ja /tai mastodynian seitsemän ja kuusi kertaa, vastaavasti, verrattuna kontrolliryhmään. Estohoitoa tamoksifeenin on myös raportoitu olevan turvallinen ja yleensä hyvin siedetty [2,7,9]; jälleen, Boccardo et ai. [7] raportoitu haittavaikutuksia 35% tutkituista väestöstä.

Ennaltaehkäisevä anastrotsoliin vastoin ole esittänyt vastaavia etuja vähentämisessä ryhmäpoikkeusasetukset. Saltzstein et ai. [4] raportoitu anastrotsolin tarjota mitään parempi kuin plasebo. Boccardo et ai. [7] kertoi, että anastrotsolin verrattuna tamoksifeeniin oli viisi kertaa tehottomampi päälle gynekomastia ja neljä kertaa tehottomampi päälle mastodynian. Lisäksi anastrotsoliin johti kaksi kertaa niin paljon sivuvaikutuksia verrattuna tamoksifeeniin [7].

Kaksi tutkimusta raportoitu tamoksifeenin kuin terapeuttiseen hoitoon. Saltzstein et ai. [4] ilmoitti, että 65,4% potilaista, jotka saivat terapeuttista hoitoa tamoksifeenin 20 mg vuorokaudessa, kokenut resoluutio gynekomastia ja /tai mastodynian. Samassa tutkimuksessa kontrolliryhmän kehitetty ryhmäpoikkeusasetusten, ja näin ollen 88,8% näistä potilaista sai tamoksifeeni: resoluutio esiintyi 71%: lla hoidetuista potilaista [4]. Serretta et ai. [2] verrattuna terapeuttinen tamoksifeenihoidon tamoksifeenin ennaltaehkäisyyn. Tekijät havaitsivat tilastollisesti merkitsevää eroa, kun terapeuttisen hoidon vähensi esiintyvyys BES 28%, kun taas ennaltaehkäisyyn vähentää esiintyvyys 35% [2].

Kun nämä havainnot yhdessä, tamoksifeenin tulokset olisivat tehokkaampia kuin anastrotsoli vuonna sekä ehkäisyssä ja hoidossa gynekomastia ja mastodynian. Tamoksifeeni on tehokkainta, kun annettiin päivittäin; kun vaihdetaan viikoittain aikataulun sijaan, ehkäisevä vaikutus laski [9]. Näyttäisi olevan annos-vaste-suhde annoksesta ja taso ryhmäpoikkeusasetukset. Fradet et ai. kertoi, että lisääntynyt annoksia tamoksifeenin, 1 mg: sta 20 mg, vähensi ryhmäpoikkeusasetukset annoksesta vastaaja tavalla. Ei ollut lisääntymistä haittavaikutuksia 20 mg: n ryhmässä verrattuna pienemmillä annoksilla tai lumelääkettä [10]. Tämä viittaa siihen, että vuorokaudessa, Estohoitoa tamoksifeenin (10-20 mg) on ​​tehokas hoito, hyväksyttävän riskin vähäisiä sivuvaikutuksia [2,4,7,9,10,15].

Sädehoito

RT on käytetty joko ennalta ehkäisevää tai terapeuttista hoitoa ryhmäpoikkeusasetusten [11-14]. Kolme tutkimusta raportoi ennalta ehkäisevään RT. Kahdessa tutkimuksessa alennettu gynekomastia on 28-50%, verrattuna kontrolliryhmiin, joissa 71-85% koki gynekomastia [13,14]. Ozen et ai. [11] alennetaan gynekomastia 15,8%, verrattuna kontrolliryhmään esiintyvyys 50%. Kahdessa tutkimuksessa raportoitu laski mastodynian on 36-43%, verrattuna kontrolliryhmiin esiintyvyys 49-75%. Verrattuna mitään hoitoa tai näennäistä RT, profylaktinen RT merkittävästi vähentynyt esiintyvyys gynekomastia noin kolmannes potilaista [11,13-16]. Silti RT ollut yhtä tehokas kuin profylaktinen tamoksifeenin, joka yhdessä tutkimuksessa [8] alennetaan gynekomastia noin 8% [15- 16]. Sivuvaikutukset profylaktisen RT oli läsnä kolmasosalla potilaista, mutta nämä olivat yleensä lieviä ja lyhytaikaisia. Terapeuttinen RT tulokset olisivat yhtä tehokkaita kuin ennalta ehkäisevää RT. Van Poppel et ai. [12] raportoitu parantaminen tai resoluutio gynekomastia on 7-26%: lla potilaista, kun taas mastodynian parantaa tai ratkaistu 7-29%. Lähes neljäsosa (21-24%) potilaista todella kokenut oireiden pahenemista. Sivuvaikutukset olivat välillä 40% ja ne olivat lähinnä lieviä ja ohimeneviä [12,15-16].

Kun nämä löydökset yhdessä, profylaktinen RT tulokset olisivat tehokkaampia kuin terapeuttinen RT, mutta vähemmän tehokas kuin tamoksifeenilla. Esiintyminen RT liittyviä haittavaikutuksia ei ole vähäpätöinen, vaan ne ovat lieviä ja ohimeneviä.

Elämänlaatu

Boccardo et al. [7] ei ilmoittanut eroja koskevat seksuaalista kiinnostusta verrattaessa potilaita hoidettiin tamoksifeenia tai anastrotsoli. Lisääntyi seksuaalisen toiminnan tulokset vuonna anastrotsolin ja kontrolliryhmän kuusi kuukautta, kun taas tamoksifeeni ryhmän tulokset pysyivät ennallaan. Tekijät päättelivät, että lisäys tamoksifeenin tai Anastrotsolin bikalutamidia ei aiheuta haitallisia vaikutuksia elämänlaatuun, ja että tamoksifeeni ei pahentanut seksuaalista kiinnostusta tai toimintaa. Perdona et ai. [15] ja Di Lorenzo et ai. [16] arvioitiin QoL käyttäen EORTC QLQ-C30-kyselylomakkeen, joka tulokset fyysinen, rooli, emotionaalisia, kognitiivisia, sosiaalista toimintakykyä ja yleistä terveydentilaa. Kysely sisältää myös monen asian laajuus, joka tekee yksittäisiä fyysisiä oireita. Tekijät ei osoittanut mitään eroja keskimääräisissä globaalin terveyden tulokset, kun verrataan tamoksifeenin RT, mukaan siis ole negatiivista vaikutusta elämänlaatuun johtuu tahansa kahdesta hoitomuodot.

Fradet et al. [10] ei löytänyt eroja koskevat erektiohäiriö verrattaessa eri annoksilla tamoksifeenin ja lumelääkettä. Nämä tulokset vahvistavat Saltzstein et al. [4], joka ilmoitti, ettei kasvua seksuaalinen toimintahäiriö joko tamoksifeenin tai anastrotsoli. Molemmat kirjoittajat toteavat, että mitään negatiivista vaikutusta seksuaalinen toiminta on odotettavissa tamoksifeenihoidon BES.

Kun nämä löydökset yhdessä, ei ole kielteisiä vaikutuksia elämänlaatuun on odotettavissa joko tamoksifeenin tai RT, hallinnassa ryhmäpoikkeusasetukset.

keskustelu

Gynekomastia ja /tai mastodynian ovat hyvin yleisiä lääketieteellisiä ongelmia saavilla potilailla steroideihin kuulumattomien antiandrogen hoito eturauhasen syöpä. Erilaiset hoidot ovat tällä hetkellä käytössä. Ei systemaattinen selvitys elämänlaatuun hoidon jälkeen BES on läsnä kirjallisuudessa.

Tässä tarkastelussa eri hoitoja steroidiset antiandrogen aiheuttama gynekomastia ja /tai mastodynian on tutkittu: tamoksifeenin oli merkittävä vaikutus Besin sekä ennalta ehkäisevää ja terapeuttista hoitoa.

Tutkimukset, joissa verrattiin tamoksifeenin hoitoon aromataasinestäjähoitoa anastrotsoli on arvioitu. Anastrotsoli ei esittänyt mitään merkittävää parannusta hoidettaessa antiandrogen aiheuttama gynekomastia ja /tai mastodynian. Verrattaessa profylaktinen RT tamoksifeenia, tamoksifeenin näyttää olevan tehokkain hoito; kuitenkin vain yksi tutkimuksessa verrattiin näiden kahden hoitoja. Ennalta ehkäisevään hoitoon järjestelmää päivittäin antamisen tamoksifeeni 10-20 mg näyttää parhaat tulokset.

Sisällä artikkeleita valittu, potilaiden määrä ilmoitetaan ollut merkitystä lopulliseen arviointiin laadun todiste, koska näissä toimii todisteet määritettiin sisäisen ja ulkoisen voimassaolo ja tarkkuutta.

viisi tutkimusta koskevat lääkehoitoa on sisällytetty [2,4,7,9,10], mukaan Cochrane Collaboration’s riski bias työkalu : kaksi on luokiteltu ”esittää vähäinen bias”, kaksi on ”epäselvä riski bias”, ja yhdessä tutkimuksessa on ”suuri riski bias”. Ei kuvauksen satunnaistamista prosessissa, sokaiseva tai jako salaaminen on syytä rating ”epäselvä riski bias”. Puute sokaiseva on syynä ”suuri riski bias” yhdessä tutkimuksessa. Laatu todisteet koskevat tutkimukset lääkehoitoa, ja mukana tässä tarkastelussa pisteytettiin korkea (taulukko 3).

neljä koskevat tutkimukset RT on sisällytetty [11-14]: yksi on luokiteltu ”esittää vähäinen bias ”ja kolmessa on” suuri riski puolueellisuudesta. ”ei satunnaistaminen, riittämätön kuvaus satunnaistamisen prosessi, eikä sokaistuminen, on katsottu tekijöitä lisäävän puolueellisuudesta. Mukaan GRADE, tämä on riittävän suuri vaikuttamaan sisäiseen pätevyyteen ja siten johtaa vakaviin tutkimuksen rajoituksia, mikä johtaa alhaisempi todisteita. Laatu todisteet koskevat tutkimukset RT, ja mukana tässä tarkastelussa teki kohtalainen (taulukko 3).

Tutkimus, jossa verrataan RT lääkehoitoon on luokiteltu ”esittää suuri vaara bias” koska ei ole sokaiseva.

Kaksi tutkimusta arvioitaessa QoL [7,15-16] seuraavat gynekomastia hoito on ”epäselvä” ja ”suuri riski bias”. Yhdessä tutkimuksessa on riittävästi tietoa ryhmäjaon salaamisen ja toinen ei ole sokaiseva. Tämä vaikuttaa sisäisten pätevyyteen tutkimukset ja riittää alentamaan yleistä laatua todisteiden vuoksi vakava tutkimus rajoituksia.

laatu todisteita näistä tutkimuksista koskevat QoL seuraavat gynekomastia hoidon, ja mukana tässä tarkastelussa, on sijoitettiin kohtalainen (taulukko 3). Molemmat tutkimukset käytetty validoitu kyselylomakkeen arvioida elämänlaatuun tuloksia; kuitenkin, käytetyt kyselylomakkeet olivat erilaisia; myöhemmin, on vaikea vetää yleisiä johtopäätöksiä näistä tuloksista. Lisäksi QoL ilmoitetaan ainoastaan ​​toissijaisena tuloksena molemmissa artikkeleita. Lisätutkimukset elämänlaatuun tarvitaan.

Kaksi tutkimuksessa raportoitu seksuaaliseen toimintaan ja erektio-ongelmista [4,10]. Molemmat tutkimukset olivat ”pieni riski bias” ja todisteiden laatuun pisteytettiin korkea (taulukko 3).

Neljä viidestä koskevat tutkimukset lääkehoitoa [2,4,7,10], ja kahta neljästä koskevat RT [12,13], on saanut tukea, tai sisältävät tekijäkumppaneiksi jotka suoraan palveluksessa lääke tuottava yhtiö (AstraZeneca). Tämä merkitsee, itse asiassa, toinen mahdollinen lähde puolueellisuudesta, jotka voivat vaikuttaa sisäisen pätevyyteen, mutta sille ei annettu riittävästi huomiota vaikuttaa yleistä laatua todisteita.

Jatkotutkimuksissa olisi suunniteltava huolellisesti etukäteen, jotta minimoimiseksi bias, ja tämän jälkeen saavuttaa korkeampi laatu todisteita. Tekijät ovat suositeltavaa käyttää sopivaan jakoon satunnaistamismenetelmän ja kätkemistä sekä sokkoutus osallistujien, henkilökunnan ja lopputulos arvioijia. Kaikkien tulos tiedot tulisi antaa välttää puutteellisen raportoinnin. Välttämiseksi valikoiva raportointi, protokolla ennalta määrättyihin tuloksiin pitäisi olla käytettävissä. Kaikki menetelmät koskevat tutkimus ominaisuuksia on raportoitava artikkelissa välttää ”epäselvä riski bias” tiedot puuttuvat.

Tämä tarkastelu on useita rajoituksia: se rajoittuu julkaistut artikkelit Englanti vain, ja löysimme mitään tutkimus koskee kirurginen hoito BES jotka täsmäsi kriteereillä, jolloin on mahdotonta keskustella leikkaushoitoa.

Johtopäätökset

tuloksena tästä systemaattinen tarkastelu on, että laatu todisteita hallinnan ryhmäpoikkeusasetukset vaihtelee kohtalaisesta suureen.

Saatavilla olevat todisteet viittaavat siihen, että ei-steroidi aiheuttama gynekomastia ja /tai mastodynian voidaan turvallisesti ja tehokkaasti ehkäistä kliinisessä profylaktista tamoksifeenin (10-20 mg päivässä) tai RT. Tamoxifen voidaan käyttää myös tehokas terapeuttinen hoito. Tamoxifen näyttää olevan tehokas estämään gynekomastia ja /tai mastodynian kuin RT. Ei negatiivinen vaikutus elämänlaatuun ja /tai seksuaalista toimintaa on odotettavissa tamoksifeenia kun käytetään antiandrogen aiheuttama gynekomastia. Anastrotsoli on raportoitu olevan vähiten onnistunut hoito, ja ei tulisi suositella joko ennalta ehkäisevää tai terapeuttista hoitoa kliinisessä käytännössä antiandrogen aiheuttama gynekomastia. Tulevaisuuden laadukkaita tutkimuksia, joilla on alhainen riski bias tarvitaan edelleen arvioida vaikutus elämänlaatuun tässä potilasryhmässä.

tukeminen Information

S1 Kuva. Vuokaavio-hakuprosessia.

Kaavio kuvaa tietueiden määrä tunnistettu, mukana ja ulkopuolelle sekä jättämisen syyt.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0136094.s001

(EPS) B