Krooninen sairaus

tiivistelmä

Johdanto

Kolonoskopia voi estää kuolemista johtuu peräsuolen syöpä (CRC) varhaisen diagnoosin tai resektio paksusuolen adenoomia. Teimme prospektiivinen, valtakunnallinen tutkimus kolonoskopia käytäntöön Ranskassa.

Methods

Online kyselylomake annettiin 2600 Ranskan gastroenterologit. Tiedot kaikista peräkkäisen colonoscopies suoritettiin viikon aikana kerättiin. Tilastollinen tulosten ekstrapolointia vaikka koko vuoteen tehtiin, ja tekijät mahdollisesti liittyvät adenooma havaitsemisaste (ADR) tai diagnoosi polyyppien tai syövän arvioitiin.

Tulokset

Yhteensä 342 gastroenterologit edustava koko väestöstä Ranskan gastroenterologeista, edellyttäen tietoja 3266 colonoscopies, joka vastaa 1200529 (95% CI: 1,125,936-1,275,122) menettelyt vuoden 2011 indikaatio kolonoskopia oli CRC seulonnan ja ruoansulatuskanavan oireita 49,6% ja 38,9%: ssa tapauksista, vastaavasti. Polypectomy suoritettiin 35,5%: ssa tapauksista. ADR ja yleisyys CRC olivat 17,7% ja 2,9%, tässä järjestyksessä. Tärkeimmät tekijät, joihin liittyy suuri ADR olivat miessukupuoli (p = 0,0001), yli 50-vuotiaiden (p = 0,0001), tai suvussa CRC tai peräsuolen polyypit (p 0,0001 ja p 0,0001, vastaavasti), ja positiivinen ulosteen piilevän veren testi (p = 0,0005). Esiintyvyys CRC oli kolme kertaa suurempi potilailla, joilla ensimmäisen kolonoskopiaan (4,2%

vs

. 1,4%; p 0,0001).

Johtopäätökset

Ensimmäistä kertaa Ranskassa, raportoimme valtakunnallinen mahdollisille tiedot kolonoskopia käytännössä myös histologiset tulokset. Löysimme keskimäärin ADR 17,7%, ja havaittujen vähensi CRC ilmaantuvuus potilailla, joilla aikaisempien kolonoskopia.

Citation: Barret M, Boustiere C, Canard J-M, Arpurt J-P, Bernardini D, Bulois P, et al. (2013) liittyviä tekijöitä Adenooma havaitsemismäärä ja diagnosointi polyypit ja peräsuolen syövän aikana Kolonoskopia Ranskassa: tulokset prospektiivinen, Nationwide Survey. PLoS ONE 8 (7): e68947. doi: 10,1371 /journal.pone.0068947

Editor: Masaru Katoh, National Cancer Center, Japani

vastaanotettu: 22 huhtikuu 2013; Hyväksytty 4. kesäkuuta 2013 Julkaistu: 18 heinäkuu 2013

Copyright: © 2013 Barret et ai. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tutkimus on saanut institutionaalista tukea Norgine, Amsterdam, Alankomaat (https://www.norgine.com). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Tutkimus on saanut institutionaalista tukea Norgine, Amsterdam, Alankomaat (http: //www.norgine.com). Tämä ei muuta tekijöiden noudattaminen kaikki PLoS ONE politiikan tietojen jakamista ja materiaaleja. Kirjoittajat eivät irtisanoutuvat työtä, konsultointi, patentit, tuotteiden kehittämiseen tai kaupan tuotteita.

Johdanto

peräsuolen syöpä (CRC) on kolmanneksi yleisin syöpä sekä miehillä että naisilla kaikkialla maailmassa, kanssa 40500 uutta tapausta diagnosoitiin Ranskassa vuonna 2011 [1]. Tällä hetkellä Ranskassa, potilaalla on keskimääräinen riski CRC (yli 50-vuotiaita ja ilman henkilökohtaista tai suvussa CRC tai peräsuolen adenoomia) Seulotaan guajakkipohjainen ulosteen piilevän veren testi (FOBT) uudelleen joka toinen vuosi, ja myöhemmät kolonoskopia vain tapauksessa positiivinen FOBT [2]. Eri diagnostiset välineet, kolonoskopia mahdollistaa kliinikot tarkastavat samanaikaisesti ja estää CRC poistamalla adenomatoottisen polyypit, kuten hiljattain vahvisti alemman kuolleisuutta CRC potilailla aiempien polypectomy [3]. Kuitenkin määrä ja ikä seulotaan potilaiden kasvavat. Vähemmän kallis ja /tai vähemmän invasiivisia CRC seulonnan työkaluja, kuten CT colonography [4] ja sigmoidoskopiaa [5] ovat käytettävissä. Siksi diagnostista antia kolonoskopia on tarkasti arvioitava ja optimoitu. Tällä alalla suurin osa ilmoitettujen tietojen tulee Pohjois-Amerikasta, ja tietoja Euroopasta on suhteellisen vähän [6-10]. Kuitenkin CRC ominaisuudet voivat vaihdella kesken väestö [11], ja CRC seulonnan pitäisi luottaa mahdollisimman paljon paikallisia tietoja. Täällä, valtakunnallinen, mahdollinen kartoitus colonoscopies suorittaman Ranskan Gastroenterologit tehtiin arvioimaan diagnostista antia tämän menettelyn vuonna 2011. keskittynyt adenooma havaitsemisaste (ADR) ja pyrittiin selvittämään tekijöitä liittyy muutoksia ADR.

Methods

Online kyselylomake lähetettiin 2600 gastroenterologeista jäseninä Ranskan Society of Digestive Endoscopy. Väestörakenteen ja ammatillista tietoa kerättiin jokainen osallistuja, kuten ikä, sukupuoli, laji käytäntö (yksityinen tai julkinen), tyyppi hoitorakenteissa (yliopistosairaala, yhteisö sairaala, yksityinen sairaala), ja maantieteellinen toiminta-ala. Nämä tiedot verrattiin Ranskan College of Physicians vuodelle 2011. Tiedot kaikista peräkkäisen ruoansulatuskanavan endoscopies suoritettu viikon aikana kirjattiin verkossa. Viikko oli satunnaisesti valittu ulkopuolella koulujen loma. Kunkin kolonoskopia, anestesia säännöt, American Society Anestesiologia (ASA) pisteet ja saanti verihiutaleiden toimintaan tai veren hyytymistä ehkäisevien lääkkeiden kirjattiin sekä tietoja itse menettelyä (tyyppi ja tehokkuus suolen valmisteluun, osoitus, cecal intubaatio hinnat, havainnot ja hoitotoimenpiteiden, histologinen analyysi resektoitua polyypit, ja komplikaatiot). Diagnostinen saanto kolonoskopia arvioitiin läpi polyyppi havaitsemismäärä, ADR, ja CRC havaitsemisasteella. ADR määriteltiin määrä colonoscopies paljastaen ainakin yksi adenomatoottisen vaurio jaettuna kokonaismäärä colonoscopies suorittaa [12].

Tilastollinen analyysi ja ekstrapolointeihin suoritettiin SAS V 9.2 (SAS Institute Campus Drive, Cary , NC, USA) ja STATA V 11,0 (Stata Corp, College Station, Texas, USA), tässä järjestyksessä. Kategorinen tietoja näytetään käyttäen mittasuhteet ja verrattiin Chi-square test tai Fisherin testiä tarvittaessa. Jatkuvat näkyivät käyttämällä keskiarvoja ± keskihajonta (SD) tai mediaanit (alue) mukaan niiden jakeluun. Tutkimuksen populaatio 342 gastroenterologeista pidettiin näyte koko väestöstä Ranskan gastroenterologeista jotka ilmoittivat säännöllisesti työskentelevät ruoansulatuskanavan tähystys vuodeksi 2011, mikä vastaa 2600 gastroenterologit. Binomial suoritettiin vertaamaan tärkeimmät ominaisuudet meidän näyte 2011 tiedot Ranskan College of Physicians suhteen gastroenterologit. Oletimme, että kokonaismäärä potilaista heijastuu määrä endoscopies suoritetaan viikossa osallistuvat gastroenterologit. Ekstrapoloitu määrä colonoscopies on tuotteen määrä colonoscopies viikon aikana Kyselyn ositettu tyypin gastroenterologian käytäntö (julkiset sairaalat ja yksityislääkärit), jossa paino gastroenterologeista suhteessa koko väestön 2600 gastroenterologeista vuodelle 2011 kussakin ositteessa [13]. Lopullinen ekstrapoloitua määrää colonoscopies kerrottiin useissa työviikkoa kutakin kerrostuma gastroenterologeista, vastaa 49 viikkoa julkisen sairaalan gastroenterologeista ja 48,2 viikkoa varten yksityislääkärit. Kunkin tärkein ominaisuus haittavaikutuksista verrattiin käyttämällä chi-neliö testi. Testaamiseksi yhdistys ja suuntaus ADR määrällisiä muuttujasta a uskottavuusosamäärä suoritettiin. Monimuuttuja-analyysi ADR oli esimuotoillut käyttäen logistista regressiota. P-arvo on alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitseviä kaikissa vertailuissa.

Ethics selvitys

Tutkimus suunniteltiin Ranskan Society of Digestive Endoscopy (Société Française d’Endoscopie Digestive, SFED) . SFED Institutional Review Board ( ”komission Juridique de la SFED”) erikseen hyväksynyt tämän tutkimuksen. Koska tutkimus oli tiukasti havainto- ja käyttää nimettömiä tietoja, institutionaalisista Review Board päässä SFED mukaisesti lakeja, jotka säätelevät ”ei interventiotutkimuksella kliinistä tutkimusta” Ranskassa, eli artikkeleita L.1121-1 ja R.1121-2 että kansanterveyslain, ei edellytä kirjallinen lupa osallistujilta tai luvan muista eettisen komitean tekemään tämän kyselyn.

tulokset

osallistuvien lääkärit ja potilaat

marraskuun 28 ja 04 joulukuu 2011, yhteensä 475 gastroenterologeista valmistunut tutkimus, ja 342 (13,2%) edellyttäen analysoitavissa tietoja 5069 potilasta. Colonoscopies tehtiin 3266 potilaalla, jotka vastaavat jälkeen ekstrapolointi yhteensä 1.200.529 colonoscopies (95%: n luottamusväli (CI): 1,125,936-1,275,122) vuodelle 2011. Mitä gastroenterologist ikä (ikä 40 vuotta: 12,6% vs. 14,9%; ikä ​​≥ 55 vuotta = 35,4% vs. 35,3%, p (globaali) = 0,44), sukupuoli (miessukupuoli: 74,9% vs. 73,4%, vastaavasti, p = 0,46), ja maantieteellinen toiminta-ala (p = 0,14), ei tilastollisesti merkitsevää eroa välillä todettiin meidän näyte gastroenterologeista ja tietojen Ranskan College of Physicians 2011; kuitenkin, osuus yksityisten harjoittajien oli korkeampi meidän näytteessä (71,1%

vs.

59,1%; p 0,0001).

Kaiken 1572 (48,1%) potilaista oli miehiä ja 2504 (76,7%) oli yli 50. Suurin indikaatiot kolonoskopia olivat oireettomia CRC seulonnan (henkilökohtainen tai perheen (ensimmäisen asteen sukulaiset) historia paksusuolen polyyppi tai syöpä, positiivinen ulosteen piilevän veren testi (FOBT), ja keskimääräinen riskin seulonta kolonoskopia ) vuonna 1619 (49,6%) potilaista, vatsan oireet (joko muutos suolen, ummetus, ripuli, tai vatsakipu) in 775 (23,7%) potilaista, peräsuolen verenvuoto 496 (15,2%) potilaista, ja tulehduksellinen suolistosairaus (at alustava työ-up tai seuranta) 86 (2,6%) potilaalla. Potilaiden ominaisuudet on esitetty taulukossa 1.

miessukupuoli

1572 (48,1%) B keskimääräinen ikä ± SD (vuosia) 58,9 ± 15.6ASA * ​​pisteet ≤ 22998 (91,8%) Verihiutaleiden tai antikoagulanttia treatment366 (11,2 %) Edellinen colonoscopy1,524 (46,7%) Koodia colonoscopyCRC

+ screening1,619 (49,6%) Henkilökohtainen historia polyyppi tai CRC494 (15,1%) suvussa ensimmäisen asteen sukulaiset paksusuolen polyyppi tai CRC917 (28,1%) Positiivinen FOBT

≠ 146 (4,5%) Vatsan symptoms775 (23,7%) peräsuolen bleeding496 (15,2%) tulehduksellinen suolistosairaus disease86 (2,6%) Taulukko 1. Potilaan ominaisuudet (n = 3266).

* American Society of Anesthesiologists + peräsuolen syöpä ≠ ulosteen piilevän veren testi CSV Lataa CSV

Kolonoskopia havainnot

yhteensä 2966 (90,8%) colonoscopies tehtiin yleisanestesiassa. Nämä tehtiin vuonna 1711 (52,4%) tapauksissa anestesiologi, vuonna 1235 (37,8%) tapauksista koulutettu hoitaja valvoo anestesiologi ja 196 (0,6%) tapauksissa gastroenterologist häntä /itse. ASA pisteet oli ≤ 2 yli 90%: lla potilaista (2998/3266). Kaikkiaan 366 (11,2%) potilasta hoidettiin trombosyyttieneston tai veren hyytymistä ehkäisevien lääkkeiden, kuten aspiriinia 52,5% (192/366) tapauksista ja klopidogreelin 12,6% (46/366) tapauksista. Neuvoja kardiologi haettiin kolmasosa tapauksista (116/366), ja verihiutaleiden toimintaa estäviä lääkkeitä muutettiin 53,1% (127/239) potilaista. Suolen valmistamiseksi koostui joko 4L polyetyleeniglykolia (PEG), yksinään tai 2L PEG kanssa natriumaskorbaattia ja lisää nesteen saanti, natrium- picosulfate tai natriumfosfaattia (kuten tabletti tai liuos) 1579 (48,4%), 103 (3,2%), 702 (21,5%), ja 467 (14,3%) tapauksista, vastaavasti. Muilla potilailla sai vaihtelevia suolen valmisteet, ja peräruiskeet käytettiin 225 (6,9%) potilaalla. Split-annostukset käytettiin 85,9%: ssa tapauksista, ja keskimääräinen aika kului viime nesteen saanti ja kolonoskopia oli seitsemän tuntia. Suoliston puhdistamiseen arvioitiin tietyn pisteet 18,4% (601/3266) tapauksista. Suoliston valmiste arvioitiin ”epätyydyttävä” 7,9% (258/3266) sekä paksusuolen tähystyksen.

10,3% (336/3266) tapauksista, kolonoskopia ei yltänyt umpisuoli. Neljäkymmentä kolme prosenttia (1404/3266) ja colonoscopies pidettiin tiukasti normaali ja 35,5% (1159/3266) tapauksessa ainakin yksi polyyppi resektoitiin joko polypektomiaan (30,9%, 1009/3266) tai endoskooppinen limakalvon resektio ( 4,6%, 150/3266). Polyyppeja ≥ 10 mm 7,4% (243/3266) tapauksista, numeroitu yli kolme 5% (162/3266) tapauksista, ja sijaitsivat proksimaalisessa paksusuolessa (yllä vasemmalla paksusuolen taipeet) 16,7% (545 /3266) tapauksista. CRC diagnoosi on perustettu 2,9% (94/3266) tapauksista, jotka vastaavat useita 34624 (95% CI: 27,952-41,295) CRC 2011 jälkeen ekstrapoloimalla.

histologinen analyysi oli käytettävissä 855 menettelyjä ( 70,7%: n 1209 colonoscopies histologisia materiaalia). ADR oli 17,7% (578/3266), ja sahalaitaiset adenoomia havaittiin 1,4% (46/3266) tapauksista. Rappeutunut polyyppi soluttautua adenokarsinooma löydettiin 0,4% (13/3266) kaikista colonoscopies. ADR oli 22,2% vuonna CRC seulonnan potilasryhmässä, 21,3% alaryhmässä potilaiden henkilökohtaisia ​​tai familiaalinen (ensimmäisen asteen sukulaiset) historia paksusuolen polyyppi tai syöpä, ja 31,5% potilailla, joilla oli positiivinen FOBT. Histologinen tulokset esitetään taulukossa 2. prosenttiosuus adenoomia kanssa dysplasiaan tai karsinooma

in situ

ja invasiivisia karsinoomia lisääntyi koon suurimman polyyppi, 1,7% (7/420) leesioihin 5 mm tai vähemmän 38,6% (17/44) leesioihin suurempi kuin 20 mm, joiden todennäköisyys suhde 45.96 (p 0,0001). Väliset korrelaatiot koon suurimman paksusuolen polyyppi ja histologinen tulokset esitetään taulukossa 3.

histologia resektoitiin polyyppien *

n -% **

Infiltroiva adenocarcinoma13 – 0,4% dysplasiaan adenoomissa tai karsinoomia

situ

59-1,8% hyvänlaatuinen tai huonolaatuisen dysplasia in adenomas47 – 14,5% hammastettu adenoma46 – 1,4% Hyperplastista polyp264 – 8,1% polyyppi ilman käytettävissä histology353 – 10,8% Taulukko 2. Histologinen analyysi resekoituun polyypit.

* Vain pisimmällä polyyppi otettiin huomioon ** Niistä kokonaismäärästä colonoscopies suoritetaan (n = 3266) CSV Lataa CSV histologia

koko suurimpien polyyppi (S) B p-arvo

S ≤ 5 mm

6mm ≤ S ≤ 9 mm

10 mm ≤ S ≤ 20 mm

S 20 mm

Hyperplastista, sahalaitaiset, hyvän- tai matala-asteinen dysplasia in adenomas98.3% (413/420) 93,9% (231/246) 76,0% (92/121) 61,4% (27/44) p 0.0001High-asteen dysplasia adenoomissa, karsinooma

in situ

, soluttautuminen adenocarcinomas1.7% (7/420) 6,1% (15/246) 24,0% (29/121) 38,6% (17/44) Taulukko 3. korrelaatio histologia ja koko suurimman polyyppi (n = 855).

CSV Lataa CSV

Diagnostic saanto kolonoskopia

Kaiken polyyppi havaitseminen oli 35,5% (1159/3266). Se oli merkittävästi suurempi potilailla, joilla on aiemmin ollut kolonoskopiaan (41,3%

vs.

30,7%; p 0,001), ja edellinen kolonoskopia oli epänormaalia 73,4% (352/479) tapauksista.

ADR oli 17,7% tutkimuksessamme. Yhden muuttujan analyysiin,, miessukupuoli (21,2%

vs.

14,5%; p 0,0001), ikä yli 50, (20,6%

vs.

8,5%; p 0,0001), henkilökohtainen historia CRC tai peräsuolen polyyppi (23,8%

vs.

15,1%; p 0,0001), suvussa CRC tai peräsuolen polyyppi (21,7%

vs.

16,2%; p = 0,0002), ja positiivinen FOBT (28%

vs.

17%; p = 0,0008) liittyi korkeampi ADR arvoihin. ADR vaihteli 20,1% tai 20,2% suoliston valmisteiden natriumfosfaatin tai PEG (2L tai 4L protokollat), vastaavasti 14,8% natrium picosulfate-pohjainen suoliston valmisteita. Ero oli tilastollisesti merkitsevä sekä vertailuja (p = 0,002 PEG

vs.

Natrium picosulfate ja p = 0,02 natriumfosfaattia

vs.

Natrium picosulfate). Alkamisajankohta on kolonoskopia ei merkittävästi vaikuta ADR. Niistä endoscopist liittyvät piirteet, ikä gastroenterologist ei vaikuttanut ADR (15,7% 35 vuotias, 19,5% ja 35-49 vuotta vanhoja, ja 17% 50-vuotiailla ja sitä, p = 0,18), mutta mies harjoittajat olivat korkeammat ADR kuin naisharjoittajia (18,8% vs. 12,7%, p = 0,0005, vastaavasti). On Monimuuttuja-analyysissä, kuten potilaan sukupuoli ja ikä, familiaalinen ja henkilökohtainen historia peräsuolen polyyppien ja CRC, positiivinen FOBT, tyyppi suolen valmisteluun, ja sukupuoli endoscopist olivat kaikki liittyvät tilastollisesti merkittäviä muutoksia ADR, kuten esitetään taulukossa 4.

Parameter

Odds Ratio (95% CI) B p

miessukupuoli (potilas) 1,54 (1,27-1,85) .0001Age 50 years2.35 (1,77-3,11) .0001Familial historia (ensimmäisen asteen sukulaiset) paksusuolen polyypit tai cancer1.48 (1,21-1,81) 0.0001Personal historia ja peräsuolen polyypit tai cancer1.92 (1,54-2,38) .0001Positive ulosteen piilevän veren test1.99 (1,35-2,93) 0.0005Type suoliston preparationPEG * 2L (Moviprep®) 0,97 (0,54-1,77) 0.93PEG * 4L (Colopeg®, Fortrans®, Klean-Prep®) 0,90 (0,62-1,32) 0.59Sodium fosfaatti tabletteina (Colokit®) 0,95 (0,59-1,53) 0.82Sodium riumfosfaattiliuosta (Fleet-Phospho-Soda®) 0,75 (0,45-1,23) 0.25Sodium picosulfate (CitraFleet®, Picoprep®) 0,64 (0,42-0,98) 0,04 miessukupuoli (lääkäri) 1,35 (1,03-1,78) 0.03Table 4. monimuuttuja analyysiin liittyvien tekijöiden adenooma paljastumisaste.

* polyetyleeniglykoli CSV Lataa CSV

esiintyvyys CRC oli 4,2% (73/1742) in potilailla, joilla ei ole aikaisempaa kolonoskopia ja 1,4% (21/1524) potilailla, joilla on aiemmin ollut kolonoskopiaan (p 0,0001). Aiempi kolonoskopia oli epänormaali yli 71,4% (1088/1524) tapauksista. 14 tapauksessa, kolonoskopia olisi suoritettu viimeisten 60 kuukauden aikana, mikä viittaa välein CRC nopeudella 0,4% (14/3266).

Komplikaatiot

Koska 427865 (95% CI: 389,108-466,622) polypectomies joka tehtiin Ranskassa vuonna 2011, yleinen komplikaatio korko olisi 1,1%. Verenvuoto, kuume ja suolen perforaatio raportoitiin 0,6% (7/1159), 0,2% (2/1159) ja 0,1% (1/1159) tapauksista, vastaavasti. Potilaiden ikä, sukupuoli, saanti verihiutaleiden toimintaan tai veren hyytymistä ehkäisevien lääkkeiden, eli sessile /tasainen /pedunculated polyyppi tyyppi, ja lokalisoinnin polyypit eivät merkittävästi vaikuta määrä komplikaatioita. Osuus kuitenkin komplikaatioiden kasvoi kokoa resektoitua polyypit, 0,2% (1/556) ja polyypit ≤ 5 mm 8,2% (6/73) ja polyypit 20 mm (todennäköisyys suhde 8,8; p = 0,003). Ainoa suolen puhkeama raportoitu tässä tutkimuksessa liittyi polypectomy.

Keskustelu

Näillä tulevaisuutta, valtakunnallinen tutkimus kolonoskopia käytäntö, johon sisältyi yli 3000 menettelyjä ja histologiset havainnot, on ainoa yksi käytettävissä Ranskassa tasalla. Ansiosta suuri edustava otos ruoansulatuskanavan endoscopists, tulokset voidaan ekstrapoloida koko vuoden. Meidän numerot ovat mukaisesti kuin Ranskan kansallisen sairausvakuutuskassan, joka ilmoitti, että 1280000 colonoscopies todellisuudessa suoritettiin Ranskassa vuonna 2011; nämä suoritettiin yksityislääkärit 70%: ssa tapauksista, joissa 60% (vs. 56,7% vuonna kyselyyn) potilaista vuotiaiden 50-74, 5,5% (vs. 4,6% vuonna kyselyyn) potilaista positiivisia FOBT, ja 31,9 % (vs. 35,5% vuonna kyselyyn) potilaista, joilla polyyppi poisleikatuista. Nämä tiedot tarjoavat takautuva vahvistus siitä, että meidän gastroenterologi ja kolonoskopia näyte oli voimassa ekstrapoloida koko vuoden 2011 Ranskassa. Kuitenkin histologinen data ja adenooma havaitseminen hinnat puuttuvat tästä tutkimuksesta [14].

joukossa 1200529 colonoscopies (95% CI: 1,125,936-1,275,122), joka olisi tehty Ranskassa vuoden 2011 aikana, yli -Kolmannen käytössä tunnistamista ja resektio peräsuolen polyypit, ja 17,7% paljastanut ainakin yhden adenomatoottisen vaurio. Tällä hetkellä ADR on yksi vahvimmista kolonoskopia laatuindikaattorit, ja on erityisesti liittyy pienempi riski CRC kahden colonoscopies [15]. Ranskalaisessa tutkimuksessa 2000 colonoscopies, Coriat et al. löysi ADR 31%, vaikka tämä määrä edusti vain täydellinen colonoscopies [7]. Kun asetus CRC seulonnan, Denis et ai. löysi ADR 30% [12] mukaisesti ehdottamat tavoitteet aihiot et al. [16]. Kuitenkin suurempia tutkimuksissa raportoidut haittavaikutukset lähempänä 20%, kuten tässä tutkimuksessa [9,17]. Tämä suhteellisen alhainen ADR saattavat selittyä useat tekijät: huono suolen valmistelu, ehdottivat umpisuolen intubaation asti 90%; ja erilaisia ​​merkintöjä varten colonoscopies, neljäsosa potilaista joko alle 50 tai joiden kolonoskopia vatsakipu tai muutoksia suolen toiminnassa. Tuoreessa tutkimuksessa yli 12000 colonoscopies paljasti, että potilaiden sukupuoli ja ikä, laatu suolen valmistelun taso endoscopists ”jatkuvan lääketieteellisen koulutuksen, ja laatu endoskoopeille laitteiden, olivat tekijöitä, jotka liittyvät ADR [18]. Tässä potilaiden sukupuolen ja iän (yli 50), tai suvussa suolen vaurio, ja FOBT positiivisuus olivat merkitsevästi yhteydessä suurentuneeseen ADR. Nämä tulokset tukevat Ranskan nykyinen CRC seulontaohjelma, jossa kolonoskopia on tehty potilailla, joilla on joko positiivinen FOBT tai henkilökohtainen tai suvussa paksusuolen syöpä tai adenoomia, eli potilailla, joilla ADR on korkein. Tyyppi suolen valmistelu vaikutti myös ADR, joilla on merkittävä vaihtelu 14,8% natrium picosulfate valmisteet 20,2% PEG-valmisteet (p = 0,002). On epäselvää, miksi suoliston valmiste natrium- picosulfate oli heikompi ADR arvot tässä tutkimuksessa. Alentunut laksatiivinen vaikutus tai riittämätön annos natriumia picosulfate voi kohdistua. Uudemmat käyttää näitä protokollia, mikä johtaa riittämättömään selityksiä potilaita endoscopists tai optimaalinen noudattamista 1-1.5L ylimääräinen nesteen saanti pyytämän tämän protokollan voisi myös selittää tuloksia. Kuitenkin valinta suolen valmistetta ollut perusteltu osallistuvien gastroenterologien ja mahdollisesti suhteessa reseptiä tottumukset. Lisäksi laatu suoliston puhdistamiseen ei ole arvioitu erityisillä tulokset. Siksi ero havaittiin ADR keskuudessa eri suoliston valmisteen hoito-ohjelmia voidaan selittää sillä potilaan iästä tai ilmoittamisessa kolonoskopia sijasta laatuun suolen valmisteluun. Lopuksi PEG-pohjainen split-annos suoliston valmiste näyttää jäävän hyväksyttävän tason, joka on vahvistettu muilla viime työtä [19].

Ranskan nykyinen laki kieltää gastroenterologeista (ja ei-anesthesiologists) alkaen annetaan anestesia-aineiden kuten propofolia. Tämä selittää hyvin suuren osuuden colonoscopies suoritetaan yleisanestesiassa ja valvotaan joko suoraan anestesiologi, tai avulla erikoistuneen sairaanhoitajan (90,2% kaikista menettelyt). Nämä tulokset kontrasti numerot ilmoittamien Pohjois-Amerikan [20] ja muiden eurooppalaisten tekijöiden [21-23]. Ottaen kuitenkin huomioon yhä useammat colonoscopies suoritettu maailmanlaajuisesti, nukutuslääkäri kapasiteetti on hyvin todennäköisesti tullut riittämättömäksi. Siksi osuus sedaatio propofolia hallinnoimien ei-nukutuslääkäri voi kasvaa tulevaisuudessa.

määrä korkealaatuisesta adenoomia tai adenokarsinoomia kasvoi kokoa polyyppi ja saavutti 24% vaurioiden 10 mm ja suurempi, mukaisesti aikaisempien raporttien [24]. Kuitenkin lähes 2% polyyppien 5 mm tai vähemmän (yleensä kutsutaan lyhennettä polyypit) esitettiin huolestuttava histologisia piirteitä. Tämä määrä on huomattavasti suurempi kuin osuus 0,5% raportoineet Gupta et al. suuri retrospektiivinen analyysi [25]. Niistä ei-invasiivisia seulonta työkaluja CRC, paksusuolen kapselitähystyksen esittää herkkyys 60% [26], ja CT colonography on osoittautunut epäluotettavaksi tunnistamiseksi tällaisten polyyppien [27], samoin kuin tasainen niistä [4]. Tässä vaiheessa olisi korostettava, koska jotkut kirjoittajat ehdottavat, että tällaiset polyyppeja olisi toistoleikattiin ja hävittää [28]. Sitä vastoin meidän tiedot viittaavat siihen, että

in vivo

luonnehdinta lyhennettä polyyppien tulisi suorittaa, jotta saadaan histologinen analyysi kunkin resektoitiin vaurion, riippumatta sen koosta, ja ehdottamaan seurannan hyvänlaatuinen, lyhennettä polyypit.

Lisäksi korkeampi polyyppi havaitsemismäärä todettu potilailla, joilla on aiemmin kolonoskopia voidaan tarkastella suhteessa esiintyvyys CRC meidän potilailla. Todellakin, meidän tulokset tukevat hypoteesia, että kolonoskopia perustuva CRC seulontaohjelmien potilailla, joilla on henkilökohtainen historia peräsuolen polyyppien johtaa toistuviin polyyppi asemointia, minkä vuoksi se suojaa potilaita puhkeamista CRC, koska havaitsimme kolminkertaiseksi väheneminen CRC esiintyvyyden potilaille, joilla on kolonoskopia (4,2%

vs.

1,4%; p 0,0001).

Tutkimuksemme on joitakin rajoituksia. Ensinnäkin se nojautuu olettamukseen, että colonoscopies aikana suoritetut valitun viikon edustivat viikoittain endoskooppinen toimintaa Ranskan gastroenterologit. Toiseksi, vaikka tiukkaa online-kyselylomake, jossa kaikki tuotteet oli kirjattu ennen validointi, saattaa olla jonkin verran vaikutusta, koska valintaan tai johtaa tietojen menetykseen keskuudessa osallistuvien lääkärit. Osuus käytettävissä histologisten tulosten tukisi tätä kohtaan (10,8%). Lisäksi täydellisyyden raportit ei voitu arvioida. Kolmanneksi mahdollinen vinoutunut otos väestön keskuudessa endoscopists on myös mainittava, koska alhainen osallistumisaste 13%. Tämä voisi selittää yliedustus yksityisten ammatinharjoittajien tutkimuksessamme. Kuitenkin 2011 tiedot Ranskan kansallinen sairausvakuutuskassa osoittavat, että noin 70% colonoscopies suoritetaan yksityislääkärit Ranskassa [14]. Neljänneksi tallennus tietoja vain yksi viikko on käyttökelpoinen optimoinnissa lääkäreiden sitoutumista kyselyyn, mutta tämä aika voi olla liian lyhyt tallentaa harvinaisia ​​tapahtumia, kuten paksusuolen rei’itys ulkopuolella tapahtuvat yhteydessä terapeuttinen kolonoskopia. Tämä komplikaatio esiintyy tavallisesti 1/1000 colonoscopies, mutta ei raportoitu kertaakaan täällä.

CRC seulonnan Ranskassa keskimääräinen riski väestön perustuu FOBT (Hemoccult

®) joka toinen vuosi, ja täydellinen kolonoskopia rajoittuu joko positiivinen FOBTs tai kantojen suuri riski CRC. Kuitenkin osallistuminen CRC seulontaohjelmiin perustuu FOBT tulosten edelleen alhainen (32% vuonna 2011 Ranskassa [29]). Korkeampi ADR löytyy CRC seulonnan alaryhmä korostavat kolonoskopia seulontatyökaluna CRC. Tähystys saattaa jopa olla rooli CRC seulontatyökaluna ensilinjan strategia, kuten on laita monissa muissa maissa [30]. Tuloksemme osoittavat, että kolonoskopia vuonna 2011 Ranskassa on turvallista menetelmää, jolla on korkea diagnostinen tuoton, erityisesti asettaminen CRC seulonnan. Mukaisesti erittäin viimeaikaiset tutkimukset [3,31] meidän tiedot viittaavat siihen, että kolonoskopia ja peräsuolen polyyppi resektio voi osaltaan vähentää merkittävästi ilmaantuvuus CRC. Käyttö antikoagulantti tai verihiutaleiden vastaista lääkitystä näyttää olevan turvallista, ehdottivat puuttuminen verenvuotokomplikaatioihin hoidetuilla potilailla näitä lääkkeitä. Lisäksi nopeus paksusuolen rei’itys huomattava (0,1%), paljastaa edistyksen, jota käytännössä tähystykseen (rei’itys rajoittuivat terapeuttinen colonoscopies). Kuitenkin parannukset jäävät saavutettava tunnistamisessa joitakin suuria laatukriteerit kolonoskopia, kuten suolen valmisteluun ja umpisuolen intubaatio korko. Lisätutkimukset useampien gastroenterologeista avulla lääkärit seurata näitä parannuksia. Tutkimuksemme osoittaa että on ensiarvoisen tärkeää kolonoskopia ehkäisyssä CRC, yksi viidestä colonoscopies Ranskassa johtaa diagnoosin ja resektio peräsuolen adenooma.

Kiitokset

Kirjoittajat haluavat kiitos Mr. Franck Dumeirain, ja Alsasys web-toimisto heidän avustaan ​​tietojen keruuta ja hallintaa.