Krooninen sairaus

Kysymys

Hei, olen 47, naispuolinen, terveellinen, eikä ylipainoinen. Minulla oli Austin Bunionectomy 1.09.09, hieman yli vuosi sitten. Ei ollut vaivaisenluu, mutta minulla oli varhain Hallux Limitus, joten oli osteotomy lyhentää ensimmäinen metatarsal estää niveltulehdus pahenemisen, joten en voinut kävellä kivuttomasti tulevina vuosina. Olin pois töistä 3 kuukautta ja seurasi kaikki lääkärin määräyksestä. Olen edelleen turvotusta, varsinkin kun olen seistä jonkin aikaa ja kun minun jalka lämpenee, onko se sää, kuuma suihku, minun sähköinen huopa jne lokakuussa ’09, minulla oli MRI, joka osoitti ei-liitto ja AVN (suonettoman kuolio /osteonekroosi). Käytin luun stimulaattorin 2 kuukautta. CT Dec, ’09, osoitti kuulumaton parantunut, mutta osoitti jonkin verran skleroosi alueella AVN. Oma lääkäri haluaa nähdä, mitä tapahtuu enemmän aikaa. Pelkään se heikkenee edelleen. Olen kuitenkin vain tehnyt apt. joiden verisuonikirurgi koska uskon paisuttamalla saan lähes päivittäin, kun minun jalka saa paahteinen, ei ole peräisin AVN vaan verisuonten vahinkoja alkuvaiheen leikkauksen. Lääkärini sanoi suonet yli MTP liitoksen cauterized leikkauksen aikana. Minun mielessä on, että kun minun jalka lämpenee, ja veren virtaus lisääntyy, että mitä suonet ovat jäljellä (joita ei cauterized) voi käsitellä veren virtausta, joten veri vuotaa kudoksiin. Kun se turpoaa, se alkaa alueella viillon (MTP-alue), ja sitten leviää useimmat jalka. Joskus varpaat kääntyä violetti. ajatuksia? Lääkärini sanoi, että se voisi olla niveltulehdus aiheuttaa tämän, mutta en usko, että … Myös, jos lääkäri oli liian ”aggressiivinen” in leikkaus ja cauterized enemmän kuin hän olisi voinut jotka ovat johtaneet kuulumaton ja AVN? Arvostan palautetta. Kiitos!

Vastaus

Hei, tämä on ulkopuolella minun alueen asiantuntemusta, mutta näen sinulla on hyvä käsitys ongelman, joten katsoin noin artikkeli tai sivusto, joka voisi auttaa sinä. Tässä on mitä löysin on jalkaterapian TÄNÄÄN sivustolla. Toivottavasti se auttaa ja anteeksi en oikein vastata kysymykseen, Lauri

(** lisätään toinen LINK HERE: https://www.footankleinstitute.com/Friebergs-Disease.html) B

How To Address suonettoman kuolion

VOLUME: Julkaisupäivämäärä: 01 joulukuu 2008

Sidebars_in_article:

Issue Number:

12 joulukuu 2008

Tekijä (t):

Stephen M. Schröder, DPM, ja G. Dock Dockery, DPM, FACFAS

Kun kirurgit suorittaa distaalisen ensimmäisen jalkapöydän luuleikkauskohtien, suonettoman kuolion (AVN) on suhteellisen yleinen komplikaatio. Niinpä nämä kirjoittajat korostavat, joilla on vahva käsitys mukana verisuonten anatomia, jakaa intraoperatiivisessa helmet riskin minimoimiseksi ja tarjota hoitoa oivalluksia kun AVN tapahtuu.

Vaikka se on suhteellisen harvinainen ongelma, suonettoman kuolion (AVN) ensimmäisen jalkapöydänluun pää on ehto, että meidän pitäisi olla tietoisia ja ymmärtävät. Tämä ehto alkoi saada huomiota, kun kirurgit tarjotaan ensimmäinen kuvaukset distaalisen metatarsal luuleikkauskohtien korjaamiselle Vaivaisenluu (HAV) deformities.1 Nämä menettelyt ovat katkottua korjaamiselle lieviä tai kohtalaisia ​​HAV epämuodostumia ja yleisesti korkea onnistumisprosentti.

avaskulaariseen kuolion voi esiintyä useita luita koko kehoon. Vuonna jalka, se yleisimmin vaikuttaa Talus, ensimmäinen ja toinen metatarsals sekä navicular ja Sesamoid luita. Jotta Tässä artikkelissa, me tarjoamme tarkemmin kehitystä AVN ensimmäisessä metatarsal pään ja keskustella ennakoivia menetelmiä minimoimiseksi tämän komplikaatio.

Suonettoman kuolion on luukuolion toissijainen ischemia. Kun verenkierto luun häiriintyy, se poistaa solut hapen ja johtaa osteonekroosia. Tämä tyypillisesti etenee sarja tapahtumia, jotka alkavat ensimmäisen loukkaus ja lopulta johtaa menetykseen verenkiertoa.

Keho pyrkii korjaamaan vaurioituneen luun kautta revaskularisaation resorptiota nekroottisen luun ja reossification. Tässä prosessissa, mekaaninen vika voi esiintyä korjaus käyttöliittymä, joka johtaa subchondral murtamisen ja mahdollisia yhteisiä romahtaa. Tällöin rusto tuhoaminen tapahtuu, mikä nivelrikko ja kipu. 2

olemassa useita mahdollisia etiologies varten AVN. Näitä etiologies kuuluvat: systeemisen ja ruiskeena kortikosteroidien käyttö, hemoglobinopatioita, Cushing 抯 sairaus, alkoholismi, komplikaatioita trauma, ja iatrogeeninen syitä. Yleisimmin kuvatut tapaukset AVN jälkeen esiintyy Vaivaisenluu korjausten Poiketen distaalisten jalkapöydän luuleikkauskohtien kanssa tai ilman sivuttaisen pehmytkudoksen julkaisu.

avaimet Ymmärtäminen Vascular Anatomy

distaalinen osteotomy häiritsee intraosseous verenkierto jalkapöydän päähän. Edellä esitettyjen seikkojen, lääkärit huolissaan siitä, että leikkaus voi luoda AVN, varsinkin kun yhdistää leikkauksen lateraalisen Kapselipolysakkaridiantigeenin julkaisu. On raportoitu tukevan tätä huolenaihetta. 3 Kuitenkin parempi ymmärtäminen verisuonten anatomian valaisee turvallinen vyöhykkeitä, joiden avulla voimme tehdä leikkausta suhteellisen alhainen komplikaatio.

Perusteellinen käsitys verisuoniverkoston on tärkeä ensimmäinen askel kohti onnistunutta leikkausta. On olemassa kolme pääasiallista valtimot, jotka syöttävät ensimmäistä jalkapöydän. 4 Ensimmäinen selkä metatarsal valtimo on suoraa jatkoa dorsaalireunassa pedis Valtimo ja kulkee selkä ensimmäiseen interosseous lihas. Sen ensimmäinen haara on ravinteiden valtimo, joka tulee proksimaaliseen kolmasosa ensimmäisen jalkapöydänluun sivusuunnassa näkökohdan. Ensimmäinen selkä metatarsal valtimo jatkuu distaalisesti muodostaen merkittävän ekstrakapsulaarinen anastomosis joka toimittaa noin kaksi kolmasosaa jalkapöydän pään.

Kertoa, että huolimaton käyttö saha voi laittaa tätä rakennetta vaarassa, kun yksi tekee distaalinen osteotomy. Yleinen virhe on antaa sahanterän sukeltaa intermetatarsal avaruuteen, koska se tunkeutuu sivusuunnassa aivokuori.

Ensimmäinen jalkapohjan metatarsal valtimo on suoraa jatkoa syvä lävistyspinnalle haara dorsaalireunassa pedis Valtimo. Se kulkee distaalisesti ja lähestyy ensimmäisen jalkapöydän pään johtamalla välillä päät flexor hallucis brevis. Tämä kohdealueeseen tulee tärkeäksi, kun kirurgi suorittaa parhaillaan lähentäjälihasten hallucis vapautumisen osana sivusuunnassa Kapselipolysakkaridiantigeenin julkaisu. Huolellisella leikkely, alus ei ole vaarassa häiriöt ja muodostaa tärkeän Kapselipolysakkaridiantigeenin anastomosis joka toimittaa jalkapohjan kolmasosa jalkapöydän pään.

Kirurgit voivat usein kohdata nämä pienet alukset jalkapohjan piirre jalkapöydän pään kun yritetään vapauttaa Kapselipolysakkaridiantigeenin kudoksiin. Kun näkee nämä pienet alukset, välttää cauterization ja yrittää jättää ne ennallaan. Säilyttäminen nämä alukset maksimoi liikkeeseen luuhun ja hermot.

Viimeinen alus toimittaa pään ensimmäinen metatarsal on pinnallinen haara mediaalinen jalkapohjan valtimo. Mediaalinen jalkapohjan valtimo on suoraa jatkoa posterior sääriluun valtimo ja aiheuttaa syviä ja pinnallisia oksia. Se kulkee jalkapohjan mediaalinen näkökohta ensimmäisen metatarsal ja on pienin kolmesta aluksia, jotka toimittavat luu. Se antaa pois oksat auttamaan ruokkia kapsulaarisiin anastomosis ja tuetaan pääasiassa jalkapohjan mediaalinen näkökohta jalkapöydän pään.

Ensimmäinen metatarsal pää on kolme ensisijaista verisuonten lähteistä. 5 Ensimmäinen ja tärkein on interosseous liikkeessä. Tämä syötetään ravinteiden valtimo, joka ulottuu ensimmäisestä selän metatarsal valtimoon. Toinen lähde on peräisin hermot. Lävistävän alukset ulottuvat kapseli jalkapöydän pään enemmistön tulevan lateraalilta.

Nämä kolme edellä mainittua alusta ulottuvat distaalisesti muodostaa anastomosis kapselin ympärillä ja anna sen ruokkia luuhun. Viimeinen lähde verta jalkapöydän pään tulee kautta periosteum. Se ei pelaa niin suuri merkitys kuin muut pitkät luut elimistössä, mutta varmasti osaltaan.

Distal Ensimmäinen VÄLIJALAT osteotomy Ja AVN: What The kirjallisuus paljastaa

Koska distaalinen ensimmäinen jalkapöydän osteotomy kuvattiin ensimmäisen, on ollut huolissaan kehitystä AVN. Mitchell kokivat sivuttainen Kapselipolysakkaridiantigeenin liitteet olivat ainoat verenkierto pään luu seuraavat häiriöt intraosseous verenkiertoa kautta osteotomy. 6

Tämän johdosta huoli, kirurgit eivät tasaisesti suorita sivusuunnassa Kapselipolysakkaridiantigeenin vapauttamista pelossa katastrofaalisiin seurauksiin. Vuonna 1985, Meier kuvattu sarja, jotka tukivat tätä filosofiaa ilmoitti AVN nopeudella 20 prosentin kanssa osteotomian yksinään verrattuna 40 prosenttiin, kun kirurgit yhdisti osteotomy kanssa sivusuunnassa release. 3

On aivan selvää mihin tahansa jalka ja nilkan kirurgi että intraosseous verenkierto häiriintyy aikana osteotomy osa tästä menettelystä. Tärkeä kysymys on, onko se on pysyvä häiriö vai verisuonikkuudesta saada uudelleen käyttöön?

Resch, et al., katsoi tätä vuonna 1992 99m gammakuvaus skannaukset. 7 Kaikkiaan neljä jalkaa osoitti verisuonen kompromissi kaksi-yhdeksänpäivä jälkeen distaalinen osteotomy ne kaikki päättävää toista skannata kahden neljään viikkoon. Mielenkiintoista, että neljästä potilaasta, jolla väliaikainen verisuoni kompromissi, yhdellä oli sivusuunnassa ja kolme oli osteotomy yksin.

Wilkinson et ai., käytetään MRI arvioida verisuonikkuudesta on jalkapöydän pään jälkeen distaalinen osteotomy. 8 Tutkimuksen mukaan, 50 prosenttia potilaista osoitti verisuonten loukkaus noudattamalla mutta kaikki ratkaistu ei ole kliinistä näyttöä AVN.

Toinen huolenaihe historiallisesti oli, että sivuttainen Kapselipolysakkaridiantigeenin liitteet olivat ainoat verenkierto pään luun jälkeen distaalinen osteotomy. Jones ja kollegat tekivät erinomaista työtä osoittaa monimutkainen ja herkkä verisuoniverkosto että hermot tarjoama jalkapöydän päähän. 5 lateraalilta tekee tilin kaksi kolmasosaa tarjonnan mutta on voimakas vaikutus päässä jalkapohjan, mediaalinen ja selkä näkökohtia samoin. Tämä työ korostaa turvallisen vyöhykkeiden lähestyy sivusuunnassa release. Kirjoittajat ehdottavat, että yhdistämällä sivusuunnassa julkaisun distaalinen osteotomy on turvallinen, kun yksi käyttää asianmukaista tekniikkaa.

Vuonna 1993 Green ja työtovereiden suoritettu 164 bunionectomies, jossa yhdistyvät sivusuunnassa julkaisu distaalinen osteotomy. He kertoivat ei esiintyvyys AVN. 9 Vuonna 1994 Peterson, et al., Julkaistu vastaavaa tutkimusta 58 menettelyjä. 10 Yksi potilas AVN mutta oli oireeton 4,2 vuotta. Viime aikoina Marks ja työtovereiden tarkasteltiin 40 potilasta, joille tehtiin distaalinen ensimmäinen metatarsal ostetomy kanssa sivusuunnassa release. He totesivat yksi oireetonta tapauksessa AVN. 11

Opas asiaankuuluvat kliiniset havainnot

neljän ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksen jälkeen, se voi olla vaikea erottaa alkuvaiheissa AVN ja normaalin leikkauksen jälkeisiä havaintoja. 12 Yksi yleensä kohtaavat epätyypillinen turvotus ja lisääntynyt arkuus liitoksen ympärille. Koska nämä ovat lähellä normaalia leikkauksen jälkeisiä havaintoja, kokemus tässä tapauksessa on hyödyllistä ja lääkärin tulee olla korkea indeksi kliininen epäily. Voit myös huomata, punoitusta ja lämpöä. Yksi olisi erotettava nämä havainnot mahdollisuutta infektiosta. Lopuksi varhainen siirto Metatarsalgia voi olla merkki epänormaalista prosessin ensimmäisessä metatarsophalangeal yhteinen.

Myöhemmät vaiheet AVN liittyy luun hajoamista ja nivelrikko. Vaikeissa tapauksissa voi olla näkyviä lyhentäminen säde. Yleisemmin kuitenkin lääkärit kohtaavat kipua ja jäykkyyttä liitoksen. 13

Essential oivalluksia Diagnostic Imaging

Early röntgenkuvissa havainnot voivat olla hyvin hienovarainen jälkeen distaalinen ensimmäinen metatarsal osteotomy. Vaikka yksi usein havaita muutoksia, ne ratkaista useimmissa tapauksissa ilman muodostumista AVN. Lääkärit ovat teorian, että nämä ohimeneviä röntgenkuvissa muutokset ovat sopeutumisaika kuin jalkapöydän pään toipuu alkuperäisestä verisuonten kompromissi leikkauksen. 12

Standard röntgenkuvat voivat olla harhaanjohtavia ja vaikea tulkita. 14 Sesamoid luita, jotka ovat toivottavasti hyvin linjassa jälkeen sopivan vaivaisenluu korjaus, taipumus tehdä visualisointi pään vaikeaa ja voi peittää hienovaraisia ​​tapahtuvia muutoksia luun. Lisääntynyt radiotiheys ja lievä resorption mediaalisesti ovat yhteisiä leikkauksen jälkeisiä havaintoja että lääkärit nähdä tavalliselle elokuvia.

Lisäksi yksi voi nähdä kysta muodostuminen 5 prosenttia yleensä paranemista distaalisen ensin metatarsal luuleikkauskohtien. Jos epäilet AVN, saadaan sarja röntgenkuvia varten tarkkailu.

alkuvaiheet AVN osoittavat puolikuun muotoinen subchondral lucencies. 15 Pää on usein osoittaa laikut ja mahdolliset polttoväli kystamuodostusta. Kuten AVN edetessä loppuvaiheille, näkee nivelraon kavennettu, subchondral romahtaa. Lisäksi pirstoutuminen pään voi tapahtua, mikä rappeuma. Kunnes näkee nämä kehittyneet muutokset, lääkärit ei saisi lopullisen diagnoosin AVN.

Advanced kuvantaminen voi olla hyötyä, kun röntgenkuvat ovat epäselviä ja sinulla on korkea syytä epäillä AVN. Gammakuvaus näyttää muutokset luun, mutta se on ei-spesifinen ja reagoivat ensimmäisen osteotomian. Resch kertoivat nähneensä muutokset, jotka verisuonten kompromissi neljällä potilaista distaalinen osteotomy ne kaikki ratkaista kahden neljään viikkoon. 7. Jos harkitset gammakuvauksessa, on suositeltavaa odottaa vähintään neljä viikkoa, jotta vältetään sekava alkuperäiseen verisuoni loukkaus leikkauksen kanssa AVN.

Tutkijat ovat osoittaneet, että MRI on herkin tekniikka havaitsemiseksi AVN telaluun. 16 Sen vuoksi voitaisiin otaksua anecdotally että sama koskee ensimmäisen jalkapöydän pään. Lääkärin tulee käyttää MRI kun on korkea kliininen epäilys varten AVN asettamisessa normaalin tai peitettynä röntgenkuva.

T1-painotettu MRI-kuvia tyypillisesti laski signaalin intensiteettiä vastaava vähentynyt hohkaluun sisältöä. Varhainen T2-painotettu kuvat osoittavat lisääntynyt signaalin voimakkuuden edustaa hyperemia ja turvotus, joka ääriviivat hypointense saaret verisuoneton.

Hoitoon AVN: Mitä sinun tulisi tietää

Ei ole standardi tavan hallita ensimmäisen jalkapöydänluun pään AVN ja se on harvaan kuvattu kirjallisuudessa. Ei ole lopputulos tutkimuksia, mikä todennäköisesti johtuu harvinaisen ongelman luonteesta. Artikkeleita, jotka kuvaavat se yleensä muodoltaan empiirisiä tapaustutkimuksia, jotka kuvaavat tekijä 抯 lähestymistapa ongelmaan ja miten potilas menestynyt kliinisesti. Riippumatta, useimmat kirjallisuuden kannattaa konservatiivinen hoito etenee kirurgista hoitoa tarpeen mukaan.

alkuvaiheet AVN ovat yleensä ohi itsestään ja harvoin tulla oireenmukaista pitkällä aikavälillä. Mitä alkuperäisen konservatiivinen hoito, voidaan painottaa toiminnan muutoksia, jotka rajoittavat liike ensimmäisessä MPJ ja suojella ensimmäisen jalkapöydän pään. Kenkä muutoksia ja /tai orthotics voi olla hyödyllistä tässä suhteessa hyvin. Lepo, jään ja tulehduskipulääkkeiden voi myös olla osa hoitoa lähestymistavan. Lääkäreiden tulee harkita osittaista tai täydellistä ei-kantavissa tarvittaessa.

Hallinta oireenmukaista AVN myöhemmissä vaiheissa vaikeutuu ja taas ei ole riittävän hyvin kuvattu. Konservatiivinen hoito sisältää käyttö tulehduskipulääkkeiden, kortisoni injektioita, fysioterapia, kenkä muutosten ja /tai orthotics. Oireista potilailla, jotka eivät konservatiivinen hoito tyypillisesti siirtyä kirurgisia toimenpiteitä.

Tekijät ovat kuvanneet useita menettelyjä AVN vaihtelevalla menestyksellä. Nämä menettelyt ovat yksinkertaiset puhdistus, subchondral poraus, tekonivelleikkaus, purku osteotomy ja arthrodesis. 17

Näistä vaihtoehdoista, arthrodesis on tullut suosituin ja kirjoittajat ovat raportoineet hyviä tuloksia. 18,19 Sen etuna poistaa elinkelvottomien ruston ja luun luoden samalla vakaan ambulation. Tämä on menettely valinta käsitellessään jalkapöydän pään romahtaa.

Jos kirurgi kohtaa merkittävää luukatoa, hänen tulisi lisätä lohkon autogeenistä luusiirrännäistä säilyttää pituus ensimmäisen ray ja estää siirto Metatarsalgia. Muista Revidoi kaikki elinkelvottomat luun ja työllistää vakaa kiinnitys maksimoida parantavaa potentiaalia.

Lopullinen Huomautuksia

Distal ensimmäisen jalkapöydän luuleikkauskohtien ovat yksi yleisimmin käytetty tekniikoita korjaamiseen Vaivaisenluu epämuodostumia. Ne on osoitettu olevan turvallinen ja luotettava menettelyt erinomaisia ​​kliinisiä tuloksia. Vaikka AVN ensimmäisen jalkapöydän pää on harvinainen yleinen, voidaan nähdä tämän kanssa distaalinen ensimmäisestä metatarsal luuleikkauskohtien. Se on helposti vältettävissä kuitenkin asianmukaista ymmärrystä anatomiasta ja hyvä kirurginen tekniikka.

Häiriöt intraosseous verenkierto on väistämätöntä, kun yksi tekee distaalinen osteotomy. Kirurgit pitäisi huolehtia aikana liikkumavaraa välttää vahingollista elintärkeää aluksia ei puhkaisemalla sivu- kapseli tai syöksyä terän syvälle ensimmäiseen intermetatarsal tilaa. Lateral Kapselipolysakkaridiantigeenin ja lähentäjälihaksen jänteen tiedotteet ovat tärkeitä lisiä näihin menettelyihin, koska ne mahdollistavat paremman korjauksen ja korkeammat potilaiden tyytyväisyyttä. Kun yksi suorittaa nämä toimenpiteet oikein, ne ovat turvallisia, voi estää haitallisia tärkeitä verisuonten rakenteet ja minimaalinen suurentunut riski AVN. 5,10

Ensisijainen virhe johtaa AVN on aggressiivinen kapselimainen strippaus. Sivuttainen capsular Alusten tarjota suurin panos jalkapöydän pää ja yksi olisi vastaavasti jättää nämä ennallaan. Ylimääräinen selkä ja jalkapohjan tiedote on myös huono tekniikka ja yksi pitäisi välttää, jos mahdollista.

Dr. Schroeder on Fellow American College of Jalka ja nilkan kirurgit. Hän on hallituksen sertifioitu jalka ja nilkan kirurgian sekä korjaavassa jalka ja nilkan leikkaus. Dr. Schroeder on päällikön jalkaterapeutin Surgery Southwest Washington Medical Center Vancouverissa, Wash. Hän harjoittelee Vancouverin Clinic.

Dr. Dockery on Fellow American College of Jalka ja nilkan kirurgit, American College of Jalka ja nilkan Pediatrics, ja American Society of jalkaterapeutin Ihotautien. Hän on hallituksen sertifioitu jalka ja nilkan leikkaus. Dr. Dockery on hallituksen puheenjohtaja ja johtaja tieteellisen asioiden Northwest Podiatric Foundation for Education 2005 14-17 07, Boston, MA.

12. Easley ME, Kelly IP. AVN on isovarpaan metatarsal päähän. FA Clin North Am 5 (3) 591-608, 2000.

13. Suzuki J, et al. Idiopaattinen osteonekroosia ensimmäisen jalkapöydän pää: tapausselostus. Clin Orthop (415) 239-243, 2003.

14. Myerson M. tulos arthrodesis että isovarpaan metatarsophalangeal yhteinen käyttämällä luusiirrännäisten palauttamista pituudesta. FAI 21 (4) 297-306, 2000.

15. Thomas RL et ai. Radiografiset muutokset 1. jalkapöydän pään jälkeen distaalinen Chevron osteotomy yhdistää sivusuunnassa release kautta jalkapohjan lähestymistapaa. FAI 15 (6) 285-292, 1994.

16. Pearce DH, et ai. Suonettoman Nekroosia Talus: kuvallinen Essee. RadioGraphics 25: 399-410,2005.

17. Fu FH, Gomez W. Kahdenvälinen AVN on ensimmäinen metatarsal pää murrosiässä. Tapausselostus. Clin Orthop Relat Res, 1989

18. Trinka HJ. Arthrodesis menettelyt pelastaa että isovarpaan metatarsophalangeal yhteinen. FA Clin N Am 5 (3) 673-686, 2000.

19. Brodsky JW, et ai. Salvage ensimmäinen MTP arthrodesis hyödyntäen ICBG: kliininen arviointi ja lopputulos. FAI (21), 2000.

20. Jahss M: LELIEVRE Vaivaisenluu toimintaa. Instr Course Lect 21: 295, 1972