Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Arvio syövän esiintyvyys suuntauksia Yhdysvalloissa ovat enimmäkseen vedota Surveillance, epidemiologia, ja Lopputulokset (SEER) data, jossa implisiittisesti päätellä, että tällainen on tyypillinen väestössä. Kuitenkin monet syöpää poliittiset päätökset perustuvat entistä tarkemmin tasolle. Auttaakseen ilmoittaa tällaiset analyysit alueellisten syövän ilmaantuvuus tietoja tarvitaan. Hyödynnä ainutlaatuinen resurssi National Program Syöpärekistereiden (NPCR) -SEER, me arvioi alueelliset hinnat ja suuntaukset ruokatorven syöpään merkittävästi poikennut kansalliset arviot.

Methods

Vuodesta NPCR-SEER, poimimamme syövän tapauksessa laskee ja väestö valkoisille vuotiaista 45-84 vuotta kalenterivuosittain, histologia, sukupuoli, ja väestönlaskenta alue kaudeksi 1999-2008. Laskimme Ikävakioitu Ilmaantuvuus (ASRS), vuotuinen prosentuaaliset muutokset (APC: t), ja uros-naaras esiintyvyys suhde (rakennettujen).

Tulokset

Tämä analyysi sisältyi 65823 ruokatorven adenokarsinoomat ja 27094 ruokatorven okasolusyöpää diagnosoitu aikana 778 miljoonaa henkilötyövuotta. Havaitsimme merkittävän maantieteellinen vaihtelu ilmaantuvuus ja suuntauksia, erityisesti ruokatorven adenokarsinooman miehillä: ASRS oli suurin Koillis (17,7 per 100000) ja Midwest (18,1). Molemmat olivat huomattavasti korkeammat kuin kansallinen arvio (16,0). Lisäksi Koillis APC oli 62% korkeampi kuin kansallinen arvio (3,19% vs. 1,97%). Lopuksi rakennettujen pysynyt melko tasaisena kalenteriaika, muutoksista huolimatta ilmaantuvuusluvuissa.

Johtopäätös

Merkittävät alueellista vaihtelua ruokatorven syövän ilmaantuvuus suuntauksia Yhdysvalloissa Stable rakennettujen voi ilmoittaa hallitseva vaikuttavat tekijät esiintyvyys hinnat ovat samanlaisia ​​miehillä ja naisilla.

Citation: Drahos J, Wu M, Anderson WF, Trivers KF, kuningas J, Rosenberg PS, et al. (2013) Regional Vaihtelut ruokatorven syöpien jonka Census alue Yhdysvalloissa vuosina 1999-2008. PLoS ONE 8 (7): e67913. doi: 10,1371 /journal.pone.0067913

Editor: Wayne A. Phillips, Peter MacCallum Cancer Centre, Australia

vastaanotettu: 19 maaliskuu 2013; Hyväksytty: 22 toukokuu 2013; Julkaistu: 04 heinäkuu 2013

Tämä on avoin-yhteys artikkeli, vapaa kaikki tekijänoikeudet, ja saa vapaasti jäljentää, levittää, välittää, modifioitu, rakennettu, tai muuten käyttää kuka tahansa laillista tarkoitusta. Teos on saatavilla Creative Commons CC0 public domain omistautumista.

Rahoitus: Tätä työtä tukivat Intramural ohjelmaansa National Cancer Institute, National Institutes of Health ja Department of Health and Human Services (CA00350 ). Ei ole taloudellista paljastukset mistään tekijöille. Rahoittajat ei ole roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Vaikka suhteellisen harvinaisia ​​Yhdysvalloissa (US), jossa 17460 tapaus tapauksia arvioitiin vuonna 2012 [1], ruokatorven syöpä on yksi tappavan syöpäsairauksia on 5 vuoden pysyvyys on noin 17% [2 ]. Kaksi ensisijaista histologinen alatyyppi – ruokatorven adenokarsinooma (EA) ja ruokatorven suomuinen karsinooma (ESCC) – osuus 94% kaikista histologisesti määrittämän ruokatorven syöpiä [2]. Jokainen histologia on biologisesti erillisiä, jossa hyvin erilaisilla riskiprofiilien erot alisivuston lokalisointi, ja jyrkässä eroja maailmanlaajuisesti ilmaantuvuus trendejä [3]. Yhdysvalloissa, esiintyvyys EA on kasvanut 650% valkoinen miehillä yli 35 viime vuoden aikana [4], [5]. Jyrkästi, esiintyvyys ESCC on laskenut tasaisesti. Vaikka analyysit National Cancer Instituten Surveillance, epidemiologia, ja Lopputulokset (SEER) rekisterit keskeisten tietojen Yhdysvaltain syövän suuntauksia, kyky tiedottaa alueellisia suuntauksia on pieni, koska se sisältää vain 28% Yhdysvaltojen väestöstä vain tietyillä locales [6], [7].

tunnistaminen alueellisia piirteitä ruokatorven syövän ilmaantuvuus voi ilmoittaa toimintastrategioiden, tilaisuus ottaa valottaa syitä alueelliset erot, sekä antamaan tarvittavat tiedot ehdottoman tärkeitä paikallisen syövän poliittisia päätöksiä. Väestöstä kaikilla väestönlaskenta alueilla tarvitaan tällaisia ​​analyysejä ja voidaan saavuttaa, kun SEER rekisterit yhdistetään rekistereistä, jotka ovat osallistuneet Centers for Disease Control and Prevention National Program Syöpärekistereiden (NPCR) [5], [8]. Hyödynnä ainutlaatuinen voimavaroja NPCR ja näkijä, me arvioi ilmaantuvuus ja suuntauksia EA ja ESCC sekä sukupuoli erot näiden sairauksien vaihdella maantieteellisen väestönlaskenta alueella.

Materiaalit ja menetelmät

Tietolähde

Tapahtuma ensisijainen ruokatorven syöpä tapaukset tunnistettiin väestöpohjaiset osavaltion syöpärekisterit jotka osallistuivat NPCR tai näkijä ohjelmat [6], [8]. Jokainen resurssi käyttää yhtenäisiä menetelmiä tiedonkeruu ja raportointi [9]. Yhdistettynä, rekisterien kerätä esiintymisestä koko Yhdysvaltain väestöstä. Aineisto päivitetään jatkuvasti ja seurataan vuosittain laatua. Tiedot osavaltion rekistereistä, jotka täyttivät tiukat korkeat laatustandardit kaikille vuotta (1999-2008) oli mukana tutkimuksessa [10] – [12]. Data kuudessa osavaltiossa (AR, NC, MS, SD, TN, VA) ja District of Columbia ei vastannut tapauksessa toteaminen ja laatukriteerit ainakin yhden vuoden analyyttisen jakson ja sitä näin ollen otettu. Tiedot sisältyvät jäljellä 44 osavaltiossa tarjotaan syövän rekisteröinti kattaa 85,3%: n USA kaudella 1999-2008. Koska määrä ruokatorven syöpä tapauksissa jälkeen jaottelu sukupuolen ja histologia, maantieteelliset yksiköt ryhmiteltiin käyttäen väestönlaskenta alueella [13]. Kuvio 1 esittää todetaan sisältyy kunkin neljän US-laskenta alueilla. Kattavuus vaihtelivat jonkin verran väestönlaskenta alue, jossa on lähes täydellinen väestöpeitto Koillis (100%), Irlanti (100%), ja Midwest (98,8%), ja vähemmän väestöpeitto etelässä (76,0%).

valtiot mukana Koillis keskilännen South ja West väestönlaskenta alueita on korostettu. Kattavuus vaihtelivat jonkin verran väestönlaskenta alue, jossa on lähes täydellinen väestöpeitto Koillis (100%), Irlanti (100%), ja Midwest (98,8%), ja hieman vähemmän väestöstä Etelä (76,0%).

Ruokatorven syövän tapausta luokiteltiin histologisen alatyypin käyttämällä morfologia koodeja kansainvälisen tautiluokituksen varten Oncology, Third Edition (ICD-O-3). EAS määriteltiin ICD-O-3: 8140-8575 ja ESCC määriteltiin ICD-O-3: 8050-8084. Tapauksia rajoitettu valkoiset vuotiaista 45-84 vuotta ikää, koska tietoja muita rotuja ja ikäisille rajattiin jälkeen stratifications histologisesti, sukupuolen, ja väestönlaskenta alue. Muuttujat kiinni ja laskettu olivat syöpä count, htv, ja esiintyvyys kohden 100000 ikävakioitu vuoden 2000 Yhdysvaltain Standard Population (19 ikäryhmissä – Census P25-1130). SEER * Stat ohjelmistoversion 7.0.5 [14] käytettiin valmistettaessa laskee ruokatorven syöpään ja taustalla väestön iän ja vuosi diagnoosin valkoiset kaudeksi 1999-2008.

Tilastolliset analyysit

Ikävakioitu ilmaantuvuus (ASRS) laskettiin kalenterivuosittain ja histologiset alatyypin (EA ja ESCC), sukupuoli, ja väestönlaskenta alue. Uros-naaras esiintyvyys suhde (rakennettujen) laskettiin käyttäen koiras ASR osoittaja ja naisten ASR nimittäjänä. Kurssit ovat per 100,000 henkilövuotta ja 95% luottamusväli (CI) laskettiin hinnat ja suhteet käyttäen muuttamista Tiwari

et al

. [15]. Annual prosentuaaliset muutokset (APC: t) arvioitiin sovittamalla painotetun pienimmän neliösumman regressiota luonnollinen logaritmi ASR kaudella 1999-2008, 95% CI lasketaan normaaliapproksimaatiota [16]. Kaikki tiedot analyysit suoritettiin käyttäen SEER * Stat ohjelmistoversion 7.0.5 [14] ja SAS Software 9.2 [17].

Census alue ASRS, APC: t, ja rakennettujen verrattiin kansallisiin ASR, APC, ja IRR ja testattu tilastollisesti merkitseviä eroja. Tilille korrelaatiot johtuvat päällekkäisiä alueita, ehdottamaa menetelmää Tiwari

et al

. [18], [19], käytettiin testaamaan erotuksen ASRS, ja ehdottama menetelmä Walters

et ai

. [16] käytettiin testaamaan ero APC: t. Modifioitu ehdottama menetelmä Tiwari

et al

. joka vertaa suhteet ja osuus korrelaatiot koska ne ovat päällekkäisiä alueita käytettiin testaamaan erot rakennettujen [20]. Erot väestönlaskenta alueiden ja arvioidaan kansallisia tilastoja katsottiin merkitsevä P 0,05.

Tulokset

Tämä analyysi sisältyi 65823 EA ja 27094 ESCC diagnosoitu valkoinen vuotiaita aikuisia 45-84 vuotta aikana yli 778000000 htv kalenteri- jakson 1999-2008. Kuten taulukosta 1, numerot ruokatorven syöpä tapauksista melko tasaisesti ympäri väestönlaskenta alueilla, joissa on hieman suurempi määrä EA tapausten keskilännessä ja suurempi määrä ESCC tapausten South, ilman oikaisua alueelliset erot iässä, sukupuoli ja populaation koko. Stark sukupuoli erot havaittiin molempien histologinen alatyyppi. Suurin osa EA ja ESCC tapausta diagnosoitiin miehillä (86,5% ja 64,0%, tässä järjestyksessä). Mitä tulee ikään, suurin osa EA tapauksissa ja ESCC tapauksia esiintyi ne 65-74 vuotta.

Arviot kansallisen ASRS ja APC: t että 10 vuoden aikana on esitetty taulukossa 2. Aikana 1999-2008, yleinen ASRS EA miehillä ja naisilla oli 16.03 (95% CI: 15,90, 16,17) ja 2,08 (95% CI: 2,04, 2,13) ​​per 100,000 henkilövuotta, vastaavasti. Esiintyvyys EA kasvoi molemmilla sukupuolilla Yhdysvalloissa APC arvioita 1,97% (95% CI: 1,67, 2,27) ja miesten 2,18% (95% CI: 1,44, 2,92) naisten vuodessa kalenteriaikaa. Kansallinen Ikävakioitu ilmaantuvuudet ESCC oli 4,93 (95% CI: 4,85, 5,00) per 100000 miehillä ja 2,30 (95% CI: 2,25, 2,34) kohden 100000 naisilla. Toisin EA, esiintyvyys ESCC Yhdysvalloissa väheni -3,41% (95% CI: -3,91, -2,91) ja -3,13% (95% CI: -3,80, -2,45) miehillä ja naisilla, vastaavasti, vuodessa kalenteriaikaa.

Taulukko 2 näyttää myös nämä tilastot Yhdysvaltain väestönlaskenta alue. Kuten on esitetty, EA oli merkittäviä alueellisia eroja ASR ja APC. Verrattuna kansallisten ASR on EA, ASRS varten Koillis ja Midwest olivat molemmat merkittävästi korkeammat, ja Etelä- ja Länsi olivat molemmat merkittävästi pienempi, sekä miehillä että naisilla. APC miesten Koillis oli 62% korkeampi kuin kansallinen keskiarvo (3,19% verrattuna 1,97%, P 0,001). Huomattavasti alhaisempi APC-soluja havaittiin miehille keskilännessä ja lännen, lännen on alhaisin APC 0,80% (0,15, 1,45). EA naisilla esiintyi samanlaista jakaumaa miehillä, korkein APC esiintyy Koillis at 4,07% (2,62, 5,54) ja alin esiintyvä West -0,52% (-2,13, 1,12) ja kukin merkittävästi erilaiset kuin kansallinen APC (P 0,001).

Jotkut merkittävää vaihtelua alueellisten ja kansallisten ASRS ja APC: t havaittiin myös ESCC (taulukko 2). Samanlaisia ​​kaavoja EA miehillä, mies esiintyvyys ESCC Koillis (5,81, 95% CI: 5,64, 5,98) oli merkittävästi suurempi (P 0,001) kuin maassa keskimäärin (4,93, 95% CI: 4,85, 5,00 ) ja miesten esiintyvyys ESCC West (4,29, 95% CI: 4,15, 4,44) oli merkitsevästi pienempi (P 0,001). Toisin EA, APC on ESCC oli laskussa aikana 10 vuoden ajan. Vaikka ESCC myös laskussa Koillis miehet Koillis oli APC (-2,26%, 95% CI: -3,27, -1,25), joka oli merkittävästi vähemmän kuin kansallinen kehitys (-3,41%, 95% CI: -3,91 , -2,91, P 0,01). Naiset Koillis oli hieman, mutta huomattavasti korkeampi ilmaantuvuus (2,52, 95% CI: 2,42, 2,62) kuin maassa keskimäärin (2,30, 95% CI: 2,25, 2,34, P 0,001), vaikka ero APC Koillis verrattuna kansallisen APC ei ollut tilastollisesti merkitsevä.

kansallinen IRR EA oli 7,70 (95% CI: 7,52, 7,87) (taulukko 2). Jotkut alueelliset EA rakennettujen ei poikkea merkittävästi kansallisesta EA IRR-Koillis oli huomattavasti alhaisempi IRR (7,04, 95% CI: 6,74, 7,36) ja Etelä oli merkitsevästi korkeampi IRR (8,43, 95% CI: 8,05, 8,83). Kansallinen ESCC IRR oli 2,14 (95% CI: 2,09, 2,20). ESCC IRR West (1,79, 95% CI: 1,70, 1,89) oli merkittävästi alhaisempi kuin kansallinen IRR. Sekä Northeast (2,31, 95% CI: 2,20, 2,43) ja Etelä (2,25, 95% CI: 2,14, 2,36) oli korkeampi rakennettujen kuin kansallinen IRR ESCC.

Kuvassa 2 ikävakioitu ilmaantuvuusluvut yli kalenteriaika ositettu histologia, sukupuolen, ja väestönlaskenta alue. Kaikilla alueilla esiintyvyys EA on kasvanut tasaisesti, vaikka alueelliset erot ovat ilmeisiä. Yhdenmukainen ASRS taulukon 2, koiras EA ilmaantuvuus Koillis ja keskilännen väestönlaskennan alueet ovat olleet jatkuvasti korkeampia kuin ilmaantuvuus etelässä ja lännessä. Samanlaisia ​​kuvioita, joskin harvemmin hinnat, havaittiin naisilla näillä väestönlaskennassa alueilla.

paneeli A ja B kuvaavat ikävakioitu ilmaantuvuus per 100000 henkilövuotta väestörekisterin alueen histologisen alatyypin EA miehillä ja naiset, vastaavasti. Paneeli C esittää uros-naaras esiintyvyys suhde (rakennettujen) EA kalenterivuosittain. Paneeli D ja E kuvaa ikävakioitu esiintyvyys ESCC miehillä ja naisilla, vastaavasti. Paneeli F näyttää uros-naaras esiintyvyys suhde (rakennettujen) on ESCC kalenterivuosittain. Hinnat piirretään ovat per 100000 henkilötyövuotta.

Toisin EA annettava eri väestönlaskennan alue, ESCC on laskenut tasaisesti tarkastelujakson aikana (kuva 2). Koillis alue oli korkeampi ilmaantuvuus miehillä vuosittain verrattuna muihin kolme aluetta, joka oli samaa vauhtia ja suuntauksia. Naisten ESCC tapauksissa jokainen alue oli laskussa samalla pienellä alueellista vaihtelua havaittu. Tuoreimmat ilmaantuvuus kuvassa 2 2008, osoittaa, että Koillis oli korkeimmat EA ja ESCC molemmilla sukupuolilla. Rakennettujen yli kalenteriaika näkyvät pienet heilahtelut sekä EA ja ESCC, mutta mitään kaavaa muutoksen ajan välillä tai väestölaskennan alueiden olivat ilmeisiä.

Keskustelu

Tässä analyysissä havaitsimme merkittävää maantieteellistä vaihtelua EA ja ESCC ilmaantuvuus väestörekisterin alue. Korkeimmat ASRS EA havaittiin Koillis ja Midwest sekä miehille että naisille ja olivat huomattavasti korkeammat kuin maassa keskimäärin (taulukko 2). Sen sijaan etelään ja länteen oli huomattavasti pienempi Ikävakioitu hinnat kuin maassa keskimäärin. Tutkimuksemme osoittaa, että kansalliset syöpä arvioissa ei huomioida riittävästi nykyisen, ja mahdollisesti tulevaisuudessa, ruokatorven syöpä rasite tietylle alueelle.

Census alueet erosivat 3,77 per 100.000 mies EA, joka vastaa -25% lisää tapausta 100000 kussakin Koillis ja keskilännen laskenta alueita suhteessa länteen. APC poikki väestölaskenta alueilla oli myös erittäin vaihteleva ja sillä on merkittäviä seurauksia. APC miesten Koillis oli 3,19% (95% CI: 2,58, 3,81) jyrkästi 0,80% (95% CI: 0,15, 1,45) lännessä. Nämä tulokset osoittavat lievää, mutta merkittävää kasvua EA miesten länsimaissa aikana 10 vuoden ajan. Vaikka ei ole selkeää selitystä näille merkittäviä vaihteluja EA ilmaantuvuus väestörekisterin alueella, on todennäköistä, että avain vastuut tärkeitä tämän pahanlaatuisen n synnyssä Yhdysvalloissa väestön syy havaintojemme. On myös mahdollista, että alueellinen vaihtelu EA ohjaa ero altistuminen vahva, erittäin yleistä ja vielä tunnistamattomia syynä kuin Edgren

et al

. hypoteesit on johtanut dramaattiseen kasvuun EA esiintyvyys [21]. Niinpä edelleen selvittäminen havaintomme voisi auttaa tunnistamaan tällainen tekijä ja tukea ennalta ehkäiseviä toimia koko US alueilla.

Tutkimuksemme osoittaa myös, että alueelliset vaihtelut ESCC hinnat ja suuntaukset olemassa vuosina 1999-2008. Miehillä ASR varten Koillis osoitti suurempaa syövän taakkaa muihin alueisiin verrattuna, ja tämä on huomattavasti erilainen kuin kansallisen arvioon. Lisäksi APC Koillis miehille laski huomattavasti vähemmän kuin lasku havaittiin keskimäärin. Myös peilaus suuntauksia EA miehillä, ASR varten ESCC länsimaissa oli alhaisin kaikista väestönlaskennan alueet ja huomattavasti vähemmän kuin kansallinen keskiarvo.

Ei ole selvää, miksi Koillis on ollut yleensä korkeampi ruokatorven syöpä taakan sekä histologisia alatyyppejä suhteessa muihin väestönlaskennan alueet arvioidaan, tai miksi lännen jatkuvasti on pienempi taakka kaikkien näiden histologialtaan, varsinkin kun EA ja ESCC ovat erillisiä niiden riskitekijöitä. Täydentämään havainnot selvitimme alueellinen yleisyyttä altistuminen keskeisiä riskitekijöitä näiden maligniteettien uutettu 2007 NHIS tutkimustiedot (taulukko S1). Lihavuuden esiintyvyyden oli korkeampi Koillis ja Midwest, mikä voi johtaa lisääntynyt riski EA kyseisillä väestönlaskennassa alueilla. Alueelliset vaihtelut refluksitaudin ja tupakointi olivat ristiriidassa meidän havaittu EA esiintyvyys trendejä väestönlaskenta alue. Alueelliset vaihtelut alkoholin kulutus ja tupakointi olivat kuitenkin yhdenmukaisia ​​ESCC suuntauksia havaittiin analyysimme. Koillis oli korkein esiintyvyys kohtalainen tai runsas alkoholin kulutus ja keskimääräistä koskaan tupakointi molemmilla sukupuolilla. Oberlandesgerichte altistuminen tupakointi ja juominen saattaa osittain selittää, miksi hinnat ESCC ei vähenemässä nopeasti Koillis kuin muilla alueilla. Vaikka data on hieman suggestiivinen, se ei selvästikään tue merkittäviä eroja riskitekijä levinneisyys väestönlaskenta alueella vuonna arvioitiin. Lisäksi maantieteellinen vaihtelu altistuminen riskitekijöille ja suuntauksia esiintyvyys olisi parempi tutkitaan tietoja, jotka voivat myös ottaa huomioon latenssiaika, usein arvioidaan olevan pitkäaikainen, altistumisen ja sairauksien diagnosointiin. Tämän pitäisi olla keskittyä tulevissa tutkimuksissa.

Male hallitsevuus on silmiinpistävä piirre ruokatorven syöpä ja, kuten on raportoitu monissa muissa tutkimuksissa havaitsimme erittäin korkea IRR EA (7,70, 95% CI: 7,52, 7.87) ja kohtalaisen korkea IRR ESCC (2,14, 95% CI: 2,09, 2,20). Mielenkiintoista IRR kunkin histotype pysynyt melko vakaana koko vuosikymmenen, vaikka niiden ilmaantuvuus olivat muuttumassa. Tämä viittaa siihen, että sairauden etiologiasta sukupuoli erot ei liity tekijöitä, jotka ajavat lisäykset esiintyvyys EA ja laskee ilmaantuvuudessa ESCC. Se ehdottaa myös, että hallitseva vaikuttavat tekijät muutoksia ilmaantuvuus yli kalenteriaika vaikuttaa kumpaakin sukupuolta suhteellisen samalla tavalla.

Tutkimus tarjoaa päivitetään kansallisia ja uusia alueellisia arvioita ruokatorven syövän esiintymisen ja trendejä histologian ja sukupuolen. Meidän havainnot ulottuvat aikataulu analysoitu aiemmissa julkaisuissa ja osoittaa, että ESCC ilmaantuvuus ovat edelleen laskeneet läpi 2008 [22] – [26]. Havaitsimme myös, että EA hinnat Yhdysvalloissa kasvoi edelleen APC 1,97% (95% CI: 1,67, 2,27). Maantieteellinen erot ruokatorven syövän ilmaantuvuus on aiemmin raportoitu, mutta tällaiset tutkimukset niitä tietoja, joilla on heikko maantieteellinen levinneisyys ja keskittyi hinnat yksittäisissä syöpärekisterit [3], [27]. Painopiste analyysimme oli arvioida sukupuolen ja alueelliset erot, joka rakentuu säätiön asettamat Trivers

et al

hänen analyysi 1998-2003 tietojen NPCR ja näkijä että raportoitu ilmaantuvuus ja suuntauksista ruokatorven syövän väestönlaskenta alue [28]. Pidennettynä ja jaottelu sukupuolen tarjoaa mahdollisuuden arvioida hypoteesiemme käyttäen sukupuoli erityisiä yleistä kursseja sekä hyvä tilastollinen voima havaita muuttuu ajan kalenteriaikaan.

On olemassa useita rajoituksia Tutkimuksemme. NPCR ja SEER rekisterit ovat tärkeitä ja rikas tietolähteet tutkia syövän ilmaantuvuus ja suuntaukset kuitenkin riskitekijä tietoa ei ole käytettävissä, joten emme voineet suoraan vaikutuksen selvittämiseksi tunnettuja riskitekijöitä. Voidakseen tarjota vakaa arvioita, meidän analyysit rajoitettu valkoiset ja siksi eivät ole yleistettävissä muita rotuja. Syöpä rekisterin kattavuus poikki laskenta alueilla ei ole ollut yhtenäinen ja on mahdollista, että puuttuva määrä voi poiketa katettu väestöstä. Lopuksi annetaan meidän jaottelu histologian ja sukupuolen, tiedot olivat liian harva analyysimahdollisuuksia väestönlaskennan jako tai valtion tasolla. Tarkastelemaan Erot ja trendejä väestönlaskennan jako tai valtion, tulevissa tutkimuksissa voitaisiin rajoittaa analyysien ihmisille tai yhdistää tietoja kumpaakin sukupuolta.

analyysi on useita merkittäviä vahvuuksia. Tutkimuksemme on ensimmäinen tutkittava ilmaantuvuus ja ajallista kehitystä ruokatorven syöpää väestönlaskenta alue. Huolimatta vaihtelu kattavuus, antamat tiedot NPCR-näkijä data on paljon suurempi väestöpeitto kuin SEER yksinään (85% vs. 28%, kun poissulkeminen). Analyysi perustui tietoihin osavaltion rekistereistä, jotka täyttivät tiukat korkeat laatustandardit ja käsitti suuren osan Yhdysvaltojen väestöstä, mikä mahdollistaa tarkkoja arvioita ilmaantuvuus kalenterivuosittain ja ikäspesifisiä ilmaantuvuus vuosikymmenen aikana tutkittu.

kattava analyysi osoittaa merkittäviä alueellisia eroja ilmaantuvuus ja vuotuinen prosentin muutos ilmaantuvuus EA ja ESCC keskuudessa valkoiset Yhdysvalloissa on mielenkiintoista nähdä, onko tulevissa tutkimuksissa EA voi tunnistaa riskitekijät, jotka ajavat jotkut alueellisten heterogeenisyys tämän maligniteetti, mukaan lukien korkeampi ilmaantuvuus Koillis ja Midwest. Oletamme tässä, että havaittuja suuntauksia ESCC voi vaikuttaa alueellisten altistuminen riskitekijöille, koska havaitsimme tupakointi ja alkoholin kulutuksen malleja, jotka karkeasti taustalla havaitut ilmaantuvuus tämän maligniteetti. Novel tutkimusasetelma, joka voi testata nämä hypoteesit edelleen tarvitaan. Lopuksi vakaus rakennettujen molempien histologisia tyyppejä on osoitus siitä, että syyt sukupuolen erot näiden tautien ovat mahdollisesti erillään laaja alueellisia eroja ilmaantuvuus ei. Meidän havainnot korostavat tärkeää tutkia maantieteellisen ja sukupuolen erot ruokatorven syöpä ja ehdottaa, että kansalliset syöpä arvioiden ehkä ota riittävästi huomioon tietyllä maantieteellisellä kohteista.

tukeminen Information

Taulukko S1.

NHIS 2007: yleisyys Major Riskitekijät EA ja ESCC. Meidän lisätietovarasto tukeutui National Health Interview Surveys (NHIS), joka johtaa kansallisesti edustavia tutkimuksia terveyden siviili, ei-institutionalisoitu US väestöstä. Käyttämällä tietoja 2007 NHIS, laskimme laskenta alue esiintyvyydestä refluksi, lihavuus, alati savustettu savukkeita, ja kohtalainen tai runsas alkoholin käyttö keskuudessa valkoiset vuotiaista 45-84 vuotta, ositettu sukupuolen ja väestönlaskenta alue.

Doi: 10,1371 /journal.pone.0067913.s001

(DOC) B

Kiitokset

Disclaimer: ja johtopäätökset tässä raportissa kirjoittajien eivätkä välttämättä edusta virallista kantaa National Institutes of Health tai Centers for Disease Control and Prevention.