Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tavoitteet

Tässä tutkimuksessa tarkastellaan käyttöaste kaavoja reseptiä opioidianalgeettien Australian yhteisössä ja miten nämä liittyvät puitteet yksilötason tekijät, jotka liittyvät terveydenhuollon käyttöön.

Methods

Itse ilmoitettu demografiset ja terveyteen tietoa osallistujien

45 ja Up Study

kohortti liittyivät farmaseuttinen väitteet 2006-2009. Osallistujat käsitti 19816 ihmiset ≥1 opioidianalgeetti anniskelua 12 kuukauden kuluttua värväyksen kohortti ja 79882 ihmiset eivät luopua opioidianalgeettien. Kaikki osallistujat olivat iältään ≥45 vuotta, olivat sosiaaliturva farmaseuttinen edunsaajille, joilla ei ole ollut syöpää. Ihmiset annostellaan opioidianalgeettien luokiteltiin joilla on akuutti (annosteluun ajan 90 päivää), episodimainen (≥90 päivää ja 3 ’viranomainen’ reseptiä lisääntynyt määrä toimittaa) tai pitkäaikaishoidossa (≥90 päivää ja ≥3 järjestön määräykset ).

tulokset

osallistujia annosteltu opioidianalgeetti 52% sai akuuttia hoitoa, 25% satunnaisesti hoitoa ja 23% pitkäaikaista hoitoa. Ihmiset annostellaan opioidianalgeettien pitkäaikaisen oli keskimäärin 14,9 opioidianalgeetti reseptiä /vuosi 2,0 lääkärit verrattuna 1,5 reseptien 1.1 lääkäreitä saaneista ihmisistä akuutti hoito. Ihmiset annostellaan opioidianalgeettien raportoitu enemmän tarvetta liittyvät tekijät, kuten köyhempi fyysinen toiminta ja korkeamman psyykkisiin ongelmiin. Pitkäaikainen käyttäjät olivat todennäköisemmin saada liittyvät tekijät, kuten alhaisen tulotason ja ulkopuolella asuvat suurissa kaupungeissa. Sen jälkeen samanaikaisen säädön, yhdistys on altistavia terveyttä tekijät ja pääsy vähentynyt, mutta indikaattorit tarpeesta kuten nivelrikko hoito, parasetamoli käyttö ja huono fyysinen toiminta olivat vahvimpia ennustajia kaikille opioidianalgeetti käyttäjille.

Johtopäätökset

ihmiset annosteltu opioidianalgeettien oli huonompi terveys, raportoitu korkeampi ahdistuksen ja huonompi toiminta kuin ihmiset eivät saa opioidianalgeettien. Vaihtelevat annostelu profiilit olivat selviä keskuudessa annosteltu opioidianalgeettien jatkuvaan kipuun, saavien kanssa satunnaista ja pitkäaikaista hoitoa annosteltu vahvin opioidianalgeettien. Havainnot korostavat monenlaisia ​​tekijöitä, jotka liittyvät pitkän aikavälin opioidikipulääkkeillä käyttää.

Citation: Rogers KD, Kemp A, McLachlan AJ, Blyth F (2013) Haitalliset valinta? Moniulotteinen profiili People annosteltu opioidianalgeettien varten pysyviä ei-Cancer Pain. PLoS ONE 8 (12): e80095. doi: 10,1371 /journal.pone.0080095

Editor: Ruth Landau, University of Washington, Yhdysvallat

vastaanotettu: 08 toukokuu 2013; Hyväksytty: 30 syyskuu 2013; Julkaistu: 02 joulukuu 2013

Copyright: © 2013 Rogers et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä tutkimus oli osa 45 ja Up Study Bupa Health Foundation Policy in Action Roundtable työohjelman ja tukivat myös NHMRC avustuksen 402810; BUPA Health Foundation on ainoa rahoittaja Policy in Action Roundtable. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

on kasvava käyttö opioidianalgeettien muiden kuin syöpäkivun, ja vastaava pelkoa turvallisuudesta ja tehokkuudesta opioidien [1] – [4]. Australiassa on ollut selvästi lisääntynyt määrättäessä oksikodonin; määrättäessä hinnat nousivat 152% välillä 2002-03 (35,3 1000 väestöstä) ja 2007-08 (89,2 1000 väestöstä) [5], [6]. Tuoreessa tutkimuksessa todettiin, että 43,9% opioidianalgeetin määräämistä olivat ihmisten kanssa pysyviä ei-syöpäkipuun (CNCP) ja tuki- ja liikuntaelinten vaivoista [7]. Tämä määrääminen tapahtuu yhteydessä huomattavia aukkoja tietopohjaa pitkäaikaiseen käyttöön opioidianalgeettien tässä ympäristössä hoidon.

Kohorttitutkimukset ovat korostaneet todellisuuteen pitkäaikaisen opioidien määrättäessä sisällä väestöryhmissä ominaista monimutkaiset fyysisen ja psyykkisen liitännäissairauksia, ilmiö Sullivan [8] vaatii ”haitallinen valikoituminen”. Kuitenkin vain harvat tutkimukset ovat systemaattisesti tutkittu muita yksilötason kuin terveyteen tekijät yhdessä näiden terveystekijät, vaikka on näyttöä siitä, että muut kuin terveyteen tekijät ovat tärkeitä tekijöitä terveydenhuollon käyttö [9].

Tutkimus tutkii nämä näkökohdat hoidon opioidianalgeettien sisällä suuri väestö-kohortti, jossa seuraavista tarkoituksista:

tutkitaan kuvioita julkisesti tukemien reseptiä opioidianalgeetti käyttöä ihmisille kuin syöpäkivun yhteisössä;

Jos haluat tutkia suhdetta sekä terveyteen tai terveydelliset tekijät ja malleja reseptiä opioidianalgeetti käyttöä yhteisössä.

Materiaalit ja menetelmät

Osallistujat

Osallistujat ovat peräisin

45 ja Up Study

; väestöpohjaisen kohorttitutkimuksen Australian valtion New South Wales (NSW).

45 ja Up Study

on suurin pitkittäinen kohorttitutkimuksessa eteläisellä pallonpuoliskolla, ja sen tarkoituksena on tutkia tekijöitä terveen ikääntymisen yhteisössä vuotiaista ≥45 vuotta [10]. Tutkimuksessa on 267151 osallistujaa; vastaa 10% NSW väestön tämän iän. Osallistujat satunnaistettiin näytteet kansallisen terveydenhuollon tietokannasta (Medicare Australia) ja sitten lähetetään lähtötilanteessa kyselylomake helmikuusta 2006-marraskuu 2008 (vastausprosentti 19%). Tämä sisälsi suostumus yhdistää kyselyyn tietoja kerätä rutiininomaisesti potilastiedot valtion hallussa ja Commonwealth.

Tietolähteet ja kuvaus

Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin ilmoittamia osallistujien

45 ja Up tutkimus

lähtötilanteen kyselyn liittyy reseptiä saatavien jälkeen rekrytointi (eli mahdolliselle) ja kuolema kirjaa näistä henkilöistä.

45 ja Up Study

lähtötilanteessa kyselyyn sisältyi useita Sosiodemografisten, käyttäytymiseen, elämänlaatu ja kliinistä tietoa.

Australian Pharmaceutical Edut Scheme (PBS) on Australian yleinen lääkealan vakuutusjärjestelmä joka oikeuttaa kaikki asukkaat tuetun reseptilääkkeitä. Yksilöt tekevät omavastuu kohti kustannukset kunkin kohteen luopua ja loput kustannukset katetaan PBS [11]. Sosiaaliturva edunsaajat (esim vuotiaita eläkeläisiä, vammaisten henkilöiden, työttömien ja muiden pienituloisten) maksaa alempaa omavastuu kuin loppuosa yhteisöä ( ”yleinen” edunsaajat). Vuonna 2008 omavastuuosuudet oli AUD $ 5,00 sosiaaliturvan edunsaajille ja $ 31.30 yleiseen edunsaajille. Jos kustannukset reseptilääkkeiden on pienempi kuin omavastuu, tuensaajat maksavat alhaisempi määrä. Australiassa PBS tuetun lääkkeitä yleisesti luopua yhden kuukauden tarjonnan kuitenkin sama co-maksu suoritetaan riippumatta annoksen tai annosteltaessa.

annostelujen kirjaa mukana päivämäärä annosteluun, saajan tilan, PBS vaihtoehdon koodin [12] anatomiset Therapeutic Chemical (ATC) koodi, toimitettu määrä ja salattu lääkemääräyksen tunnisteen. Tutkimuksessa oli mukana kaikki opioidianalgeettien (ATC N02A) listattu PBS lukuun ottamatta rajoitettu lievittävä hoito, hammashoitoon, ja opioidien ylläpitohoito. Kunkin kohteen morfiini ekvivalenttiannos (MED) oli peräisin perustuu tyypin opioidianalgeetti, vahvuus, muoto, ja määrä annostellaan [13]. Annostelu kirjaa kunkin yksittäisen käytettiin johtamaan hoitojakson (ensimmäisestä viimeiseen annosteluun mennessä 30 päivää), määrä opioidianalgeetti reseptien annosteltu, määrä lisääntynyt tarjonta annostelujen, ja yhteensä morfiini ekvivalenttiannos. Päivä ja kuolemantapauksen varten

45 ja Up Study

osallistujat olivat peräisin valtion perustuva väestörekisterissä (NSW rekisterin syntyneiden, kuolleiden ja Marriages).

ja poissulkukriteereitä

Ennen 01 huhtikuu 2012 reseptiä, jotka kuuluvat yleisten saajan omavastuu (eli alle $ 31.30 2008) ei vangiksi PBS. Monet opioidianalgeettien Australiassa hinnoitellaan välillä $ 20 ja $ 25 ja ei ole merkitty, kun luopua yleisen edunsaajille. Noin 86% tuettujen reseptien Australiassa annostellaan sosiaaliturvaan edunsaajille [14]. Näin ollen meillä rajoitti tutkimuksen osallistujille sosiaaliturvan saajan asema koko tutkimuksen ajan. Varmistaakseen opioidianalgeettien Tässä tutkimuksessa annosteltiin ei-syöpäkivun, me jätetty osallistujat, jotka itse ilmoitettu (45 ja Up tutkimus) kuin koskaan diagnosoitu syöpä (muut kuin ei-melanoomaihosyöpien). Tässä analyysissä me sulkea pois henkilöt, jotka olivat annosteltu opioidianalgeettien rajoitu avustusta lievittävä hoito ja henkilöt, jotka olivat annosteltu opioidianalgeettien rajoitu avustusta opiaattien Veterans Australiassa on pääsy lääkkeiden erillisellä rahoitusjärjestely, mikä antaa paremman etuja. Nämä annostelujen eivät näy meidän PBS data joten olemme ulkopuolelle henkilöt, jotka oman ilmoituksen tilalla Department of veteraaniasiat (DVA) kortti kuin nämä henkilöt ovat annostelujen, joita ei ole tallennettu PBS data. Henkilöt, joilla puuttuvat olennaiset tiedot (yleinen n = 27; maantieteellisen sijainnin tiedot (joita käytetään jaettaessa syrjäinen asema, n = 19) tai itse raportti kielellä kuin Englanti (LOTE, n = 2), viimeaikainen parasetamoli käyttö (n = 4) tai apua tarvitaan vamma (n = 2)) jätettiin, koska ne aiheuttanut ongelmia mallissa lähentyminen strategiamme kadonneita covariates (kadonneiden luokka). Löysimme arvioimalla algoritmi PROC GENMOD (ridge vakiintunut Newton-Raphson) ei pystynyt lähentyvät hyvin pieni solu koot, jotka johtivat hoitoon puuttuu kuin luokkaan näistä muuttujista.

Categorising opioidianalgeetti käyttö

Kun rajoituksia oli 99698 osallistujaa mukana tutkimuksessa. Seuranta-1 vuoden ajan PBS: ää tietojen päivämäärästä ilmoittautuminen

45 ja Up Study

käytettiin. Näiden, 79882 ei ollut opioidianalgeettien annostellaan tutkimuksen aikana, ja 19816 oli ≥1 opioidianalgeetti annosteltu. Ensimmäinen opioidi anniskelua 1 vuoden seurannan pidettiin indeksin annostelu. On vaikea määrittää standardin tarjonta aika opioidianalgeettien vaihtelun vuoksi pakkauskoon /tilavuus, morfiini vastaavuutta, lääkemuodon, ja päivittäinen annos. Potilaat myös vaihtelevat niiden opioidikipulääke toleranssi, ja pysyvyys sekä ulkopuolelle niiden kipua. Siksi ei voida olettaa, että pakkaus 20 opioidien kipulääkkeiden edustaa 20-päivän tarjontaa kipulääke hoidon tavalla kuin pakkaus 20 tablettia verenpainetta alentavaa lääkitystä voimin. Useimmat opioidianalgeettien toimitetaan pakkauksissa, jotka sisältävät 5-20, mutta PBS säännöt mahdollistavat jakelussa suurempia määriä per reseptiä kattamaan yhden kuukauden ajaksi, jos se on kliinisesti tarpeen [15]. Näissä olosuhteissa edunsaajien veloitetaan vain yksi omavastuu, säästää yksilön useita matkoja apteekkiin kuukausittain pienempien määrien ja kustannukset useiden Omavastuuosuuksien. Lisääntynyt tarjonta lääkemääräykset ovat siis osoitus päivittäisessä käytössä yli yhden kuukauden.

Ihmiset annosteltu opioidianalgeettien luokiteltiin vastaanottaa ”akuutti”, ”satunnaisesti” tai ”pitkäaikainen” hoito perustuu niiden hoitojakson ja määrä annostelujen lisääntynyt tarjonta. Hoito oli luokiteltu akuutin kun opioidianalgeettien annosteltiin ajan 90 päivää. Episodinen hoito luokiteltiin esiintyvän ajan ≥90 päivän ja 3 nousi määrä annostelujen. Pitkäaikainen hoito luokiteltiin esiintyviä ≥90 päivää ja ≥3 lisääntynyt määrä annostelujen. Nämä luokat ovat samanlaisia ​​kuin aiemmissa kansainvälisissä tutkimuksissa [16], mutta on mukautettu Australian PBS yhteydessä. Hyödyllisyyttä Tämän luokittelujärjestelmän vahvistettiin ryhmän kanssa kivunhoito lääkärit ja farmaseutit, ja vastaan ​​aineisto [Taulukko S1]. Jos oli useita kausia opioidianalgeetti lääkkeiden käyttö on 1 vuoden seurannassa, joka johtaisi eri luokituksia saman yksilön, sitten luokittelu kaikella hoitojakson käytettiin.

Predictors opioidien kipulääke annostelu

Andersen-Newman malli liittyy yksilölliset ominaisuudet ihmisiä heidän terveydenhuollon hyödyntämisen muodot, kehys, joka koskee käyttöä kolmeen pääryhmään: alttius yksittäisen käyttää palvelua; yksilön kykyä pääsyä terveydenhuoltoon; ja yksilön terveyden tason tarpeiden [9].

Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin roolin ”predisposing-”, ”pääsy-” ja ”tarve-” liittyvät covariates joka voi ennustaa annostelu opioidianalgeeteille. Altistavia tekijöitä olivat ikä, sukupuoli, suhde tila (suhde /aiemmin suhde /koskaan suhdetta), painoindeksi (terveellinen paino 18.5- 25 kg /m

2 /alipainoinen 18,5 kg /m

2 /ylipainoinen 25- 30 kg /m

2 /lihavia 30- 35 kg /m

2 /sairaalloisen lihavia 35+ kg /m

2) koulutus (10 vuotta tai vähemmän /12 years /jälkeisestä koulu /korkeakoulututkintoa), muulla kielellä kuin Englanti (LOTE) puhuttu kotona (kyllä ​​/ei), määrä liikuntaa istunnot toteutettiin viikossa (0-3 /4-9 /10-17 /18 +), tupakoinnista (ei polttaja /nykyinen tupakoitsija /ex-tupakoitsija), alkoholin kulutus viikossa (0 juomat /1-4 juomat /5-9 juomat /10 + juomia), ja unen kesto päivässä (0- 6 /7-8 /9 + tuntia). Access liittyviä tekijöitä tutkittiin olivat maantieteellinen syrjäisyys käyttäen ARIA + maalin [17] (suurkaupungin /sisä- alue- /ulko alue- /kauko), kotitalouden vuositulot ( AUD $ 20K, $ 20-50k /$ 50-70K, $ 70K + /pikemminkin sano), yksityinen sairausvakuutus (julkinen vain /yksityinen), ja työ tila (ei toimi /osa /lopputulos /eläkkeellä huonon terveyden). Tarve liittyvät muuttujat sisältyvät koetun terveyden (erinomainen tai hyvä /huono tai erittäin huono), koettu elämänlaatu (erinomainen tai hyvä /huono tai erittäin huono), koettu muisti (erinomainen tai hyvä /huono tai erittäin huono ), useita kroonisia sairauksia (0/1/2/3/4 +), fyysisen toimintakyvyn pisteet (Medical tulokset Study Säätömahdollisuudet pisteet [18] (0-19 /20-39 /40-59 /60-89 /90 -100), auttaa vaaditaan vamma (kyllä ​​/ei), nivelrikko hoitoja viime kuussa (kyllä ​​/ei), lonkan viime 2 vuotta (kyllä ​​/ei), tekonivelleikkausta viime 2 vuotta (kyllä ​​/ei), parasetamolin käyttö viime kuussa (kyllä ​​/ei), hoitoa ahdistusta tai masennusta viime kuussa (kyllä ​​/ei), ja K10 psyykkisiin ongelmiin pisteet [19] (matala /kohtalainen /korkea /matala).

samanaikainen lääkkeiden käyttö määriteltiin annostelun valitun lääkkeen milloin tahansa yksilön opioidikipulääkkeen ajankohtaa (tahansa 30 päivän kuluessa annostelemisen opioidianalgeetti lääke). Havaitsimme annostelujen aan PBS kuuluvia lähetyksiä seuraavat ATC koodeja : antikonvulsantit (N03), psykoosilääkkeet (N05A), anksiolyytit (N05B), laksatiivit (A06), analgeetit (N02B), ja masennuslääkkeet (N02C). Me tiivistää määrättäessä ennätys jokaiselle osallistujalle kanssa useissa opioidianalgeetin annostelujen määrä kaikkien annostelujen, aika ensimmäisestä viimeiseen tarjonnan määritelty aikaikkuna, ja kokonaismäärä opioidien lääkemääräysten. Indeksi monimuotoisuuden [20] lukumäärästä ja tyypistä määrääjille jokaiselle osallistujalle opioidien annostelujen laskettiin: (1) jossa n = kokonaismäärä annostelujen yksittäisen lääkemääräyksen osallistujan, ja N = kokonaismäärä annostelujen kaikkien lääkemääräysten osallistujan. Jakelulaite pattern hallitsi 1 tai 2 lääkemääräysten on pienempi diversiteetti-indeksi kuin kuvion monien lääkemääräysten suhteellisen yhtä paljon annostelujen.

tilastolliset menetelmät

Kaikki analyysi valmistui SAS 9.2 (Cary , NC, USA). Löysimme alkuperäisestä vallan analyysi perustuu varhaisen arvion numerot osallistujien kunkin käsittelytapaa, että meillä oli yli 0,90 teho (perustuen kahteen vähemmistöryhmille n

1 = 5000, n

2 = 3200) havaitsemaan 5% prosenttiyksikköä ero korko (50% lähtötilanteessa, kaikkein konservatiivinen), ja myös pystyä havaitsemaan eron 1,5 jatkuvassa muuttujan keskihajonta 20. toimenpiteet tiivistää keinoin jatkuvien muuttujien (esim kokonaismäärä reseptien); ja hinnat yhteistyön määräämistä, ja annosteluun erityisesti opioidien tyypit (monet osallistujat jaettiin useita opioidianalgeetti joten yhteensä kokoaa yli 100%) mukaan tyypin Opioidikipulääkehoito. Vertailu näistä muuttujista ryhmien välillä saavutettiin laskemalla 95%: n luottamusväli (normaalijakaumaa jatkuvien muuttujien, binomiselle CI hinnat yhteistyön määräämistä ja% annosteltiin kullekin opioidien tyyppi) kullekin tiivistelmä toimenpiteestä.

Screening of toimenpiteiden liittyvä luokka opioidien käyttäjän tehtiin tutkimalla tiivistelmän (taulukko 1) ja χ2 testit. Kaikki muuttujat osoittivat jonkin yhdistyksen kanssa luokkaan opioidien käyttöön, joten jokainen muuttuja mallinnettiin erikseen kullekin opioidien käyttäjä (verrattuna ei-opioidien) oikaistuna iän ja sukupuolen. Kaikki muuttujat oli vahvaa yhdistysten luokan opioidien käytön jopa säätö iän ja sukupuolen niin kaikki nämä muuttujat olivat mukana yksi malli, joka samanaikaisesti säätää kaikkien 27 ennustaja muuttujia. Kaikki nämä muuttujat osoittivat yhdessä ainakin yhden luokan opioidianalgeetti käyttö niin kaikki nämä säilytettiin lopullisessa täysin mukautettu malli. Nopeutta suhde ja 95%: n luottamusväli liitoittain arvioitiin log-Poisson malli vankka virheen varianssi [21].

Ethics Information

45 ja Up Study on hyväksyntä yliopistosta NSW eettisen komitean, ja tämä hyväksyi tutkimuksen NSW väestö- ja Terveydenhuolto eettisen komitean ja Department of Health ja ikääntymisen Yksiköiden eettisen komitean. Osallistujat 45 ja Up tutkimus kirjallisen suostumuksensa käyttää heidän kyselyn tietoja voidaan käyttää tutkimukseen, ja yhdistää tietonsa niiden PBS tietoja.

Tulokset

yhteensä 99698 osallistujaa täytti kriteereillä tutkimukseen ja oli täydellinen PBS lääkkeitä annostelua kirjaa indeksin aikana (kuvio 1). Näiden, 19816 (19,8%) oli yksi tai useampia opioidianalgeettia annostellaan tutkimuksen aikana. Yli puolet tästä ryhmästä (51,6%, n = 11147) sai akuutin hoidon 26,3% (n = 5045) sai satunnaista hoitoa ja 21,8% (n = 3264) pitkäaikaishoidossa.

osallistujien ominaispiirteet, jotka jaettiin opioidianalgeettien on esitetty taulukossa 1. Yksilöt jotka saavat akuuttia hoitoa oli pieni määrä opioidianalgeettien annostelujen (keskiarvo 1,45) lyhyen ajan (44,5 päivää). Saavilla henkilöillä ajoittainen hoito oli suurempi määrä opioidianalgeetti annostelujen (keskiarvo 7,4) pitemmällä ajanjaksolla (240 päivää) (taulukko 2), kun taas pitkän aikavälin opioidianalgeetti käyttäjiä oli eniten opioidianalgeetti annostelujen (keskiarvo 14,9) kanssa keskimääräinen saanti aikana 328,9 päivää; lähellä koko saatavissa seuranta 1 vuoden ajan. Akuuttia ryhmä tyypillisesti oli vain 1 opioidianalgeetti määrääjä (keskiarvo 1,2) verrattuna suurempi kokonaismäärään lääkäreille episodiseksi (2,2) ja pitkän aikavälin (2,3) ryhmiä. Tämä näkyi alhainen indeksi monimuotoisuuden lääkemääräysten osallistujille luokiteltu akuutti käyttäjät opioidianalgeeteille (taulukko 2). Episodiseksi ja pitkäaikainen ryhmillä oli samanlainen määrä lääkemääräysten ja monimuotoisuuden indeksipistelukua. Kaiken laajuus yhteistyössä määräämisen vasta lääkeryhmiä opioidianalgeeteillä (psykoosilääkkeet, anksiolyytit, antikonvulsantit) oli pieni (alle 1%) ja saman verran kaikissa hoitoryhmissä. Harvat yksilöt oli co-määräämistä laksatiiveja opioidianalgeeteillä ( 1% kaikissa ryhmissä) tai PBS kipulääkkeitä oli ( 4% kaikissa ryhmissä). Pitkän aikavälin Opioidikipulääkehoito ryhmät olivat todennäköisemmin (6,3%) ja on annosteltu masennuslääkkeenä aikana tarjonta määräajan opioidianalgeetti kuin muissa ryhmissä (4,1% akuutti ja 4,9% episodimainen).

kodeiinia oli yleisimmin annosteltu opioidikipulääkkeen (taulukko 3) kaikissa hoitoryhmissä ja jaettiin useimmiten akuuttien ja satunnaista ryhmiin (68,5% ja 67,7%, vastaavasti). Määrä kodeiini luopua oli suurin käyttäjien akuutti hoitoryhmässä (5,1 mg /vrk MED) verrattuna satunnaista ryhmä (1,8 mg /vrk MED). Kodeiinia annosteltiin harvemmin osallistujille pitkällä aikavälillä Opioidikipulääkehoito ryhmässä (56,6%).

Luopumalla oksikodonin, tramadolin, ja fentanyyli oli yleisempää satunnaista ja pitkän aikavälin opioidianalgeetti hoitoryhmissä kuin akuutti ryhmä, joskin akuutti ryhmä jaettiin tramadolin ja oksikodonin suurempina määrinä (MED /vrk) kuin satunnaista ryhmä (taulukko 3). Morfiini oli tyypillisesti vain toimittamiseen pitkäaikaishoidossa ryhmä (10,4% vs. 1,4 /3,9% akuuteissa /satunnaista ryhmiä) ja suurempia määriä. Buprenorfiini ei myöskään yleisesti luopua akuutteihin käyttäjille (3,2%) ja yleisemmin toimittamiseen satunnaisesti (9,7%) ja pitkän aikavälin käyttäjille (15,9%). Annostelu hydromorfoni ja metadonin oli harvinaista ( 2% kaikissa hoitoryhmissä), jossa ne annostellaan metadonin pitkällä aikavälillä ryhmä merkittävä ja suuren annoksen ne annosteltiin (341 mg /vrk MED).

taulukossa 4 esitetään sosiodemograafiset ja terveydellisten ominaisuuksien kannalta kolmessa hoitoryhmässä, ikä- ja sukupuoli. Kaikki opioidianalgeetti käyttäjät olivat todennäköisesti nuorempi kuin ryhmä ei annosteltu opioidianalgeettien, jossa satunnaista ja pitkän aikavälin ryhmät paljon vähemmän todennäköisesti olla vähintään 70-84 vuotta kuin osallistujille ilman annostelujen opioidianalgeeteille. Kaikissa hoitoryhmissä annosteltu opioidianalgeettien olivat todennäköisemmin raportti vähemmän liikuntaa, korkeampi painoindeksi, ja on nykyinen tai entinen tupakoitsijoita kuin ei vapauteta opioidianalgeettien. Vahvuus yhdistyksen näiden ennustajia ja opioidianalgeetti annostelu korreloi voimakkain mallia annosteluun, esim. akuutti ryhmä oli 1,26 (nopeus Ratio, 95% CI 1,18-1,35) kertaa todennäköisemmin tupakoivat kuin ei vapauteta opioidianalgeettien, ja episodimainen (Hinta Ratio 2,08, 1,90-2,27) ja pitkän aikavälin käyttäjille (Hinta Ratio 2,51; 2,27-2,67). Valuuttojen korkea alkoholin käyttö (10+ annosta viikossa) osoitti erilaista mallia, ne olivat samankaltaisia ​​ne eivät luopua opioidianalgeettien ja akuutti hoitoryhmässä (Hinta Ratio 0,99, +0,94-1,03); mutta episodimainen (Hinta Ratio 0,83, 0,77-0,89) ja pitkän aikavälin käyttäjille (nopeus Ratio, 0,61; 0,56-0,067) olivat paljon vähemmän todennäköisesti ilmoittavat korkeamman alkoholin käytön.

pääsy -aiheiset tekijät, episodimainen ja pitkäaikaisen Opioidikipulääkehoito ryhmät olivat todennäköisemmin asuvat syrjäisellä alueella (Hinta tunnusluvut 1,37, 1,17-1,62 ja 1,39; 1,13-172 vastaavasti) kuin ei vapauteta opioidianalgeettien. Yksilöiden nostaa kotitalouksien tuloja olivat vähemmän todennäköisesti annostella opioidianalgeettien kaikissa hoitoryhmissä, joissa on vähemmän yksilöiden satunnaista ja pitkäaikaista hoitoa, joissa on suurempi kotitalouden tulot. Ne annostellaan opioidianalgeettien olivat myös raportoivat epätodennäköisemmin joilla tahansa yksityisen sairausvakuutuksen kaikissa hoitoryhmissä. Osallistujat annostellaan opioidianalgeettien olivat myös vähemmän todennäköisesti joko koko- tai osa-aikatyö, jossa nopeus vähenee intensiteetillä hoidon. Yksilöiden satunnaista ja pitkän aikavälin ryhmät olivat paljon todennäköisemmin ilmoittaa eläkkeelle johtuu huonosta terveydestä (Hinta tunnusluvut 2,42, 2,27-2,67 ja 3,71, 3,46-3,98, vastaavasti) kuin ei vapauteta opioidikipulääkkeillä.

sillä tarve tekijät, kaikki hoitoryhmässä korkeampia terveyteen liittyviä tarpeita kuin ei vapauteta opioidianalgeettien, korkeammat tarvetta esiintyy hoidon intensiteettiä (akuutista pitkäaikaiseen käyttöön). Yksilöt pitkällä aikavälillä hoitoryhmässä olivat paljon todennäköisemmin ilmoittaa alemman koetun terveyden (Hinta Ratio 5,06, 4,73-5,41) ja koettu elämänlaatu (Hinta tunnusluvut 4,49; 4,19-4,81) kuin ei vapauteta opioidianalgeettien . Yksilöt annostellaan opioidianalgeettien olivat todennäköisesti raportoida suurempia määriä kroonisia sairauksia ja alemman fyysistä toimintakykyä – pitkän aikavälin hoitoryhmässä olivat 32,1 (Hinta Ratio 27,9-36,9) kertaa todennäköisemmin ilmoittavat alimman tason fyysinen toimintakyky kuin ei annostella opioidien kipulääkkeet, ja ilmoittavat myös tarvitsevat apua vammaisille. Osallistujat annostellaan opioidianalgeettien todennäköisemmin myös raportoida viime tekonivelleikkauksen ja parasetamolin käytön kuin ei vapauteta opioidianalgeettien. Kaikissa hoitoryhmissä olivat todennäköisemmin kuin ei annostella opioidianalgeettien raportoida viime hoitoon ahdistusta ja masennusta, jossa satunnaista ja pitkän aikavälin ryhmät todennäköisimmin ilmoittaa hoitoa nämä ehdot. Nämä kaksi hoitoryhmissä olivat myös paljon todennäköisemmin hyvin korkea psyykkisiin ongelmiin (Hinta tunnusluvut 3,19, 2,85-3,57 ja 4,41; 3,92-4,96 prosenttia) kuin ei vapauteta opioidikipulääkkeillä.

malleja oikaistu kaikkien ennustajan muuttujat (taulukko 5), fyysinen toiminta säilyy vahvin suhde kaikkien kolmen Opioidikipulääkehoito ryhmät – episodiseksi ja pitkän aikavälin ryhmät olivat 3,1 (2,7-3,5) ja 7,3 (6,2-8,8) kertaa todennäköisemmin olla alimmalla tasolla fyysinen toimintakyky (MOS-PF 0-19) kuin ei vapauteta opioidianalgeettien. Riskisuhteet useat muut muuttujat olivat alemmat koko säätää malli, mutta pysyivät merkitsevästi yhteydessä kaikissa hoitoryhmissä; Erityisesti nykyisessä tai entiset tupakoitsija asema, eläkkeelle johtuu huonosta terveydestä, huonompi koettu terveys, tarvitsevat apua vammainen, viime nivelrikon hoitoon, ja viime parasetamolia käyttöä. Viimeaikaiset nivelrikon hoito akuutissa, episodimainen, ja pitkän aikavälin ryhmät (RR 1,23; 1,18-1,30, 1,56, 1,47-1,66, 1,95, 1,82-2,09, vastaavasti) ja parasetamolin käyttö viimeksi kuluneen kuukauden aikana (RR 1,29; 1,24-1,34 , 1,8, 1,70-1,90, 1,7, 1,59-1,82) olivat muut kahden vahvimman ennustavat opioidianalgeetti annostelun.

keskustelu

käyttö pitkän aikavälin opioidianalgeetti hoitoa pysyviä ei-syöpäkivun edelleen kiistanalainen, joiden puute näyttöä tehokkuudesta, erityisesti yhteydessä monimutkaisia ​​potilaiden ja epidemiologista näyttöä väestön haitat liittyvät laajamittaista pitkäaikaiseen käyttöön. Tutkimus tarjoaa uutta tietoa ymmärtämään ominaisuus ihmisiä, jotka ovat todennäköisesti saavat pitkäaikaista Opioidikipulääkehoito, tunnistaminen altistavia, pääsy, ja tarvitsevat tekijöitä heterogeeninen population-based näyte kohtuullisen tasapuolinen pääsy terveydenhuollon.

Ei ole yllättävää, täytyy tekijät (varsinkin köyhempien itse ilmoitettu fyysinen toiminta, huonompi psykologinen tila jne.) osoitti yhteydessä hyväksi myöhemmin Opioidikipulääkehoito. Kuitenkin altistavia ja pääsy tekijöitä olivat myös merkitsevästi yhteydessä hoitoon. Osallistujat paremmin sosioekonomisen aseman indikaattorit (paremmat tulot ja koulutustaso, yksityinen sairausvakuutus, ja kokopäivätyötä tila) olivat vähemmän todennäköisesti pidemmän aikavälin Opioidikipulääkehoito, samoin kuin vanhemmat osallistujat ja ne, ei puhu Englanti kotona . Ne, joilla on huonompi terveys tottumukset (tupakointi, liikalihavuus ja vähäinen liikunta) olivat todennäköisesti saada myöhemmin Opioidikipulääkehoito. Access tekijät myös heijastaa paremmin sosioekonomisen aseman (paremmat tulot ja yksityinen sairausvakuutus) olivat myös liittyy pienempi todennäköisyys pitkäaikaisten Opioidikipulääkehoito. Huolimatta laskusta intensiteetin opioidikipulääke käytön iän, yleisen mallin ikään liittyvän määräämistä tässä kohortti on samanlainen kuin Australian ensihoidon asetukset [7].

Nämä havainnot viittaavat siihen, että pitkän aikavälin opioidien kipulääke annostelu on nähtävissä ryhmät, jotka voitaisiin katsoa olevan suurentunut, huonon terveyden perustuu monenlaisia ​​terveyteen tai terveydelliset tekijät ominaista huono fyysinen ja psyykkinen terveys ja sosiaalinen haitta. Nämä havainnot voidaan kontekstualisoidut vastaan ​​tunnettujen aukkoja näyttöä järkevä pitkän aikavälin opioidianalgeetti määrättäessä ei-syöpäkivun [22]. Yksi näistä aukkoja, otetaanko nykyisessä tutkimuksessa, on vaikutus sosiaalisten yhteydessään Hoitohyöty opioidien lääkehoidon. Nouseva kuva tässä tutkimuksessa on monimutkaisia ​​tarpeita yhteisössä asuntokunnan henkilöt, jotka aloitetaan pitkän aikavälin opioidihoidon. Monimutkainen terveydenhuollon tarpeisiin löytyy tutkimuksessamme ovat yhdenmukaisia ​​löytyy muista kohorttitutkimusten [23], [24]. Huolimatta siitä, yhtäläinen pääsy hoitaa Australiassa tarjoamia yleisen saatavuuden julkisesti tuetun ensihoidon, sairaalahoidon ja lääkkeet, mikä on syntynyt myös todistaa toinen muoto ”haitallinen valintaan”, muussa kuin terveydelliset tekijät.

Toinen uusi piirre Tutkimuksemme oli käyttämällä lääkemääräyksen diversiteetti-indeksi arvioida jatkuvuus määrättäessä on opioidien hoitoryhmissä, kun hoidon jatkuvuus on tärkeää pitkän aikavälin hallintaan kipua. Pidemmän aikavälin hoitoon liittyi lisääntynyt määrä lääkemääräysten: vaikka syyt tähän eivät ole se takaa lisätutkimuksia. Tämä osoittaa myös, että määrä ja jakauma opioidianalgeetti annostelujen välillä lääkemääräysten on samankaltainen näiden pitkän aikavälin ja episodimainen käyttäjille.

Ei päätelmiä merkintöjen tai tehokkuudesta, opioidianalgeetti määrättäessä ovat asianmukaiset, sillä tämä ei ollut tutkimuksen tavoitteena. On syytä huomata, että pääsy asiantuntija kivunhoito palvelut oli hyvin vähäistä NSW aikaan tämän tutkimuksen [25]. Oli vahvoja assosiaatioita pidemmän aikavälin opioidianalgeetti käyttö ja useita välillisiä indikaattoreita kivun tilan (viime hoitoon nivelrikko, viime tekonivelleikkauksen, viimeaikainen käyttö parasetamoli), jotka ovat suurin piirtein Australian ensihoidon data [7]. Sen lisäksi, että epäsuorana indikaattorina kiputilanne, hiljattain leikkaus on todettu muualla riskitekijä pitkäaikaisen opioidien käyttöä [26].

vahvuudet Tutkimuksen kuuluu suuri otoskoko, joka edustaa