Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tavoitteet

Sen arvioimiseksi, onko ihmisiä kehitysvammaisille Yhdistyneessä kuningaskunnassa on huonompi pääsy syövän seulontaan.

suunnittelu

neljä kohorttitutkimusten verrataan ihmisten kanssa ja ilman oppimisvaikeuksia, suositellulla ikärajat syövän seulonnan Britanniassa. Käytimme Poisson regressio määrittämään suhteellinen ilmaantuvuus syövän seulontaa.

Asetus

Health Improvement Network, UK ensihoidon tietokanta, jossa on yli 450 General käytäntöjä.

Osallistujat

yksilöiden kirjattu diagnoosi oppimisvaikeuksia lukien yleiset diagnostiset ehdot, erityisiä oireyhtymät, kromosomipoikkeavuuksien ja autismin Yleislääkäri atk toteaa. Kunkin syövän seulonnan vertailu kohortin jopa kuusi henkilöä ilman oppimisvaikeus valittiin kunkin henkilön kanssa oppimisvaikeuksia käyttäen ositettu otanta iän sisällä GP käytäntö.

tulosmuuttujien

Esiintyvyys korko suhdeluvut vastaanottamiseksi 1) kohdunkaulan irtosolututkimus, 2) mammografia, 3) ulosteessa verikoe ja 4) prostataspesifisen antigeenin testissä.

tulokset

Suhteellinen hinnat seulonta kaikkien neljän syövät olivat merkittävästi alemmat kehitysvammaiset ihmiset. Säädetty esiintyvyys suhde (95% luottamusvälit) oli kohdunkaulan tahroja: Numero voivat kehitysvammaisille = 6254; IRR = 0,54 (0,52-0,56). Mammografiassa: Numero voivat kehitysvammaisille = 2,956; IRR = 0,76 (0,72-0,81); Prostataspesifisen antigeenin: Numero voivat = 3520; IRR = 0,87 (0,80-0,96) ja ulosteen piilevän veren määrä tukikelpoisia = 6566; 0,86 (0,78-0,94). Erot seulonta hinnat olivat vähemmän korostunut sosiaalisesti köyhien alueiden. Erot kohdunkaulan hinnat kaventuneet ajan myötä, mutta olivat 45% pienemmät 2008/9, ne rintasyöpäseulonnan ilmestyi laajentaa ja olivat 35% pienemmät vuonna 2009.

Johtopäätös

Huolimatta viimeaikaisista kannustimia, kehitysvammaiset ihmiset Britanniassa ovat huomattavasti vähemmän todennäköisesti saada seulontatestien syövän, että nämä ilman oppimisvaikeuksia. Muita menetelmiä vähentää eriarvoisuutta syövän seulontaa tulisi harkita.

Citation: Osborn DPJ, Horsfall L, Hassiotis A Petersen I, Walters K, Nazareth I (2012) Pääsy syövän oppimishäiriöistä vammaisten Britanniassa: seurantatutkimus in Health Improvement Network, Primary Care Research Database. PLoS ONE 7 (8): e43841. doi: 10,1371 /journal.pone.0043841

Editor: James Coyne, University of Pennsylvania, Yhdysvallat

vastaanotettu: toukokuu 13, 2012; Hyväksytty: 30 heinäkuu 2012; Julkaistu: 29 elokuu 2012

Copyright: © Osborn et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tutkimus tilasi National Health Service (NHS) Syöpäseulonta ohjelman puolesta Department of Health Englannissa. (Grant viite: JP /pat /L1623.) Rahoittaja ei ollut roolia keräämistä /louhinta, data-analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, että ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Henkilöt, joilla on oppimisvaikeuksia ovat korkeat fyysisen sairastuvuuden ja yhdessä esiintyvät fyysisten häiriöiden [1], [2]. Vuonna 2006 Britanniassa Disability Rights Commission (DRC, nyt tasa-arvo- ja ihmisoikeuskomissio) korosti eriarvoisuutta, jossa kuvataan ”diagnostinen varjostaa” jossa ammattilaiset voivat kadota fyysisen terveyden olosuhteissa johtuen päädiagnoosina oppimisvaikeuksia [3], [4 ]. Raportissa vaatinut parempaa saatavuutta fyysisen terveydenhoidon tässä potilasryhmässä. Lisäksi sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaiset ovat epäonnistuneet vastaamaan lääketieteellisiä tarpeita yksilöiden oppimisvaikeuksia jolloin sairaalaan [5]. Nämä terveyseroja voidaan laajentaa ja terveys- ja sosiaalipalvelut on rooli, jotta rutiinitarkastus palveluja kuten syövän seulontaa tarjotaan tasapuolisesti, on suunnattu niille, joilla on suurimmat tarpeet ja ovat hyväksyttäviä niille, jotka niitä eniten tarvitsevat. DRC suositteli rekisteri joilla oppimisvaikeuksia voidaan aloittaa UK Avohoidossa [4]. Tämä rekisteri oli myös suositellaan Department of Health valkoinen paperi ”arvostetaan ihmisiä” vuonna 2001 [6]

, voivat odottaa noudattavatko 2004. oppimisvaikeuksia rekisteri on ollut osa Englanti ensihoidon Quality Outcomes Framework ( QOF), taloudellinen kannustinjärjestelmä yleislääkäreiden parantaa hoidon laatua, sillä yli 18, koska 2006/7. On suositeltavaa, että ihmiset rekisterissä olisi saatava vuosittainen fyysinen terveystarkastuksen, mutta sisältö shekin ei ole määritelty. Vuonna 2008, Department of Health England tehty rahoitusta yleisen käytäntöjä tarjota terveystarkastukset oppimisvaikeuksista kärsivien ihmisten, mutta sisäänotto käytänteet oli vapaaehtoista, osana Ohjaus Enhanced Service [7].

Yhdistyneen kuningaskunnan NHS syövän seulontaa ohjelmat tarjoavat ikä kohdistettuja seulonta Yhdistyneen kuningaskunnan väestössä, joka perustuu parhaisiin käytettävissä todisteita tehokkuudesta ja riskit seulontatestejä eri ikäkausina. He julkaisivat opastusta 2006 pääsyn parantamiseksi sekä rinta- ja kohdunkaulan ohjelmia kehitysvammaiset ihmiset [8]. Tämä korosti, että kehitysvammaiset ihmiset pitäisi rutiininomaisesti tarjottava rintasyövän ja kohdunkaulan. Erityisesti he korostivat, että mitään oletus olisi, että nämä ryhmät eivät ole vaarassa kohdunkaulan syöpään, kun otetaan huomioon oletettu seksuaalisen käyttämättömänä. Erityisiä terveyden edistämisen materiaalit ovat saatavilla kehitysvammaiset ihmiset, kuten kuvakirjat, jotka selittävät sekä kohdunkaulan ja rintasyövän seulonta [8].

tavoitteena oli tutkia, hinnat Syöpäseulontaohjelmien erosivat kehitysvammaiset ihmiset verrattuna ihmisiin ilman tällaista diagnoosia, perusterveydenhuollossa. Ensisijainen painopiste oli perustettu seulontoihin eli kohdunkaulan ja rintasyöpää. Toissijainen tulokset olivat seulonnan hinnat eturauhasen ja suoliston syöpä. Olemme myös selvitti, onko eroja syövän seulonnassa hinnat olivat muuttuneet viime vuosikymmenen aikana, ja ne vaihtelivat maantieteellisen sosiaaliseen puutteeseen. Me arveltu, että vakiintuneiden seulontaohjelmiin (kohdunkaulan ja mammografia) määrien seulonta olisi pienempi kehitysvammaiset ihmiset. Olemme myös oletettu, että muut seulonta hinnat suoliston ja eturauhasen syöpä olisi vähemmän ja erot perustettu seulontaohjelmiin olisi kaventunut viime vuosina, ja että erot olisi selvempi alueilla lisäämään sosiaalista puutetta.

menetelmät

Ethics lausunto

Health Improvement Network (ohut) järjestelmä tarjoamaan tutkijoiden käyttöön anonyymiä tietoa hyväksyi NHS Kaakkois-Multi-keskus Research Ethics komitea vuonna 2002. Lisäksi tämä tutkimus sai tieteellinen hyväksynnän OHUET tieteellisen tarkastelun komitea, viite 10-016.

Tutkimusasetelma

Retrospective kohorttitutkimuksiin.

asetus

Iso-Britannia ensihoidon.

tietolähteen

Health Improvement Network (ohut), ensihoidon tutkimus tietokanta, joka poimii anonyymiä syötetyt rutiinikäytössä hoitokäytännön yleisistä käytännöistä koko Yhdistyneessä kuningaskunnassa [9]. Tuolloin tämä tutkimus tehtiin tietokantaan sisältyy yli 9 miljoonaa potilasta, yli 50 miljoonaa vuotta potilastietoja yli 450 yleisiä käytäntöjä. Vuonna 2009 aktiiviset potilaat ohuissa vastasi noin 6% Yhdistyneen kuningaskunnan väestöstä. Jakauma OHUET käytäntöjen kaikkialla UK maissa heijastaa jakautuminen Yhdistyneen kuningaskunnan väestöstä. Siksi 75% käytäntöjä sijaitsevat Englannissa, 5% Pohjois-Irlannissa, 13% Skotlannissa ja 6% Walesissa. Iso-Britannia, terveydenhuolto on ilmaista ja 98% väestöstä on rekisteröity yleinen käytäntö. Oppimisvaikeuksia on yksi ehdoista, joille tauti rekisteriä kannustin mukaan QOF, ja siksi tunnistaminen tunnetut tapaukset oppimisvaikeuksia GP data on todennäköisesti melko täydellinen käyttöönoton jälkeen tämän rekisterin vuonna 2006.

THIN sisältää tiedot kunkin yksittäisen diagnoosiperusteiset, lääkemääräykset, lähetteet, joitakin riskitekijöitä heikko terveydentila, mukaan lukien tupakointi, ja lähiverkon puute (Townsend maalin [10]). Yleislääkärit ja käytäntö henkilökunta käyttää Lue koodin järjestelmä syöttää diagnoosit, oireet, tutkimukset (mukaan lukien seulontatestejä) ja elämäntapa tiedot elektroniseen kliininen toteaa. Lue koodit ovat vakiintunut hierarkkisen järjestelmän, joka säätää standardoidut vaihtoehtoja syöttämiseen eri diagnooseja ja muut kliiniset tiedot, ja koodit tasataan kansainvälisen lääketieteen koodaus, kuten WHO ICD koodausjärjestelmän. Lue koodin järjestelmä tuli hyväksytty standardi UK ensihoidon vuonna 1988 [11].

Osallistujat

Kunkin syövän seulonta, kuten kohdunkaulan tai rintasyövän seulonta, iästä kelpoisuusvaatimukset seulontaan eroavat. Siksi olemme luoneet neljä erillistä kohorttien kehitysvammaiset ihmiset, jotka täyttivät nämä kelpoisuusvaatimukset (yksi kutakin syöpätyypin), ja myös uutetaan koskevat tiedot neljän ositetulla satunnaisotannalla vertailu kohorttien ihmisiä ilman oppimisvaikeuksia diagnooseja, jotka olivat myös oikeutettuja seulonnan. Iästä kelpoisuusvaatimukset ja suosituksia taajuus seulonta myös vaihtelevat maittain Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja siksi Hyväksytty meidän pääsyn kriteerit näihin suosituksiin. Näitä pääsyn kriteerit on määritelty jäljempänä kullekin syövän seulontaa.

Kaikille osallistujille me vain mukana ihmisiä, kun heidän yleinen käytäntö oli tavannut ennalta tietojen laatukriteerejä sisällä OHUET [12] ja joka oli vähintään kuusi kuukautta seuraa up data, vuoden 1999 ja joulukuun 2009

Henkilöt, joilla on oppimisvaikeuksia (paljaana ikäluokat).

Me tunnistaa kaikki ihmiset, joilla on diagnostista ennätys oppimisvaikeuksia. Kehitimme Lue koodiluettelot näiden diagnoosien avulla menetelmää aiemmin kuvattu [13]. Olemme mukana yleiset ehdot oppimisvaikeuksia (mukaan lukien QOF koodit), sekä ehdot, jotka liittyvät 1) autismi myös Aspergerin syndrooma ja 2) kromosomipoikkeavuuksien kuten Downin oireyhtymä ja Fragile X-oireyhtymä. Täydellinen luettelo ehdoista mukana ovat saatavissa kirjoittajien.

Ihmiset ilman oppimisvaikeuksia (valottamattomat ikäluokat).

Kunkin oppimisvaikeuksia kohortin poimimamme koskevat tiedot enintään kuusi vertailun osallistujille samaa sukupuolta joilla ei ollut diagnosoitu oppimisvaikeuksia niiden käytännössä ennätys. Valitsemalla suurempi määrä valottamattomat osallistujien maksimoi tilastollisen tehon tutkimus, joka on erityisen hyödyllinen tilanteessa, jossa määrä altistuneiden yksilöiden (eli oppimisvaikeuksia) on kiinteä. Käytämme satunnainen Osituksen viiden vuoden ikää bändejä samasta käytäntö varmistaa nämä vertailun ikäryhmät olivat samanlaisia ​​iän ja käytännön tason muuttujia.

Age Sisällyttämiskriteerit ja seuranta-ajan määrittäminen eri syövän seulonta ohjelmat

on eri NHS syöpäseulontaohjelmista kohdunkaulan, rinta- ja suoliston syöpä Isossa-Britanniassa, jotka ovat vaihdelleet eri aikoina ja eri Britanniassa maissa. Ei ole syöpää seulontaohjelman eturauhassyöpä, mutta miehille annetaan informaatiota ”prostataspesifisen antigeenin tietoinen valinta ohjelma”. Ikäkriteerit käytimme heijastaa näitä eroja, kuten alla.

1) Kohdunkaulan syövän ikäryhmät.

Englannissa, ennen vuotta 2003, suositeltu taajuus seulonta Englannissa vaihteli 3 ja 5 vuotta vuotiaiden naisten 20-65 vuotta. Uusi kohdunkaulan syövän seulonnan alkoi vuonna 2003 kaikkien vuotiaiden naisten 25 ja 65. seulonta taajuus vaihteli iän mukaan, että 3 vuoden välein naisten välillä 25-49 vuotta ikää ja joka viides vuosi vuotiaista 50 64. Skotlanti kohdunkaulan rutiininomaisesti tarjotaan kolmen vuoden välein vuotiaiden naisten 20 ja 60-vuotiaita. Wales seulontaa rutiininomaisesti tarjotaan kolmen vuoden välein vuotiaiden naisten vuotiaiden 20 64. Pohjois-Irlannissa, kaikki naiset vuotiaita 20 ja 64 kehotetaan joka viides vuosi.

Aloitimme seuranta naisille alkaen viimeisestä GP rekisteröinnin, niiden 20

vuotisjuhlansa (tai 25

th varten Englanti käytäntöjä vuoden 2003 jälkeen) tai 1 tammikuu 1998. heidän poistamispäivämäärä päässä kohdunkaulan kohortti määriteltiin varhaisin lähdön päivämäärä yleisen käytännössä niiden 65

vuotisjuhlansa (60 Skotlannissa). Olemme myös lopetti seurannasta, kun syy muutokseen kohdunkaulan taajuus kirjattiin niiden kliinisessä kirjaa lukien kohdunpoisto, testaus positiivinen ihmisen papilloomavirus (HPV), tunnistaminen precancerous solujen, diagnoosi kohdunkaulan syövän tai kuoleman.

kohdunkaulan näyttöjä, yleinen käytäntö kirjaa mahdollistavat indikaattorina onko potilaalla olisi jätettävä seulonta yhdessä päivämäärä syrjäytymisen. Syy ei kuitenkaan potilaille voidaan myös tallentaa, vaikka käytännössä tämä on valmis alle kolmannes potilaista. Jättämisen syyt voivat sisältää saavuttaa yläikäraja seulontaan, kohdun, harkitaan ”sopimatonta seulontaan”, tai potilas kieltäytyy. Tärkein analyysi jättää nämä ulkopuolelle potilaat. Kuitenkin teimme tutkia, missä määrin GP rajoitukset vaikuttivat eroihin kohdunkaulan hinnat. Teimme tämän myös laskemalla suhteellinen osuus seulonnan joka sisälsi kaikki potilaat kohortin, riippumatta siitä, onko GP oli jättäneet ne kohdunkaulan.

syrjäytymisen indikaattorit eivät ole käytettävissä Read Code järjestelmän muille seulontatutkimuksia.

2) rintasyöpäseulonnan ikäryhmät.

Vuodesta 1993 naiset Englannissa, Irlannissa, Skotlannissa ja Walesissa vuotiasta 50 ja 64 vuotta on automaattisesti kutsuttu mammograms kolmen vuoden välein.

rintaseulonta kohortti aloimme seurata viimeistään jona kirjautuessaan yleinen käytäntö, saavuttivat 50

vuotisjuhlansa tai 1 tammikuu 1998. Naiset vasemmalle kohortin aikaisintaan mennessä seuraavista : jättäen yleinen käytäntö, 64

vuotisjuhlansa tai diagnosoimaan rinnan, syöpää edeltävien solujen, rintasyöpä tai kuolema.

3) suolen syöpäseulonnasta ikäryhmät.

NHS Suoli syöpäseulonnoista ohjelma Englannissa aloitettiin heinäkuussa 2006. Se tarjoaa seulonta kahden vuoden välein kaikille vuotiaiden naisten ja miesten 60 69. yli 70 voi pyytää seulonta kit. Samanlaisia ​​ohjelmia toteutetaan Skotlannissa ja Walesissa, mutta ovat eri ja Pohjois-Irlannin alkoi vasta tuloaan ohjelman joulukuussa 2009. Kolonoskopia tarjotaan niille, jotka saavat epänormaali FOB tuloksen. Jatkossa on tarkoitus, että kertaluonteinen sigmoidoskopiaa tarjotaan kaikille aged 55.

suoliston syövän seulontaa aloitimme seuranta ihmisille viimeistään rekisteröintipäivästä yleisellä Käytännössä niiden 60

vuotisjuhlansa tai 1 tammikuu

st 1998 seuranta lakkasi pian lähdön päivämäärä yleinen käytäntö, niiden 70

th syntymäpäivä, lääketieteellisen kirjaa paksusuolisyövän diagnoosia tai kuolema.

4) Prostate seulonta Kohorteissa.

eturauhasen antigeenin (PSA) testaus ei tällä hetkellä suositella rutiininomaisesti seulontatesti eturauhassyövän Britanniassa. Kuitenkin PSA valinta ohjelmaan kuuluu yleislääkäreiden tietojen antaminen miehille, jotka tiedustella PSA testaus ja yrityksen PSA testit tietoon päätöksentekoon.

eturauhasen seulonta kohortti aloitimme seurata miesten viimeistään jona niiden 50

vuotisjuhlansa, kirjautuessaan yleinen käytäntö, tai 1 tammikuu

st 1998. Päädyimme seuranta aikaisintaan jättää yleisen käytännön mukaisesti, näiden 70

vuotisjuhlansa, tai kun siellä oli GP kirjaa eturauhassyövän diagnoosia tai kuolema.

Outcomes

tärkeimpiä tuloksia tutkimukseen olivat kliininen kirjaa 1) osallistuu kohdunkaulansyövän seulonnan 2) osallistuu mammografiaan (tai mammografian tulos) . 3) ulosteen piilevän veren Testitulos tai 4) PSA tulos.

Kovariaatit

pidetään ikä, sukupuoli, ja Townsend indeksi mahdollisina sekoittavien tekijöiden. Townsend-indeksi on validoitu merkkiaine sosiaalisen riiston maantieteellisen alueen [10]. Ohut, jokainen potilas on määrätty pisteet mukaan heidän asuin- postinumeroa Isossa-Britanniassa. Tiedot ovat saatavilla tasolla noin 150 kotitalouksien ja potilas on annettu viidenneksittäin puutteen mukaan riistäminen niiden alueella kansallisten normatiivinen tiedot kuin vertailuryhmän. Mitä suurempi puute viidenneksittäin, sitä suurempi sosiaalinen puutetta. Townsend tulokset koostuvat neljästä indeksien puutteen perustuvan alueen; eli prosenttiosuus työttömien kotitalouksien osuus, jotka ovat asunnon ja omista autoa, ja taso tungos [10].

Analysis

Ensimmäinen selvitimme ajallisten suuntausten tallennus oppimisvaikeuksia ja aikataulu, joita eri oppimisvaikeuksia koodeja käytettiin ajan mittaan. Laskimme ilmaantuvuus ja korko suhteet (rakennettujen) vastaanottamaan seulontatesti kullekin syövän käyttäen Poisson regressio, vertaamalla ikäluokat ja ilman oppimisvaikeuksia. Laadimme oikaisematon rakennettujen ja sitten säätää malleja ikä, sukupuoli (vain suoliston syöpä koska muut näytöt soveltaa ainoastaan ​​toisen sukupuolen) ja maa, ja sitten ikä, (sukupuoli), maa ja puutetta pisteet. Kaikki mallit olivat yleinen käytäntö kuin satunnainen vaikutus tilille klustereiden sisällä käytännössä. Sillä perustettiin seulontaohjelmiin (kohdunkaulan ja rinta), todennäköisyys suhde testejä käytettiin vertailla mallien kanssa ja ilman välisen vuorovaikutuksen oppimisvaikeuksia ja 1) kalenteri ajanjakso 2) ikä 3) puutteen kvintiilin ja 4) maa. Jos merkittäviä yhteisvaikutuksia ei havaittu, kerrostunut regressio analyysit suoritettiin. Aina suuntaukset tutkittiin käyttämällä segmentoitua regressioanalyysiä.

Kaikki analyysit suoritettiin käyttäen Stata versio 12.

Tulokset

aikasuuntauksissa tallennuksen oppimisvaikeuksia sisällä THIN tietokannassa on kuvattu kuvassa 1, joka kattaa tutkimuksen aikana vuosina 1999 ja 2009. Kuten arvata olivat huipussaan tallennuslaadulla Outcomes Framework (QOF) koodit oppimisvaikeuksia jälkeen täytäntöönpanon oppimisvaikeuksia QOF 2006 oli kasvanut tasaisesti tallennus autismi poikki vuosikymmenen joka näkyi selvimmin miehillä. Aikasuuntauksissa koodien käyttöön kromosomi- oireyhtymät liittyvät oppimisvaikeus ei ollut selvää mallia ja havaitut muutokset voivat heijastaa yleistä varianssi johtuen pienempi määrä ihmisiä mukana.

Lukuun kaavioita aikatrendejä määrien tallennus eri diagnostisten koodien oppimisvaikeuksia (LD) yleislääkärien Britanniassa THIN databse välillä 1999-2009. Erilliset kaaviot tarjotaan yleisiä oppimisvaikeuksia diagnoosit, autismi ja liittyvät diagnoosit, kromosomi liitetyt ehdot oppimisvaikeuksia, ja lukea koodeja käytetään Quality Tulokset Framework (QOF). QOF on taloudellinen kannustinjärjestelmä laadun parantamiseksi ensihoidon Englannissa, ja rekisteri oppimisvaikeuksista vammaisuus tuli osa tätä järjestelmää 2006/7.

Taulukossa 1 kuvataan ikäluokkien kanssa ja ilman oppimisvaikeuksia jotka sisällytettiin kuhunkin kohdunkaulan, rinta-, suoliston ja eturauhasen seulonta vertailuja. Tähän sisältyy niiden jakautuminen iän, sukupuolen, puutteesta pisteet, vuosi pääsyn kohortin ja asuinmaa Britanniassa. Kokonaismäärät tukikelpoisten ihmisten oppimisvaikeuksia kohortteja ylitti 6000 kohdunkaulan ja suoliston seulonta vertailuja vähemmän ihmisiä rinnasta (n = 2956) ja eturauhasen (n = 3520) seulonta kohortteja (taulukko 1).

oikaisematon esiintymistiheys syövän seulontaa on esitetty taulukossa 2 ja kuviossa 2. Nämä seulonta

hinnat

ovat informatiivisempi kuin absoluuttinen

numerot

seulotaan koska niiden osuus pituutta seuranta-ajan saatavilla OHUET kunkin yksittäisen. Seulonta hinnat esittämä ajanjakso, Townsend kvintiilin varten puute ja maittain. Absoluuttinen hinnat seulonnan kaikkien neljän syövät olivat alhaisempia kehitysvammaiset ihmiset. Valuuttojen kirjaaminen seulonnan ohuissa olivat verrattavissa julkaistuihin muualla. Niille, joilla vähintään 3 vuoden seurannassa rintasyövän seulonta hinnat olivat 81% vertailussa kohortin (verrattuna 75% vuonna raportoitu hinnat väestössä [14). Kohdunkaulan hinnat vertailussa kohortissa oli 97%.

Lukuun vertailee hintoja seulonnan syövän tukikelpoisten ihmisten kanssa ja ilman oppimisvaikeuksia (LD), Yhdistyneessä kuningaskunnassa THIN ensihoidon tietokannan 1999- 2009. Neljä kaavioita liittyvät kohdunkaulan hinnat, mammografia hinnat, seulonta suoliston syöpää verta ulosteessa (FOB) testit, ja seulomalla eturauhassyövän eturauhasen antigeenin testit (PSA).

Tulokset poisson regressioanalyysin (käyttäen koko näytettä) esitetään taulukossa 3, jossa esiintyvyys tunnusluvut syövän seulontaan. Analyysi vahvisti, että kehitysvammaiset ihmiset olivat huomattavasti vähemmän todennäköisesti saada seulonta kaikkien neljän syövät meillä tutkittu. Kirjanpito ikä, ajan ja maa oli vain vähäinen vaikutus tuloksiin.

Vapautus kohdunkaulan syövän seulonnan oli yleisempää kehitysvammaiset ihmiset, 25% verrattuna 6% verrattuna kohortissa. Kun tallennettu, yleisimmät syyt olivat kieltäytyminen tai joiden katsotaan sopimatonta seulontaan. Tärkein analyysi jättää nämä ulkopuolelle potilaat. Ennen osuus tästä syrjäytymisen raportoinnissa ihmiset oppimisvaikeuksia oli 56% vähemmän todennäköisesti seulotaan kuin heidän kollegansa normaalin älykkyys (oikaisemattomat IRR kohdunkaulan: 0,44, 95% CI; +0,42-0,46). Kuitenkin kirjataan poikkeukset eivät täysin huomioon eron kohdunkaulan hinnat. Meidän Pääanalyysi, kehitysvammaiset ihmiset olivat 45% vähemmän todennäköisesti tulee suojata (Taulukko 3: oikaisematon IRR kohdunkaulansyövän seulonnan =: 0,55, 95% CI, 0,53-0,57).

analyysi vuorovaikutusten vakiintuneita seulontaohjelmien tunnistettu merkittäviä eroja määrättyinä aikoina, Townsend pisteet ja maan (kohdunkaulan vain). Siellä oli vähemmän eroja syövän seulonnassa keskuudessa asuvat köyhimmät alueet Yhdistyneen kuningaskunnan (taulukot 2 ja 3); tosiasiassa eroavaisuuksia seulonta hinnat olivat voimakkaampia vähiten köyhien alueiden kunkin maan. Kohdunkaulan ja rintasyövän seulonta olivat suhteellisen harvinaisempi kehitysvammaiset ihmiset kaikissa neljässä maassa Yhdistyneen kuningaskunnan (taulukot 2 ja 3). Nämä vuorovaikutukset olivat eniten yhdenmukaisia ​​kohdunkaulan syövän seulonnan ja kerrostunut analyysit on esitetty taulukossa 4. Kurssierot kohdunkaulan syövän seulonnan lieventyivät vuosikymmenen aikana, ja aika trendianalyysiä johdettu kolme erillistä aikatrendi aikoja (esitetty taulukossa 4). Vuonna 2008/9 kehitysvammaiset ihmiset olivat edelleen 45% vähemmän todennäköisesti seulotaan että heidän kollegansa ilman oppimisvaikeuksia (taulukko 4: säätää IRR kohdunkaulansyövän seulonnan 2008 /9:0.55 (0.53-0.57)). Vaikka erot mammografiaseulonnan osoittivat vähemmän johdonmukainen trendejä tilastollisesti, ne näyttivät laajentaa yli vuosikymmenen (IRR 1999:0.84; 0,62-1,13. IRR 2009:0.65; 0,54-0,78). Erot seulonta hinnat sekä syöpiä ainakin lausutaan sosiaalisesti köyhien alueiden (kohdunkaulan syöpä, taulukko 4). Rintojen seulonta IRR vähiten köyhien alueiden oli 0,69 (0,59-0,80), toisin kuin 0,93 (0,80-1,08) mahdollisimman köyhien alueiden. Erot kohdunkaulan hinnat ihmisten kanssa ja ilman oppimisvaikeuksia oli samanlainen Englannissa, Irlannissa ja Skotlannissa, mutta ero näytti olevan hieman suurempi Wales (taulukko 4).

Keskustelu

Ihmiset, joilla diagnoosi oppimisvaikeuksia terveyskeskuksissa vähemmän äänitetyn seulontatestien sekä kohdunkaulan ja rintasyövän, verrattuna demograafisesti samanlaisia ​​yleisen käytännön vertailua potilaalla. Ne ovat myös vähemmän todennäköisesti kirjaa testaus ulosteen piilevän bloods tai eturauhasen antigeenin. Vuosikymmenen aikana olemme tutkineet, Erot kohdunkaulan syövän seulonnan kaventunut, mutta 2008/9 kehitysvammaiset ihmiset olivat edelleen 45% vähemmän todennäköisesti saada näytön. Valuuttojen mammografia tallennuksen osoittivat vähemmän johdonmukainen malleja, vuonna 2009 kehitysvammaiset ihmiset olivat 35% vähemmän todennäköisesti saada mammografiassa kuin vertailuryhmä. Erot rintasyövän ja kohdunkaulan syöpä ovat huomattavasti näkyvämpi asuville vähemmän yhteiskunnan vähäosaisille maantieteellisillä alueilla. Kohdunkaulan syöpä, kehitysvammaiset ihmiset ovat vähemmän todennäköisesti seuloa kuin väestössä, jos he asuvat vauraimmat alueilla. Rintasyövän, määrien seulontaan kehitysvammaiset ihmiset näytä vähemmän vaihtelua sosiaalisen puutetta. Meidän havainnot poikkesivat hieman neljässä maassa UK. Erityisesti suhteelliset nopeudet kohdunkaulan syövän seulonnan olivat merkittävästi alemmat kehitysvammaiset ihmiset Walesissa.

vahvuudet ja rajoitukset

Tutkimuksemme sisältyi suuri edustava otos kehitysvammaiset ihmiset Britanniassa ja työllistimme vakaa metodologia määritellä ikäluokat ja ilman oppimisvaikeuksia, jotka ovat oikeutettuja seulontaan neljän eri syöpätyyppien mukaisesti UK terveyspolitiikkaan. Kohortti suunnittelu osuus määrän seuranta-ajan saatavilla kullekin potilaalle tietokannassa, ja me rajoitettu analyysimme neljään pääasiallisista seurauksista ja rajoitettu määrä testejä vuorovaikutuksia, jotka olivat ennalta määritetty kliinisen hypoteeseja, eli ero hinnat vaihtelisivat ajan myötä, alueittain sosiaaliseen puutteeseen ja maittain. Tutkimuksemme sisältää vain ihmisiä, jotka ovat saaneet yleinen käytäntö koodi oppimisvaikeuksia ja on mahdollista, että jotkut ihmiset tällaista vamma ei ole tunnistettu. Vakavuus oppimisvaikeuksia oli harvoin kirjannut yleis- ja siksi emme pystyneet tutkimaan vaikutuksen tilan vakavuudesta hinnoista syövän seulontaan. Suoliston ja eturauhasen syöpä seulonta järjestelmät ovat melko hiljattain aloitteita kuningaskunnassa ja se ehkä että uusiin eroihin voi nousta niiden asema vakiintuu kanssa Yhdistyneen kuningaskunnan väestöstä.

Clinical Implications

Henkilöt, joilla on oppimisvaikeuksia ovat vähemmän todennäköisesti kirjaa rintasyövän, kohdunkaulan, eturauhas- ja suoliston syöpä kuin yleinen käytäntö potilailla samankaltainen iästä ja sukupuolesta ilman oppimisvaikeuksia. Kohdunkaulan seulonnan tulokset yhtyä äskettäin NHS raportin koskien tässä potilasryhmässä [15]. Kuitenkin olemme antaneet vahvempaa näyttöä käyttämällä uudempia tietoja ja säätämällä seurantaan aika ohut, tutkimalla aikasuuntauksia ja myös arvioida rinta, suoliston ja eturauhassyövän seulontaan. Mielenkiintoista on, että NHS raportissa, hinnat seulonnan muita ehtoja kuten lihavuuden, verenpainetaudin ja diabeteksen olivat samankaltaisia ​​ihmisten kanssa ja ilman oppimisvaikeuksia [15]. Näin ollen vaikuttaa voi olla erityinen haaste liittyvät syövän seulonnan tähän ryhmään.

Selitykset voi olla tasolla yksittäisen potilaan, heidän hoitajiensa, niiden terveydenhuollon ammattilaisille, terveyspolitiikka tai jopa oton seulontaa ne vertailussa ikäryhmät. Kun selvitimme hinnat poissulkemisen syövän seulonnan, oli ilmeistä, että perusterveydenhuollon lääkärit ovat todennäköisesti sulkea kehitysvammaiset ihmiset hyväksyttävyyteen kohdunkaulan syövän seulontaa. Kuitenkin me osuus tätä analyysimme, ja kehitysvammaiset ihmiset olivat vielä epätodennäköisempää seuloa. On myös mahdollista, että potilaat eivät saa asianmukaista tietoa, joka kannustaa niitä voidaan katsella syövän, tai että hän ei halua seulottava vaikka ne saavat tällaisia ​​tietoja. Tutkimuksessamme Britannian Department of Health opastusta parantaa kohdunkaulan ja rintasyövän seulonta kehitysvammaiset ihmiset ei ollut johdonmukaista havaittavissa vaikutus, koska vaikka suhteelliset nopeudet kohdunkaulan seulonnan parantunut, rintasyövän seulonta ero on kasvanut yli vuosikymmenen. Erot ajoitus ja luonne seulontaohjelmia neljässä maassa Britannian voisi selittää eri havainnot havaitsimme neljässä maassa UK. NHS on sitoutunut terveyserojen ja erisuuruisten syövän kehitysvammaiset ihmiset tarvitsevat suurempaa julkisuutta ja jatkuva seuranta välttämään estettävissä fyysistä sairastuvuuteen. Muita keinoja vähentää eriarvoisuutta syövän seulonnan tämän ryhmän tulisi harkita.

koskevat päätelmät sosiaalisen ahdingon havainnot olivat ristiriidassa hypoteesiemme. Ne voivat heijastaa yhdistelmä suhteellisesti suurempi otto seulonta enemmän varakkaita ihmisiä ilman oppimisvaikeuksia ja toisin suhteellisesti vähemmän otto seulonta enemmän köyhien alueiden ihmisiä ilman oppimisvaikeus. Vaihtoehtoinen selitys on, että kehitysvammaiset ihmiset voivat saada parempaa hoitoa tietyille maantieteellisille alueille, jotka ovat sosiaalisesti riistetty. Olemme havainneet samanlaisia ​​havaintoja, kun tutkitaan sydän- seulonta ihmisille, joilla on vakava mielenterveyden sairauksia, kuten skitsofreniaa [16]. Toisin kuin voisi ajatella, ero seulonta hinnat eivät olleet voimakkaampia alueilla sosiaalisen puutteen, ja on mahdollista, että palveluja useammassa köyhillä alueilla on enemmän totutetaan hoitavien vaikeasti tavoitettavat ryhmät.

Olemme havaittu poikkeamia määrien syövän seulonnan kehitysvammaiset ihmiset, mutta analyysi kerätä rutiininomaisesti kliinisten tietojen voi täysin selvittää syitä näiden eriarvoisuutta. Tämä edellyttäisi ensisijainen tutkimus selvittää syyt, joiden vuoksi ottoa seulonnan poikkeaa näissä ryhmissä. Yksi mahdollisuus on, että kehitysvammaiset ihmiset ovat enemmän fyysistä samanaikaisia ​​sairauksia, jotka voisivat vaikeuttaa heidän ryhtyä seulonta, mutta meillä ei ollut tietoa tutkia tätä mahdollisuutta.

Lisäksi tutkimuksemme ei