Krooninen sairaus

Kysymys

Ikä: 48 vuotta vanha mies

Pituus /paino: 5 ’11 ”, 220 lbs.

PMH: Kohonnut verenpaine, Hyperlipidemia, CAD s /p CABG 12/2008, GERD

PSH: ohitusleikkaukseen (3 alus) 12/2008

Meds: Toprol-XL 50 mg PO tarjouksen, Protonix 40 mg PO qd, EY-ASA 325 mg PO

qd, Zocor 20 mg PO qhs.

Allergiat: NKDA

Hi Dr. Richardson –

Joulukuun alussa 2008 I oli kiireellinen kolmen aluksen ohitusleikkaukseen varten 85% jäljellä

tärkeimmät sepelvaltimon ahtauma. Outoa, kliinisestä näkökulmasta, olin

vain ottaa epämääräinen ohikiitävä tuntemuksia rinnassani, varmasti mitään

muistuttavat klassista angina ja jopa ydinaseiden stressitesti osoitti vain

vähäinen palautuvia perfuusion vika anterior sydämen seinään. Olettaen Ladbrokes.comissa eniten tarvitsisin stenttausta perustuu isotooppikuvantamisen tuloksia, minun

kardiologi prepped minua Plavixiin ja aspiriini; voitte kuvitella yllätys

että sekä hän olin aikana sydämen katetrointi kuin havaintoihin. I

välittömästi sairaalaan, ja ainoa syy en

liikennöi tuona päivänä johtui Plavix junassa. Minun verihiutaleiden

toiminta palautui hyväksyttävälle tasolle myöhemmin illalla, ja minun leikkaus

oli määrä seuraavana aamuna. Onneksi leikkaus oli

tapahtumaköyhä (suoritetaan-pumppu, yhteensä pumpun aika oli 80 minuuttia), kuten

minun toipumisen.

Noin kolmen viikon kuluttua minun leikkauksen, eräänä iltana aloin jonka

tunne pyörrytystä ja huimausta kanssa ”aaltoja” on sykkivä

bifrontal /bitemporal päänsärkyä. Olen myös huomannut, että olin tullut hyvin

herkkä ääntä erityisesti perkussiivinen ääniä ja tärinää, esim. äänet

tekemät kävely, sulkemalla oven jne otin verenpaineen, ja se oli

melko alhainen (90/50), joiden syke 60-luvulla. Join useita lasillista

vettä ja piti minun illalla metoprololiannoksen, sitten meni nukkumaan, syyksi

oireiden bout hypotensio. Olen myös huomannut, että kun makaa

selällään sängyssä, kuulin ja tuntea minun syke, joka oli outo

tunne, että en koskaan kokenut ennen minun leikkausta.

Herättyään seuraavana aamuna nämä oireet olivat yhä läsnä,

erityisesti huimaus ja herkkyys tärinälle kävellessä, vaikka

mutta minun verenpaine oli normalisoitunut (110/70). Olen todennut, että

oireet pahentaa kävely, ja parannettu istumalla hiljaa tai makaa

sängyssä. Kun nämä oireet eivät olleet laantunut viikon, eikä kipulääke minä

yrittänyt helpottunut niitä, menin nähdä sisätautilääkäri, joka määräsi CT pääni

ja poskionteloiden, jotka olivat molemmat normaalit. Oireet jatkui edelleen, ja yksi

viikkoa myöhemmin keskustelin tilanne minun kardiologi aikana ajoitetun

seurantakäynti. Hän ei näyttänyt kovin huolissaan tästä mitään, luettaessa

kaikki toipumassa ohitusleikkaus. EKG osoitti normaali sinusrytmi.

Se on nyt ollut kolmen viikon ajan puhkeamisesta lähtien näitä oireita, ja samalla

jyskyttävä päänsärky ovat merkittävästi vähentyneet intensiteettiä, en vieläkään

joitakin ongelmia ja huimaus, huimaus, ja ääni /tärinä

herkkyys. Yritän tehdä joitakin kävely ympäri taloa, mutta huimausta ja

herkkyys tärinälle tekee vaikeaksi. Aiheuttama tärinä kuoppia

ajon autossa myös aiheuttaa nämä oireet.

asiaankuuluvat negatiivit: ei näkömuutosten ei valonarkuus, ilman moottoria tai aisteihin

alijäämät, ei muistinmenetys, ei pahoinvointia tai oksentelua, ei kuumetta, oireita ei

huonontunut taivuttamalla, no angina, verenpainetta yhtä molemmat kädet, ei

epäsäännöllinen pulssi, ei bradykardia tai takykardia, ei merkittävää ortostaattinen

verenpaineen muutoksia. Minulla ei ole ollut migreeni, ja vain harvoin

oli päänsärkyä ennen minun leikkausta. Ei ollut sydäninfarktia ennen leikkausta että sen jälkeen,

EF 65%. Oma verenpaine nyt on tyypillisesti 110/70 ja 130/85 (I

ottaa useita kertoja päivässä).

Kuten voitte kuvitella, olen viettää hyvin vähän aikaa tutkia tätä, mutta

ilman suurempia resoluutio kuin mitään selvää diagnoosia. On selvää, jotain

muuttunut kolme viikkoa sitten ja näyttää olevan pysyviä. Oletko nähnyt muita

samanlaisten potilaiden ongelmia jälkeen ohitusleikkaukseen? Voisiko tämä olla vain vaihe

toipuminen ja /tai johtuen yleisestä leikkauksen jälkeisten deconditioning?

Ongelma aivojen autoregulaatio? Myöhäinen vaikutus olemisesta ohitus? Minulla

tapaaminen neurologi, mutta hän on voinut nähdä minut aluksi

arvioinnin vasta maaliskuussa, ja vaikka minun oireita ei paheneminen, totta kai

olen huolestunut, että mitä tahansa tapahtuu on olemaan pysyviä.

Vastaus

Dear Dam.

Ota verenpaine seisomaan hiljaa 1,3 ja 5 minuuttia. Jos se laskee alle 90, joka on todennäköinen syy oman huimausta, olettaen huimaus on vain pyörryttää tunne ja ei pyöri. Jos BP on liian alhainen, vähennä Toprol 25 mg kahdesti ja nähdä, jos se auttaa tarpeeksi. Jos huimaus ja alhainen BP jatkuvat, vähennä Toprol 25 mg kerran päivässä. Älä mene mitään alempi ilman lääkärin.

Nämä oireet eivät näytä minusta olevan tavallinen vaikutus ohitusleikkaukseen

Kirjoita takaisin, jos tämä huomautus ei vastaa kaikkiin kysymyksiä, ja kerro minulle, mitä tapahtuu.

David Richardson