Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tarkoitus

Vaikka liikunta on osoitettu olevan hyötyä parannettaessa terveyteen liittyvä elämänlaatu (HRQOL) joukossa syövän sairastaneet, todisteita on rajoitettu itsenäinen rooli istumista käyttäytymistä . Tutkimme miten objektiivisesti mitata istumista aikaa liittyi HRQOL keskuudessa pitkän aikavälin syövän sairastaneet.

Methods

Tämä poikkileikkaus Tutkimuksessa oli mukana 54 syövän sairastaneet, keskimäärin 3,4 vuotta postdiagnosis, jotka oli otettu osaksi harjoitus tutkimuksessa pyritään parantamaan kognitiivisia toimintoja. Lähtötilanteessa mittasimme istumista aikaa ja kohtalaisen voimakasta intensiteetin liikunnan kanssa ActivPal, hengitys- ja verenkiertoelimistön juoksumatto testaus, ja itse ilmoitettu HRQOL joilla on vakiintunut asteikon (SF-36). Monimuuttuja malleissa, olemme taantuneet HRQOL päälle istumista aika (prosenttia herääminen käytettyä aikaa istuu ja makaa).

Tulokset

Survivors suuremmilla istumista aika oli merkittävästi huonompi fyysinen toiminta (β = -0,50, p = 0,028), yleinen terveydentila (β = -0,75, ptrend = 0,004), ja fyysinen summana (β = -0,34, p = 0,003). Emme havainneet assosiaatiot istumista aikaa ja asema-fyysinen (p = 0,342), ruumiillinen-kipu (p = 0,117), elinvoimaa (p = 0,095), sosiaalinen toiminta (p = 0,407), asema-emotionaalinen (p = 0,509) mielenterveys (p = 0,494), tai henkinen summana (p = 0,527).

Johtopäätös

tässä poikkileikkaus tutkimus syövän sairastaneet, havaitsimme vahingollisia assosiaatiot istumista aikaa ja näkökohtia fyysisen HRQOL. Mahdollisten tulevien tutkimusten istumista aikaa ja HRQOL tarvitaan luomaan temporality ja helpottaa suunnittelua tehokkaiden terveyden edistämisen interventioiden syövän sairastaneet.

Citation: George SM, Alfano CM, Groves J, Karabulut Z, Haman KL, Murphy BA, et al. (2014) objektiivisesti mitattujen Pohjalajit Time Is liittyvät Elämänlaatu keskuudessa Cancer Survivors. PLoS ONE 9 (2): e87937. doi: 10,1371 /journal.pone.0087937

Editor: Sam Eldabe, James Cook University Hospital, Yhdistynyt Kuningaskunta

vastaanotettu: 18 joulukuu 2012; Hyväksytty: 04 tammikuu 2014; Julkaistu: 05 helmikuu 2014

Tämä on avoin-yhteys artikkeli, vapaa kaikki tekijänoikeudet, ja saa vapaasti jäljentää, levittää, välittää, modifioitu, rakennettu, tai muuten käyttää kuka tahansa laillista tarkoitusta. Teos on saatavilla Creative Commons CC0 public domain omistautumista.

Rahoitus: Tämä Tutkimuksen rahoittivat Lance Armstrong Foundation. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

on arvioitu, että yli 14 miljoonaa syövän sairastaneet asuu Yhdysvalloissa tänään, ja että tämä määrä nousee 18 miljoonaan vuoteen 2022 [1]. Maailmanlaajuisesti on se arvioitu, on 28 miljoonaa syövän sairastaneet 5 vuoden kuluessa diagnoosista [2]. Survivors kohtaavat monia fyysisiä ja emotionaalisia haasteita koko käsittelyä ja hyödyntämistä, kuten jatkuva ja syvällinen haitallisia vaikutuksia fyysiseen ja henkiseen elämänlaatuun [3], jotka uhkaavat perhe kykyä ylläpitää riippumattomia elämäntavat. Vielä viisi vuotta diagnoosin, monet eloonjääneet vielä kokemusta heikentynyt fyysinen toiminta [4], [5], ja on tärkeää säilyttää fyysinen toimintakyky tässä laajeneva väestö on kasvanut räjähdysmäisesti [6].

Tuore pyöreän pöydän, jonka American College of Sports Medicine todettiin, että liikunta on turvallista aikana ja jälkeen syövän hoidossa ja johtaa parannuksiin terveyteen liittyvä elämänlaatu (HRQOL) [7]. Sedentaarisia käyttäytyminen -common käyttäytyminen liittyy pitkän istunnon tai makuuasentoon, joka vaatii ainoastaan ​​pieniä määriä energiaa expenditure- on osoitettu olevan haitallisia terveysvaikutuksia riippumaton myönteisiä vaikutuksia liikunnan yleensä aikuisryhmiin [8]. Tiedetään vain vähän suhdetta istumista käyttäytymistä ja HRQOL keskuudessa perhe. Yksi tutkimus aiheesta totesi, että itse ilmoitettu television katselun aikaa kääntäen verrannollinen toiminnallisia hyvinvointiin keskuudessa peräsuolen syövän sairastaneet [9], mutta toinen totesi, että itse ilmoitettu istumista aikaa ei liittynyt HRQOL joukossa rintasyövän perhe [10] . Koska istumista käyttäytymistä voidaan järkevästi muutettu aikuisille [11], tarvitaan lisää tutkimusta tällä alalla ilmoittaa hoidon avulla eloonjääneitä.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida, miten objektiivisesti mitata istumista aika oli liittyvät HRQOL keskuudessa pitkän aikavälin syövän sairastaneet.

Methods

Osallistujat

Tämä poikkileikkaus tutkimus suoritettiin joukossa syövän sairastaneet värvätään Activity Trial parantaminen Chemobrain ( TACTIC), tutkimuksen tarkoituksena on arvioida vaikutuksia kuuden kuukauden harjoitus intervention kognitiiviseen toimintakykyyn kemoterapian jälkeen. Tärkeimmät havainnot tutkimuksessa ei ole vielä julkaistu. Syövän sairastaneet rekrytoitiin kautta Vanderbilt Ingram Cancer Center (VICC) Syöpärekisteri, VICC syöpätautien klinikat, lehdistötiedote VICC paikallisille tiedotusvälineille, massasähköpostien kautta Medical Center Communications kaikille Vanderbilt tiedekunnan ja henkilökunnan, ja massa sähköposteja kohdennettuja osallistujille Clinical Research vapaaehtoinen Registry of General Clinical Research Center, paikallinen onkologian klinikat, ja syöpä tukiryhmiä ja palveluita. Voidakseen saada oikeudenkäyntiä, kaikki eloonjääneet tarvitaan on suorittanut vähintään neljä kierrosta kemoterapiaa viimeisen viiden vuoden aikana, ei ole mitään sellaista sairautta, ja ovat raportoineet puhkeamista pysyviä kognitiivisia vaikeuksia kemoterapian jälkeen. Lisäksi perhe mukana ei ollut aikaisempaa diagnoosia syövän keskushermostoon, ei harjoittaa säännöllistä liikuntaa viime vuonna (eli = 5 päivää /viikko, = 20 min /d, = 3 kk), ei ollut sydän- ja verisuonisairaus, ortopediset ongelmia tai sairauksia, jotka voisivat pahentaa liikunta, on 18-vuotias tai vanhempi, ja olla raskaana tutkimuksen alkaessa. Saimme kirjallisen tietoisen suostumuksen kaikilta TET. Tutkimuksen hyväksyi Institutional Review Board at Vanderbilt, sopusoinnussa takeet jätetty ja hyväksytty US Department of Health and Human Services. 64 eloonjääneiden tässä interventio, me jätetty analyysimme joilla puuttuvat tiedot istumista aikaa (n = 1), kunto (n = 1), HRQOL (n = 6), ja säteily (n = 2). Lopullinen otoskoko oli 54.

Mittaukset

Sedentaarisia käyttäytymisen ja liikunnan.

arvioitiin aikana valveilla vietetyn istumista käyttäytymistä ja kohtalaisen voimakasta intensiteettiä liikuntaa (MVPA) käyttäen activPAL laite (PAL Technologies, Glasgow, Scotland). Monitori on kulunut puolivälissä oikea reisi, ja käyttää tietoa reiteen voi arvioida aika eri kehon asentoa (vaaka- = makuulta tai istuma; pystysuora = seisova tai tehostamalla). Väline tallentaa alkamis- ja loppumisaika kunkin yksittäisen bout (tai tapahtuman) valehtelee tai istuen, seisten, ja tehostamalla. Osallistujat käytti laitetta hereilläoloaikana, ilman ja uintiin, seitsemänä peräkkäisenä päivänä. Heitä pyydettiin tallentamaan kun he saivat ulos /sänkyyn ja ajat he käyttivät näytön joka päivä. Sedentaarisia käytös mitattiin aika istuu tai makaa

aikana valveilla päivän

, ja fyysisesti aktiivista toimintaa mitattiin summana aika seisoo tai tehostamalla. Jokaiselle osallistujalle, laskimme prosenttia vietetyn istumista käyttäytymistä (istumista käyttäytyminen /kuluminen aikaa). Laite myös arvioi energiakustannukset avohoidossa toimintaa käyttämällä ennustuksen yhtälön, joka työllistää tehostamalla kadenssi ja voimassaoloaika kuin ennustajan muuttujat (MET-tuntia = (1,4 x kesto [tuntia]) + (4-1,4) x (kadenssi [askelta /minuutti ] /120) x kesto activPAL. Laskimme aikaa tallennettu kohtalaisen voimakasta tehostamalla toimintaa (eli MVPA, 3+ MET) käyttävät näitä tietoja. ActivPAL tarkkuuden mittaamiseksi kehon asennon laboratorio-95 100%: iin [12], ja siellä on myös hyvä sopimus istumista aikaa (R

2 0,94) välillä activPAL ja suora havainnointi on vapaana elävät tutkimuksissa [13], [14]. Olemme tietoisia validointitutkimusten MVPA arvioita activPAL, mutta kesto arviot johdetaan tätä lähestymistapaa verrata myönteisesti vuoden 1952 määrä per minuutti ActiGraph kynnystä Freedson [14]. laaduntarkistuksia toteutettiin tunnistaa noudattamatta jättämisestä käyttöaikana (ts 10 t /d kulumisesta) tai muu ongelmia tietojen kanssa (eli monitori toimintahäiriö tai yllään laitetta ylösalaisin). Päivää vähintään 10 tuntia yllään pidettiin voimassa ja käytettiin luomaan vuorokausikeskiarvot asiaankuuluvat parametrit. Keskimäärin tunnin näytön oli kulunut oli 15,4 (SD = 2,1) tuntia /vrk ja keskimääräinen päivien seurattiin oli 5,8 (SD = 1,9).

HRQOL.

HRQOL oli arvioitiin käyttämällä Medical Tulokset Study SF-36 Quality of Life Scale [15], 36 kohta, pätevä ja luotettava lyhytmuotoisen väline [16], [17], jota käytetään laajasti keskuudessa lääketieteellisesti huonosti ja terve väestö [18]. SF36® tuottaa kahdeksan -testeissä (fyysinen toiminta, rooli-fyysinen, ruumiillinen kipu, yleinen terveydentila, sosiaalinen toimintakyky, rooli-emotionaalinen, mielenterveys, elinvoima) ja kaksi osatekijöiden summana (fyysinen ja psyykkinen). Kaikkien asteikot, korkeamman pistemäärän (0-100) edustaa parempaa toimintaa ja hyvinvointia. Komponentti summana oli standardoitu T-tulosmetriikkana, tuloksella 50 edustaa Yhdysvaltain väestön keskimääräinen (keskihajonta = 10).

Fitness.

verenkiertoelimistön kuntoa mitattiin lähtötasosta lääketieteellisesti valvottu oireeton rajoitettu maksimaalinen juoksumatto testaus käyttäen muunneltua Bruce-protokollaa alkaen 1,7 mph ja 0 prosenttia luokan [19]. Yhtälö Foster ja työtovereiden [20] käytettiin arvioimaan huippu kuntoisille kannalta MET jakamalla ennustetut arvot 3,5 ml /kg /min. Kaikki testit saatiin valmiiksi käyttäen vakiintuneita protokollia Vanderbilt Dayani Terveydenhuollon ja hyvinvointi.

Muut kovariaatit.

Lähtötilanteessa koulutettu tutkimushenkilökunnalle kerätään antropometristen toimenpiteitä (pituus, paino, skinfolds) ja kehon koostumus kautta bioimpedanssimittaus [21]. Osallistujat kertoivat niiden demografisia ominaisuuksia. Me otetun potilastiedot tietoja syövän diagnoosit (diagnoosi päivämäärä, tyyppi, kasvain vaihe) ja hoito (päivämäärät, tyypit), mukaan lukien vastaanottamisen sädehoitoa lisäksi kemoterapiaa.

Tilastollinen analyysi

erot kuvauksina naisten suurempi vs. alempi istumista aikaa testattiin käyttämällä t-testit (jatkuvia muuttujia) tai todennäköisyys suhde chi-neliö kokeet (kategorinen muuttujat).

taantunut HRQOL lineaarisesti istumista aikaa monimuuttuja malleja. Tunnistaa mahdolliset sekoittavien tekijöiden meidän analyysi, arvioimme kaikki covariates taulukossa 1 (ikä, sukupuoli, MVPA, hengitys- ja verenkiertoelimistön, BMI, syövän ja vaiheessa, sädehoitoa, ja vuotta hoito) yksittäin suhteessa alustaan ​​HRQOL ja istumista aikainen malli. Tekijöitä, jotka muuttivat suuruus beeta-arvot ovat fyysinen tai henkinen HRQOL summana vähintään 10%, parannettu malli sovi vertaamalla log todennäköisyyden arvojen kokonaan ja vähensi malleja ja /tai olivat tilastollisesti merkitseviä jäivät meidän lopulliseen malliin. Lopullinen malli analyyseistä istumista kertaa mukana ikä, MVPA, kunto, ja säteily. BMI ei täytä mallin osallisuuden ja lisämukautus BMI ei aiheuttanut merkittäviä muutoksia saadut arviot.

Tulokset

Keskimäärin syövän sairastaneet vietti suurimman ( 69%) niiden 15,4 tuntia heräämisen päivä harjoittaa istumista käyttäytymistä (taulukko 1), ja he viettivät noin 21% ajastaan ​​seisoo, ja 11% ajastaan ​​tehostamalla. Sisällä tehostamalla aika, osallistujat käytettiin keskimäärin 0,5 tuntia päivässä MVPA. Noin puolet osallistujista harjoittavat 30 minuuttia MVPA päivässä ja ehkä ajankohtaisten suuntaviivat liikuntaa (tuloksia ei ole esitetty).

Kuten taulukosta 2, perhe korkeammat istumista ajan raportoitu merkittävästi huonompi fyysinen hyvinvointiin, kuten alhaisemmat pistemäärän useita fyysisiä HRQOL indeksit, kuten yleinen fyysinen summana (β = -0,34, p = 0,003), ja subscores fyysistä toimintaa (β = -0,50, p = 0,028) ja yleinen terveydentila ( β = -0,75, p = 0,004), ja emme noudata assosiaatiot istumista aikaa ja asema-fyysinen (p = 0,342), ruumiillinen-kipu (p = 0,117), elinvoimaa (p = 0,095), sosiaalinen toiminta (p = 0,407), asema-emotionaalinen (p = 0,509), mielenterveyden (p = 0,494), tai henkinen summana (p = 0,527).

keskustelu

Tuloksemme täyttämään aukko kirjallisuudessa osoittamalla, ensimmäistä kertaa, suhde objektiivisesti mitatun istumista aikaa ja HRQOL keskuudessa pitkän aikavälin syövän sairastaneet. Ainoa tutkimukset, joissa tutkitaan istumista käyttäytymistä ja HRQOL keskuudessa syövän sairastaneet käytetään self-report toimenpiteitä istumista aikaa; yksi raportoitu haitallisia yhdistys [9] ja toinen ei ilmoittanut yhdistys [10]. Tässä tutkimuksessa käytettiin objektiivista vs. itse ilmoitettu mitta istumista aikaa, ja huomasimme, että istumista aika oli merkittävästi liittyvät yleistä fyysistä HRQOL, ehkä erityisesti fyysistä toimintakykyä ja yleistä terveydentilaa.

On biologisesti uskottavalta, että istumista aika voi vaarantaa fyysistä HRQOL. Sedentaarisia käytös uskotaan syrjäyttää aikaa muutoin vietetty valon intensiteetin käyttämättä jättämisen toimintaa elämään [8], ja koska tällainen toiminta aiheuttaa huomattavan määrän liikuntaa energiankulutuksen [22], [23], [24] ja ambulation, ne saattavat olla tärkeitä säilyttämisen fyysisen terveyden syövän jälkeen. Pitkäaikainen istumista aika on yhdistetty häiriöt metabolisen aktiivisuuden yksittäisissä lihassolujen insuliinineritystä oksidatiivisen stressin ja DNA korjausmekanismit [25], ja nämä mekanismit voivat olla tärkeitä fyysisiä HRQOL.

Itse ilmoitettu istumista käyttäytyminen on osoitettu olevan suurempi syövän sairastaneet kuin yksilöille syöpä [26], korostettiin tämän käyttäytymisen tavoitteeksi terveyden edistämisen pyrkimyksiä tässä ryhmässä. Itse asiassa nykyiset kansalliset liikuntaa ohjeet aikuisille sisältävät lausuntoja välttää käyttämättömänä [27] ja rajoittamalla harkinnanvaraista näyttö /istumista aikaa [28]. Arvioinnin tekee activPAL, syövän sairastaneet käytti 69% niiden 15,4 tuntia heräämisen päivä istuu ja makuulla, joka laskee noin ~10.6 tuntia vuorokaudessa istumista aikaa. Tämä arvio% istumista aika on johdonmukainen ja lähes identtinen kansallinen tutkimus arvioi keskuudessa rintojen [29] ja eturauhasen [30] syövän sairastaneet.

On tärkeää ymmärtää nämä havainnot yhteydessä, mikä on minimaalisesti merkittävä ero (MID) SF-36 välttämätöntä, että merkitsisi mielekäs tai kliininen vaikutus [31] Cohenin (1992) kriteereitä on käytetty aiemmin syövän populaatioissa [32] ja ehdottaa, että pieni vaikutus osoitetaan 0,20 SD ja keskipitkän vaikutus 0,50 SD [33], on tukea kirjallisuudessa että MID vuonna HRQOL kuuluvat tällä alueella [34], [35]. Soveltamalla tätä perustetta Tutkimuksessamme Pk vaikutus olisi kääntää 2 ja 5 kohta ero. Ekstrapoloimalla tulokset Tutkimuksessamme joka 10% kasvu istumista aikaa (~every 92 minuutin nousu) liittyi tilastollisesti merkitsevä 3,5 -yksikön lasku fyysinen osatekijöiden summana, 5 -yksikön lasku fyysisen toimintakyvyn, tulokset ja 7,5 pisteen vähennys yleiskunnon tulokset, mikä viittaa siihen, että nämä erot voivat olla kliinistä merkitystä.

Tutkimuksemme oli useita vahvuuksia. Objektiivisten toimenpiteiden fyysisesti aktiivinen ja istumista käyttäytymistä ja verenkiertoelimistön kuntoon romutettu tarvetta takautuvan poistaa toiminnasta. Meidän mittaukset tehtiin myös noin 3,4 vuoden kuluttua kemoterapian valmistui, joten on epätodennäköistä, että syövän hoito olisi vaikuttanut terveyskäyttäytymistä tai tuloksia. Lisäksi meillä oli tietoa syövän diagnosointia ja hoitoa alkaen potilastiedot kaikille eloonjääneitä. Lisäksi kaikki osallistujat tässä tutkimuksessa, syrjään edellisestä syövän diagnosointiin ja hoitoon kokemus, olivat vapaita merkittäviä kroonisia sairauksia tai ortopedisten rajoituksia, oli sopiva osallistumaan valvomattoman kohtalaisia ​​harjoitusohjelman, ja siten oli homogeeninen ryhmä suhteen fyysisen terveyden.

tämä tutkimus kuitenkin oli useita rajoituksia. Koska tässä tutkimuksessa on poikkileikkaus suunnittelu, emme pystyneet luomaan aikakäsitykseen istumista aikaa HRQOL suhdetta. Lisäksi tuloksemme on tulkittava yhteydessä Tutkimuksemme väestön pienuus ja syövän diagnosoi havaintomme voidaan parhaiten sovellettavissa syövän sairastaneet, jotka saivat kemoterapiaa ja selviytyi vähintään 3 vuoden kuluttua hoidosta ja siksi voi olla vähemmän soveltaa muihin ryhmiin eloonjääneitä. Lisätutkimusta tarvitaan vahvistaa nykyisen tuloksia ja määrittää, missä määrin nämä tulokset ovat sovellettavissa muihin väestölle. Tutkimuksemme myös keskitytty vain objektiivisesti mitata istumista käyttäytymistä ja HRQOL yhdessä vaiheessa syöpä edunjättäminen aikana (~3.4 vuotta jälkikäsittely), ja koska vaikutus istumista aika voi vaihdella aikana ja sen jälkeen syövän hoidossa, lisää tutkimusta tarvitaan istumista aikaa ja muutos istumista aikaa eri pisteissä aikana edunjättäminen. Olisi myös kiinnostava tulevaisuuden tutkimusta ja myös selvittää, miten postdiagnosis istumista aikaa liittyy säilyttäminen HRQOL, ottaen huomioon viimeaikaiset havainnot dokumentoida riippumaton yhdistys istumista ja lasku fyysistä toimintakykyä vaihdevuodet ohittaneilla naisilla ilman syöpä [36].

Koska löysimme assosiaatiot istumista aikaa ja näkökohtia fyysisen HRQOL jopa oikaistu MVPA, meidän tutkimus tarjoaa alustavaa näyttöä siitä, että istumista käytös voi olla toinen riippumaton terveyskäyttäytyminen lisäksi MVPA osallistumista, joka voitaisiin kohdistaa ja vaihdetaan säilyttämään toimivaa syövän jälkeen. On olemassa lukuisia mahdollisuuksia vastata tähän käyttäytymiseen, sekä klinikan ja kodin asetukset ja interventio kohdistaminen keskeyttämisestä istumista käyttäytymistä syövän sairastaneet arvioidaan parhaillaan [37], [38], vaikka se vain hyödyntää 5 kysymys itse -raportti mitta istumista käyttäytymistä. Mahdollisten tulevien tutkimusten objektiivista ja validoitu oman ilmoituksen toimenpiteitä istumista aikaa ja HRQOL tarvitaan luomaan aikakäsitykseen, arvioitava mahdollisuudet annos-vastesuhde, ja helpottaa suunnittelua tehokkaimpia tapoja edistää terveyttä, toimintakyvyn säilyttämiseksi, ja lopulta vähentää syövän samanaikaisia ​​sairauksia vuonna tämä kasvava väestö.