Krooninen sairaus

Ennen ja jälkeen hoidon hypothyroidism

kilpirauhasen

Kilpirauhasen vajaatoiminta on kliininen tila johtuvat puutos kilpirauhashormonien. Myxoedema on vakava kilpirauhasen kartuttamalla mucopolysaccharides kudoksissa. Se johtaa paksuuntuminen kasvonpiirteet ja antaa taikinamainen ulkonäkö ihoa.

Epidemiology

Kilpirauhasen vajaatoiminta on paljon yleisempää naisilla, joiden esiintyvyys on noin 350 100 000 euroa vuodessa, miehiin verrattuna, joilla on esiintyvyys 60 per100 000 euroa vuodessa. Esiintyvyys kilpirauhasen kasvaa iän myötä.

Patologian

Ensisijainen kilpirauhasen osuus valtaosa tapauksista ja on diagnosoitu, kun poikkeavuus esiintyy kilpirauhanen. Hävittäminen kilpirauhasen kudos on usein seurausta autoimmuunityroidiitti (Hashimoton tauti). Kilpirauhasen autovasta (anti-mikrosomaalisia, anti-tyreoglobuliinin ja anti-peroksidaasi) ovat läsnä seerumissa, ja siellä on hajanainen lymfosyyttinen infiltraatio vaikuttaa kilpirauhanen. Vaikka voi olla yritys struumaa aluksi, autoimmuuni myöhemmin johtaa kilpirauhasen surkastumista. Leikkaus tai säteilyn kaulaan voi vahingoittaa kilpirauhanen ja aiheuttaa ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta. Lääkkeet, kuten amiodaroni, litiumia ja jodi voi myös häiritä kilpirauhasen toimintaan.

Transient tulehdustiloja kuten subakuuttiin (de Quervain) kilpirauhastulehdus ja lymfosyyttinen kilpirauhastulehdus voi aluksi aiheuttaa kilpirauhasen liikatoimintaa, joka sitten etenee kilpirauhasen vajaatoiminta. Subakuutti tyreoidiitti uskotaan olevan viruksen laukaista, kun lymfosyyttinen kilpirauhastulehdus nähdään jälkeinen naisia. Kilpirauhasen vajaatoiminta on tilapäinen molemmissa tapauksissa, ja ratkaisee 8 viikon kuluessa.

Harvoin kilpirauhasen vajaatoiminta voi tapahtua toissijainen aivolisäkkeen tai hypotalamuksen kasvaimia, jotka häiritsevät vapautumista tyreotropiini.

laajuus tauti

vakavuus kilpirauhasen vajaatoiminta vaihtelee piilevä (havaittiin vain laboratoriokokeilla) ja kliinisesti ilmeinen. Potilaat, joilla on piilevä tai kompensoida kilpirauhasen tasot ovat tyreotropiini yläpuolella vaihteluvälin mutta normaali Tyroksiinin pitoisuus eikä suuria merkkejä tai oireita kilpirauhasen sairaus. Sitä vastoin potilailla, joilla on vakava sairaus saattaa esiintyä myxoedema kooma, psykoosi, sydämen vajaatoiminta, hypotermia ja hypoglykemia. Hoitamaton kilpirauhasen lapsilla johtaa cretinism (kehitysvammaisuus, kuurous, lyhytkasvuisuus ja kasvojen epämuodostumia).

Kliiniset piirteet

Kilpirauhasen vajaatoiminta johtaa yleiseen hidastaa elimistön fysiologisia prosesseja. Varhaiset oireet ovat salakavala ja epäspesifisiä, johon kuuluu väsymys, painonnousu, kylmä-intoleranssi, ummetus, angina, sinusbradykardia, nilkkojen turvotusta, hidastaa henkistä prosessia, muistihäiriöt, uneliaisuus, hidas rentouttava nilkka refleksi, ihon paksuuntuminen, hiustenlähtö, kuivat hiukset ja iho, silmäkuopan turvotusta, hyperkolesterolemia, hyponatremia, macrocytic anemia, nosti kreatiinikinaasi. Potilaat, joilla on pitkäaikainen sairaus voi olla ominaista kasvojen ilmeettömyys. Toisinaan on vaikea diagnosoida kilpirauhasen luottamus kliinisin perustein yksin.

Alustavat tutkimukset

tyreotropiini

Tärkein diagnostinen testi on mittaamalla seerumin TSH. TSH-tasot ovat yksinkertainen ja erityinen menetelmä diagnosoida ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta.

Potilaat, joilla on kriittinen sairaus ei-kilpirauhasen syitä voivat kokea derangements kilpirauhasen, ja testitulokset voi olla vaikea tulkita. Tällaisissa tilanteissa, kilpirauhasen testaus tulisi siirtää, kunnes potilas elpyminen, ellei ole merkittävä kliininen epäily kilpirauhasen.

Lisätutkimukset

Kilpirauhasen stimuloiva hormoni ja vapaa T

4

Potilaat, joilla epäillään johdetun kilpirauhasen tulisi olla sekä TSH ja seerumin tyroksiinin tasot mitattiin. Alhainen tyroksiinin tasoilla ilman merkityt TSH korkeus jotka tukevat tämän diagnoosin, ja vaativat lisätutkimukset ovat aivolisäkkeen toimintakokeet ja kuvantaminen.

Kilpirauhasen autovasta

mittaaminen kilpirauhasen autovasta ei välttämätöntä, mutta voidaan käyttää vahvistamaan etiologia kilpirauhasen jos diagnoosi ei ole selvää historiasta ja kliininen tutkimus.

Lääketieteellinen hoito

Thyroxine

Kilpirauhasen hormonin puutos voidaan hoitaa useita synteettisiä valmisteita. Yleisimmin käytettyjä ovat ne, l-tyroksiinin (T

4). Keskimääräinen ylläpitoannos vaihtelee 75 ug 200 ug. Hoito on yleensä aloitetaan 50 ug, paitsi vanhuksilla ja ne, joilla on sydänsairaus, joiden annosta tulee hitaasti titrataan ylöspäin alkuperäisestä 25 ug.

TSH on seurattava 6-8 viikon välein ohjaamaan annostelu, joiden tavoite TSH taso noin 1,0 mU /l. Potilaat, jotka ovat vakaita tarve seurantaan vain kerran vuodessa. Tyroksiini korvaushoitoa on kapea terapeuttinen indeksi ja erittäin suurina annoksina voi tuoda oireisiin tyreotoksikoosin kuten angina ja eteisen rytmihäiriöitä.

Tällä hetkellä ei ole yksimielisyyttä potilaiden hoitoon subkliinistä kilpirauhasen vajaatoiminta, koska on epävarmaa, varhainen hoito parantaa pitkän aikavälin näkymiin oireettomilla potilailla.

suonensisäinen liothyronine ja hydrokortisonia

Myxoedema kooma käsitellään laskimoon liothyronine (T

3) 5- 20 ug kahdesti päivässä, koska liothyronine on nopeampi vaikutuksen alkaminen. Tämän lisäksi, hydrokortisonia 100 mg annetaan laskimoon ennen tyroksiinin hoitoa (minimoimiseksi akuutin lisämunuaiskuoren vajaatoiminnan aiheuttamien tyroksiinia näissä erityisolosuhteissa), koska se ei ole mahdollista sulkea pois johdetun kilpirauhasen ja aivolisäkkeen vajaatoiminta syynä on kooma. Tukihoito on tärkeä rooli hallinnassa myxoedema koomaan ja potilas voi joutua kohdeltava tehohoidossa asetusta, jos hänellä on hengitysteiden tai sydämen vajaatoiminta.

Ennuste

Subkliininen kilpirauhasen liittyy normaali selviytymisen iäkkäille potilaille. Potilaiden kuolleisuutta, joilla myxoedema kooma on jopa 30%.

kilpirauhasen

kilpirauhasen ongelmat ratkaistavat Osta nyt