Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tarkoitus

arvioitiin tarkkuutta viestinnän lääkäreiden ja potilaiden välillä arvioimalla johdonmukaisuus välillä potilaan käsitys syövän vaiheessa ja potilastiedot, ja analysoinut vaikutusvaltaisimmista tekijät incongruence keskuudessa syöpäpotilaille 10 syövän eri puolilla Koreassa.

Methods

Tiedot kerättiin syöpäpotilaita klo National Cancer Center ja yhdeksän alueellista syöpä keskukset sijaitsevat jokaisessa maakunnassa Korea 1. heinäkuuta 2008 ja 31. elokuuta 2008. tiedot analysoitiin käyttämällä Pearsonin χ

2 testi ja monimuuttuja regressioanalyysimme.

tulokset

vaiheissa syövän raportoimat 1854 potilaista havaittiin alhaisen kongruenssi vaiheista annettujen potilastiedot (k = 0,35,

P

0,001). Vain 57,1%: lla potilaista oli täsmällistä tietoa niiden syövän vaiheessa. Kaikkiaan 18,5% aliarvioinut taudin vaiheeseen, ja kehittyneempiä syövän vaiheessa, sitä todennäköisemmin he olivat aliarvioida sitä, jotta paikalliset (14,2%), alueelliset (23,7%), ja kaukainen (51,6%). Logistinen regressioanalyysi osoitti, että kongruenssi oli pienempi potilailla, joilla on kohdunkaulan syöpä (riskisuhde [OR] = 0,51, 95% luottamusväli [CI] = ,30-+0,87), toistuminen (OR = 0,64, 95% CI = 0,50-0,83), ja hoito National Cancer Center (OR = 0,53, 95% CI = 0,39-0,72).

Johtopäätös

on tiedon erot potilaiden koetun ja todellisen vaiheessa syöpään. Potilaat, joilla on kohdunkaulan syöpä, toistuminen, ja jotka saivat hoitoon alueellisella syöpä keskus osoitti vähemmän ymmärrystä heidän syövän vaiheessa.

Citation: Shim HY, Park JH, Kim SY, Shin DW, Shin JY, Park BY, et ai. (2014) Discordance koetusta Todellinen Cancer Stage keskuudessa syöpäpotilaille Koreassa A Nationwide Survey. PLoS ONE 9 (5): e90483. doi: 10,1371 /journal.pone.0090483

Editor: James Coyne, University of Pennsylvania, Yhdysvallat

vastaanotettu: 01 huhtikuu 2013; Hyväksytty: 03 helmikuu 2014; Julkaistu: 09 toukokuu 2014

Copyright: © 2014 Shim et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Tämä tutkimus tukivat avustusta National Cancer Center (Grant numero 210150), Korean tasavalta. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Kehittyneiden nykylääketieteen on kasvanut syövän eloonjäämisaste, ja syöpä pidetään nyt parannettavissa sairaus. Potilaat ovat aktiivisesti mukana tekemässä päätöksiä niiden hoitoa, mikä parantaa elämänlaatua [1].

Potilaiden tietämys vaikuttaa niiden kykyyn osallistua aktiivisesti päätöksentekoon koskevat niiden lääketieteellistä hoitoa valintoja sekä niiden kyky hallita niiden kunto ja parantaa näin omaa lääketieteellistä tuloksista [2], [3]. Potilaiden tulee olla tarkka tieto omasta tautitilan tehdä koulutettuja hoitopäätöksiä ja osallistu aktiivisesti päätöksentekoprosesseihin [4]. Aiemmassa tutkimuksessa kaikista syistä ja syöpään erityisiä selviytymisen syöpää tila-tietoinen ryhmä oli 1,3 kertaa suurempi kuin ei-tietoinen ryhmä [5]. Lisäksi ryhmä potilaita, jotka olivat tietoisia ottaa parantumaton syöpä oli suurempi terveyteen liittyvä elämänlaatu kuin potilaat, jotka eivät tienneet tämän aseman [6].

Kuitenkin tuoreessa tutkimuksessa Koreassa, vaikka suurin osa potilaista halusi olla täysin perillä niiden diagnosointi, syöpä vaiheessa ennuste, ja hoitosuunnitelma (73,8%), vain 33,3% heistä annetaan riittävät tiedot [7]. Toisessa tutkimuksessa 86% syöpäpotilaista tiesivät, että heillä oli syöpä, mutta vain 37%: lla oli täsmällistä tietoa niiden vaiheessa [8]. Eräässä USA tutkimuksessa 98% syöpäpotilaista tiennyt niiden lääketieteellinen diagnoosi ja 91% tunsi niiden syövän sijainti, kun taas vain 25% tiesi heidän syövän vaiheessa [9]. Erityisesti vanhemmat, alhaisen tulotason, ja miespotilaita osoittivat vähemmän ymmärrystä heidän syövän vaiheessa.

tunnistaminen syöpä vaihe tarjoaa perustan ennustamiseen selviytymisen, valitsevat hoidon alkuvaiheessa perustamisesta tarkka viestintää terveydenhuollon tarjoajien ja raportointi Tavoitteet yhdenmukaisesti [10]. Erityisesti syöpä vaihe on osoitus etenemisen syövän ja on erittäin tärkeä rooli päätettäessä tavoitteiden potilaiden hoitoa. Siksi on ratkaisevan tärkeää, että potilaat voivat saada täsmällistä tietoa syövän vaiheessa jaettujen koskevassa päätöksenteossa hoitonsa [5], [11].

Arvioimme tarkkuus potilaiden tietoa heidän syöpä vaiheessa ja tutki tekijöitä, jotka vaikuttavat tämän tiedon.

Materiaalit ja menetelmät

Tutkimusasetelma ja väestön

Tiedot kerättiin syöpäpotilaille National Cancer Center ja yhdeksän alueellista syöpä keskuksia, yksi kussakin Korean maakunta, alkaen 01/7-31/08 2008. Kiintiöpoiminta käytettiin: 80% potilaista oli diagnosoitu yksi kuusi suurta syöpätyyppien (vatsa, keuhkot, maksa, paksusuolen ja peräsuolen, rinta- tai kohdunkaulan ), ja loput 20% oli muunlaisia. Mukaanottokriteereihin olivat ikä 18 vuotta, jolla todetaan syövän, ajan 4 kuukautta vuodesta diagnoosi, nykyinen hoito tai seurantaa, ja kirjallinen lupa opiskeluun osallistumiseen. Ajan 2 kuukautta, syöpäpotilasta, jotka suostuivat osallistumaan haastateltiin heidän hoitopaikoista koulutettu haastattelijat. Kussakin 10 syövän keskusten avohoidossa rekrytoitiin käydessään osasto, ja vuodeosastoilla käytiin osastolla, joita tutkijat. Yksityiskohtaiset menettelyt on kuvattu muualla [12]. Ennen tätä tutkimusta pilottitutkimuksia tehtiin kussakin syövän keskusten avulla kyselyn menetelmät Tässä tutkimuksessa. Ei havaittu ongelmia suhteessa potilaita ymmärtämään kysymyksiä tai sisällön pätevyyden kyselylomakkeen. The National Cancer Center Institutional Review Board hyväksyi tutkimuksen.

Yhteensä 2661 syöpäpotilasta valmiiksi haastattelussa. Näistä 534 suljettiin pois, koska he eivät tiedä niiden syövän vaiheessa ja 9 ulkopuolelle, koska he antoivat vastauksia. Potilastiedot olivat 2118 potilasta osalta niiden syövän vaiheessa; 233 suljettiin pois puutteellisten tietojen että poissuljettua määritys niiden syövän vaiheessa, ja 31 suljettiin pois, koska heillä oli hyvänlaatuisia kasvaimia. Tämän seurauksena lopullinen analyysi tehtiin kirjaa 1854 potilasta (kuva 1).

kautta retrospektiivinen analyysi potilasasiakirjamerkinnöistä saimme kliiniset tiedot, kuten syövän tyypistä, histologia ja valvonta- epidemiologia ja Lopputulokset (SEER) tiivistelmä vaiheessa [13].

Mittaukset

kyselyyn tutkimuksessa potilaat saivat neljä sivua kysymyksiä. Kysely sisälsi kysymyksiä kliinisistä tiedot ja sosioekonomiset muuttujat. Mitä kliiniset tiedot, esitettyä kysymystä vaiheessa syöpä oli ”Tiesitkö vaiheessa syöpä diagnoosi?” Ja vastausvaihtoehdot olivat vaiheessa 0, vaihe 1, vaihe 2, vaihe 3, vaihe 4, ja tuntematon. Lisäksi paikalle syöpä (vatsa, keuhko-, maksa-, paksusuoli-, rinta-, kohdunkaula, muut), toistuminen (kyllä ​​/ei), hoito (leikkaus, kemoterapia, sädehoito, muu), laitos tyyppi (National Cancer Center, alueellinen syöpä keskus), ja elämänlaatu (ei ole ongelma, joitakin ongelmia, vakavia ongelmia) kartoitettiin. Elämänlaatu mitattiin käyttäen EQ-5D kyselyyn, joka mittaa viisi mitat elämänlaatuun (liikkuvuus, itsehoito, tavanomaista toimintaa, kipu /vaivat ja ahdistus /masennus) käyttäen kolmen pisteen pisteytystä (1 = ei ongelma, 2 = jonkin verran ongelmia, ja 3 = vakava ongelmia). EQ-5D on validoitu Korean aiheita [14]. Meidän luokiteltu vastauksia EQ-5D kahteen luokkaan: potilailla, joilla on ainakin yksi ongelma, ja ne, joilla ei ole ongelma. sosiodemografisten tekijöiden mukana sukupuoli (mies, nainen), ikä (≤39, 40-59, 60-69, ≥70 vuotta), koulutus (≤middle koulu, lukio, ≥college), siviilisääty (single, naimisissa, erotettu /eronnut /Leski), tulot ( 2000 2000-3999, ≥4000 USD), ja ammatti (kotiäiti, toimistotyöntekijä, ei-toimistotyöntekijä, palvelu /valmistus työntekijä, maanviljelijä /metsuri /kalastaja, ei mitään).

päätyttyä kyselyn, lääketieteen kaavio tarkastukset suoritettiin terveystiedosto ylläpitäjät määrittää alkuperän syövän uusiutuminen, päivämäärä syöpädiagnoosin, hoitomuoto, etäpesäke, ja vaihe syövän diagnoosin avulla näkijä yhteenveto vaiheessa järjestelmä. Tutkimuksen tulokset on myöhemmin tarkastettava potilaan potilastiedot tarkkuutta, ja arvostellaan sen mukaisesti. Potilaan nimet koodattiin analyysin aikana säilyttämään anonymiteetin.

Tilastollinen

Vertasimme yleispiirteet välinen yhdenmukainen ja incongruent ryhmiä käyttäen chi-neliö testi, valittu demografiset (sukupuoli, ikä, koulutus, siviilisääty, tulot, ja ammatti), ja kliininen muuttujat (syöpämuodon, toistuminen, SEER yhteenveto lavastus, hoito, institutionaalinen tyyppi, ja elämänlaatu). Lisäksi käytimme Cohenin kappa tilastotieto arvioida välisen taudin vaiheissa raportoitu kyselylomakkeeseen ja niitä löytyy asiaa potilastietoja.

Olemme suorittaneet useita logistista regressiota tunnistaa liittyvät tekijät incongruence. Vuonna monimuuttuja mallissa perus sosiodemografisten tekijöiden, kuten iän, sukupuolen, koulutuksen, siviilisääty, tulot, ja katsauksessa vaihe kliinisten tekijöiden yhtiöitettiin kovariantteja riippumatta tulosten bivariate analyysin ja muiden muuttujien kanssa

P

arvo 0,05 vuonna yhden muuttujan analyysiin, jotka sisältyivät malliin mahdollisina ennustajia. Muuttujat olivat syöpämuodon, toistuminen, hoito, ja laitoksen tyyppi. Tiedot potilaista, joilla puuttuvat arvot jätettiin useita logistinen regressio malleja. Kaikki tilastolliset analyysit tehtiin SPSS versio 12.0 (SPSS, Inc., Chicago, IL). Tilastollinen merkitsevyys asetettiin kaksipuolisen

P

arvo 0,05.

Olemme suorittaneet useita logistisen regression tunnistaa liittyvät tekijät incongruence. Vuonna monimuuttuja mallissa perus sosiodemografisten tekijöiden, kuten iän, sukupuolen, koulutus, siviilisääty, tulot, ja katsauksessa vaiheessa kliinisten tekijöiden, liitettiin kovariantteja riippumatta tulosten bivariate analyysin ja muiden muuttujien kanssa

P

arvo 0,05 vuonna yhden muuttujan analyysiin, jotka sisältyivät malliin mahdollisina ennustajia. Kyseiset muuttujat olivat syöpämuodon, toistuminen, hoito, ja laitoksen tyyppi. Tiedot potilaista, joilla puuttuvat arvot jätettiin useita logistinen regressio malleja. Kaikki tilastolliset analyysit tehtiin SPSS ohjelmistoa (ver. 12,0, SPSS, Inc., Chicago, IL). Tilastollinen merkitsevyys asetettiin kaksipuolisen

P

arvo 0,05.

Tulokset

Jos haluat vertailla yleisiä ominaisuuksia congruent ja incongruent ryhmiä, joka on Chi potenssiin testi suoritettiin tarkistaa eroja jakeluun. Erot havaittiin siviilisääty, syöpämuodon, toistuminen, SEER vaiheessa ja institutionaalisten tyyppi. Vuonna yhtenevä ryhmässä, määrien congruence olivat korkeat tekijöitä naimisissa (86,9%), mahasyöpä (22,2%), ei toistuminen (83,8%), alueelliseen vaiheeseen (46,6%), ja alueellinen syöpä keskus (84,7%); että incongruent ryhmässä, he olivat korkeat, että tekijät naimisissa (82,4%), syöpä muissa kohdissa (23,0%), ei toistuminen (86,3%), paikallinen vaihe (46,3%), ja alueellinen syöpä keskus (91,6%) (taulukko 1).

analyysi välisen sopimuksen koettu syövän vaiheessa ja syöpä vaihe löytyy potilastiedot paljasti Cohenin kappa 0,35 (

P

0,001). Vain 57,1% kaikista potilaista oli täsmällistä tietoa niiden syövän vaiheessa. Vaiheelta, sopimus oli

in situ

(55,6%), paikallinen (52,0%), alueelliset (65,7%), ja kaukainen (49,4%). Prosenttiosuus potilaista, jotka aliarvioinut vaiheessa oli 18,5%. Mitä kehittyneempiä sairaus, sitä todennäköisemmin potilailla oli aliarvioida sitä, suuruusluokkaa paikallisen (14,2%) alueellinen (23,7%) kaukainen (51,6%) vaiheen (taulukko 2).

univariate analyysi osoitti, että seuraavat tekijät vaikuttavat merkittävästi alhainen tietoisuus syövän vaiheessa (

P

0,05): syöpä tyyppi, toistuminen, hoitomenetelmä, laitos tyyppi, ja sosiodemografisten muuttujien kuten ikä, sukupuoli, koulutus, avioliitto asema, tulot, ja näkijä vaiheessa. Nämä tekijät sisällytettiin Monimuuttuja regressioanalyysimme. Tekijöitä, jotka vaikuttivat incongruence olivat syöpätyypin, toistuminen, ja laitoksen tyyppi. Suhteen syöpätyypin, kohdunkaulan syöpä (OR = 0,51, 95% CI = +0,30-0,87) oli heikompi vaikutus incongruence kuin teki mahasyöpä. Mitä toistumisen, läsnäolo toistumisen (OR = 0,64, 95% CI = 0,50-+0,83) oli heikompi vaikutus incongruence kuin teki puuttuessa toistumisen. Suhteen toimielimen tyyppiä, alueelliset hoitolaitoksissa (OR = 0,53, 95% CI = ,39-0,72) oli voimakkaampi vaikutus incongruence kuin teki National Care Center (taulukko 3).

P

arvo Hosmer-Lemeshowin testi oli 0,36. Tämä osoittaa riittävä kyky erottaa ryhmien, eikä ollut mitään todisteita sovituksen puuttumiseen koskien mallia testattiin.

Keskustelu

Parhaan tietomme mukaan tämä on ensimmäinen valtakunnallinen vertailu saatujen tietojen avulla face-to-face haastattelut koskevat potilaiden koettu syöpä vaiheessa verrattuna niiden todellinen vaihe on saatu niiden potilastietoja. Tarkkaa tietoa taudista ja hoito voi auttaa potilaita selviytymään epävarmoja tilanteita ja hallita sairauden rationaalisesti. Kuitenkin vain 57,1%: lla potilaista kongruenssi välillä koettu ja todellinen vaiheessa syöpään. Erityisesti puolet potilaista, joilla on edennyt pitkälle aliarvioinut vaiheessa. Tämä merkitsee sitä, että kehittyneempiä vaiheessa, sitä epätodennäköisempää potilaat ovat saada täsmällistä tietoa heidän tautinsa. Eri tekijät vaikuttivat potilaiden riittävästi tietoa heidän vaiheessa.

Ensimmäinen, lääkäri liittyvä tekijät voivat vaikuttaa potilaiden tietoisuutta taudin vaiheessa. Lääkärit voivat olla vähemmän todennäköisesti tarjota potilaille yksityiskohtaista tietoa myöhäisvaiheen syöpä ulos pelko menettää potilaan luottamusta [15]. Lisäksi lääkäreiden paljastaminen tauti tietojen vaihtelee suuresti maittain. Vuonna 2002 tehtiin kysely syöpä asiantuntijoita, jotka osallistuivat kokouksessa American Society of Clinical Oncology. Kaikkiaan 17% Pohjois-Amerikan lääkärit vastasivat, että tapauksissa, syövän, joilla on huono ennuste, he eivät informoida potilaita heidän asemansa verrattuna 33% ei-Pohjois-Amerikan maissa, kuten Etelä-Euroopassa, Lähi-idässä, Aasiassa, ja Latinalaisessa Amerikassa [16]. Idässä, kuten Koreassa ja Etelä- ja Itä-Euroopassa, lääkärit eivät yleensä pitää potilaille tasalla, perustuu ajatukseen, että julkistaminen ei tukea potilaan terveydenhuollon [17] – [19]. Kiinalaisessa tutkimuksessa, oli taipumusta joukossa lääkärit eivät anna huono uutinen, koska jos potilaalla ilmoitettiin niiden diagnosointi, ne menettäisivät toivoa, turhautunut, ja luopumaan taistelevat niiden syöpää [20], [21]. Kiinalaisessa tutkimuksessa onkologian lääkärit, 87,5% ilmoitti, että potilailla, joilla on varhaisen vaiheen syöpä on tiedotettava diagnoosi, kun taas vain 40,5%: lla potilaista, joilla on terminaalivaiheen sairaus olisi ilmoitettava [21]. Pohjois-Amerikassa, prosenttiosuus ilmaiseminen on korkea, koska edistäminen potilaan autonomia varmistaa oikeus yksilön tehdä oman terveydenhuollon päätöksiä on mukaisesti Länsi eettisten arvojen ja oikeudellisten normien [22], [23]. Niistä Itä kulttuureissa, Japani on perustettu perustuslaillinen suuntaviivat syöpädiagnoosin tietojen varmistamiseksi syöpäpotilaiden suoraan tietää niiden diagnosointi [24] osana pyrkimyksiä pitää potilaille asianmukaisesti tietoja heidän sairautensa.

Samalla, mistä potilaan näkökulmasta vähäisestä välisen koettu vaiheessa ja varsinainen vaihe saattaa vaikuttaa potilaan oman passiivinen suhtautuminen vaativat tietoja. Tämä suuntaus on tiettävästi läsnä potilailla myöhäisvaiheen syöpä. Yhdessä edellisessä tutkimuksessa, kun hypoteettinen diagnoosi siirtynyt alkuvaiheen syövän terminaalin sairaus, potilaita, joilla päätelaite vaiheessa syöpä, joka halusi saada tietoja diagnoosi laski merkittävästi 90,8% niistä, joilla on varhaisvaiheen syövän 60,5% näistä terminaaliin vaiheessa syöpä [25]. Koreassa, potilaalla on pääte-vaiheen syövän osoitti myös pienemmän ilmaiseminen parempana kuin teki ne, joilla alkuvaiheen syöpä [26]. Jopa maissa, joissa rehellisyys on yleistä, potilaat voivat olla haluttomia olla täysin selvillä niiden diagnosointi tai prognoosi [27]. Koska potilaan mieluummin paljastaminen niiden tautitilannetta vaihtelee yksilön arvoja ja uskomuksia, nämä tulokset korostavat tiedottaa yksilöiden perustuu mieltymyksensä riippumatta sukupuolesta, iästä, syöpätyyppi, kulttuuritaustasta tai muista tekijöistä [28 ].

Perhe on myös merkittävä vaikutus potilaan tietoisuutta tautitiedot. Itä-Euroopan maissa, kuten Koreassa, potilaiden perheet ovat yleensä ilmoitetaan ensin ja yksityiskohtaisemmin noin potilaan tautinsa [23], [29]. Eräs japanilainen tutkimuksen mukaan 22,5% lääkäreiden ilmoitti potilaiden suoraan heidän tautinsa ja hoitosuunnitelma, kun taas 98,1% yleensä ilmoittamaan potilaiden perheitä ensimmäinen [30]. Taiwanissa, 62,6% lääkärit mieluummin ilmoittaa omaisille [31]. Singaporelaisesta tutkimuksessa noin 84% lääkäreistä ei ilmoittanut potilaille heidän syöpädiagnoosin pyynnöstä potilaiden perheet [32]. Vuonna korealainen tutkimuksessa 78% syöpäpotilaista ilmoittivat heidän perheensä terminaalin vaiheen tila ensin, kun taas vain 26%: lla potilaista ilmoitettiin [8]. Vuonna 2013 tutkimuksessa potilaiden huoltajien ilmoitettiin 32,3%: ssa tapauksista, jotka osoittavat, että perhe on tärkeä rooli päätöksenteossa [7]. Kuitenkin, koska sosiaaliset normit ja arvot Yhdysvalloissa, 97% potilaista mieluummin niiden lääkäreitä suoraan ilmoittaa heille heidän diagnoosi; tämä on korkeampi kuin Itä-Euroopan maissa [22], [33]. Vuonna 1998 Japanissa säätäneet diagnoosi diskurssi ohjeita, jotka tarvitaan lääkärit ilmoittamaan potilaille heidän diagnoosi ennen heidän perheensä ja sukulaisten jotta potilaat saada täsmällisiä tietoja niiden taudista [24]. Koska tulokset nykyisen tutkimus osoitti, että vain 57,1% potilaista oli tietoisia syövän vaiheessa, Korea olisi luotava institutionaalista strategiaa samanlainen kuin Japanissa, jotta lääkärit on ilmoitettava potilaille heidän tautinsa ennen heidän perheensä.

on myös mahdollista, että rakenne Korean syövän hoitojärjestelmän saattanut vaikuttaa vähäisestä kongruenssi. Alle Korean järjestelmä, useimmat potilaat diagnosoidaan ja käsitellään korkea-asteen instituutiot. On tavallista, että onkologit nähdä 20-60 potilasta kerrallaan yli 3-4 h [34]. On selvää, tämä tarkoittaa, että lääkärit ovat vähän aikaa käsitellä potilaiden huolia. Koreassa, keskimääräinen syöpäpotilaan viettää 7.0 min lääkärinsä kanssa, joka on lyhyempi kuin aika ala-lääkärit viettää maissa kuten Alankomaissa (10,2 min), Belgia (15,0 min), ja Sveitsi (15,6 min ) [34]. Niinpä rajoitukset hoitojärjestelmän ja keskimääräinen kesto lääkärin käynnin ovat tekijöitä, jotka vaikuttavat potilaiden riittämätön tuntemus niiden käsittelyä.

analysoidaan myös tekijöitä, jotka vaikuttavat potilaiden epätarkkoja tietoa niiden syövän vaiheessa. Joukossa syöpätyyppejä, kohdunkaulan syöpä ryhmä, toistumisen ryhmä, ja alueellinen syöpä keskus ryhmässä oli erityisen epätarkkoja tietoa niiden syövän vaiheessa.

Tulokset kohdunkaulan syöpä voi selittyä sillä, että se on seksuaalisesti leviävä tauti, ja sekä lääkärit ja potilaat ovat yleensä haluttomia osallistumaan keskusteluihin seksistä. Monet potilaat kuulemma ole tietoa tai tietoa tästä aiheesta, on konservatiivinen asenne sukupuoli ja /tai hävetä ja vastustuskykyisiä lisääntymis- hoitoja [35]. Mitä tulee syöpää naisilla, Korean yhteiskunta on yleensä androcentric näkemyksiä ja oletuksia linnoittautunut vaatimattomuus kysymyksiä, ja uhri-syyttämään taipumuksia [36]. Lisäksi suhteen kohdunkaulan syöpä, naispotilailla saattaa kohdata esteitä saada tarkkaa tietoa heidän sairautensa takia kulttuuristen ennakkoluulojen Korean yhteiskunnassa.

Tuloksemme osoittavat, että potilaat, jotka kokevat uusiutumisen ovat usein tietämättömiä syövän vaiheen . Useimmat potilaat, joilla on uusiutuva syöpä on edelleen huomattavia vaikeuksia, koska ne eivät ole ilmoittaneet, kun heidän taudin edetessä sen terminaalivaiheen ja hoidon siirtymistä hoitavasta lievittävän [37]. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, joilla toistuminen kokemusta enemmän vaikeuksia kannalta koettu terveydentila, fyysinen toimintakyky, somatisaatiohäiriön, ja vaikutukset elämän ja lääketieteen vuorovaikutusta kuin tehdä vasta diagnosoiduista potilaista, joilla on meneillään adjuvanttihoito ja ne on pysähtymässä heidän sairautensa [ ,,,0],38]. Monet potilaat, joille kehittyy toistumisen ilmaista tyytymättömyyttä alkuperäistä valintaansa hoidon, yleensä syyttää itseään, ja epäluottamus heidän perheensä ja lääketieteen ammattilaiset [39]. Kuten aiemmissa tutkimuksissa, myös arvioitu, että potilaat, joilla on uusiutuva syöpä on pienempi tietoisuutta syövän vaiheessa verrattuna kun ne ensimmäisen kerran diagnosoitu.

Mitä institutionaalisten ominaisuudet, alueelliset syöpä keskukset osoittivat vähemmän sopimus kuin ei National Cancer Center. Physicians ’koulutuksen puute voi olla yksi syy alennetun paljastaminen taudin potilaille tietoa [40] ja lääkärit saattavat vaatia tiettyjä tasoja viestintätaitoja, emotionaalinen valmiudet, koulutus ja kokemus pystyä toimittamaan huonoja uutisia [41 ]. Monissa maissa, riittämätön koulutus on säädetty lääketieteen opiskelijoiden ja lääkäreiden siitä, miten ”rikkoa huonoja uutisia” potilaille. Puutteesta huolimatta aktiivisen koulutusta muissa maissa [42], [43], Korean National Cancer Center kouluttaa viestintätaitoja 16-h pakollinen kurssi hoitohenkilökunta (lääkärit, sairaanhoitajat ja muut terveydenhuollon ammattilaiset) kolme kertaa vuosi. Kuitenkin alueelliset syöpä keskuksia ei vielä ole tällaisia ​​koulutusohjelmia paikallaan. Tämä näyttää vaikuttaa voimakkaammin alempaan tietoisuutta syövän vaiheen potilailla alueellisella syöpään keskuksissa kuin joukossa National Cancer Center. Tällaisia ​​koulutusta lääkäreiden olisi laajennettava alueellisiin syöpä keskuksia, ja tulevissa tutkimuksissa olisi arvioitava tehokkuutta tämän koulutuksen.

Tämä tutkimus on useita rajoituksia. Ensinnäkin, potilas kerättiin National Cancer Center ja yhdeksän alueellista syöpä keskuksia, yksi jokaisessa maakunnissa Korean. Korean syöpäpotilaat voivat valita syöpä keskus tai toiseen sairaalaan hoitoon. Näin ollen, vaikka valitsimme alueellinen syöpä keskus jokaisessa maakunnassa Korean, meidän potilas Näyte voi olla todella edustava, koska osallistujan-valintatapa. Toiseksi, emme pystyneet suorittamaan satunnaisotannalla milloin tahansa sairaaloissa. Voisimme saada tietoja ainoastaan ​​niiltä, ​​jotka suostui haastateltavaksi. Kolmanneksi, lääkäri ominaisuudet (kuten ikä, sukupuoli, koulutus /tieto, asenteet ja käyttäytyminen) voi vaikuttaa potilaan ja lääkärin viestintä [44]. Emme kuitenkaan ole analysoidaan myös sellaisia ​​tekijöitä; Siksi tämä vielä pohdittava.

Yhteenvetona on incongruence välillä potilaiden koetun ja todellisen syövän vaiheessa ja havaitsimme joitakin tekijöitä, jotka vaikuttavat tämän incongruence. Mitä kehittyneempiä syöpä, vähemmän tietoinen potilaat yleensä heidän syöpä vaiheessa. Lisäksi incongruence taipumus useimmat liittyvät kohdunkaulan syöpään, toistuminen, ja hoito alueellisella syövän keskuksissa. Tutkimuksemme tarjoaa hyödyllistä perustiedot perustamaan suuntaviivat diagnoosin paljastaminen esteiden voittamiseksi välisessä tiedonsiirrossa lääkärit ja potilaat, ottamalla huomioon tekijät, jotka johtavat alentaa tietoisuutta tautitiedot, edistämällä kommunikointivalmennus lääkäreille, ja järjestämällä uudelleen riittämätön tai puuttuva viestintäjärjestelmiä välillä lääkäreiden ja potilaiden.

Kiitokset

kiitos kaikille potilaille, jotka osallistuivat tähän tutkimukseen. Haluamme myös kiittää arvioijat tämän paperin niiden ehdotuksia, jotka paransivat paperin.