Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tausta ja tarkoitus

Syöpä potilailla on suurentunut riski sydän-ja aivoverenkierron Tapahtumat. On epäselvää, onko syöpä antaa mitään ylimääräistä vaaraa aivoinfarktin tai kardiovaskulaarikuolleisuuden aivohalvauksen jälkeen.

Methods

Tämä oli yksi keskus, havaintotutkimus on 1105 peräkkäisen Kiinan iskeemisen aivohalvauksen rekrytoidaan suuresta aivohalvaus kuntoutus yksikkö Hongkongissa. Olemme pyrkineet onko syöpäpotilaiden on suurempi riski aivohalvauksen ja sydän- kuolleisuus.

Tulokset

Joukossa 1105 potilasta, 58 potilasta (5,2%) oli syöpä, joista 74% oli remissiossa. Sen jälkeen keskimääräinen seuranta 76 ± 18 kuukautta 241 potilasta kehitti aivohalvauksen: 22 syöpäpotilailla (38%, vuotuinen ilmaantuvuus 13,94% /vuosi), huomattavasti enemmän kuin ilman syöpä (21%, 4,65% /vuosi ) (

p

0,01). Vuonna Coxin regressiomallin, syöpä, ikä ja eteisvärinän olivat 3 riippumattomia ennustajia aivohalvauksen riskisuhde (HR) 2,42 (95%: n luottamusväli (CI): 1,54-3,80), 1,01 (1,00-1,03) ja 1,35 (1,01-1,82), vastaavasti. Samoin syöpäpotilailla oli korkeampi kuolleisuus sydän- ja verisuonitauteihin verrattuna ilman syövän (4,30% /vuosi

vs

. 2,35% /vuosi,

p

= 0,08). Coxin regressioanalysissa, syöpä (HR: 2,08, 95% CI: 1,08-4,02), ikä (HR: 1,04, 95% CI 1,02-1,06), sydämen vajaatoiminta (HR: 3,06, 95%: n luottamusväli 1,72-5,47) ja merkittävät kaulavaltimon ateroskleroosi (HR: 1,55, 95% CI 1,02-2,36) olivat riippumattomia ennustajia kardiovaskulaarisen kuolleisuuden.

Johtopäätökset

Stroke potilailla, joilla on aiemmin ollut syövän riski on suurentunut uuden aivohalvauksen ja kardiovaskulaarikuolleisuuden.

Citation: Lau KK, Wong YK, Teo KC, Chang RS-K, Hon SF-K, Chan KH, et al. (2014) Stroke Potilaat, joilla on aiemmin ollut syöpä on lisääntynyt riski aivohalvauksen ja kardiovaskulaarikuolleisuutta. PLoS ONE 9 (2): e88283. doi: 10,1371 /journal.pone.0088283

Editor: Alice Y. W. Chang, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital, Taiwan

vastaanotettu: 15 heinäkuu 2013; Hyväksytty: 07 tammikuu 2014; Julkaistu: 11 helmikuu 2014

Copyright: © 2014 Lau et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Nämä kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

iskeeminen aivohalvaus on yksi tuhoisa sairauksista kohdataan kliinisen käytännön ja liittyy huomattavaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Aivoinfarkti esiintyy usein kliinistä kulkua erilaisia ​​syöpiä: jopa 7%: lla potilaista, joilla on iskeeminen aivohalvaus on samanaikainen syöpä [1]. Tämä sama ruumiinavaus sarjassa osoitettiin, että syöpäpotilailla on suurempi aivohalvauksen riski kuin ei-syöpäpotilasta [1]. Enemmän kiinnostavaa, on ehdotettu, että vaikka syöpäpotilaiden ja iskeemisen aivohalvauksen yhteisiä riskitekijöitä (esim tupakointi, hyperlipidemia jne), muut tekijät johtuu syövästä

sinänsä

(esim hyper-koaguloituvaa tilassa, hoito -aiheiset vaikutukset) voivat olla tärkeämpiä edistämisessä aivohalvauksen jälkeen syöpään [1], [2]. Se on kuitenkin edelleen epäselvää, syöpäpotilailla ja iskeeminen aivohalvaus ovat niin ikään on suurempi riski aivohalvauksen tai sydän- kuolleisuus.

Viimeaikaiset edistysaskeleet syövän hoidossa sekä akuutin aivohalvauksen johto ovat parantuneet eloonjäämisen syöpäpotilasta, jotka esiintyä akuutin aivohalvauksen, mikä laajeneva pooli syövän sairastaneet suuri riski aivohalvauksen uusiutumisen. Yleinen tulos iskeemisen aivohalvauksen riippuu paitsi varhain sairauden etenemistä, mutta myös riski sen uusiutuminen [3], [4]. Tämän vuoksi on järkevää määritellä riskiä aivohalvauksen keskuudessa syöpäpotilailla. Tämä voi tunnistaa korkean riskin ryhmä, joka takaa nopea aggressiivinen toissijaisia ​​ehkäiseviä toimenpiteitä. Olemme pyrkineet tutkimaan riskiä aivohalvauksen ja sydän- kuolleisuus osalta syövän tilan havainnointitutkimuksessa on 1214 iskeemisen aivohalvauksen.

Methods

Potilaat

Vuodesta tammikuu 2004 joulukuuhun 2008 1214 peräkkäisen Kiinan selvisi äskettäin iskeeminen aivohalvaus ( 30 päivää) saatettiin Stroke Rehabilitation yksikkö Tung Wah sairaala. Tämä on yksi suurimmista kuntoutukseen Hongkongissa ja palvelee asuu noin puoli miljoonaa. Potilaita ei otettu tähän tutkimukseen, jos he olivat alle 18-vuotiaita, oli dokumentoitu aivometastaasi, kuolivat 30 päivän kuluessa indeksin iskeemisen aivohalvauksen, ja /tai kehittynyt syöpä aikana seurantajakson aikana. 28 potilasta (2,3% tutkimuksen väestöstä) menetettiin seurata. Tämän seurauksena 1105 potilaalla on iskeeminen aivohalvaus rekrytoitiin, joista 58 (5,2%) oli aikaisemmin ollut syöpä. Kun transferal Tung Wahin sairaala, 34% tutkimukseen osallistuneista oli modifioitu Rankin Scale (MRS) on 2 tai vähemmän, 11% Tutkimukseen osallistuneista oli mRS 3 ja 55% tutkimukseen osallistuneista oli MRS 4 tai 5.

Tutkimusasetelma

Tämä oli yksi keskus, havainnointitutkimuksessa. Kaikki potilaat kunhan kirjallinen suostumus ennen osallistumista. Sen jälkeen rekrytointia Stroke Rehabilitation Program, tietoon indeksin iskeemisen aivohalvauksen, demografiset tekijät, kardiovaskulaarisia riskitekijöitä, ja lääkitys vastuuvapauden merkittiin Tung Wah sairaala Stroke Rehabilitation Program Database. Kaikki potilaat seurattiin meidän poliklinikalla. Kliiniset tiedot uusista esiintymistä aivohalvauksen ja kuoleman aikana seurantajakson aikana haettiin potilastiedot ja vastuuvapauden yhteenvedot kaikista paikallisista sairaaloista. Potilaat, jotka eivät tai eivät voi osallistua jatkotoimia poliklinikalla otettiin yhteyttä puhelimitse. Potilaille, jotka eivät kuolleet sairaalassa, Eloonjääntitulokset saatiin myös paikallisesta syntyneiden ja kuolleiden yleinen väestörekisteri.

Endpoints ja määritelmät

Ensisijainen ja toissijaisia ​​muuttujia olivat aivohalvauksen ja sydän- kuolleisuus . Aivohalvauksen vaarantunut aivoinfarkti, aivohalvaus johtuu aivoverenvuodon (sisäinen aivoverenvuodon ja subarachnoid verenvuoto) ja aivolaskimotukos vastaavasti [5]. Iskeeminen aivohalvaus määriteltiin episodi neurologiseen toimintahäiriöön aiheuttaman polttoväli aivojen, selkärangan, tai verkkokalvon infarktin [5]. Sisäiset aivoverenvuodon seurauksena aivohalvauksen määriteltiin nopeasti kehittyvä kliinisiä oireita neurologiseen toimintahäiriöön johtuvat polttovälin verinäytteen sisällä aivoparenkyymissä tai kammion, joka ei johdu trauma taas aivohalvauksen aiheuttama subarachnoid verenvuoto määriteltiin nopeasti kehittyvä merkkejä neurologiseen toimintahäiriöön ja /tai päänsärky johtuu verenvuodosta osaksi subaraknoidaalitilaan joka ei johdu trauma [5]. Lopuksi, aivohalvaus aiheuttama aivolaskimotukos määriteltiin infarkti tai verenvuoto aivoissa, selkäytimessä tai verkkokalvon takia veritulppa on aivojen laskimoiden rakenne [5]. Iskeeminen aivohalvaus oli sub-luokiteltu Trial Org 10172 in Acute Stroke Treatment (PAAHTOLEIPÄ) kriteerit 5 pääluokkaan: isojen valtimoiden ateroskleroosi, sydän- veritulppa, pieni suoniokkluusiota, aivohalvaus muiden määritetyn syyn, ja isku määrittelemätön syy [ ,,,0],6].

Sydän- ja kuolleisuus määriteltiin johtuvan kuoleman tappava sydämen rytmihäiriöt, sepelvaltimotautikohtauksen, sydämen vajaatoiminta, kuolemaan johtava aivohalvaus tai selittämätön äkkikuolema. Syöpädiagnoosia perustui potilastietoja. Syöpä pidettiin aktiivisena, jos syöpä oli diagnosoitu 6 kuukauden kuluessa indeksin iskeeminen aivohalvaus ja /tai syövän hoidossa toimitettiin 6 kuukautta ennen aivohalvaus, tai jos syöpä oli metastasoitunut luonteeltaan [7], [8]. Syöpä oli harkitaan remissiossa.

Huomattava kaulavaltimon ateroskleroosiin määriteltiin ahtauma yhteisen kaulavaltimon, kaulavaltimon kaksijakoisuus tai sisemmän kaulavaltimon ≥50%. Sepelvaltimotauti määriteltiin aiemmin ollut sepelvaltimotautikohtauksen, sydämen revaskularisaation menettely ja /tai positiivinen sydänlihasperfuusion scan [9]. Sydänläppäsairaus määriteltiin merkittävät venttiilin toimintahäiriö ja /tai joilla on ollut venttiili korvaaminen. Määritelmä sydämen vajaatoiminnan ja ääreisverenkierron sairaus oli peräisin kirjallisuudessa [10], [11]. Krooninen munuaissairaus määriteltiin glomerulusfiltraatio 60 ml /min /1,73 m

2 ≥3 kuukautta tai tarve munuaisten korvaushoitoa.

Tilastollinen analyysi

Categorical tiedot esitetään ja prosenttiluvut. Tilastolliset vertailut ryhmien välillä tehtiin käyttäen Chi-neliö testi. Jatkuva muuttujat ilmaistaan ​​keskiarvona ± keskihajonta ja verrattiin Studentin

t

testillä tai Fisherin testiä tarvittaessa. Tapahtuma laskettiin kun tapahtumien määrä jaettuna potilasvuoden aikana seurannassa. Kaplan-Meier selviytymisen analyysi log-rank-testiä käytettiin vertaamaan kumulatiivinen ilmaantuvuus aivohalvauksen ja sydän- kuolleisuus. Hazard suhde (HR) ja 95% luottamusvälit (CI) laskettiin käyttäen uni-variate ja multi-variate Coxin suhteellisen vaarat regressiomalleja. Yhdistyksen välinen ikä, sukupuoli, ateroskleroottinen riskitekijöitä (tupakointi, korkea verenpaine, diabetes, hyperlipidemia, eteisvärinä) ja tärkeitä samanaikaisia ​​sairauksia (syöpä, merkittävä kaulavaltimon ateroskleroosiin, aikaisempi ohimenevä aivoverenkiertohäiriö tai aivohalvaus, sepelvaltimotauti, läppävika sairaus, sydämen vajaatoiminta, ääreisverenkierron sairaus ja krooninen munuaissairaus) kanssa aivohalvauksen ja sydän- kuolleisuus saatiin perustuvat uni-variate analyysit. Multi-variate analyysit tehtiin kanssa tulla regressiomalli, jossa kunkin muuttujan kanssa

p

-arvo

≤0.1

(perustuen tuloksiin uni-variate analyysi) merkittiin malliin .

p

arvo

0,05

pidettiin tilastollisesti merkitsevä. Tilastolliset analyysit tehtiin SPSS-19.0 ja STATA 11.2 ohjelmistopaketteja.

Ethics lausunto

Tutkimus hyväksyi Institutional Review Board of University of Hong Kong /Hospital Authority Hong Kong West Cluster.

tulokset

yhteensä 1105 potilasta, joilla on iskeeminen aivohalvaus (72 ± 11 vuotta, mies: 50%) otettiin palvelukseen, joista 58 (5,2%) oli aikaisemmin ollut syöpä ja 1047 ei (94,8%). Keskimääräinen aika syöpädiagnoosin aivohalvauksen sisäänpääsy oli 83 ± 84 kuukautta. Joukossa 58 potilasta, joilla on ollut syöpä, 15 (26%) oli aktiivinen tauti. Top 5 syöpätyyppejä olivat rintojen (17%), paksusuoli (14%), nenänielun (13%), keuhkojen (10%), ja eturauhasen (8%). Taulukossa 1 esitetään yhteenveto kliinisen ominaisuudet tutkimusväestöstä taas Taulukossa 2 on yhteenveto saama kohtelu syöpäpotilailla. Potilailla, joilla on ollut syöpä olivat vanhempia kuin ilman syövän (75 ± 10 vuotta vs. 72 ± 12 vuotta,

p

= 0,03). Ei ollut merkittäviä eroja sukupuolen, osuus yhä tupakoitsijoita, verenpainetauti, diabetes, hyperlipidemia, sydän, tai krooninen munuaissairaus. Mukaan TOAST luokitusta, suurin osa iskeemisen lyöntiä johtui pieniä suoniokkluusiota (49%). Sydän- veritulppa osuus oli 19% kaikista aivohalvauksia. Samoin ei ollut merkittävää eroa aivoinfarktin alatyyppejä sairastavien potilaiden välillä ja ilman historian syöpä.

aivohalvauksen

Kun keskimääräinen seuranta 76 ± 18 kuukauden 241 potilasta (22%) kehittyi aivohalvauksen (iskeeminen aivohalvaus: 89%, aivohalvaus johtuu sisäisen aivoverenvuodon: 11%). Yleinen vuosittainen ilmaantuvuus aivohalvaus oli 4,96% vuodessa: 22 58 (38%) syöpäpotilailla kehittänyt uuden aivohalvauksen. Tämä verrata 219 uutta iskua keskuudessa 1047 potilasta ilman syöpä (21%,

p

0,01).

Kuvio 1 kuvaa Kaplan-Meier aivohalvauksen elinaika potilailla, joilla on ilman historian syöpä. Vuosittainen ilmaantuvuus aivohalvauksen keskuudessa syöpäpotilailla oli 13,94% vuodessa, huomattavasti korkeampi kuin niissä ilman tällaista historia (4,65% vuodessa,

p

0,01). Ilmaantuvuus aivohalvauksen oli myös suurin ensimmäisten vuoden indeksin aivoinfarktin (5,50% vuodessa).

Ei ollut eroa iän, sukupuolen, kardiovaskulaarisia riskitekijöitä, aivohalvauksen alatyypin ja lääkitys käyttää potilailla, jotka tekivät ja ei kehittynyt aivohalvauksen. Kuitenkin ne, jotka kehittivät aivohalvauksen olivat todennäköisemmin taustalla syöpä (9% vs. 4%,

p

= 0,01). Multi-variate Coxin regressioanalyysiä paljasti, että historia syöpä (HR: 2,42; 95% CI: 1,54-3,80,

p

0,01), ikä (HR: 1,01; 95% CI 1,00-1,03,

p

= 0,04) ja eteisvärinän (HR: 1,35; 95%: 1,01-1,82,

p

0,05) olivat riippumattomia ennustavat aivohalvauksen (taulukko 3).

kardiovaskulaarikuolleisuudessa

aikana seuranta-ajan, 388 potilasta (35%) kuoli, 156 (14%) vuoksi sydän- syy. Näistä 36 kuolemantapausta (23%) johtui aivohalvauksen, 16 (10%) akuutin sepelvaltimo-tapahtumia, 8 (5%), kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (5%), ja 96 (62%), joka johtuu äkillisen sydänkuoleman kuolema. Yleinen kardiovaskulaarikuolleisuuden oli 2,44% vuodessa. Potilailla, joilla on ollut syöpä näytti olevan korkeampi vuotuinen kuolleisuus sydän- ja verisuonitauteihin kuin potilailla, joilla ei (4,30% vuodessa verrattuna 2,35% vuodessa,

p

= 0,08) (kuva 2). Kardiovaskulaarikuolleisuudessa liittyi korkeampi ikä (77 ± 9 vuotta vs. 71 ± 12 vuotta,

p

0,01), ja suurempi esiintyvyys taustalla eteisvärinän (32% vs. 20%,

p

0,01), merkittävä kaulavaltimon ateroskleroosin (32% vs. 19%,

p

0,01), sepelvaltimotauti (24% vs. 16%,

p

0,01), sydämen vajaatoiminta (19% vs. 5%,

p

0,01) ja krooninen munuaissairaus (14% vs. 6%,

p

0,01). Taustalla syöpä oli läsnä 8%: lla potilaista, joilla kardiovaskulaarikuolleisuus ja 5% niistä ilman kardiovaskulaarikuolleisuus (

p

= 0,08). Multi-variate Coxin regressioanalyysiä paljasti, että läsnä oli syöpä (HR: 2,08; 95% CI: 1,08-4,02,

p

= 0,03), ikä (HR: 1,04; 95% CI: 1,02-1,06,

p

0,01), sydämen vajaatoiminta (HR: 3,07; 95% CI 1,72-5,47,

p

0,01) ja merkittävät kaulavaltimon ateroskleroosi (HR: 1,55; 95% CI: 1,02 -2,36,

p

= 0,04) olivat riippumattomia ennustavat sydän- kuolema (taulukko 4).

keskustelu

tässä tutkimuksessa iskeemisen aivohalvauksen joilla on aiemmin ollut syöpä oli merkittävästi lisääntynyt riski saada aivohalvauksen ja sydän- kuolema verrattuna potilaisiin ilman syöpää. Kun tulokset vakioitiin sekoittavia muuttujia, iskeeminen aivohalvaus, joilla on piilevä syöpä (aktiivinen tai remissiossa) oli 2,5-kertainen riski aivohalvauksen ja 2-kertainen riski sydän kuolleisuuden.

Yleistuloksen Seuraavat iskeemisen aivohalvauksen riippuu varhainen taudin etenemiseen sekä riski sen uusiutuminen [3], [4]. Ennen tutkimukset ovat osoittaneet, että taustalla verenpainetauti ja eteisvärinä ovat merkittävä riski tekijöitä aivohalvauksen: potilaille, joilla on ehto oli 2-kertainen riski aivohalvauksen verrattuna ilman [12]. Silmiinpistävän, tuloksemme osoittavat, että riski aivohalvauksen keskuudessa syöpäpotilailla on jopa 2,5-kertainen potilaiden ilman syövän. Tällainen riski oli ylivoimaisesti suurin muun perustettu aivohalvauksen riskitekijöitä, kuten ikä, kohonnut verenpaine ja eteisvärinä.

1990-, aivohalvauksen keskuudessa syöpäpotilaiden aiemmin pidettiin johtuvan tavanomainen ateroskleroottinen riskitekijöitä [13]. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin paljastaneet päinvastainen: in retrospektiivinen tapauksessa kontrolloidussa tutkimuksessa, syöpäpotilailla havaittiin olevan suurentunut aivohalvauksen, mutta mekanismit olivat selkeästi muita kuin läsnä kuin syöpäpotilailla [14]. Taajuus kryptogeeninen tahti on suurempi keskuudessa syöpää sairastavien, kun taas taustalla iso valtimo tai pienen aluksen tauti on harvinaisempi verrattuna iskeemisen aivohalvauksen ilman syövän [8], [14], [15]. Lisäksi aivohalvauksen syöpäpotilailla useammin esiintyy useita verisuonten alueilla, toisin iskeeminen vetoja, jotka johtuvat ateroskleroosin ja rajoittuu usein yhden verisuonen alueella [8] [14]. Tutkimuksemme osoittaa samanlaisia ​​havaintoja: Vaikka ikä, sukupuoli ja levinneisyys perinteisen riskitekijöitä aivoinfarktin ei eronnut joukossa potilaita teki ja ei kehittynyt aivohalvauksen, joille oli kehittynyt aivohalvauksen oli merkittävästi suurempi esiintyvyys taustalla syöpä. Tämä osoittaa, että mekanismeja syöpäpotilailla, jotka johtavat aivohalvaus, ja joita ei voida selittää tavanomaisella ateroskleroottisten riskitekijöitä.

lisääntynyt riski laskimotukoksen keskuudessa syöpäpotilaita on vakiintunut [16], [ ,,,0],17]. Sen sijaan vähemmän kokeissa on lisääntynyt valtimotukosten riskiä keskuudessa syöpäpotilaita. Vaikka tutkimus ei paljastanut merkittäviä eroja protrombiinin ja aktivoitu partiaalinen tromboplastiiniaika potilaiden välillä ja ilman syövän, se oli viime aikoina osoittanut, että tasot fibrinogeenin, D-dimeerin sekä lasko oli myös merkitsevästi kohonnut keskuudessa syöpäpotilailla, jotka myöhemmin kehittää iskeeminen aivohalvaus [14], [18]. Syövät peräisin eri elimiin ja eri vaiheissa on eriasteinen tromboottisten taipumus – ne peräisin keuhko-, haima- tai vatsan sekä metastaattisen syövät kantavat suurimman veritulppavaara [7]. Tämä hyper-coagulative tila voi hyvinkin selittää lisääntynyt riski saada syvä laskimotukos, keuhkoveritulppa [7], sekä lisääntyneestä sydän- kuolema keskuudessa syöpäpotilaiden tutkimuksessamme.

tila syövän hoitoon myös on tärkeä rooli myöhemmissä aivohalvauksen riskiä toistumisen. Potilaat, joilla on pään ja kaulan alueen syövät saavat usein sädehoitoa, joka johtaa säteilyn aiheuttamien vaskulopatia vaikuttavat keskisuurten ja suurten sisäisen ja ulkoisen kallon valtimot. Näin ne ovat 2-kertainen lisääntynyt riski ohimenevä aivoverenkiertohäiriö tai iskeeminen aivohalvaus [19]. Tämä oli erityisen tärkeää tutkimuksessamme populaation (joka edustaa Kaakkois-Aasian kohortti) jos esiintyvyys nenänielun karsinooman oli korkea (7

th yleisin syöpä Hong Kong ja osuus 13% syöpäpotilaista tutkimuksessamme kohortissa) . Itse asiassa 16% meidän tutkimusväestöstä syöpään saivat sädehoitoa kaulaan, jotka kaikki kehittäneet merkittäviä kaulavaltimoahtauma ja voi siten selittää lisääntynyt esiintyvyys merkittäviä kaulavaltimoahtauma keskuudessa syöpäpotilailla (32% vs. 20%,

p

= 0,08). Kemoterapeuttiset aineet, erityisesti sisplatiini, metotreksaatti ja L-asparginaasista on myös liittynyt lisääntynyt aivohalvauksen riski [20], [21].

On huomattava, että jopa 74% syöpäpotilaiden Tutkimuksemme kohortti olivat remissiossa. Tuloksemme siis viittaavat siihen, että mekanismit tuloksena lisääntynyt riski aivohalvauksen tai sydän- kuolema (olipa kyseessä pro-tromboottinen riski tai hoitoon liittyviä (kemoterapiaa tai sädehoitoa) vaikutus) jatkuvat senkin jälkeen, kun syöpä on remissiossa.

Antitromboottinen aineita usein käytettävä varoen potilailla, joilla on syöpä, koska koettu verenvuotoriski eri pahanlaatuisia kasvaimia mm keuhkojen, ruoansulatuskanavan ja virtsateiden. Tuloksemme osoittavat, että vaikka käyttö verihiutaleiden toimintaa estävät eivät eroa merkittävästi joukossa aivohalvauksen tai ilman syövän, suuntaus kohti alempaa käyttää anti-hyytyminen todettiin keskuudessa syöpäpotilailla (11% vs. 3%,

p

= 0,08), vaikka samassa suhteessa eteisvärinän ja läppävika. Statiinien käytöllä oli yleisesti alhainen, vain 36% koko tutkimusväestöstä ja 29%: lla potilaista, joilla syöpä on määrätty statiinia päättämiseksi. Rooli statiinien vähentämisessä aivohalvauksen uusiutumisen ja kardiovaskulaarikuolleisuutta on vakiintunut ja statiinien käytöllä olisi sen vuoksi edistettävä seuraavia aivoinfarkti jos ei ole vasta-aiheita [22] – [24]. Viime aikoina käyttö statiinien on myös osoitettu vähentävän syöpään liittyvää kuolleisuutta, vaikka onko tämä johtuu vähentäminen ilmaantuvuuden aivohalvauksen tai sydän- kuolleisuus on epävarmaa [25].

Tuloksemme on useita potentiaalisia kliinistä merkitystä. Ensinnäkin, kun otetaan huomioon huomattava suuren aivohalvauksen riskiä sekä sydän- ja kuolleisuuden syöpäpotilaiden intensiivisempää seurantaa sekä kattavampi neurovaskulaarisiin ja sydämen jatkokäsittely olisi toteutettava joukossa iskeeminen aivohalvaus potilaalla on syöpä. Verisuonten kuvantaminen havaita sisäisen ja ulkoisen kallon vaskulopatiat (etenkin potilailla, joilla on pään ja kaulan alueen syövät käsiteltiin sädehoidon) sekä trans-ruokatorven ekokardiografia jättää marantic endokardiitti olisi harkittava kaikille syöpäpotilaille, joilla esiintyy iskeemisen aivohalvauksen. Toiseksi, koska riski aivohalvauksen on suhteettoman perinteisiin riskitekijöihin, vaihtoehtoisia tekijöitä tulee harkita. Vai ei syöpä potilaita tulee hoitaa aggressiivisemmin kannalta suurempia annoksia antitromboottisten aineiden, statiineja tai jopa käyttää anti-hyytymistä on edelleen epävarma.

On olemassa useita rajoituksia nykyiseen tutkimuksen. Ensinnäkin tutkimus oli havainnointitutkimuksessa perustuu aivohalvauksen tuotujen potilaiden kuntoutus sairaalaan. Tutkimusaineisto on siis puolueellinen, sillä akuutin aivohalvauksen joka kuoli akuutin Stroke Unit tai eivät vaadi kuntoutusta ei ollut mukana tässä tutkimuksessa. Toiseksi, meidän Tutkimus perustui pääasiassa Kiinan väestön. Ryhmä syöpäpotilaiden oli pieni, heterogeeninen ja koostuu potilaiden eri syöpätyyppeihin ja vaiheet. Nenänielun karsinooma, esimerkiksi todettiin olevan yksi yleisimmistä syöpätyyppien nähdään joukossa iskeeminen aivohalvaus potilaat väestöstämme vaan epätodennäköisempää esiintyvän ei-kiinalainen kohortti. Vaikutus eri kasvaimen histologinen alatyyppi, syövät eri vaiheissa sekä eri syövän vastaisen hoidon (esim sytotoksinen chemotherapies, kohdennettuja hoitomuotojen ja sädehoito) aivohalvauksen uusiutumisen ja kardiovaskulaarikuolleisuutta myös voitu tarkasti rajattu olevassa kohortissa takia pieni otoskoko. Lopuksi merkkiaineiden hyytymisen (paitsi että protrombiinin ja aktivoitu partiaalinen tromboplastiiniaika) ei tutkittu tutkimuksessamme ja suurentunut aivohalvauksen ja sydän- kuolema lisääntyneen veritulppavaara perustui tietoihin ennen tutkimuksissa.

Johtopäätökset

joukossa iskeemisen aivohalvauksen potilaille, joilla on aiemmin ollut syövän riski aivohalvauksen ja sydän- kuolema on korkea. Riski positiivisen syövän historia saatetaan korvata muilla tavanomaisilla ateroskleroottisten riskitekijöitä. Lisääntynyt eloonjäämisen syöpäpotilaiden, mahdollinen hyöty aggressiivisemman toissijaisia ​​ennaltaehkäiseviä strategioita tässä suuren riskin potilasryhmässä on vielä tutkittava.