Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

tiedetään vähän peräsuolen syövän tai paksusuolen ja peräsuolen syöpä. Ovatko ne sama sairaus tai erilaisia ​​sairauksia?

Tavoitteet

tavoitteena epidemiologian oli vertailla ominaisuuksia paksusuolen ja peräsuolen syövän käyttäen viimeaikaiset kansalliset syövän valvontatietojen.

suunnittelu ja asettamalla

Data sisältyy peräsuolen syöpä (1995-2008) alkaen Surveillance, Epidemiology, ja Lopputulokset Program (näkijä) tietokantaan. Vain adenokarsinooma oli mukana analyysiin.

Potilaat

Yhteensä 372130 potilaalla on seuranta-ajan mediaani oli 32 kuukautta analysoitiin.

tulosmuuttujien

Mean potilaiden selviytymiseen kanssa samassa vaiheessa paksusuolen ja peräsuolen syövän arvioitiin.

tulokset

Noin 35%: lla potilaista oli vaiheen tietoja. Niistä paksusuolensyöpä potilaalla oli parempi eloonjäämisen kuin ne, joilla peräsuolen syöpä, jonka marginaali 4 kuukauden vaiheessa IIB. Vaiheessa IIIC ja vaihe IV, peräsuolen syöpä potilailla oli parempi eloonjäämisen kuin paksusuolen syöpäpotilaiden, noin 3 kuukautta. Stage II B peräsuolen syövän potilailla oli huonompi ennuste kuin vaiheen III A ja B peräsuolen syövän. Säätämisen jälkeen iän, sukupuolen ja rodun, paksusuolen syövän potilailla oli parempi eloonjäämisen kuin peräsuolen syöpä vaiheen II B, mutta vaiheessa IIIC ja IV, peräsuolen syöpä potilailla oli parempi eloonjäämisen kuin paksusuolensyöpä.

Rajoitukset

tutkimus rajoittaa sen taannehtivuutta.

Johtopäätös

Tämä oli väestöpohjainen tutkimus. Ennuste on peräsuolen syöpä ei ollut huonompi kuin paksusuolen syöpä. Paikallinen kehittynyt peräsuolen syövän oli huonompi ennuste kuin kunnalliset imusolmuke etäpesäke. Stage II B saattaa vaatia enemmän aggressiivinen kemoterapiaa, ja peräti että vaiheessa III.

Citation: Lee YC, Lee YL, Chuang JP, Lee JC (2013) Erot Survival välillä Colon ja peräsuolen syöpä alkaen SEER Data . PLoS ONE 8 (11): e78709. doi: 10,1371 /journal.pone.0078709

Editor: Ajay Goel, Baylor University Medical Center, Yhdysvallat

vastaanotettu: toukokuu 13, 2013; Hyväksytty: 16 syyskuu 2013; Julkaistu: 12 marraskuu 2013

Copyright: © 2013 Lee et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Nämä kirjoittajat ei ole tukea tai rahoitusta raportoida.

kilpailevat edut: kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

peräsuolen syöpä on kolmanneksi yleisin syöpä keskuudessa miesten ja naisten Yhdysvalloissa [1]. Peräsuolen syöpä muodostaa noin 25% paksusuolen syövistä länsimaissa. Paksusuolen ja peräsuolen syöpä on monia samanlaisia ​​kliinisiä piirteitä ja ne ovat usein kutsutaan peräsuolen syöpään. Koska puute vahvoja todisteita asettamisessa peräsuolen syöpä, tuki käyttöä adjuvanttihoitoa potilailla, joilla peräsuolen syöpä on yleensä johtaa suoraan tietoja saatavilla paksusuolensyöpä [2]. Huolimatta siitä, että kahden yksikön, 5FU kemoterapian hoito annetaan molemmille, paitsi sädehoito tarvitaan usein peräsuolen syöpä. Ovatko ne samoja sairauksia? Jos on todella eroa paksusuolen ja peräsuolen syöpä, meidän pitäisi harkita erikseen ja käsitellä niitä vastaavasti.

Yksi tutkimus yrittäneet vastata kysymykseen, ”Onko peräsuolen syöpä ylemmän kolmannen käyttäytyä enemmän kuten paksusuolen tai peräsuolen syöpä? ”[3]. He päättelivät, että kasvaimen sijainti oli itsenäinen ennustetekijöiden parametri, lisääntynyt riski aiheuttaa erityisiä kuoleman peräsuolen syöpien ylemmän kolmannen ja keskimmäisen kolmanneksen verrattuna sigmoid syöpiä. Voimme ainakin ymmärtää tätä päässä epidemiologinen tutkimus. Siksi tässä väestöpohjaisen tutkimuksessa vertasimme ennusteeseen paksusuolen ja peräsuolen syöpä, käyttäen näkijä tietokantaa.

Materiaalit ja menetelmät

katsauksessa Ohjelma on väestöpohjaisen Syöpärekisteri kattaminen noin 26% Yhdysvaltojen väestöstä useilla erilaisia ​​maantieteellisiä alueita ja on suurin julkisesti saatavilla syöpä aineisto. Näkijä Rekisteri kerää vaiheessa diagnoosi, ikä diagnoosin, syöpä tyyppi, sukupuoli, rotu. Niistä vainajien lueteltujen näkijä rekisterin, kuoleman saattanut tapahtua välillä peräsuolen syövän tai muita kuolinsyy. Käyttämällä näkijä 1973-2008 tietokannasta (lokakuu 2011 release), analysoimme selviytymisen tietoja kaikista potilaista diagnosoitu paksusuolen syöpä ja peräsuolen syöpä vuosilta 1995-2008. Vain histologia adenokarsinooma oli mukana. Vaiheen, SEER yhteenveto vaihe, jossa määritellään vaiheessa lokalisoituja, alueellisia tai kaukaisia ​​käytettiin. Näkijä yhteenveto vaihe on validoitu, säilyneet ajan, ja korreloi hyvin selviytymisen [4].

Anatominen Alisivustoja proksimaalisen paksusuolen, distaalinen paksusuoli, ja peräsuolen luokiteltiin kansainvälisen tautiluokituksen Oncology, kolmas painos (ICD-0-3) topografia koodeja. Oikealle tai proksimaalinen paksusuolen mukana syöpien cecum (ICD-0-3-koodi C18.0), nouseva paksusuoli (koodi C18.2), maksan jousto (koodi C18.3), poikittainen paksusuoli (koodi C18.4), ja pernan taipeet (koodi C18.5). Vasemman tai distaalinen paksusuoli mukana laskeva paksusuoli (koodi C18.6) ja sigmasuolessa (koodi C18.7). Paksusuolensyöpä myös paksusuolen, ei ole mainittu (koodi C18.8, C18.9 ja C260). Peräsuoli sisältyi rectosigmoid risteykseen (koodi C19.9) ja peräsuolen ei ole mainittu muualla (koodi C20.9).

Kokonaiselossaoloaika (OS) määritettiin näkijä kirjaa elinaika ja elintärkeitä satatus. Tämä takautuva population-based study tutkia, oliko mitään eroa eloonjäämisen (Death tai kuolleet) välillä paksusuolen ja peräsuolen syöpä. Epidemiologinen ominaisuudet kahteen eri paikkaan kuvattiin alun perin.

Tilastollinen analyysi

Tilastollinen analyysi suoritettiin SPSS 13.0 tilastollista pakettia. Potilaiden ominaisuudet kuvattiin käyttäen tilastotiivistelmät.

P

-arvot vertailtaessa nämä potilasryhmät välillä paksusuolen ja peräsuolen syövän laskettiin käyttäen chi-potenssiin testi. Kaksi näytettä T-testiä käytettiin vertaamaan iästä. Kaplan-Meier ja Coxin suhteellinen vaara malleja käytettiin vertaamaan kokonaiselinaikaa. Log-rank

p

-arvot perustuu Coxin suhteellisen vaaran malleja käytettiin vertaamaan selviytymisen ja kumulatiivinen tapahtuma käyriä. Pituus selviytymisen myöhemmin laskettiin alkaen diagnoosi kunnes joko kuolinhetkellä tai lopussa seurannan. Kaikki testit olivat kaksipuolisia, ja

P

arvo 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä.

Tulokset

Potilastiedot

Tutkimus ryhmä koostui 372130 potilaiden mediaani seuranta-32 kuukautta (vaihteluväli, 0-167kuukausi; kvartiiliväli, 11-68 kuukautta), ja mukana 192810 miehiä (51,8%) ja 179320 naista (48,2%). Mediaani-ikä oli 71 vuotta (vaihteluväli, 9-110 vuotta). Kaikkiaan 261.523 potilasta (70,3%) oli paksusuolen syöpä, ja 110607 (29,7%) oli peräsuolen syöpä. Paksusuolen syövän ilmaantuvuus oli kaksinkertainen suurempi kuin peräsuolen syövän ilmaantuvuus nykyisessä kohortti (taulukko 1). Mediaani-iän peräsuolen syövän potilaiden diagnoosi oli 5 vuotta pienempi kuin paksusuolen syövän potilaille. Mediaani-ikä paksusuolen syöpäpotilaiden oli 72 vuotta (kvartiiliväli, 61-80) prosenttia ja peräsuolen syövän potilaiden oli 67 vuotta (kvartiiliväli, 56-76). Uros ja naaras oli käänteinen osuus paksusuolen ja peräsuolen syöpä. Naaraat osuus 50,3% paksusuolen syövän ryhmässä ja 43,2%: n peräsuolen syövän ryhmä. Kannalta sijainnin adenokarsinooma, vemmelsuoli osuus 23,1%, jonka jälkeen umpisuoli 15,6% ja nousevassa paksusuolessa 12%; 27,6% oli oikeanpuoleinen (umpisuoli, nouseva paksusuoli) ja 57,3% jäivät-puolinen (laskeva, sigmoid, rectosigmoid, peräsuoli) kasvaimet (taulukko 2).

Survival

Vain noin 40% näkijä tietoja tänä aikana oli vaiheessa tietoa. Ei ole mitään ominaisuuksien väliset erot, joilla on vaiheen ja ilman vaiheessa tiedot (taulukko 3). Vaiheet olivat suunnilleen tasan jakautunut. Selviytymisen analyysin vaiheissa I, II A, ja IIIA, ei ollut eroja paksusuolen ja peräsuolen syöpä. Kuten vaiheessa IIB, potilailla, joilla on paksusuolen syöpä oli 4 kuukautta pidempi eloonjäämisen kuin ne, joilla peräsuolen syöpä (taulukko 4, kuva 1). Säätämisen jälkeen iän, sukupuolen ja rodun, on edelleen eroa selviytymisen välillä paksusuolen ja peräsuolen syöpä (taulukko 5, kuva 2). Vaiheittain IIIB, IIIC ja IV potilaat, joilla peräsuolen syöpä näytti olevan parempi eloonjäämisen välillä (taulukko 4, kuva 3, 4, 5), 1-4 kuukautta pidempään kuin ne, joilla on paksusuolen syöpä. Vuonna vaiheessa IIIB, sukupuoli, rotu ja ikä oli eroa. Vaiheessa IIIC ja IV, säädön jälkeen sukupuoli, rotu ja ikä, on edelleen eroja paksusuolen ja peräsuolen syöpä (taulukko 5, kuva 6, 7). Huomattavaa on, että vaiheet III A ja B potilaat näyttivät paremmin selviytymisen kuin ne, joilla on vaiheen II B (taulukko 4).

keskustelu

Vaikka AJCC Cancer Staging Handbook [5] on jo raportoitu selviytymisen tietoja paksusuolen ja peräsuolen syöpiä erikseen, olemme ensimmäinen ryhmä vertailla niitä yhdessä tässä epidemiologian tutkimuksessa. Esiintyvyys paksusuolen syöpä oli kaksinkertainen korkeampi kuin peräsuolen syöpä tässä kohorttitutkimus. Valkoiset oli 8 kertaa suurempi esiintyvyys kuin mustia, joka oli suunnilleen verrannollinen rotuun jakelun Yhdysvalloissa. Naisilla oli suurempi osuus paksusuolen syöpään kuin peräsuolen syöpä taas miehiin verrattuna. Sukupuolten suhde oli käänteinen välillä paksusuolen ja peräsuolen syöpä. Johtuen voi saada tilastotieto merkittävää mediaanielinajassa vaiheen kerrostuminen välillä paksusuolen ja peräsuolen syöpä (tuloksia ei ole esitetty), vain keskiarvo eloonjääminen raportoitu taulukossa 4. takia suuri väestö täällä, uskomme, että on epätodennäköistä saavuttaa merkittävää mediaani arvo selviytymisen välillä paksusuolen ja peräsuolen syövän lähitulevaisuudessa. Sillä adenokarsinooma histologia vuonna 1995-2008 SEER tietokantaan, kun oikaistu iän, sukupuolen ja rodun, paksusuolen syövän potilailla oli parempi eloonjäämisen alkuvaiheessa (vaihe II B). Kuitenkin kehittyneempiä myöhemmissä vaiheissa, vaiheet IIIC ja IV, peräsuolen syöpäpotilailla näytti pidempi eloonjäämisen kuin paksusuolen syöpäpotilaiden säädön jälkeen. Tämä selviytymisen erilaisuus saattaa johtua eri taustalla geneettisten tekijöiden tai eroja verenkiertoa suuntaan tai etäpesäkkeiden suunnan lisäksi sukupuoli, rotu ja ikä, mutta tämä on vielä tuntematon. Vaiheet III A ja B tuntui olevan parempi eloonjäämisen kuin vaiheessa II B. Tämä saattaa osoittaa, että kun otetaan huomioon ennustetta, paikalliset tekijät eivät ehkä ole yhtä tärkeitä kuin paikallinen imusolmuke etäpesäke.

Colon ja peräsuolen syöpä on monia ominaisuuksia ja ovat usein kutsutaan peräsuolen syöpään. Joissakin tutkimuksissa ryhmitellä ne yhteen [6], [7] ja jotkut eivät. Kuten ruokavaliotekijät, metioniini liittyi alentuneeseen proksimaalisen paksusuolensyöpä miehillä ja peräsuolen syöpä naisilla [8], kun taas muut raportoitu vain suojaavia peräsuolen syöpä [9]. B6-vitamiini oli positiivisessa yhteydessä peräsuolen syöpään, mutta suojaava sekä paksusuolen ja peräsuolen syövän toisessa [10], [11]. Yksi meta-analyysi osoitti, että D-vitamiini laski sekä paksusuolen ja peräsuolen syöpä [8], [12]. Lisääntyvä saanti kalsiumia ja liukenematonta ravintokuitua on liitetty pienenevä riskiä paksusuolen syöpä. Hiilihydraattien saanti korreloi positiivisesti riski peräsuolen syöpä ja rasvan kulutus korreloi käänteisesti riski naisten paksusuolen ja peräsuolen syöpiä [13]. Kulutus punaisen lihan ja lihajalosteiden positiivisesti liittyy riski sekä paksusuolen ja peräsuolen syöpä, jossa vahvempi yhdessä punaisen lihan peräsuolisyövässä [14], [15]. Liikunnan lisääminen saattaa vähentää riskiä paksusuolen syöpä, mutta ei peräsuolen syövän kaksi meta-analyysi [16], [17]. Raskas tupakoitsijat ovat liittyneet sekä peräsuolen syöpä (vahvempi) ja paksusuolen syövän kaksi meta-analyysi [18], [19] ja yksi yhdistetyn analyysin [20]. Proksimaalinen paksusuolen syövät ovat todennäköisemmin kuin peräsuolen ja distaalisen paksusuolen kasvaimet on mikrosatelliitti epävakautta, joka on CpG-saarekkeen methylator fenotyyppi, ja KRAS mutaatioita, kun taas peräsuolen ja distaalisen paksusuolen kasvaimet ovat todennäköisemmin kuin proksimaalinen paksusuolen kasvaimet olla p53-mutaatio [21]. Myös ero proteiiniekspressiossa ja geenimonistuminen Sykliinien välillä paksusuolen ja peräsuolen adenokarsinooma [22]. On päinvastoin yksi paperi raportoitu että ilman hypermutated syöpien, paksusuolen ja peräsuolen syöpiä olivat samanlaisia ​​genomisessa muutos [23]. Jopa paksusuolensyöpä, on vielä eroja geenien ilmentymisessä normaalin limakalvon ja adenokarsinoomista, ja välillä adenokarsinoomat umpisuoli ja sigmoid tai rectosigmoid [24]. Kliinisistä näytteistä, noin 30-50% koolonsyöpien raportoitu satamaan KRAS mutaatioita [25], [26]. Kodonin 12 mutaatiota liittyy myös huonon ennusteen paksusuolensyöpä [27]. 57 peräsuolen syöpäpotilaiden yhdessä tutkimuksessa, 31,6% suorittaa mutaatioita KRAS geenejä, ja 9,6% oli menetys PTEN ilmaisun ilman havaittavaa BRAF mutaatioita [28]. Tutkimuksessa, 96 paikallisesti edennyt peräsuolen syöpäpotilailla neoadjuvant chemoradiation hoitoa, 38%: lla oli KRAS mutaatioita. KRAS mutaatiot löydettiin 15% 134 Suomen naisten [29]. Eräs tutkimus kertoo, että KRAS-mutaatio asema ei liittynyt tulosten peräsuolen syöpä [30], ja toisessa tutkimuksessa se oli päinvastoin tulos [31]. Korkea microsatellite epävakaus on liittynyt parannettu ennusteeseen paksusuolen syövän ja huonon ennusteen peräsuolen syöpä [32].

Ihmisen paksusuolen syövän kudokset raportoitiin olevan herkempiä kuin peräsuolen syöpä kudosten kasvaimia torjuvaan lääkkeiden

in vitro

[33]. Kuitenkin meidän analyysi, pitkälle peräsuolen syöpä potilaista oli 3-4 kuukautta parempi eloonjäämisaste kuin paksusuolensyöpä potilailla. Geeniekspressioprofiilit ja karsinogeneesin reittien on osoitettu eroavan paksusuolen ja peräsuolen syöpä, jossa metaboliareittiä ovat tärkeämpiä peräsuolen syöpä. Synnyssä peräsuolen syöpä voi olla monimutkaisempi kuin paksusuolen syöpä [34]. Tutkimus yhdestä instituutti kertoi, että ennustetta paksusuolensyöpä oli merkittävästi parempi kuin peräsuolen syövän, erityisesti vaiheen III [35]. Tutkimuksemme tulokset, jossa on suurempi ja monikeskustutkimus väestö, osoitti, että pitkälle peräsuolen syöpä potilailla oli parempi kokonaiseloonjääminen. Toinen tutkimus kertoo, että 5 vuoden potilaiden elinaikaa koolonikasvainten oli 76%, ja peräsuolen kasvaimia oli 69%. Ero oli johtuvan suuremman osuuden Dukes vaiheen C kasvaimia peräsuolen ja paremmat selviytymisen mahdollisuudet potilaalla on paksusuolen sijasta peräsuolen vaiheessa C1 kasvaimissa [36]. Kolmekymmentä vuotta on kulunut, ja Dukes vaihe C1 paksusuolen syöpäpotilaiden oli vielä parempi kokonaiselossaoloaikaa kuin potilailla, joilla on peräsuolen vaihe C1 kasvaimia tutkimuksessamme.

Tuloksemme osoittivat myös, että oikeanpuoleinen (umpisuoli, nouseva paksusuoli) ja vasen-puolinen (laskeva, sigmoid, rectosigmoidal, peräsuoli) kasvaimet oli 27,6% ja 57,3% ja peräsuolen adenokarsinooma, vastaavasti. Sigmoidoskopia seulonta voi havaita noin 52,8% suurten suoliston syövät.

On olemassa useita rajoituksia näkijä tietokantojen tänä aikana. 40% näkijä tietokantojen tänä aikana oli vaiheessa tietoa. Lisäksi vain noin 12,7% kirurgiaan liittyvän tiedon saadaan esi- tässä potilasryhmässä. Täydellinen kemoterapiaa ja sädehoitoa tietoja ei saatu yhtä hyvin. Tiedot näkijä syöpärekisterit ja Medicare väittää tiedostot Terveydenhuollon rahoitus hallinto on sidoksissa, jotta tutkia osuus, jotka olivat saaneet kemoterapiaa ja sädehoitoa. Medicare-ohjelma tarjoaa vain sairausvakuutuksen 97% Yhdysvaltain väestöstä 65-vuotiaat ja vanhemmat. Vaikka linkittäminen Medicare järjestelmään, vain potilaan 65-vuotiaita ja vanhempia voitiin saada. Pidämme Tutkimuksemme väestö on suurempi. Mitä kokonaiselinajassa, tämä on paremmin todellista maailmaa.

Johtopäätökset

Tietääksemme tämä on ensimmäinen innovaatio paperi verrata paksusuolen ja peräsuolen syövän epidemiologian tiedot ja eroja välillä paksusuolen ja peräsuolen syövän selviytymisen ja ominaisuudet. Enemmän histologista tai geneettisiä tutkimuksia tarvitaan tarkempia selvennystä.

Kiitokset

Haluamme kiittää henkilökuntaa National Cancer Institute ja heidän kollegansa eri puolilla Yhdysvaltoja ja Information Management Services , Inc., jotka ovat olleet mukana valvonta-, epidemiologia ja Lopputulokset (näkijä) Program.