Krooninen sairaus

tiivistelmä

Tavoitteet

Tutkiakseen vaikutus sädehoidon (RT) on ultraääni-ohjattu hieno neula toive (USgFNA) ja sonografinen ominaisuuksien arvioinnissa kaulan imusolmukkeet (LNS) suun levyepiteelisyöpä (OSCC) potilasta jälkeen mekaanisesti.

Materiaalit ja menetelmät

88 käsitellään OSCC potilaalle tehtiin 111 USgFNAs kaulan LNS jälkeen USA arvioinnin. Niistä 48 USgFNAs tehtiin 40 potilaalla RT ja 63 USgFNAs 48 potilasta ilman aiempaa RT. Tulokset USgFNA ja Yhdysvaltain ominaisuudet verrattiin näiden kahden ryhmän.

Tulokset

USgFNA herkkyys oli 88,0%, spesifisyys 91,4%, positiivinen ennustearvo (PPV) 88,0% , negatiivinen ennustearvo (NPV) 91,4% ja tarkkuus 90,0% potilailla ilman aiempaa RT, ja herkkyys on 97,1%, spesifisyys 83,3%, PPV 94,3%, NPV 90,9% ja tarkkuus 93,5% niillä, joilla edellinen kaula RT. Valikoimia lyhyen akselin ja pitkän akselin pituus oli 13,3 ± 8,0 mm: n (keskiarvo ± SD) versus 17,8 ± 9,1 mm, ja 18,6 ± 9,0 mm versus 24,4 ± 10,9 mm toistuvia LNS sairastavista potilaista, verrattuna ilman, edellinen RT (molemmat ps 0,05), tässä järjestyksessä. 76,5% (26/34) ja toistuvia solmujen jälkeen RT ja 48% (12/25) ja toistuvia solmujen ilman edeltävää RT näytteillä epäsäännöllinen marginaalin (p 0,05). Lisäksi säteilytetty toistuva LNS oli huomattavasti vähentynyt prosenttiosuus havaittavissa kalkkeutumista verrattuna ei säteilytetty toistuvia solmujen (48% vs. 20,6%, p 0,05).

Johtopäätökset

RT vaikutettu sonografinen ominaisuudet mutta mitään vaikutusta USgFNA diagnostiikassa toistuvia LNS hoidetuissa OSCC potilailla.

Citation: Lo WC, Cheng PW, Wang CT, Shueng PW, Hsieh CH, Chang YL, et al. (2016) Vaikutus Sädehoito on ultraääni-ohjattu Fine neula toive Biopsia ja Ultraääni Ominaisuudet Neck imusolmukkeiden Oral syöpäpotilaiden jälkeen Ensisijainen hoito. PLoS ONE 11 (3): e0149346. doi: 10,1371 /journal.pone.0149346

Editor: Gabriele Multhoff, Technische Universität München, SAKSA

vastaanotettu 22 lokakuuta, 2015 Hyväksytty: 29 tammikuu 2016; Julkaistu: 08 maaliskuu 2016

Copyright: © 2016 Lo et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Kaikki asiaankuuluvat tiedot ovat paperin.

Rahoitus: Tätä työtä tukivat avustuksia Far Eastern Memorial Hospital (FEMH-2015-C-012 ja FEMH-2014-C-027). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Suun levyepiteelisyöpä (OSCC) on endeeminen Kaakkois-Aasiassa, koska vakinaista pähkinä ja purutupakka kulutusta. Ensisijainen hoito on leikkaus /ilman adjuvanttia sädehoitoa (RT) tai chemoradiation hoito, riippuen vaiheessa tauti [1,2]. Tärkein yksittäinen ennustetekijä potilailla, joilla OSCC on tilan kaulan imusolmukkeet (LNS) [1-3]. Myöhempiä hoitoon, on hyvin tärkeää määrittää, onko LNS ovat pahanlaatuisia tai ei. Korkean resoluution ultraääni (US) on luotettava ja laajalti käytetty kuvantamismodaliteetin arvioida laajentuneen kohdunkaulan LNS [4,5]. Raportoitiin sonografinen ominaisuuksia, jotka auttavat tunnistamaan metastaattisen LNS sisältävät koko, muoto, marginaali, heijastavaa siemenarpi, verisuonten rakenteessa ja sisäiset kaikua [4-6]. Lisäksi US-ohjattu hieno neula toive (USgFNA) hyväksytään laajasti tehokas menetelmä diagnosoimiseksi kohdunkaulan solumuutoksia pään ja kaulan [5,7-10], ja se on kuulemma parempi tunnustelu-ohjattu STT vähentämään tuntuvasti ei- diagnostiset aspirates [11]. Yhdistettynä FNA arvioinnissa ”pään ja kaulan vaurioita”, tämä yhdistelmä herkkyys oli 90%, spesifisyys 96%, positiivinen ennustearvo (PPV) on 96%, negatiivinen ennustearvo (NPV) 90% ja tarkkuus 93%, mikä näkyy sekä meta-analyysi ja systeemisen kirjallisuuskatsaus [12]. Vuonna yksityiskohtaisesti, FNA herkkyys oli 94,2%, spesifisyys 96,9%, PPV 98,9% ja NPV 84,6% arvioitaessa kohdunkaulan ”LNS” [13]. Lisäksi edellinen meta-analyysit vertasivat diagnostinen tarkkuus eri kuvantamismodaliteettien niska solmu arvioinnissa ja osoittivat, että USgFNA oli tarkempi kuin CT, MRI ja Yhdysvalloissa [14]. Kuitenkaan ei vaikutusta aiempien säteilyn sonografinen ominaisuuksista eikä diagnostista tehoa FNA metastaattisessa solmukohtien taudin OSCC potilailla on täysin käsitelty. Mahdollinen alentaminen diagnostisen tehokkuuden FNA tai muuttaa ultraäänitutkimuksessa ominaisuuksia jälkeen RT voi viivästyttää diagnoosin, jotka saattavat tehdä onnistuneen pelastusoperaatio ja johti elinajan tuloksen jälkeen.

On vain yksi raportoivat kirjallisuudessa, joissa verrattiin diagnostinen suorituskyky FNA 67 potilasta ja ilman sädehoitoa pään ja kaulan alueen syöpäpotilasta [15]. Kerrottiin, että STT oli huomattavasti huonompi herkkyys (40%), NPV (37%) ja tarkkuus (54%) potilailla, joilla aikaisempien RT [15]. Kuitenkin riittämätöntä tasoa FNA oli melko korkea molemmissa ryhmissä ( 26,3%) ja sitä ei ollut mainittu, onko STT suoritettiin alla Yhdysvaltain ohjausta. Lisäksi riittävä määrä FNA menettelyjen RT ryhmässä oli suhteellisen pieni (n = 28) heidän sarjassa.

Ahuja ym. [16] ilmoitetaan, että suurin kohdunkaulan solmut nenänielun karsinooma (NPC) potilaat tuli huomattavasti pienempiä ja vähemmän pyöreitä jälkeen niskan säteilytyksen. He osoittivat myös, että joitakin ei-toistuvia solmuja NPC potilailla säteilytyksen jälkeen oli huomattavasti vähäisempää siemenarpi, enemmän heijastavaa alue, vähemmän terävä solmukohtien rajan ja vähemmän säilynyt fascial tasossa kuin terveillä henkilöillä ilman aiempaa RT [17]. Kuitenkin määritelmä metastaattisen LNS Näissä kahdessa sarjassa perustui sonografinen ominaisuuksista yksin.

Meidän laitos, OSCC potilaat, joilla oli patologinen riskitekijöitä saivat joko adjuvanttia intensiteetti-moduloitua RT tai kierteiset tomografia niiden kaulaan. Sillä N0 tai N positiivinen kaulan ilman ekstrakapsulaarinen levitä, yhteensä säteilyannoksen 45-60 Gy kaulan saisi; kun taas N positiivinen kaula ekstrakapsulaarinen levitä, yhteensä säteilyannoksen 66-70 Gy käytettäisiin. Tähän mennessä ei ole raportti verrataan sonografinen ominaisuudet säteilytettyjen ja ei-säteilytettyjen pahanlaatuinen LNS hoidetuissa OSCC potilailla. Tavoitteena tässä tutkimuksessa oli tutkia vaikutusta sädehoidon (RT) sekä roolista USgFNA ja sonografinen ominaisuudet diagnosoinnissa toistuvia imusolmukkeet käsitelty OSCC potilailla.

Materiaalit ja menetelmät

Heinäkuussa 2007 me perustaa online-tietokanta lukien kaikki morfologisten USA parametrit ja tallennettuja kuvia Marosis PACS järjestelmän (Marotech Inc., Seoul, Etelä-Korea) kaikilla potilailla tehtiin pään ja kaulan USA: ssa tertiaarista lähete keskus. Lisäksi meillä rutiininomaisesti aikataulun kaulan US tentti kun alueellinen uusiutuminen oli epävarma tai joka 3-6 kuukautta ensimmäisen 3-vuoden seuranta-meidän käsitelty pään ja kaulan alueen syöpäpotilasta jälkeen. Perustuen protokollan, kaikki potilaalle tehtiin perusteellinen kaula tentti, kuten kilpirauhasen ja sylkirauhasten, ja kaulan tasolta I tasolle VI, käyttämällä harmaa-asteikon ja tehon Doppler Yhdysvalloissa. Lisäksi jokainen potilas, joka oli oikeutettu FNA suoritettiin ohjauksessa USA. Kirjallinen suostumus saatiin jokaiselle potilaalle. Nykyinen tutkimusprotokolla hyväksyi Institutional Review Board (FEMH IRB 103100-E) paikallisen eettisen komitean, Far Eastern Memorial Hospital. Me haetaan kaikki online sonografinen tietoja potilaista, joilla diagnoosit suusyövän välillä tammikuu 2008 ja joulukuu 2012. lääketieteen ja patologinen kirjaa näistä potilaista tarkistettiin. Mukaanottokriteereihin olivat ne potilaat, jotka olivat suorittaneet alkuperäisen syövän hoidossa ja saanut USgFNA ja myöhemmin kauladissektio tai seurata vähintään 6 kuukautta. Lopullinen diagnoosi perustui cytopatholgic tai histopatologiset löydökset. Kliinistä kirjaa potilaista on negatiivinen cytopatholgic diagnooseista myöhemmin seurattiin vähintään 6 kuukauden vahvistaa, ettei pahanlaatuisen oli kehittynyt näistä LNS. Poissulkukriteerit mukana primaarisessa suusyövän muu kuin SCC, muiden pahanlaatuisten kasvainten ulkopuolella pään ja niskan alueella, läsnäolo samanaikaisesti toisen ensisijainen syöpä, edellinen RT johon pään ja kaulan alueen hoitoon muita sairauksia ja epätäydellinen RT hoitoa OSCC. Lopulta 111 USgFNAs 88 käsitelty OSCC potilasta otettiin ja analysoitiin. Nämä potilaat jaettiin kahteen ryhmään sen mukaan, onko edellinen kaulan RT oli suoritettu. RT ryhmässä, 52,5% potilaista sai intensiteetti-moduloitua RT ja muilla oli kierteiset tomografia niiden kaulaan.

sonograms tehtiin kaksi Sonographers (L.-JL ja W.-CL) käyttäen ATL HDI 5000 joilla on korkea resoluutio 7,5-12 MHz reaaliaikaisia ​​lineaarinen-array -anturilla (Philips ultraääni, Bothell, WA, USA). Jokainen niistä on ollut kokemusta USgFNA yli 1000 tapausta. Halkaisijat lyhyitä ja pitkiä akseleita, ja suhde lyhyen ja pitkän akselin suhteen (S /L-suhde), että LNS mitattiin. Kaiku rakenne luokiteltiin joko pääasiallisesti kiinteää komponenttia tai seka kysta tyyppiä. Solmukohtien marginaali luokiteltiin säännöllinen tai epäsäännöllinen. Kaikuominaisuuksia suhteessa proksimaaliseen lihaksia arvioitiin ja luokiteltu hypoechoic, isoechoic tai hyperechoic. Heijastavaa siemenarpi erottui kannalta sen läsnä ja poissa. Kalkkeutumista myös erottaa sen esiintyminen tai puuttuminen. Sisäinen kaiku tutkittiin läsnäolo homogeenisen tai heterogeenisen kuvio. Asetukset Power Doppler sonografian asetettiin suuri herkkyys on alhainen seinän suodatin mahdollistaa alusten tunnistaminen, joilla on alhainen veren virtausta [18] ja verisuonten kuvio luokiteltiin hyvinvointia verisuonettomalla tai hilar tyyppi vs. että sekoitettua , täplikäs tai perifeerinen tyyppi. Ilman edeltävän paikallispuudutuksessa, USgFNA suoritettiin käyttäen vapaan käden tekniikkaa sijoittamalla array koetin rinnakkain 22-G neulaa varten ohjausta ja sijoitus sisällä kaulan LNS epäillään maligniteetti. Yksi toive kuudesta siirtyy solmuun suoritettiin saada riittävästi materiaalia Sytologisten arviointia. Sytologinen värjäys, mukaan lukien Liu ja Papanicolaou tahroja.

Jatkuvat ilmaistiin keskiarvona ± SD. FNA tulos määriteltiin ”positiivinen”, jos pahanlaatuinen tai epätyypillinen soluja oli läsnä, ”negatiivinen”, jos ei pahanlaatuisia soluja havaittu, ja ”riittämätön”, jos oli riittävästi soluja, liikaa RBC peitettynä solut, jotka olivat läsnä, tai soluja, ilmeinen ruhjevammoja nähtiin. Oikea positiivinen (TP) määriteltiin positiivinen alkuperäisen sytologiasta ja joiden lopullinen diagnoosi maligniteetti. Oikea negatiivinen (TN) määriteltiin negatiivinen alkuperäisen sytologia ja joiden lopullinen diagnoosi ei-pahanlaatuisen. Väärä negatiivinen (FN) lähetetty tapauksiin negatiivisella alkuperäisen sytologia, mutta jonka myöhempi histopatologiset diagnoosi maligniteetti. Väärä positiivinen (FP) tarkoitetut tapaukset, joilla on alun positiivinen Sytologisten diagnoosi, mutta myöhemmän histopatologisen diagnoosin puutteesta maligniteetti. Univariate vertailuja diagnostisten tulosten laskettiin riittämätön tapauksessa kuulu ja suoritettiin χ

2 testiä. Fisherin tarkka, χ

2 ja nonparametric Mann-Whitneyn U-testejä (MU testi) käytettiin määrittämään erot kliinisten parametrien (eli ikä, sukupuoli, puoli ja taso esiintyminen, halkaisija lyhyellä ja pitkällä akselit, S /L-suhde, sisäinen kaiku, kaikuominaisuuksia, marginaali, ehchogenic hilus ja verisuonten kuvio), tarvittaessa. Tilastollinen merkitsevyys asetettiin

P

0,05. Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttäen Stata ohjelmistoa, versio 12.0 (StataCorp. LP, College Station, TX).

Tulokset

yhteensä 111 USgFNAs saatiin 88 käsiteltiin OSCC potilaista (taulukko 1 ), mukaan lukien 82 miehillä (93,2%) ja 6 naisilla (6,8%). Keski-ikä oli 53-vuotias, jotka vaihtelevat 23-84 vuotta. Niistä Alasivustojen on OSCC olivat enimmäkseen kielen ja suun limakalvolta, osuus 65,9% (58/88) potilaista. Esiintyvyys pahanlaatuisten LNS oli 53,2% (59/111). Lopullinen diagnoosi paljasti 34 ja 25 pahanlaatuisia kohdunkaulan LNS sairastavilla potilailla ja ilman aiempaa niskan RT, vastaavasti.

vertailu diagnostisen tehokkuuden FNA on esitetty taulukossa 2. tulokset USgFNAs, The riittävällä nopeudella analyysi oli 95,2% ja 95,8% potilailla, joilla ei ja aikaisempiin kaula RT, vastaavasti (p = 0,88). USgFNA herkkyys oli 88,0%, spesifisyys 91,4%, PPV 88,0%, NPV 91,4% ja tarkkuus 90,0% potilailla ilman aiempaa RT, ja herkkyys on 97,1%, spesifisyys 83,3%, PPV 94,3%, NPV on 90,9% ja tarkkuus 93,5% niissä aikaisempien kaula RT. Mitään merkittävää eroa ei havaittu ryhmien välillä missä tahansa diagnostisen parametrit. Kun ”positiivinen” FNAs oli 7 ja 8 epäilyttäviä raportit (epätyypillinen soluja) potilailla, joilla ja ilman aiempaa niskan RT, vastaavasti. Lopullinen diagnoosit osoitti, että 7/7 ja 5/8 FNAs oli tosi maligniteetti ryhmissä ja ilman edeltävän kaula säteilytys, vastaavasti. 3 vääriä positiivisia tapauksia jälkimmäisessä ryhmässä vahvistettiin negatiivinen kauladissektio. Muualla kytke ”positiivinen” FNAs, kaikki osoittautunut pahanlaatuinen potilailla ilman RT, kun taas 2 tapausta, joka kanna solmukohtien etäpesäkkeitä päässä kauladissektio oli vääriä positiivisia niskaan RT ryhmä.

jälkeen tutkittiin, mitkä demografisen tai kliinisten muuttujien liittyivät pahanlaatuinen LNS kussakin ryhmässä. Pahanlaatuinen LNS liittyi merkittävästi kohonnut lyhyen että pitkän akselit halkaisijat, heterogeeninen sisäinen kaiku, epäsäännöllinen marginaalin ja poissa heijastavaa siemenarpi, mutta eivät olleet merkitsevästi yhteydessä potilaiden ikä, sukupuoli, tai kasvain laterality tai tasolla ryhmässä (taulukko 3) tai ilman aiempaa kaula RT. Sonografinen ominaisuudet laajentuneen S /L-suhde sekä kalkkeutumista liittyi merkittävästi syöpään LNS ilman aiempaa RT; kuitenkin, nämä kaksi ominaisuutta näy mitään merkittävää eroa LNS seuraavissa niskan säteilytyksen.

entisestään verrattuna eri sonografinen parametreja pahanlaatuinen LNS välillä käsitelty OSCC potilaiden kanssa ja ilman edeltävän kaulan RT (taulukko 4). Pahanlaatuinen solmut jaettiin lähinnä tasojen I ja II kaulan potilailla, joilla ei RT. Kuitenkin potilailla, jotka saavat liitännäishoitona RT, toistuvat solmut useimmat sijaitsevat tasojen I-III kaulan. Kiehtovan oli 3 tapausta toistuva metastaattisen LNS tasolla VI jälkeen RT, tulos, joka ei havaittu käsitelty OSCC potilailla ilman aiempaa RT. Ei ollut eroa lopullisessa patologisissa solmukohtien vaihe näiden kahden ryhmän välillä. Kuitenkin erilaisia ​​lyhyen akselin halkaisija oli 13,3 ± 8,0 mm pahanlaatuisia solmujen sairastavilla potilailla sädehoitoa, huomattavasti pienempi kuin (17,8 ± 9,1 mm) potilailla, joilla ei RT (p 0,05). Pituus pitkän akselin halkaisija oli 18,6 ± 9,0 mm versus 24,4 ± 10,9 mm pahanlaatuisia LNS potilailla, joilla on sekä ilman aiempaa RT, vastaavasti (p 0,05). Ei ollut eroa S /L-suhde on pahanlaatuinen solmujen kahden ryhmän välillä (p = 0,33). Metastaattinen LNS molemmissa ryhmissä näytteillä pyöreä muoto pikemminkin kuin fusiform ääriviivat. Säteilytetyt pahanlaatuinen LNS oli huomattavasti vähentynyt prosenttiosuus erotettavissa kalkkeutumista verrattuna ei säteilytetty pahanlaatuinen solmujen (48% vs. 20,6%, p 0,05). Lisäksi säteilytetty metastaattisen solmut oli merkitsevästi enemmän epäsäännöllinen marginaalin ominaisuuksia kuin ei-säteilytetty niitä (76,5% vs. 48%, p 0,05). Yhteenvetona toistuvat kohdunkaulan solmut käsitelty OSCC potilaille, joilla on kaulan RT (kuvio 1A ja 1B) olivat pienempiä, oli alentunut havaittavissa kalkkeutumista ja lisää merkkejä epäsäännöllinen marginaalin US kuin ilman edellinen RT (kuvio 2A ja 2B) .

(A) vasen puoli ultraääni kuva osoitti, että tämä metastaattinen LN oli pieni, epäsäännöllinen marginaalin ja ei ollut havaittavaa kalkkeutumista. Lisääntynyt kaikuominaisuuksia ihonalaiskudoksesta, päällä lihas ja perinodal alue oli myös huomattava. (Nuoli osoitti epäsäännöllinen rajan ja arrowheads kohonneen kaikuominaisuuksia) (B) oikealla puolella kuvassa näkyy USgFNA solmun. (Nuoli nimetty neula)

(A) vasen puoli ultraääni kuva osoitti, että tämä toistuva LN oli suuri ja säännöllinen marginaali ja oli havaittavissa kalkkeutumista. (Nuoli osoitti säännöllisesti rajan ja nuolenkärjet ilmoitettu microcalcification) (B) oikealla puolella kuvassa näkyy USgFNA solmun. (Nuoli nimetty neula)

Keskustelu

historia RT kaulan yleisesti kohdataan hallinnoinnin aikana OSCC. Kovettumat, joka johtuu fibroosi lihasten ja pehmytkudoksen kaulan jälkeen RT saattaa peittää taustalla lymfadenopatia, joka on helposti huomaamatta tunnustelu yksin. Tämä skenaario voi estää varhainen diagnoosi jäljellä tai toistuva kaulan etäpesäke. Vaikka magneettikuvaus (MRI), tietokonetomografia (CT), positroniemissiotomografia (PET) ja US käytetään yleisesti arvioimaan kohdunkaulan LNS, lääkärit tarvitsevat edelleen määrittämistä LN sisällön, kun maligniteetti on epäillyt. FNA alle Yhdysvaltain ohjaus on erityisen hyödyllinen arvioitaessa kaulan tässä potilasryhmässä ja tapahtuu usein olennaisena tekniikka ennen leikkausta tutkimus. Se on nopea, turvallinen, edullinen, suhteellisen noninvasive muutamia komplikaatioita, ja vakiintunut tekniikka diagnoosin pahanlaatuinen kohdunkaulan LNS, erityisesti syöpä [4,5,19-21]. Vuonna järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi, yhdistetyistä herkkyys, spesifisyys, PPV ja NPV kohdunkaulan LNS olivat 94,2%, 96,9%, 98,9% ja 84,6%, vastaavasti [13]. Kuitenkin vain harvat ole tehty määrittämiseksi diagnostista tehoa kohdunkaulan LNS RT huolimatta yhteinen hyödyntäminen.

Kirjallisuudessa on vain yksi paperi, joka verrattuna diagnostista tehoa punktiomenetelmällä 67 pään ja kaulan alueen syöpää sairastavilla potilailla ja ilman aiempaa RT [15]. Chan et ai. [15] raportoi mielekkäästi huonompi herkkyys (40%), NPV (37%) ja tarkkuus (54%) FNAs RT ryhmässä. Siitä huolimatta se ei täsmennetä, onko STT toteutettiin alle Yhdysvaltain ohjausta tai ei. Myös FNAs RT ryhmässä olivat suhteellisen pieniä ja riittämätöntä tasoa oli verrattain korkea tutkimuksessa. Nishimura et al. [9] kertoi, että tulokset säteilytettyä kaula LNS potilailla, joilla on pään ja kaulan SCC käyttämällä FNA olivat melko hyviä, joiden herkkyys on 71,4% ja spesifisyys 95,6%. Kuitenkin kirjoittajat ei verrattu potilaisiin ilman kaula RT.

Parhaan tietomme mukaan tässä tutkimuksessa on ensimmäinen raportti tutkia diagnostista tehoa FNA ainoastaan ​​hoidetuissa OSCC potilailla, joilla on suuri määrä tapauksissa. Herkkyys, spesifisyys, PPV ja NPV FNA hoidetuissa OSCC potilailla, joilla ei RT olivat noin 90%, mikä vastaa havainnot meta-analyysin tutkimuksista [12,13]. Yllättäen diagnostinen teho FNA hoidetuissa OSCC potilailla, joilla ennen säteilytystä on verrattavissa riittävyys ja herkkyys, spesifisyys, PPV, NPV ja tarkkuutta. On hyvin dokumentoitu, että syöpäsolut voidaan järjestää hajallaan infiltratiivinen pesiä sekoitetut kuitumaisia ​​strooman, mikä saattaa haitata mahdollisuutta oikea näytteenotto ja lisätä mahdollisuuksia FN tuloksia [22]. Säteilytetyille NPC potilaille, se on myös raportoitu, että FP tulokset tunnustelu ohjatun FNA voi johtaa kielteisiin kauladissektio tuloksista [23]. Kuitenkin löysimme samanlainen korkea riittävä hinnat ja alhaiset FN ja FP hinnat USgFNA molemmissa ryhmissä. Uskomme otantavirheiden vähenisi huomattavasti johdolla Yhdysvaltain suorittamien kokeneet toimijat. Esillä olevassa tutkimuksessa, diagnostinen arvo FNA RT-ryhmä on samanlainen Nishimura et ai. [9], mutta ylivoimainen Chan et ai. [15]. Tämä tulos johtuu todennäköisesti eroista kriteereillä, kokemus cytopathologists, FNA asetus ja käyttötavan eri tutkimuksissa. On osoitettu, että yhdistelmä eri diagnostisten testien tarjoaa merkittävän parannuksen tarkkuutta havaita etäpesäkkeitä [24]. Käsiteltyjen OSCC potilailla, olemme osoittaneet, että USgFNA osoittaa vertailukelpoista ja erinomainen diagnostinen teho säteilytettyjen ja ei-säteilytettyjen kaula solmuja. Tämän seurauksena suosittelemme USgFNA määrittämisen solmukohtien pahanlaatuisen jos kuvantamismodaliteetin osoittaa alue- toistuminen.

Sikäli kuin tiedämme, ei ole edellisen raportin vertaamalla sonografinen ominaisuudet säteilytetyn ja ei- säteilytetty pahanlaatuinen LNS hoidetuissa OSCC potilailla. On osoitettu, että sen jälkeen, kun RT, jotkut imukudoksissa puuttuu ja osa LN korvattiin sidekudos [22]. Diagnostiset kriteerit havaitseminen patologisten LNS kuten solmukohtien kuolion tai lyhyen akselin halkaisija on CT säteilytettyyn niska ovat tiettävästi joskus epäluotettavia [25]. Vuonna NPC potilailla, Ahuja ym. [16] ilmoitetaan, että suurin kohdunkaulan solmut tuli huomattavasti pienempiä ja vähemmän pyöreitä jälkeen niskan säteilytyksen alla Yhdysvalloissa. Kuten on esitetty taulukossa 4, meidän tiedot osoittavat, että halkaisija sekä S- ja L-akselit on pienempi säteilytettyjen kuin ei-säteilytetty toistuvia LNS, vaikka molemmissa ryhmissä oli samanlainen asema solmukohtien patologian ja muoto. Tämä havainto on sopusoinnussa hypoteesin, että kun kostutettua vaikutus LN soluttautunut syöpäsoluja laajennetaan vähemmässä määrin kuin silloin, kun sitä ei ole säteilytetty [15]. Lisäksi osoitimme, että toistuvat kohdunkaulan solmut käsitelty OSCC potilaille, joilla RT oli huomattavasti vähemmän kalkkeutumista. Tämä johtuu todennäköisesti siitä solmut ja ympäröivän pehmytkudoksen tai päällä lihas entistä heijastavaa jälkeen niskan säteilytyksen [17], ja että koko toistuva LNS oli pienempi säteilytetty ryhmään, joista molemmat voivat vaikuttaa arviointiin kalkkeutumista. Lisäksi yhä epäsäännöllinen marginaalin havaittiin säteilytetyn kuin ei-säteilytetty toistuvia solmuja. Tämä tulos on yhdenmukainen sen havainnon kanssa, että solmukohtien raja tuli vähemmän terävä RT ilmoituksen mukaan Ahuja et al [17]. Säteilytyksen jälkeen, ei vain voi uusiutuvaan syöpäsoluja tulla uudelleen niin kuin on hajallaan infiltratiivinen pesiä sisällä LNS, mutta myös solmukohtien kapseli on joskus korvattu sidekudoksen, jompikumpi tai molemmat, jotka voivat johtaa epäsäännöllinen marginaalin.

roolit Yhdysvaltain ja USgFNA eivät ole ainoastaan ​​havaitsemiseksi ja biopsia LN ennen ja jälkeen sädehoitoa. Korkean intensiteetin keskittynyt US, mikä tarkoittaa korkean taajuuden US aallot tuotetaan anturin ovat suunnatusti keskittynyt kohdealueelle kehossa, on invasiivisia energian ablaation tekniikkaa. Lämpö- ja mekaaniset vaikutukset voivat aiheuttaa coagulative sekä kasvaimen nekroosin. On raportoitu helpottaa eturauhassyövän hoitoon, mahasyövän, haimasyövän, ja hepatosellulaarista karsinoomaa [26-29]. Lisäksi korkean intensiteetin keskityttiin Yhdysvaltain voinut ainoa syy hyytyminen kuolion mutta myös parantaa apoptoosin ja kasvun estäminen in SCC ksenograftimalleissa [30,31]. Lisäksi nanohiukkasia sisältäviä kemoterapia lääkkeet tai radiofarmaseuttisen aineet tarjoavat uusia reittejä biofunctionalization kohdistamiseen pahanlaatuisia soluja [32,33]. Tällä hetkellä, jos meripelastus kauladissektio ei ole mahdollista käyttää toistuva LN diagnosoidaan, re-säteilytys ja /tai kemoterapia ovat usein ainoa hoito vaihtoehto potilaalle. Toivottavasti sovellettavuus korkean intensiteetin keskityttiin Yhdysvaltojen ja /tai USgFNA menetelmä yhdistettynä nanohiukkasten on lupaava OSCC hoito lähitulevaisuudessa.

Jotkin rajoitukset Tämän tutkimuksen olisi huomattava. Ensinnäkin molemmissa ryhmissä, jotkut potilaat olivat tehty elektiivinen tai kattava kauladissektio. Näin ollen kaulan tason toistuvat LNS on saattanut vaikuttaa edellisen kaulan toimintaa. Toiseksi, valinta bias saattanut ollut merkitystä, koska vain ne potilaat, jotka olivat saaneet Yhdysvaltain ja USgFNA sisällytettiin tässä tutkimuksessa. Lopuksi, ei kaikkia lopullisista diagnooseista perustuivat tuloksiin histopatologisia havaintoja. Sen jälkeen kun vähintään 6 kuukauden seurannassa potilas, jolla oli hyvänlaatuinen cytopathologic diagnoosi katsottiin negatiiviseksi. Väistämättä oli pieni mahdollisuus, että solmu oli pahanlaatuinen kun hitaasti kasvava kaula etäpesäkkeitä oli havainnut.

Yhteenvetona onko potilaalle tehtiin RT tai ei ennen punktiomenetelmällä, USgFNA näytetään erinomainen diagnostinen teho OSCC potilailla jälkeen ensisijainen hoito. Ultraäänitutkimuksessa ominaisuuksia, jotka auttavat tunnistamaan toistuvat solmukohtien tauti RT ovat lisääntynyt lyhyen ja pitkän akselin halkaisija, heterogeeninen sisäinen kaiku, epäsäännöllinen marginaalin ja puute heijastavaa siemenarpi. Toistuva kohdunkaulan lymphadenopathies hoidetuissa OSCC potilaista kaulan RT oli pienempi koko, vähemmän prosentteina erotettavissa kalkkeutumista ja lisääntynyt merkkejä epäsäännöllinen marginaalin kuin ilman edellinen RT.

Kiitokset

Pacific Edit tarkistetaan käsikirjoituksen ennen toimittamista.