Krooninen sairaus

tiivistelmä

tehdyissä tutkimuksissa Vanuatu arvioida mahdollisia seulontaan ja hoitostrategioita avustamaan valvontaan kohdunkaulan syöpä. Pilottitutkimuksessa 496 naista, silmämääräinen tarkastus ja sytologia arvioitiin seulontatestien havaitsemiseksi CIN 2 tai huonompi (CIN2 +), havaittiin 21 206 aiheista koepala perusteella epänormaalin silmämääräisesti tai sytologia. Herkkyys silmämääräisen tarkastuksen kanssa Lugolin Jodi havaitsemiseksi CIN2 + on koepala oli 0,63, spesifisyys oli 0,32, ja positiivinen ennustearvo oli 0,09. Sillä HSIL sytologia, herkkyys oli 0,99, spesifisyys oli 0,77, ja positiivinen ennustearvo oli 0,88. HSIL sytologia oli huomattavasti herkempi ja oli merkittävästi korkeampi PPV CIN 2+ kuin silmämääräinen tarkastus (p 0,01). Toisessa tutkimuksessa 514 naisia, vertasimme testaus HR HPV ja sytologia ennustajina biopsian CIN 2+. Herkkyys HSIL sytologia varten CIN2 + perustetun silmukka leikkaamalla kohdunkaula oli 0,81, spesifisyys oli 0,94, ja positiivinen ennustearvo oli 0,48. Herkkyys positiivisen testin HR HPV havaitsemiseksi CIN2 + oli ei-merkitsevästi erilainen sytologia 0,81, spesifisyys oli 0,94, ja positiivinen ennustearvo oli 0,42. Yhdistämällä kaksi testiä johti huomattavasti pienempi herkkyys 0,63, spesifisyys 0,98 ja positiivinen ennustearvo 0,68. Naisilla yli 30 matalalla järjestelmäasetus ilman pääsyä sytologia, yksi paikallisesti conduced testi korkean riskin HPV tehokkaita interventio voi vähentää kohdunkaulan syövän riskiä tehokkaasti kuin interventio perustuu sytologia suoritettu valtuutetussa laboratoriossa.

Citation: McAdam M, Sakita J, Tarivonda L, Pang J, Frazer IH (2010) Evaluation of a Kohdunkaulan syövän ohjelma perustuu HPV testaus ja LLETZ Excision in Low Resource asetus. PLoS ONE 5 (10): e13266. doi: 10,1371 /journal.pone.0013266

Editor: Maria G. Masucci, Karolinska Institutet, Ruotsi

vastaanotettu: 4. toukokuuta 2010 Hyväksytty: 15 syyskuu 2010; Julkaistu: 07 lokakuu 2010

Copyright: © 2010 mcadam et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: rahoitus Ausaid (ulkoasiainministeriö ja kauppa) sekä Wesley Medical Institute seurasi kilpailukykyinen vertaistarkistettu rahoitushakemuksia. Kaikki lahjat palvelut ja reagenssit olivat lahjoituksen. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Kohdunkaulan syöpä on sairaus kehitysmaissa, ja on vastuussa yli 250000 kuolemantapausta vuosittain. Sytologinen seulonta ohjelmat voivat olla tehokas ehkäisy kohdunkaulan syövän kehittyneissä maissa, mutta hyvin riippuvaisia ​​tehokkaita sytopatologian palveluista ja soittaa /uusintakutsujärjestelmiä noudattamiseksi säännöllistä arviointeja keskuudessa riski naisia ​​[1]. Kumpikaan näistä kriteereistä voidaan tällä hetkellä täyttyy resurssien huono asetusten [2].

Tämän ongelman ratkaisemiseksi, vaihtoehtoisia strategioita on ehdotettu havaitsemaan naisten alhainen resurssiasetukset tarvittiin hoitoa kohdunkaulan syövän estämiseksi. Näitä ovat silmämääräinen tarkastus kohdunkaula [3] koulutettu sairaanhoitajien, jossa värjäys parantaa Lugols Jodi (VILI) tai etikkahappoa (VIA) [4] ja viime aikoina, testaus infektio sukuelinten korkean riskin ihmisen papilloomavirukset (HR HPV) [5], kun jatkuva infektio kohdunkaulan kanssa näitä viruksia on vastuussa yli 98% kohdunkaulan syövän. On ollut vaihteleva raportteja tehokkuudesta näiden määrityksiä leesioiden havaitsemista edellyttää käyttäjän toimia [6] – [8], ja on ollut myös keskustelua siitä, mitä tulisi sisältää lopulliset kohdunkaulan syövän ehkäisyä vähän resursseja asetus [9].

Vanuatu on Tyynenmeren saarivaltio rajoitetut terveydenhuoltotiloihin ja huonosti dokumentoitu kohdunkaulan syövän, uskotaan samanlainen korkea raportoitu naapurimaassa Fidzin [10]. Tuolloin tutkimuksen ei ollut toimenpiteitä, joilla estetään kohdunkaulan syöpää ja minimaalinen mahdollisuus hoitaa sairauksia, jos havaitaan. Osana hallituksen tukeman ohjelman tutkia lähestymistapoja ehkäisyyn kohdunkaulan syövän rokotuksilla ja seulonta, arvioimme esiintyvyys HR HPV-infektion ja kohdunkaulansyövän ennalta syöpä, ja tehoa mahdollisen seulonta ja hoitostrategioiden, näennäisesti terve ja aiemmin suojaamaton Ni-Vanuatu naisten yli 30-vuotiaita.

Methods

Oppiaineet ja rekrytointi

pilottitutkimus palvelukseen nainen vuotiaita 30 ja 50 vuonna 2006 julisteen ja lentäjä mainos, radio julkisuutta ja sairaanhoitaja ”tietoisuus” kylävierailuja ympäri Port Vila, Efate Island, Vanuatu. Naiset, joilla on ollut gynekologinen leikkaus suljettiin pois. Tietoinen suostumus saatiin kaikilta osapuolilta. Hoidon on tutkimuksessa käytettiin samankaltaista Rekrytointistrategian vuonna 2008 muilla kuin osallistujien Ensimmäisessä tutkimuksessa ja 519 edelleen aiheita rekrytoitiin. Tutkimukset hyväksynyt Human kokeilu eettinen komitea Queenslandin yliopistosta ja parlamentti Nation Vanuatun ja jota harjoitetaan periaatteiden mukaisesti ilmaistu Helsingin julistuksen mukaisesti. Kirjallinen suostumus saatiin kaikilta osapuolilta. Tarvittaessa tämä on täydennetty suullinen suostumus asianmukaisella kielellä osallistujalle. Tutkimukset rekisteröidään Australian ja Uuden-Seelannin Clinical Trials Registry (rekisteröinti nro ACTRN12610000702011).

Assessment

pilottitutkimus (kuva 1a), lyhyt sairaushistoria ja lääkärintarkastus verenpaineesta , liikalihavuus, näöntarkkuus ja diabetes tehtiin. Naisista tehtiin suora valo suurennettuun tähystimen tutkiminen kohdunkaula altistuksen jälkeen kohdunkaula etikkahapoksi (VIA) ja uudelleen altistumisen jälkeen Lugols Jodi (VILI). Kohdunkaulan ulkonäkö ilmoitettiin normaalirajoissa tai merkittävästi epänormaali hoitohenkilökunnan koulutettu ja arvioitu IARC koulutusopasta [11], ja itsenäisesti yhdellä paneeli kokenut gynekologit, jotka eivät olleet ilmoittaneet havaintojen sairaanhoitaja tarkastus. Kohdunkaulan näytteitä kerättiin Papa ja HPV-DNA-testausta ennen soveltamista etikkahappoa. Kaikki naiset myöhemmin kävivät Kolposkooppi auttoi tutkiminen kohdunkaula kokenut gynekologi. Naiset, joilla on näkyviä poikkeavuutta kohdunkaulan tai epänormaali papa oli kolposkopisesti suunnattu koepala. Ne, joilla on paikallisia (yhdellä tai 2 kvadrantissa) kohdunkaulan sairaus sitten käsiteltiin kylmähoito, ja ne, joilla laajempi tauti alistettu silmukka sähkökirurgisia poisto kohdunkaula siirtymäalueen (LLETZ), suoritettiin paikallispuudutuksessa satamassa Vila sairaalassa. Toisessa tutkimuksessa (kuva 1b), kohdunkaulan näyte Papa ja HR HPV testaus on kerätty kaikilta palvelukseen aiheista. Kaikki naiset Positiivista HR HPV, tai sytologista diagnoosi mahdollisista HSIL tai huonompi (Australian luokitusjärjestelmä), kehotettiin palaamaan LLETZ.

Patologian

Kohdunkaulan sytologia näytteitä otettiin käyttäen cytobrush ja Cervex näytteenottaja, ja käsiteltiin sekä dia ja nestepohjaisia ​​sytologiasta ja HR HPV DNA-testillä (Digene HC2 High Risk HPV-DNA testi QIAGEN). Ensimmäistä tutkimuksessa näytteitä tutkittiin myös Chlamydia (14 positiivista 491 otoksia), tippurin (2 positiivinen 492 otoksia) ja aineet testattiin myös HIV-1-serologia (ei vahvistettu positiivisia). Koepaloja ja LLETZ näytteet kiinnitettiin vapaalla puskuroituun formaliiniin kuljetuksen Australiaan. Kaikki sytologia ja histologia tutkimukset tehtiin akkreditoidut Australian diagnostisten patologian tarjoajat osallistuvat National Association of Testing Laboratories (NATA) hyväksytty laadunvalvonnan ja laadunvarmistuksen järjestelmiä kohdunkaulan sytologia ja patologian ja sokaissut kliiniseen ja HPV löydökset. Sillä pilottitutkimus, HPV-DNA-testausta suoritettiin valmistajan ohjeiden Australiassa jonka NATA hyväksytyssä laboratoriossa, ja myöhemmän tutkimuksen paikallisesti koulutettu hoitaja teknikko.

Tilastollinen analyysi.

tilastollinen analyysi suoritettiin käyttäen asianmukaisia ​​moduuleja Statistica- V9 (Statsoft, Tulsa, Oklahoma).

tulokset

Ilmeisesti terveellinen Ni-Vanuatu naisten ikä 30-50 rekrytoitiin tutkimuksen perusteella voidaan arvioida strategioita kohdunkaulan syövän seulontaa. Joukossa tutkimus kohortin 499 naista (keski-ikä 39.3y ± 5.9y), kliinisesti todettu kohdunkaulan syövän vahvistettiin koepala viidessä henkilöillä, jotka eivät kuuluneet arvioinnissa enempää. Loput naiset tutkittiin visuaalisen poikkeavuuksia kohdunkaula, VIA ja VILI ilman suurennus, itsenäisesti gynekologi ja koulutettu hoitaja, ja sittemmin kolposkopisesti jonka gynekologi. Ne testattiin myös Sytologisten poikkeavuuksia kohdunkaula käytetään nestemäisiä perustuu sytologia. Jos joku testi olivat epänormaali koehenkilöt kävivät kolposkopisesti suunnattu koepala kohdunkaulan tai LLETZ leikkautumis jos syöpä epäiltiin kliinisesti. 494 aiheita arvioitiin 206 otettiin biopsiat, ja 21 löydettiin koepala on CIN 2+.

korrelaatio VIA ja VILI havainnoista, ja välillä silmämääräinen tarkastus havainnot lääkäri ja sairaanhoitaja, oli ainoa kohtalainen (taulukko 1). Joukossa 278, joilla on normaali silmämääräisesti kaikki säännöt (taulukko 2), 263 koehenkilöillä oli myös normaali kohdunkaulan sytologia, joista ei-satunnaisotos 15 otettiin biopsiat ilman CIN 2+ havaita, ja 15 koehenkilöiltä otettiin epänormaali kohdunkaulan sytologia (9 HSIL, 6 LSIL), joista 8 oli CIN 2+ on koepala (7 HSIL, 1LSIL). Joukossa 214 henkilöillä, joilla on epänormaali silmämääräinen tarkastus ainakin yhden komodaalisuudessa 38 ei koepala koska sytologian oli normaali ja myöhemmissä kolposkopia kohdunkaula vaikuttivat normaaleilta. Niistä 176 epänormaali sytologia tai colposcopic ulkonäkö, 12 oli biopsian CIN 2+. Näennäinen herkkyys silmämääräinen tarkastus (VILI) havaitsemista varten CIN2 + on koepala oli 0,63, spesifisyys oli 0,32, ja positiivinen ennustearvo oli 0,09. Kaiken kohdunkaulan sytologia oli epänormaalia 32 474 naisten teknisesti tyydyttäviä näytteitä (LSIL 13, HSIL 19), ja tunnistettiin 15 21 naista todettu CIN 2+ koepala (1 LSIL, 14 HISL). HSIL sytologia herkkyys oli havaitsemiseksi CIN2 + 0,99, spesifisyys oli 0,77, ja positiivinen ennustearvo oli 0,88.

Useimmat aiheita tässä tutkimuksessa testattiin myös korkean riskin (HR) HPV käyttämällä nestepohjaisia ​​sytologian yksilö. 488 aiheita testataan korkean riskin HPV 44 oli positiivisia. Samanlainen määrä positiivisia HPV testien havaittiin kussakin 5 vuotta ikäluokasta (30-35y (n = 156), 10,2%; 36-40y (n = 139), 7,9%; 41-45y (n = 99); 12.1 %; 46-50y (n = 95), 8,4%). Niistä 44 potilailla, joilla on positiivinen HPV testi, 9 oli normaali silmämääräinen tarkastus ja sytologia: kaksi näistä kohdistuu koepala oli normaali histologia. Niistä 36 potilasta positiivinen HPV testi ja joko epänormaali sytologia tai epänormaali silmämääräinen tarkastus, ja tämän vuoksi niihin kohdistetaan koepala, 14 oli biopsian CIN 2+. Normaali sytologia, jos käytetään triage joilla positiivinen HPV testit, olisi jätettävä 12 aiheista ilman CIN 2+ kudosnäytteistä, ja mikään kanssa CIN 2+. 163 naista, joilla oli normaali sytologia ja negatiivinen HPV-testi, joka kohdistui koepala koska epänormaali silmämääräinen tarkastus, 5 oli CIN 2+ suunnatusta koepala. Kuitenkin myöhemmät LLETZ leikkaaminen, ei kellään CIN 2+ yksilöity patologian näytteen.

erityinen kyseenalaistaminen, historia jälkeisen coital välisten ja kuukautisvuotoa aikaansaatiin jostakin 5 potilaalla on kohdunkaulan syöpä, mikään 21 kanssa biopsian CIN 2+, 13 182 on normaali tai huono laatu patologian päälle koepala, ja 18 291 aiheista, joille ei koepala otettiin. Siten sai aikaan oireet olivat ei ennustearvo valitsemiseksi naisille Lisäseulontaan.

21 aiheita tästä tutkimuksesta CIN 2+ koepala, 15 ennustettiin HSIL sytologia, joista 14 oli myös HR HPV. Ei aihe oli CIN 2+ ennustaa vain HR HPV, ja 5, jotka havaittiin vain epänormaali VIA /VILI ei vahvistettu LLETZ leikkaaminen. Kaiken kaikkiaan 6 21 koepala tunnistettu CIN 2+ muutokset olisi jäänyt tähän tutkimukseen, jos mahdollista HSIL tai huonompi sytologia tai positiivinen testi HR HPV oli käytetty seulontatestistä riippumatta kohdunkaulan ulkonäköä.

Olimme tietoisia mahdollisista toteamista harha luonnostaan ​​ensimmäisessä tutkimuksessa, jossa sytologia tuloksia, mutta ei HR HPV testituloksia, käytettiin määrittämään kokoelma koepala puuttuessa visuaalisen poikkeavuutta. Naisten määrä HR HPV mutta normaali tarkastus- ja sytologia, ja siksi ole alttiina koepala, ja siksi suurin virhe tosi asiassa toteamiseen, oli 7, tai 25% tutkittavista todellisia tai mahdollisia CIN2 +. Siksi suoritti lisätutkimuksia uuden kohortin naisista peräisin samasta väestöstä. Naiset 30 ja 50 (n = 512; keski-ikä 38,3 ± SD 5,6) rekrytoitiin käyttäen samaa strategiaa kuin ensimmäisessä tutkimuksessa, ja testattiin epänormaali sytologia, määritellään mahdollisimman HSIL tai huonompi, ja HR HPV samalla näytteestä . Jos joko testi olivat epänormaali (n = 77), LLETZ leikkaaminen tarjottiin (taulukko 3). 74 aiheita suostuu aiheita, 27 oli CIN 2+ vahvistettu LLETZ näytteen. Ei välitöntä komplikaatioita LLETZ havaittiin. HSIL sytologia (n = 49, keski-ikä 38,3) tai positiivinen HR HPV testi (n = 54; keski-ikä 36,5) olivat yhtä herkkiä ennustajia korkealuokkaisesta kohdunkaulan patologia havaittu LLETZ leikkaaminen, jossa sytologia hieman tarkempia (taulukko 4). Jos poikkeavuus Molempien testien asetettiin seulonta kriteerinä, spesifisyys korkealaatuista kohdunkaulan patologia oli parempi, mutta herkkyys oli huomattavasti vähemmän.

Keskustelu

Tässä tutkimuksessa osoitamme, että kohdunkaulan syöpä on yleinen keskuudessa suojaamaton terveeltä Ni-Vanuatu naiset yli 30, ja pisteen arvioitu määrä noin 100/10

5 naisia. Kohdunkaulan ennalta syöpä on yleinen myös tässä potilasryhmässä ja pisteen esiintyvyys noin 500/10

5 naisia. Biopsian CIN 2+ yli 30 vuotiaat naiset on luotettava ennustaja elinikäinen riski kehittäminen kohdunkaulan syövän [12], minkä osoittaa sen pakollista käsittelyä ja seurata useimmissa maissa, joissa seulontaohjelmia, ja näin ollen käytettiin kullan standardi arvioida mahdollisia seulontatestien esillä olevassa tutkimuksessa. Vaikka histologinen ero CIN2 peräisin CIN3 edelleen kiistanalainen, ja CIN2 nuoremmilla naisilla on yleinen ja epävarma merkitys, CIN2 vanhemmilla naisilla on merkkiaine HR HPV-infektion, joka yleisesti etenee tässä ikäryhmässä CIN3 [13]. Biopsia diagnosoitu CIN2 tai huonompi, joka määritellään akkreditoitu patologian laboratorio Australiassa, pidetään erittäin ennustearvo tulevan kehityksen kohdunkaulan syövän ja toimeksiantoja kirurginen hoito [14].

Vähentää kohdunkaulan syövän taakka vähän resursseja asetus, yksi seulontatesti naisten yli 30-vuotiaita on ehdotettu. Yksittäinen arviointi kohdunkaulan sytologia on 30% -50% vääriä negatiivisia hinnan merkittävä kohdunkaulan patologian, kuten myöhemmin havaitaan kolposkopisesti suunnattu koepala, kuten osoitettiin nykyisessä tutkimuksessa. Kolposkopisesti suunnattu biopsia voidaan täydentää useita koepaloja [15], ja on joskus ehdotettu kultaisena standardina arvioitaessa kohdunkaulan patologian epidemiologisissa tutkimuksissa, mutta voi huomaamatta merkittävää patologian [16], etenkin sisällä kohdunkaulan kanava. Valitsimme alkuperäisessä tutkimuksessa rajoittaa koepala naisille visuaalisia poikkeavuuksia tai positiivinen sytologia, joka johti 41%: lla naisista siirrytään koepala. Olemme vahvistaneet pienessä ei-satunnainen osajoukko, että naiset, joilla oli normaali silmämääräinen tarkastus ja normaali sytologia oli alhainen esiintyvyys koepala havaittujen patologian. Heillä oli myös alhainen esiintyvyys (7 278; 2,5%) korkean riskin HPV-infektio, jossa on yli 95%: näyte HR HPV. Ennustearvo negatiivisen HPV testi ilman patologian naisten ilman Sytologisten poikkeavuuksia on viime aikoina raportoitu entistä kontrolloidussa tutkimuksessa (Athene) kuin yli 95%. Näin toteamista bias nykyisen tutkimuksen johtuu politiikkaa ei ota koepala alkaen suurin osa naisista, joilla oli normaali silmämääräinen tarkastus ja sytologia on todennäköisesti pieni.

Tutkimus 500 naista, vaikka maassa joilla on korkea esiintyvyys, on rajallinen valta vertailla herkkyys ja spesifisyys eri testeissä. Kuitenkin silmämääräinen tarkastus kohdunkaula avustamana etikkahappoa tai Lugols jodivärjäyksen tunnistettu 43% kaikista naisista nykyisessä tutkimuksessa olevan huomattavia poikkeavuuksia tarvitsevat lisätutkimuksia, luku huomattavasti korkeampi kuin esiintyvyys vaativat hoitoa. Korkea levinneisyys visuaalisia poikkeavuuksia, jotka sitten vaativat hoitoa, ja niiden suhteellisen huono herkkyys ja spesifisyys korkealaatuista syöpää edeltävät leesiot tekisi silmämääräisesti huono valinta käyttökelpoisena yhden testin lähestymistapa kohdunkaulan syövän seulonnan tässä potilasryhmässä. Niinpä tässä tutkimuksessa antaa tukea eri paikkakunnalla asetus johtopäätös tuoreessa raportissa, että Intiassa hoitoon poikkeavuuksia tunnistettu silmämääräinen tarkastus ei ole, toisin kuin HPV testaus, käytännön keino vähentää riski kuolla kohdunkaulan syöpään [17] .

suuri havaittujen visuaalisen poikkeavuus nykyisessä tutkimuksessa vastakohtana havainnot meta-analyysi yli 52000 aiheita osallistuvat vastaavissa tutkimuksissa, joissa 17%: lla potilaista oli epänormaali silmämääräisesti. Meta-analyysi, noin puolet määrä CIN 2+ havaittu nykyisessä tutkimuksessa oli raportoitu (2,3% vrt 4,2%) [6]. Tämä merkittävä ero saattaa heijastaa eroja tarkastus- luokitusta, tai vaihtoehtoisesti muita yleisemmin HPV-infektion, ehdottivat suurempi CIN2 + korko, tai keskeyttävän bakteeri- ja klamydiainfektioiden johtaen poikkeavuuksia silmämääräisesti.

parempi herkkyys ja spesifisyys sytologia havaitsemiseksi CIN2 + nykyisessä tutkimuksessa verrattuna meta-analyysi voidaan kohtuudella katsoa johtuvan käytön erittäin kokeneita sytologia laboratorio [18]. Meidän nykyisessä tutkimuksessa, huomattava määrä aiheita, (7 21 pilottitutkimus ja 5 27 lopullisessa tutkimuksessa) oli negatiivinen tulos HR HPV huolimatta epänormaali sytologia ja biopsian CIN 2+. Nämä tulokset ovat yhdenmukaisia ​​meta-analyysissä, jossa HC2 osoittivat herkkyyden 0,62 ja spesifisyys 0,93 havaitsemiseksi CIN2 +. Nämä luvut ovat ristiriidassa yleisesti hyväksyttyjen 90% herkkyys HR HPV testauksen biopsian CIN 2+ taudin samalla vuotiaiden ikäluokat Julkaistuissa tutkimuksissa teollisuusmaissa. Koska HPV-ve näytteitä, jotka myöhemmin osoitettiin tulevat naisten koepala perustettu kohdunkaulan patologian tutkimuksessamme osoittaneet HSIL siitä sytologia, että samasta näytteestä, kokoelma riittämätön näyte vaikuttaa epätodennäköiseltä. Optimaalista näytteiden käsittely keräämisen jälkeen, kenttäolosuhteissa, joissa Näytteet altistetaan lämmön ja haitalliset säilytysolosuhteet ja ajat, saattaa selittää menetys HPV määrityksen herkkyyttä. Tämä on vielä arvioinnissa.

Toinen tutkimus suoritettiin määrittämään suhteellinen hyödyllisyys epänormaali sytologia ja /tai HPV-testi havaintoja myös ruudun CIN 2+, ja luoda tarkemmin luonnetta kohdunkaulan patologian läsnä kuin oli mahdollista suunnattu koepala. Suhteellinen herkkyys ja spesifisyys HC2 HPV havaitsemisen vaaratilanteen CIN 2+ oli samanlainen meidän kahdessa tutkimuksessa, ja, sopusoinnussa poistamalla mahdolliset toteamista harha luonnostaan ​​ensimmäisen tutkimuksen suunnittelu, herkkyys sytologian oli hieman pienempi.

HC2 HPV havaitseminen on hieman vähemmän erityinen ja huomattavasti herkempi kuin sytologia havaitsemiseksi CIN 2+ muutokset populaatioissa ennalta jota ennen epänormaali papa [19], ja spesifisyys suurenee kohteen ikä [20]. Esiintyvyys korkealuokkaisesta vaurioiden joukossa positiivisen HR HPV testi nykyisessä tutkimuksessa suunnilleen 40%. Suositus ääninäyttelijänä vastikään potilaiden hoidosta Seulontatestin viittaavia kohdunkaulan patologian (Mark Stoler, International papilloomaviruksen Workshop, Montreal 2010 – www.hpv2010.org) että kun rutiini colposcopy ja koepalan palvelut ovat saatavilla, seulonta havainnoistaan ​​ 40% todennäköisyys taustalla korkealuokkaisesta kohdunkaulan leesion tulee hoitaa lopullisesti, ja ne, joilla on vähemmän olisi edelleen arvioitava. Kylmähoito visuaalisen poikkeavuuksia kohdunkaula on ehdotettu strategia ehkäisyyn etenemisen CIN2 + syövän, mutta ei suositella WHO suurille vaurioita, tai muutoksia sisällä kohdunkaulan kanava, jotka ovat todennäköisesti jatkuvat ja edetä syöpään [ ,,,0],21] – [23] ja olivat yleisiä nykyisessä tutkimuksessa, jossa 91 176 naisten visuaalinen poikkeavuuksia katsottiin soveltuvat kylmähoito, ja vain 2 naisista soveltuvat kylmähoito oli CIN 2+ koepala, joka on alle 10% potilailla, joilla oli CIN 2+. Vuonna resurssi huono ympäristössä, silmukka excision muutosta alue voidaan turvallisesti toteutetaan sairaalassa koulutettu terveydenhuollon ammattilaisten [24] ja esittää lisää hyödylliseksi syövän valvontatoimenpide. Vaikka optimaalisen seulonta strategiaa kohdunkaulan syövän ehkäisyyn saattaa liittyä ensisijainen seulonta HPV-DNA ja myöhemmät sytologia, meidän tiedot viittaavat siihen, että tämä strategia olisi moniarvoista sytologia testejä, joilla varmistetaan havaitsemisen enemmistön CIN2 + vaurioita liittyy positiivinen HR HPV tuloksia. Lisäksi on väitetty, että mikä tahansa positiivinen HR HPV testi naisilla yli 30y on osoitus krooninen HPV-infektio, joka kuljettaa merkittävän elämän ajan kehittymisen riskiä kohdunkaulan syövän jopa naisilla ei tällä hetkellä ilmeistä Sytologisten poikkeavuuksia [25]. Jos sytologia triage ei ole mahdollista, silmukka poisto kohdunkaula niille Positiivista HR HPV on toteuttamiskelpoinen strategia valvontaa kohdunkaulan syöpä, ja todennäköisesti poistaa HPV liittyvän patologian kokonaan yli 90%: lla potilaista [9]. Käynnissä tehoa perustuva ohjelma LLETZ poistoleikkauksen kohdunkaulan patologian voitaisiin arvioida mukaisiksi antamalla satunnaisotannalla leikattiin materiaalia patologinen tarkastelu kehittynyt maa, sen varmistamiseksi, että odotettu nopeus havaitsemisen CIN2 + ollaan saavutettu poistetun materiaalin.

Ehdotamme meidän havainnoista, että yksi edullisia HPV testi, kuten parhaillaan kehittämään PATH yhteistyössä QIAGEN ja Gates Foundation, jossa silmukka poisto kohdunkaula niille positiivisen jotka ovat suorittaneet lisääntymis- suunnitelma, olisi sopivin tapa kohdunkaulan syövän vähenemiseen resurssi köyhissä maissa, joissa korkea esiintymistiheys.

Kiitokset

Tekijät Kiitokset, Michael Harrison ja Sullivan Nicolaides Pathology Laborotory, tohtori Jane Armes ja The Mater Hospital patologian palvelut, Queensland Medical Laboratory luovutukseen laboratorio- patologian palvelut, QIAGEN varten lahjoitus Digene HC2 korkean riskin HPV-DNA-testi sarjat, Mark Van Asten luovutukseen HPV testaus kone ja teknistä tukea. Ammattitaitoinen palvelut gynekologit ja terveydenhuollon työntekijöille, jotka antoivat aikaa tämän hankkeen (R Sankaranarayanan, Nina Emzin, Apisai Tokon, tohtori W Tokin, Myriam Abel, sairaanhoitajat Vila Central sairaala, tohtori Graham Tronc, tohtori Rob McKimm, tohtori Dan O ’Connor; tohtori Robert Watson, tohtori Don Cave; Dr Lewis Perrin, tohtori Jason Sly; Dr Scott Kitchener, Bernadette Aruhuri, Ben Stute; Dr Sarah Thomas, Nina Fotinatos, Petronella Prokop, Richard Hodgson, Tammie Hunt on tunnustettu on logistiikkatukijärjestelmät Heather Costello, Tusker panimo, Marie Noelle Patterson, Blandine Boulekone, Air Vanuatu ja Vanuatu terveysministeriön.