Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

Viimeaikaiset havainnot viittaavat siihen, että siviilisäätyä vaikuttaa eloonjäämisen potilailla, joilla eri syöpätyyppien. Kuitenkin sen rooli selviytymisen sairastavien potilaiden haiman adenokarsinooma on tuntematon. Tässä tutkimuksessa tutkimme oliko yhdistyksen välillä siviilisääty ja yleinen (OS) potilailla, joilla haiman adenokarsinooma (PDAC).

Methods

Aikuiset potilaat diagnosoitiin PDAC vuoden 1998 ja 2003, joilla tiedetään avio statukset tunnistettiin valvonta-, Epidemiology, ja Lopputulokset rekisterin National Cancer Institute. OS näiden potilaiden piirrettiin käyttämällä Kaplan-Meier-menetelmällä. Vertaileva riskit kuolleisuuden arvioitiin käyttämällä yhden ja usean korjattu Coxin regressio malleja.

Tulokset

Käyttämällä Kaplan-Meier-analyysi, huomasimme, että mediaani eloonjäämisaste potilaiden oli 4 kuukautta ja 3 kk (p 0,001) ja avo- ja potilaista. Alaryhmäanalyysi on syöpäpotilailla suunnatulla leikkaus osoitti, että mediaani elinaika oli 16 kuukautta ja 13 kuukautta (P 0,0005) naimisissa ja naimaton ryhmissä, vastaavasti. Monimuuttuja-analyysissä säätämisen iästä, rodusta, sukupuolesta, vaihe, vuosi diagnoosin, sädehoito ja syöpää suunnattu leikkaus osoitti, että potilailla, jotka olivat naimisissa aikaan diagnoosi oli huomattavasti vähentynyt kuolemanriski sekä 2 kuukautta (15% pienempi ) ja 3 vuotta (13% pienempi) lähettää diagnoosi.

Johtopäätökset

Siviilisääty on itsenäinen ennustetekijä sekä leikkaussalin ja pysyvyyttä potilailla, joilla PDAC. Tämä havainto saattaa viitata suboptimally täyty psykososiaalisen tarve keskuudessa PDAC potilaiden joka on osittain täyttää tukijärjestelmän tarjoamia avioliiton.

Citation: Baine M, Sahak F, Lin C, Chakraborty S, Lyden E, Batra SK ( 2011) Siviilisääty ja Survival in Haimasyöpä Potilaat: näkijällä Based Analysis. PLoS ONE 6 (6): e21052. doi: 10,1371 /journal.pone.0021052

Editor: Hana Algul, Technische Universität München, Saksa

vastaanotettu: 01 helmikuu 2011; Hyväksytty: 18 toukokuu 2011; Julkaistu: 15 kesäkuu 2011

Copyright: © 2011 Baine et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Rahoitus: Kirjoittajat tämän työn tuetaan, osittain avustusta puolustusministeriön (BC074639, BC083295, ja BC09742) ja National Institutes of Health (RO1 CA78590, EDRNUO1 CA111294, RO1 CA133774, RO1 CA131944, ja SPORE50 CA127297). Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

42470 yksityisiä haimasyöpä ja 32300 yksilöitä kuoli sen vuonna 2009 arvioima American Cancer Society [1]. Haimasyövän potilaat, jotka on raportoitu valvonta-, Epidemiology, ja Lopputulokset (SEER) tietokanta National Cancer Institute 1996-2004 on yleinen 5 vuoden suhteellinen eloonjäämisaste 5%, joten se tappavin syöpä [ ,,,0],2]. Potilaat, joilla on haimasyöpä harvoin vastata myönteisesti hoitoon, jolloin mitään pursuable Avenue, joka voi lisätä selviytyminen näillä potilailla huomattava merkitys.

On hyvin tiedossa, että potilas ja ympäristötekijät vaikuttavat potilaan selviytymistä. On osoitettu, että potilaan yleinen psyykkinen hyvinvointi, mukaan lukien halu elää ja käytettävissä sosiaalinen tuki on merkittävä vaikutus sekä niiden lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksen. On osoitettu, että naimisissa saavat parempaa sosiaalista tukea, myös käytännön tukea ja taloudellisia resursseja, vähentämällä painetta jokapäiväisen stressitekijät, kuten kuljetus, paperityötä ja kotitöitä, jotta potilas voi keskittyä hoitoon. Avioliitto voi myös vaikuttaa käyttäytymistä, kuten terveysseulonnat, ruokavalio ja liikunta, jotka kaikki ovat tekijöitä, jotka edistävät terveyttä ja on osoitettu pidentävän elämää [3].

Ymmärtäminen avioliitto vaikuttaa selviytyminen valottaa merkitys sosiaalisen tuen mekanismien hallintaan eri sairauksia, kuten syöpiä. Siviilisääty on todettu vaikuttavan selviytymistä eri syöpätyyppien, mukaan lukien munuainen, virtsarakko, eturauhasen, rinnan, ja paksusuolen syövissä [4]. Kuitenkin vähän tiedetään suhdetta siviilisääty ja eloonjäämisen potilailla, joilla haiman adenokarsinooma (PDAC). Tutkimuksen suhdetta siviilisääty ja selviytymisen sairastavien potilaiden PDAC avaa mahdollisen mekanismin, joka saattaa vaikuttavat potilaiden selviytymiseen maailman tappavin syöpä, joka mahdollistaa perustamista kokonaisvaltaisempaa lähestymistapaa PDAC hoitoa, joka voi vaikuttaa myönteisesti potilaan kuolleisuus.

Materiaalit ja menetelmät

Ethics lausunto:

tutkimus on tarkastelleet UNMC Office of Regulatory Affairs (ORA) ja on määritetty ei sovelleta tarkastelun Institutional Review Board (IRB) alle HHS tai FDA asetukset suojelemiseksi ihmisillä.

Potilaat tunnistettiin näkijä tietokannasta (vuosien 1988 ja 2003) iän ≥18 vuotta diagnoosin PDAC joiden avio tila oli myös tunnettu aikaan diagnoosin. Potilaat, joilla on puuttuvat tiedot lavalla, ulkoisen sädehoidon ja syövän suunnatun leikkaus jätettiin pois. Myöskään kuulu olivat potilaat, jotka saivat ei-ulkoista sädehoitoa (EBRT).

Tiedot analysoitiin käyttämällä SAS-9.2 tilasto-ohjelmalla (Cary, NC, USA). Kokonaiselossaoloaika dikäyrät käyttämällä Kaplan-Meier menetelmä ja suhteelliset riskit kuolleisuuden arvioitiin käyttäen yhden ja usean Cox regressiomallien [5]. Tekijät, kuten siviilisääty, sukupuoli, rotu, ikä diagnoosin, vuosi diagnosoinnin, syöpää suunnattu kirurginen tila, EBRT tila, ja kasvainten vaiheessa arvioitiin. Arviointi kasvaimen jätettiin analyysin jälkeen yli puolet näytteestä väestöstä oli tuntematon laatu. Näkijä tietokanta määrittelee syöpää suunnattu leikkaus kuin osittain tai kokonaan pancreatectomy tai ilman alueellisten imusolmukedissektiossa, välisumma gastrectomy, ja duodenectomy ilman incisional koepala, tunnustelevat leikkaus, ohitus, mikä tahansa stand-alone leikkaus loppuvat jälkiliitteeseen -otomy tai -ostomy ja kaikki kirurgiset toimenpiteet suoritetaan yksinomaan diagnostiseen lavastus, tai lievittävää tarkoituksiin (SEER Program koodi käsikirja, 2009). Johtuen siitä, että syöpä suuntautuva leikkaus on hyvin tiedetään olevan merkittävä vaikutus eloonjäämiseen, jos potilaalla on PDAC monimuuttujatestaus analyysit toistettiin pidemmälle potilas asetetaan kokonaisuudessaan arvioida, onko eri parametrien todettu vaikuttavan potilaan eloonjäämiseen PDAC potilaista pysyi merkittäviä ennustetekijöiden hengissä osapopulaatiosta potilaiden joko ovat tai eivät tapahdu syöpää suunnattu leikkaus. Kaikki parametrit arvioitiin kahdessa ajankohtina: 2 kuukautta post-diagnoosi ja 3 vuoden post-diagnoosi. 2 kuukauden määräajan hetki valittiin johtuen siitä, että syöpä ohjaama leikkaus haiman adenokarsinooma suoritetaan usein ensimmäisten 6-10 viikkoa post-diagnoosi ja liittyy korkea sairastuvuus, joka voi itse johtaa ennenaikaiseen kuolleisuuteen. Sinänsä 2 kuukautta ajankohtana, katsotaan perioperatiivinen, on merkittävä ajankohta potilaan hoitoa sekä edustaa yleinen lyhyen aikavälin elinkelpoisuuden. 3-vuoden ajankohta valittiin edustamaan säilyminen pitkällä aikavälillä, koska 3 vuotta merkki edustaa loppuun jyrkkä lasku haiman adenokarsinooma selviytymisen käyrä, jonka jälkeen kaltevuus elossaololuku litistää (kuvio 1), jolloin 3 vuotta selviytymisen hyväksyttävä työmääritelmä pitkäaikaisen eloonjäämisen PDAC. Analyysiä Sekä 2 kuukautta ja 3 vuotta eloon jäämisestä, tiedot kaikista potilaista pidemmillä eloonjäämisajasta sensuroitiin kulloisellakin ajankohtina.

Survival sairastavien potilaiden haiman adenokarsinooma (PC) voidaan jakaa kahteen laadullista vaihetta . Ensimmäinen vaihe tapahtuu alkuperäisen 3 vuotta post-PC diagnoosi, jossa elossaololuku laskee jyrkästi. 3 vuoden jälkeen post-diagnoosi, PC elossaololuku pienenee paljon hitaammin, mitä voidaan pitää toisen vaiheen PC selviytymisen käyrä. Luonne näistä vaiheista mahdollistaa 3-vuoden pysyvyys pidettävä kohtuullisena päätepisteen arviointiin pitkän aikavälin PC elossaololuku. Varsinainen eloonjäämisennusteet laskettiin kuukauden välein.

Tulokset

Potilasominaisuudet

Oli 72727 tapausta haiman adenokarsinooma raportoitu näkijä tietokannassa 1973-2006. kaikki tapaukset, joissa diagnoosit tehtiin ennen 1988 (17287) jätettiin epätäydellisen tiedon lavastus ja kirurgian. Diagnosoitu 2004-2006 (15385) on myös jätetty mahdollistaa laskennan 3 vuoden pysyvyys. Poistimme myös tapauksia, joissa tiedot puuttuvat avioliittoon (1264), leikkaus (342), ulkoista sädehoitoa (EBRT) (729), vaihe (3157), ja lapsipotilailla tapaukset (8), päätyen lopulliseen näyte 34555 tapausten (naimisissa: 20761, naimaton 13794).

Patient ominaisuudet eri avio statukset on kuvattu taulukossa 1. Potilaat, jotka vihittiin aikaan diagnoosin olivat todennäköisemmin olla valkoinen, miespuolinen ja nuorempia verrattuna niiden naimaton kollegansa. Lisäksi naimisissa potilaat olivat todennäköisemmin on tehty syövän ohjannut leikkaus sekä EBRT.

Kokonaiselossaoloaika 3-vuotta post diagnoosin avioliiton

Kuten kuvassa 2, me piirretään Kaplan-Meier käyrät ja käyttää log-rank testi verrata kokonaiselossaoloaikaa korko naimisissa ryhmässä että naimaton ryhmässä. Mediaani selviytyminen ja 3 vuoden kokonaiselossaolo olivat 5 (95% CI: 4,9-5,1) kuukautta ja 6% vastaavasti naimisissa ryhmässä, verrattuna 4 (95% CI: 3-4) kuukautta ja 4% naimattomille ryhmä (p 0,001). Kun univariate analyysi, tekijöitä, jotka liittyivät laski 3 vuoden eloonjäämisaste in PDAC potilaista miessukupuoli, ei-valkoihoinen rotu, lisääntynyt ikä diagnoosin, aiemmin vuosi diagnosoinnin, ettei syövän suunnatun leikkaus, puute sädehoito, lisää edennyt pitkälle, ja on naimaton. Monimuuttuja-analyysi käyttäen Coxin suhteellisen harzard malli suoritettiin vertaamaan naimisissa ryhmä naimattomien ryhmän jälkeen valvoa kaikkien edellä mainittujen kovariantteja. Tulokset on esitetty taulukossa 2. Tekijöitä, jotka jatkoivat korreloivan laski 3 vuoden eloonjäämiseen mukana on miehiä, Afrikkalainen amerikkalainen rotu, lisääntynyt ikä diagnoosin, aiemmin vuosi diagnosoinnin, ettei syövän suunnatun leikkaus, puute sädehoito, korkeampi vaiheessa ja on naimaton. Positiivinen siviilisääty johti 13%: n lasku kuoleman riskiä 3 vuodessa lähettää diagnoosi potilaalla on PDAC säätämisen jälkeen ikä, sukupuoli, rotu, vuosi diagnosoinnin, vaiheessa syöpään suunnattu leikkaus ja EBRT.

Kaplan-Meierin selviytyminen käyrä verrataan selviytyminen perustuu siviilisäädystä kaikkien potilaiden diagnosoitu haiman adenokarsinooma (PC) välillä 1998 ja 2003, joiden tiedetään siviilisääty osoittaa elonjäämisetua keskuudessa naimisissa potilailla verrattuna niihin, jotka eivät olleet naimisissa aikaan diagnoosi. RED osoittaa potilaalla vihittiin aikaan diagnoosi ja BLUE edustaa potilaita, jotka eivät olleet naimisissa aikaan diagnoosin. Yhteensä potilaita kullekin potilaalle ryhmää, sekä kokonais- ja sensuroidaan potilasta 12, 24, ja 36 kuukauden ilmoitettu. Kunakin ajankohtana, ”yhteensä” osoittaa potilaiden määrä on runsaasti seurantatiedot määrittää selviytymisen kulloisellakin ajanhetkellä. ”Sensuroitu” osoittaa potilaiden määrä, jotka elivät yli kunkin aikapisteen. Tätä menetelmää datan esityksessä valittiin sijaan osoittaa korkean riskin potilailla kunakin ajankohtana jotta helpottaa tulkintaa kokonaiselinaika 12, 24, ja 36 kuukautta. Yhteensä potilasnumero numerolla 0 kuukautta vastaa yhteensä riskiryhmään kullekin potilasryhmälle. Kunakin ajankohtana, ”riskiryhmään” voidaan pitää määrää ”sensuroitu” potilaat edellisestä ajankohtana miinus potilaiden määrä menetetty seuranta välillä edellisen ja nykyisen ajankohtina. Potilaat hävisi seuranta välillä ajankohtina on merkitty kunkin laskun ”yhteensä” arvoja.

Alaryhmäanalyysissä suoritettiin vaikutuksen määrittämiseksi avioliiton 3 vuoden yleistä eloonjäämisen potilaiden kanssa ja ilman syöpää suunnattu leikkaus. Kuviot 3 ja 4 esittävät Kaplan-Meier selviytymisen avioliiton potilaiden kanssa ja ilman syöpää suunnattu leikkaus, vastaavasti. Syöpäpotilaille suunnatulla leikkaus, mediaanielossaolosta ja 3 vuoden kokonaiselossaolo olivat 16 (95% CI: 15-17) kuukautta ja 25% vastaavasti naimisissa ryhmässä, verrattuna 13 (95% CI: 12-14) kuukautta ja 22% naimattomille (p 0,0005). Sitä vastoin potilailla, joilla ei syöpään suunnattu leikkaus, mediaanielossaolosta ja 3-vuoden pysyvyys oli 4 (95% CI: 3,9-4,1) kuukautta ja 2%: lla varten naimisissa ryhmässä, verrattuna 3 (95% CI: 2.9- 3,1) kuukautta ja 1,8% varten naimattoman (p 0,0001). On monimuuttujamenetelmin potilaista, joille ei tehty syöpää suunnattu leikkaus, positiivinen siviilisääty sekä naispuoliseen ei-Afrikkalainen amerikkalainen rotu, nuorempi ikä diagnoosin, myöhemmin vuosi diagnoosin, sädehoito ja alempi vaiheessa kaikki säilyi positiivisena ennustavat selviytyminen (taulukko 3). Potilaille teki tehdään syöpää suunnattu leikkaus, sama positiivinen ennustavat 3-vuoden kokonaiselinaikaa olemassa (taulukko 4).

Kaplan-Meierin selviytyminen käyrä verrataan selviytyminen perustuu siviilisäädystä kaikkien potilaiden diagnosoitu haiman adenokarsinooma (PC) välillä 1998 ja 2003, joiden tiedetään siviilisääty joka

ei tapahtunut

syöpää suunnattu leikkaus. Vertailusta osoittaa, että elonjäämisetua keskuudessa naimisissa potilailla verrattuna niihin, jotka eivät olleet naimisissa aikaan diagnoosi on edelleen merkittävä riippumatta, jos potilas ei ole kirurgisesti käsitelty hänen primaarikasvaimen. RED osoittaa potilaalla vihittiin aikaan diagnoosi ja BLUE edustaa potilaita, jotka eivät olleet naimisissa aikaan diagnoosin. Yhteensä potilaita kullekin potilaalle ryhmää, sekä kokonais- ja sensuroidaan potilasta 12, 24, ja 36 kuukauden ilmoitettu. Kunakin ajankohtana, ”yhteensä” osoittaa potilaiden määrä on runsaasti seurantatiedot määrittää selviytymisen kulloisellakin ajanhetkellä. ”Sensuroitu” osoittaa potilaiden määrä, jotka elivät yli kunkin aikapisteen. Tätä menetelmää datan esityksessä valittiin sijaan osoittaa korkean riskin potilailla kunakin ajankohtana jotta helpottaa tulkintaa kokonaiselinaika 12, 24, ja 36 kuukautta. Yhteensä potilasnumero numerolla 0 kuukautta vastaa yhteensä riskiryhmään kullekin potilasryhmälle. Kunakin ajankohtana, ”riskiryhmään” voidaan pitää määrää ”sensuroitu” potilaat edellisestä ajankohtana miinus potilaiden määrä menetetty seuranta välillä edellisen ja nykyisen ajankohtina. Potilaat hävisi seuranta välillä ajankohtina on merkitty kunkin laskun ”yhteensä” arvoja.

Kaplan-Meierin selviytyminen käyrä verrataan selviytyminen perustuu siviilisäädystä kaikkien potilaiden diagnosoitu haiman adenokarsinooma (PC) välillä 1998 ja 2003, joiden tiedetään siviilisääty joka

koki

syöpää suunnattu leikkaus. Vertailusta osoittaa, että pro-selviytymisen vaikutuksia avioliiton päde potilailla, joille tehtiin kasvaimen resektion, menettely, joka pidetään suurin ennustetekijä potilailla haimasyöpä. RED osoittaa potilaalla vihittiin aikaan diagnoosi ja BLUE edustaa potilaita, jotka eivät olleet naimisissa aikaan diagnoosin. Yhteensä potilaita kullekin potilaalle ryhmää, sekä kokonais- ja sensuroidaan potilasta 12, 24, ja 36 kuukauden ilmoitettu. Kunakin ajankohtana, ”yhteensä” osoittaa potilaiden määrä on runsaasti seurantatiedot määrittää selviytymisen kulloisellakin ajanhetkellä. ”Sensuroitu” osoittaa potilaiden määrä, jotka elivät yli kunkin aikapisteen. Tätä menetelmää datan esityksessä valittiin sijaan osoittaa korkean riskin potilailla kunakin ajankohtana jotta helpottaa tulkintaa kokonaiselinaika 12, 24, ja 36 kuukautta. Yhteensä potilasnumero numerolla 0 kuukautta vastaa yhteensä riskiryhmään kullekin potilasryhmälle. Kunakin ajankohtana, ”riskiryhmään” voidaan pitää määrää ”sensuroitu” potilaat edellisestä ajankohtana miinus potilaiden määrä menetetty seuranta välillä edellisen ja nykyisen ajankohtina. Potilaat hävisi seuranta välillä ajankohtina on merkitty kunkin laskun ”yhteensä” arvoja.

Leikkauskuolleisuus avioliiton

perioperatiivinen kuolleisuutta at 2 kuukautta post diagnoosi oli 9,5% ja 12% keskuudessa avo- ja ryhmien vastaavasti (p 0,0005). Tekijöitä, jotka korreloi laski 2 kuukauden eloonjäämiseen on monimuuttujamenetelmin mukana on miehiä, Afrikkalainen amerikkalainen rotu, lisääntynyt ikä diagnoosin, aiemmin vuosi diagnosoinnin, ettei syövän suunnatun leikkaus, puute sädehoito, pitemmälle, ja on naimaton (katso taulukko 5). Avioliitto tuottivat 15%: n lasku kuoleman riskiä klo leikkaussalin ajan.

Vertaamalla vaikutuksia avioliiton 2 kuukauden ja 3 vuoden pysyvyys

Mielenkiintoista, kun taas positiivinen siviilisääty pysyi ennustaja lisätä lyhyen aikavälin ja pitkän aikavälin selviytymisen sekä potilaille, joille tehtiin syöpää suunnattu kirurgian ja ne, jotka eivät, se määrä, jolla se positiivisesti ennustaa selviytyminen vaihtelee näiden kahden ryhmän välillä. Kuten on esitetty kuvioissa 3 ja 4, määrä, jolla siviilisäädyn ennustaa eloonjäämiseen 2 kuukauden kussakin kaksi ryhmää on hyvin samankaltainen (15% potilaista ilman leikkausta vs. 16% niille, joilla leikkausta), vaikka paljon enemmän vaihtelua on läsnä potilailla, joille tehtiin syöpää suunnattu leikkaus, kuten voidaan nähdä, että laajempaa 95% CI (taulukot 3 ja 4). Kyky siviilisääty ennustaa kokonaiselossaoloaikaa 3 vuotta post diagnoosi on kuitenkin suurempi potilailla, joille ei suoritettu syövän suunnattu leikkaus, jonka HR 0,87 vs. 0,90 syöpäpotilaille ohjaama leikkaus. Tämä ero saattaa johtua siitä, että kyky siviilisääty ennustaa säilyminen pitkällä aikavälillä on parannettu pitemmälle sairaus, joka estäisi syöpää suunnattu leikkaus. Käänteisesti tämä havainto saattaa myös merkki siitä, että, vaikka avioliitto on positiivinen ennustaja kokonaiselinaika, syövän ohjaama leikkaus voi olla niin merkittävä ennustaja selviytymisen että sen vaikutukset osittain hukkua-out ennakoivan kykyä siviilisääty.

keskustelu

PDAC on tappavin syöpä maailmassa, ja sen kokonaispaksuus 5 vuoden pysyvyys on 5% [2]. Tällä hetkellä ei ole nykyiset hoidot johtavat tavoite kliinisen vasteen yli 20%: lla potilaista, eikä hoito on todettu, että ulottuu selviytyminen yli muutaman kuukauden [6]. Niinpä kaikki keinot, jotka löytyvät lisätä selviytymisen kärsivissä potilailla on merkittävää kliinistä vaikutusta. Tämä tutkimus on ensimmäinen epidemiologisesti yhdistää siviilisäätyyn kanssa selviytymistä PDAC in Yhdysvaltain väestöstä. Vaikka perinteiset ennustetekijöitä tekijät kuten ikä, vaiheessa tuumoriresektion ja kasvaimen säteilytys oli enemmän vaikutusta potilaan selviytymistä, havaitsimme, että potilas siviilisääty oli merkittävämpi ennustaja sekä lyhyen aikavälin ja pitkän aikavälin selviytyminen kuin potilas sukupuoleen tai rotuun, kaksi tekijää vakiintunut korreloivan jälkeinen diagnostisten elinkaaren in PDAC. Lisäksi siviilisääty oli suurempi vaikutus perioperatiivisena selviytymisen kuin teki diagnoosin alueellisen etäispesäkkeitä versus paikallinen tauti. Tällainen vaikutus potilaan siviilisääty todettiin olevan riippumaton potilaan kirurgisen asema sekä, mikä estää sekoittavia vaikutuksia, jotka ovat voineet johtua siitä tällaista hoitoa.

Avioliitto on hyvin tiedossa on myönteinen vaikutus elossaololuku monilla Maligniteetit vaikka sen vaikutuksia sekä määrä ja laatu vaihtelevat tutkimusten väliseen ja välillä syövät. Vaikutus avioliiton syövän selviytyminen on tutkittu käyttäen sekä SEER sekä muut maakohtaiset syöpä tietokantoja. Nykyisin laajimman (osalta syövän tyyppi) tutkimuksessa vielä sitoutuneet yhdistää siviilisääty syövän ennustetta, ja ainoa tutkimus lukien haimasyövän analyysinsä, tarkasteltiin pahanlaatuisia kasvaimia vatsan, paksusuoli /peräsuolen, keuhko-, rinta-, kohdunkaula , kohdun rungon, munasarja, eturauhanen, haima, ja virtsarakon sekä kaksi hematologisia syöpiä (multippeli myelooma ja leukemia) käyttäen yhdistettynä tietojen Norja Syöpärekisterissä ja Norja Väestörekisterikeskus ja väestölaskenta 1960, 1970 ja 1980 [4]. Tässä tutkimuksessa todettiin, että avioliitto kasvoi 5 vuoden suhteellinen eloonjääminen 15% syövän yleensä, joilla on eniten kasvu selviytymisen havaittu miehillä, joilla on pahanlaatuinen melanooma (riskisuhde (HR): 1,56, p 0,05) ja vähiten leukemia ja kohtusyöpä. Kaikkiaan avioliitto todettiin olevan tilastollisesti merkitsevä riippumaton ennustaja selviytymisen mahaan (HR: 1,09-1,15), keuhkojen (HR: 1,13-1,23), ja haiman syövät (HR: 1,03-1,32) keskuudessa molempia sukupuolia sekä naisilla rinta- (HR: 1,13), munasarjojen (HR: 1,49) ja kohdunkaulan syöpiä (HR: 1,28) ja miehillä, joilla on eturauhassyöpä (HR: 1,12), virtsarakon syöpä (HR: 1,49), ja myelooma (HR: 1,56) (p 0,05 kaikille) [4]. Samanlaisia ​​tuloksemme, tämä Norja tutkimuksessa todettiin, että avioliitto kasvaa pysyvyyttä haiman syöpää 3-32%, mikä viittaa siihen, että tulokset ovat yhteneväisiä useissa pääasiassa valkoihoisista populaatioissa. Sen sijaan kuitenkin, tämä Norja tutkimuksessa ei analysoida lyhyen aikavälin elinkelpoisuuden tahansa syöpä, mutta ei erillinen ei-naimisissa yksittäisiin ryhmiin perustuen on koskaan naimisissa, eronnut tai leski sekä analysoimalla kunkin sukupuoli erikseen. Edelleen, tämä Tutkimuksessa analysoitiin suhteellinen eloonjäämisen, ei yleistä eloonjäämistä ja vertasi selviytymisen etu syöpäpotilaille että myönnettyä avioliiton väestössä, estää virheellisiä johtopäätöksiä ei voida tehdä sen suhteen selviytymisen etu avioliiton erityisessä yhteydessä maligniteetti. Tällainen analyysi on kuitenkin katsottu tarpeelliseksi, kun analyysejä ei-aggressiivinen syöpien pitkät elossaoloaika [4]. Toinen tutkimus julkaistiin vuonna 2005, käyttäen katsauksessa tietojen analysoimiseksi vaikuttaa aviosäädystä eloonjäämiseen naisilla yli 65-vuotiaita rintasyöpä ja totesi, että avioliitto kasvoi 3 vuoden yleistä-eloonjääminen 25% [7]. Kiinnostavaa kyllä, tämä tutkimus yhdisti näkijä selviytymisen, kasvain, ja hoito tietoja Medicare tietojen potentiaalisten sekoittavien vaikutusten sociodemographics ja perussairaus, vaikka kumpikaan todettiin vaikuttaa merkittävästi positiivinen yhteys avioliiton parannetulla eloonjäämisen (vaikka tulojen lisääntymistä havaittiin parantavan yhdistys). Edelleen erottuva tässä tutkimuksessa meidän on se, että vain potilaat diagnosoidaan vuosina 1991 ja 1995 merkittiin analyysiin ja jälleen lyhyen aikavälin elinkelpoisuuden ei analysoitu [7]. Kolmas tutkimus, joka julkaistiin juuri tänä vuonna, osoitti, että avioliitto sai aikaan parannettu 5 vuoden pysyvyys naisilla diagnosoitu kohdunkaulan syöpä, mutta tämä säilyä menetettiin korjattuna kasvain vaiheessa ja syöpää suunnattu sädehoitoa, mikä viittaa siihen, että avioliitto itse voi lisätä todennäköisyys varhaisen diagnoosin ja /tai aggressiivinen kohdunkaulan syövän hoitoon, mutta ei itse itsenäisesti vaikuttaa säilymiseen [8]. Kuten meillä, tämä tutkimus suoritettiin käyttäen näkijä tietokantaa kuitenkin sen sijaan vain potilaita diagnosoitu 1992-1996 (7997 naisia ​​koko) mukaan tutkimukseen, ei-naimisissa henkilöt luokitellaan edelleen koskaan naimisissa, eronnut /erotettu ja leski ryhmiä, eikä lyhyen aikavälin elinkelpoisuuden analysoitiin. Näiden tutkimusten suoraan yhdistää avioliitto selviytymiseen, se on myös todettu, että kasvu sosiaalisen tuen ja pystyvyys, molemmat ovat yhteydessä avioliittoon, korreloi voimakkaasti vähentynyt hinnat masennuksen, tuskaa ja ahdistusta, jotka kaikki ovat olleet liittyy lisääntynyt sairastuvuus ja kuolleisuus syöpäpotilailla [9] – [14].

Vaikka mekanismia taustalla parantuneen selviytymisen liittyy avioliiton potilailla, joilla PDAC ei ole täysin selvää, kaksi potentiaalista syystä ehdotetaan: ne, joilla on psykiatrinen tai fyysisen vamman voi olla vähemmän todennäköisesti naimisiin, mikä aiheuttaa tämä havainto heijastaa tervettä valinta bias tai avioliiton voi antaa sen kanssa luontainen terveydellisiä etuja tukemalla sillä perustetun järjestelmän [9]. Huomattavaa on, että nämä kaksi potentiaalista mekanismeja elonjäämisetua keskuudessa naimisissa eivät ole toisiaan poissulkevia vaan, käytettäväksi ymmärtämiseen ja parantaa ennusteen PDAC, vain analyysin jälkimmäinen on kliinisesti käytännöllinen. Useita mekanismeja, joilla avioliiton voi sellaisenaan elonjäämisetua haimasyövän, joista useimmat liittyvät psykososiaalisen tuen lisäämällä terveydenhuollon saatavuus, lisääntynyt näkyvyys terveellisiä elintapoja tai vähentynyt määrä ja laatu stressitekijöitä. Esimerkiksi naimisissa henkilöt voivat nauttia enemmän varoja kuin ne, jotka ovat naimattomia johtuvat voitot mittakaavaetuja. Todisteita tästä korrelaatiota avioliitto ja talouden laaja, on havaittu kaikkialla maailmassa, ja on mahdollista, jotta laski ei-lääketieteellisesti liittyvä stressi johtuu kaupallisilla ”turvaverkkona” sekä lisätä terveydenhuollon saatavuutta, parempia ruoka, ja parempaa asumista [9]. Lisäksi tutkimukset ovat toistuvasti osoittaneet, että avioliitto voi vaikuttaa myönteisesti käyttäytymistä, kuten meneillään terveysseulonnat, pääsy asianmukaiset terveydenhuollon resurssit, parempaa ruokavaliota, ja rutiininomaisesti ottavat osaa liikunta, jotka kaikki ovat tekijöitä, jotka edistävät terveyttä ja on osoitettu pidentävän elämää [9] , [10], [15]. Todisteet mekanismia taustalla tulee tuoreessa tutkimuksessa, jossa todettiin, että aste yksinäisyyden ja koettu sosiaalinen tuki on suurin vaikutus kasvaa terveitä elintapoja. Avioliitto, liian voivat sopia aiemmin havaita oireita sekä ensisijainen sairaus sekä hengenvaarallisia tai henkeä lyhentää hoidon toksisuudet, joiden avulla ne voivat käsitellä nopeammin ja sitä kautta aiheutuvat niiden vaikutuksia ennen kuin he voivat olla kielteinen vaikutus eloonjäämiseen [10], [15]. Naimisissa henkilöt saavat parempaa sosiaalista tukea sekä antamalla heille enemmän tunnetta onnea ja hyväksyntää, jota kutsutaan usein pystyvyys [9], [16]. Tämä tuki auttaa estämään sairauden kattaa koko potilaan elämän, jotta he voivat keskittyä jotain iloista ja mikä antaa potilaalle henkinen ulostulo liittyy perustavanlaatuinen ilo, joka voi kääntää konkreettisemmin halun elää. Edelleen, tämä sosiaalinen tuki usein sama lisääntynyt käytännön tukea, kuten kuljetus, paperityötä, apua toimintaa elämään, ja kotityöt; vähentäminen day-to-day stressiä potilaan ja mahdollistaa niiden keskittyä täysin hoitoa. Vaikka tämä käytännön tukea paitsi lisää helppous, jolla potilaat voivat käyttää lääkärit, lääkkeet, ja käsittelylaitoksia, joilla kaikilla on selvä positiivinen vaikutus eloonjäämiseen, suorittamisessa vähentäminen stressiä ja ahdistusta, joka tulee sen kanssa ei voida jättää huomiotta. Todellakin, mikään näistä seikoista avioliiton vaikuttavat selviytymisen on oltava olemassa sisällä tyhjiössä, yksin on vastuussa yhä hengissä PDAC vaan kaikki todennäköisesti toimivat yhdessä perustaa maailmanlaajuinen laadulliset tosiasia, että avioliitto tarjoaa henkisen ja fyysisen turvaverkko niille diagnosoitu tappava tauti.

Vaikka tämä nykyinen tutkimus on sekä valaiseva ja merkitystä kliinisessä käytännössä, se ei ole ilman rajoituksia. Puute yksityiskohtainen potilastietoja, kuten potilaiden taloudellinen asema, että on olemassa ennestään olosuhteet, ja mielenterveyden estää osajoukko mahdollisia sekoittavien tekijöiden peräisin oleva osuus meidän analyysiin sekä hylännyt mahdollisuuden ehdottaa tiettyjä mekanismeja, joilla avioliitto tarjoukset elonjäämisetua in PDAC. Lisäksi puute olennaiset näkökohdat potilaan historian estää salauksen purkua onko positiivinen korrelaatio siviilisääty ja PDAC selviytyminen johtuu luonnostaan ​​hyötyä avioliiton tai on yksinkertaisesti heijastaa terveen valinta bias löytyy naimisissa potilailla. Riittämätön sisällyttäminen kasvaimen in SEER PDAC potilastietojen myös estää sen analyysi kasvaimen morfologia mahdollisena sekoitin. Edelleen, puuttumisen vuoksi tietoja kemoterapiaa sisältyvät näkijä tietokantaan, sen vaikutusta eloonjäämiseen ei voitu arvioida. Tämä analyysi ei myöskään erottaa ei-naimisissa potilailla perustuu parhaillaan koskaan naimisissa, eronnut tai leski, ei ole tarkastellut kunkin sukupuolen erikseen, ei otettu huomioon avoliitto, eikä osuus kauan kukin potilas oli ollut naimisissa /ei naimisissa aikaan diagnoosin. Mikä tärkeintä, kuten haimasyöpä erityisiä selviytyminen tietoja ei ole saatavilla näkijä tietokantaan, vaikutus siviilisääty on haimasyöpä johtuvan kuolleisuuden kuin syöpään liittyviä tapahtumia myös ei voitu arvioida. Vaikka tämä tutkimus on edelleen ensimmäinen laatuaan analysoida vaikutuksia siviilisääty eloonjääntiin PDAC in Yhdysvaltain väestöstä, kukin näistä rajoituksista paljon käsiteltävä tulevissa tutkimuksissa täysin tulkita, mitä vaikuttaa avioliitto todella on päällä PDAC ennusteeseen.

tutkimus suhdetta siviilisääty ja PDAC selviytymisen avaa mahdollisen mekanismin, joka saattaa vaikuttavat potilaiden selviytymiseen maailman tappavin syöpä. Discovery of todellinen syy (t) taustalla kyky avioliiton lisätä selviytymisen haimasyöpä on tarpeen. Kun nämä mekanismit avannut, kliininen haasteena on sisällyttää ennusteen myönteisiä näkökohtia avioliitto osaksi hoitoa kaikille potilaille diagnosoitu PDAC, mahdollistaa perustamista kokonaisvaltaisempaa lähestymistapaa, joka voi vaikuttaa myönteisesti potilaan sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Tällä tavoin myönteinen vaikutus eloonjäämiseen, jonka avioliitto voi nauttia kaikki PDAC potilaille riippumatta siviilisäädystä.

Kiitokset

Haluamme kiittää Apar Ganti, MD hänen kuulemiseen tämän hankkeen ja käsikirjoitus.