Krooninen sairaus

tiivistelmä

Under-seulonta syövän voi edistää suurempaa tautikuormituksesta yksilöiden henkisen ja kehityshäiriöt (IDD) niiden eliniän pidentyessä. Vuonna 2008, Ontarion provinssin käynnistettiin Kanadan ensimmäinen väestöpohjaisen peräsuolen syövän seulontaohjelma. Meidän tavoitteena oli verrata osuudet Ontarians ja ilman IDD läpikäyneitä peräsuolen syövän seulonnan ja tutkia liittyvät tekijät seulonta oton kesken Ontarians IDD. Records Ontario asukkaiden 50-64 vuotta iässä olivat yhteydessä esille eri hallinnon terveys- ja sosiaalipalvelut aineistoja tunnistaa yksilöiden IDD ja valita satunnaisotos iän yhtä Ontario väestöstä ilman IDD kuin vertailuryhmä. Logistinen regressio mallit olivat kunnossa tutkimaan kertoimella seulonnan oton kesken yksilöiden IDD kontrolloimalla ikä, sukupuoli, kaupunkien tai maaseudun asuinpaikka, naapuruston tuloviidenneksessä, ennakoitavaa käyttöä terveydenhuollon resursseja, ja sitä kirjoilla kanssa näkeminen tai lääkärin potilaan ilmoittautuminen malli (tahansa useista ensihoidon käytäntö mallit on suunniteltu parantamaan potilaiden pääsyä ja hoidon laatua Ontario), ja tutkia yhdistyksen näiden muuttujien ja peräsuolen syövän tutkimus IDD väestöstä. Todennäköisyys joilla oli ulosteen piilevän veren testin kahden edellisen vuoden ja on ajan tasalla peräsuolen testit olivat 32% ja 46% pienempi, vastaavasti, Ontarians IDD verrattuna ilman IDD. Koska vanhemmat, naispuolinen, joilla on suurempi odotettua käyttöä terveydenhuollon resursseja, ja sitä kirjoilla tai nähdä lääkäri ensihoidon potilaan ilmoittautuminen malli olivat kaikki merkitsevästi liittyy korkeampi kertoimella on käyty läpi ja peräsuolen syövän IDD väestöstä. Nämä havainnot korostavat tarvetta kohdennettuja toimenpiteitä, joilla pyritään tekemään peräsuolen syövän seulonta tasapuolisempaa.

Citation: Ouellette-Kuntz H, Coo H, Cobigo V, Wilton AS (2015) otto peräsuolen syövän seulonta keskuudessa Ontarians Kehitysvammaisten Kehitysvammaliitto. PLoS ONE 10 (2): e0118023. doi: 10,1371 /journal.pone.0118023

Academic Editor: Hajo Zebin, Leibniz Institute for Prevention Research ja epidemiologia (rajatarkastusasemien), SAKSA

vastaanotettu: 21 elokuu 2014; Hyväksytty: 23 joulukuu 2014; Julkaistu: 17 helmikuu 2015

Copyright: © 2015 Ouellette-Kuntz et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään

Data Saatavuus: Aineisto analysoitiin tätä tutkimusta varten sijaitsevat Ontario Institute for Clinical arvioiva Sciences (ICES). Hakumenettelyjä kyseisten tietojen käyttöä löytyvät ICESin verkkosivuilla osoitteessa www.ices.on.ca. Ota yhteyttä H. Ouellette-Kuntz ([email protected]) yksityiskohtia tiedoista, joita käytettiin tämän tutkimuksen.

Rahoitus: Tämä Tutkimuksen rahoittivat kanadalainen Institutes of Health Research (CIHR; www. cihr-irsc.gc.ca/) kumppanuudet Health Systems Improvement avustus (PHE # 103973) yhteistyössä Ontarion ministeriön yhteisön ja sosiaalipalvelut (MCSS) ja Surrey Place Centre, ja on osa Health Care Access Tutkimus ja kehittävän vammaiset (H-CARDD) -ohjelma. Teos tukivat myös keskuksen Addiction ja mielenterveys (CAMH) ja Institute for Clinical arvioiva Sciences (ICES), jotka saavat vuosittain avustusta Ontario terveysministeriön ja pitkäaikaishoidon (MOHLTC), sekä CAMH ja Fonds de Recherche en Sante Québec postdoctoral tuki R. Balogh ja V. Cobigo, vastaavasti. Lausunnot, tulokset ja johtopäätökset raportoitu tässä asiakirjassa ovat kirjoittajien eivätkä välttämättä edusta rahoituslähteistä. Ei hyväksytty CIHR, CAMH, ICES, Ontario MCSS, Ontario MOHLTC tai Fonds de Recherche en Santé Québec on tarkoitettu tai pitäisi päätellä. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

peräsuolen syöpä on kolmanneksi yleisin syöpä diagnosoidaan Kanadassa ja toinen ja kolmas johtava syy syöpäkuolemista keskuudessa Kanadan miesten ja naisten, vastaavasti [1]. Poisto adenomatoottisten polyypit on osoitettu vähentävän sen esiintymistä 76%: sta 90% [2]; kolorektaalisyöpä tarjoaakin ihanteellisen kohde varhaiseen havaitsemiseen ja ehkäisyyn seulomalla [3]. Useat seulontatesteistä on saatavilla muun muassa sigmoidoskopiaa, kolonoskopia, ulosteen piilevän veren testi (FOBT), ja viime aikoina myös ulosteen immunokemiallinen koe.

Vuonna 2008 Ontarion provinssin aloitettiin ensimmäinen väestöpohjainen peräsuolen syövän seulontaohjelma Kanadassa. Ohjelman tavoitteet ovat kapasiteetin lisäämiseksi ensihoidon osallistua järjestäytyneen peräsuolen syövän seulonnan ja vähentää kuolleisuutta peräsuolen syöpä. Tuolloin tätä kirjoitettaessa, joka toinen vuosi seulonta käyttäen guajakkireak- ulosteen piilevän veren testi (FOBT) suositellaan henkilöille 50-74 vuotta ikäisiä keskimäärin paksusuolisyövän riskin, jonka jälkeen kolonoskopia niille, joilla epänormaali FOBT. Henkilöille, joilla on lisääntynyt riski, koska suvussa tauti, kolonoskopia suositellaan alkaa 50-vuotiaana tai 10 vuotta aikaisemmin kuin ikä, jolloin ensimmäisen asteen sukulainen oli diagnosoitu kolorektaalisyöpä, kumpi tulee ensin [4].

ryhmä sai rahoitusta Kanadan Institutes of Health Research vuonna 2010 vastaamaan tarpeeseen kattavampaa tietoa päätöksenteon tueksi, politiikan kehittämistä, palvelutuotannon, ja tutkimuksen merkitystä terveydelle ja hyvinvoinnille Ontarians kehitysvaikeuksiin (tästedes kutsutaan henkinen ja kehityshäiriöt tai IDD; alle Ontario ja tukipalvelut edistää sosiaalista osallisuutta henkilöiden Kehitysvammaliitto lain (2008), ”kehitysvammaisuus” on yläkäsite, joka sisältää edellytykset, kuten henkinen vamma, autismin kirjon, ja sikiön alkoholioireyhtymään). Osa että työmäärä arvioida, missä määrin Ontario terveydenhuollon järjestelmä tarjoaa ohjeellinen suositellaan ensihoidon aikuisille IDD, mukaan lukien ennaltaehkäisevä seulonta erilaisiin syöpiin.

Vaikka useat tutkimukset ovat raportoineet alhaisempi rintojen [5, 6] ja kohdunkaulan syövän seulontaa [5-7] naisten kehitysvammaisia ​​ja /tai kehitysvammaisten, emme ole tietoisia mistään tutkimuksissa on tutkittu osallistuminen peräsuolen syövän seulonnan aikuisten keskuudessa IDD. Koska niiden eliniän pidentyminen [8,9], optimaalinen seulonta käytännöt voivat edistää suurempaa syövän taakka tässä potilasryhmässä [10]. Tavoitteemme siis oli määrittää osuuden Ontarians IDD jotka on seulottu ja peräsuolen syöpä; verrata seulonnan osallistumisaste kuin Ontarians ilman IDD; ja tutkia, ovatko tietyt sosiodemografiset ja terveydenhuoltopalvelujen käytön ominaisuudet liittyvät seulonta oton kesken Ontarians IDD. Sen lisäksi, että tietoja ei voida tutkittu ilmiö kysymys, joka on tärkeä terveydenhuollon ja terveyden oikeudenmukaisuuden näkökulmasta, meidän tulokset tarjoavat lähtökohdan seurantaan suuntausten seulontaa oton kesken yksilöiden IDD, varsinkin kun ne liittyvät toteuttamisesta lisäämiseksi Ontarians osallistuminen maakunnan peräsuolen syövän seulontaohjelma (käsitelty edelleen alle

Ontario ColonCancerCheck Program

).

Methods

eettisen hyväksynnän suorittaa tässä tutkimuksessa saatiin tutkimusetiikka levyt at Sunnybrook Health Sciences Centre ja keskuksen Addiction ja mielenterveys (sekä Toronto, Kanada). Tietoon perustuva suostumus ei etsitä vain de-Tunnistetun (majoitettu Ontario Institute for Clinical Arvioiva Sciences) analysoitiin.

Asetus

Ontario asukasluku on 13,4 miljoonaa [11]. Universal kattavuus vakuutettu terveydenhuollon palveluista on asukkaille kautta yhden maksajan, Ontario sairausvakuutuslain Plan (OHIP). 2000-luvun alusta, terveydenhuollon palveluihin ja muotoja lääkärin korvausta maakunnassa on tehty merkittäviä uudistuksia käyttöön eri ensihoidon käytäntö mallit on suunniteltu parantamaan potilaiden pääsyä ja hoidon laatua suhteessa perinteiseen maksu-for-palvelumalli [12 ]. Vaikka yksityiskohtainen kuvaus näistä malleista ei kuulu tämän paperin, lyhyt yhteenveto kahdesta avaintekijöitä-lääkäri korvauksia ja potilaan ilmoittautuminen-antavat hyödyllisiä yhteydessä. Lääkäri nettoutusjärjestelmistä Ontario luokitellaan kahteen pääryhmään: täysi maksu-for-palvelun, jossa lääkärit laskuttaa OHIP vakiomääräisesti kullekin palvelulle he tekevät, ja vaihtoehtoisia maksu suunnitelmat. Jälkimmäiseen ryhmään kuuluvat toimihenkilöiden lääkärit sekä ne, jotka maksetaan sekoitettu palkkausmallien, jotka tarjoavat eriasteisesti maksu-for-palvelun ja henkivero maksuja. Useimmissa tapauksissa lukuun ottamatta niitä, jotka työskentelevät yhteisössä Terveysasemat ja terveyspalvelut organisaatiot [13], lääkärit kompensoidaan vaihtoehtoisilla Optiojärjestelyjen esitettävä varjo Billings OHIP. Varjo laskutus sisältävät tietoa palveluista, vaan käytetään hallinto- ja seuranta sijaan korvauksia varten.

Patient ilmoittautuminen on prosessi, jossa yksilön virallisesti suostuu vastaanottamaan kaikki ensihoidon tietyn palveluntarjoajan (tai joukkue ), joka puolestaan ​​sitoutuu tarjoamaan kattavaa ensihoidon sen, että yksittäiset [14]. Potilaan ilmoittautuminen on pakollista joissakin uusissa ensihoidon käytäntöjen mallien ja valinnainen toisissa (riippumatta, nämä ensihoito käytännön mallit ovat myös nimitystä ”potilas ilmoittautuminen models” tässä asiakirjassa). Vaikka kaikki perusterveydenhuollon lääkärit Ontariossa saavat taloudellisia kannustimia tehdä peräsuolen syövän seulonnan, jotka harjoittavat potilaan ilmoittautuminen malleissa saavat suuremman nipun kannustimien (esimerkiksi peräsuolen syövän seulonta Ennakkohuolto- bonus) [15].

Ontarion ColonCancerCheck Program

Vuodesta 2008, luettelon vakuutetun terveyspalvelujen Ontariossa sisältää peräsuolen syövän seulonnan kautta maakunnan ColonCancerCheck Program (ts voivat asukkaat eivät maksa seulonta). Perusterveydenhuollon tarjoajien on keskeinen rooli ohjelman; he luopua FOBT sarjoja tai tehdä lähetteitä kolonoskopia, saavat tuloksia kaikille FOBTs he luopua, ja vastaavat seuraavaa ylös näiden testien tulosten. Henkilöt, jotka eivät ole ensihoidon tarjoaja voi saada FOBT kit apteekkien tai soittamalla Telehealth Ontario (ilmainen, luottamuksellinen puhelinpalvelu työskentelee sairaanhoitajien, joka tarjoaa terveyttä tietoa ja neuvoja) [4].

2010 kutsun järjestelmä käynnistettiin lisätä osallistumista ColonCancerCheck Program. Recall lähetettiin niille, jotka johtuivat heidän toinen vuosi toista seulonta ja kutsut lähetettiin vasta screen-tukikelpoisia Ontarians. Ohjelman vuoden 2010 raportti totesi myös suunnitelmia lähettää kutsuja kaikille hyväksyttävien asukkaat, jotka olivat alle seulottu tai jotka eivät ole koskaan ollut seulottu [4].

Tutkimuksen suunnittelu

Tämä oli rutiini-data- based study [16], joka tallentaa useista hallinnollisia tietolähteitä olivat yhteydessä tutkimaan peräsuolen syövän seulonnan oton kesken Ontario asukkaiden 50-64 vuotta iässä ja ilman IDD.

tietolähteet

Kuten johdannossa todettiin, kuvatun analyysin tässä asiakirjassa oli osa laajempaa kokonaisuutta tutkia ensihoidon joukossa yksilöiden IDD. Menetelmät että projekti, mukaan lukien tarkka kuvaus tietolähteiden, on kuvattu muualla [17]. Lyhyesti, tiedot saatiin käytettäväksi läpi Ontario Institute for Clinical arvioiva Sciences (ICES; www.ices.on.ca). ICES taloa hallinnollinen terveys tietokantoja, jotka sisältävät tietoja käyttämät lääninhallitus rahoituksen ja korvauksia varten. ICES omistukset myös rekisterin, joka sisältää perustiedot demografisia tietoja kaikista asukkaat, jotka ovat koskaan ollut OHIP numero (Rekisteröidyt henkilöt Database) sekä maakunta tauti rekisterien (kuten Ontario Cancer Registry). Records samat henkilöt voidaan yhdistää kaikkiin näihin aineistoihin yksilöllisiä koodattuja tunnisteita.

suurempi hanke, erityinen aineisto tuotiin ICES kautta tietojen kanssa tehtyyn ministeriön yhteisön ja sosiaali-, joka hallinnoi Ontario Disability Support Program (ODSP). ODSP tarjoaa tuloja ja työllisyyttä tukee yksilöiden vammaisten välillä 18 ja 64-vuotias, ja kerää demografisia ja perustiedot diagnostisia tietoja tukikelpoisuuden varten. ODSP kirjaa 1. huhtikuuta 2009 ja 31 maaliskuu 2010 oli toden- näköisesti liittyy tietueet rekisteröidyillä henkilöillä Tietokanta sijaitsee osoitteessa ICES. Records tuloksena aineisto sitten yhdistettiin ja sidoksissa niihin viiteen hallinnollista terveydenhuollon tietokannat, jotka keräävät valtaosa Ontarion asukkaiden kohtaamisia terveydenhuollossa. Ne tietokantoihin sisältyi Kanadan Institute for Health Information n Discharge Abstracts Database (laitoshoidossa sairaalahoitokertoja; tieto jää vuodesta 1988); Sama päivän Surgery Database (tiedot jää vuodesta 1991); National avohoidon Reporting System Database (käyntejä ensiapupoliklinikoilla; tieto jää vuodesta 2000); Ontario Mental Health Reporting System Database (sairaalahoidossa mielenterveyden sänky päästöt; tieto jää vuodesta 2005); ja OHIP Database (esittämät vaatimukset maksu-for-palvelun lääkärit, varjo laskutus esittämä useimmat lääkärit kompensoidaan vaihtoehtoisten maksusuunnitelmasta, ja vaatii laboratoriopalvelut [18]; tieto jää vuodesta 1991). Lisävivustoja tehtiin kirjaa Ontario Cancer Registry, tietokanta, joka sisältää tiedot kaikista Ontariossa asukkaille hiljattain diagnosoitu syöpä (tiedot jää vuodesta 1964 lähtien), ja alue-tason demografisia tietoja 2006 Kanadan Census.

Tutkimus kohortti

analyysi kuvattu tässä asiakirjassa, kohderyhmä koostui Ontarians 50-64 vuotta ikäinen 31 maaliskuu 2010 jotka asuivat Ontario 1. huhtikuuta 2009, ja olivat oikeutettuja OHIP hyötyy 1. huhtikuuta 2008 maaliskuun 31. 2010. tunnistaa yksilöiden IDD, luettelo ICD-9 ja ICD-10-koodit kehitettiin tarkastelemalla käytettyjen koodien aikaisemmin julkaistuista tutkimuksista ja vertaamalla niitä koodeja käytetään täyttämään kelpoisuusvaatimukset valtion rahoittamien palvelut ja tukee Ontariossa johtuen läsnäolon kehitysvammaisuuden [17,19]. (Tämä luettelo diagnostiikkakoodit on nähtävissä sivuilla 154 ja 155 Atlas on Primary Care Aikuisten kehitysvaikeuksiin Ontario [17].) Yksilöt katsottiin olevan IDD jos asiaankuuluva diagnostiikkakoodi esiintyi vähintään kaksi kertaa OHIP tietokanta; ainakin kerran jollekin muulle neljä hallinnollista terveydenhuollon tietokantoja Tässä tutkimuksessa käytettiin; tai jompikumpi diagnostisten kentät ODSP Database. Kaksikymmentä prosenttia Ontario väestöstä ilman IDD valittiin satunnaisesti kuin vertailuryhmä. Satunnaisotannalla vähentää tietokoneen käsittelyaikaa samalla varmistaen riittävän suuria määriä analysointiin [5,17].

sovelletaan samanlaisia ​​poissulkemisperusteet kuin joita ColonCancerCheck Program sen ”ajan tasalla peräsuolen testit ”indikaattori [4]: ​​puuttuu tai on virheellinen sairausvakuutuksen numero, syntymäaika, sukupuoli, tai postinumero; diagnosoitu ennen huhtikuun 1 päivää, 2009 kolorektaalisyöpä (ICD-9-koodi 153 (pois lukien 153,5), 154,0, tai 154,1 tai ICD-0-3-koodi C18 (lukuun ottamatta C18.1), C19, C20, tai C26.0) että Ontario Cancer Registry); maksu koodi yhteensä kolektomia (S169, S170 tai S172) ennen 1. huhtikuuta 2009, että OHIP Database; tai Q142A koodi OHIP Database 1. huhtikuuta 2008 ja 31. maaliskuuta 2010. Viimeksi mainittu koodi voidaan toimittaa lääkärien osoittaa, että potilas täyttää kriteerit syrjäytyä peräsuolen syövän seulonta kohderyhmä syistä, kuten historia pahanlaatuinen suolistosairaus tai muu sairaus, joka vaatii säännöllistä colonoscopies valvontaa varten [20].

Esiintyminen peräsuolen syövän seulonnan

Kaksi ColonCancerCheck Program indikaattoreita käytettiin tutkimaan sisäänoton paksusuolisyövän seulonnan [4] . Ensimmäinen, FOBT osallistuminen, määriteltiin ainakin yksi FOBT edellisen kahden vuoden aikana; Tämä määritettiin etsimällä OHIP Database 01 huhtikuu 2008-31 maaliskuu 2010 merkityksellisistä lääkärille tai laboratorion laskutus (G004, L179 tai L181). Toinen indikaattori, ajan tasalla peräsuolen testit, määriteltiin jokin seuraavista: FOBT edellisen kahden vuoden aikana; sigmoidoskopiaa (maksu koodi Z580 on OHIP Database) edellisen viiden vuoden aikana (01 huhtikuu 2005-31 maaliskuu 2010); tai kolonoskopia (maksu koodi Z555 +/- muut E-koodit OHIP Database) on viimeisten kymmenen vuoden aikana (01 huhtikuu 2000-31 maaliskuu 2010).

Sosiodemografinen ja terveydenhuoltopalvelujen käytön ominaisuudet

lisäksi ikään 31. maaliskuuta 2010 me kiinni tai johdettuja muita muuttujia, joille on osoitettu aikaisemmissa tutkimuksissa liittyvän oton syövän seulonnan eri väestöissä, ja jotka olivat saatavilla tietolähteitä. Ne olivat muun muassa yksilön sukupuoli [18,21]; kaupunki- tai maaseudun asuinpaikka [18,22], perustuvat Tilastokeskuksen Kanada määritelmät 2006 väestönlaskennan [17]; naapuruston tuloviidenneksessä [18,23], joka saatiin kartoittamalla yksilöiden postinumeron 1. huhtikuuta, 2009 alue-tason tulotiedot vuoden 2006 väestönlaskennan [17]; resurssien käyttöaste band [5], validoitu toimenpide johdettu yksilön ikä, sukupuoli, ja diagnostista tietoa, jota käytetään kuvaamaan hänen sairastavuuden tasoa ja vastaavan odotettujen käyttö terveydenhuollon resursseja jonkin kuuteen ryhmään, jotka vaihtelevat ”Non -users ”(alin odotettu käyttö terveydenhuollon resurssit) on” Erittäin korkea sairastuvuus ”(korkein odotettu käyttö terveydenhuollon resurssit) [24]; ja ilmoittautuminen kanssa tai nähdä lääkäri ensihoidon potilaan ilmoittautuminen malli [23] 1. huhtikuuta, 2009.

Analysis

Kaikki analyysit tehtiin toimesta ICES toimihenkilö käyttäen SAS 9,3 ( Cary, NC). Frekvenssijakaumien luotiin kuvaamaan seulonta oton välillä, joilla ilman IDD, ositettu sosiodemografiset ja terveydenhuollon hyödyntämisen ominaisuudet. Logistinen regressio mallit olivat kunnossa tutkimaan oikaisematon ja odotusarvo paksusuolisyövän seulonnan oton kesken Ontarians IDD. Muita logistinen regressio malleja sovitettiin arvioida, sisällä kohortti Ontarians IDD, joka sosiodemografiset ja terveydenhuoltopalvelujen käytön ominaisuudet olivat yhteydessä korkeampi kertoimella on käyty läpi ja peräsuolen syöpään.

Tulokset

Taulukko 1 tarjoaa sosiodemografiset ja terveydenhuollon hyödyntäminen ominaisuudet tutkimuskohortissa ositettu IDD tila, ja osuudet, jotka 1) oli FOBT edellisen kahden vuoden aikana, ja 2) olivat ajan tasalla peräsuolen testit 31. maaliskuuta , 2010. niihin verrattuna ilman IDD, suhteellisesti enemmän yksilöiden IDD olivat 50-59 vuotta ikää ja mies, asui maaseudulla tai alhaisen tulotason alueilla, ja oli tunnusomaista on korkea tai erittäin korkea sairastuvuus (ts suurempi odotettu käyttö terveyden care resurssit). Vähemmän otetuilla tai nähdä lääkäri ensihoidon potilaan ilmoittautuminen malli. Kaiken kaikkiaan 18,3% ja Ontarians IDD oli FOBT kahden edellisen vuoden aikana ja 32,0% oli ajan tasalla peräsuolen testit; Vastaavat osuudet niille, joilla ei IDD olivat 26,4% ja 47,2%, vastaavasti (taulukko 2). Sen jälkeen ohjataan muiden tutkimuksen muuttujien kertoimet ovat olleet tai FOBT kahtena edellisenä vuotena oli 32% pienempi Ontarians IDD; Samoin niiden kertoimet olemisen ajan tasalla peräsuolen testit olivat noin puolet kuin Ontarians ilman IDD (taulukko 2).

Taulukossa 3 korjaamattomissakin odotusarvo tunnusluvut sosiodemografisia ja terveydenhuoltopalvelujen käytön ominaisuudet väestöstä IDD suhteessa, jolla on ollut FOBT kahden edellisen vuoden aikana. Vanhemmat henkilöt, naiset, missään resurssien käyttöasteen bändi yläpuolella viittaus luokkaan ”Non-käyttäjille”, ja osanottajia tai nähdä lääkärin potilaan ilmoittautuminen malli olivat huomattavasti todennäköisemmin ollut FOBT. Asuvat kaupunkialueella ei merkittävästi liittynyt FOBT osallistumiseen tässä potilasryhmässä. Samanlaisia ​​tuloksia havaittiin yhdistyksen näiden samojen ominaisuuksien ja on ajan tasalla peräsuolen testit (taulukko 4).

Tietyt kerrostumissa naapuruston tuloista oli heikko, mutta merkittävää yhteyttä seulonta ottoa. Ontarians IDD alkaen lähiöissä joka putosi keskellä tuloviidenneksessä olivat todennäköisesti olleen FOBT kuin asuvat köyhimpien asuinalueilla, kun taas asuvat eniten tai keskimmäinen tulokvintiileihin olivat huomattavasti todennäköisemmin ajan tasalla peräsuolen testit verrattuna köyhimmissä lähiöissä.

keskustelu

välinen absoluuttinen ero mittasuhteet Ontarians ja ilman IDD joilla oli FOBT vuonna kahden edellisen vuoden 8,1% (taulukko 2 ). Vaikka tämä on vähemmän eroja kuin havaitut erot näiden ryhmien kannalta kohdunkaulan ja rintasyövän seulonta ottoa (32,5% ja 18,3%, vastaavasti [5]), joka saattaa johtua alhaisesta osallistuminen kolorektaalisyöpä seulonta yleistä: vain 26,3% tutkimuksen kohortti oli FOBT edellisen kahden vuoden aikana (tuloksia ei ole esitetty taulukkomuodossa). Absoluuttinen ero ryhmien ”ajan tasalla peräsuolen testit” indikaattori oli suurempi, 15,2% (taulukko 2). Vaikka nämä absoluuttinen erot eivät ota huomioon epätasainen jakautuminen ryhmien välillä on ominaisuuksia, jotka voivat liittyä seulonta osallistumiseen (esimerkiksi ikä, sukupuoli, taulukko 1), Ontarians IDD olivat edelleen huomattavasti harvemmin osallistuneen peräsuolen syövän seulonnan jälkeen ohjataan eri sosiodemografisten ja terveydenhuoltopalvelujen käytön ominaisuudet (taulukko 2).

termi ”pääoma” käsittää käsityksiä oikeudenmukaisuuteen ja tasa [25]. Kun erot terveydenhuollon olemassa ryhmissä yhtä tarpeisiin, kun kyseessä on peräsuolen syövän seulonta, ”tarpeeseen” väestötasolla perustuu ikään se on osoitus horisontaalisen pääoman [21]. Tutkimuksemme sitten, paljastaa vaakasuora epätasapuolisuutta pääsy peräsuolen syövän seulonnan keskuudessa Ontarians IDD. Lisäksi merkittävät erot seulonnassa oton havaittiin myös sisällä alaryhmiä IDD väestöstä, että vanhemmilla henkilöillä, naiset, jotka luokiteltiin on resurssien käyttöasteen bändi edellä ”Non-käyttäjille”, ja osanottajia tai nähdä lääkärin on ensihoidon potilaan ilmoittautuminen malli olivat todennäköisesti on seulottu (taulukot 3 ja 4). Sen sijaan, kun taas yksi tutkimus kertoo, että Ontarians maaseudulla asuvat olivat vähemmän todennäköisesti on seulottu ja peräsuolen syöpään kuin kaupunkilaisille [18], tämä ei ollut merkittävä ennustaja seulonnan sisäänottoa IDD väestöstä (taulukot 3 ja 4). Havainnot naapuruston tuloja on vaikeampi tulkita: jotkin tulokset olivat merkittäviä, mutta ei ollut selkeää lineaarista gradienttia siirryttäessä alemman korkeamman tulotason lähiöissä (taulukot 3 ja 4). Useimmat näistä havainnoista ovat samanlaisia ​​kuvioita havaittu oikaisemattomaan suhteissa niille, joilla ei IDD (taulukko 1).

Kuten edellä todettiin, ColonCancerCheck Program on käynnistänyt kutsun järjestelmä on pyritty lisäämään seulontaan ottoa keskuudessa ikä -eligible Ontarians [4]. Olipa että on vaikutusta yksilöiden IDD ei tunneta; vuonna 2009 julkaiseman raportin Cancer Care Ontario huomattava, että asiakas muistutukset ovat tehokas väestöpohjainen interventio lisätä ottoa rinta-, kohdunkaulan ja peräsuolen syövän seulonta, mutta myös myönsi puute näyttöä toimenpiteiden tehokkuuden eri väestöryhmille [26] .

toteuttaakseen interventioita tehokkaasti puuttua eriarvoisuus peräsuolen syövän seulonta-näiden kanssa ja ilman IDD, ja joukossa alaryhmissä molemmissa populaatioissa-on tärkeää ensin tunnistaa esteitä, ja edistäjien, käyttöön seulonta. Katsausartikelissa julkaistu vuonna 2010 havaittiin useita potilaan ja järjestelmän esteitä ja avustajat [21]. Vaikka jotkut näistä (esimerkiksi kiusallista) voidaan soveltaa kaikkialla väestöryhmissä, yksilöiden IDD kohtaavat ainutlaatuisella esteitä [10,27]. Kun kyseessä on peräsuolen syövän näytös, FOBT vaatii kotona kokoelma kaksi yksilöitä kukin kolmesta eri uloste. (Huomaa, että pilottihanke on nyt käynnissä Ontario tutkia mahdollisuutta korvata FOBT kanssa ulosteen immunokemiallinen koe, tämä on todettu lisäävän seulontaan osallistumista, todennäköisesti koska se vaatii vähemmän näytteitä ja keruumenetelmä on yksinkertaisempi [28 ].) Useimmat aikuiset IDD täytyy luottaa muihin tukemaan niitä näissä tehtävissä. Siten hoitoalan asenteet, tiedot ja taidot on tarkasteltava suhteessa niiden mahdollinen rooli helpottamisessa peräsuolen syövän seulonnan joukossa yksilöiden IDD.

Samana tarkastelu kertoi, että puute lääkärin suositus on ensisijainen järjestelmä este peräsuolen syövän seulonnan [21]. Meidän Tutkimusta ei ollut suunniteltu määrittämään esteet, ja edistäjien, käyttämiseksi peräsuolen syövän seulonnan henkilöiden joukosta IDD. Koska suunnittelu Ontarion kolorektaalisyövän seulontaohjelman (kuvattu aiemmin alle

Ontario ColonCancerCheck Program

), mutta on järkevää olettaa, että tarjonnan puolella on avainasemassa seulonnassa oton. Jotkut havainnot epäsuorasti tukevat tätä. Esimerkiksi havaitsimme vahvan yhteyden korkeamman sairastuvuus /odotettu käyttö terveydenhuollon resursseja ja osallistuminen peräsuolen syövän seulonnassa (vaikkakin ilman johdonmukaista lineaarinen gradientti FOBT osallistumisen katso taulukko 3), mikä viittaa siihen, että lääkärit harjoittavat seulonnan yksilöiden joilla on suurempi kosketuksissa terveydenhuollossa. Lisäksi on kirjoilla tai nähdä lääkäri ensihoidon potilaan ilmoittautuminen malli positiivisesti liittyy seulonta osallistumiseen kesken Ontarians IDD (taulukot 3 ja 4). Emme voineet määrittää, käytettävissä olevien tietojen perusteella, jotka ominaisuudet potilaan ilmoittautuminen malleja edistää seulonta, mutta yksi hypoteesi liittyy taloudellisia kannustimia: lisääntyminen seulonta oton havaittiin ennen 2008 perustettavalle ColonCancerCheck Program, joka voi olla ainakin osittain johtuu maakunnan käyttöönotto vuonna 2006 taloudellisten kannustimien ja peräsuolen syövän seulonnan [18]. Kuten edellä todettiin, lääkäreitä potilaan ilmoittautuminen malleissa saada suurempia taloudellisia kannustimia tehdä peräsuolen syövän seulonnan kuin lääkärit, jotka käytännössä alle perinteisen maksu-for-palvelumalli [15].

kahta edellistä kappaletta viittaavat mahdollisesti tärkeä rooli omaishoitajien ja lääkärit pelata peräsuolen syövän seulonnan oton kesken yksilöiden IDD. Tästä näkökulmasta voisi olla hyödyllistä arvioida omaishoitajien ja lääkäreiden tietämyksen peräsuolen syövän riskiä tässä ryhmässä. Yksilöt Downin syndrooma-yksi yleisimmistä tiedossa syitä kehitysvammaisia ​​[29] -Yhteyspisteellä pienempi riski kiinteiden kasvainten [30], mukaan lukien peräsuolen syöpä [31], kuin väestössä yleensä. Tämä seikka voi vaikuttaa uskomuksia peräsuolen syöpäriski laajemman populaation yksilöiden IDD, ja siten niiden tarve seulonnan. Hoitajat ja lääkärit on oltava tietoisia, että ne, joilla on Downin oireyhtymä muodostavat ainutlaatuisen ryhmän sisällä IDD väestöstä [31], ja että naiset kehitysvammaisia ​​voi itse asiassa olla lisääntynyt paksusuolisyövän riskin verrattuna naisiin väestössä [32].

Kuten aiemmin todettiin, Ontariossa kolonoskopia on suositeltu seulontamenettelyssä vain niille, joilla on lisääntynyt riski paksusuolen syövän. Muissa maissa se on yleisesti käytetty seulonnassa [33]. Jotkut yksilöt IDD vaativat sedaatiota pieni leikkaus, joka saattaa merkitä mahdollisuuden suorittaa seulonta kolonoskopia, riippuen laitoksen ja koordinoinnin ja yhteistyön tarjoajat [27]. Kuitenkin colonoscopies esittää joitakin riskejä ja vaativat täydellistä puhdistusta paksusuolen. Yksi amerikkalainen tutkimuksessa raportoitiin korkea (46%) riittämätön valmistelu menettelyn joukossa yksilöiden IDD [31]. Näin ollen on epäselvää, onko kolonoskopia voi muodostaa elinkelpoisen ensilinjan seulontaan keino lisätä seulonta käyttöönottoa aikuisten keskuudessa IDD. Jos Ontario tekee hyväksyä ulosteen immunokemiallinen koe ja peräsuolen syövän seulontaa, että testi yksinkertaisempi noutotavan saattaa lisätä seulonta sisäänottoa IDD väestön (ja perustason tuottamat tiedot Nykyisessä tutkimuksessa, voimme arvioida, tämä on tilanne tulevaisuuden analyysi).

huomattava vahvuus tämän tutkimuksen on maakunnan laajuinen kattavuus käytettyjen tietolähteiden. Tästä syystä ja koska OHIP Database kaappaa maksu-for-palvelun saatavien ja varjon laskutus sekä saatavien FOBTs jalostettu laboratorioissa (pois lukien näytteet käsitellään sairaaloissa), on todennäköistä, pystyimme tunnistamaan suurimman osan ikään tukikelpoisia väestöstä, joka on seulottu. Lisäksi hallinnollisten tietojen voi olla tarkempi mittausmenetelmä seulonta oton verrattuna tutkimuksiin, koska tietyt ryhmät voivat yli-raportti osallistuminen syövän seulonnan [34]. Olemme kuitenkin tunnustaa tiettyjä rajoituksia, jotka liittyvät mittaamiseen seulonta oton: pieni osa FOBTs on voinut tehdä diagnostisia sijaan seulonnassa [4,18], ja emme voi tunnistaa ja jättää nämä analyysitulokset; FOBTs analysoidaan sairaalalaboratorioille ei olisi saatu kiinni [4,18]; joitakin niistä jää ehkä määrittänyt sarjat, jotka hylättiin aikaan testaus [4,18]; emme voineet käyttää henkilöiden lisääntynyt paksusuolisyövän riskin ja jättää ne analyysissä;