Krooninen sairaus

JUANITA tarina

Juanita oli 48 vuotta vanha latinalaisamerikkalainen nainen joka huomasi verenvuoto emättimestä, kun hän ja hänen miehensä oli yhdynnässä. Tämä oire oli esiintyviä pois ja noin 6 viikon ajan, kun hän päätti arvioitava paikallisten terveysviranomaisten osasto klinikalla. Juanita ei ollut gynekologista tutkimusta tai Papa viimeisten 5 vuotta. Hän oli ollut raskaana 5 kertaa: 3 lasta ja 2 keskenmenoja. Hänellä oli ollut korkea verenpaine, mutta oli muuten terve. Hänen tutkimus paljasti 3 cm massa kohdunkaula. Gynekologi saatu biopsia massan, joka osoitti, levyepiteelikarsinooma, kohdunkaulan.

Kun hänen diagnoosi, Juanita oli CT lantiota siinä ilmennyt mitään selvästi näkyviä merkkejä taudin hänen imusolmukkeisiin tai muualla ulkopuolella kohdunkaula. Rintakehän röntgenkuva oli negatiivinen. Juanita n gynekologiset onkologi suoritetaan radikaali kohdunpoisto, joka osoitti levyepiteelisyövän kohdunkaulan ilman näyttöä laajentaminen osaksi lähellä kudosten ja negatiivisten kirurgiset marginaalit. Hänellä oli kuitenkin mikroskooppisen kasvainsolut, joihin 6 ulos 8 imusolmukkeita poistettiin vasemmalta puolelta lantioon. Hänellä oli myös kasvainsolujen tunkeutuvat pitkin lymphatics ja verisuonten lähellä kohdunkaula. Juanita oli viittasi sädehoitolääkäri joka suositteli leikkauksen jälkeistä kemoterapiaa ja säteily yhdessä (chemoRT). Hän sai 5,5 viikkoa hoidon hyödyntäen intensiteettimoduloitua sädehoitoa (IMRT), minimoimiseksi säteilyannos lähellä ohutsuolen ja virtsarakon. Samanaikainen viikoittain sisplatiini-kemoterapian toimitti hänet gynekologiset onkologi. Hänellä oli vaikeaa aikaa aikana hänen chemoRT takia vakavaa väsymystä ja ripulia. Hän tarvitaan ottamista sairaalaan 3 päivää loppupuolella hoidon vastaanottaa IV nesteitä vuoksi nestehukka. Kuitenkin 1 kuukauden kuluttua hän lopetti chemoRT, Juanita oli toipunut kokonaan sivuvaikutuksia hoidostaan. Neljän vuoden kuluttua valmistumisen hänen chemoRT, hän pysyy puhtaana sairauden tai pitkäaikaisia ​​haittavaikutuksia.

PERUSASIAT

kohdunkaulan on yleisin kuolinsyy naisten keskuudessa gynekologiset syövät koko suuri osa maailmaa. Kuitenkin kuolemista johtuu kohdunkaulan syöpä ovat harvinaisempia Yhdysvalloissa, kiitos laajan käytön Papa-testin. Mukaan viimeisimmän NCI: n katsauksessa Cancer tilastot Review, 5 vuoden pysyvyys jälkeen diagnoosi kohdunkaulan syövän kaikkiin vaiheisiin yhdistettynä on 70%. Jos tauti on lokalisoitu, sitten 5-vuoden eloonjääminen on 91%.

RISKIT & SYITÄ

ihmisen papilloomaviruksen (HPV) on havaittu olevan läsnä lähes kaikilla squamous cell syövät kohdunkaula. HPV on johtava kehittymisen riskitekijä kohdunkaulan syövän. Kaksi kantoja HPV tyyppi 16 ja 18, ovat useimmiten liittyvät kohdunkaulan syöpään. Molemmat rokotteet, jotka on tuotettu kohdunkaulan syövän estämiseksi on suunniteltu suojaamaan näitä kantoja HPV. Rokotus on hyväksytty Yhdysvalloissa naisilla ikäisille 9 kautta 26 (& nyt uroksia myös!). Käytettävissä olevat rokotteet eivät poista HPV naisen, joka on jo saanut tartunnan. Suurin osa naisista kehittyy HPV-infektio tyhjentää sen omalla alueella 1-2 vuotta ja ei kehity kohdunkaulan syöpä. Toiminta, joka laittaa naiset riski HPV-infektio (esim, jossa on useita seksikumppaneita) myös sijoittaa ne riski kohdunkaulan syövän. Paljon Monien yllätykseksi nuoret naiset, tupakoinnin myös on selkeästi sidoksissa suurentunut kehittämiseen kohdunkaulan syövän. Siksi useimmat (mutta eivät kaikki) riskitekijät kohdunkaulan syövän voidaan muokata tai muuttaa naisia, jotka tekevät työtä suojella itseään.

SIGNS & oireita

klassisia oireita kohdunkaulan syöpä ovat emättimen verenvuoto, erityisesti seuraavia yhdynnän, nimeltään yhdynnänjälkeisen verenvuotoa. Jotkut naiset voivat käydä heidän gynekologi valituksia lantiokipu ilman verenvuotoa. Ne potilaat, joilla esiintyy merkittäviä oireita ja on todettu kehittyneempiä syöpä, yleensä ei ole ollut rutiini gynekologiset kokeita myös Pap testaus. Papa-koe on erittäin tehokas seulontatyökalun ehkäisyyn ja /tai varhaiseen havaitsemiseen kohdunkaulan syövän.

DIAGNOOSI Dating naiset ovat diagnosoitu kohdunkaulan syöpä tarkastuksen ja biopsia kohdunkaulan niiden gynekologi. Sen jälkeen hänen tulisi viitata gynekologista onkologi, kirurgi erikoistunut kärsivien potilaiden hoidon gynecologic syöpiä. Noin 80% kohdunkaulan syövistä ovat levyepiteelikarsinoomia.

STAGING

Historiallisesti ensisijainen lavastus järjestelmä kohdunkaulan ja muita gynecologic syöpien perustui FIGO järjestelmään. Potilaat, joilla on hyvin varhaisessa vaiheessa tauti on pienempi syöpien rajoitettu kohdunkaula. Paikallisesti edennyt sairaus sisältää suuria kohdunkaulan kasvaimia, jotka hyökätä osaksi lähellä kudosten sisällä lantion, sekä ne, joissa lantion imusolmukkeiden.

HOITO

Potilaat, joilla on varhaisessa vaiheessa kohdunkaulan syöpä tulee hoitaa kirurgisesti gynekologista onkologi. Standardi kirurgisen kutsutaan radikaali kohdunpoisto, joka poikkeaa siitä, mitä useimmat ihmiset ajattelevat kuin kohdunpoisto. Sen lisäksi, että kohtu, munanjohtimet, munasarjat, parametria (kudoksen sivuilla kohdunkaula), nivelsiteiden ja kudoksia, jotka tukevat kohtu, ja yläosa emättimen kaikki kirurgisesti poistettu gynekologisia onkologi. Paranemisasteet ylittää 80% kokonaisuudessaan. Mahdolliset akuutit sivuvaikutukset radikaali kohdunpoisto ovat verenvuoto, infektio, virtsan tai suoliston loukkaantumisen, seksuaalinen toimintahäiriö, ja harvoin hengenvaarallisia verihyytymiä keuhkoihin.

Jotkin potilaat hyötyvät leikkauksen jälkeistä sädehoitoa (RT) niiden lantioon. Nämä ryhmät ovat potilaille, joilla on syöpäsolujen reunalla, jossa kirurgi poistettu kasvain (positiivinen marginaalit), osallistuminen imusolmukkeiden, parametria puitteissa, tai lymfaattinen ja verisuonten kautta. Leikkauksen jälkeinen samanaikainen chemoRT eloonjäämistä yli RT yksin ja on tavanomaista hoitoa näille potilaille on suuri riski syövän paluu sisällä lantio.

Paikallisesti edennyt kohdunkaulansyöpä on onneksi tulossa paljon vähemmän yhteinen lähes koko USA vuoksi laajamittainen käyttö Pap testaus. Standardi hoito näille potilaille on samanaikaista chemoRT. Tämä hoito kuuluu yleensä sekä ulkoisia että sisäisiä RT. Ulkoinen RT on toimittanut yli noin 5 viikon päivittäisen hoidon. Sisäinen RT voidaan toimittaa sairaalassa yli 2-3 peräkkäisenä päivänä yleensä päättymisen jälkeen ulkoisen RT tai avohoidossa kerran viikossa alkaa puolivälissä hoitokuuri. Lääkehoito annetaan minimoimiseksi.

Yleisimmät akuutteja sivuvaikutuksia RT lantioon sisältää ärsytystä virtsarakon ja suolen aiheuttaen taajuus ja /tai epämukavuutta virtsaaminen tai suoliston liikkeitä. Väsymystä ja laski verenkuva ovat myös yleisiä sivuvaikutuksia chemoRT tässä ympäristössä. Noin 5-10% naisista on krooninen virtsarakon tai suoliston ongelmia, jotka vaikuttavat heidän elämänlaatuun pitkällä aikavälillä. Harvoin, RT saattaa aiheuttaa pysyviä suolen tai rakon vaativa vamma leikkausta korjata. Siellä on myös pieni mutta todellinen riski emättimestä ahtauma, arpia yläosassa emättimen, jotka voivat aiheuttaa kipua. Riski Tämän arpia voidaan minimoida käyttämällä lääketieteellistä Levitin pitää kudoksen terveenä.

Sisplatiini on kemoterapia lääke yleisimmin toimitetaan vuosina RT, yleensä pieninä annoksina kerran viikossa. Yhteinen akuutit sivuvaikutuksia ovat vähentynyt verenkuva, ruokahaluttomuus, väsymys ja pahoinvointi ja oksentelu (jotka ovat yleensä hyvin hallinnassa ajankohtaisista anti-pahoinvointi lääkkeitä). Melko mutta vakavia pitkäaikaisia ​​riskejä sisplatiinin kuuluu mahdollisuus vahingoittaa munuaisia ​​ja hermoja, sekä menetys korkean taajuuden kuulon.