Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

arvioida osuutta tupakoinnin, alkoholin juominen, vähäinen vihannesten nauttiminen ja vähäinen hedelmien saanti ruokatorven syöpä kuolleisuus ja esiintyvyys Kiinassa.

menetelmät /Principal havainnot

Laskimme osuus ruokatorven syöpä johtuu neljästä tiedossa olevien vaaratekijöiden [populaatio johtuu jae (PAF)]. Altistumistietoja otettiin meta-analyysit ja laaja kansallinen tutkimuksia edustavien näytteiden Kiinan väestöstä. Tiedot suhteelliset riskit olivat myös meta-analyysit ja laajamittainen tulevaisuudentutkimusta. Ruokatorven syöpä kuolleisuus ja esiintyvyys tuli 3

rd kansallinen kuoleman syy tutkimus ja väestöpohjaiset syöpärekisterit Kiinassa. Arvioimme, että 87065 ruokatorven syöpä kuolemista (miehet 67686; naiset: 19379) ja 108206 tapausta (miehet: 83968, naiset: 24238) kohdistui tupakoinnin, alkoholin juominen, vähäinen vihannesten nauttiminen ja vähäinen hedelmien saanti Kiinassa vuonna 2005. Tietoja 17,9 % ruokatorven syöpäkuolemista miehillä ja 1,9% naisilla johtuivat tupakoinnin. Noin 15,2% ruokatorven syöpäkuolemista miehillä ja 1,3% naisilla johtuivat alkoholin juominen. Alhainen vihannesten nauttiminen vastasi 4,3% ruokatorven syöpäkuolemista miehillä ja 4,1% naisilla. Osa ruokatorven syöpäkuolemista johtuu vähäinen hedelmien saanti oli 27,1% miehillä ja 28,0% naisilla. Kaiken kaikkiaan 46% ruokatorven syöpiä (51% miehillä ja 33% naisilla) kohdistui nämä neljä muutettavissa riskitekijöitä.

Johtopäätökset /merkitys

Tupakka tupakointi, alkoholin juominen, vähäinen vihannesten saanti ja vähäinen hedelmien saanti olivat vastuussa 46% ruokatorven syöpään kuolleisuus ja esiintyvyys Kiinassa vuonna 2005. Nämä havainnot tarjoavat hyödyllistä tietoa kehittämällä suuntaviivat ruokatorven syövän ehkäisemiseen ja Kiinassa.

Citation: Wang JB, Fan JH, Liang H, Li J, Xiao HJ, Wei WQ, et ai. (2012) Emoyhtiön Syitä Ruokatorven syövän esiintymisen ja kuolleisuus Kiinassa. PLoS ONE 7 (8): e42281. doi: 10,1371 /journal.pone.0042281

Editor: Michael Scheurer, Baylor College of Medicine, Yhdysvallat

vastaanotettu: 03 maaliskuu 2012; Hyväksytty: 02 heinäkuu 2012; Julkaistu: 02 elokuu 2012

Tämä on avoin-yhteys artikkeli, vapaa kaikki tekijänoikeudet, ja saa vapaasti jäljentää, levittää, välittää, modifioitu, rakennettu, tai muuten käyttää kuka tahansa laillista tarkoitusta. Teos on saatavilla Creative Commons CC0 public domain omistautumista.

Rahoitus: Tämä tutkimus tukee International Agency for Research Cancer (Lyon, Ranska), Grant lukumäärä: CRA Ei GEE /08/19 . Se tuki myös osittain Intramural tutkimusohjelma National Institutes of Health, National Cancer Institute, Division of Cancer Epidemiology and Genetics. Rahoittajat ollut mitään roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista tai valmistamista käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Kirjoittajat ovat ilmoittaneet, etteivät ole kilpailevia intressejä ole.

Johdanto

Ruokatorven syöpä on 8

th yleisin syöpä maailmassa, jossa 482000 uutta tapausta vuonna 2008, ja 6

th yleisin kuolinsyy syöpään, jossa 406000 kuolemia (5,4% kaikista syöpäkuolemista) [1]. Yli 80% ruokatorven syöpiä tapahtuu kehitysmaissa, joissa lähes kaikki tapaukset ovat ruokatorven okasolusyöpä (ESCC). Kiinassa raakaa kuolleisuus ruokatorven syöpään vuosina 2004-2005 oli 15,2 /100,000, joka edusti 11,2% kaikista syöpäkuolemista ja sijoittui 4

th yleisin syy syövän kuolema [2]. Niinpä vaikka Ikävakioitu kuolleisuus ruokatorven syöpään laski 41,6% 1973-2005 [3], Kiina kärsii edelleen suuri aiheuttamista sairauksista ruokatorven syöpään.

Viime vuosikymmeninä useat riskitekijöitä ESCC on tunnistettu, kuten tupakoinnin, alkoholin juominen, ravinnon ja hivenaine puutos, korkea lämpötila juomien ja ruoan kulutus, köyhyys, historia pään ja kaulan alueen syöpä ja muut sekalaiset tekijät (kuten nopeasti ruokailutottumukset ja polysyklisiä aromaattisia hiilivetyjä (PAH) altistus) [4]. Tupakoinnin ja alkoholin juominen ovat merkittäviä riskitekijöitä ESCC Yhdysvalloissa väestöstä, selittää yli 90% tapauksista miehillä [5]. Mutta useat epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että tupakointi ja alkoholin juominen olla vähemmän merkittävä rooli etiologiassa ruokatorven syöpä korkean riskin alueilla Kiinassa [6], [7].

Useat tutkimukset ovat raportoineet jakautuminen syövän syiden Länsi populaatioissa [8], [9], [10]. Esimerkiksi syövän aiheuttamaa rasitetta kuolleisuuden ja esiintyvyys johtuva riskitekijät arvioitiin Ranskassa vuonna 2000 [8], ja todettiin, että osa ruokatorven syöpä aiheuttamista kuolemista tupakoinnin, alkoholin juominen, ylipainoon ja lihavuuteen oli 79,2% ja miesten ja 49,4% naisilla. Vain yhdessä tapauksessa verrokkitutkimuksen keskittyen yksi maakunta, on arvioitu osuus ruokatorven syöpä johtuu elintapoihin liittyviä riskitekijöitä Kiinassa, ja se löysi yhteenlaskettu väestö johtuu jae (PAF) on 62,6% [11].

arvioimiseksi johtuvista syistä ruokatorven syöpä Kiinassa on ratkaisevan tärkeää ruokatorven syövän hallintaan ja ehkäisyyn. Tavoitteena Tutkimuksemme oli tarjota näyttöön perustuvan arvion osuus ruokatorven syöpätapauksista ja kuolemista johtuu tupakoinnin, alkoholin juominen, sekä vähäinen vihannesten ja hedelmien nauttiminen Kiinassa vuonna 2005.

Methods

Yleistä

Tutkimuksemme oli osa hankkeen ”johtuva syövän syiden Kiinassa”, jonka tarkoituksena on arvioida panos tunnettu syövän syiden, kuten tupakointi [12], alkoholin juominen [ ,,,0],13], krooninen infektio [14], ravitsemukselliset tekijät [15], ylipaino ja liikalihavuus, ammatilliset tekijät ja hormonaaliset tekijät syöpä taakka Kiinassa. Tässä raportissa esitetään näyttöön perustuvan arvion numerot ja mittasuhteet [populaatio johtuu jakeet (PAFin)] ruokatorven syöpään kuolemia ja tapaukset Kiinassa vuonna 2005, että voisi johtua tupakoinnin, alkoholin juominen, vähäinen vihannesten nauttiminen ja vähäinen hedelmien saannin. Koska osa materiaalista (PAF tupakoinnin [12], alkoholin juominen [13] ja ravitsemukselliset tekijät [15]) on jo julkaistu, tämä tutkimus koskee yhteisvaikutukset näiden riskitekijöiden ruokatorven syöpään ja vertailun näiden yhteisten vaikutuksia, joita löytyy muissa vastaavissa tutkimuksissa.

PAF määriteltiin määrä syövän taakkaa populaatiossa, jotka voitaisiin välttää muuttamalla tai poistamalla altistuminen tietyille aiheuttajia. Tutkimuksessamme arvioitu PAF laskettiin Kontrafaktuaalisen skenaario täydellinen välttäminen riskitekijöitä (kuten tupakointi ja alkoholin juominen). Joidenkin muut riskitekijät (vähäinen vihannesten ja hedelmien saanti), nolla altistuminen oli sopimaton, joten arvioimme osa ruokatorven syöpä, joka ei olisi tapahtunut alle vaihtoehtoinen skenaario taso, taajuus tai intensiteetti altistumisen.

arviomme rajoittui ruokatorven okasolusyöpä koska ruokatorven adenokarsinooma on harvinaista Kiinassa ja harvat tiedot ovat saatavilla kansallisella tasolla.

syöpäkuolleisuutta ja esiintymisestä

Cancer kuolleisuus olivat peräisin 3

rd National Death Syy Survey Kiinassa [2]. Lyhyesti, tämä oli retrospektiivinen kyselyssä 160 satunnaistetussa läänien ja 53 syövän riskialueilla vuodesta 2004 vuoteen 2005.

Syöpä esiintymisestä arvioitiin käyttämällä Kuolleisuus /Ilmaantuvuus (M /I) suhteen, ja tunnetut syöpäkuolemista. M /I-suhde oli peräisin tiedoista 32 alueellisen väestöpohjaisen syöpärekisteritietojen sivustojen välillä 2003 ja 2004 Kiinassa. M /I-suhde laskettiin Poisson regressio ikä-, sukupuoli- ja syövän rekisterin sivustoja [16].

Altistuminen Tiedot Riskitekijät ruokatorven syöpään Kiinassa

Nykyinen terveysvaikutuksia riskitekijät heijastavat viime altistusmalleja näille riskitekijöitä [17]. Keskimääräinen latenssiaika 15 vuotta riskitekijät ja ruokatorven syöpä esiintyminen on kohtuullinen oletus. Siksi etusija annettiin altistumistiedot vuonna 1990, tai lähes samana vuonna.

yleisyys tupakoinnin Kiinassa.

Tiedot tupakointi oli otetun tulokset kahdesta National Tupakointi Surveys Kiinassa (1984 ja 1996). Lyhyesti, 29 maakunnat, autonomiset alueet, ja kunnat suoraan Keski hallituksen sisällytettiin 1984 kansallisen tutkimuksen [18]. Noin 519600 aiheista (mukaan lukien 258422 miestä ja 261178 naista) tutkittiin käyttämällä ositettua satunnaisotannalla. Yleinen tupakoinnin oli 33,9%, 61,0% miehillä ja 7,0% naisilla. Vuonna 1996 Gonghuan Yang et al [19], joilla väestöpohjaisen tutkimus tupakoinnin mukana 145 taudinvalvontasuunnitelman pistettä 30 maakunnissa Kiinan kartoittaa 120298 henkilöä (mukaan lukien 63793 miestä ja 56020 naiset) käyttäen 3-vaihe klusteri, satunnaisotannalla . Yleinen tupakointi oli 37,6%, jossa 66,9% miehillä ja 4,2% naisilla. Tupakointi vuonna 1990 arvioitiin lineaarisen interpoloinnin tulosten avulla näiden kahden kansallisia tutkimuksia.

yleisyys alkoholinkäytön Kiinassa.

Data yleisyydestä alkoholinkäytön saatiin 1991 National Hypertension Survey of China [20], joka kattaa 30 maakunnat, autonomiset alueet, ja kunnat Kiinassa. Monivaiheinen klusterin satunnaisotannalla käytettiin kartoittaa 949539 aiheista yli 15-vuotias.

ruokavaliotekijät.

Tiedot altistumisesta esiintyvyys olivat peräisin Kiinan terveyden ja ravitsemuksen tutkimus (CHNS) vuonna 1991, joka kattaa 8 edustaja maakunnissa (48 kaupunkien ja läänien), joka vaihteli huomattavasti maantieteessä, taloudellista kehitystä, julkisia varoja, ja terveyttä koskevien suoritettiin Kiinan Academy of Ennaltaehkäisevä lääketiede ja University of North Carolina taajaman [21]. Tässä 1991 ravitsemus kyselyn, hedelmien ja vihannesten saannin käsiteltiin jatkuvia muuttujia, ja määriteltiin keskimääräinen asukasta kohden saanti ravinnosta hedelmien ja vihannesten mitattuina grammoina päivässä (g /d). Tutkimuksessamme olemme luokiteltu kulutuksen hedelmien ja vihannesten kvintiileihin, erikseen mukaan alueiden (kaupunkien ja maaseudun) ja sukupuolia.

Jotkut riskitekijät ruokatorven syöpään (esimerkiksi köyhyys, historia pään ja kaulan alueen syöpä, usein kulutus kuumia juomia jne) eivät kuuluneet arviomme koska harvat tietoja oli saatavilla Kiinan väestöön.

Suhteellinen riski (RR) B

arvioimiseksi RR riskien tekijät ja ruokatorven syöpä Kiinan väestöstä, teimme systemaattisen haun julkaisuja: PubMed, sivustot, VIP Information, China National Knowledge Infrastructure (CNKI) ja muita tietokantoja (kuten Elsevier, Science Direct, ja Springer). Hakusanojen mukana ”tupakointi”, ”tupakointi”, ”alkoholinkäytön”, ”alkoholin kulutus”, ”vihanneksia”, ”alhainen vihannesten vähäinen”, ”alhainen vihannesten kulutus”, ”hedelmiä”, ”vähäinen hedelmien saanti”, ” vähäinen hedelmien kulutus ”” meta-analyysi ”,” tapauskontrollitutkimuksessa ”,” kohorttitutkimus ”ja” ruokatorven syöpä ”. Inclusion kriteerit tutkimukset olivat: a. Tutkimuksissa tulisi sisältää liittyvistä riskeistä tai kertoimet suhteet ja vastaavat 95%: n luottamusväli; b. Korkeimmat asetettiin etusijalle meta-analyysit ja laajamittainen tutkimuksia edustavia näytteitä Kiinassa. Jos tällaisia ​​tutkimuksia ei ollut saatavilla, ei-edustavia näytteitä Kiinan väestön tutkimuksia käytettiin. Jos kiinalaiset tietoja ei ollut saatavilla, lopullinen vaihtoehto oli käyttää meta-analyysit muista Aasian tai ei-Aasian maissa.

otetun RRs erikseen miehille ja naisille; kuitenkin, RRs oli saatavilla naisille Kiinassa vain yksittäisiä tutkimuksia, jolloin tilastollinen epävakautta riskiarvioita. Näin ollen, jos RRs naisille ei ollut saatavilla (esimerkiksi RR tupakoinnin tai alkoholin juominen), käytimme vastaava RRs miesten arvioida molemmille sukupuolille.

RR tupakoinnin oli saatu kohorttitutkimus Kiinassa [22] ja RR alkoholin juominen oli otetun suuri kiinalainen meta-analyysi [23].

RRs vihannesten ja hedelmien saanti laskettiin Aasian tutkimuksen, kuten suuri meta-analyysi annoksesta -suhteen suhde hedelmien ja vihannesten nauttiminen ja syövän esiintymisen [24], jossa säädetään RRs ylimääräinen saanti 100 g /d. Yhteenvedossa RRs Näistä Aasian tutkimukset olivat 0,68 (95% CI: 0,43, 1,06) hedelmien saannin ja 0,98 (95% CI: 0,91, 1,05) ja vihannesten kulutusta. Meidän arvioiden, nämä RRs ensin muuntaa log mittakaavassa ja jaettuna 100 saada log RR /gramma päivässä, ja sitten kerrotaan alaraja jokaisen kvintiilin hedelmiä tai vihanneksia kulutusta. Lopuksi, jaoimme RRs muissa kvintiileihin mukaan, että viidenneksessä 5 (Q5) saada lopulliset arviot, ja oletimme, että RR Q5 oli yhtä suuri kuin 1.

Tilastollinen analyysi

PAF määritellään suhteessa syöpien koko väestöstä joka johtuu riskitekijä. PAF voidaan laskea seuraavalla kaavalla, kuten että Levin [25]:

RR on suhteellinen riski riskitekijän (kuten tupakointi tai alkoholin juominen) ja ruokatorven syöpä, kun P on esiintyvyys altistumisen että riskitekijä koko väestöstä.

matala vihannesten ja hedelmien saanti, PAF arvioitiin suunnitelman muuttamiseksi kaikista alkuun tuloluokassa joka on täynnä muutos, seuraavalla kaavalla.

RR

i on suhteellinen riski kvintiilin i (i = 1, 2, 3, 4, 5).

P

i

on esiintyvyys kvintiilin i koko työvuoro. Täydellinen siirtyminen sisältää siirtymisen 4 kvintiileihin huipulle 20%, 3 kvintiileihin seuraavaksi 20% jne

yhteenlaskettu PAF altistumista tupakoinnin, alkoholin juominen ja matalan vihannesten ja hedelmien saanti voidaan laskea seuraavaa kaavaa [26]:

jossa PAF

1 on PAF altistumista tupakoinnin, PAF

2 on PAF altistumista alkoholin juominen, PAF

3 on PAF varten altistuminen alhaisille vihannesten vähäinen, ja PAF

4 on PAF altistumista vähäinen hedelmien saanti. Tämä kaava oletetaan riippumattomuus altistumisen neljästä lähteestä.

Tulokset

Ruokatorven syöpä tappoi 190233 ihmistä (131685 miestä ja 58548 naiset) Kiinassa vuonna 2005. Osaston tapahtumasta ruokatorven syöpä tapaukset tänä vuonna laskettiin olevan 236589, mukaan lukien 163361 miehillä ja 73228 naisilla.

Arviot yleisyys

arvioitu yleinen tupakoinnin vuonna 1990 oli 35,8%, jossa 64,0% miehillä ja 5,6 % naisilla, vastaavasti. Levinneisyys Alkoholin juominen oli 17,9%, jossa 35,1% miehillä ja 2,6% naisilla, vastaavasti. Kaupunkialueilla Kiinan ylin viidennes tason vihannesten nauttiminen oli ≥441.7 g /vrk miehillä ja ≥416.7 g /vrk naisilla, vastaavasti, kun taas ylin viidennes hedelmien saanti oli 150,0 g /d molemmilla sukupuolilla. Maaseudulla Kiinassa, sekä miehiä että naisia ​​kuluttaa hieman enemmän kasviksia ja hieman vähemmän hedelmiä kuin niiden kaupunkien kollegansa.

Arviot Suhteellinen riski

RR tupakoinnin (sekä miehillä että naisilla) oli 1,34 (95% CI: 1,16-1,54). Alkoholin juominen, RR (sekä miesten että naisten) oli 1,51 (95% CI: 1,18-1,30). Sillä alimpaan viidennekseen vihannesten saanti, RR oli hyvin samankaltainen (1,09-1,10) kesken sekä kaupungeissa että maaseudulla miehiä ja naisia. Sillä alimpaan viidennekseen hedelmiä saanti, RR oli 1,78 keskuudessa kaupunkien miehiä ja naisia, se oli 1,67 keskuudessa maaseudun miehiä, ja se oli 1,72 keskuudessa maaseudun naisten (taulukko 1).

PAF Laskelmat

tupakoinnin vastasi 23572 kuolemien ruokatorven syöpä miehillä (PAF = 17,9%) ja 1112 kuolemantapausta naisilla (PAF = 1,9%) (taulukko 2). Vastaavat luvut ruokatorven syövän ilmaantuvuus oli 29242 miehillä ja 1391 naisten keskuudessa. Osa ruokatorven syöpään aiheuttama alkoholinjuonti oli 15,2% miehillä ja 1,3% naisilla. Arviomme osoitti, että 4,3% ruokatorven syöpään kuolleiden ja tapaukset miehillä (PAF = 4,1% kaupunkien miehillä ja 4,4% maaseudun miehet) ja 4,1% naisilla (PAF = 3,9% kaupunkien naisista ja 4,1% maaseudun naisia) olivat johtuu alhainen vihannesten vähäinen, vastaavasti. Vähäinen hedelmien saanti vastasi 27,1% ruokatorven syöpään kuolleiden ja tapaukset miehillä (PAF = 28,0% kaupunkien miehillä ja 26,6% maaseudun miehet) ja 28,0% naisilla (PAF = 28,5% kaupunkien naisista ja 27,8% maaseudun naisille ). Arvioimme, että 87065 (45,8%) koko ruokatorven syöpä kuolemantapausta, mukaan lukien 67686 (51,4%) kuolemista miehillä ja 19379 (33,1%) ja naisten kuolinsyynä, ja 108206 tapaus ruokatorven syöpä tapaukset (83968 miehillä ja 24238 naisilla) vuonna 2005 johtuivat yhdessä vaikutukset tupakointi, alkoholi, alhainen vihannesten nauttiminen ja vähäinen hedelmien saannin.

keskustelu

tutkimus tarjoaa arvion osuus neljän tunnettu ympäristön riskitekijöiden esiintymiseen ruokatorven syöpä Kiinassa vuonna 2005. Arvioimme, että 45,8% ruokatorven syöpään kuolemat johtuivat yhdessä vaikutukset tupakoinnin, alkoholin juominen, vähäinen vihannesten nauttiminen ja vähäinen hedelmien saannin. Kuolemista Kiinassa johtuu näistä syistä vuonna 2005 osuus on noin 21% kaikista ruokatorven syöpäkuolemista maailmanlaajuisesti kyseisenä vuonna [1]. Tupakoinnin ja Juotavaksi PAFin miehillä olivat paljon korkeammat kuin naisilla, kun taas vähäinen vihannesten nauttiminen ja vähäinen hedelmien saannin, PAFin olivat samanlaisia ​​molemmilla sukupuolilla.

Tutkimuksessamme 17,9% ruokatorven syöpään kuolemia miehillä ja 1,9% naisilla johtuivat tupakoinnin, vastaavasti. Nämä arviot olivat verrattavissa muutaman aikaisemmista arvioista kiinalaisten tutkimuksista. Laajamittainen retrospektiivinen suhteellinen kuolleisuus tutkimus Liu ja työtovereiden [27] arvioitiin, että tupakoinnin vastasi 27,9% ruokatorven syöpään kuolleiden keski-ikäisten miesten ja 2,8% keski-ikäiset naiset. Uudemmassa tulevaisuuteen kohorttitutkimuksessa, suoritti Gu ja työtovereiden [28], osoitti, että osa ruokatorven syöpä aiheuttamista kuolemista tupakoinnin oli 19,4% miehillä ja 1,6% naisilla. Arviomme ovat pienemmät kuin Liun tutkimuksessa [27], mutta samanlainen kuin Gu tutkimuksessa [28]. Syyt erot nämä arviot liittyvät todennäköisesti eroja RRS ja tupakointi esiintyvyyden laskennassa käytetyt niitä (taulukko 3). RR käytetty tutkimuksessamme saatiin tutkimuksen, jossa 29584 aikuisten osallistuvat yleensä tutkimuksessa kohortissa Kiinassa, ja oli sama RR kuin että löytyy miehillä Gu tutkimuksessa (RR = 1,34). RR Liun tutkimuksessa oli suurempi miehillä (1,61), mahdollisesti siksi, että tupakointi tiedot on saatu takautuvasti jälkeenjäänyt puoliso tai perheenjäsenet, jotka ovat saattaneet johtaa luokitteluvirheet tai muistaa harhat. Tutkimuksessamme tupakointi esiintyvyys arvioitiin lineaarisen interpoloinnin tulosten avulla 1984 ja 1996 kansallisten tupakointi tutkimuksia, kun taas Gu tutkimus sen otetun poikkileikkaus tutkimuksen vuosina 2000-2001 [29]. Liun tutkimuksessa tietoa tupakointitapoihin oli peräisin perheenjäsenten.

Alkoholi juominen on toinen tärkeä riskitekijä ruokatorven syöpään. Arvioimme, että osa ruokatorven syöpä meidän väestön johtui alkoholin juominen oli 15,2% miehillä ja 1,3% naisilla. Danaei ja hänen kollegansa [30] lasketaan kuolleisuus 12 syöpätyyppien johtuu yhdeksän riskitekijöistä seitsemän Maailmanpankin alueilla vuonna 2001, ja kävi ilmi, että 24% kaikista ruokatorven syöpäkuolemista (miehet ja naiset yhteensä) matalan ja keskitulotason maissa ja 41% korkean tulotason maissa johtuivat alkoholin juomisen. Arviomme miehillä oli pienempi kuin arvio tämän maailmanlaajuisen analyysin sekä miesten ja naisten alhaisen ja keskitulotason maissa, ja oli paljon alhaisempi kuin korkean tulotason maissa. Naisilla meidän PAF oli paljon pienempi kuin arvio edellisestä väestöpohjainen tapaus-kontrolli tutkimuksessa Yhdysvalloissa (64,4%) [31] ja arvio edellisestä Euroopan väestön perustuu tulevaisuuteen kohorttitutkimuksessa (25% syöpien ylemmän aerodigestive suolikanavan) [32]. Kiinassa on kuitenkin kasvua yleisyydessä alkoholin juomisen naisilla vuodesta 1991 (2,6%) ja 2002 (4,5%) havaittiin. Siten on odotettavissa, että osuus alkoholin juomisen syöpään taakka kasvaa tulevaisuudessa.

Useimmat aiemmat tutkimuksia syövän taakkaa maailmanlaajuisia tai kansallisia tutkimukset ovat arvioineet yhdistetty vaikutus koko hedelmien ja vihannesten nauttiminen [ ,,,0],30], [31], [33]. Raporttimme erikseen arvioi ruokatorven syöpä taakka johtuu alhainen saanti hedelmien ja alhainen saanti vihanneksia. Hedelmät ja vihannekset sisältävät erilaisia ​​ravintoaineita ja on erilaiset ravitsemukselliset arvot [34]. Esimerkiksi, sisällön vitamiinien, kivennäisaineiden, kuitujen ja phytochemicals ovat korkeampia useimmat kasvikset, erityisesti tummien vihanneksia, kun taas hiilihydraatteja ja orgaanisia happoja ovat korkeampia hedelmiä. Danaei ja hänen kollegansa [30] laskettu, että 19% ruokatorven syöpään kuolemantapauksia matalan ja keskitulotason maissa johtuivat vähäinen vihannesten ja hedelmien saanti. Arviomme osoitti hieman suurempi osuus ruokatorven syöpäkuolemista kohdistui vähäinen vihannesten ja hedelmien saannin, mikä eri lähteiden RRs ja altistus näissä kahdessa tutkimuksessa.

Vertasimme arvioita yhdessä vaikutukset tupakoinnin , juominen ja vähäinen hedelmien ja vihannesten nauttiminen samanlaisia ​​julkaistujen arvioiden aikaisemmista tutkimuksista eri maissa (taulukko 4). PAFin meidän analyysissä olivat huomattavasti alhaisemmat kuin vastaavat luvut Yhdysvalloissa [31], Ranska [8], Pohjoismaissa [9] ja Yhdistynyt kuningaskunta [10]. Tupakoinnin ja alkoholin juominen ovat tärkeimmät riskitekijät ruokatorven syövän näiden läntisten populaatioiden, osuus on noin 80% väestöstä johtuva riski. Kiinassa, toisaalta, tupakointi ja juominen ovat vähemmän tärkeitä riskitekijöitä ruokatorven syöpään.

Tämä tutkimus oli useita rajoituksia. Ensinnäkin, emme vaikutusten arvioimiseksi muulla tunnetulla riskitekijät, kuten ylipaino /lihavuus, hampaiden menetyksen ja huono suun terveys, ja kulutus kuumia juomia. BMI on käänteisesti yhteydessä ruokatorven okasolusyöpä eri maissa, kuten Kiinassa [35]. Ainakin kaksi tulevaisuudentutkimuksista Kiinassa ovat myös osoittaneet, että hampaiden menetys lisää riskiä sairastua ruoansulatuskanavan yläosan syöpien [36], [37]. Ja Golestan tapauskontrollitutkimuksessa Iranissa, juo kuumaa ja erittäin kuumaa teetä liittyivät 2-kertainen ja 8-kertainen kohonnut riski ruokatorven syöpään, vastaavasti [38]. Siksi tarvitaan lisätutkimuksia arvioimiseksi edistää näiden ja muiden riskitekijöiden taakkaa ruokatorven syöpään Kiinassa. Toiseksi, oli joitakin epävarmuustekijät suhteelliset riskit käytimme tehdessämme PAF arvioita. RRS Alkoholin juominen ja matalan vihannesten ja hedelmien nauttiminen saatiin meta-analyysit, ja jotkut olevien tutkimusten mukaan nämä meta-analyysit välttämättä ole oikaistu sekoittavat tekijät. Lisäksi RRs matalan vihannesten ja hedelmien saanti olivat peräisin muualta kuin Kiinasta Aasian tutkimuksen, ja siellä oli epävarmuutta ekstrapolointiin RR Kiinan väestöstä. Se oli vaikea arvioida suunta ja mahdollinen laajuus näistä mahdollisista harhat. Myös RRs miehillä käytettiin molempia sukupuolia puutteen vuoksi käytettävissä olevien tietojen naisilla tai tilastollista epävakaudesta riskiarvioita naisilla, mutta RRs miehille ja naisille saattaa olla erilainen. Kolmanneksi, emme pystyneet keräämään tietoa määrä ja kesto tupakointi tai alkoholin juominen Kiinan väestölle, ja epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että nämä muuttujat ovat tärkeitä täysin arvioida nämä vastuut ruokatorven syöpä [39] , [40]. Neljänneksi, emme sopeuttaa arvioita PAF mahdolliseen vuorovaikutukseen, koska liian vähän tietoa saatavilla tutkimukset Kiinassa tarjota voimassa arvioita syrjäisimpien alueiden välisen vuorovaikutuksen eri riskitekijöitä. Lopuksi, toinen mahdollinen rajoitus oli puute mitatun ruokatorven syövän esiintymisestä Kiinassa, mikä tarkoitti, että meidän oli arvioida nämä numerot kuolleisuustietoja ja kuolleisuus-to-ilmaantuvuussuhde. Tämä M /I-suhde on laskettu Poisson regressiomalleja, ikä-, sukupuoli- ja syövän rekisterin päällä, mutta se ei ollut oikaistu muut asiaan vaikuttavat tekijät, kuten sosioekonominen asema puutteen vuoksi käytettävissä olevien tietojen.

Yhteenvetona tuloksemme antaa arvion taakkaa tupakoinnin, alkoholin juominen, vähäinen vihannesten nauttiminen ja vähäinen hedelmien saanti esiintymisestä ruokatorven syöpään Kiinassa. Noin 46% ruokatorven syöpään kuolemia vuonna 2005 johtuivat näiden neljän muutettavissa ympäristön riskitekijöiden. Uusi strateginen ohjelma nimeltä ”Healthy China 2020” on kehittänyt terveysministerin Kiinassa [41], kohdennusavaimen terveysongelmia läpi useita kansallisia toimenpiteitä ja käytännön kansanterveystoimiin. Nykyisiin arvioihin annettava perustiedot, jotka ovat tärkeitä ohjaavat tällaisia ​​päättäjiä kysymyksissä ruokatorven syövän ehkäisyyn ja torjuntaan.