Krooninen sairaus

suunnitelma hyökätä? Määritelmät? Epidemiologia? Tavoitteiden Management? Diagnoosi? Managing Stable keuhkoahtaumatauti? Managing akuutti paheneminen COPD 揂 sairaustilan ominaista ilmavirtauksen, joka ei ole täysin palautuva. Ilmavirta rajoitus on yleensä sekä edistyksellinen ja liittyvät epänormaaliin tulehduksellinen vaste keuhkojen haitallisten hiukkasten tai kaasuja. Oireet, toiminnallisia poikkeavuuksia, ja komplikaatiot COPD voidaan kaikki selittää perusteella tämän taustalla tulehdus ja tuloksena pathology.?br /> Määritelmät? Krooninen keuhkoputkentulehdus (kliininen)? Limaneritys useamman päivän kuin ei vähintään 3 kuukautta vuodessa vähintään 2 vuoden ajan? Emfyseema (sairauden)? Parenkymaalinen tuhoaminen ilmatilan seinät distaalisesti terminaali- bronkiolien ilman fibroosia? Tärkeää: Voit joko, mutta on keuhkoahtaumatauti tÄYTYY osoittaa tukos (siis 揙? COPD) Epidemiology? neljäs johtava kuolinsyy Yhdysvalloissa? 100000 American kuolemista vuosittain? 15-20% kroonisen tupakoitsijoita kehittää COPD? 2,5% kuolleisuutta COPD hoitojaksoja? COPD akuutti hengitysvajaus:? 24% sairaalassa kuolleisuus? 59% yksi vuosi kuolleisuus? Jos sinulla on keuhkoahtaumatauti ja PaCO2> 50 mmHg:? 67% mahdollisuus tulla elossa 6 kk? 57% mahdollisuus on elossa 12 monthsDiagnosis? oireet? Hengenahdistus? limaneritys (varsinkin aamulla)? Toistuva rinnan akuutin sairauksia? Päänsärky aamuna? mahdollista hyperkapnia? Cor pulmonale (oikea sydämen vajaatoiminta) Tavoitteet of Management? tunnistaminen ja lievittäminen (jos mahdollista) syy akuutin? optimoiminen keuhkojen toimintaa antamalla keuhkoputkia laajentavia ja muut lääkehoito? varmistaminen riittävä hapen ja erityksen välys? torjua tarve intubaatioon, jos mahdollista? estäminen komplikaatioita liikkumattomuus, kuten thromboemboli ja deconditioning? puuttuminen ravitsemukselliset tarpeet? aikaan akuutin sairauden, useimmat potilaat ovat negatiivisia typpi tasapaino, joka pahentaa steroidi therapyDiagnosis:? Merkkejä? Pitkittynyt uloshengitysaikaan ? uloshengityksen vinkuna? Lisääntynyt AP halkaisija rinnan? Vähentynyt hengityksen äänet (varsinkin ylempi keuhkolohkoissa)? Kaukaiset sydän äänet? Loppuvaiheen: lisävaruste lihakset, joka noudattaa huuli hengitys, sinerrys, suurentunut maksa ja poljin turvotus (jos ja keuhkojen) .Diagnosis ? radiologia? Chest X-ray? Hyperinflated keuhkolohkoissa lisää radiolucent? rakkulat, usein kahdenvälistä ylempi lohkoa tupakoitsijoilla? Flat kalvot (parhaiten nähtävissä sivusuunnassa) ja rintalastan ilmatilan voivat ilmoittaa ilma ansastusta? High Resolution CT Chest? Useimmat herkkä havaitsemaan edellä muutokset? Ei rooli rutiinihoitoon keuhkoahtaumatautipotilaat? Tämä saattaa olla hyödyllistä jättiläinen suurirakkulaista taudin leikkauksia tai keuhkojen tilavuuden pienentämiseksi leikkausta planningDiagnosis? keuhkotoiminnan testaaminen? Spirometry: Laskua FEV1 /FVC? FEV1 prosenttia ennustetun määrittelee vakavuudesta? Lung määriä: Lisääntynyt TLC, RV RV /TLC? DLCO: DecreasedGold Staging Criteria? Vaihe O: Normaali spirometria; krooninen sx? Vaihe 1 (Lievä): FEV1 /FVC 80% ennustaa? Vaihe 2 (Kohtalainen) 😕 FEV1 /FVC? 2A: FEV1 50-80% ennustettu? 2B: FEV1 30-50% predictedDiagnosis? Vaihe 3 (vakava ) 😕 FEV1 /FVC? FEV1? FEV1 Diagnoosi American Thoracic Society? Spirometry? Low FEV1 /FVC määrittelee este? FEV1% ennustettu Luokka ?? 35-50% Vaikea? 50-60% kohtalaisen vaikea? 60-70% Kohtalainen? 70 -80% Lievä? 80-100% Lievä vs. normaali variantti?> 100% NormalManaging Stable keuhkoahtaumatauti? tupakasta vieroituksessa KEY!? YOUR interventio tekevät eron? on vastattava kussakin käydä? Lääkitys? Kaksi hoitoja vain on osoitettu parantaa kuolleisuus vakaa COPD:? 1) tupakoinnin lopettamiseen? 2) Happi TherapyBronchodilator Technique? MDI 抯 saada paremmin huumeiden laskeuma kuin nebs? Käytä spacer laite MDI 抯? Tekniikka on avain? tärkeää potilaan ja lääkärin? Riittämätön annostus voi haitata hoidon ? Sympatomimeetit? beta-2-selektiivisyys on hyvä? Jotkut lisäaine vs. hieman synergiavaikutukset yhdistää beeta-2-agonistin ja ipratropiumille (Combivent)? Jotkin tiedot tukevat laski H. influenzae keuhkokuume ilmaantuvuus kanssa Serevent Antikolinergiset Agents (Atrovent, glykopyrrolaatti)? Samanlaisia kyky bronchodilate (sopivissa annosta) beta-agonistit? myös vähentää yskös tilavuus; ei muutosta viskositeetin? yleensä alle annosteltava? suosittelee 2 (36 mcg) suihketta QID? glykopyrrolaattikoostumusten joka on valmistettu IV /IM käyttää muissa käyttöaiheissa, on käytettävissä vain ”off label” varten nebulized käytettäväksi keuhkoahtaumataudin (1 2 mg joka toinen neljä tuntia). ? Aminofylliini ja teofylliinin ei suositella hoidoksi akuuttiin pahenemisvaiheiden COPD. Satunnaistetuissa kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa laskimoon aminofylliini tässä tilanteessa ole osoittaneet tehoa, joka on suurempi tarjoamaa inhalaatiohoito keuhkoputkia laajentavia ja kortikosteroidit Mucokinetic aineita? On vain vähän näyttöä käyttöä tukevat mucokinetic (mucolytic) aineet, kuten N-asetyylikysteiini tai jodidi valmisteet akuuttien pahenemisvaiheiden COPD. Itse asiassa, jotkut lääkkeet tämän luokan saattaa pahentaa bronkospasmi. ?Happi. Yes.?Demonstrated parantaa liikunta suorituskykyä, oire indeksit ja kuolleisuutta? Tavoite vuonna hypercapnic potilailla SpO2 ei tarvitse olla suurempi kuin 88-90%? Testaa Keuhkoahtaumatautipotilailla hapetus joilla ambulation jos lähtötilanteessa levossa huoneilman SpO2 ok? Systeemiset kortikosteroidit? koskaan osoitettu merkittävästi vaikuttaa kuolleisuutta tai rasituksensietokykyä? Lievä parannuksia oire indekseissä? Merkittäviä sivuvaikutuksia? Harvoin hyötyä, yleensä haittaa potilaalle? Joskus hyödyllinen pieni joukko ei ole muita hoitoja jA kanssa osoittivat keuhkoputkia vastausta polyesterikuitufilamenttitouvien 抯? Inhaloitavat kortikosteroidit? tuomariston vielä ulos? Paljon viimeaikainen tutkimus joitakin suotuisa tietoa tukemaan sen käyttöä? Voi olla osa standardia hoito tulevaisuudessa? Vaccines? Pneumovax, vuotuinen flunssa laukausta? Krooninen antibioottihoidon? huono ajatus? ravitsemustila? tärkeää? Keuhkojen kuntoutus ? Parempi rasituksen sietokykyä, oirepistemäärät? Lung Volume Reduction Surgery? TransplantManaging akuutti paheneminen COPD? Common saostajina:? infektio? esp virus tai bakteeri? Akuutti bronkospasmi? Sedation? Kuka tunnustaa? br />? Lukemattomat tutkimukset, muutamia varmoja vastauksia? Pahenevat hypoxemia ja /tai hyperkapnia? Muuten, enimmäkseen kliinistä päätöstä? Keskeiset kohdat harkitsemaan:? Happi? Keuhkoputkia? Steroidit? Antibiootit? Albuterol:? neb tai MDI? neb voidaan paremmin akuuteissa ympäristössä, mutta MDI 抯 on parempi lääke laskeuma yleinen? Jatkuva sumutinta hoitoja anneta mitään hyötyä yli hoitoja 1-2 tunnin välein? Yleensä pitäisi välttää ihonalainen beeta-agonistit? VARO: Hypokalemia, takykardia (satunnainen)? Levalbuterol edelleen heikoilla kliinistä tietoa? muutamia tilanteita, joissa se on kliinisesti aiheellista? ATROVENT ( antikolinergisiä keuhkoputkia)? Bronkodilaatio? Voi vähentää eritteistä? Harva merkittäviä sivuvaikutuksia? yleensä merkittävästi alle annosteltava? kehittyvien data tukee huomattavasti suurempia annoksia kuin tavallisesti käytetään tällä hetkellä? kortikosteroidit? Parenteraaliset kortikosteroideja käytetään usein hoidettaessa akuuttien pahenemisvaiheiden COPD. Metyyliprednisolonia (60-125 mg laskimoon, kahdesta neljään kertaa päivässä) tai vastaava glukokortikoidin annos muiden steroidia, jotka yleisesti on esitetty. ? Kortikosteroidit hyödyntäminen tässä ympäristössä alun perin perustuu pieniin satunnaistettua tutkimusta, joissa vain pieni osa potilaista hyötyy ja aste parannus on vaatimaton? Satunnaistetussa, plasebokontrolloidussa tutkimuksessa 271 potilaalla on vahvistanut hyödyt systeemisiä kortikosteroideja annetaan korkeintaan 2 viikkoa ja sairaalahoidossa Keuhkoahtaumapotilailla pahenemista? Antibiootit? 揥 innipeg? Criteria (antaa 2-3 seuraavista) 😕 Lisääntynyt yskä? Lisääntynyt märkäinen erite? Lisääntynyt limaneritys? Antibiootit parantaa nopeasti PEF hinnat ja vähentää nopeutta uudelleen puhkeaminen tässä ympäristössä? amoksisilliini, doksisykliini, TMP /SMX, Atsitromysiini, klaritromysiini, Levaquin 10 päivää? Mucokinetic Agents? Sano NO.?N-acetylcysteine ​​on todella vasta-aiheinen potilaille, joilla hengitystietukoksen? Ei merkittävää kliinistä hyötyä koskaan osoittaneet? Chest PT, ajoittainen ylipaineella hengityksen ja asennon kuivatus voi itse asiassa olla haitallisia asettamisessa akuutin tukos? Metyyliksantiinit (Teofylliini, Aminophylline)? Ei suositella akuutin pahenemisvaiheen? Ei merkittävää hyötyä koskaan osoitettu suuri, mahdollisille tutkimuksissa? Happi: KYLLÄ!? Yleensä hyvä asia? soluja kuin että tavaraa? Jos edellyttävät merkittävää kasvua FiO2 yli perusvaatimukset, alkaa metsästämään jotain muuta kuin vain keuhkoahtaumataudin pahenemiseen? VARO CO2 pidättimet! (Tavoite SpO2 90%, PaO2 on 60-65 mmHg)? 1) Altered V /Q suhteet? 2) Haldane vaikutus (Hgb * O2 omistaa vähemmän CO2? Menee ulos plasma)? 3) Vähentynyt hengityksen asema (vähintään impt mekanismi) ? noninvasiiviset ylipaineventilaatiohoitoa? BiPAP? Set FiO2, sisäänhengityksen (IPAP) ja uloshengityksen (EPAP)? ero IPAP ja EPAP täydentää kertahengitystilavuus, siis parantaa minuutti ilmanvaihtoa. CO2 sitten saa puhalletaan pois? Hyöty kuolleisuuteen potilailla, jotka sietävät? Koneellinen ilmanvaihto? Hengitysvaikeudet? Acidemia joka ei poistu nopeasti hoidon? Kyvyttömyys hapetettujen asianmukaisesti? Usein kliinistä päätöstä suhteessa potilaaseen 抯 hengitystyö