Krooninen sairaus

tiivistelmä

Background

satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa muodostavat kulta-standardin arvioitaessa uusia syöpälääkkeiden; kuitenkin, tosielämän tiedot ovat avain täydentää kliinisesti hyödyllistä tietoa. Kehitimme laskennallisen väline tosielämän tietojen analysointi ja soveltanut sitä metastasoituneen kolorektaalisyövän (metastasoitunutta kolorektaalisyöpää) asetus. Tämä työkalu osoitettu vaikutusta onkologian /ei-syöpätautien parametrit hoidon malleja ja kliinisiä tuloksia.

Methods

Kehitetty työkalu mahdollistaa louhintaan tahansa tietokonepohjaisen tieto- lukien perussairaus ja huumeiden (onkologian /muiden kuin syöpäsairauksien) per yksilö HMO jäsen. Tutkimuksessa, jossa arvioimme tämä työkalu oli retrospektiivinen kohorttitutkimus, joka sisälsi Maccabi terveystoimi jäsenten kanssa metastasoitunutta kolorektaalisyöpää sai bevasitsumabia kanssa fluoropyrimidiinien (FP), FP plus oksaliplatiinia (FP-O), tai FP plus irinotekaani (FP-I) ensimmäisessä line välillä 9/2006 ja 12/2013.

tulokset

analyysi sisältyi 753 potilasta, joista 15,4% koki myöhemmin metastasectomy (Kirurgian ryhmä). Koko kohortin mediaani kokonaiselinaika (OS) oli 20,5 kuukautta; että Surgery ryhmässä, keston mediaani bevasitsumabia sisältävän hoidon (DOT) ennen leikkausta oli 6,1 kuukautta mediaani ei saavutettu. Non-leikkaus ryhmä, mediaani ja DOT olivat 18,7 ja 11,4 kuukautta, vastaavasti; mitään merkittäviä OS eroja ei havaittu välillä FP-O ja FP-I, kun taas FP käyttö liittyi lyhyempi OS (12,3 kuukautta;

p

0,002; varsinkin, nämä potilaat olivat vanhempia). Potilailla, jotka saivat molemmat FP-O- ja FP-I-pohjaiset hoidot saavuttaa numeerisesti enää OS vs. saaneista vain yksi näistä hoito (22,1 [19,9-24,0] vs. 18,9 [15,5-21,9] kuukautta). Potilailla arvioitiin villin tyypin KRAS ja käsitellään myöhemmin anti-EGFR aine, OS oli 25,4 kuukautta ja 18,7 kuukautta 124 käsitellyn vs. 37 ei saaneilla potilailla (ei-merkitsevä). Cox-analyysi (kontrolloiden ikä ja sukupuoli) tunnistettu useita ei-syöpätautien parametrien yhteydessä heikompaan hoitotuloksia lukien samanaikainen käyttö diureettien ja protonipumpun estäjät.

Johtopäätökset

työkalulla oivalluksia, jotka vahvistivat /täydennetty saadut tiedot satunnaistetussa-kliinisissä tutkimuksissa. Mahdollinen työkalu toteutus on perusteltua.

Citation: Siegelmann-Danieli N, Farkash A Katzir I Vesterman Landes J, Rotem Rabinovich H, Lomnicky Y, et al. (2016) romaani Laskennallinen työkalu Mining Real-Life Data: Soveltaminen metastasoituneen kolorektaalisyövän hoitotilanteissa. PLoS ONE 11 (5): e0154689. doi: 10,1371 /journal.pone.0154689

Editor: Dominique Heymann, Faculté de médecine de Nantes, RANSKA

vastaanotettu: 12 marraskuu 2015; Hyväksytty: 18 huhtikuu 2016; Julkaistu: 4. toukokuuta 2016

Copyright: © 2016 Siegelmann-Danieli et al. Tämä on avoin pääsy artikkeli jaettu ehdoilla Creative Commons Nimeä lisenssi, joka sallii rajoittamattoman käytön, jakelun ja lisääntymiselle millä tahansa välineellä edellyttäen, että alkuperäinen kirjoittaja ja lähde hyvitetään.

Data Saatavuus: Institutionaalinen Review board Maccabi terveystoimi ei salli lataamalla aineisto (vaikka potilas tiedot anonymisoidaan ja de-tunnistettu). Jos tutkijat ovat kiinnostuneita data, he voivat ottaa yhteyttä tekijän, tohtori Siegelmann-Danieli (puh: + 972-3-7952880, sähköposti: [email protected]). Hän vahvistaa, että tiedot ovat saatavilla pyynnöstä kaikille kiinnostuneille tutkijoille.

Rahoitus: Tutkimusta tukivat IBM Research-Haifa, ja Roche Pharmaceuticals (Israel) Ltd (tytäryhtiö F. Hoffmann-La Roche Ltd). IBM Research-Haifa oli rooli tutkimuksen suunnittelu, tietojen analysointi, päätös julkaista, ja valmistelu käsikirjoituksen. Roche Pharmaceuticals (Israel) Ltd toimitti taloudellista tukea lääketieteellistä kirjallisesti apua. Roche Pharmaceuticals (Israel) Ltd ei ollut roolia tutkimuksen suunnittelu, tiedonkeruu ja analyysi, päätös julkaista, ja valmistelu käsikirjoituksen.

Kilpailevat edut: Ariel Farkash, Boaz Carmeli ja Naama Parush-Shear-Yashuv työskentelee IBM Research-Haifa. IBM sijoittaa analyyttinen ja päätöksenteon tukivälineitä terveydenhuollon yleensä ja erityisesti onkologian hoitoon. Työkalu kuvattu paperi kehitetty tutkimusyhteistyötä IBM ja Maccabi terveystoimi sekä muiden terveydenhuollon laitoksissa. Tämä ei muuta tekijöiden noudattaminen PLoS One politiikkaa jakaa tietoja ja materiaaleja. Kaikki muut Kirjoittajat julistaa ole eturistiriitoja.

Johdanto

Mahdollisten satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa (RCT) muodostavat kulta-standardin arviointia ja hyväksyntää uusien syöpälääkkeiden; edelleen, ne edustavat kokemus valituissa ryhmissä hyvin sovi potilaille, joilla aliedustus joilla samanaikaisia ​​sairauksia, vanhukset, naiset, ja rotuun /etnisten vähemmistöjen [1-4]. Tosielämän tietojen täydennys RCT luoman havaintoja tietoa markkinoille tulon, myrkyllisyys, vuorovaikutus ei-onkologian tekijät, ja arviointiin erilaisia ​​lähestymistapoja ilman head-to-head kliinisissä kokeissa. Pitkittäinen tietokannat kuten hallinnoimiin suurten hoitoalan organisaatioiden (HMOs) ovat enimmäkseen hyödyntämätön lähde tosielämän kliinisen käytännön tietoa.

tavoitteena nykyisen oli kehittää interaktiivinen tietokoneistettu työkalu, joka voisi systemaattisesti poimia tietoja eri HMO tietokannoista ja linkin kaikki tiedot liittyvät kunkin yksittäisen potilaan. Tämä järjestelmä voi antaa lääkäreille oivalluksia optimaalista hoitoa algoritmit tietylle potilaalle (ottaen huomioon ikä, sukupuoli, muut sairaudet, ja edellinen /samanaikaiset hoidot). Se voi myös auttaa HMO arvioimaan hoidon paradigmoja, etsi muiden kuin syöpäsairauksien vaikuttavat tekijät tuloksia (kuten ei-syöpä säännöllisesti käytetyt lääkkeet) ja arvioinnissa. Tämä työkalu sovellettiin Maccabi Healthcare Services (MHS), 2

nd suurin HMO Israelissa, vakuuttamisesta noin 2 miljoonaa jäsentä, mukaan lukien lähes 14.000 uutta syöpäpotilasta vuosittain. Tarkemmin sanoen työkalu sovellettiin peräsuolen syöpä (CRC) potilaista, jotka saivat bevasitsumabia sisältävässä hoidossa ensilinjan hoito etäpesäkkeitä. Tämä testi tapaus valittiin, koska potilaiden määrä odotettiin olevan suhteellisen korkea (CRC on toiseksi yleisin syöpä naisilla ja kolmanneksi yleisin syöpä miehillä maailmanlaajuisesti) [5]; seurannasta vaaditaan odotettiin olevan suhteellisen lyhyitä (RCT tietoja alkuvaiheessa III tutkimukset osoittavat eloonjäämiseen [OS] jopa 25 kuukautta) [6-10]; ja koska bevasitsumabin on rutiininomaisesti käytetty ja korvataan tämä asetus Israelissa koska sen kattavuuteen Israelin Sairausvakuutuksen Law hyväksyttiin syyskuussa 2006, ja siksi meidän data koetaan heijasta sen käyttöä. Tässä työkalu käytettiin tutkittaessa vaikutuksia onkologian ja ei-onkologian parametrit hoidon malleja ja kliinisiin tuloksiin tässä ympäristössä.

Methods

Tutkimusasetelma ja potilaan kelpoisuus

tutkimuksen hyväksyi Institutional Review board of Maccabi Healthcare Services. Potilaan tiedot nimettömiksi ja de-tunnistettu ennen analyysiä. Tämä takautuva analyysi sisältää kaikki MHS CRC potilaita, joita hoidettiin bevasitsumabia sisältävää hoito ensilinjan hoito Metastasoituneessa syyskuusta 2006 ja 2012. Potilaita seurattiin kunnes kuolema tai tutkimuksen cutoff päivämäärä (31 joulukuu 2013). Potilailla, jotka olivat elossa katkaisuaallonpituuden mennessä, vähintään 12 kuukauden seuranta | bevasitsumabi hoidon aloittamisesta vaadittiin sisällytettäväksi analyysissä.

Tietolähde

Yksittäiset tiedot kunkin tukikelpoisten potilaalle uutettiin MHS tietokannasta lukien demografiset tiedot; sisällyttäminen MHS rekisterien diabetes, kohonnut verenpaine, sekä sydän- ja verisuonitauteihin; apteekki kirjaa onkologialääkkeistä lukien anti-kasvutekijän reseptorin (EGFR) aineet setuksimabi panitumumabi (joka hyväksyttiin MHS huhtikuussa 2007 [ennen niiden korvaamista National Health Insurance Law] ja niiden käyttöä on rajoitettu potilaille, joilla on villityypin (wt) KRAS joulukuusta 2008); apteekki kirjaa säännölliseen käyttöön ei-onkologialääkkeistä (tässä määritellään huumeet, jotka ostettiin vähintään 4 ulos 12 kuukauden ajan yhden vuoden ajan ennen aloittamista bevasitsumabi hoidon ja viimeiseksi seuranta); sairaalassa saatavien leikkauksia, kestoista kemoterapeuttisten /biologisia; ja laboratoriokokeiden tulokset (suoritettu 6 kuukauden kuluessa ennen aloittamista bevasitsumabi hoidon ja viimeiseksi seuranta), mukaan lukien verenkuva, munuaisten ja maksan toiminta, rasva-paneeli testit, kasvainmerkkiaineet, ja KRAS testaus. Potilastietoja potilaille, jotka keskeyttivät mitään systeemistä hoitoa vähintään 15 kuukautta, ei ollut kirjaa varten laskutusta resektio maksaetäpesäkettä, ja oli elossa viime seurata (n = 44), tarkisti onkologi vahvistaa hoitoon ja terveydentila .

aTK työkalu

tietokoneistettu työkalu sisältää kaksi kerrosta: tietoon ohjattu tason, joka tarjoaa oivalluksia kullekin potilaalle, joka perustuu saatavilla ohjeiden ja kuvaileva analyysi tason, joka tarjoaa oivalluksia syntyy analyysi potilaskertomus potilaiden organisaation sisällä (MHS tutkimuksessamme). Nykyisessä raportissa, vain jälkimmäinen tier käytettiin. Tietokoneistettu työkalu noutaa tarvittavat tiedot (erimuotoisia) päässä HMO tietokannasta automaattisesti. Jäsentelemätöntä tiedot haetaan käyttämällä luonnollisen kielen käsittely (NLP) tekniikat [11]. IBM Advanced Care Insights Platform (ACI) [12] käytetään ajaa Jäsentymätön Information Management Architecture (UIMA) puitteissa [13]. Sisällä ACI, IBM Content Analyyttinen Studio (ICA studio) käytettiin rakentamaan Processing Engine Archive File (päärynä). ACI on sisäänrakennettu lääketieteen sanakirjoissa kuten RxNorm, SNOMED CT, ICD-9- ja ICD-10, LOINC, ja HL7 sekä yksikölle kartoittavan (esim ICD-9 ICD-10). Kehittämistä varten työkalun, ACI täydennettiin sanakirjan kemoterapiaa huumeiden ja kasvaimen parametrit [11, 14].

kuvaileva analyysi tier soveltaa virallisen lähestymistapa luoda aikajana hoitoja (1

st linja, 2

nd linja, jne) kullekin potilaalle, ja sitten käytetään tämän aikajanan ankkurina integroida muiden kliinisten tietojen kuten lääkärien ja laboratoriotuloksia. Muutos linjan hoito määriteltiin jättämällä pois tai korvaamalla biologinen aine tai muuttamalla kemoterapiahoidon, joka tässä tapauksessa sisältyy fluoropyrimidiineille (FP) yksin (eli joko 5-fluorourasiilin [5FU] tai kapesitabiini), irinotekaani-pohjainen hoito (FP-I), tai oksaliplatiinipohjaisen hoito (FP-O). Päättämisestä jotkut agentit kemoterapia ei tullut kysymykseen muutos terapiassa linja niin kauan kuin muiden aineiden ja biologisten tätä linjaa jatketaan, ja kumpikaan oli lyhyt data rako (enintään kuukauden ajan) kemoterapian käytön. Työkalu mahdollistaa yhdistää kliinisten parametrien ja hoitoja erityisiä tuloksia, ja on mahdollista tiedustella tietojen analysointia. Työkalu tuottaa myös asiaan grafiikkaa (esim Kaplan-Meier tonttien histogrammit jne) helpottaa tietojen tulkintaa [11, 14].

tilastolliset analyysit

päätetapahtuma oli OS (määritelty ensimmäisestä päivästä bevasitsumabia infuusio) ja hoidon kesto (DOT) ensilinjan bevasitsumabia sisältävässä hoidossa. Yksisuuntainen ANOVA käytettiin vertaamaan ominaisuuksien välillä potilasryhmien ja Bonferronin menetelmää käytettiin korjaamaan monivertailuja. Kaplan Meier menetelmää käytettiin laskemiseen mediaani, DOT ja 95% luottamusvälit (CI). Coxin suhteellisten riskien menetelmää käytettiin arvioimaan, millaiset vaikutukset eri parametrien OS /DOT (oikaistuna komorbiditeetteja ja demografiset ominaisuudet). Parametrit katsotaan sisältyvän joille lopullinen paikallinen hoito kuten resektio etäpesäkkeitä maksaan tai keuhkoihin ja harvoin lopullinen säteilytys metastaattisen imusolmukkeiden (jäljempänä nimitystä ”Surgery” potilaat) vs. kukaan (jäljempänä nimitystä ”Non-leikkaus” potilaat ); tyyppi kemoterapia annettiin ja niiden peräkkäinen käyttö; käyttää anti-EGFR-hoidon (kuten toisen linjan jälkeen bevasitsumabia sisältävässä hoidossa); ikä; sukupuoli; samanaikaisia ​​sairauksia; säännöllinen kuin syöpätautien lääkityksen käyttö; ja laboratoriotietoja.

Tulokset

Potilasjoukko

yhteensä 753 metastaattisen CRC potilasta mukana analyysissä (taulukko 1), joista 116 potilasta (15,4%) olivat Surgery ryhmässä ja 637 potilasta (84,6%) oli Non-leikkaus ryhmä. Kaiken kirurgian ryhmä leimasi olemalla nuorempien (

p

0,002), ja jolla on pienempi osuus hypertensiopotilaille (

p

= 0,007) (taulukko 1). Lisäksi Kirurgian ryhmä, käyttö huumausaineiden oli merkittävästi pienempi (

p

0,002).

mediaani seuranta koko kohortin (mukaan lukien kirurgia potilasta) 18,9 kuukautta. Mediaani OS oli 20,5 (95% CI, 19,5-23,0) kuukautta ja 5 vuoden pysyvyys oli 15,5%. Hoito kuviot erosivat toisistaan ​​merkittävästi Leikkaus ja Non-kirurgian ryhmiä, joissa useammin FP-O 1

st linjan hoito on kirurgian vs. Non-leikkaus ryhmä (69,8% vs. 34,1%) ja harvemmin käyttö FP-I hoito (30,2% vs. 58,7%) mainituilta ryhmissä (

p

0,001; taulukko 2). Kaiken selviytyminen ja 5-vuoden eloonjäämisluvut myös erosivat toisistaan ​​merkittävästi Leikkaus ja Non-leikkaus ryhmät (

p

0,001; taulukko 2).

Hoito kuvioita ja kliinisten tulosten leikkauksen ryhmä

Tämä ryhmään kuului 116 potilasta, jotka olivat seurattiin mediaani oli 31 kuukautta. Mediaani OS koko ryhmää ei saavutettu. Se oli 58,5 (95% CI, 41,6-64,8) kuukautta alaryhmä hoidetuista potilaista FP-O bevasitsumabin ja ei saavutettu hoidetuilla potilailla FP-I bevasitsumabin (taulukko 2). Mediaani bevasitsumabia sisältävän hoidon ennen leikkausta oli 6,1 kk (saaneilla potilailla FP-O, 4,9 kuukautta potilailla, jotka saivat FP-I, 7,3 kuukautta). Leikkauksen, 93 potilasta (80,2%) sai systeemistä hoitoa, joista 79 (84,9%) uudelleen hoito 6 kuukauden kuluessa leikkauksesta (mediaani 1,9 kuukautta). 44 potilaalla, post-kirurgia kesti yli 8 kuukautta, mikä viittaa siihen, että ainakin osa näistä potilaista voi ollut jäljellä taudin tai uuden etenemistä.

eloonjäämisluvut, ja kesto ennen leikkausta hoidot eivät olleet merkitsevää eroa Surgery saaneilla potilailla FP-O bevasitsumabin rinnastettavalle FP-I bevasitsumabin (taulukko 2).

hoito kuvioita ja kliinisiin tuloksiin ei-leikkaus ryhmä

Tämä ryhmä mukana 637 potilasta, joilla seurattiin keskimäärin 17 kuukautta. Mediaani OS koko Non-leikkaus ryhmä oli 18,7 (95% CI, 17,2-19,9) kuukautta, ja DOT oli 11,4 kuukautta. OS ja eloonjäämisluvut olivat samanlaisia ​​saaneilla potilailla FP-O bevasitsumabin rinnastettavalle FP-I bevasitsumabin, ja oli merkittävästi pidempi verrattuna potilailla, joita hoidettiin FP yksin bevasitsumabin (

p

0,002; Taulukko 2). Potilaat FP ryhmässä olivat vanhempia (mediaani-ikä oli 77 vuotta vs 65 vuotta koko Non-leikkaus ryhmä) ja todennäköisesti sicker kuten lisääntynyt todennäköisyys sairastua korkea verenpaine (taulukko 1) ja merkittävästi suurempi antiemeettien verrattuna kahdelle muulle kuin leikkaus alaryhmiin (

p

0,001).

Coxin suhteellisten riskien mallia osoitti, että seuraavat muuttujat olivat tilastollisesti merkitsevästi yhteydessä huonompi OS ja DOT (

p

0,001 säätämisen jälkeen ikä ja sukupuoli): perustason kohonnut parametrit trombosyytit, leukosyytit, kolesteroli, LDL-kolesteroli, proteiinia virtsassa, ja tuumorimarkkeri CEA. Lisäksi huumeiden käyttö ja kortikosteroidien merkitsevästi yhteydessä alhaisemmat OS, ja säännöllinen käyttö huumeiden, diureetit, ja ruoansulatuskanavan lääkkeet (lähinnä protonipumpun estäjät [PPI-lääkkeet]) oli merkitsevästi yhteydessä pienempi DOT (

p

kuitenkin, ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä (mahdollisesti johtuen pienestä otoksesta).

Yhteensä 432 potilasta sai toisen (tai myöhempi) linjat hoidon. Heidän mediaani oli 20,4 (95% CI, 19,5-23) kuukautta. Näistä potilaista 168 (38,9%) sai anti-EGFR-hoidon (142 cetuximab- ja 26 panitumumabipitoisuus sisältävät hoito-ohjelmat). Arvioida todellista vaikutusta EGFR terapia, keskityimme potilailla, jotka saivat toisen (tai useamman) linjat hoidon Metastasoituneessa ja että ainakin yksi näistä rivejä tapahtunut sen jälkeen joulukuussa 2008, jolloin villityyppisen KRAS tila tuli pakolliseksi EGFR hoitoa (n = 337). Näistä potilaista 124 kanssa villityyppisen KRAS hoidettiin anti-EGFR hoitoa ja niiden mediaani oli 25,4 (95% CI, 22,1-29,8) kuukautta; ja 37 villityyppisen KRAS ei ole käsitelty anti-EGFR-hoidon, ja niiden mediaani oli 18,7 (95% CI, 14,9-39,9) kuukautta. OS oli numeerisesti pitempi entisessä alaryhmä, vaikka se ei ollut tilastollisesti merkitsevä (mahdollisesti johtuen pienestä otoksesta).

Keskustelu

Tässä tutkimuksessa olemme kehittäneet uuden laskennallisen työkalun kautta multi -disciplinary ponnisteluja, joihin laskennallisen tutkijat, onkologit, johtajat, ja farmaseutit, ja käytti sitä analysoida hoidon malleja ja kliinisiin tuloksiin metastasoituneen CRC käsitelty bevasitsumabia sisältävien hoitojen ensilinjan hoitoa. Työkalu oli vahvistava suhteessa muiden tunnettujen tekijöiden (esim tuloksista hoidettujen potilaiden sekä FP-O ja FP-I ei vaikuttanut järjestyksessä käytettävistä annoksista, anti-EGFR-hoidon myöhemmissä linjat hoidon hyötyi kello ainakin numeerisesti, paino- KRAS potilasta) ja tunnistettu ei-syöpätautien tekijöistä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti tuloksia, kuten käyttö diureettien tai protonipumpun estäjien.

havainto, että diureetti käyttö liittyi huonompi kliinisiä tuloksia on yhdenmukainen hiljattain väestö -pohjainen tutkimuksessa, johon osallistui 3967 CRC potilasta, jotka osoittavat tilastollisesti merkittävän kasvun kuoleman riskin Tiatsididiureettihoitojen käyttää [15]. Myös viimeaikaiset tutkimukset ruokatorven ja ei-pienisoluinen keuhkosyöpä osoittivat, että PPI käyttävät heikensivät tehoa kapesitabiinin plus oksaliplatiinia ja erlotinibin vastaavasti [16, 17] viittaa siihen, että ainakin suun lääkkeiden (esim, kapesitabiinin tutkimuksessamme) , PPI käyttö voi liittyä muuttuneisiin imeytymistä ja vähentää tehoa.

Meidän tulokset (mediaani bevasitsumabin hoidon koko ei-kirurginen ryhmä 11,4 kuukautta, ja OS 20,5 [95% CI, 19,5-23,0 ] koko kohortin) ovat pääosin yhdenmukaisia ​​havainnot alkuvaihe III satunnaistetun ja neljä vaiheen IV havainnointitutkimukset (ilman taudin etenemistä [PFS] on 5,4-14kuukausi ja OS vaihtelee välillä 20,3-24,8 kuukautta) [6-10, 18 -22]. Havainnot voivat vaihdella tutkimukset /ikäryhmien mukaan kemoterapiaa selkäranka käytetty, tutkimus aikataulu, potilaan valinnan ja perussairaus, ja väliajoin vaatimukset määräajoin potilaan arvio.

havainnot potilaiden alaryhmässä Non-leikkaus ryhmä jotka saivat bevasitsumabilla plus FP yksin (mediaani-ikä, 77 vuotta mediaani DOT, 9,8 kuukautta) ovat yhdenmukaisia ​​raportoitu satunnaistettu faasin III AVEX tutkimuksessa, johon osallistui 280 vanhusten metastaattinen CRC potilailla (mediaani-ikä, 76 vuotta) hoidettiin tämän hoito , jossa PFS oli 9,1 (95% CI, 7,3-11,4) kuukauden [23]. Myös meidän havainnot Surgery ryhmässä ovat yhdenmukaisia ​​vaiheen III EORTC 40983 tutkimuksessa, jossa 364 potilasta, joilla kokoisen maksametastaaseja CRC jossa OS potilailla, joille tehtiin perioperatiivisen oksaliplatiinipohjaisen hoito (bevasitsumabin) oli 61,3 kuukautta [24] .

tutkimuksessamme FP-O ja FP-I olivat yhtä tehokkaita kuin kemoterapiaa selkäranka kuten aiemmissa raporteissa [18, 25, 26]. Lisäksi ottaa vastaan ​​sekä hoito-ohjelmia (peräkkäin) liittyi parantunut tuloksia; kuitenkin, sekvenssi käyttää näitä hoitoja ei ole väliä, yhdenmukaisia ​​aiempien ennalta bevasitsumabi aikakauden tutkimuksia vertaamalla näitä sekvenssejä [27].

Hoito kuvioita havaittu tutkimuksessamme ovat yhdenmukaisia ​​raportoitu lähiyhteisön Tutkimuksiin BRITE, BEAT, ja ARIES FP-O käytetään useammin kuin FP-I, kun kemoterapia selkäranka [18, 19, 25]. Erilainen kohtelu kuvioita välillä Leikkaus ja Non-leikkauspotilas FP-O yleisempää Surgery ryhmässä ja FP-I yleisempiä kuin leikkaus ryhmä vastaa hoitosuositusten valmiiksi operatiivisen johdon [28], ja tunnettu erot profiilia maksatoksisuudesta välillä 2 hoito [29].

Tutkimuksemme on useita rajoituksia. Analyysi tosielämän dataa rajoittaa luonnostaan ​​taannehtivuus Tämän analyysin ja siksi yhdistysten huono tuloksia, kuten havaitaan potilailla, jotka käyttävät huumeita ja kortikosteroideja saattaa johtua yksinkertaisesti huono suorituskyky. Myös jotkut alaryhmien analyysissä ovat suhteellisen pieniä rajoittavat kykyämme vetää johtopäätöksiä (ts setuksimabia kuin 2

toinen hoitona villityypin KRAS potilasta). Lisäksi nykyinen analyysi on rajallinen, koska se ei käsitellä turvallisuutta. Seuraava askel kehityksessä tämän atk työkalun edellyttää sisällyttämistä parametreja, jotka ilmaisevat haittatapahtumia (esim sairaalahoitoa tukihoito, verensiirtoja).

Johtopäätökset

Tässä tutkimuksessa kuvaamme novel työkalu ja miten sen soveltaminen voi tarjota kliinisesti relevantteja tietoja, jotka voivat helpottaa tarkkaa potilaan hoitoon. Tulevaisuudessa tällaista työkalua voidaan edelleen kehittynyt ”true” koneoppimisen työkalu, joka ”oppii” peräisin aineisto, joka on etu- ja päivitetään jatkuvasti kertymistä tosielämän tietoja ja sisällyttäminen modernin terapeuttisia lähestymistapoja ja mahdollistaa lääkäreiden tehdä perustellumpia hoitopäätöksiä ja oppia kokemuksista heidän ikäisensä.